Asuhan Keperawatan Ny.

L Trimester III dengan

Diagnosa Keperawatan Gangguan Rasa Nyaman
Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas
Dosen Pembimbing: Dr. Anggorowati, S.Kp.,M.Kep, Sp.Mat.

Disusun Oleh:
Yunica Nilam Safitri
22020120220113

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS XXXVII

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2021
Kasus 3

Seorang perempuan Ny. L 29 tahun G2A1 hamil 35 minggu mengeluh tidak bisa
nyanyak tidur;sering merasakan kenceng-kenceng di perut; khawatir tidak dapat
melahirkan normal sebagaimana persalinan sebelumnya harus SC karena partus
tidak maju. Keadaan umum baik. TD = 110/80 mmHg, Nadi = 86 kali/menit,
suhu = 370C, RR = 20 kali/menit. Muka tampak pucat, konjungtiva anemis,
payudara membesar, putting menonjol. TFU 32 cm, puka, kepala pada bagian
bawah dan belum masuk PAP. DJJ 142 kali/menit. Ekstremitas tidak ada varises
dan reflek patella ( + ). Tidak ada hemoroid.

Penambahan berat badan selama hamil 12 kg dan pada trimester 1 tidak naik
berat badannya. Klien lebih sering BAK dibanding bulan sebelumnya, BAB dua
hari sekali, Ibu tidak mengikuti kelas ibu hamil karena sibuk berjualan dipasar
setiap harinya.
 FORMAT PENGKAJIAN IBU HAMIL

Nama Klien: Ny.L Nama Mahasiswa : Nilam

Alamat : Jl. Sawah Besar RT 5/ RW 5
Umur : 29 tahun
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Suku Bangsa: Jawa/WNI
Tanggal Pengkajian: 5/4/2021
Diagnosis medik: -
HPHT : 3 Agustus 2020

Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik
Klien mengatakan tidak bisa tidur nyenyak, sering merasakan kenceng-
kenceng di perut, khawatir tidak bisa melahirkan normal seperti
persalinan sebelumnya harus SC.

2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan

sehari-hari ?
Ya. Klien mengatakan lebih sering BAK dibandingkan sebelumnya, BAB
dua hari sekali. Penambahan berat badan selama hamil 12 kg dan pada
trimester I BB tidak naik.

3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ?

Klien berharap kondisinya tetap sehat selama hamil, persalinan nya dapat
dilakukan secara normal dan kondisi bayi serta ibu sehat.

4. Ibu tinggal dengan siapa ?

Klien mengatakan tinggal bersama suami dan ibunya dalam satu rumah.

5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ?

Klien mengatakan ibunya merupakan seorang yang selalu membantu
klien dan selalu memotivasi klien saat klien merasa sedih.

6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam

keluarga?
Klien mengatakan keluarga lebih perhatian dengan kondisi klien dan
ikut membantu klien untuk mengerjakan pekerjaan sehari-hari karena
keluarga mengetahui apa yang boleh dilakukan dan tidak boleh
dilakukan oleh klien selama kehamilan.

7. Apakah suami (orang dekat) mau menemani untuk datang ke klinik?

Klien mengatakan suami nya bekerja setiap hari dan pulangnya sore
sehingga klien datang ke klinik sendiri atau terkadang ditemani
ibunya.

8. Rencana melahirkan dimana ?

Klien mengatakan sebisa mungkin melahirkan di Bidan terdekat tetapi
jika tidak memungkinkan klien mau di bawa ke rumah sakit.
 9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?
Klien mengatakan mau menyusui banyinya jika ASI nya lancar meskipun
klien harus berjualan di pasar.

10. Apakah ibu sudah di imunisasi ? kapan, apa jenisnya

Ya. Imunisasi TT satu kali sebelum menikah.

