Askeb KB

Nama Mahasiswa : A’assalehah
NIM : 191081001
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Agustina
POLTEKKES PONTIANAK Merdekawati
Pembimbing : Rahayu Budi Utami, S.
SiT. M. Kes
Tanggal : 27 Juni 2020
MANAJEMEN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
Tanggal Kunjungan : 27 Juni 2020

Nomor Register :
I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Andini Tn. Roni

Umur : 27 tahun 28 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Melayu
Pendidikan : SMA S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga PNS
Alamat : Desa Ramayadi, Kec. Jawai Desa Ramayadi, Kec. Jawai Selatan
rumah Selatan ..........................................................
......................................................... .......
........ Telp. 0831-2298-xxxx
Telp. 0812-5640-xxxx
RIWAYAT KESEHATAN
1. Kunjungan saat ini
[ √ ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Pasien mengatakan ia datang ke BPM karena untuk memeriksakan
keadaannya, karena belum memiliki anak setelah 2 tahun mneikah,
padahal sudah melalukan hubungan seksual secara teratur dan tidak
menggunakan alat kontrasepsi apapun.
2. Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali
Kawin pertama umur : 25 tahun
Dengan suami sekarang : 26 tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : Teratur / Tidak, 28-30 hari
Lamanya : 5-7 hari
Sifat Darah : Encer / Beku
Fluor Albus : Ya / Tidak
Dismenorhoe : Ya / Tidak
Masalah Lain :
Ibu mengatakan sebelum menikah haid teratur, tetapi setelah menikah hanya mendapat satu
kali haid kemudian tidak mendapat haid selama 3 bulan,setelah 3 bulan itu baru mendapat
haid kembali tetapi tidak teratur.
Haid terakhir : 10 Juni 2020
4. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas
Hami
Komplika
l Tgl Umur Jenis Jenis BB
Penolon si Lakta Komplika
Ke Lahi Kehamila Persalina Kelami Lahi
g Bay si si
r n n Ibu n r
i
5. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : Tidak ada

6. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

Tidak ada
c. Riwayat penyakit ginekologi

Tidak ada
d. Riwayat penyakit sekarang

Tidak ada
7. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 x/hari 6-7 gelas/hari
Macam lauk (tahu,tempe,ikan, ayam), sayur air putih
Keluhan tidak ada tidak ada
b. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1 x/hari 7-8 x/hari
Warna kuning kecoklatan jernih, kadang agak kuning
Jumlah normal normal
c. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah
Istirahat / tidur : siang : 1 jam
Malam ± 7 jam
d. Seksualitas : Frekuensi : 2-4 kali/minggu

Keluhan : Tidak ada
e. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin
setiap habis BAK
Kebiasaan mengganti pakaian dalam
3 x/hari
Jenis pakaian dalam yang digunakan

katun
8. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaannya karena sampai saat ini belum
mendapat anak, ibu merasa ada yang salah antara pada dirinya atau suaminya.
b. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Kesehatan reproduksi menurut ibu adalah suatu keadaan dimana keadaan fisik dan mental
terbebas dari penyakit atau kecacatan yang berhubungan dengan sistem reproduksi
c. Dukungan suami/keluarga
Suami dan keluarga sangat memberi dukungan
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
b. Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 Kali per menit
Pernafasan : 20 Kali per menit
Suhu : 36,3 0C
c. TB : 155 cm
BB : 58 kg
d. Kepala dan leher
Rambur : Bersih
Mata :
Udema : Tidak
Konjungtiva : merah muda
Sklera : ikterik
Mulut :
Caries : tidak ada
Lidah : bersih
Leher :
Pembesaran kelenjar limfe : tidak
Pembesaran kelenjear thyroid : tidak
Vena jugularis : tidak
e. Payudara
Bentuk : Simetris
Hyperpigmentasi : Ya
Putting susu : Menonjol
Massa/tumor : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
f. Abdomen
Bentuk : Simeteris
Bekas luka : Tidak ada
g. Ekstremitas
Edema : Tidak
Varices : Tidak
Reflek patela : Ya
h. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
i. Anus hemoroid : Tidak
2. Pemeriksaan Dalam/Ginekologis
- Tidak ada kelainan vagina
- Tidak ada kelainan serviks
- Bentukuterus retro fleksi
3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
II. ANALISIS
Diagnosa : Ny. Andini usia 27 tahun dengan infertilitas primer
Masalah : Cemas, Uterus retrofleksi
Kebutuhan : Ibu dianjurkan untuk pemeriksaan lebih lanjut ke dr. Sp. OG
III. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu sehat, namun
ibu mengalami keadaan infertilitas (kemandulan), yang dinamakan infertil primer yaitu
hubungan suami istri yang sudah melakukan hubungan seksual secara rutin selama ± 1
tahun tanpa menggunakan alat kontrasepsi apapun tapi belum mempunyai anak.
2. KIE tentang sistem reproduksi
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan hubungan seksual dengan suami pada saat ibu
mengalami masa subur, yaitu pada puncak masa subur yang terjadi pada 14 hari sebelum
menstruasi berikutnya
4. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi terutama yang buerhubungan dengan
kesehatan reproduksi, misalnya danging, ikan, telur, kacang-kacangan, buah dan sayuran
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygine terutama alat kelaminnya dengan cara
cebok yang benar, mengeringkan alat kelamin setelah cebok, segera mengganti celana
dalam apabila terasa lembab/basah
6. Memberitahu ibu pemeriksaan yang harus dilakukan oleh pasangan infertil yang tidak
hanya dilakukan pada istri tetapi juga pada pihak suami
7. Menganjurkan ibu untuk periksa di dr Sp.OG
Puskesmas /RS/RB : BPM Agustina No. RM :

Merdekawati
Nama Pasien : Ny. Andini
Nama Bidan : Bd. Deka
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal & Catatan Perkembangan (SOAP) Nama & Paraf
Jam
27 Juni 2020 S: Ibu mengatakan belum memiliki anak setelah menikah 2
09. 15 WIB tahun yang lalu
O:
Keadaan umum : baik
Tanda vital
Suhu : 36,3 0C
A: Ny. Andini usia 27 tahun dengan infertilitas primer
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien agar
pasien tau bahwa bentuk uterusnye rertofleksi
sehingga sperma yang masuk sulit bertemu dengan sel
telur dan tidak terjadi kehamilan.
2. Menjelaskan kepada pasien pentingnya berolahraga
3. Menjelaskan kepada pasien makanan-makanan apa saj
yang dapat meningkatkan kesuburan yaitu makanan
yang mengandung protein seperti daging serta
mengandung vitamin E, contohnya kecambah
4. Menjelaskan teknik berhubungan yang benar yang
sesuai dengan masalah yang dihadapi pasien saat ini
yaitu saat berhubungan bokong istri harus diganjal
bantal agar sperma yang masuk bisa sampai ke mulut
rahim. Atau dengan posisi Doggy Style (dari arah
belakang) sehingga sperma tidak akan keluar lagi.
Setelah itu jangan langsung tidur/berdiri, namun tetap
dalam posisi sujud sekitar 20-30 menit
5. Menganjurkan pasien datang kembali bila ada keluhan
lain
6. Melekukan kolaborasi dengan dokter spesialis
7. Meyakinkan pasien bahwa setiap masalah pasti ada
solusinya yang penting kita berusaha dan berdoa
8. Menganjurkan agar lebih mendekatkan diri pada Allah
yang Maha Esa
9. Mengajarkan untuk lebih berlapang dadadalam
menerima tanggapan dari keluarga dan tetap membina
hubungan yang baik dengan suami maupun keluarga
lainnya.
Pontianak, 27 Juni 2020

Mahasiswa Pembimbing
(A’assalehah) (Rahayu Budi Utami, S. SiT. M. Kes)

Nama Mahasiswa : Adetia Indarti
NIM : 191081002
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Lestari
POLTEKKES Pembimbing : Rahayu Budi
PONTIANAK Utami,S.SiT,M.Kes

Nomor Register : 002
II. PENGKAJIAN
C. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Mega Putri Rianto Kurniawan

Umur : 25 Tahun 28 Tahun
Agama :
Islam Islam
Suku/Bangs :
a : Melayu / Indonesia Melayu / Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan :
IRT Swasta
Alamat
rumah : Jl. Raya Toho,Desa Toho ilir Jl. Raya Toho,Desa Toho ilir
Dusun Kuala Toho Dusun Kuala Toho
Telp 081234567892 Telp. 082345678910
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Pasien datang ke BPM sudah berapa tahun menikah tetapi
belum juga mempunyai anak padahal melakukan hubungan seks secara teratur dan
sudah memakai alat kontrasepsi apapun.
Kawin : 1 kali
Dengan suami sekarang : tahun

Menarche : 14 tahun
Siklus : Teratur / Tidak, 28 hari
Lamanya : 7 hari
Masalah Lain : Tidak ada
Haid terakhir : 1 januari 2020

Ham Komplik
il Tgl Umur Jenis Jenis BB
Penolo asi Lakta Komplik
Ke Lah Kehamil Persalin Kelam Lah
ng Bay si asi
ir an an Ibu in ir
i
B E L U M PE RNAH HA MIL
13. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Tidak ada
c. Riwayat penyakit ginekologi : Tidak ada
d. Riwayat penyakit sekarang : Tidak ada

f. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi Sedang Sedang
Macam Nasi + ayam Air putih/teh
Jumlah 3 kali sehari 6-7 kali per/hari
Keluhan Tidak ada Tidak ada
g. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi Normal Normal
Warna Kecoklatan Jernih
Bau Normal Pesing
Konsistensi lunak tidak sulit dikeluarkan Jernih dan pesing
Jumlah ½ kali perhari 3-4 kali perhari
h. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari: Ibu rumah tangga
Istirahat / tidur : Cukup dan teratur
i. Seksualitas : Frekuensi
Keluhan : Tidak ada
j. Personal Hygiene
Kebiasaan mandi : 2 kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Iya
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : iya
Jenis pakaian dalam yang digunakan : Mudah menyerap

d. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini : Tidak ada
e. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi : Tidak ada
f. Dukungan suami/keluarga : Dukungan suami
D. DATA OBJEKTIF
j. Keadaan umum : baik kesadara conpsmentis
k. Tanda vital
Tekanan darah : 120 / 80 mmHg
Suhu : 36,7 0C
l. TB : 156 cm
BB : 55 kg
m. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi: Tidak pucat
Mata : Sklera tidak ikterus, konjungtiva merah muda
Mulut : Gigi bersih, tidak ada sariawan
Leher : Tidak ada pembesaran/pembengkakan pada kelenjar limfe
Payudara : Bersih
Bentuk : Simetris
Massa/tumor : Tidak ada benjolan
Abdomen
Bentuk : Simetris
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : (+)
n. Genetalia luar
Tanda chadwich : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
Anus hemoroid : Tidak ada
Tidak ada kelainan vagina
Tidak ada kelainan seviks
Bentuk utrus retro fleksi
(Kolaborasi bidan dan dokter)
Inspekulo
Vagina : lendir serviks lebih kental
IV. ANALISIS
Diagnosa : Ny.Mega Putri usia 25 tahun dengan infertil primer
Data Subjektif : Pasien mengatakan belum memiliki anak sejak setelah menikah 2
tahun yang lalu
Data objektif : KU : baik
Kesadaran : conposmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Inspeksi,palpasi,auskultasi,dan perkusi : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan dalam : Uterus retrofleksi
V. PENATALAKSANAAN
1) memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu sehat,
namun ibu mengalami keadaan infertilitas (kemandulan), yang dinamakan infertil
primer yaitu hubungan suami istri yang sudah melakukan hubungan seksual secara
rutin selama ± 1 tahun tanpa menggunakan alat kontrasepsi apapun tapi belum
mempunyai anak.
2) Menganjurkan ibu untuk mengamati lendir serviks yang bening dan semakin mulur
serta terjadi peningkatan suhu basal tubuh pada saat masa subur
3) Menganjurkan ibu untuk melakukan hubungan seksual dengan suami pada saat ibu
mengalami masa subur, yaitu pada puncak masa subur yang terjadi pada 14 hari
sebelum menstruasi berikutnya
4) Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi terutama yang berhubungan
dengan kesehatan reproduksi, misalnya danging, ikan, telur, kacang-kacangan, buah
dan sayuran
5) Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygine terutama alat kelaminnya dengan
cara cebok yang benar, mengeringkan alat kelamin setelah cebok, segera mengganti
celana dalam apabila terasa lembab/basah
6) Memberitahu ibu pemeriksaan yang harus dilakukan oleh pasangan infertil yang
tidak hanya dilakukan pada istri tetapi juga pada pihak suami
7) Menganjurkan ibu untuk periksa di dr Sp.OG
Puskesmas /RS/RB : Klinik Lestari No. RM : 002

Nama Pasien
: Mega Putri
Nama Bidan:
AdetiaIndart
i
Tanggal & Catatan Perkembangan (SOAP) Nama &
Jam Paraf
S: Ibu mengatakan sudah 2 tahun menikah belum juga hamil
dan sudah menggunakan alat kontrasepsi apapun
27 Juni 20
O: KU : baik
Kesadaran : conposmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Inspeksi,palpasi,auskultasi,dan perkusi : Tidak ada kelainan
A: Ny.Mega umur 25 tahun dengan penyakit infertil primer

