No.

008-1/SPER-OU/SGT-SS/II/2021 Bekasi, 03 Februari 2021

Kepada Yth.
Direktorat PNK3
KEMNAKER R.I.
Jl. Jend. Gatot Soebroto Kav. 51. Lt. VII B Jakarta Selatan

Perihal : Permohonan Penyelenggaraan Pembinaan dan Pelatihan Blended

Petugas Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan
Lampiran : 3 lampiran

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan surat permohonan untuk menyelenggarakan pelatihan
dan pembinaan Blended Petugas Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan, yang akan
diselenggarakan pada :

Nama Pelatihan : Petugas Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan

Tanggal : Senin, 08 Februari 2021
Lama Pekerjaan : 1 Hari
Jumlah Peserta : 11 Peserta
Waktu : 08.00 – 17.00 WIB
Tempat : PT Pupuk Kujang
Jl. Jend. Ahmad Yani No.39, Kalihurip, Kec. Cikampek, Kabupaten
Karawang, Jawa Barat 41373
Metode Pelatihan : Online Zoom Meeting Converece

Dan

Nama Pelatihan : Petugas Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan

Tanggal : Selasa - Rabu, 09 - 10 Februari 2021
Lama Pekerjaan : 2 Hari
Jumlah Peserta : 11 Peserta
Waktu : 08.30 - 16.30 WIB
Tempat : PT Pupuk Kujang
Jl. Jend. Ahmad Yani No.39, Kalihurip, Kec. Cikampek, Kabupaten
Karawang, Jawa Barat 41373
Metode Pelatihan : Pertemuan Lapangan
 Adapun untuk daftar trainer dan keterangan pada Jadwal acara, terlampir dengan
surat permohonan.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapakan terima kasih.

Hormat kami,
PT. Surya GemilangTridaya

Yani Supriyani
Managing Director
 LAMPIRAN 1
DAFTAR NAMA PESERTA

No. Nama Nama Perusahaan

1
Yayan Sopian PT PUPUK KUJANG
2
Didit Primasetia PT PUPUK KUJANG
3
Muhamad Afandi PT PUPUK KUJANG
4
Yudha Andika Pratama PT PUPUK KUJANG
5
Asep Sophian PT PUPUK KUJANG
6
Tri Darma Nugraha PT PUPUK KUJANG
7
Agus Hermawan PT PUPUK KUJANG
8
Arif Rahman Hakim PT PUPUK KUJANG
9
Andian Aditia PT PUPUK KUJANG
10
Maulana Yusuf PT PUPUK KUJANG
11
Moh. Faessel Arfian Azis PT PUPUK KUJANG
 LAMPIRAN 2
JADWAL PELAKSANAAN DAN DAFTAR TRAINER

Jam Materi Narasumber

08.00 - 08.15 Presensi Pagi dan Persiapan Join Zoom Class
Tim SuryaSafety
08.16 - 08.30 Pretest
Dasar-dasar K3 dan perundangan bidang P3K
08.31- 10.00
ditempat kerja
10.01 - 10.15 Break 1 Bapak Harun
Hari 1 Dasar-dasar Petolongan Pertama Pada Kecelakaan Pegawai Pengawas
10.16 - 12.00
Online Class (P3K)
8 Februari 12.01 - 13.00 Istirahat Makan Siang
2021 13.01 - 14.00 Anatomi dan Fisiologi manusia
Pertolongan pertama pada keadaan kejang, pajaman
14.01 - 15.00
suhu, lingkungan dan bahan kimia Bapak Erwan
15.01 - 15.15 Break 2 Praktisi P3K
Pertolongan pertama pada keadaan khusus &
15.16 - 17.00
Pencegahan penularan COVID-19
17.00 -selesai Presensi Sore Tim SuryaSafety

Jam Materi Narasumber

08.00 - 08.15 Presensi Pagi dan Persiapan Kelas
Tim SuryaSafety
08.16 - 08.30 Pembukaan dan Perkenalan Praktisi
Materi Teori dan Praktek RJP, Gangguan umum dan
08.31- 10.00
Kejang ( Grup A )
10.01 - 10.15 Break 1
Hari 2 Materi Teori dan Praktek RJP, Gangguan umum dan
10.16 - 12.00
Offline Class Kejang ( Grup A )
9 Februari 12.01 - 13.00 Istirahat Makan Siang
Bapak Erwan
2021 Materi Teori dan Praktek Gangguan lokal, Tanggap Praktisi P3K
13.01 - 15.00 darurat
dan Evakuasi ( Grup B )
15.01 - 15.15 Break 2
Materi Teori dan Praktek Gangguan lokal, Tanggap
15.16 - 17.00 darurat
dan Evakuasi ( Grup B )
17.00 - Selesai Presensi Sore Tim SuryaSafety
 Jam Materi Narasumber
08.00 – 08.15 Presensi Pagi Tim SuryaSafety
Materi Teori dan Praktek RJP, Gangguan umum dan
08.16 - 10.01
Kejang ( Grup A )
Bapak Erwan
10.01 - 10.15 Break 1
Praktisi P3K
Hari 3 Materi Teori dan Praktek Gangguan lokal, Tanggap
Offline Class 10.16 - 12.00 darurat
10 Februari 2021 dan Evakuasi ( Grup B )
12.01 - 13.00 Istirahat Makan Siang
13.01 - 15.00 Presensi Siang dan Persiapan Ujian Teori temank3.id
15.01 - 15.15 Break 2 KEMNAKER R.I
15.16 - 17.00 Postest / Evaluasi Training
17.00 - Presensi Sore Tim SuryaSafety
 LAMPIRAN 3
SURAT PERIZINAN PELATIHAN P3K OLEH KECAMATAN CIKAMPEK