11. Apakah ibu memelihara kucing ? Siapa yang membersihkan kotoran

kucingnya ?
Tidak

KEBUTUHAN DASAR KHUSUS

1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidak nyamanan
- Apakah terjadi gangguan sejak kehamilan?
Ya
Jelaskan:
Klien tidak bisa tidur nyenyak dan sering merasakan kenceng-
kenceng di perut.
- Apa yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidak nyamanan?
Klien mengatakan mengubah posisi tidur dan mengatur napas saat
perutnya terasa kenceng-kenceng.
- Apakah hilang dengan pengobatan ?
Klien mengatakan tidak mengonsumsi obat.
- Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa
tidak nyaman tersebut?
Klien mengatakan ingin mengetahui apa yang harus dilakukan klien
ketika klien tidak bisa tidur dan merasa kenceng-kenceng di perut.

b. Istirahat – tidur
- Adakah gangguan untuk istirahat –tidur selama kehamilan ?
Ya
Bila ya jelaskan: Klien mengatakan tidak bisa tidur.
- Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan
istirahat/tidur yang cukup?
Klien mengatakan tidur dengan lampu dimatikan.
Apakah hal ini berhasil?
Sering. Klien mengatakan setelah lampu dimatikan, klien bisa tidur
- Apakah ibu suka tidur siang ?
Ya. Klien mengatakan setelah pulang dari pasar tidur siang selama 1
jam
Bila ya berapa jam/hari? 1 jam
 c. Hygiene Prenatal
- Jelaskan cara mandi?
Klien mengatakan mandi menggunakan air dari PDAM yang
ditampung di bak mandi dan menggunakan sabun cair saat mandi.
Berapa kali sehari 2 kali sehari.
Bagaimana cara membersihkan gigi?
Klien mengatakan menggosok gigi dari depan kemudian ke samping
kanan dan kiri dengan gerakan memutar.
Berapa kali sehari 2 kali sehari.
- Bagaimana biasanya kullit ibu?
normal
Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu?
Muka : menggunakan minyak zaitun sebelum tidur
Badan: menggunakan sabun cair dengan kandungan pelembab
Perut : -

2. Keselamatan
a. Pergerakan
Adakah kesulitan rentang berjalan ?
Tidak
Jelaskan
Klien masih dapat berjalan dengan normal dan tidak mengalami
kelelahan.
Bagaimana mengatasinya ? -
b. Penglihatan
1) Adakah gangguan penglihatan? Tidak
c. Pendengaran
1) Adakah ganguan pendengaran ? Tidak
2) Adakah menggunakan alat dengar ? Tidak

3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama
kehamilan ?
Meningkat. Klien mengatakan selama kehamilan minum >8 gelas
/hari meningkat dari sebelum masa kehamilan yaitu kurang dari 6
gelas per hari.
b. Minum apa yang disukai
Air: 8 gelas per hari
Susu: 1 gelas di pagi hari
c. Minuman apa yang tidak disukai: Kopi
4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
- Bagaimana keadaan gigi ibu? Baik. Gigi rapi, tidak ada gigi
berlubang dan karang gigi.
- Apakah menggunakan gigi palsu? Tidak
- Apakah makanan makanan ibu terbatas karena gigi ? Tidak
- Adakah rasa sakit pada mulut ? Tidak
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu ?
Klien mengatakan berat badan harus bertambah selama
kehamilan
- Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan
ibu ?
Ya. bila ya, jelaskan. Klien mengatakan porsi makan akhir-
akhir berkurang dan tidak banyak seperti sebelumnya.
- Makanan utama: Nasi putih dan lauk pauk
- Adakah pantangan makan untuk ibu ? Ya, tidak. Bila ya,
makanan apa, mengapa. Tidak
c. Diet
- Apakah ibu melakukan diet
khusus
Tidak
- Apakah ada masalah dengan diet tersebut?
Tidak
- Adakah resiko gangguan status nutrisi?
Ada
 DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH

Nasi Putih 1 Mangkok

Sayur sop 1 Mangkok
PAGI Susu 1 Gelas

Nasi Putih 1 Mangkok

Tahu 1 Potong
Tempe 1 Potong
SIANG Ikan Tongkol 1 Ekor
Air Putih 4 Gelas

Nasi Putih 1 Mangkok

Tempe 1 Potong
Tahu 1 Potong
MALAM Telur 1 Butir
Air Putih 4 Gelas
Waktu Jenis Makanan Ukuran Kalori Lemak Karbohidrat Protein

Pagi Nasi putih 1 mangkok 204 kkal 0.44g 44.08g 4.2g

Sayur sop 1 mangkok 72 kkal 1.93g 11.98g 2.12g
Susu 1 gelas 122 kkal 4.88g 11.49g 8.03g