P:
1) memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarga bahwa keadaan ibu sehat, namun ibu
mengalami keadaan infertilitas (kemandulan), yang
dinamakan infertil primer yaitu hubungan suami istri
yang sudah melakukan hubungan seksual secara rutin
selama ± 1 tahun tanpa menggunakan alat kontrasepsi
apapun tapi belum mempunyai anak.
2) Menganjurkan ibu untuk mengamati lendir serviks
yang bening dan semakin mulur serta terjadi
peningkatan suhu basal tubuh pada saat masa subur
3) Menganjurkan ibu untuk melakukan hubungan
seksual dengan suami pada saat ibu mengalami masa
subur, yaitu pada puncak masa subur yang terjadi pada
14 hari sebelum menstruasi berikutnya
4) Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi terutama yang berhubungan dengan kesehatan
reproduksi, misalnya danging, ikan, telur, kacang-
kacangan, buah dan sayuran
5) Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygine
terutama alat kelaminnya dengan cara cebok yang
benar, mengeringkan alat kelamin setelah cebok, segera
mengganti celana dalam apabila terasa lembab/basah
6) Memberitahu ibu pemeriksaan yang harus dilakukan
oleh pasangan infertil yang tidak hanya dilakukan pada
istri tetapi juga pada pihak suami
7) Menganjurkan ibu untuk periksa di dr Sp.OG
Pontianak, 27 juni 2020

( Adetia Indarti ) (Rahayu Budi Utami, S.SiT, M.Kes)
191081002
Nama Mahasiswa : Alya Syafiqoh Azhari
NIM : 191081003
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : Klinik Bidan
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu Budi Utami, S.SiT.
Tanggal M. Keb
: 28 Juni 2020
MANAJEMEN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM

REPRODUKSI
III. PENGKAJIAN
E. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ayu Sri Julia Benny Sitorus

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia Batak / Indonesia
Pendidikan : DIII SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Mistar Jl. Mistar
rumah
Telp. 089965112308
RIWAYAT KESEHATAN
[ ✔️ ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Pasien pengatakan datang ke BPS untuk periksa karena belum
memiliki anak setelah menikah 1 tahun yang lalu dan ingin memiliki anak, padahal hubungan
seks dilakukan secara teratur dan tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun.

Kawin : 1 kali

Menarche : 12 tahun
Siklus : Teratur
Lamanya : 6 hari
Sifat Darah : Encer
Fluor Albus : Ya
Dismenorhoe : Ya
Haid terakhir : 24 Mei 2020
Hamil
Ke Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis BB
Penolon Laktas Komplika
Lahi Kehamila Persalina Kelami Lahi
g Ibu Bayi i si
r n n n r
BE L U M PE R NAH HA M I L

( Tidak ada riwayat )
( Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular ataupun penyakit seperti
Hipertensi, DM, dan Jantung )

k. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi makan 3 kali/hari air mineral
Macam tahu, tempe, ikan, sayur 8 gelas/hari
Jumlah sedang, tidak terlalu banyak banyak
Keluhan ( tidak ada keluhan ) ( tidak ada keluhan )
l. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 2 kali sehari 7 kali sehari
Warna cokelat kekuningan kekuningan
Bau normal pesing
Konsistensi - -
Jumlah - -
m. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : melakukan pekerjaan rumah
Istirahat / tidur : 7 jam/hari
n. Seksualitas : 3-4 kali/minggu

Keluhan : ( tidak ada keluhan )
o. Personal Hygiene
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setiap hari
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 2 kali/hari
Jenis pakaian dalam yang digunakan : katun

g. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini :
Pasien mengatakan merasa cemas dengan keadaannya sekarang karena setelah sampai
saat ini belum mempunyai anak. Hubungan dengan suami dan anggota keluarga yang lain
baik.
h. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi :
Ibu telah memahami tentang kesehatan reproduksi.
i. Dukungan suami/keluarga
Suami dan keluarga sangat mendukung si Ibu untuk mempunyai anak.
F. DATA OBJEKTIF
o. Keadaan umum : Baik kesadaran : Conposmensis
p. Tanda vital
Suhu : 36,4 0C
q. TB : 160 cm
BB : 69 kg
r. Kepala dan leher

Hiperpigmentasi : bersih
Mata : Conjungtiva : merah muda, Sklera : putih
Mulut : karang gigi : tidak ada, lidah : bersih
Leher : pembesaran kelenjar limfe : tidak ada, pembesaran kelenjar thyroid :
tidak ada
s. Payudara
Bentuk : simetris
Putting susu : menonjol
Massa/tumor : tidak ada
t. Abdomen
Bentuk : simetris
Bekas luka : tidak ada
u. Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak
Reflek patela : baik
v. Genetalia luar
Tanda chadwich : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar bartholini : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
w. Anus hemoroid : tidak ada
7. Pemeriksaan Dalam/Ginekologis : tidak ada kelainan vagina, tidak ada kelainan servik, bentuk
uterus retro fleksi
8. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan
VI. ANALISIS
1. Ny. Ayu Sri Julia usia 27 tahun dengan Infertilitas.
2. Masalah : Ibu merasa cemas.
3. Kebutuhan : Konseling.
VII. PENATALAKSANAAN :
Hari kamis tanggal 25 Juni 2020 masuk jam. 10.00
1. Menjelaskan kepada pasien bahwa keadaan umum pasien baik.
TD : 110/70 mmHg
Suhu : 36,4 0C
Pasien mengerti penjelasan Bidan.
2. Menganjurkan pasien untuk makan makanan yang sehat dan banyak minum air putih.
Pasien mengerti penjelasan Bidan.
3. Menjelaskan kepada pasien bahwa dia mengalami Infertilitas.
Infertilitas adalah pasangan yang telah kawin dan hidup harmonis serta berusaha selama 1
tahun menikah tetapi belum hamil.
Pasien mengerti penjelasan bidan.
4. Memberikan motivasi agar tidak khawatir dan takut.
Puskesmas /RS/RB : Klinik Bidan No. RM : 77

Nama Pasien : Ayu Sri Julia
Nama Bidan : Alya Syafiqoh Azhari
Tanggal & Jam Catatan Perkembangan (SOAP) Nama & Paraf
S: Pasien mengatakan sudah mengerti
25 Juni 2020 Alya Syafiqoh

10.00 Azhari
O: Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis

TTV : - TD : 110/70 mmHg
Suhu : 36,4 0C
Alya Syafiqoh
Azhari
25 Juni 2020
10.00
A: Ny. Ayu Sri Julia usia 27 tahun dengan diagnosa Infertilitas
25 Juni 2020
10.00
Alya Syafiqoh
Azhari
Alya Syafiqoh
P: Kolaborasi dengan dokter spesialis Azhari
25 Juni 2020
10.00
Pontianak,
27, Juni 2020
( Alya Syafiqoh Azhari ) ( Rahayu Budi Utami, S. SiT. M. Keb )

Nama : Amalia
JURUSAN KEBIDANAN Mahasiswa : 191081004
POLTEKKES NIM : Klinik Bidan
PONTIANAK Tempat Praktik : Rahayu Budi Utami , S. SiT. M.
Pembimbing Keb
Tanggal : 28 juni 2020
Tanggal Kunjungan : 26 juni 2020

Nomor Register :
IV. PENGKAJIAN
G.Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Hairunissa Andiaz

Agama : Islam islam
Suku/Bang : Melayu/Indonesia Jawa/Indonesia
sa : SMA S1
Pendidikan : Ibu Rumah Tangga Wiraswasta
Pekerjaan : Tabrani Ahmad Tabrani Ahmad
Alamat
rumah
Telp. 089965765433 Telp. 082345562145
RIWAYAT KESEHATAN
[ ✔️] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Pasien mengatakan datang ke klinik bidan untuk
periksa karena belum memiliki anak setelah 1 tahun menikah,
pasien mengatakan berhubungan seks dilakukan secara teratur.
Kawin : 1 kali
Lama kawin : 2 tahun

Menarche : 13 tahun
Siklus : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat Darah : Encer
Fluor Albus : Ya
Dismenorhoe : Ya
Haid terakhir : 15 juni 2020
Ha
Komplik
mil Tgl Umur Jenis Jenis BB
Penolo asi Lakt Komplik
Ke Lah Kehamil Persalin Kela Lah
ng Ba asi asi
ir an an Ibu min ir
yi
B E L U M PE NA HA M I L
R H

( Anemia )

p. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 kali/hari 3 sampai 4 gelas
Macam sayur, buah, tahu, tempe air mineral dan jus
Jumlah 1 piring 1 gelas
q. Pola eliminasi BAB BAK

Warna coklat kekuningan kekuningan
Bau normal pesing
r. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan ibu rumah tangga
Seksualitas : 4 sampai 5 kali/minggu
Keluhan : pusing
s. Personal Hygiene
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setiap hari
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 2 kali sehari
Jenis pakaian dalam yang digunakan : kain

j. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini :
Pasien merasa cemas dengan keadaannya sekarang karena sudah 2
tahun menikah belum memiliki anak.
k. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi :
Pasien mengatakan kurang paham tentang kesehatan reproduksi,
sehingga pasien mengabaikannya
l. Dukungan suami/keluarga
Pasien mendapatkan dukungan dari suami dan keluarga
H. DATA OBJEKTIF
x. Keadaan umum : baik kesadaran : composmentis
y. Tanda vital
Tekanan darah : 100/80. mmHg
Suhu : 34 0C
z. TB : 160 cm
BB : 58 kg
aa. Kepala dan leher

Mata : konjungtiva sedikit pucat, sklera putih
Mulut : carries gigi tidak ada, lidah bersih
Leher : tidak ada pembesaran limfe dan tyroid
bb. Payudara
Bentuk : simetris bulat menonjol
Putting susu : timbul dan bersih
cc. Abdomen
Bentuk : simetris
dd. Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
ee. Genetalia luar

Varices : tidak ada
ff. Anus hemoroid : tidak ada
10. Pemeriksaan Dalam/Ginekologis :

Tidak ada kelainan vagina, tidak ada kelainan servik.
11. Pemeriksaan Penunjang :
Tidak dilakukan
VIII. ANALISIS
1. Ny. Hairunissa, dengan infertilitas
2. Masalah : ibu merasa cemas dan khawatir
3. Kebutuhan : konseling
IX. PENATALAKSANAAN
Jum’at, 26 juni 2020, JAM 09.00 WIB

1. Menjelaskan kepada pasien bahwa keadaan umum pasien baik
TD : 100/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
Rr : 22x/menit
Suhu : 34 ˚C
Pasien mengerti penjelasan bidan
2. Menganjurkan pasien untuk makan makanan yang mengandung zat besi.

Dan banyak minum air putih. Pasien mengerti penjelasan bidan
3. Menjelaskan kepada pasien bahwa dia mengalami infertilitas. Infertilitas

adalah pasangan yang telah kawin dan hidup harmonis serta berusaha
selama 1 tahun menikah tetapi belum hamil. Pasien mengerti penjelasan
bidan
4. Memberikan motivasi serta dukungan yang lebih kepada pasien agar tidak
khawatir dan takut .
Puskesmas /RS/RB : klinik bidan No. RM : 15

Nama Pasien : hairunissa
Nama Bidan : Amalia
Jam Paraf
26 juni 2020 S: Pasien mengatakan mengerti dan paham dengan
penjelasan dari bidan
09.00 WIB
O: - KU : Baik
- kesadaran : composmentis
- TTV : TD : 100/80 mmHg
- Nadi : 90x/ menit
- Suhu : 34 ˚C
- Rr : 22 x/menit
A: Ny. Hairunissa usia 23 tahun dengan infertilitas
P: kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan
Pontianak,
27 juni 2020
(Amalia) (Rahayu Budi Utami , S. SiT. M. Keb)

Nama Mahasiswa : Annisya Elfina Rosa
NIM : 191081005
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Diana
POLTEKKES PONTIANAK : Rahayu Budi Utami, S.
Pembimbing SiT. M. Kes

V. PENGKAJIAN
I. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Ellena Tn. Aditya

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Melayu / Indonesia
Pendidikan : SMA S1
Alamat : Gg. mawar, Desa Sumber Harapan, Gg. mawar, Desa Sumber Harapan,
rumah Dusun Semberang 1,rt 1, rw 3.No Dusun Semberang 1,rt 1, rw 3.No
48, Sambas 48, Sambas
......................................................... ..........................................................
........ .......
Telp. 0852-5430-xxxx Telp. 0812-7620-xxxx
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Pasien datang ke BPM dan ia mengatakan untuk memeriksakan
keadaannya, karena belum memiliki anak setelah 2 tahun menikah,
padahal sudah melalukan hubungan seksual secara teratur dan tidak

Kawin : 1 kali

Menarche : 11 tahun
Lamanya : 5-7 hari
Masalah Lain : Ibu mengatakan sebelum menikah haid nya
teratur, tetapi setelah menikah hanya mendapat satu kali haid kemudian tidak mendapat haid
selama 3 bulan,setelah 3 bulan itu ibu baru mendapat haid kembali tetapi tidak teratur.

