ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR PADA BAYI Ny.

Y DENGAN
DIAGNOSA MEDIS PREMATUR
DI RUANG PERINATOLOGI RSU AISYIYAH PONOROGO

Tugas Ini Disusun Sebagai Salah Satu Bentuk Penugasan Dalam Praktik Profesi Ners
Departemen Keperawatan Maternitas dan Anak

Disusun Oleh:

FIFI FEBSIANA (20650206)

PRODI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
2020/2021
 LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

Asuhan Keperawatan pada bayi Ny.Y Oleh:

Nama : Fifi Febsiana

NIM : 20650206

Instansi : Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Ponorogo

Untuk memenuhi tugas praktik Profesi Ners Departemen Keperawatan Maternitas dan Anak di
Ruang Perinatologi pada tanggal 28 Desember 2020 – 02 Januari 2021 di RSU Aisyiyah
Ponorogo.

Penyusun,

( )

Pembimbing Klinik Pembimbing Institusi

( ) ( )
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI Ny.Y

DENGAN DIAGNOSA MEDIS PREMATUR DI RUANG PERINATOLOGI RSU AISYIYAH

PONOROGO

Tanggal Pengkajian : 28 Desember 2020 Jam : 10.00 WIB

I PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny.Y
Jenis Kelamin :P
MRS : 26 Desember 2020
Umur/ Tanggal Lahir : 2 hari / 26 Desember 2020
Anak ke :1
b. Identitas Orang Tua
Nama Ayah : Tn. E Nama Ibu : Ny.Y
Umur : 27 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan Bapak : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan Bapak : Wiraswasta Pekerjaan : IRT
Alamat : Ponorogo Alamat : PonorogoM
2. KELUHAN UTAMA
Bayi lahir prematur (35 minggu), BBLR (2100 gram), melalui SC (Sectio Caesar).
3. RIWAYAT ANTENATAL
Penyakit / Kesehatan ibu dan pengobatan;
Sebelum hamil :-
Sesudah hamil : prenatal : ibu eklamsi
4. RIWAYAT PROSES PERSALINAN
Umur Kehamilan : 35 minggu
Kehamilan tunggal/kembar : tunggal
Lama persalinan : 2 jam dengan pemulihan
 Kelainan : tidak terdapat kelainan
Lingkar kepala : 32 cm
APGAR SCORE :5
Menetek pertama kali : belum menetek langsung dengan ibu
Resusitasi :-
Obat yang diberikan :-
Imunisasi :-
5. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
Keadaan Umum : menangis kuat, lemah
Diagnosa Medis : prematur
Tindakan Medis : pemasangan oksigen nasal kanul 0,5 liter
6. PEMERIKSAAN BAYI
a. TTV : N : 150x/menit, RR : 55x/menit, S : 36 oC
Pernafasan : tidak spontan, ireguler
Peredaran darah : CRT = <3 detik, akral = biru, kering
b. Eliminasi
BAK : lancar, menggunkan pampers
Mekanium : sudah ada
Fases : bayi BAB
Konsistensi warna : warna hijau kehitaman, konsistensi lunak
c. Reflek
Rooting (mencari) : baik
Sucking ( menghisap) : baik, lemah
Gasping (menggenggam) : lemah
Tonik neck ( menengadah) : lemah
Stepping (melangkah) : lemah
Morro (mengejutkan) : baik
Glabella (mengedip) : lemah
d. Pemeriksaan fisik
Kepala & Muka
LK= 32 cm, rambut tipis, terdapat lanugo, tidak ada cephal hematom, fontanella tidak
menonjol.
Mata
mengeluarkan sekret banyak, berkedip bila terpapar cahaya.
Telinga
simetris, tidak ada benjolan abnormal.
Hidung
simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, ada polip, tidak ada deviasi septumnasi,
terpasang oksigen nasal kanul 0,5 liter
Mulut
simetris, mukosa bibir kering, warna bibir pucat, reflek hisap kurang
Leher
tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfa
Dada & Thorax
LD : 30 cm, simetris, normal chest, tidak ada retraksi inter costae, tidak ada benjolan
abnormal, tidak ada suara nafas tambahan.
Abdomen
Simteris, tidak derpat distensi abdomen, tali pusat terbungkus kasa steril
Genitalia
Jenis kelamin perempuan, terpasang pampers
Ekstermitas dan integument
Turgor kulit baik, CRT = <3 detik, tidak terdapat odem di sekitar ekstermitas, warna kulit
biru pada daerah ekstermitas, sindaktili (-), polidaktili (-), akral terba kering dan dingin
e. PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
f. TERAPI

-
 ANALISA DATA

Nama : Bayi Ny.Y Ruang : Perinatologi

Umur : 2 hari No.Reg : -

No Tanggal/jam Data Masalah Penyebab

1 28/12/2020 DS : - Pola nafas tidak Inspirasi/ekspirasi
DO : efektif yang tidak
Jam : 08.00 - bayi tampak merintih memberi ventilasi
- pernafasan tidak spontan
- terpasang O2 0,5 liter
- RR : 55x/menit
2. 28/12/2020 S:- Hipotermi Terpajan
O: lingkungan dingin
Jam : 10.00 - S : 36 oC
- bayi tampak kebiruan pada
bagian ekstermitas
- akral teraba dingin

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal Ttd

Muncul Teratasi
1. 28-12-2020 Pola nafas tidak efektif berhubungan
dengan Inspirasi/ekspirasi yang tidak
memberi ventilasi

2. 28-12-2020 Hipotermi berhubungan dengan terpajan

lingkungan dingin
INTERVENSI
 EVALUASI

Nama : Bayi Ny.Y Ruang : Perinatologi

Umur : 2 hari No.Reg : -

NO WAKTU CATATAN PERKEMBANGAN TTD

Dx
1 28-12-2020 S: -
Jam 10.00 O:
- bayi tampak merintih
- pernafasan tidak spontan
- terpasang O2 0,5 liter
- RR : 55x/menit
A : pola nafas tidak efektif belum teratasi

P : 1. Monitor pola nafas, monitor saturai oksigen

2. Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya nafas

3. Monitor kecepatan aliran oksigen

2 28-12-2020 S:-
10.00 O:
- S : 36 oC
- bayi tampak kebiruan pada bagian ekstermitas
- akral teraba dingin
A : Hipotermi belum teratasi
P : 1. Monitor suhu tubuh
2. Sediakan lingkungan yang hangat