PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUBUHITU
Jln.Abu Tholib No.1 Desa Kubuhitu Kec.Sungkai Barat Kode Pos 34554

Kubuhitu, 2 Maret 2020

Nomor : 445/ 29 /P.73201/15-LU/III/2020

Lampiran :
Perihal : Permohonan Penggantian
Spesimen Tanda Tangan

Kepada Yth.
Kepala Bank BRI
Kantor Cabang Kotabumi
Di –
Kotabumi

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya pergantian Bendahara JKN UPTD Puskesmas Kubuhitu, oleh karena
itu kami mohon agar kiranya untuk dapat mengganti Spesimen tanda tangan Bendahara JKN
UPTD Puskesmas Kubuhitu dari Sdri. ERY RAHMAWATI, S.ST menjadi Sdr. HEMPI
BAHTIAR, S.H.G di Rekening Bank BRI atas nama Puskesmas Kubuhitu dengan Nomor
Rekening 0155-01-002120300.

Demikian Surat Permohonan ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Kubuhitu
Kabupaten Lampung Utara Kecamatan Sungkai Barat

dr. Maya Metissa, M.Kes Darmawan, S.Kep

NIP. 19631010 200212 2 002 NIP. 19660629 198903 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUBUHITU
Jln.Abu Tholib No.1 Desa Kubuhitu Kec.Sungkai Barat Kode Pos 34554

Kubuhitu, 2 Maret 2020

Nomor : 445/ 30 /P.73201/15-LU/III/2020

Lampiran :
Perihal : Permohonan Penggantian
Spesimen Tanda Tangan

Kepada Yth.
Kepala Bank Lampung
Kantor Cabang Kotabumi
Di –
Kotabumi

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya pergantian Bendahara JKN UPTD Puskesmas Kubuhitu, oleh karena
itu kami mohon agar kiranya untuk dapat mengganti Spesimen tanda tangan Bendahara JKN
UPTD Puskesmas Kubuhitu dari Sdri. ERY RAHMAWATI, S.ST menjadi Sdr. HEMPI
BAHTIAR, S.H.G di Rekening Bank Lampung atas nama Puskesmas Kubuhitu dengan Nomor
Rekening 3820005014369.

Demikian Surat Permohonan ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Kubuhitu
Kabupaten Lampung Utara Kecamatan Sungkai Barat

dr. Maya Metissa, M.Kes Darmawan, S.Kep

NIP. 19631010 200212 2 002 NIP. 19660629 198903 1 003