Patofisiologi selusio plasenta

a. Perdarahan dapat terjadi dari pembuluh darah plasenta atau uterus

yang membentuk hematoma pada desidua, sehingga plasenta

terdesak dan akhirnya terlepas. Apabila perdarahan sedikit,

hematoma yang kecil itu hanya akan mendesak jaringan plasenta,

perdarahan darah antara uterus dan plasenta belum terganggu, dan

tanda serta gejala pun belum jelas. Kejadian baru diketahui setelah

plasenta lahir, yang pada pemeriksaan didapatkan cekungan pada

permukaan maternalnya dengan bekuan darah yang berwarna

kehitam-hitaman.

Biasanya perdarahan akan berlangsung terus-menerus karena otot

uterus yang telah meregang oleh kehamilan itu tidak mampu untuk

lebih berkontraksi menghentikan perdarahannya. Akibatnya

hematoma retroplasenter akan bertambah besar, sehingga sebagian

dan seluruh plasenta lepas dari dinding uterus. Sebagian darah akan

menyelundup di bawah selaput ketuban keluar dari vagina atau

menembus selaput ketuban masuk ke dalam kantong ketuban atau

mengadakan ektravasasi di antara serabut-serabut otot uterus.

Apabila ektravasasinya berlangsung hebat, maka seluruh permukaan

uterus akan berbercak biru atau ungu. Hal ini disebut uterus

couvelaire (perut terasa sangat tegang dan nyeri). Akibat kerusakan

jaringan miometrium dan pembekuan retroplasenter, maka banyak

trombosit akan masuk ke dalam peredaran darah ibu, sehinga terjadi

pembekuan intravaskuler dimana-mana yang akan menghabiskan

sebagian besar persediaan fibrinogen. Akibatnya terjadi

hipofibrinogenemi yang menyebabkan gangguan pembekuan darah

tidak hanya di uterus tetapi juga pada alat-alat tubuh yang lainnya.

Keadaan janin tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas dari

dinding uterus. Apabila sebagian besar atau seluruhnya terlepas,

akan terjadi anoksia sehingga mengakibatkan kematian janin.

Penatalaksanaan kehamilan ganda

Ø Penanganan dalam Kehamilan

Pemeriksaan Antenatal lebih sering. Mulai kehamilan 24 minggu pemeriksaan dilakukan tiap 2
minggu, sesudah kehamilan 36 minggu tiap minggu, sehingga tanda-tanda preeklampsi dapat
diketahui secara dini dan penanganan dapat dikerjakan dengan segera.Setelah kehamilan 30
minggu, perjalanan jauh dan koitus sebaiknya dialarang karena dapat merupakan faktor
predisposisi partus prematurus.Anemia hipokrom tidak jarang terjadi pada kehamilan kembar
karena kebutuhan besi 2 bayi dan penambahan volume darah ibu sangat meningkat.
Pemberian sulfas ferosus 3×100 mg secara rutin perlu dilakukan. Selain zat besi dianjurkan
untuk memeberikan asam folik sebagai tambahan.

Tanda dan Gejala KTD

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui

vagina, aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak, berwarna
pucat, cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena uterus diproduksi sampai

kelahiran mendatang. Tetapi, bila duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah

terletak di bawah biasanya “mengganjal” atau “menyumbat” kebocoran untuk

sementara. Sementara itu, demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut

jantung janin bertambah capat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi

(Sunarti, 2017).

Patofisiologi

Pecahnya selaput ketuban disebabkan oleh hilangnya elastisitas pada

daerah tepi robekan selaput ketuban. Hilangnya elastisitas selaput ketuban ini

sangat erat kaitannya dengan jaringan kolagen, yang dapat terjadi karena

penipisan oleh infeksi atau rendahnya kadar kolagen. Kolagen pada selaput

terdapat pada amnion di daerah lapisan kompakta, fibroblas serta pada korion di

daerah lapisan retikuler atau trofoblas (Mamede dkk, 2012).

Selaput ketuban pecah karena pada daerah tertantu terjadi perubahan

biokimia yang menyebabkan selaput ketuban mengalami kelemahan. Perubahan

struktur, jumlah sel dan katabolisme kolagen menyebabkan aktivitas kolagen

berubah dan menyebabkan selaput ketuban pecah. Pada daerah di sekitar

pecahnya selaput ketuban diidentifikasi sebagai suatu zona “restriced zone of

exteme altered morphologi (ZAM)” (Rangaswamy, 2012).

Penelitian oleh Malak dan Bell pada tahun 1994 menemukan adanya

sebuah area yang disebut dengan “high morphological change” pada selaput

ketuban di daerah sekitar serviks. Daerah ini merupakan 2 – 10% dari keseluruhan

permukaan selaput ketuban. Bell dan kawan-kawan kemudian lebih lanjut

menemukan bahwa area ini ditandai dengan adanya penigkatan MMP-9,

peningkatan apoptosis trofoblas, perbedaan ketebalan membran, dan peningkatan

myofibroblas (Rangaswany dkk, 2012).

Penelitian oleh (Rangaswamy dkk, 2012), mendukung konsep

paracervical weak zone tersebut, menemukan bahwa selaput ketuban di daerah

paraservikal akan pecah dengan hanya diperlukan 20 -50% dari kekuatan yang

dibutuhkan untuk robekan di area selaput ketuban lainnya. Berbagai penelitian

Penatalaksanaan

Pastikan diagnosis terlebih dahulu kemudian tentukan umur kehamilan,

evaluasi ada tidaknya infeksi maternal ataupun infeksi janin serta dalam keadaan

inpartu terdapat gawat janin. Penanganan ketuban pecah dini dilakukan secara

konservatif dan aktif, pada penanganan konservatif yaitu rawat di rumah sakit

(Prawirohardjo, 2009).

Masalah berat pada ketuban pecah dini adalah kehamilan dibawah 26

minggu karena mempertahankannya memerlukan waktu lama. Apabila sudah

mencapai berat 2000 gram dapat dipertimbangkan untuk diinduksi. Apabila terjadi
kegagalan dalam induksi makan akan disetai infeksi yang diikuti histerektomi.

Pemberian kortikosteroid dengan pertimbangan akan menambah reseptor

pematangan paru, menambah pematangan paru janin. Pemberian batametason 12

mg dengan interval 24 jam, 12 mg tambahan, maksimum dosis 24 mg, dan masa

kerjanya 2-3 hari, pemberian betakortison dapat diulang apabila setelah satu

minggu janin belum lahir. Pemberian tokolitik untuk mengurangi kontraksi uterus

dapat diberikan apabila sudah dapat dipastikan tidak terjadi infeksi korioamninitis.

Meghindari sepsis dengan pemberian antibiotik profilaksis (Manuaba, 20008).

Penatalaksanaan ketuban pecah dini pada ibu hamil aterm atau preterm

dengan atau tanpa komplikasi harus dirujuk ke rumah sakit. Apabila janin hidup

serta terdapat prolaps tali pusat, pasien dirujuk dengan posisi panggul lebih tinggi

dari badannya, bila mungkin dengan posisi sujud. Dorong kepala janin keatas

degan 2 jari agar tali pusat tidak tertekan kepala janin. Tali pusat di vulva