UNPK Kediri

YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI PGRI
KEDIRI
UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI
Status ”Terakreditasi”
SK Mendiknas RI No. : 241/D/O/2006 Tanggal 12-10-2006
Alamat : JL. K.H. Achmad Dahlan No. 76 Telp (0354) 771576 Kediri
Web site : www.unpkediri.ac.id email : admin@unpkediri.ac.id.
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ade Eltresia Teguh Wardani

Tempat Tgl, Lahir : Kediri, 25 Agustus 1989
NPM : 10.1.01.09.0009
Fakultas : FKIP
Jurusan/Prodi : Penjaskesrek
Tingkat/Semester : II / Tiga
Alamat : Ds. Balowerti Kec/Kota. Kediri
Dengan ini saya menyatakan dengan sebenarnya, bahwa saat ini saya sedang tidak menerima
beaasiswa dari sumber lain. Dan apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia ditindak sesuai aturan
yang berlaku.
Demikina surat pernyataan ini saya buat untuk persyaratan biasiswa BBM
Kediri, 02 Agustus 2011

Mengetahui,
Pembantu Rektor III, Yang Membuat Pernyataan,
Drs. Setyo Harmono, M.Pd. Ade Eltresia Teguh Wardani

YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI PGRI KEDIRI
Nomor : /Penjas-UNP/III/2013
Lamp. : -
Hal : Permohonan Izin
Kepada:
Yth. Bapak/Ibu Kepala Sekolah
SDN. Blimbing Kec. Gurah, Kab. Kediri
di
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan mata kuliah Kuliah Kerja Lapangan (KKL) Prodi Penjaskesrek, dengan ini
kami memohon kepada Bapak/Ibu agar memberikan izin kepada :
Nama : AHMAD VIKI WAHYUDI

NPM : 10.1.01.09.0026
Tanggal : 7-12 Maret 2013
Untuk melaksanakan Kuliah Kerja Lapangan (KKL) di Universitas Pendidikan Ganesha Singaraja.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya dan kerjasamanya disampaikan terima
kasih.
Kediri, 4 Maret 2013

Ketua Prodi Penjaskesrek,
Drs. SUGITO, M.Pd

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Program Studi Penjaskesrek Fakultas Keguruan dan Ilmu
Pendidikan Universitas Nusantara PGRI Kediri menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
1. Nama : MEI ADI SANTOSO

2 Alamat : Jl. Arumdalu, Ds. Janti, Kec. Papar
3. Tempat, Tgl. Lahir : Kediri, 12 Mei 1989
4. Nama Orang Tua : SUWARSIH, Ama. Pd
5. Alamat Orang Tua : Jl. Arumdalu, Ds. Janti, Kec. Papar
6. NIP Orang Tua : 19560612 197703 2 009
7. Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
8. Instansi : SDN Parang 3 Banyakan Kediri
Adalah Mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :
9. Fakultas : Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan ( FKIP )

10. Prog. Studi : Penjaskesrek
11. Semester : VIII (Delapan)
12. NPM : 09.1.01.09.1148
Demikian Surat Keterangan ini diberikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ka Prodi Penjaskesrek,
Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /A/FKIP-UNP/III/2013
Yang bertanda tangan di bawah ini Sekretaris Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Universitas Nusantara PGRI Kediri menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
1. Nama : PANJI WICAKSONO

2 Alamat : Ds. Jatipunggur, Kec. Lengkong, Kab. Nganjuk
3. Tempat, Tgl. Lahir : Nganjuk, 24 September 1991
4. Nama Orang Tua : HASANUDIN
5. Alamat Orang Tua : Ds. Jatipunggur, Kec. Lengkong, Kab. Nganjuk
6. NIP Orang Tua : 19610629 198504 1 004
7. Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
8. Instansi : SDN Prayungan 2

11. Semester : VI (Enam)
12. NPM : 10.1.01.09.0044
13. Tahun Akademik : 2012/2013
Demikian surat keterangan ini diberikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sekretaris Dekan FKIP,
Drs. Setya Adi Sancaya, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Penjas-UNP/ II /2013
1. Nama : HAGHI GHARIT YANUAR

