Disusun Oleh:
KHAMIDATUL MAULIAH EL AZIS
1710206017
A. DATA IDENTITAS
Nama : An.A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 11 bulan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Nama Ayah : Bp.D
Pekerjaan Ayah : Karyawan
Pendidikan Ayah : SMA
Nama Ibu : Ny.P
Pekerjaan Ibu : IRT
Pendidikan Ibu : SMA
Alamat : Jatimulyo, Kwasen RT 01 Piyungan, Bantul, Yogyakarta
B. KELUHAN UTAMA
Pada saat dilakukan pengkajian di rumah pada hari Kamis, 31 Mei 2018 Jam
13.00, Ny.P mengatakan bahwa anak saat ini masih batuk, tidak diare, dan tidak demam.
Pada hari Rabu sudah dibawa ke Puskesmas sudah ada perubahan kondisi yang lebih baik
tetapi masih ada keluhan.
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Garis hubungan
: Tinggal serumah
E. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang Mengasuh
Setiap harinya An.A diasuh oleh Ny.P, Bp.D, dibantu oleh anggota keluarga yang lain
yaitu kakek, nenek, dan Bibi An.A dengan bergantian untuk mengasuh An.A.
2. Hubungan dengan Anggota Keluarga
Ny.P mengatakan bahwa hubungan antar anggota keluarganya terjalin dengan baik,
An.A dekat dengan anggota keluarga lain. Komunikasi yang terjalin sehari-hari antara
orang tua dan anak juga terjalin dengan baik, apabila dalam keluarga ada
permasalahan biasanya langsung diselesaikan dengan komunikasi yang baik.
3. Pembawaan secara Umum
An.A adalah anak yang aktif, ketika kami datang melakukan kunjungan ke rumahnya
An.A terlihat tidak takut/malu untuk berinteraksi dengan kami. An.A mau bersalaman
dan memberi respon jika diajak komunikasi.
F. KEBUTUHAN DASAR
1. Makanan yang Disukai
a. Selera Makan dan Minum
1) Frekuensi
Ny.P mengatakan bahwa An.A biasanya makan 3 kali sehari, An.A juga
kadang-kadang mengkonsumsi susu formula.
2) Porsi makan
Ny.P mengatakan bahwa setiap makan An.A selalu habis 1 porsi yang
disiapkan oleh Ny.P, frekuensi minum lebih banyak ASI daripada susu
formula.
3) Pola makan
Ny.P mengatakan bahwa An.A termasuk anak yang nafsu makannya baik dan
tidak pilih-pilih makanan.
2. Pola Tidur
a. Kebiasaan sebelum Tidur
Ny.P mengatakan bahwa anaknya tidak mempunyai kebiasaan tidur yang khusus,
biasanya pada pukul 20.30 dan bangun jam 05.00.
b. Tidur siang
Ny.P mengatakan An.A sering tidur siang, durasi tidur siang biasanya 1-2 jam.
3. Mandi
Ny.P mengatakan An. A biasanya mandi 2 kali sehari, pada pagi dan sore hari dengan
menggunakan air hangat.
4. Aktivitas bermain
Ny.P mengatakan anaknya biasanya bermain dengan kakaknya dengan didampingi
oleh orang dewasa yang berada dirumah.
5. Eliminasi
Ny.P mengatakan bahwa anaknya tidak mengalami masalah dengan BAK dan BAB-
nya, setiap harinya lancar-lancar saja dan normal, An.A juga sudah tidak memakai
pampers .
H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
Baik, kesadaran komposmentis.
BB: 9 kg
TB: 73 cm
2. Kepala
Kepala simetris, rambut tebal warna hitam.
3. Mata
Kedua mata tampak simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera putih.
4. Hidung
Lubang hidung tampak simetris, tidak ada lendir pada hidung, dan tidak ada
pembesaran polip.
5. Mulut
Mulut tampak bersih, tidak ada sariawan, gigi tampak bersih dan terawat.
6. Telinga
Kedua telinga tampak simetris, tidak ada pembengkakan pada telinga, dan tidak ada
cairan/ nanah/ serumen yang keluar dari telinga.
7. Dada
Dada tampak simetris.tidak ada retraksi dinding dada, tidak terdengar suara stridor,
dan tidak ada suara nafas tambahan.
8. Abdomen
Tidak ada ascites, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, dan cubitan kulit kembali
cepat (<2 detik).
9. Punggung
Punggung tampak lurus, tidak tampak kelainan pada tulang punggung, kulit
punggung bersih, tidak ada gatal-gatal.
10. Genitalia
Ibu pasien mengatakan bahwa tidak ada masalah maupun keluhan pada bagian
genitalia anaknya.
11. Ekstremitas
Ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak ada kelainan, dan tidak ada nyeri tekan.
12. Kulit
Tidak ada ruam kemerahan, elastis.
I. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN ANAK DENGAN DENVER II
Interpretasi hasil: Setelah dilakukan tes Denver II pada An.A didapatkan hasil
tidak ada delayed. Terdapat 1 caution. Sehingga dapat disimpulkan “Tingkat perkembangan
anak sesuai dengan usianya (NORMAL)”.
J. RINGKASAN RIWAYAT KESEHATAN
Berdasarkan hasil pengkajian dan pengamatan yang telah dilakukan pada saat
kunjungan keluarga pada hari Kamis, 31 Mei 2018, dapat ditarik kesimpulan bahwa
An.A termasuk anak yang sehat, dilihat dari status gizinya yang ada pada rentang over
weight, juga dari hasil pengkajian dengan menggunakan Denver II An.A tingkat
perkembangan anak normal karena sesuai dengan usianya, dan tidak ada kelainan
maupun keterlambatan pada tumbuh kembangnya.
K. ASUHAN KEPERAWATAN