Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN KASUS KOMPREHENSIF/ KUNJUNGAN KELUARGA

PADA An.A DI DESA JATIMULYO KWASEN RT 01


PIYUNGAN BANTUL
YOGYAKARTA

Disusun Oleh:
KHAMIDATUL MAULIAH EL AZIS
1710206017

PROGRAM PROFESI NERS


FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2018
HASIL PENGKAJIAN LAPORAN KOMPREHENSIF/
KUNJUNGAN KELUARGA An.A

A. DATA IDENTITAS
Nama : An.A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 11 bulan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Nama Ayah : Bp.D
Pekerjaan Ayah : Karyawan
Pendidikan Ayah : SMA
Nama Ibu : Ny.P
Pekerjaan Ibu : IRT
Pendidikan Ibu : SMA
Alamat : Jatimulyo, Kwasen RT 01 Piyungan, Bantul, Yogyakarta

B. KELUHAN UTAMA
Pada saat dilakukan pengkajian di rumah pada hari Kamis, 31 Mei 2018 Jam
13.00, Ny.P mengatakan bahwa anak saat ini masih batuk, tidak diare, dan tidak demam.
Pada hari Rabu sudah dibawa ke Puskesmas sudah ada perubahan kondisi yang lebih baik
tetapi masih ada keluhan.

C. RIWAYAT KESEHATAN LALU


1. Penyakit saat Kecil
Ny.P mengatakan bahwa anaknya selama ini tidak pernah mengalami sakit yang
parah, sejauh ini sakit yang pernah diderita An.A adalah batuk pilek demam dan jika
sakit langsung dibawa ke Puskesmas.
2. Riwayat Dirawat di Rumah Sakit
Ny.P mengatakan bahwa An.A tidak pernah mengalami sakit yang mengharuskan
dilakukan rawat inap.
3. Obat-obatan yang Pernah Digunakan
Ny.P mengatakan bahwa obat-obatan yang pernah digunakan adalah paracetamol
untuk mengatasi demam.
4. Tindakan Operasi
Ny.P mengatakan bahwa An.A tidak pernah mengalami serangkaian tindakan operasi
di Rumah Sakit.
5. Alergi
Ny.P mengatakan bahwa selama ini anaknya tidak memiliki alergi apapun, baik alergi
obat-obatan, makanan, debu, maupun air.
6. Kecelakaan dan Cidera
Ny.P mengatakan bahwa An.A tidak pernah mengalami cidera yang serius.
7. Status Imunisasi dan Vitamin A
Ny.P mengatakan bahwa An.A sudah mendapatkan imunisasi dasar. An.A juga sudah
mendapatkan vitamin A di bulan februari 2018 kemarin.

D. RIWAYAT KELUARGA DAN GENOGRAM


Keterangan :

: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Garis hubungan
: Tinggal serumah

E. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang Mengasuh
Setiap harinya An.A diasuh oleh Ny.P, Bp.D, dibantu oleh anggota keluarga yang lain
yaitu kakek, nenek, dan Bibi An.A dengan bergantian untuk mengasuh An.A.
2. Hubungan dengan Anggota Keluarga
Ny.P mengatakan bahwa hubungan antar anggota keluarganya terjalin dengan baik,
An.A dekat dengan anggota keluarga lain. Komunikasi yang terjalin sehari-hari antara
orang tua dan anak juga terjalin dengan baik, apabila dalam keluarga ada
permasalahan biasanya langsung diselesaikan dengan komunikasi yang baik.
3. Pembawaan secara Umum
An.A adalah anak yang aktif, ketika kami datang melakukan kunjungan ke rumahnya
An.A terlihat tidak takut/malu untuk berinteraksi dengan kami. An.A mau bersalaman
dan memberi respon jika diajak komunikasi.