Hami
Komplika
g Bay si si
r n n Ibu n r
i

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

t. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 x/hari 6-7 gelas/hari
Macam lauk pauk(ayam, ikan, tempe), sayur air putih
u. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1-2 x/hari 6-8 x/hari
Warna kuning kecoklatan jernih, kadang kekuningan
v. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah seperti masak, menyapu, mengepel
dan lainnya.
Istirahat / tidur : siang : ± 1 jam
Malam ± 7 jam
w. Seksualitas : Frekuensi : 2-3 kali/minggu

Keluhan : Tidak ada
x. Personal Hygiene
Kebiasaan membersihkan alat kelamin :
setiap habis BAK dan BAB
Kebiasaan mengganti pakaian dalam :
3 x/hari atau setiap pakaian dalam basah dan terasa lembab.
Jenis pakaian dalam yang digunakan :

Berbahan katun

m. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini :
Ibu mengatakan bahwa ia merasa cemas dengan keadaannya karena sampai saat ini
belum mendapat anak, ibu merasa ada yang salah antara pada dirinya atau suaminya.
n. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi :
Kesehatan reproduksi menurut ibu adalah suatu keadaan sejahtera dimana secara fisik
dan mental, dan sosial dan tidak hanya terbebas dari penyakit atau kecacatan dalam
segala hal yang terkait dengan sistem, fungsi serta sistem reproduksi.
o. Dukungan suami/keluarga :
Suami dan keluarga sangat memberikan dukungan kepada ibu
J. DATA OBJEKTIF
gg. Keadaan umum : baik
hh. Tanda vital
Suhu : 36,5 0C
ii. TB : 157 cm
BB : 56 kg
jj. Kepala dan leher
Rambut : Bersih, tidak ada kutu maupun ketombe
Mata : terlihat simetris

Udema : Tidak
Konjungtiva : merah muda
Sklera : ikterik
Mulut : terlihat bersih, tidak terlihat stomatitis

Caries : tidak ada
Lidah : bersih
Leher :
kk. Payudara
Bentuk : Simetris
Hyperpigmentasi : Ya
Kebersihan : Bersih
ll. Abdomen
Bentuk : Simeteris
mm. Ekstremitas
Edema : Tidak
Varices : Tidak
Reflek patela : Ya
nn. Genetalia luar

Varices : Tidak ada
oo. Anus hemoroid : Tidak

- Bentuk uterus retro fleksi

Tidak dilakukan
X. ANALISIS
Diagnosa : Ny. Ellena usia 25 tahun dengan infertilitas primer
Masalah : Cemas, Menstruasi tidak lancar, Uterus retrofleksi
XI. PENATALAKSANAAN
8. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu sehat, namun
ibu mengalami keadaan infertilitas (kemandulan), yang dinamakan infertil primer yaitu
hubungan suami istri yang sudah melakukan hubungan seksual secara rutin selama ± 1
tahun tanpa menggunakan alat kontrasepsi apapun tapi belum mempunyai anak.
9. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi terutama yang buerhubungan dengan
kesehatan reproduksi, misalnya mengonsumsi danging, ikan, telur, kacang-kacangan, buah
dan sayuran.
10. Menganjurkan ibu untuk melakukan hubungan seksual dengan suami pada saat ibu
mengalami masa subur, yaitu pada puncak masa subur yang terjadi pada 14 hari sebelum
menstruasi berikutnya.
11. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygine terutama alat kelaminnya dengan cara
mencebok yang benar, mengeringkan alat kelamin setelah mencebok, segera mengganti
celana dalam apabila terasa lembab/basah.
12. Memberitahu ibu pemeriksaan yang harus dilakukan oleh pasangan infertil yang tidak
hanya dilakukan pada istri tetapi juga pada pihak suami
13. KIE tentang sistem reproduksi
14. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan lanjutan di dr Sp.OG
Puskesmas /RS/RB : BPM Diana No. RM : -

Nama Pasien : Ny. Ellena
Nama Bidan : Bd. Rosa
Jam
27 Juni 2020 S:
09. 15 WIB -Ibu mengatakan belum memiliki anak setelah menikah 2
tahun yang lalu
-Ibu mengatakan sebelum menikah haid nya teratur, tetapi
setelah menikah hanya mendapat satu kali haid kemudian
tidak mendapat haid selama 3 bulan,setelah 3 bulan itu ibu
baru mendapat haid kembali tetapi tidak teratur
O:
Keadaan umum : baik
Tanda vital
Suhu : 36,5 0C
A: Ny. Ellena usia 25 tahun dengan infertilitas primer
P:
10. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien agar
pasien tau bahwa bentuk uterusnye rertofleksi
sehingga sperma yang masuk sulit bertemu dengan sel
telur dan tidak terjadinya kehamilan.
rahim.
12. Menjelaskan kepada pasien makanan-makanan apa
saja yang dapat meningkatkan kesuburan yaitu
makanan yang mengandung protein seperti daging
serta sayuran mengandung vitamin E, contohnya
kecambah
13. Mengajarkan untuk lebih berlapang dada dalam
menerima tanggapan dari keluarga dan tetap membina
hubungan yang baik dengan suami maupun keluarga
lainnya.
14. Meyakinkan pasien bahwa setiap masalah pasti ada
solusinya yang penting kita mau berusaha dan berdoa
15. Menganjurkan ibu untuk berdoa dan agar lebih
mendekatkan diri pada Allah yang Maha Esa
16. Menganjurkan pasien datang kembali bila ada keluhan
lain
17. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis

(Annisya Elfina Rosa) (Rahayu Budi Utami, S. SiT. M. Kes)

Nama Mahasiswa : Audit Thesis Pravita
NIM : 191081007
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Cahaya Ibu
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu Budi Utami, S.SiT,
M.Kes
Tanggal : Sabtu, 27 Juni 2020

REPRODUKSI
Tanggal Kunjungan : Sabtu, 27 Juni 2020
VI. PENGKAJIAN
K. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Lulu Tn. Adam

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/WNI Melayu/WNI
Pekerjaan : Swasta Swasta
Alamat : Jl. Alianyang No.5, Pontianak Kota Jl. Alianyang No.5, Pontianak Kota
rumah ......................................................... ..........................................................
........ .......
Telp. 0896-9988-7766 Telp. 0812-1314-1516
RIWAYAT KESEHATAN
[√ ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Belum memiliki anak setelah menikah selama 1½ tahun yang lalu
dan
ingin memiliki anak, hubungan seks dilakukan secara teratur dan
tidak
Kawin : 1 kali
Dengan suami sekarang : 1½ tahun

Menarche : 13 tahun
Siklus : Teratur / Tidak
Lamanya : 6 hari
Masalah Lain :sebelum menikah ibu mengatakan haid teratur, namun setelah
menikahhanya mendapat satu kali haid kemudian tidak mendapat haid
selama 5 bulan. Setelah itu ibu mengatakan baru mendapat haid
kembali
namun tidak teratur.
Haid terakhir : 10 April 2020

Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r
B E L UM PER NA H A M I L
H
45. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

y. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3x/hari 5-6x/hari
Macam nasi,lauk,sayur air putih
z. Pola eliminasi BAB BAK

Warna kuning kuning jernih
Bau khas feses khas urin
Konsistensi lunak cair
aa. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : bekerja
Istirahat / tidur : siang(-), malam ±7jam/hari
bb. Seksualitas
Frekuensi : 3-4x/minggu
Keluhan : tidak ada
cc. Personal Hygiene
Ya

Ya

Berbahan katun yang menyerap keringat

p. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu tidak memiliki banyak pengetahuan tentang gangguan yang diderita dan merasa
cemas karena sampai saat ini belum mempunyai anak.
q. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi

Ibu tidak memiliki banyak pengetahuan tentang kesehatan reproduksi
r. Dukungan suami/keluarga
Suami/Keluarga memberi dukungan pada Ibu.
L. DATA OBJEKTIF
pp. Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
qq. Tanda vital
0
Suhu : 36,5 C
rr. TB : 160 cm
BB : 69 kg
ss. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : Tidak ada
Mata : conjungtiva merah muda, sclera putih
Mulut : karies gigi tidak ada, lidah bersih
Leher : pembesaran kelenjar limfe tidak ada, pembesaran kelenjar thyroid
tidak ada
tt. Payudara
Bentuk : simetris
uu. Abdomen
Bentuk : simetris
vv. Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patela : Ada (+/+)
ww. Genetalia luar
Varices : tidak ada
xx. Anus hemoroid : tidak ada

Tidak ada kelainan serviks
Bentuk uterus retro fleksi
17. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan
XII. ANALISIS
Ny. Lulu usia 25 tahun dengan infertilitas primer, keadaan ibu baik, inspeksi, palpasi,
auskultasi, perkusi tidak ada kelainan, pemeriksaan dalam uterus retrofleksi dengan masalah
belum memiliki anak selama setelah menikah 2 tahun yang lalu.
XIII. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien.

2. Menjelaskan kepada pasien bahwa infertilitas primer adalah kondisi di mana pasangan belum
dapat hamil sedikitnya setelah satu tahun berhubungan seksual tanpa menggunakan alat
kontrasepsi apapun.
3. Menganjurkan ibu berolah raga teratur.
4. Menjelaskan pasien tentang makanan dan kebutuhan nutrisi untuk menambah kesuburan.
5. Menjelaskan kepada klien tentang teknik-teknik berhubungan yang sesuai dengan keadaan
klien.
6. Memberikan reinforcement atau penguatan kepada pasutri agar mereka mempunyai harapan
yang realistis pada setiap sesi pengobatan.
7. Memberikan penkes tentang kesehatan reproduksi.
8. Menganjurkan pasien untuk kontrol kembali jika ada masalah.
9. Kolaborasi dengan dokter spesialis dan menganjurkan klien untuk ke dokter spesialis.
10. Memberikan dukungan dan meyakinkan klien bahwa semua masalah akan ada solusinya yang
penting berusaha dan berdoa.
Puskesmas /RS/RB : BPM CAHAYA IBU No. RM : 0000000027

Nama Pasien : Ny. Lulu
Nama Bidan : Audit Thesis Pravita
Jam
S:
Ibu mengatakan belum memiliki anak setelah menikah selama

1½ tahun yang lalu dan ingin memiliki anak, hubungan seks
dilakukan secara teratur dan tidak menggunakan alat
kontrasepsi apapun.
O:
Keadaan Umum : Baik

Keadaan : composmentis
Tanda Tanda Vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 21x/ menit
Suhu : 36,5 0C
A:
Ny. Lulu usia 25 tahun dengan infertilitas primer, keadaan ibu

baik, inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi tidak ada kelainan,
pemeriksaan dalam uterus retrofleksi dengan masalah belum
memiliki anak selama setelah menikah 2 tahun yang lalu.
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien.

2. Menjelaskan kepada pasien bahwa infertilitas primer
adalah kondisi di mana pasangan belum dapat hamil
sedikitnya setelah satu tahun berhubungan seksual
tanpa menggunakan alat kontrasepsi apapun.
3. Menganjurkan ibu berolah raga teratur.
4. Menjelaskan pasien tentang makanan dan kebutuhan
nutrisi untuk menambah kesuburan, yaitu makanan
yang banyak mengandung protein dan vitamin E.
Contohnya kecambah.
5. Menjelaskan kepada klien tentang teknik-teknik
berhubungan yang sesuai dengan keadaan klien, yaitu
saat berhubungan posisi bokong istri harus diganjal
rahim atau dengan posisi doggy style (dari arah
belakang) sehingga sperma tidak ada yang keluar.
Setelah itu jangan langsung tidur/berdiri, namun tetap
berada pada posisi sujud sekitar 20-30 menit.
6. Memberikan reinforcement atau penguatan kepada
pasutri agar mereka mempunyai harapan yang realistis
pada setiap sesi pengobatan.
7. Memberikan penkes tentang kesehatan reproduksi.
8. Menganjurkan pasien untuk kontrol kembali jika ada
masalah.
9. Kolaborasi dengan dokter spesialis dan menganjurkan
klien untuk ke dokter spesialis.
10. Memberikan dukungan dan meyakinkan klien bahwa
semua masalah akan ada solusinya yang penting
berusaha dan berdoa.

