NUTRITION CARE PROCESS

PENYAKIT DIABETES MELLITUS 2

(KASUS 3)

RS TK. IV CIJANTUNG KESDAM JAYA

Disusun oleh:

Ezra Luga 1710714098

(Kelompok 6)

PROGRAM STUDI GIZI PROGRAM SARJANA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

2021
Gambaran Kasus

Tn. F, usia 42 tahun, suku Jawa, agama Islam, dan pekerjaan Tentara. Tn. F adalah
pasien rawat inap dengan diagnosis medis DM tipe 2, masuk dengan kelugan lemas, nyeri
dada, serta memiliki luka pada kaki kanan. TB= 171 cm, BB= 78 kg. Hasil lab: kadar glukosa
darah postprandial 220 mg/dl, Hemoglobin 11.7 g/dl, Leukosit, 13.700/mm3. Hasil
pemeriksaan fisik pada Tn. F memiliki tekanan darah 110/70 mmHg. Denyut nadi Tn. F
◦
adalah 66 x/menit. Respirasi Tn. F adalah 22x/ menit, dan suhu badannya adalah 36.1 c.

Tn. F suka mengonsumsi makanan yang diolah dengan digoreng, dan juga makanan
yang bersantan. Tn.F sering sekali minum teh manis. Tn. F tidak suka mengonsumsi buah dan
sayuran.
 BAGIAN 1. ASSESSMENT

A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. F No RM : -
Umur : 42 tahun Ruang : -
Sex : Pria Tgl Masuk : -
Pekerjaan : Tentara Tgl Kasus : -
Pendidikan : - Alamat : -
Agama : Islam Diagnosis medis : DM tipe II

2. Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Lemas, nyeri dada, dan luka pada kaki kanan
Riwayat Penyakit Sekarang Diabetes Mellitus Tipe 2

3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data sosio ekonomi Penghasilan : -
Jumlah anggota keluarga : -
Suku : Jawa
Aktifitas fisik Jumlah jam kerja : -
Jumlah jam tidur sehari : -
Jenis olahraga : -
Alergi makanan -
Masalah gastrointestinal -
Penyakit kronik -
Kesehatan mulut Tidak ada gangguan kesehatan mulut
Pengobatan -
Peubahan berat badan -
Mempersiapkan makanan -
Dietary History Menyukai makanan yang digoreng, bersantan, sering minum teh
manis, dan tidak suka mengonsumsi sayur serta buah
Kesimpulan :

Tn. F masuk rumah sakit dnegan keluhan lemas, nyeri dada dan memiliki luka
pada kaki kanannya. Hasil diagnose Tn. F menderita Diabetes Mellitus tipe 2. Dilihat
dari hasil dietary history, Tn. F menyukai makanan yang digoreng, bersantan, serta
sering meminum teh manis. Tn. F juga tidak suka mengonsumsi sayur dan buah.

Pembahasan :
Keluhan yang dimiliki oleh Tn. F merupakan gejala dari penyakit diabetes
mellitus, tanda dan gejala dari diabetes mellitus adalah badan terasa lelah, dan
mengantuk serta lemas (Fitriyanti et al. 2019). Adanya luka pada kaki kanan Tn. F
merupakan ulkus diabetikum yang salah satu akibat dari komplikasi kronik atau
jangka panjang dari penyakit DM (Roza et al. 2015). Kegemaran Tn. F dalam
mengonsumsi makanan yang digoreng, bersantan, dan juga suka meminum teh manis
merupakan salah satu penyebab dari penyakit diabetes mellitus. Ketidaksukaan Tn. F
dalam mengonsumsi sayur dan buah juga merupakan salah satu penyebab terjadinya
penyakit diabetes mellitus, berdasarkan penelitian terdapat ubungan antara konsumsi
sayur sebanyak 3 porsi atau lebih dalam sehari dapat menormalkan kadar glukosa
darah, karena sayur dan buah memiliki banyak air dan serat serta kepadatan energy
yang rendah sehingga menimbulkan rasa kenyang yang lama dan dapat mengurangi
asupan energy (Nur M. 2019)