F. KEBUTUHAN DASAR
1. Makanan yang Disukai
a. Selera Makan dan Minum
1) Frekuensi
Ny.P mengatakan bahwa An.A biasanya makan 3 kali sehari, An.A juga
kadang-kadang mengkonsumsi susu formula.
2) Porsi makan
Ny.P mengatakan bahwa setiap makan An.A selalu habis 1 porsi yang
disiapkan oleh Ny.P, frekuensi minum lebih banyak ASI daripada susu
formula.
3) Pola makan
Ny.P mengatakan bahwa An.A termasuk anak yang nafsu makannya baik dan
tidak pilih-pilih makanan.
2. Pola Tidur
a. Kebiasaan sebelum Tidur
Ny.P mengatakan bahwa anaknya tidak mempunyai kebiasaan tidur yang khusus,
biasanya pada pukul 20.30 dan bangun jam 05.00.
b. Tidur siang
Ny.P mengatakan An.A sering tidur siang, durasi tidur siang biasanya 1-2 jam.
3. Mandi
Ny.P mengatakan An. A biasanya mandi 2 kali sehari, pada pagi dan sore hari dengan
menggunakan air hangat.
4. Aktivitas bermain
Ny.P mengatakan anaknya biasanya bermain dengan kakaknya dengan didampingi
oleh orang dewasa yang berada dirumah.
5. Eliminasi
Ny.P mengatakan bahwa anaknya tidak mengalami masalah dengan BAK dan BAB-
nya, setiap harinya lancar-lancar saja dan normal, An.A juga sudah tidak memakai
pampers .

G. KESEHATAN SAAT INI


1. Diagnosa Medis
Saat melakukan pemeriksaan di puskesmas diagnosa medis pada An.A adalah Batuk
Bukan Penumonia. Saat dilakukan kunjungan rumah, ibu mengatakan batuk masih
ada tetapi sudah berkurang.
2. Status Nutrisi
An.A memiliki berat badan 9 kg dengan tinggi badan 73 cm, An.A memiliki status
gizi normal BB / PB (TB) -2 SD - +2.
3. Status Cairan
Ny.P mengatakan An.A masih minum ASI, An.A juga suka minum air putih dan susu
formula.
4. Obat-obatan
Ny.P mengatakan bahwa saat ini anaknya tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan
ataupun multivitamin tertentu.
5. Aktivitas
An.A adalah anak yang aktif. Saat ini sudah mulai rambatan pada meja dan benda-
benda yang ada disekitarnya.
6. Tindakan Keperawatan
Tindakan keperawatan yang dilakukan adalah komunikasi terapeutik dan membina
hubungan saling percaya antara mahasiswa dengan Ny.P dan An.A, agar kunjungan
keluarga yang dilakukan dapat berjalan dengan lancar dan nyaman, juga data yang
diperoleh bisa maksimal.
7. Tindakan Operasi
Tidak dilakukan tindakan operasi apapun pada An.A karena memang tidak ada
indikasi untuk dilakukannya prosedur operasi.
8. Hasil Laboratorium
Tidak dilakukan tes laborat saat dilakukan pengkajian dan kunjungan di rumah.
9. Hasil Rontgen
Tidak dilakukan rontgen apapun pada An. A karena memang tidak ada indikasi untuk
dilakukan rontgen.
10. Data Tambahan
Tidak ada data tambahan lain yang didapatkan selain dari hasil pengkajian dan
pengamatan saat dilakukan kunjungan keluarga di rumah.

H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
Baik, kesadaran komposmentis.
BB: 9 kg
TB: 73 cm
2. Kepala
Kepala simetris, rambut tebal warna hitam.
3. Mata
Kedua mata tampak simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera putih.
4. Hidung
Lubang hidung tampak simetris, tidak ada lendir pada hidung, dan tidak ada
pembesaran polip.
5. Mulut
Mulut tampak bersih, tidak ada sariawan, gigi tampak bersih dan terawat.
6. Telinga
Kedua telinga tampak simetris, tidak ada pembengkakan pada telinga, dan tidak ada
cairan/ nanah/ serumen yang keluar dari telinga.
7. Dada
Dada tampak simetris.tidak ada retraksi dinding dada, tidak terdengar suara stridor,
dan tidak ada suara nafas tambahan.
8. Abdomen
Tidak ada ascites, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, dan cubitan kulit kembali
cepat (<2 detik).
9. Punggung
Punggung tampak lurus, tidak tampak kelainan pada tulang punggung, kulit
punggung bersih, tidak ada gatal-gatal.
10. Genitalia
Ibu pasien mengatakan bahwa tidak ada masalah maupun keluhan pada bagian
genitalia anaknya.
11. Ekstremitas
Ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak ada kelainan, dan tidak ada nyeri tekan.
12. Kulit
Tidak ada ruam kemerahan, elastis.
I. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN ANAK DENGAN DENVER II