( Audit Thesis Pravita ) ( Rahayu Budi Utami, S.SiT, M.Kes )

Nama Mahasiswa : Bella Ulfiana
NIM : 191081008
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : Klinik Kasih Bunda
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu Budi Utami,S.SiT,
Tanggal M. Kes
: 26 Juni 2020

REPRODUKSI
VII. PENGKAJIAN
M.Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Diana Tn. Mukhlis

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu Melayu
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Buruh
Alamat : Jl. Merdeka no 110 Jl. Merdeka no 110
rumah Telp. 089694294006 Telp. 08992443028
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Belum memiliki anak setelah 1 tahun setengah menikah, padahal
hubungan seks teratur dan tidak memakai alat kontrasepsi
Kawin : 1 kali

Menarche : 12 tahun
Siklus : Teratur / Tidak teratur
Lamanya : 7 hari
Masalah Lain : Sebelum menikah ibu mengatakan haid teratur, tetapi setelah
menikah hanya mendapatkan 1 kali haid kemudian tidak mendapat
haid selama 5 bulan, setelah itu ibu mengatakan mendapatkan haid
kembali tetapi tidak teratur
Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r

Tidak ada
Pasien mengatkan tidak ada riwayat penyakit menular ataupun penyakit seperti DM,
hipertensi dan tidak ada riwayat infertil
Tidak ada
Tidak ada

dd. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 kali/hari 5-6 gelas
Macam lauk dan sayur Air putih
ee. Pola eliminasi BAB BAK

Warna Kuning kecoklatan Kekuningan
Bau Normal Pesing
ff. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Bergadang dan melakukan pekerjaan rumah
gg. Seksualitas : 3-4 kali seminggu

Keluhan : Tidak ada
hh. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : menggunakan cairan pembersih vagina
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : mengganti sehari 2 kali

s. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Pasien mengatakan merasa cemas dengan keadaanya sekarang karena setelah sampai saat
ini belum mempunyai anak. Hubungan dengan suami dan anggota keluarga lain baik
t. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Pasien mengatakan sudan pernah melalukan pengobatan secara slternatih selama 1 tahun
tetapi tidak berhasil
u. Dukungan suami/keluarga
Pasien mendapatkan dukungan dari suami maupun keluarganya
N. DATA OBJEKTIF
yy. Keadaan umum baik kesadara composmentis
zz. Tanda vital
Suhu : 36,4 0C
aaa.TB : 160 cm
BB : 69 kg
bbb. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : Bersih
Mata : Conjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : carries gigi tidak ada lidah bersih
Leher : tidak ada pembesaran limfe dan thyroid
ccc.Payudara
Bentuk : Simetris bulat menonjol
ddd. Abdomen
Bentuk : Simetris
eee.Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : Baik
fff. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
ggg. Anus hemoroid : Tidak ada
Tidak ada kelainan pada vagina dan serviks, bentuk uterus retro fleksi
Tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA DASAR
a. Diagnosa : Ny. Diana usia 25 tahun dengan infertilitas primer
Data subyektif : Pasien mengatakan belum memiliki anak sejak setelah menikah 1,5 tahun
yang
lalu
Data obyektif :
- Keadaan umum : baik
- Kesadaran : composmentis
- TTV : - Tensi : 110/70 mmHg - Suhu : 36,8˚C
- Nadi : 80 x/menit - RR : 21 x/menit
- Inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi : tidak ada kelainan
- Pemeriksaan dalam : uterus retrofleksi
b. Masalah
Dasar : cemas
Data subyektif : pasien mengatakan sangat cemas sengan keadaannya
Data obyektif
- Inspeksi : muka terlihat cemas
c. Kebutuhan
 Dukungan spiritual,emosional,dan sosial
 Penkes tentang gizi
 Konseling tentang teknik berhubungan
 Cara mengatasi cemas
III. ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Gangguan psikologi (Stress/depressi)
Perceraian pada pasangan suami istri
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter Sp.OG
V. PENGEMBANGAN RENCANA
Diagnosa : Ny Ayu usia 27 tahun dengan infertilitas primer
Tujuan : - jangka pendek : setelah diberi asuhan diharapkan pasien mengerti
dan paham serta dapat mengulang kembali penjelasan dari petugas.
- jangka panjang : setalah diberi asuhan selama diharapkan pasien segera hamil dan
mempunyai anak.
- Pasien mengatakan mengerti dan paham dengan penjelasan dari petugas dan dapat mengulang
kembali.
Itervensi dan rasional
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada pasien
R : agar pasien mengerti keadaannya saat ini
2. Anjurkan pasien berolah raga teratur
R :meningkatkan kesehatan/vitalitas pasien
3. Jelaskan pada pasien tentang kebutuhan nutrisi untuk menambah kesuburan
R : agar pasien tahu bahwa nitrisi juga berpengaruh terhadar kesuburan
4. Jelaskan pada pasien tentang teknik-teknik berhubungan yang sesuai dengan keadaan pasien
R : supaya pasien dapat memilih teknik berhubungan yang sesuai dengan keadaannya
sekarang sahingga cepat terjadi kehamilan
5. Berikan reinforcement kepada pasutri supaya mereka mempunyai harapan yang realistis
pada setiap sesi pengobatan
R : agar pasien tetap yakin dan berusaha
6. Anjurkan pasien untuk kontrol lagi bila ada masalah
R : untuk membantu pasien bila keluhan belum teratasi
7. Kolaborasi dengan dokter spesialis
R : sebagai tugas independent bidan
Masalah : cemas
Tujuan : - jangka pendek :setelah diberi asuhan selanma 5 menit diharapkan pasien
mengerti serta paham dengan pejelasan dari petugas.
- Jangka panjang :setelah diberi asuhan selama 5 menit diharapkan pasien dapat
mengatasi cemasnya.
Intervensi.
1. Yakinkan pasien bahwa semua masalah pasti ada penyelesaiannya
R : agar pesien merasa lebih tenang
2. Beri dukungan kepada pasien dalam menghadapi masalah ini
R : supaya pasien merasa tidak dikucilkan karena tidak memiliki anak
3. Anjurkan pasien untuk lebih mendekatkan diri pada Tuhan Yang Maha Esa
R : jika dekat dengan Tuhan dan atas ijin Tuhan akan mengabulkan permintaan
4. Ajarkan ibu untuk berlapang dada dan membina hubungan yang baik dengan keluarga.
R : kontrol emosi dari tanggapan terhadap diri ibu dan menghindari konflik di keluarga
VI. IMPLEMENTASI
Diagnosa / masalah Tanggal Jam Implementasi
Diagnosa : 26 juni 2020 09.00 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien agar
Ny Diana usia 25 wib pasien bahwa bentuk uterusnya retrofleksi sehingga
tahun dengan sperma yang masuk sulit bertemu dengan sel telur
infertilitas primer. dan tidak terjadi kehamilan.
2. Menjelaskan kepada pasien pentingnya olah raga
dalam memperoleh vitalitas yang
3. Menjelaskan pada pasien makanan-makanan apa saja
yang banyak mengandung protein seperti daging
serta mengandung vitamin E contohnya kecambah.
Setelah itu jangan langsung tidur/berdiri, namun
tetap berada dalam posisi sujud sekitar 20-30 menit.
5. Berikan reinforcement kepada pasutri supaya mereka
mempunyai harapan yang realistis pada setiap sesi
pengobatan
6. Menganjurkan pasien datang lagi bila masih ada
keluhan.
7. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis.
Masalah : cemas 26 juni 2020 09.30 1. Meyakinkan pasien bahwa semua masalah pasti ada
Wib solusinya yang penting kita berusaha dan berdoa.
2. Memberi dukungan kepada pasien. Jika tetap
berusaha dan berdoa InsyaAllah akan bisa hamil.
3. Menganjurkan agar lebih mendekatkan diri pada
Tuhan Yang Maha Esa.
4. Mengajarkan untuk lebih lapang dada dalam
menerima tanggapan dari keluarga dan tetap
membina hubungan yang baik dengan suami ataupun
keluarga lainnya.
VII. EVALUASI
Puskesmas /RS/RB : Klinik Kasih Bunda No. RM :

1234
Nama Pasien : Ny.Diana
Nama Bidan : BellaUlfiana
Jam
S: Pasien mengatakan mengerti dan paham dengan
penjelasan dari petugas
26 Juni
2020
O:
- pasien dapat mengulang kembali penjelasan petugas.
- TTV : Tensi : 110/70 mmHg Suhu : 36.3˚C
Nadi : 78 x/menit RR : 20
x/menit
A: Ny. Diana 25 tahun dengan infertilitas primer
P: Kolaborasi dengan dokter spesialis
Nanga Pinoh, 26 Juni 2020

(Bella Ulfiana) (Rahayu Budi Utami, S.SiT, M.Kes)

Nama Mahasiswa : Biata Bella
NIM : 191081009
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : Puskesmas Belitang Hilir
M.Kes

REPRODUKSI
VIII. PENGKAJIAN
O. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Cia Natasya Ardianus

Agama : Katolik Katolik
Suku/Bangsa : Dayak / Indonesia Dayak/ Indonesia
Pendidikan : Serjana Pertanian Serjana ekonomi
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pegawai / kariyawan
Alamat : Jl. Citra Indah Tanjung pura Jl. Citra Indah Tanjung Pura
rumah .........................................................
........ Telp. 081254213877
Telp. 082256272811
RIWAYAT KESEHATAN
[ Ya ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu merasakan gatal pada kemaluan dan adanya keputihan yang
berbau selama kuranglebih 3 minggu yang lalu

Kawin : 1 kali
Dengan suami sekarang : Ya kurang lebih 4 tahun

Menarche : 13 tahun
Lamanya : 4-7 hari
Masalah Lain : tidak ada
Haid terakhir : lancar

Hami
l Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis
Ke Penolon BB Laktas Komplika
Lahi Kehamila Persalina Kelami
g Ibu Bayi Lahir i si
r n n n
1
201 39 Normal Bidan Tida Tida Laki- 3.10 Lanca Tidak
8 minggu k ada k ada laki 0 r ada
61. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : kontrasepsi suntik 3 Bulan

e. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita : Tidak ada
f. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : pihak keluarga dari suami ataupun
ibu tidak mempunyai penyakit keturunan seperti asma, diabetes, hipertensi, ataupun
jantung. Dan tidak mempunyai riwayat penyakit menular seksual
g. Riwayat penyakit ginekologi : tidak ada
h. Riwayat penyakit sekarang : tidak ada

ii. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 kali sehari 8 gelas sehari
Macam nasi,sayur,lauk,buah air putih
Jumlah secukupnya secukupnya
jj. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 2 kali sehari 7-8 kali sehari
Warna kuning kecoklatan kuning jernih
Bau ya pesing
Konsistensi lembek cair
Jumlah sedang banyak
kk. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : mengerjakan seluruh pekerjaan di rumah
Istirahat / tidur : tidur siang 1 jam, tidur malam tidak menentu

ll. Seksualitas : jarang melakukan hubungan intim karena suami sering kerja
lembur di kantor
Keluhan : terasa nyeri jika sesudah berhubungan intim
mm. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : selalu membersihkan kemaluannya setelah BAK
dan setiap kali mandi
Jenis pakaian dalam yang digunakan : celana kain atau celana santai dan baju kaos yang
tidak terlalu ketat

v. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu takut akan keputihannya yang berbau dan tak kunjung usai. Ibu takut mempunyai
penyakit yang tidak di inginkan. Dan ibu merasa terganggu dan tidak PD jika bergerak
karena adanya rasa basah di celana dalam karena keputihan
w. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu hanya tahu tentang pentingnya mejaga kebersihan alat reproduksi seperti vagina dan
payudara
x. Dukungan suami/keluarga
Suami dan keluarga selalu memberikan motivasi atau dukungan positif atas keluahan
yang ibu rasakan ini agar ibu tidak terlalu cemas dan khawatir
P. DATA OBJEKTIF
hhh. Keadaan umum : tampak khawatir dan cemas kesadaran : compos mentis
iii. Tanda vital
Suhu : 37 0C
jjj. TB : 159 cm
BB : 60 kg
kkk. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : tidak ada
Mata : kunjungtiva tidak pucat dan skelera tidak ikterik

Mulut : tidak kering dan tidak pucat
Leher : leher normal tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan getah bening
dan tidak ada pembengkakan vena jugularis
lll. Payudara
Bentuk : simetris
mmm. Abdomen
Bentuk : bulat
Bekas luka : tidak ada bekas luka operasi
nnn. Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patela : kanan dan kiri positif (+)
ooo. Genetalia luar

Varices : tidak ada
Pengeluaran :-
ppp. Anus hemoroid : Pemeriksaan Dalam/Ginekologis
Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Laboratorium ( 27 Juni 2020 )
a. Bakteri Vagina (+)
b. Trichomonas (-)
c. Diplococcus extraxell (+)
XIV. ANALISIS
Diagnosis dari data yang telah didapatkan ibu terkena gangguan sistem reproduksi genorea
(GO).
XV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan kepada ibu tentang semua hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Menjelaskan kepada ibu secara baik-baik bahwa keputihan yang dialaminya adalah
keputihan yang sudah termasuk dalam kondisi tidak normal lagi. Karena keputihan tersebut
adalah awal dari gejala penyakit kelamin menular atau sexsually transmitted diseces (STD)
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa penyakit yang ibu alami adalah penyakit kelamin yang
dinamakan dengan gonorea yang menginfeksi lapisan dalam saluran kandung kemih, leher
rahim, anus, tenggorokan serta bagian putih mata dan dapat menyerang wanita dan
priapenyakit gonorea ini dapat menular melalui hubungan suami istri. Wanita dengan
penyakit gonorea yang tidak diobati akan merasakan nyeri panggul dan gangguan dalam
reproduksi.
4. Memberitahu ibu untuk sering sering membersihkan bagian kemaluannya dengan air yang
bersih dan seringkan untuk menganti celana dalam.
5. Memberitahu ibu untuk membicarakan secara baik baik tentang penyakitnya kepada suami
ataupun keluarga
6. Menyarankan kepada ibu untuk menggunakan kondom pada saat melakukan hubungan
intim.hal ini agar tidak memperparah penularan.
7. Memberitahukan kepada ibu untuk kontrol ulang jika terjadi keluhan yang lebih parah lagi
dan jika obat telah habis.
Puskesmas /RS/RB : Belitang Hilir No. RM : 00021
Nama Pasien : Cia Natasya
Nama Bidan : Biata Bella
S: Ibu mengatakan gatal pada kemaluan dan adanya keputihan

yang berbau selama kuranglebih 3 minggu yang lalu.
27 Juni 2020
10.00 WIB
O: K/U : tampak khawatir dan cemas

kesadaran : compos mentis
Tekanan darah: 120/90 mmHg
Suhu : 37 0C
TB : 159 cm
BB : 60 kg
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium ( 27 Juni 2020 ) :
Bakteri Vagina (+), Trichomonas (-), dan Diplococcus
extraxell (+)
A: Diagnosis dari data yang telah didapatkan ibu terkena

gangguan sistem reproduksi genorea (GO).
P:
1. Menjelaskan kepada ibu tentang semua hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Menjelaskan kepada ibu secara baik-baik bahwa
keputihan yang dialaminya adalah keputihan yang
sudah termasuk dalam kondisi tidak normal lagi.
Karena keputihan tersebut adalah awal dari gejala
penyakit kelamin menular atau sexsually
transmitted diseces (STD)
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa penyakit yang ibu
alami adalah penyakit kelamin yang dinamakan
dengan gonorea yang menginfeksi lapisan dalam
saluran kandung kemih, leher rahim, anus,
tenggorokan serta bagian putih mata dan dapat
menyerang wanita dan priapenyakit gonorea ini
dapat menular melalui hubungan suami istri. Wanita
dengan penyakit gonorea yang tidak diobati akan
merasakan nyeri panggul dan gangguan dalam
reproduksi.
4. Memberitahu ibu untuk sering sering membersihkan
bagian kemaluannya dengan air yang bersih dan
seringkan untuk menganti celana dalam.
5. Memberitahu ibu untuk membicarakan secara baik
baik tentang penyakitnya kepada suami ataupun
keluarga
6. Menyarankan kepada ibu untuk menggunakan
kondom pada saat melakukan hubungan intim.hal
ini agar tidak memperparah penularan.
7. Memberitahukan kepada ibu untuk kontrol ulang
jika terjadi keluhan yang lebih parah lagi dan jika
obat telah habis.
Pontianak,
Sabtu ,27 Juni 2020
( Biata Bella ) ( Rahayu Budi Utami, S.SiT, M.Kes )