Sore Nasi putih 1 mangkok 204 kkal 0.44g 44.08g 4.2g

Tahu 1 potong 35 kkal 2.62g 1.36g 2.23g
Tempe 1 potong 34 kkal 2.28g 1.79g 2.00g
Ikan tongkol 1 ekor 110 kkal 0.92g 0g 23.87g
Air putih 4 gelas 0 kkal 0g 0g 0g

Malam Nasi putih 1 mangkok 204 kkal 0.44g 44.08g 4.2g

Tempe 1 potong 34 kkal 2.28g 1.79g 2.00g
Tahu 1 potong 35 kkal 2.62g 1.36g 2.23g
Telur 1 butir 93 kkal 5.28g 0.42g 6.48g
Air putih 4 gelas 0 kkal 0g 0g 0g

Jumlah 1147 kkal 24.13 gram 162.4 gram 61.56 gram

Perhitungan kalori yang dikonsumsi dalam 24 jam

BB Ideal = 0.9 x ( TB – 100 )

= 0.9 x ( 146 – 100 )
= 41.4 kg

ABW = [(BB sebelum hamil – BB ideal) x 0.25] + BB Ideal

= [(60 – 41.4) x 0.25 ] + 41.4
= 49.65 + 41.4
= 91.05 kg

BMR = 655 + (9.6 x BB) + (1.8 x TB) – (4.7 x Usia)

= 655 + 691.2 + 262.8 – 136.3
= 1472.7 kkal

Aktifitas Fisik = 25% x BMR

= 25% x 1472.7
= 368.2 kkal

SDA = 10% x ( BMR + AF )

= 10% x 1840.9
= 1509.5 kkal

TEE = BMR + AF
= 1472.7 kkal + 368.2 kkal
= 1840.2 kkal

Penambahan Energi Trimester 3 = TEE + 300 kkal

 = 1840.2 + 300
= 2140.2 kkal

Kebutuhan Protein = 15% x 2140.2/4 + 30 gram

= 110.3 gram

Kebutuhan Lemak = 25% x 2140.2/9 + 2.3 gram

= 61.75 gram

Kebutuhan Karbohidrat = 60% x 2140.2/4 + 40 gram

= 361.03 gram

Penilaian Kebutuhan Gizi

Konsumsi kalori = Jumlah konsumsi per hari/jumlah kebutuhan x100%
= 2140.2/1147 x100%
=18.6 %

Konsumsi Protein = 351.03/48.8 gram x 100%

= 71.9 %
Konsumsi Karbohidrat = 61.75/162.4 gram x 100%
 = 38 %

Konsumsi Lemak = 361.03/ 24.13gram x 100%

= 14.9 %
PERHITUNGAN KALORI YANG DIKONSUMSI DALAM 24 JAM

JUMLAH
JUMLAH JUMLAH KALORI
YANG KALORI KALORI
SELISIH YANG
DIBUTUHK YANG DIANJURK MAKANAN
AN DIMAKAN AN
2140.2 kkal 1147 kkal 993.2 kkal +300 kkal
Protein hewani
110.3 gram 61.56 gram 48.8 gram +30 gram
Protein nabati
61.75 gram 24.13 gram 37.63 gram +2.3 gram
Dairy product
(kaya kalsium)
361.03 gram 61.56 gram 299.47 gram +40 gram expemik

Nasi, roti, sagu,

dll

Makanan
mengandung
vit. C

Daun-daun

Buah-buahan
dan sayur-
sayuran lain

Lemak dan
minyak lainnya

1. Penilaian ibu tentang dietnya : Sedang

2. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu ( yang diraskan ibu )
Meningkatkan konsumsi buah-buahan dan Fe
3. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi
Ibu mampu memberikan ASI
ANJURAN
1. Meningkatkan kalori
Nabati maupun hewani
2. Mengurangi lemak

3. Mengurangi gula

4. Menambah makanan berserat

Buah-buahan dan sayur
5. Menambah jumlah makanan

6. Petunjuk-petunjuk program makanan ibu hamil

Meningkatkan konsumsi daging merah, Fe, asam folat, kalsium
7.
Lain – lain :

5. Eliminasi
- BAB
a. Dalam kehamilan ini adalah perubahan tentang BAB ?
Ya. bila ya jelaskan BAB menjadi 2 hari sekali
b. Bagaimana biasanya :
Tidak.
c. Berapa kali biasanya
1 hari sekali sebelum kehamilan
d. Jam berapa biasanya
Jam 7 pagi
e. Apakah ibu menggunakan pencahar/klisam :
Tidak pernah
f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB ?
Klien mengatakan mengonsumsi banyak air putih
6. Oksigen
Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan ?
Tidak
7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri ?
Tidak
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan suami
istri? ya, tidak. Bila ya jelaskan …
Tidak
 RIWAYAT KEBIDANAN LALU : G2A1

No Gg Proses Lama Tempat Masalah Masalah Masalah Keadaan

kel kehamilan* persalina persalinan persalinan persalinan** nifas*** bayi **** anak *****
n
1 (-) SC 12 jam Bidan Partus tidak (-) Meninggal mati
Partus maju dalam -
tidak kandungan
maju

* : Tekanan darah meninggi , bengkak pada kedua tangan, muka, kaki , infeksi saluran perkemihan, perdarahan, prematur ,
lain-lain
** : SC, sebab ………………., perdarahan , kejang-kejang, lain-lain.
*** : Perdarahan, infeksi, anemi, lain-lain.
**** : Pernafasan, makanan, icterus, cacat, meninggal dalam kandungan, meninggal setelah lahir, lain-lain.
***** : Jenis hidup / mati (sebab kematian )
Keluarga Berencana :
a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah
digunakan
Pil suntik satu bulan
Apakah ada masalah dengan cara tersebut ?
Tidak
b. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?
Pil suntik satu bulan
c. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga ?
2 anak

Hasil Pemeriksaan
BB sebelum hamil : 60 Kg, BB sekarang : 72 Kg : TB 146 cm
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Edema :-
Lab. Urin :-
Pemeriksaan abdomen
Leopod II, III : puka, kepala pada bagian bawah, belum
masuk PAP
Tinggi fundus : 32
Taksiran kehamilan : 35 minggu
Tafsiran Kelahiran
HPHT : 3 Agustus 2020
: 10 Mei 2021
Auskultasi : DJJ : 142 kali/menit
Ikhtisar pemeriksaan :-

Kesimpulan yang didapat sebagai dasar dalam asuhan

keperawatan
Ny. L mengalami masalah keperawatan gangguan rasa nyaman yang
disebabkan oleh gangguan adaptasi kehamilan yaitu perut sering terasa
kenceng-kenceng sehingga hal tersebut mempengaruhi pola tidur klien. Klien
juga tampak pucat, konjungtiva anemis karena konsumsi makanan akhir-
akhir ini berkurang. Hal tersebut dapat dilihat di hasil recall selama satu hari
di mana konsumsi kalori, protein, lemak, dan karbohidrat kurang dari
kebutuhan tubuh. Klien juga mengalami ansietas ditandai dengan perasaan
khawatir jika tidak bisa melahirkan normal dan harus SC seperti kehamilan
sebelumnya karena partus yang tidak maju.

Semarang , 5 April 2021

Pembimbing,

Dr. Anggorowati, S.Kp.,M.Kep, Sp.Mat.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Data Fokus Masalah Etiologi

1 DS: Gangguan Rasa Gangguan
- Ny. L mengeluh tidak bisa Nyaman Adaptasi
tidur nyenyak (D.0074) Kehamilan
- Ny. L mengatakan perut nya
sering kenceng-kenceng
DO:
- Pola eliminasi berubah
Sering BAK
BAB dua hari sekali
2. DS: Ansietas (D.0080) Kurang
-. Ny. L mengatakan khawatir terpapar
tidak dapat melahirkan informasi
normal sebagaimana
persalinan sebelumnya harus
SC karena partus tidak maju
DO:
-
3. DS: Risiko Defisit -
- Nutrisi ( D.0032 )
DO:
Hasil recall
Kalori : 18.6% kurang
Karbohidrat : 38% kurang
Protein : 71.9% kurang
Lemak : 14.9% kurang