2 Alamat : Jl. Pangrango 17 Pare, Kediri
3. Tempat, Tgl. Lahir : Kediri, 23 Januari 1992
4. Nama Orang Tua : DJOKO SULISTYONO
5. Alamat Orang Tua : Jl. Pangrango 17 Pare, Kediri
6. NIP Orang Tua : 19570918 198503 1 016
7. Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. 1 / III b
8. Instansi : Kantor Kec. Semen

11. Semester : V ( Lima )
12. NPM : 10.1.01.09.0177
Kediri, 8 Februari 2013

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Penjas-UNP/ X /2011
1. Nama : AGUS KUSWANTORO

2 Alamat : Ds. Gondang, Kec. Tugu, Kab. Trenggalek
3. Tempat, Tgl. Lahir : Trenggalek. 13 Agustus 1987
4. Nama Orang Tua : SITI CHOIRIYAH, S.Ag
5. Alamat Orang Tua : Ds. Gondang, Kec. Tugu, Kab. Trenggalek
6. NIP Orang Tua : 19570504 198308 2 001
7. Pangkat/Golongan : Pembina/ IV a
8. Instansi : SDN I PRAMBON, Kab. Trenggalek

12. NPM : 09.1.01.09.0036
Kediri, 03 Oktober 2011

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Penjas-UNP/ X /2011
1. Nama : ARIF TAUFIKUR ROCHMAN

2 Alamat : Ds. Bangkok, Gurah, Kediri
3. Tempat, Tgl. Lahir : Kediri, 02 Februari 1991
4. Nama Orang Tua : MUNIR EDY S, S.Pd
5. Alamat Orang Tua : Ds. Bangkok, Gurah, Kediri
6. NIP Orang Tua : 19610122 198303 1 007
7. Pangkat/Golongan : Pembina/ IV a
8. Instansi : SDN BANGKOK II

12. NPM : 09.1.01.09.0087
Kediri, 03 Oktober 2011

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /A/FKIP-UNP/III/2013
Yang bertanda tangan di bawah ini Sekretaris Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Universitas Nusantara PGRI Kediri menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : ALFI ANDRIANTO

Tempat, Tgl. Lahir : Nganjuk, 21 Agustus 1990
Alamat : Ds. Babadan, Kec. Pace, Nganjuk
Adalah mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :
Fakultas : Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP)

Program Studi : Penjaskesrek
Jenjang : S-1
Semester : VIII (Delapan)
NPM : 09.1.01.09.0054
Tahun Akademik : 2012/2013
Demikian surat keterangan ini diberikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sekretaris Dekan FKIP,
Drs. Setya Adi Sancaya, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nama : BAMBANG YUWONO

Tempat, Tgl. Lahir : Mojokerto, 7 Mei 1992
Alamat : Ds. Jatilangkung, Kec. Pungging, Kab. Mojokerto

Jenjang : S-1
Semester : VI (Enam)
NPM : 10.1.01.09.1457

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Penjas-UNP/ II /2013
Nama : HAGHI GHARIT YANUAR

Tempat, Tgl. Lahir : Kediri, 23 Januari 1992
Alamat : Jl. Pangrango 17 Pare, Kediri

Jenjang : S-1
Semester : VI (Enam)
NPM : 10.1.01.09.0177
Kediri, 8 Februari 2013

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Penjas-UNP/ VIII /2011
Nama : ARGA WARDANA

Tempat, Tgl. Lahir : Surabaya,03 Agustus 1988
Alamat : Jl. Wilis Mulya VII/5, Kediri

Jenjang : S-1
Semester : VIII (Delapan)
NPM : 07.1.01.09.0216

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Penjas-UNP/ VIII /2011
Nama : HESTAMA YUDISWARA PUTRA

Tempat, Tgl. Lahir : Kediri, 06 Maret 1993
Alamat : Ds. Jabon Tengah, Kec. Banyakan, Kab. Kediri

Jenjang : S-1
Semester : III ( Tiga )
NPM : 10.1.01.09.0424

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Penjas-UNP/ IX /2011
Nama : Thomas Beny Saputro

Tempat, Tgl. Lahir : Kediri, 02 Maret 1989
Alamat : Ds. Ngadisimo, Kec/Kota Kediri.