Nama Mahasiswa : Cika Annisa
NIM : 191081010
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM sinta
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu Budi Utami
Tanggal S,SiT,M.Kes
: 28 Juni2020

REPRODUKSI INFERTILITAS
Nomor Register :6
I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny nina Fikri

Agama : Islam Islam
Pendidikan : S1 S1
Pekerjaan : Pns Dosen
Alamat : Teluk keramat Teluk keramat
rumah ......................................................... ..........................................................
........ .......
Telp. ............................................... Telp. .................................................
........ ......
RIWAYAT KESEHATAN
[ v ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Pasien mengatakan datang ke PMB untuk periksa karena belum
memmiliki anak menikah 2 tahun yang lalu dan ingin memiliki
anak . padahal hubungan seks dilakukan secara teratur dan tidak
menggunakan alat kontrasepsi apapun
Kawin : 1` kali
Menarche : 11n tahun
Siklus : Tidak teratur, 6 hari
Lamanya : Empat x ganti pembalut/ hari
Sifat Darah : Beku
Fluor Albus : Ya
Dismenorhoe : Ya
.................................................................................................................
.............
Haid terakhir :
.................................................................................................................
.............

Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r
- - - - - - - - -

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Frekwensi 3x Sehari 6-7 gelas/hari
Macam Ikan, tahu , tempe ,sayur
Jumlah 1 Porsi makanan
Keluhan Tidak ada

Warna Normal Normal
Bau Normal Normal
Konsistensi Normal Normal
Jumlah Normal Normal
c. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Mengajar dan melakukan aktifitas rumah
Istirahat / tidur : Tidur siang 1-2 jam , Tidur malam 6-7 Jam
d. Seksualitas : 3-4x/minggu
Keluhan : Tidak ada
e. Personal Hygiene
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Selalu dibersihkan
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : diganti setiap kali mandi
Jenis pakaian dalam yang digunakan : Katun

Ibu merasa cemas dengan keadaan sekarang karena sampai saat ini belum mempunyai
anak
Cukup baik
Baik
B. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan umum Baik kesadara Composmentis
b. Tanda vital
Tekanan darah : 110/80mmHg
Suhu : 36,4 0C
c. TB : 160 cm
BB : 70kg
d. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi :
Mata : Conjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
Mulut : Gigi : Bersih
Lidah : Bersih
Leher : Pembesaran kalenjar limfe : tidak ada
Pembesaran kalenjar thyroid : tida
e. Payudara
Bentuk : simetris
f. Abdomen
Bentuk : simetris
g. Ekstremitas
Edema : simetris
Varices : tidak ada kelainan
Reflek patela :(+)
h. Genetalia luar
Varices :
i. Anus hemoroid : tidak ada
-tidak ada kelainan vagina
-tidak ada kelainan servik
Tidak dilakukan
II. ANALISIS
a.Diagnosa : Ny A usia 23 tahun dengan infertilitas
Data subjektif : Pasien mengatakan belum memiliki anak sejak setelah menikah 2 tahun
yang lalu
Data objektif
- keadaan umum : Baik
- kesadaran : composmentiss
- TTV : -Tensi : 110/80mmHg
-Nadi : 70x/mnt
-Suhu : 36,4C
-RR : 22x/mnt
-Inspeksi ,palpasi,auskultasi,perkusi : tidak ada kelainan
-Pemeriksaan dalam : uterus retrofleksi
b. Masalah
Dasar : cemas
Data subyektif : pasien mengatakan sangat cemas
Data obyektif
-keadaan ummum : baik
-TTV : - tensi : 120/80mmHg
-Nadi : 80x/mnt
-suhu : 36,5c
- RR : 21x/mnt
c. Keluhan
- dukungan spritual, emosi dan sosial
- pankes tentang gizi
- konseling tentang tekhnik berhubungan
- cara mengatasi cemas
Diagnosa : Ny D berusia 23 tahn dengan infertilitas

Tujuan : - jangka pendek : setelah diberi assuhan diharapkan pasien mengerti
dan paham serta dapat mengulanng kembali
Jangka panjang : setelah diiberi asuhan selama diharapkan pasien
segera hamil dan mempunyai anak
Intervensi dan rasional
1. Jelaskan pemeriksaan pada pasien
R : agar pasien mengerti keadaan saat ini
2. Anjurkan pasien berolahraga
R: meningkatkan kesehatn vitalitas pasien
R : agar pasien tahu bahwa nutrisi juga berpengaruh terhadap kesuburan
R: supaya pasien dapat memilih teknik yang berhubungan yang sesuai dengan keadaannya
sekarang sehingga sepat terjadi kehamilann
Masalah : cemas
Tujuan : - jangka pendek : setelah diberikan selama 5 menit diharapkan pasien
mengerti s
serta paham dengan penjelasan dari petugas
-jangka panjang : setelah diberi asuhan selama 5 menit diharapkan pasien
dapat mengatasi cemasnya
Intervensi
R : agar pasien merasalebih tenang
R: supaya pasien merasa tidak dikucilkan
3. Anjurkan pasien untuk lebih mendektakan diri kepada tuhan yang maha esa
R: jika dekat dengan tuhan maka tuhan akan mengabulkan permintaan
Puskesmas /RS/RB : BPM No. RM : 1238638

Nama Pasien : Nina
Nama Bidan : Sinta
S: pasien mengatakan mengerti dan paham dengan penjelasan dari
petugas
28 juni
2020/14.00
O: - pasien dapat mengulang kembali penjelasan petugas

-keadaan umum : baik
- kesadarn : composmentis
-TTV - tensi : 110/80mmHg
- nadi : 80x/mnt
- suhu : 36c
- RR : 21x/mnt
A : Ny D usia 23 tahuun dengan infertilitas

P : kalaborasi dengan dokter spesialis
P: kalaborasi dengan dokter spesialis
Pontianak, .28 juli 2020

(Cika Annisa.) (Rohuna Budi Utami S,SiT, Mkes)

Nama Mahasiswa : Desi Arsinta
NIM : 191081011
JURU SAN KEBIDANAN Tempat Praktik : Bpm
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing :Rahayu Budi
Tanggal Utami,S.SiT,M.Kes
: 27 juli 2020

REPRODUKSI
Tanggal Kunjungan :27 juli 2020
Nomor Register :123456
IX. PENGKAJIAN
Q. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Yuli Bayu

Umur : 20 th 21 th
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/indonesia Jawa/indonesia
Pendidikan : SMA S1
Pekerjaan : ART Guru
Alamat : pontianak pontianak
rumah Telp. 085756575483 Telp. 081345389876
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama :Ny.yuli mengatakan mengalami perdarahan bercak sejak 7 hari yang
lalu dan tidak nyeri
66. Riwayat Perkawinan :
Kawin : 1 kali
Dengan suami sekarang : satu tahun

Menarche : usia 15 tahun
Siklus : Teratur 28 hari
Lamanya : 4 hari
Sifat Darah : Encer
Fluor Albus : Tidak
Dismenorhoe : Tidak
Haid terakhir : 20 mei 2020
Ham
Komplika
il Umur Jenis Jenis BB
Tgl Penolon si Lakta Komplika
Ke Kehamil Persalin Kelami Lahi
Lahir g Bay si si
an an Ibu n r
i
1 26 5 minggu Normal bidan
februa 6 hari
ri
2021

Ibu mengatakan belum pernah KB
Ny.yuli mengatakan tidak sedang menderita sakit apapun
Ny.yuli mengatakan tidak ada riwayat penyakit menurun
Ny.yuli mengatakan tidak ada
Ny.yuli mengatakan cemas dan tidak nyaman dengan keadaannya berkaitan dengan
perdarahan bercak yang dialaminya
nn. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3x sehari 2 botol uk 750 ml
Macam nasi putih sayur dan lauk pauk
Jumlah porsi sedang
Keluhan tidak ada masalah
oo. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1kali/hari 4kali/hari
Warna putih bening
Bau bau bau
Konsistensi
Jumlah
pp. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : mengerjakan pekerjaan rumah
Istirahat / tidur : 8 jam
qq. Seksualitas :-
rr. Keluhan : tidak ada masalah
ss. Personal Hygiene

Setiap mandi, dan sesudah BAK dan BAB
3kali sehari
Tidak ketat

y. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu belum mengetahui jelas penyakitnya sekarang ini
z. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengatakan kesehatanreproduksi sangatlah penting dan harus tetap dijaga
aa. Dukungan suami/keluarga
Keluarga dan suami mengingatkan untuk tetap menjaga kebersihan
R. DATA OBJEKTIF
qqq. Keadaan umum :baik
rrr. Tanda vital
Suhu : 36,5 0C
sss. TB : 155. cm
BB : 42 kg
ttt. Kepala dan leher
Mata : conjungtiva merah muda ,sclera putih
Mulut : tidak ada caries gigi dan tidak berlubang, gusi tidak berdarah
Leher : tidak ada pembesaran gondok, dan tidak ada benjolan
uuu. Payudara
Bentuk : simetris
Putting susu : masuk kedalam
Massa/tumor :tidak ada
A bdomen
Bentuk : menonjol
vvv. Ekstremitas
Edema : tidak ada edema
Varices : tidak ada varices
Reflek patela : positif kanan dan kiri
www. Genetalia luar

Varices : tidak ad avarices
nBekas luka : tidak ada bekas luka
xxx. Anus hemoroid : tidak ada hemotoid
Tidak dilakukan
Hb 11 golongan darah A
XVI. ANALISIS
Dari data diatas Ny.yuli usia 20 tahun ,dengan hasil pemeriksaan TD 110/70 mmHg, N: 82
x/menit, S: 36,5 ◦C, RR: 18x/menit dengan mengalami perdarahan bercah sejak 7hari , dan tidak
nyeri. Ny.yuli cemas dan tidak nyaman dengan keadaannya sekarang.
XVII. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu bahwa dirinya sedang mengalami perdarahan yang terjadi diantar siklus
menstruasi berupa bercak yang disebut metroragia, metroragia dapat disebabkan karena
adanya gangguan pada sistem hormonal yang dapat dipicu karena stres emosional yang
dialaminya. Metroragia yang dialaminya harus segera di obati karena apabila berlangsung
terus menerus akan menyebabkan kada hemoglobinnya semakin berkurang atau anemia.
2. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi gizi seimbang terutama makanan yang
mengandung zat besi selama mengalami perdarahan tujuannya untuk meningkatkan kadar
sel darah merah akibat anemia,
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan alat genetalia nya dengan mengganti
pantyliner minimal 2kali sehari dan menjaga genetalia agar tetap kering dan tidak lembab.
4. Memberi dukungan kepada ibu untuk tidak perlu cemas dengan keadaannya karena
perdarahan yang ibu alami bisa diobati.
5. Memberikan obat tablet Fe 200 mg 10 tablet diminum 3kali sehari sampai habis.
Puskesmas /RS/RB : No. RM : 12345

Puskesmas ceria indah Nama Pasien : Ny.yuli
Nama Bidan : Desi Arsinta
Jam
S: Ibu mengatakan perdarahan nya sudah berhenti sejak
tanggal 30 juni 2020,
Ibu mengatakan sudah minum obat yang diberikan
Ibu mengatakan selalu menjaga kebersihan genetalianya
dengan mengganti pantyliner 3kali sehari dan menjaga
genetalianya tetap kering
O: keadaan umum baik

TD: 120/80
S: 36,5◦C
N: 82 x/menit
RR: 18x/menit
HB: 11,3gr
A: Ny.yuli umur 20 tahun dengan riwayat Metroragia dan

anemia ringan
P: 1. meap menjaganganjurkan ibu tetap menjaga kebersihan
alat genetalianya dengan rutin ganti celana dalam minimal 3
kali sehari dan menjaga alat genetalia tetap kering.
Menganjurkan ibu tetap mengkonsumsi gizi seimbang setiap
hari dan gizi tinggi zat besi, seperti sayur bayam, kangkung
dan singkong, daging merah, kuning telur atau tablet Fe saat
menstruasi dan jika mengalami perdarahan supaya tidak
mengalami anemia.
Menganjurkan ibu untuk segera ketenaga kesehatan apabila
mengalami perdarahan tidak teratur seperti perdarahan bercak
dalam waktu yang lama dan sampai mengganggu kesehatan
Memberikan tablet Fe 200 mg 10 butir 3x
Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang jika ada keluhan
Pontianak,
26 juni 2020
(Desi Arsinta ) (Rahayu Budi Utami,S.SiT,M.kes)

Nama Mahasiswa : Dewi Trisnasari
NIM : 191081013
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Dewi
Tanggal S,SiT,M.Kes
: 28 Juni2020

REPRODUKSI INFERTILITAS
Nomor Register :4
X. PENGKAJIAN
S. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny Dina Farid

Agama : Islam Islam
Pendidikan : S1 S1
Pekerjaan : guru Guru
Alamat : Tebas Tebas
rumah ......................................................... ..........................................................
........ .......
Telp. ............................................... Telp. .................................................
........ ......
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Pasien mengatakan datang ke PMB untuk periksa karena belum
memmiliki anak menikah 2 tahun yang lalu dan ingin memiliki
anak . padahal hubungan seks dilakukan secara teratur dan tidak
menggunakan alat kontrasepsi apapun
Kawin : 1` kali

Siklus : Tidak teratur, 5 hari
Lamanya : Empat x ganti pembalut/ hari
Sifat Darah : Beku
Fluor Albus : Ya
Dismenorhoe : Ya
.................................................................................................................
.............
Haid terakhir :
.................................................................................................................
.............

Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r
- - - - - - - - -

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
tt. Pola nutrisi Makan Minum
Keluhan Tidak ada
uu. Pola eliminasi BAB BAK

Warna Normal Normal
Bau Normal Normal
vv. Pola aktivitas

ww. Seksualitas : 3-4x/minggu

Keluhan : Tidak ada
xx. Personal Hygiene

bb. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu merasa cemas dengan keadaan sekarang karena sampai saat ini belum mempunyai
anak
cc. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Cukup baik
dd. Dukungan suami/keluarga
Baik
T. DATA OBJEKTIF
yyy. Keadaan umum Baik kesadara Composmentis
zzz.Tanda vital
Suhu : 36,4 0C
aaaa. TB : 160 cm
BB : 70kg
bbbb. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi :
Sklera : Putih
Lidah : Bersih
cccc. Payudara
Bentuk : simetris
dddd. Abdomen
Bentuk : simetris
eeee. Ekstremitas
Edema : simetris
Reflek patela :(+)
ffff.Genetalia luar
Varices :
gggg. Anus hemoroid : tidak ada

Tidak dilakukan
XVIII. ANALISIS
a.Diagnosa : Ny A usia 25 tahun dengan infertilitas
Data subjektif : Pasien mengatakan belum memiliki anak sejak setelah menikah 2 tahun
yang lalu
Data objektif
-Nadi : 80x/mnt
-Suhu : 36,4C
-RR : 22x/mnt
b. Masalah
Dasar : cemas
Data obyektif
-Nadi : 80x/mnt
-suhu : 36,5c
- RR : 21x/mnt
c. Keluhan
- pankes tentang gizi
- konseling tentang tekhnik berhubungan
- cara mengatasi cemas
XIX. PENATALAKSANAAN
Diagnosa : Ny D berusia 26 tahn dengan infertilitas

Jangka panjang : setelah diiberi asuhan selama diharapkan pasien
segera hamil dan mempunyai anak
Intervensi dan rasional
R : agar pasien tahu bahwa nutrisi juga berpengaruh terhadap kesuburan
R: supaya pasien dapat memilih teknik yang berhubungan yang sesuai dengan keadaannya
sekarang sehingga sepat terjadi kehamilann
Masalah : cemas
Tujuan : - jangka pendek : setelah diberikan selama 5 menit diharapkan pasien
mengerti s
serta paham dengan penjelasan dari petugas
-jangka panjang : setelah diberi asuhan selama 5 menit diharapkan pasien
dapat mengatasi cemasnya
Intervensi

Nama Pasien : Dina
Nama Bidan : Dewi
petugas
28 juni
2020/14.00

- nadi : 78x/mnt
- suhu : 36c
- RR : 21x/mnt
A : Ny D usia 26 tahuun dengan infertilitas


(Dewi Trisnasari.) (Rohuna Budi Utami S,SiT, Mkes)

Nama Mahasiswa : Dian Pratiwi
NIM : 191081014
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : Klinik Harapan Bersama
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu Budi Utami,S.SiT,
Tanggal M. Kes
: 28 Juni 2020

REPRODUKSI
XI. PENGKAJIAN
U. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Arin Tn. Eko Susianto

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Buruh
Alamat : Sanggau ledo, bengkilu Sanggau ledo, bengkilu
rumah Telp. 089694294022 Telp. 08992443034
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Belum memiliki anak setelah 1 tahun setengah menikah, padahal
hubungan seks teratur dan tidak memakai alat kontrasepsi
Kawin : 1 kali

Menarche : 13 tahun
Lamanya : 7 hari
Masalah Lain : Sebelum menikah ibu mengatakan haid teratur, tetapi setelah
menikah hanya mendapatkan 1 kali haid kemudian tidak mendapat
haid selama 5 bulan, setelah itu ibu mengatakan mendapatkan haid
kembali tetapi tidak teratur
Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

yy. Pola nutrisi Makan Minum
zz. Pola eliminasi BAB BAK

Warna Kuning kecoklatan Kekuningan
Bau Normal Pesing
aaa.Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Bergadang dan melakukan pekerjaan rumah
bbb. Seksualitas : 3-4 kali seminggu

Keluhan : Tidak ada
ccc.Personal Hygiene
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : menggunakan cairan pembersih vagina
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : mengganti sehari 2 kali

ee. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Pasien mengatakan merasa cemas dengan keadaanya sekarang karena setelah sampai saat
ini belum mempunyai anak. Hubungan dengan suami dan anggota keluarga lain baik
ff. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Pasien mengatakan sudan pernah melalukan pengobatan secara slternatih selama 1 tahun
tetapi tidak berhasil
gg. Dukungan suami/keluarga
V. DATA OBJEKTIF
hhhh. Keadaan umum baik kesadara composmentis
iiii. Tanda vital
Suhu : 36,40C
jjjj. TB : 160cm
BB : 69 kg
kkkk. Kepala dan leher
Mata : Conjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : carries gigi tidak ada lidah bersih
Leher : tidak ada pembesaran limfe dan thyroid
llll. Payudara
mmmm. Abdomen
Bentuk : Simetris
nnnn. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
oooo. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
pppp. Anus hemoroid : Tidak ada
Tidak ada kelainan pada vagina dan serviks, bentuk uterus retro fleksi
Tidak dilakukan
III. INTERPRETASI DATA DASAR
b. Diagnosa : Ny. Arin usia 26 tahun dengan infertilitas primer
Data subyektif :Pasien mengatakan belum memiliki anak sejak setelah menikah 1,5 tahun
yang
lalu
Data obyektif :
c. Masalah
Dasar : cemas
Data obyektif
d. Kebutuhan
 Penkes tentang gizi
 Konseling tentang teknik berhubungan
VI. ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
VII. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
VIII. PENGEMBANGAN RENCANA
Diagnosa : Ny Rani usia 27 tahun dengan infertilitas primer
Tujuan : - jangka pendek : setelah diberi asuhan diharapkan pasien mengerti
dan paham serta dapat mengulang kembali penjelasan dari petugas.
- jangka panjang : setalah diberi asuhan selama diharapkan pasien segera hamil dan
mempunyai anak.
- Pasien mengatakan mengerti dan paham dengan penjelasan dari petugas dan dapat mengulang
kembali.
10.Jelaskan pada pasien tentang kebutuhan nutrisi untuk menambah kesuburan
R : agar pasien tahu bahwa nitrisi juga berpengaruh terhadar kesuburan
R : supaya pasien dapat memilih teknik berhubungan yang sesuai dengan keadaannya
sekarang sahingga cepat terjadi kehamilan
12. Berikan reinforcement kepada pasutri supaya mereka mempunyai harapan yang realistis
pada setiap sesi pengobatan
13.Anjurkan pasien untuk kontrol lagi bila ada masalah
14.Kolaborasi dengan dokter spesialis
Masalah : cemas
Tujuan : - jangka pendek :setelah diberi asuhan selanma 5 menit diharapkan pasien
mengerti serta paham dengan pejelasan dari petugas.
- Jangka panjang :setelah diberi asuhan selama 5 menit diharapkan pasien dapat
mengatasi cemasnya.
Intervensi.
R : supaya pasien merasa tidak dikucilkan karena tidak memiliki anak
8. Ajarkan ibu untuk berlapang dada dan membina hubungan yang baik dengan keluarga.
R : kontrol emosi dari tanggapan terhadap diri ibu dan menghindari konflik di keluarga
VII. IMPLEMENTASI
Diagnosa / masalah Tanggal Jam Implementasi
Diagnosa : 28 juni 2020 09.00 8. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien agar
Ny Arin usia 26 wib pasien bahwa bentuk uterusnya retrofleksi sehingga
tahundengan sperma yang masuk sulit bertemu dengan sel telur
infertilitas primer. dan tidak terjadi kehamilan.
9. Menjelaskan kepada pasien pentingnya olah raga
dalam memperoleh vitalitas yang
10.Menjelaskan pada pasien makanan-makanan apa saja
yang banyak mengandung protein seperti daging
serta mengandung vitamin E contohnya kecambah.
11.Menjelaskan teknik berhubungan yang benar yang
Setelah itu jangan langsung tidur/berdiri, namun
tetap berada dalam posisi sujud sekitar 20-30 menit.
12.Berikan reinforcement kepada pasutri supaya mereka
mempunyai harapan yang realistis pada setiap sesi
pengobatan
13.Menganjurkan pasien datang lagi bila masih ada
keluhan.
14.Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis.
Masalah : cemas 28 juni 2020 09.30 5. Meyakinkan pasien bahwa semua masalah pasti ada
Wib solusinya yang penting kita berusaha dan berdoa.
berusaha dan berdoa InsyaAllah akan bisa hamil.
membina hubungan yang baik dengan suami ataupun
keluarga lainnya.
VII. EVALUASI
Puskesmas /RS/RB : Klinik Harapan Bersama No. RM :

4567
Nama Pasien : Ny Arin
Nama Bidan : Dian pratiwi
Jam
28 Juni
2020
O:
- TTV : Tensi : 110/70 mmHg Suhu : 36.3˚C
x/menit
A: Ny. Arin 26 tahun dengan infertilitas primer

(Dian Pratiwi) (Rahayu Budi Utami, S.SiT, M.Kes)

Nama Mahasiswa : Dita Dwi Yantari
NIM : 191081015
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Dewi
S,SiT,M.Kes

REPRODUKSI GONORRHOE
Nomor Register :4
I. PENGKAJIAN
IV. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny Kesya Danish

Agama : Islam Islam
Pendidikan :
Pekerjaan : S2 S2
Alamat : Dosen Dosen
rumah : Ketapang Ketapang
Telp . Telp.
085752205503 08979396671
RIWAYAT KESEHATAN
C. Kunjungan saat ini
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Keputihan berwarna putih susu agak kental, berbau khas dan
gatal, dan sakit pada saat BAK sejak usia kehamilan 2 minggu
yang lalu.
Kawin : 1 kali
D. Riwayat Menstruasi
Siklus : Teratur , 28-30 hari sekali
Lamanya : 7 hari
Sifat Darah : Merah segar dan agak bergumpal
Fluor Albus : Ya
Dismenorhoe : Ya
.............................................................................................................
Haid terakhir :.............................................................................................................
E. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r
- - - - - - - - -
F. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

G. Riwayat Kesehatan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
H. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
Keluhan Tidak ada

Warna Normal Normal
Bau Normal Normal
c. Pola aktivitas
d. Seksualitas : 3-4x/minggu
Keluhan : Tidak ada
e. Personal Hygiene
I. Keadaan Psiko Sosial Spiritual
Tidak ada
Cukup baik
Baik
V. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan umum Baik kesadaran Composmentis
b. Tanda vital
Suhu : 36,4 0C
c. TB : 160 cm
BB : 70kg
d. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi :
Sklera : Putih
Lidah : Bersih
e. Payudara
Bentuk : simetris
f. Abdomen
Bentuk : simetris
g. Ekstremitas
Edema : simetris
Reflek patela :(+)
h. Genetalia luar
Varices :
Pengeluaran : Keputihan berwarna putih susu agak kental , berbau khas dan gatal
Tidak dilakukan
f. ANALISIS
a.Diagnosa : Ny K usia 26 tahun dengan Gonorrhoe
Data subjektif : Ibu datang ke pmb untuk memeriksakan dirinya.Ibu mengeluh pusing,
batuk dan pilek kurang lebih sudah 3 hari, ibu belum meminum obat apapun untuk
pusing, batuk dan pilek, karena takut dan tidak tahu obat yang boleh dikonsumsi untuk
ibu hamil. Tetapi ibu tetap meminum obat yang diberikan dokter.
Data objektif
-Nadi : 80x/mnt
-Suhu : 36,4C
-RR : 22x/mnt
b. Masalah
Dasar : cemas
Data obyektif
-Nadi : 80x/mnt
-suhu : 36,5c
- RR : 21x/mnt
c. Keluhan
-Keputihan berwarna putih susu agak kental, berbau khas dan gatal, dan sakit pada saat
BAK sejak usia kehamilan 2 minggu yang lalu.
g. PENATALAKSANAAN
Diagnosa : Ny K berusia 26 tahn dengan Gonorrhoe