No Variabel Respon Anak Penilaian Hasil


.
1. Personal 1. Minum dengna cangkir Pass
Sosial 2. Daag-daag dengan tangan Pass
3. Menyatakan keinginan Pass
4. Tepuk tangan Pass
5. Makan sendiri Pass
6. Berusaha mencapai mainan Pass
7. Mengamati tangannya Pass
2. Adaptif- 1. Meembenturkan 2 kubus Pass
Motorik 2. Memegang dengan ibu jari dan jari Pass
Halus 3. Mengambil 2 kubus Pass
4. Memindahkan kubus Pass
5. Menggaruk manic-manik Pass
6. Mencari benang Pass
3. Bahasa 1. Papa mama spesifik Pass
2. Mengoceh Pass
3. Kombinasi silabel Failed (c)
4. Papa mama tidak spesifik Pass
5. Meniru bunyi kata Pass
6. Satu silabel Pass
7. Menoleh kea rah suara Pass
4. Motorik 1. Bangkit terus duduk Pass
Kasar 2. Bangkit untuk berdiri Pass
3. Berdiri dengan pegangan Pass
4. Duduk tanpa pegangan Pass
5. Bangkit kepala tegak Pass

Interpretasi hasil: Setelah dilakukan tes Denver II pada An.A didapatkan hasil
tidak ada delayed. Terdapat 1 caution. Sehingga dapat disimpulkan “Tingkat perkembangan
anak sesuai dengan usianya (NORMAL)”.
J. RINGKASAN RIWAYAT KESEHATAN
Berdasarkan hasil pengkajian dan pengamatan yang telah dilakukan pada saat
kunjungan keluarga pada hari Kamis, 31 Mei 2018, dapat ditarik kesimpulan bahwa
An.A termasuk anak yang sehat, dilihat dari status gizinya yang ada pada rentang over
weight, juga dari hasil pengkajian dengan menggunakan Denver II An.A tingkat
perkembangan anak normal karena sesuai dengan usianya, dan tidak ada kelainan
maupun keterlambatan pada tumbuh kembangnya.

K. ASUHAN KEPERAWATAN

DATA ETIOLOGI MASALAH


Data Subyektif: Perkembangan Potensial tumbuh kembang
 Ny.P mengatakan anaknya aktif bermain Anak normal dan optimal pada An.A
dengan kakaknya
Data Obyektif:
 An.A dapat melakukan tugas-tugas
perkembangan sesuai dengan tingkat
usianya pada Denver II
 Hasil interpretasi Denver II pada An.A
adalah sesuai atau normal
Data Subyektif: Tahapan Kesiapan meningkatkan
 Ny.P mengatakan bahwa anak saat ini Perkembangan manajemen kesehatan diri pada
masih batuk, tidak diare, dan sudah Anak An.A
tidak demam. Pada hari Selasa sudah
dibawa ke Puskesmas, sudah ada
perubahan kondisi yang lebih baik tetapi
masih ada keluhan..
 Ny.P mengatakan ketika An.A sakit
biasanya Ny.P langsung memeriksakan
An.A ke Puskesmas terdekat
 Ny.P mengatakan bahwa An.A sudah
mendapatkan imunisasi dasar lengkap
juga sudah mendapatkan vitamin A
Data Obyektif:
 Anak tampak ceria dan tidak rewel
L. PRIORITAS MASALAH
1. Potensial tumbuh kembang normal dan optimal pada An.A berhubungan dengan
perkembangan anak.
2. Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri pada An.A berhubungan dengan
tahapan perkembangan anak.

M. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI


Potensial tumbuh Setelah dilakukan tindakan 1. Bina hubungan saling percaya
kembang normal dan keperawatan selama 1 kali 2. Jelaskan maksud dan tujuan kunjungan
optimal pada An.A pertemuan selama 30 menit, 3. Berikan kontrak waktu dan kesempatan
diharapkan orangtua/ keluarga untuk bertanya
keluarga dapat terus 4. Beri penjelasan tentang:
meningkatkan tumbuh a. Hasil tes perkembangan anak yang
kembang yang optimal pada sudah dilakukan saat pengkajian
An.A, serta paham dan b. Menginformasikan tahapan tumbuh
mengerti apa yang dilakukan kembang anak sesuai dengan usianya
untuk mengontrol tahap 5. Motivasi keluarga untuk selalu
perkembangan An.A mengontrol tumbuh kembang anaknya
6. Memberikan kesempatan keluarga untuk
bertanya
7. Evaluasi, penutup
Kesiapan Setelah dilakukan tindakan 1. Bina hubungan saling percaya
meningkatkan keperawatan selama 1 kali 2. Jelaskan maksud dan tujuan kunjungan
manajemen kesehatan pertemuan selama 30 menit, 3. Berikan kontrak waktu dan kesempatan
diri pada An.A diharapkan orangtua/ keluarga untuk bertanya
keluarga dapat terus 4. Beri penjelasan tentang:
meningkatkan manajemen a. Perkembangan anak sesuai dengan
kesehatan yang optimal, usianya dalam pemberian nutrisi
serta paham dan mengerti b. Ajarkan cara cuci tangan yang benar
apa yang dilakukan untuk dan anjurkan anak untuk selalu cuci
meningkatkan manajemen tangan sebelum dan sesudah makan,
kesehatan An.A maupun memegang sesuatu
5. Memberikan kesempatan keluarga untuk
bertanya
6. Evaluasi, Penutup
N. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

MASALAH IMPLEMENTASI EVALUASI


Potensial tumbuh kembang Kamis, 31 Mei 2018, Jam 13.00 Kamis, 31 Mei 2018 Jam 14.00
normal dan optimal pada 1. Membina hubungan saling percaya S: Ny.P mengatakan bahwa ia sudah paham dengan apa yang
An.A Menjelaskan maksud dan tujuan kunjungan telah dijelaskan oleh perawat
3. Memberikan kontrak waktu dan kesempatan keluarga O: Ny.P terlihat kooperatif dengan penjelasan yang telah
untuk bertanya disampaikan
4. Memberi penjelasan tentang: A: Potensial tumbuh kembang normal dan optimal pada An.A
a. Hasil tes perkembangan anak yang sudah dilakukan dapat ditingkatkan
saat pengkajian P: Motivasi Ny.P dan keluarga untuk selalu memonitor
b. Menginformasikan tahapan tumbuh kembang anak perkembangan anaknya
sesuai dengan usianya
5. Memotivasi keluarga untuk selalu mengontrol tumbuh
kembang anaknya
6. Memberikan kesempatan keluarga untuk bertanya
7. Mengevaluasi dan menutup kegiatan Khamidatul Mauliah El Azis
Kesiapan meningkatkan Kamis, 31 Mei 2018, Jam 13.00 Kamis, 31 Mei 2018 Jam 14.00
manajemen kesehatan diri 1. Membina hubungan saling percaya S: Ny.P mengatakan bahwa ia sudah paham dengan apa yang
pada An.A 2. Menjelaskan maksud dan tujuan kunjungan telah dijelaskan oleh perawat
3. Memberikan kontrak waktu dan kesempatan keluarga O: Ny.P terlihat kooperatif dengan penjelasan yang telah
untuk bertanya disampaikan
4. Memberikan penjelasan tentang: A: Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan diri pada
a. Perkembangan anak sesuai dengan usianya dalam An.A dapat ditingkatkan
pemberian nutrisi P: Motivasi Ny.P dan keluarga untuk selalu menjaga
b. Mengajarkan cara cuci tangan yang benar dan kesehatan
anjurkan anak untuk selalu cuci tangan sebelum dan
sesudah makan, maupun memegang sesuatu
5. Memberikan kesempatan keluarga untuk bertanya
6. Mengevaluasi dan menutup kegiatan
Khamidatul Mauliah El Azis
LAMPIRAN
DOKUMENTASI
KUNJUNGAN KELUARGA An.A
DI Jatimulyo, Kwasen RT01
Kamis, 31 Mei 2018