dr. Penanggung jawab: dr.

Santy Setiawan, SpPK

Di Cetak:25-04-2021 01:06 Hal:1/2

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NO.REKAM MEDIS : 0100122827 NO.KUNJUNGAN : 160035357700001

NAMA PASIEN : AFRIZAL, TN NO.LAB : 1621032610
TANGGAL ORDER : 24-04-2021 10:16:00

TGL LAHIR / UMUR : 04-04-1957 /64Th 0Bl 20Hr DOKTER PENGIRIM : DOKTER LUAR
JENIS KELAMIN : Laki-laki JENIS KUNJUNGAN : OUTPATIENT
ALAMAT : JL. ANGKLUNG,DEPOK,JAWA POLIKLINIK/ : Laboratorium
BARAT RUANGAN

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN METODE

HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Hemoglobin * 11.7 g/dL 13.5 - 18.0 SLS-
Hemoglobin
LED * 91 mm/hours 0 - 10 Infra Red
Photocell
Leukosit 6.3 10^3/µL 5.0 - 10.0 Flow
Cytometry
Hitung Jenis Lekosit
Basofil 0 % 0 - 1
Eosinofil 3 % 1 - 3
Neutrofil Batang * 1 % 2 - 6
Neutrofil Segmen * 48 % 50 - 70
Limfosit 35 % 21 - 40
Monosit * 13 % 2 - 8
Hematokrit * 35 vol% 42.0 - 52.0 DC
Detection
Trombosit 356 10^3/µL 150 - 450 DC
Detection
Eritrosit * 4.2 10^6/µL 4.7 - 6.0 DC
Detection
MCV,MCH,MCHC
MCV 84 fL 78 - 100 Calculatio
n RBC
constant
MCH 28 pg 27 - 31 Calculatio
n RBC
constant
MCHC 33 g/dL 32 - 36 Calculatio
n RBC
constant
Total Neutrofil 3.02 10^3/µL 2.5 - 8
Total Limfosit 1.73 10^3/µL 1 - 4
NLR 1.75 <3.13
KOAGULASI
Masa Protrombin (PT)
 dr. Penanggung jawab: dr. Santy Setiawan, SpPK

Di Cetak:25-04-2021 01:06 Hal:2/2

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

NO.REKAM MEDIS : 0100122827 NO.KUNJUNGAN : 160035357700001

NAMA PASIEN : AFRIZAL, TN NO.LAB : 1621032610
TANGGAL ORDER : 24-04-2021 10:16:00

TGL LAHIR / UMUR : 04-04-1957 /64Th 0Bl 20Hr DOKTER PENGIRIM : DOKTER LUAR
JENIS KELAMIN : Laki-laki JENIS KUNJUNGAN : OUTPATIENT
ALAMAT : JL. ANGKLUNG,DEPOK,JAWA POLIKLINIK/ : Laboratorium
BARAT RUANGAN

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN METODE

Hasil PT * 13.9 detik 9.3 - 11.4
* Duplo
INR 1.4
Control 12.0 detik 9.1 - 12.3
MOLEKULER
SARS CoV-2 Real Time PCR
Hasil SARS coV2 RNA Negatif Interpretasi hasil : rRT-PCR

-Jika Positif:
Material genetik SARS-
CoV2 terdeteksi dalam
spesimen.

-Jika Negatif:
Material genetik SARS
CoV2 tidak terdeteksi
dalam spesimen.

Saran :
Bila hasil positif
harap menghubungi
dokter.

Waktu Penerimaan Sample :

Darah EDTA : 24-04-2021 10:55
Plasma Citrat 1:9 : 24-04-2021 10:55
Swab Naso-Orofaring : 24-04-2021 10:24

Validator : Erna Kusuma Dewi

Tanggal : 25-04-2021 01:05:00

Hasil pemeriksaan ini sudah dilakukan validasi dalam sistem sehingga tidak memerlukan tanda tangan.
Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik (.).

Penafsiran makna hasil pemeriksaan laboratorium ini hanya dapat diberikan oleh dokter
Jl. Margonda Raya Pancoran Mas Depok Jawa Barat 16424 MIKA/F/LAB/028
Telp. 021-77210700, 021-77210800 | Fax. 021 ± 06.20/00
e-mail. depok@mitrakeluarga.com | www.mitrakeluarga.com