Jangka panjang :
3. Jelaskan pada pasien tentang kebutuhan personal hygiene
R : agar pasien tahu bahwa personal hygiene baik bagi kesehatan genetalia
4. Jelaskan pada pasien tentang bahaya, cara penularan penyakit, pencegahan dari infeksi
menular seksual
R: supaya pasien tahu tentang bahaya, cara penularan penyakit, pencegahan dari infeksi
menular seksual
Masalah : cemas
Tujuan : - jangka pendek : setelah diberikan selama 5 menit diharapkan pasien mengerti serta paham
dengan penjelasan dari petugas
-jangka panjang : setelah diberi asuhan selama 5 menit diharapkan pasien dapat mengatasi cemasnya
Intervensi

Nama Pasien : Kesya
Nama Bidan : Dita
S: Ibu mengatakan datang ke pmb untuk memeriksakan
dirinya.Ibu merasa sudah lebih baik dan ibu mengatakan
sering buang air kecil.
28 juni
2020/14.00

- nadi : 78x/mnt
- suhu : 36c
- RR : 21x/mnt
A : Ny K usia 26 tahuun dengan Gonorrhoe


(Dita Dwi Yantari) (Rahayu Budi Utami S,SiT,M.Kes)

Nama Mahasiswa : Fadilatus Sholiha
NIM : 191081016
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Sayang Ibu
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu Budi Utami,
Tanggal S.Si.T., M.Kes
: 28 Juni 2020

REPRODUKSI
XII. PENGKAJIAN
W. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Bulan Putri Wahyudin Samudra Putra Tanjung

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu Jawa
Pendidikan : S1 Ekonomi Pembangunan S2 Menajemen Kueangan
Pekerjaan : Teller Bank BNI Direktur CT Corp
Alamat : Komplek Alexis, Pontianak Komplek Alexis, Pontianak
rumah ......................................................... ..........................................................
........ .......
Telp. 081945030078 Telp. 085245541955
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan pertama
[  ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu hamil anak ke empat, usia kehamilan 9 bulan, tidak ada
keluhan
Kawin : 1 kali
Dengan suami sekarang : - tahun

Menarche : 12 tahun
Lamanya : 6-7 hari
Sifat Darah : Encer
Fluor Albus : Tidak
Dismenorhoe : Tidak
.................................................................................................................
.............
Haid terakhir : 16 September 2019
.................................................................................................................
.............
Hami
Komplika
l Tgl Jenis BB
Ke Umur Penolon si Jenis Lakta Komplika
Lahi Persalina Lahi
Kehamilan g Ba Kelamin si si
r n Ibu r
yi
1 9 abortus kuretase dokter
mgg
2 7 prematur spontan bidan Laki-laki 110 - -
bln 0 gr
3 39 Sering spontan bidan perempua 300 ASI -
mgg pendaraha n 0 s/d 6
n gra bln
m

e. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu menderita HIV
f. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………
g. Riwayat penyakit ginekologi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………
h. Riwayat penyakit sekarang
Ibu menderita HIV
ddd. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3x seahri 6 gelas sehari
Macam nasi+lauk+sayur Air putih
Jumlah ……………….. ………………..
eee.Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1x seahri 4-5 x sehari
Warna kuning kehitaman Kuning
fff. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Dirumah, kerja
Istirahat / tidur : Malam 8 jam siang 2 jam
ggg. Seksualitas : Frekuensi

Keluhan : Tidak ada
Personal Hygiene
……………………………………………………….
…………………………………………………………
………………………………………………………….

hh. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
iya
ii. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
iya
jj. Dukungan suami/keluarga
Iya
X. DATA OBJEKTIF
qqqq. Keadaan umum baik kesadara composmentis
rrrr.Tanda vital
Tekanan darah : 120/ 80 mmHg
Suhu : 36 0C
ssss. TB : 169 cm
BB : 72 kg
tttt. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi :
Mata : simetris, muka pucat, tidak cloasma kongjungtiva merah muda skera
putih
Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis, ada karang gii
Leher :
…………………………………………………………………………….
uuuu. Payudara
Bentuk : simetris
vvvv. Abdomen
Bentuk :
…………………………………………………………………………….
Bekas luka : ada bekas luka operasi
…………………………………………………………………………….
wwww. Ekstremitas
Edema :
…………………………………………………………………………….
Varices :
…………………………………………………………………………….
Reflek patela :
…………………………………………………………………………….
xxxx. Genetalia luar
Tanda chadwich :
…………………………………………………………………………….
Varices :
…………………………………………………………………………….
Bekas luka :
…………………………………………………………………………….
Kelenjar bartholini :
…………………………………………………………………………..
Pengeluaran :
…………………………………………………………………………….
yyyy. Anus hemoroid :
…………………………………………………………………………….

- Distansia spinarum : normal
- Distania cristarim (normal)
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
XX. ANALISIS
G4P1A1 usia kehamilan 36 minggu
Terdapat riwayat HIV
XXI. PENATALAKSANAAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan keadaan dirinya

2. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga kebutuhan nutrisi dengan makan bergizi
3. Ibu membutuhkan makanan 2 kali lipat
Pontianak, ..........................................
.......
(................................................) (................................................)
Nama Mahasiswa : Fatmawati
NIM : 191081017
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Sinar harapan
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu Budi
Utami,S.SiT, M. Kes
Tanggal :Minggu, 28 Juni 2020

REPRODUKSI
Tanggal Kunjungan : Minggu 28 Juni 2020

Nomor Register : B-20
XIII. PENGKAJIAN
Y. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : suminia sumartono

Umur : 24 25
Agama : islam islam
Suku/Bangs : melayu melayu
a : sma sma
Pendidikan : ibu rumah tangga swasta
Pekerjaan : jl. Mekar sekuntum, desa jl. Mekar sekuntum, desa
Alamat pelabuan pelabuan
rumah Telp. 080722345656 Telp. 089901223434
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : pasien mengeluh sering mengalami keputihan dan berbau
tidak sedap di bagian kemaluan
Kawin : 3 kali
Kawin pertama umur: 19 tahun
Menarche : 9 tahun
Lamanya : 6-7 hari
Masalah Lain : saat melakukan hubungan pasien mengatakan kalau bagian
kemaluannya terasa sakit dan keluar lendir seperti keputihan
dan berbau tidak sedap, setelah itu keputiannya berlanjut
hingga sekarang dan memberikan rasa nyeri yang tak kunjung
reda

Hami
Komplikas
Penolon i Lakta Komplika
g Bay si si
r n n Ibu n r
i

Tidak ada
Pasien mengatkan tidak ada riwayat penyakit menular ataupun penyakit
seperti IMS, hipertensi dan tidak ada riwayat IMS
Tidak ada
Tidak ada

hhh. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 2 kali sehari 3 sampai 4 gelas
Macam lauk dan sayur air putih dan air
bergula
iii. Pola eliminasi BAB BAK

Warna coklat kekuningan kekuningan
Bau normal pesing
jjj. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari: dalam waktu 6 tahun sudah berganti pasangahn sebanyak
3 kali dan sudah melakukan hubungan seks setiap 3 kali
pernikahan tersebut
Seksualitas : 4 sampai 5 kali/minggu
Keluhan : agak nyeri 2 minggu terakhir
Personal Hygiene
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : jarang di lakukan

kk. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Pasien mengatakan merasa cemas dengan keadaanya sekarang karena
semakin hari keputihan semakin banyak dan terasa sakit. Hubungan dengan
suami dan anggota keluarga lain kurang baik
ll. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Pasien mengatakan kurang paham tentang kesehatan reproduksi dan
mengabaikannya
mm. Dukungan suami/keluarga
Pasien hanya mendapatkan dukungan dari suami dan ibu kandung
Z. DATA OBJEKTIF
zzzz. Keadaan umum baik kesadara composmentis
aaaaa. Tanda vital
Suhu : 36 0C
bbbbb. TB : 153 cm
BB : 48 kg
ccccc. Kepala dan leher
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : carries gigi tidak ada, lidah bersih
Leher : tidak ada pembesaran limfe dan tyroid
ddddd. Payudara
Bentuk : simetris bulat menonjol
eeeee. Abdomen
Bentuk : simetris
fffff. Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
ggggg. Genetalia luar
Tanda chadwich: tidak ada
Varices : tidak ada
hhhhh. Anus hemoroid : tidak ada
Terdapat keputihan pada vagina dan mengeluarkan bau yang tidak sedap, bentuk
uterus retro refleksi
Pemeriksaan bagia dalam vagina dan serviks
II. INTERPRETASI DATA DASAR

a. Diagnosa : Ny. Suminia usia 24 tahun dengan STD/IMS
Data subyektif : pasien mengatakan bagian kewanitaannya mengalami keputihan,
nyeri, dan berbau
Data obyektif :
- TTV : - Tensi : 110/80 mmHg - Suhu : 36˚C
b. Masalah
Dasar : cemas
Data obyektif
c. Kebutuhan
 Penkes tentang reproduksi
 Konseling tentang kebersihan alat reproduksi
III. ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
V. PENGEMBANGAN RENCANA
Diagnosa : Ny suminia usia 24 tahun dengan STD/IMS
Tujuan : - jangka pendek : setelah diberi asuhan diharapkan pasien
mengerti dan paham serta dapat mengulang kembali penjelasan dari
petugas.
- jangka panjang : setalah diberi asuhan selama diharapkan pasien segera
sembuh dari penyakitnya
- Pasien mengatakan mengerti dan paham dengan penjelasan dari petugas dan dapat
mengulang kembali.
3. Jelaskan pada pasien tentang kebersihan bagian kewanitaan
R : agar pasien tahu bahwa kebersihan sangat berpengaruh pada kesehatan
reproduksi
4. Jelaskan pada pasien tentang pencegahan terjadinya IMS
R : supaya pasien dapat lebih berhati-hati lagi dalam melakukan hubungan seks
bersama pasangannya
Berikan reinforcement kepada pasutri supaya mereka mempunyai harapan yang
realistis pada setiap sesi pengobatan
5. Anjurkan pasien untuk kontrol lagi bila ada masalah
6. Kolaborasi dengan dokter spesialis
Masalah: cemas
Tujuan : - jangka pendek :setelah diberi asuhan selanma 5 menit diharapkan
pasien mengerti serta paham dengan pejelasan dari petugas.
- Jangka panjang :setelah diberi asuhan selama 5 menit diharapkan
pasien dapat mengatasi cemasnya.
Intervensi.
R : supaya pasien merasa tidak dikucilkan karena menderita penyakit menular
4. Ajarkan ibu untuk berlapang dada dan membina hubungan yang baik dengan
keluarga.
R : kontrol emosi dari tanggapan terhadap diri ibu dan menghindari konflik di
keluarga
R : kontrol emosi dari tanggapan terhadap diri ibu dan menghindari konflik di
keluarga
VI. IMPLEMENTASI
Diagnosa / Tanggal Jam Implementasi
masalah
Diagnosa : 28 juni 2020 09.00 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien
Ny suminia usia 24 wib agar pasien bahwa lebih berhati-hati dalam
tahun dengan melakukan hubungan seks
STD/IMS 2. Menjelaskan kepada pasien pentingnya olah
raga dalam memperoleh vitalitas yang lebih baik
3. Menjelaskan pada pasien makanan-makanan
apa saja yang dapat menghindari keputihan dan
mengatasinya
4. Menjelaskan bagaimana cara membersihkan
bagian kewanitaan dengan baik dan benar serta
menjaganya yaitu dengan tidak sering berganti
pasangan dan melakukan hubungan dengan
pria yang berbeda lebih dari 3 kali
5. Berikan reinforcement kepada pasutri supaya
mereka mempunyai harapan yang realistis pada
setiap sesi pengobatan
6. Menganjurkan pasien datang lagi bila masih
ada keluhan.
7. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis.
Masalah : cemas 26 juni 2020 09.30 1. Meyakinkan pasien bahwa semua masalah
Wib pasti ada solusinya yang penting kita berusaha
dan berdoa.
berusaha dan berdoa InsyaAllah akan bisa
sembuh
membina hubungan yang baik dengan suami
ataupun keluarga lainnya.
VII. EVALUASI
Puskesmas /RS/RB : Klinik sinar bersama No. RM :
B20
Nama Pasien :NY. Suminia
Nama Bidan :Fatmawati
Jam
28 Juni
2020
O:
- pasien dapat mengulang kembali penjelasan
petugas.
- TTV : Tensi : 110/80 mmHg Suhu :
36˚C
x/menit
A: Ny. Suminia usia 24 tahun dengan STD/IMS

Nanga Pinoh, 26 Juni 2020
(Fatmawati) (Rahayu Budi Utami, S.SiT, M.Kes)

Nama Mahasiswa : Febriani Lestari Tagasta
NIM : 191081018
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : Puskesmas Bengkayang
M.Kes

REPRODUKSI

XIV. PENGKAJIAN
AA. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny.Kornelia Anggun Peni Likhardo

Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia Dayak/Indonesia
Pendidikan : S1 S1
Pekerjaan : PNS PNS
Alamat : Jl.sanggau Ledo sebopet no. 7 Jl.sanggau Ledo sebopet no.7
rumah ......................................................... ..........................................................
........ .......
Telp. 085756543321 Telp. 065654746589
RIWAYAT KESEHATAN
[ ✓ ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : perut terasa nyeri,pusing dan badan lemas