Jenjang : S-1
Semester : I (Satu)
NO Tes : 1.09.0315
Kediri, 23 September 2011

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Penjas-UNP/ VII /2011
Nama : YUSMAR FIRMAN ADHI

Tempat, Tgl. Lahir : Kediri, 16 Desember 1990
Alamat : Ds. Kencong Kec. Kepung Kab. Kediri

Jenjang : S-1
Semester : IV (Empat)
NPM : 09.1.01.09.0523
Kediri, 19 Juli 2011

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nama : KUKUH GHORA TRISTIAN

Tempat, Tgl. Lahir : Nganjuk, 24 Agustus 1991
Alamat : Jl. Mayjen Sutoyo No. 42, Nganjuk

Jenjang : S-1
NPM : 09.1.01.09.0305

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nama : MUH. HADI SHOLEH

Tempat, Tgl. Lahir : Kediri, 15 Mei 1985
Alamat : Jl. Sinto No.06 Gudang Sewu, Pare Kab. Kediri

Jenjang : S-1
NPM : 09.1.01.09.0358

Drs. SUGITO, M.Pd.

SURAT KETERANGAN
Nama : ENTIS PRAYOGA

Tempat, Tgl. Lahir : Tulungagung, 28 Pebruari 1989
Alamat : Ds. Tanggung, Kec. Campurdarat Kab.Tulungagung

Jenjang : S-1
Semester : II (Dua)
NPM : 10.1.01.09.0141

Drs. SUGITO, M.Pd.

UNPK Kediri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNPK Kediri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI PGRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ade Eltresia Teguh Wardani

Kediri, 02 Agustus 2011

Drs. Setyo Harmono, M.Pd. Ade Eltresia Teguh Wardani

Nama : AHMAD VIKI WAHYUDI

Kediri, 4 Maret 2013

Drs. SUGITO, M.Pd

1. Nama : MEI ADI SANTOSO

Adalah Mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

9. Fakultas : Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan ( FKIP )

Kediri, 4 Maret 2013

Drs. SUGITO, M.Pd.

1. Nama : PANJI WICAKSONO

Adalah Mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

9. Fakultas : Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan ( FKIP )

Kediri, 5 Maret 2013

Drs. Setya Adi Sancaya, M.Pd.

1. Nama : HAGHI GHARIT YANUAR

Adalah Mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

9. Fakultas : Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan ( FKIP )

Kediri, 8 Februari 2013

Drs. SUGITO, M.Pd.

1. Nama : AGUS KUSWANTORO

Adalah Mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

9. Fakultas : Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan ( FKIP )

Kediri, 03 Oktober 2011

Drs. SUGITO, M.Pd.

1. Nama : ARIF TAUFIKUR ROCHMAN

Adalah Mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

9. Fakultas : Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan ( FKIP )

Kediri, 03 Oktober 2011

Drs. SUGITO, M.Pd.

Nama : ALFI ANDRIANTO

Adalah mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

Fakultas : Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP)

Kediri, 5 Maret 2013

Drs. Setya Adi Sancaya, M.Pd.

Nama : BAMBANG YUWONO

Adalah mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

Fakultas : Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP)

Kediri, 4 Maret 2013

Drs. SUGITO, M.Pd.

Nama : HAGHI GHARIT YANUAR

Adalah mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

Fakultas : Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP)

Kediri, 8 Februari 2013

Drs. SUGITO, M.Pd.

Nama : ARGA WARDANA

Adalah mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

Fakultas : Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP)

Kediri, 13 Agustus 2011

Drs. SUGITO, M.Pd.

Nama : HESTAMA YUDISWARA PUTRA

Adalah mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

Fakultas : Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP)

Kediri, 04 Agustus 2011

Drs. SUGITO, M.Pd.

YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI PGRI KEDIRI

Nama : Thomas Beny Saputro

Adalah mahasiswa UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI yang terdaftar pada :

Fakultas : Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP)