YAYASAN AL-MADINATUL MUNAWWAROH DHARMASRAYA

PONDOK PESANTREN SALAFIYAH AL- MADINATUL MUNAWWAROH

Alamat: Jrg Lawai Gunung Medan Sitiung Nagari Sitiung Kec.Sitiung Kode Pos 27578

FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU

PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
AL-MADINATUL MUNAWWAROH
TINGKAT WUSTHO ( MTs ) DAN ‘ULIYA ( MA )
TAHUN 2021/2022

NO BIODATA / IDENTITAS DIRI

1 NAMA
2 TEMPAT TANGGAL LAHIR
3 JENIS KELAMIN
4 AGAMA
5 NISN /
6 SEKOLAH ASAL
7 HOBY
8 CITA-CITA
9 RIWAYAT KEHIDUPAN
10 NAMA ORANG TUA
11 AYAH
12 IBU
13 PEKERJAAN
14 TELP / HP
15 ALAMAT
16 WALI SANTRI
17 NAMA
18 TELP / HP
19 PEKERJAAN
20 ALAMAT
Sitiung :.......................................................
Panitia Penerima Siswa Baru

_________________________________
 YAYASAN AL-MADINATUL MUNAWWAROH DHARMASRAYA
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH AL- MADINATUL MUNAWWAROH
Alamat: Jrg Lawai Gunung Medan Sitiung Nagari Sitiung Kec.Sitiung Kode Pos 27578

PERLENGKAPAN YANG HARUS DIBAWA

SANTRI BARU PONDOK PESANTREN
SALAFIYAH AL-MADINATUL MUNAWWAROH

NAMA SANTRI :______________________________

KELAS : ______________________________

A.PAKAIAN PEREMPUAN

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Baju Gamis/Pakai Muslimah ( Harian ) 3 setel
2 Mukenah / Telkung 1 setel
3 Pakaian Dalam Selengkapnya masing-masing 4 Elai
4 Lejing 2 Elai
5 Selimut Tidur 1 Elai
6 Handuk 1 Elai
7 Jilbab Kurung yang sar’i 3 Elai
8 Kasur 1 Buah
9 Bantal 1 Buah
10 Lemari Tinggi 150 Cm Lebar 100 cm 1 buah
11 Sandal 1 Pasang
12 Sejadah 1 Elai
13 Baju Kaos Panjang / yang sar’i 2 Elai

B.PAKAIAN LAKI-LAKI

NO URAIAN JUMLAH KET

1 Baju Koko/Pakai Muslim ( Harian ) 2 Elai
2 Peji Hitam 1 buah
3 Pakaian Dalam Selengkapnya masing-masing 4 Elai
4 Celana Awai 2 Elai
5 Selimut Tidur 1 Elai
6 Handuk 1 Elai
7 Kopiah Harian 1buah
8 Kasur 1 Buah
9 Bantal 1 Buah
10 Lemari Tinggi 150 Cm Lebar 100 cm 1 buah
11 Sandal 1 Pasang
12 Celana Dasar 2 Elai
13 Baju Kaos Lengan Panjang 2 Elai
14 Sejadah 1 Elai
C. ALAT SEKOLAH
NO URAIAN JUMLAH KET
1 PENA 2 BUAH DARI N0;12 -
2 BUKU TULIS 2 KODI NO ; 16 DI SEDIAKAN
3 ROL 1 BUAH DI PONDOK
4 PENSIL 2 BUAH
5 PENGHAPUS KARET 1 BUAH
6 SEPATU 1 PASANG HITAM
7 TIPE X I BUAH
8 KAOS KAKI WARNA HITAM 2 Elai
9 TAS SEKOLAH 1 BUAH
10 BUKU SAKU 1 BUAH
11 AL-QURAN KECIL 1 BUAH
12 KAMUS BAHASA ARAB ( M,YUNUS ) 1 BUAH
13 KAMUS BAHASA INGGRIS 1 BUAH
14 KITAB 1 SET
15 PAKAIAN SEKOLAH 2 SETEL
16 PAKAIAN OLAH RAGA 1 SETEL

D. ALAT MASAK DAN PERALATAN MAKAN SELENGKAPNYA

E.ALAT MANDI DAN MENCUCI PAKAIAN SELENGKAPNYA

CATATAN :
- SETIAP SANTRI / SANTRIWATI TIDAK DIBOLEHKAN MEMBAWA PAKAIAN LEVIS.
- SETIAP PERALATAN SANTRI/SANTRIWATI DI BERI NAMA
- SETIAP SANTRI / SANTRIWATI TIDAK DIBOLEHKAN MEMBAWA HP.

Panitia PSB
PPSAM

______________________
 YAYASAN AL-MADINATUL MUNAWWAROH DHARMASRAYA
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH AL- MADINATUL MUNAWWAROH
Alamat: Jrg Lawai Gunung Medan Sitiung Nagari Sitiung Kec.Sitiung Kode Pos 27578

HARGA PAKAIAN
SANTRI BARU PONDOK PESANTREN
SALAFIYAH AL-MADINATUL MUNAWWAROH

NAMA SANTRI :______________________________

KELAS : ______________________________

A.PAKAIAN LAKI-LAKI
NO URAIAN JUMLAH KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

B. ALAT SEKOLAH
NO URAIAN JUMLAH KET
1
2
3
4
5
6
7
8
9

C. ALAT MASAK DAN PERALATAN MAKAN SELENGKAPNYA

D.ALAT MANDI DAN MENCUCI PAKAIAN SELENGKAPNYA

Panitia PSB
PPSAM

______________________