PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 22 KOTA LUBUKLINGGAU
KECAMATAN LUBUKLINGGAU BARAT II
Alamat : Jl. Garuda Hitam Kel. Pasar Permiri Kec. Lubuklinggau Barat II Kode Pos 31611 Telp. (0733) 320669

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 900/061/SDN 22/LB II/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SAMSUL BASRI, S.Pd.SD.
NIP : 19620808 198508 1 001
Pangkat/Golongan : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 22 Lubuklinggau

Dengan ini menyatakan bahwa data ASN dan data Honorer/TKS sejak tahun 2014 sampai dengan
sekarang pada OPD SD Negeri 22 Lubuklinggau adalah benar, bila dikemudian hari terdapat kekeliruan
saya siap bertanggungjawab dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Lubuklinggau, 01 April 2021

Kepala SDN 22 Lubuklinggau,

SAMSUL BASRI, S.Pd.SD.

Pembina, IV/a
NIP. 19620808 198508 1 001