Dx.

Headache
Ny. M; 65 th; 155 cm; 50 kg

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Puskesmas Selemadeg I dengan keluhan nyeri kepala sejak kemarin
malam. Nyeri kepala dirasakan seperti terikat dan tertekan beban berat pada belakang kepala.
Keluhan muncul mengakibatkan tidur pasien terganggu. Pasien tidak ada mengkonsumsi obat
untuk meredakan keluhan. Keluhan lain tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan baru pertama kali merasakan keluhan ini. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit seperti hipertensi, penyakit jantung, dan penyakit saraf. Riwayat alergi terhadap obat
dan makanan disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan di keluarga tidak ada yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien.
Riwayat penyakit seperti hipertensi, jantung, dan penyakit saraf dalam keluarga disangkal pasien.

Riwayat Sosial dan Lingkungan

Pasien bekerja sebagai seorang pedagang. Riwayat minum-minuman beralkohol disangkal oleh
pasien.

Pemeriksaan Fisik

Vital sign :
-TD : 130/80 mmHg
-Nadi : 82x/menit
-RR : 20x/menit
-suhu : 36,8⁰C
Mata : anemis (-/-), ikterus (-/-)
THT : dbn
Thorax : simetris (+), hematoma (-)
Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Pulmo : Vesikuler + + , Rhonki - - , Wheezing - -
+ + - - - -
+ + - - - -
Abdomen : BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat + + , edema - -
+ + - -

Penatalaksanaan

-Paracetamol tab 500 mg 3x2

-Jaga pola makan dan olahraga teratur
-Kontrol apabila ada keluhan