B. Antropometri
Tinggi Badan Berat Badan
171 cm 78 kg

Kesimpulan :
IMT pasien tergolong obesitas tingkat I yaitu 26.67 kg/m².
Pembahasan :
IMT = BB/TB2
= 78/(1,71)²
= 78/2.924
= 26.67 kg/m²
 Berdasarkan klasifikasi status gizi berdasarkan IMT menurut HISOBI 2004 dan
PERKENI 2006 adalah:
Klasifikasi Status Gizi IMT (kg/m2)
Kurus <18,5
Normal 18,5 – 22,9
Gemuk (Overweight) >23
Resiko Obesitas 23 – 24,9
Obesitas I 25 – 29,9
Obesitas II >30

C. Pemeriksaan Biokimia
Pemeriksaan Urin/Darah Satuan/Nilai
Awal Kasus Keterangan
Normal
Glukosa darah 2 jam post prandial 80-140 mg/dl 220 mg/dl Tinggi
Hemoglobin 13.5-17.5 g/dl 11.7 g/dl Rendah
Leukosit 3200-10.000 mm3 13.700 mm3 Tinggi

Kesimpulan :
Kadar glukosa darah 2 jam post prandial Tn. F menunjukkan hasil yang tinggi.
Hasil pemerikaan darah Tn. F leukosit memiliki hasil yang tinggi, sedangkan pada
hemoglobin memiliki hasil yang rendah.
Pembahasan :
Diabetes mellitus tipe 2 merupakan penyakit yang disebabkan oleh gaya hidup
yang todak sehat dan salah satu kebiasaan buruknya adalah pola makan. Pola makan
yang dimaksu adalah jenis makanan, jumlah porsi makan, dan lamanya siklusi dalam
pengunyahan seseorang dalam mengonsumsi makanan. Glukosa darah post prandial
yang tinggi merupakan tanda mengalami diabetes mellitus. Kecepatan dalam
pengunyahan merupakan salah satu yang berkaitan dengan diet dan dapat
mempengaruhi serta berhubungan dengan glukosa darah 2 jam post prandial.
Kecepatan pengunyahan yang cepat, maka sekresi hormone yang mengatur rasa
kenyang pun akan menurun sehingga otak tidak memiliki waktu yang cukup untuk
menyadari berapa jumlah makanan yang dikonsumsi serta rasa kenyang pun akan
timbul secara lambat (Iswiningtyas et al. 2019).
Terdapatnya peningkatan jumlah leukosit merupakan tipikal yang
mengindikasikan adanya suatu infeksi dari perkembangan DM. Jumlah leukosit dapat
membantu diagnostic adanya kerusakan organ dan menjadi sumber informasi
 menngenai proses penyakit defisiensi imun pada DM yang tidak terkontrol (Anggarini
et al. 2013). Komplikasi kronik DM merupakan gangguan fungsi ginjal dengan angka
kejadian yang tinggi sebesar 20-40% yang dapat menghambat pembentukan
eritoprotein sebagai pembentuk Hb (Utami and Fuad. 2018).
D. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Urin/Darah Satuan/Nilai
Awal Kasus Keterangan
Normal
Tekanan Darah 120/80 mmHg 110/70mmHg Normal
Nadi 60-100 x/menit 66 x/menit Normal
Respirasi 22 x/menit 12-20 x/menit Tinggi
Suhu ◦ ◦ ◦
36.1 C- 37.7 C 36.1 C Normal

Kesimpulan :
Hasil pemeriksaan fisik Tn. F menunjukkan tekanan darah, respirasi, dan suhu tubuh
yang normal, sedangkan respirasi menunjukkan hasil yang tinggi.

E. Asupan Zat Gizi

Pasien menyukai makanan yang digoreng dan bersantan serta pasien tidak suka
mengonsumsi buah dan juga sayur. Pasien menyukai minuman teh manis.

Implementasi Energi (kkal) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)

Asupan oral - - - -
Kebutuhan 2100 78.5 46.6 341.26
% Asupan - - - -
 Tabel Kategori Persen Asupan Menurut WNPG 2004
Kategori Persen Asupan
Kurang ≤ 80%
Baik >80% - 110%
Lebih >110%

F. Terapi Medis
Jenis
Fungsi Interaksi Gizi
Obat/Tindakan
Tidak diketahui terapi medis yang diberikan
 BAGIAN 2.
DIAGNOSA GIZI

(NI-51.2) Intak lemak yang berlebih berkaitan dengan pasien menyukai konsumsi makanan
yang digoreng dan juga bersantan ditandai dengan hasil dietary history pasien yang
mengatakan menyukai makanan yang digoreng dan bersantan.

(NI-5.8.5) Asupan serat tidak adekuat berkaitan dengan pasien tidak suka mengonsumsi sayur
dan buah yang tinggi serat ditandai dengan hasil dietary history pasien yang mengatakan
tidak suka mengonsumsi sayur dan buah.

(NC-2.2) Perubahan nilai Lab terkait permasalahan gizi berkaitan dengan penyakit diabetes
mellitus yang diderita ditandai dengan hasil pemeriksaan dari gula darah 2 jam post prandial
dan leukosit tinggi serta kadar Hb rendah

(NC-3.3) Berat badan berlebih berkaitan dengan pola makan yang menyukai makanan yang
digoreng dan bersantan ditandai dengan IMT pasien = 26.67 kg/m2 (Obesitas tingkat 1)

(NB-1.1) Kurangnya pengetahuan tentang gizi dan juga makanan berkaitan dengan pemilihan
makanan pasien ditandai dengan pasien menyukai makanan yang tinggi lemak seperti
digoreng dan juga bersantan, dan tidak menyukai sayur dan buah.
 BAGIAN 3.
INTERVENSI GIZI

A. Perencanaan
1. Tujuan Intervensi
a. Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal
dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin dengan obat
penurun glukosa oral dan aktivitas fisik
b. Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal
c. Memberi cukup energy untuk mempertahankan atau mencapai berat
badan normal
d. Menghindari atau menangnani komplikasi akut pasien yang
menggunakan insulin seperti hipoglikemia, komplikasi jangka pendek,
dan jangka lama sertta masalah yang berhubungan dengan latihan
jasmani
e. Meningkatkan derajat kesehatan secara kesluruhan melalui gizi yang
optimal
2. Preskripsi Diet
a. Syarat Diet :
 Energi yang cukup untuk mendapatkan berat badan yang
normal
 Kebutuhan protein normal, masing-masing 10-15% dari
kebutuhan energy total
 Kebutuhan lemak sedang 20-25% dari kebutuhan energy total
 Kebutuhan karbohidrat merupakan sisa dari kebutuhan energy
total atau 60-70%
 Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak
diperbolehkan kecuali jumlahnya sedikit sebagai bumbu. Bila
kadar glukosa darah sudah terkendali makan diperbolehkan
mengonsumsi gula murni sampai 5% dari kebutuhan energy
total
 Asupan serat dianjurkan dengan mengutamakan serat larut air
yang terdapat dalam sayur dan buah
b. Terapi Diet
 Jenis Diet : Diet DM 2100 kkal
 Bentuk Makanan : Lunak
 Cara Pemberian : Oral
 Frekuensi : 3x makanan utama dan 2x selingan
c. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi
 BBI = 90% x (TB dalam cm – 100) x 1 kg
= 90 % x 71 x 1 kg
= 63.9 kg
 Perhitungan energy berdasarkan rumus PERKENI, 2015:
BMR = 30 kkal (untuk pria) x 63.9 = 1917 kkal
- Koreksi Umur = 5% x 1917 = 95.85
(-) = 1821.15
- Aktivitas = 30% x 1821.15 = 546.34
(+) = 2367.5
-Koreksi BB = 20% x 2637.5 = 473.5
(-) = 1893.9
- Stress metabolic = 10% x 1893.9 = 189.4
(+) 2083.39
Kebutuhan kalori pasien menjadi 2100 kkal
 Kebutuhan Lemak = 20% dari kebutuhan kalori
Kebutuhan Lemak = 46.6
 Kebutuhan Protein = 15% dari kebutuhan kalori
Kebutuhan Protein = 78.75
 Kebutuhan Karbohidrat = 65% dari kebutuhan kalori
Kebutuhan Karbohidrat = 341.25 gr
 B. Implementasi
1. Rekomendasi Menu

Berat Energi Protein Lemak KH

Waktu Menu Bahan Makanan
(gram) (kkal) (gram) (gram) (gram)
Nasi Tim Nasi Putih 100 180 3 0.3 39.8
Telur Ayam 75 116.25 8.5 6.9 0.9
Telur Dadar Kucai Margarine 2 12.7 0 1.4 0
Makan Kucai 5 2.1 0 0.03 0.39
Tempe 50 101 8 3.2 8.5
Pagi Tempe Bumbu Kuning
Minyak 2 17.2 0 2 0
Wortel 40 7.6 0.1 0 1.9
Capcay Kuah Sawi Putih 40 6.0 0.2 0.1 1.4
Jagung Putren 20 7 0.1 0.02 1.6
Buah Pepaya 100 39 0 0 9.9
Selingan Tepung beras 75 195.75 0 0.45 48.85
Pagi Bubur Sumsum Susu cair 60 30 1.2 2.2 2.1
Gula merah 10 37.6 0 0 10.7
Nasi Tim Nasi Putih 100 180 3 0.3 39.8
Ayam 60 171 14.2 9.3 3.8
Bihun 40 101.6 0 1.8 22.4
Makan Soto Ayam Kol 30 7.5 1.5 0 4
Siang Tauge 20 5.8 2 0 5
Kentang 40 37.2 0.4 0 9.5
Tahu 100 76 8.1 4.8 3.8
Bola-bola Tahu
Daun bawang 5 2.1 0 0 0.5
Buah Pepaya 100 39 0 0 9.9
Selingan
Jus Melon Melon 200 94 0.4 0.2 26.2
Sore
Nasi Tim Nasi Putih 100 180 3 0.3 39.8
Ikan nila 60 115.2 10.04 1.02 7
Sop Ikan Nila Kuah
Tomat 50 10.5 0 0 3.6
Tomat
Daun bawang 10 10.5 0.3 0.5 1.1
Makan Tempe 50 101 8 3.2 8.5
Malam Tepung terigu 10 16.5 0 0 4.1
Rolade tempe
Telur 25 38.75 3.2 2.6 0.3
Tepung panir 10 45 0.2 0.1 2.2
Buncis 50 18.5 0.5 0.1 4.6
Tumis buncis + jagung Jagung 50 59 0.6 0.6 12.6
Minyak 2 17.2 0 2 0

TOTAL 2078.55 76.54 44.4 334.74

KEBUTUHAN 2100 78.5 46.6 341.26

%PEMENUHAN KEBUTUHAN 98% 97.5% 95% 98%

2. Edukasi Gizi
 Topik :
 Diet DM
 Sasaran :
Pasien yang mengalami dan keluarga yang menjaga untuk membantu
mengingatkan pasien dan menjaga pola makan pasien
 Tujuan Edukasi :
Membantu pasien dalam memilih makanan dan juga membantu pasien
memiliki berat badan yang ideal serta gula darah yang normal
 Tempat Dan Waktu :
Ruang Rawat Inap Pasien dan dilakukan selama 15-20 menit
 METODE :
Penyuluhan melalui media leaflet
 ALAT :
Leaflet
 ISI MATERI E DUKASI :
a. Menginformasikan mengenai makanan yang harus dibatasi oleh
pasien
b. Memberitahu mengenai diet yang sesuai untuk penderita DM
Pembahasan:
Tujuan dari pemberian edukasi ini antara lain untuk
meningkatkan pengetahuan mengenai masalah gizi yang dialami
pasien. Factor-faktor yang mempengaruhi terjadinya masalah gizi
pasien, dan cara mengatur makanan bagi pasien DM. Edukasi yang
diberikan ini dilakukan dengan cara memberikan serta menjelaskan
leaflet yang telah dibuat. Dengan adanya edukasi ini diharapkan terjadi
peningkatan pengetahuan pasien dan keluarga pasien mengenai
masalah gizi yang dialami oleh pasien. Dalam pelaksanaanya, media
yang digunakan dalam edukasi berupa leaflet.

3. Penerapan Konseling :
a. Sasaran Konseling : Pasien dan Keluarga pasien
b. Tujuan Konseling :
 Memberikan motivasi kepada pasien untuk makan dengan porsi dan
jumlah yang cukup
 Memberikan motivasi kepada pasien untuk mengonsumsi sayur dan
buah yang baik bagi kesehatannya
 Memberikan pengetahuan kepada pasien dalam memilih jenis
pengolahan makanan dan bahan makanan yang akan dikonsumsi
dimana nantinya akan mempengaruhi kesehatan pasien
c. Target Konseling :
 Pasien semakin termotivasi untuk mengonsumsi sayur dan juga buah
 Keluarga dapat membantu dan mendukung pasien untuk menerapkan
diet
 Pasien semakin termotivasi untuk mengurangi asupan makanan yang
digoreng atau bersantan.
d. Waktu Konseling :
Waktu konseling kepada pasien dan keluarga pasien sekitar 30 menit
e. Metode Konseling :
Penyuluhan individu
f. Alat Bantu Konseling :
 Leaflet: Dapat digunakan untuk menunjukkan pengertian, penyebab,
dan akibat dari penyakit Diabetes Mellitus
g. Materi Konseling :
Pemberian materi konseling bertujuan untuk menumbuhkan,
mengembangkan dan juga membantu individu yang membutuhkan
pengetahuan lebih (Rosmalita 2015). Materi konseling berisi mengenai
pengertian mengenai Diabetes Mellitus, penyebab dari penyakit diabetes
mellitus, dan dampak atau akibat dari penyakit Diabetes Mellitus. Materi
lainnya juga berisikan mengenai makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan bagi penderita diabetes mellitus.
 BAGIAN 4.
MONITORING-EVALUASI

A. Dampak Perilaku dan Lingkungan terkait Gizi

Indikator Metode Target Pencapaian Hasil

Tingkat Wawancara dan Pengetahuan pasien Pasien dan keluarga
pengetahuan Tanya jawab dan keluarga memahami, mampu
mengenai mengenai materi meningkat menginformasukan
makanan dan yang diberikan kembali dan
gizi berusaha
menerapkan pola
hidup dan pola
makan sehat terkait
penyakit yang
diderita pasien

B. Dampak Asupan Makan dan Zat Gizi

Indikator Metode Target Pencapaian Hasil

Asupan Energi Food Recall 24 jam Asupan makan Asupan makan
Asupan Lemak pasien mencapai pasien mencapai
Asupan Protein 80% dari total 100% dari
Asupan kebutuhan gizi kebutuhan gizi
Karbohidrat

C. Dampak terhadap Tanda dan Gejala Fisik terkait Gizi

Parameter Metode Target Pencapaian Hasil

Gula darah Test Laboratorium Nilai gula darah
postprandial posprandial turun
mendekati normal
Leukosit Nilai kadar leukosit Dalam batas
turun mendekati normal
normal
IMT Test Antropometri Nilai IMT turun
menjadi normal
 DAFTAR PUSTAKA

Anggarini, Sri, et al. “ANALISIS JUMLAH JENIS LEUKOSIT PADA PENDERITA

DIABETES MELITUS KOMPLIKASI GANGREN DIABETIK DI RSUD KOTA
KENDARI.” Journal of Chemical Information and Modeling, vol. 53, no. 9, 2013, pp.
1689–99.
Fitriyanti, Melisa Enni, et al. “PENGALAMAN PENDERITA DIABETES MELLITUS
DALAM PENCEGAHAN ULKUS DIABETIK.” Jurnal Keperawatan Muhammadiyah
Bengkulu, vol. 07, 2019, pp. 597–603.
Iswiningtyas, Maghfira Indriawati, et al. “Nilai Gula Darah 2 Jam Post Prandial Pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe II Dengan Kecepatan Pengunyahan Terkontrol.” Padjadjaran J
Dent Res Student. Februari, vol. 2, no. 2, 2019, pp. 75–81,
http://jurnal.unpad.ac.id/pjdrs/article/view/21448.
Nur M., Ali. “Hubungan Konsumsi Sayur Dan Buah Dengan Kadar Gula Darah Pasien DM
Tipe 2 Di Puskesmas Kalumata Kota Ternate.” Medica Majapahit, vol. 11, no. 2, 2019,
pp. 1–32.
Rosmalita, Asriyanti. KONSELING DALAM BIDANG KESEHATAN. 2015, pp. 1–17.
Roza, Rizky Loviana, et al. “Faktor Risiko Terjadinya Ulkus Diabetikum Pada Pasien
Diabetes Mellitus Yang Dirawat Jalan Dan Inap Di RSUP Dr. M. Djamil Dan RSI Ibnu
Sina Padang.” Jurnal Kesehatan Andalas, vol. 4, no. 1, 2015, pp. 243–48,
doi:10.25077/jka.v4i1.229.
Utami, Putra Rahmadea, and Khairul Fuad. “Gambaran Kadar Hemoglobin Pada Penderita
Diabetes Melitus Komplikasi Ginjal.” JURNAL KESEHATAN PERINTIS (Perintis’s
Health Journal), vol. 5, no. 1, 2018, pp. 99–105, doi:10.33653/jkp.v5i1.103.