Kawin : 1 kali

Menarche : 12 tahun
Siklus : Tidak, 30 hari
Lamanya : 3-5 hari
Sifat Darah : encer
Fluor Albus : Tidak
Dismenorhoe : tidak
Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r
1 26- 40 Normal Bidan - - Wanita 300 - -
12- mingu 0
201
8

Ibu mengatakan tidak ada
Ibu mengatakan sekarang tidak menderita penyakit apapun

kkk. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 kali sehari sering
Macam Bervariasi air putih
Jumlah 1 porsi 7-8 gelas
lll. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1-2 kali sehari 4-5 kali sehari
Warna normal jernih
Bau iya tidak
Konsistensi - -
Jumlah lembek cair
mmm. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : bekerja,memasak,menyapu, mengepel,mengurus anak dll
Istirahat / tidur : malam 7 jam dalam sehari
……………………………………………………………………….
nnn. Seksualitas : 3 kali dalam seminggu

Keluhan :tidak ada
…………………………………………………………………….
ooo. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setiap hari setelah mandi,BAK dan BAB
Kebiasaan mengganti pakaian dalam :3 kali sehari
………………………………………………………….

nn. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu kurang memahami
oo. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu kurang memahami tentang kesehatan reproduksi
pp. Dukungan suami/keluarga
Ada
BB. DATA OBJEKTIF

iiiii. Keadaan umum : baik kesadara : composmentis
jjjjj. Tanda vital
Suhu : 36,5 0C
kkkkk. TB : 167cm
BB : 54 kg
lllll. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : ada
…………………………………………………………………………….
Mata : Konjungtiva tidak pucat dan sklera tidak ikterik
…………………………………………………………………………….
Mulut : bersih
…………………………………………………………………………….
Leher : tidak ada pembengkakan
…………………………………………………………………………….
mmmmm. Payudara
Bentuk : simetris
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
nnnnn. Abdomen
Bentuk : menonjol
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
ooooo. Ekstremitas
Edema : tidak ada
…………………………………………………………………………….
Varices : tidak ada
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
ppppp. Genetalia luar
Tanda chadwich :
…………………………………………………………………………….
Varices : tidak ada
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
qqqqq. Anus hemoroid : tidak ada
…………………………………………………………………………….

Normal
…………………………………………………………………………………………………
Normal
…………………………………………………………………………………………………
XXII. ANALISIS
Ny.Kornelia Anggun berusia 27 tahun mengalami Dismenorhea primer
XXIII. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu pasien bahwa pasien dalam keadaan baik dan mengalami
dismenorhea primer yaitu nyeri menstruasi tanpa kelainan pada alat genital dan
bisa merupakan tanda adanya gangguan sistem reproduksi
2. Mengobservasi K/U pasien dan tanda-tanda vital
3. menjelaskan kepada pasien tentang nyeri yang dirasakan yaitu pasien mengalami
nyeri menstruasi primer akan tetapi hal ini normal karena nyeri menstruasi primer
timbul sejak mestruasi pertama dan akan pulih sendiri dengan berjalannya waktu.
4. Menjelaskan hal-hal yang dapat menimbulkan nyeri menstruasi atau dismenorea
primer yang berlebihan yaitu faktor psikis dan fisik seperti stress, shock, kelelahan
dan kecemasan.
5. Menyarankan kepada pasien untuk menghindari stress yang menimbulkan
kecemasan, memiliki pola makan yang teratur, istirahat yang cukup, tidak
merokok, tidak minum-minuman keras, olahraga teratur, mengurangi konsumsi
pada makanan dan minuman yang mengandung kafein.
6. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan konsumsi sayur, buah,daging,ikan dan
yang mengandung vitamin B6
7. Menganjrukan pasien untuk minum air putih hangat yang banya ( ± 8 gelas/hari)
8. Menganjurkan pasien untuk istirahat yang cukup
9. Mengajarkan pada pasien tentang cara mengatasi nyeri:
10. Mengompres dengan air hangat pada perut bagian bawah
11. Melakukan massase pada pinggang
12. Melakukan posisi knee chest
13. Mandi dengan air hangat
14. Memberikan motivasi pada pasien bahwa kondisinya sekarang akan baik-baik saja.
15. Memberikan terapi obat pada pasien
16. Asam mafenamat 500 mg 3x1 selama 2-3 hari
17. Vitamin c 50 mg 2x1 selama haid berlangsung
18. Fe 2x1 selama menstruasi berlangsung
19. Menganjurkan pasien untuk kunjungan ulang 2 hari lagi
20. Menganjurkan pasien segera kembali jika nyeri semakin hebat
Puskesmas /RS/RB : No. RM :
Nama Pasien :
Nama Bidan :
S: Ibu mengatakan nyeri pada bagian perut,pusing dan badan lemas
O: keadaan umum:Normal
Kesadaran : Composmentis
TANDA VITAL :
Suhu : 36,5 0C
A:
Ny.Kornelia Anggun berusia 27 tahun mengalami
Dismenorhea primer
P:
1. Memberitahu pasien bahwa pasien dalam keadaan
baik dan mengalami dismenorhea primer yaitu nyeri
menstruasi tanpa kelainan pada alat genital dan bisa
merupakan tanda adanya gangguan sistem reproduksi
2. Mengobservasi K/U pasien dan tanda-tanda vital
3. menjelaskan kepada pasien tentang nyeri yang
dirasakan yaitu pasien mengalami nyeri menstruasi
primer akan tetapi hal ini normal karena nyeri
menstruasi primer timbul sejak mestruasi pertama dan
akan pulih sendiri dengan berjalannya waktu.
4. Menjelaskan hal-hal yang dapat menimbulkan nyeri
menstruasi atau dismenorea primer yang berlebihan
yaitu faktor psikis dan fisik seperti stress, shock,
kelelahan dan kecemasan.
5. Menyarankan kepada pasien untuk menghindari stress
yang menimbulkan kecemasan, memiliki pola makan
yang teratur, istirahat yang cukup, tidak merokok, tidak
minum-minuman keras, olahraga teratur, mengurangi
konsumsi pada makanan dan minuman yang
mengandung kafein.
6. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan konsumsi
sayur, buah,daging,ikan dan yang mengandung vitamin
B6
7. Menganjrukan pasien untuk minum air putih hangat
yang banya ( ± 8 gelas/hari)
8. Menganjurkan pasien untuk istirahat yang cukup
9. Mengajarkan pada pasien tentang cara mengatasi nyeri:
10. Mengompres dengan air hangat pada perut bagian
bawah
11. Melakukan massase pada pinggang
12. Melakukan posisi knee chest
13. Mandi dengan air hangat
14. Memberikan motivasi pada pasien bahwa kondisinya
sekarang akan baik-baik saja.
15. Memberikan terapi obat pada pasien
16. Asam mafenamat 500 mg 3x1 selama 2-3 hari
17. Vitamin c 50 mg 2x1 selama haid berlangsung
18. Fe 2x1 selama menstruasi berlangsung
19. Menganjurkan pasien untuk kunjungan ulang 2 hari
lagi
20. Menganjurkan pasien segera kembali jika nyeri
semakin hebat
Pontianak, Sabtu 27 Juni 2020

(Febriani Lestari Tagasta) (Rahayu Budi Utami,S. SiT. M.

Kes)
NamaMahasisw : Friska Della
a : 191081019
JURUSAN KEBIDANAN NIM : BPM
POLTEKKES Tempat Praktik : Rahayu Budi
PONTIANAK Pembimbing Utami, S.SiT.,M.Kes
: 28 Juni 2020
Tanggal

Nomor Register : 21
XV. PENGKAJIAN
CC. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Lisa Tn. Riao

Agama : Islam Islam
Suku/Bang : Melayu / Indonesia Melayu / Indonesia
sa : SMA S1
Pendidikan : Swasta PNS
Pekerjaan : Jln. Merdeka 1 Selense Jln. Merdeka 1 Selense
Alamat Bengkayang Bengkayang
rumah Telp . 082158860853 Telp. 082351531487
RIWAYAT KESEHATAN
[ + ] Kunjunxgan ulang
Keluhan Utama : Ny. Lisa datang ke BPM mengeluh perdarahan bercak
sejak 9 hari yang lalu dan tidak nyeri, perut terasa sakit
dari perut bagian bawah, pegal-pegal dibagian pinggang
sejak 9 hari yang lalu
Kawin : 1 kali
Dengan suami sekarang :3 tahun

Menarche : 11 tahun
Lamanya : 9 hari
Sifat Darah : Ny. Lisa mengatakan darahnya encer, berwarna merah
tuan dan menggumpal
Fluor Albus : Ya
Dismenorhoe : Ya. Ny. Lisa mengatakan nyeri saat haid tetapi tidak
mengganggu aktivitas
Haid terakhir : 11-06-2020

Ha
Komplik
Tgl Umur Jenis Jenis BB
mil Penolo Lakt Komplik
asi
Lah Kehamil Persalin Kela Lah
Ke ng Ba asi asi
ir an an Ibu min ir
yi
1 201 Aterm Normal Bidan - - Laki- 3,2 - -
8 laki kg
Ny. Lisa mengatakan menggunakan alat kontrasepsi pil KB
1) Jantung : Ny. Lisa mengatakan tidak nyeri dada sebelah
kiri, tidak berdebar-debar , tidak mudah lelah dan tidak
berkeringat dingin.
2) Ginjal : Ny. Lisa mengatakan tidak nyeri perut kanan dan
kiri bawah serta tidak nyeri saat BAK.
3) Asma : Ny. Lisa mengatakan tidak pernah sesak nafas
4) TBC : Ny. Lisa mengatakan tidak pernah batuk terus
menerus lebih dari 2 minggu.
5) Hepatitis : Nn. Lisa mengatakan tidak pernah mengalami
kuning pada muka, mata, kulit dan kuku.
6) DM : Nn. Lisa mengatakan tidak mudah haus dan
lapar, tidak sering BAK di malam hari
7) Hipertensi : Nn. Lisa mengatakan tekanan darahnya tidak
pernah lebih dari 140/90 mmHg
8) Epilepsi : Nn. Lisa mengatakan tidak pernah kejang
disertai keluar air liur berbusa.
9) Lain-lain : Nn. Lisa mengatakan tidak ada riwayat penyakit lainnya.
Ny. Lisa mengatakan keluarganya tidak ada riwayat penyakit
menurun seperti DM, jantung, hipertensi dan penyakit menular
seperti hepatitis, TBC, HIV/AIDS
Tidak ada
Tidak ada
ppp. Pola nutris Makan Minum
Macam sayur, daging, buah Air putih, susu, teh kopi
Jumlah 1 – 2 porsi 1-2 gelas
qqq. Pola eliminasi BAB BAK

Warna coklat coklat
Bau berbau kas feses berbau khas urine
Jumlah sedang sedang
rrr. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Ny. Lisa mengatakan bekerja sebagai
wiraswasta dan membuka toko sembako sendiri
Istirahat / tidur : Ny. Lisa mengatakan tidak pernah tidur siang dan tidur
malam 7-8 jam
sss. Seksualitas : Frekuensi 3-4 kali seminggu
Keluhan : Tidak ada
ttt. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Saat mandi, BAK, BAB
Jenis pakaian dalam yang digunakan : katun dan bahan lembut

qq. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Pasien kurang memahami
rr. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Pasien kurang memahami tentang kesehatan reproduksi
ss. Dukungan suami/keluarga
Ada. Suami dan keluarga mendukung
DD. DATA OBJEKTIF

rrrrr. Keadaan umum baik kesadaran composmentis
sssss. Tanda vital
Suhu : 36 0C
ttttt. TB : 162 cm
BB : 52 kg
uuuuu. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : Ada
Mata : konjungtiva : tidak pucat sklera : Ikterik
Mulut : Bersih
Leher : Baik. tidak ada pembengkakan
vvvvv. Payudara
Bentuk : Simetris
Massa/tumor : Tidak
wwwww. Abdomen
Bentuk : Simetris
xxxxx. Ekstremitas
Edema : Tidak
Varices : Tidak ada
Reflek patela : Kanan (+) kiri (+)
yyyyy. Genetalia luar
Tanda chadwich : Tidak
Varices : Tidak
Bekas luka : Tidak
Kelenjar bartholini : Tidak
Pengeluaran : Tidak
zzzzz. Anus hemoroid: Tidak
42. Pemeriksaan Dalam/Ginekologis : Normal
43. Pemeriksaan Penunjang : pemeriksaan laboratorium Hb: 11 gr%
XXIV. ANALISIS
Ny. Lisa usia 23 tahun mengalami metroragia dan anemia ringan
XXV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu Ny. Lisa bahwa dirinya sedang mengalami perdarahan yang
terjadi diantara siklus menstruasi berupa perdarahan bercak yang disebut
metroragia. Metroragia dapat disebabkan karena adanya gangguan pada
sistem hormonal yang dapat dipicu karena stress emosional yang
dialaminya. Metroragia yang dialaminya harus segera diobati karena
apabila berlangsung terus menerus akan menyebabkan kadar
hemoglobinnya semakin berkurang atau anemia.
2. Menganjurkan Ny. Lisa mengkonsumsi gizi seimbang terutama makanan
yang mengandung zat besi selama mengalami perdarahan tidak teratur
tujuannya untuk meningkatkan kadar sel darah merah akibat anemia.
3. Menganjurkan Ny. Lisa menjaga kebersihan alat genetalianya dengan
mengganti pantyliner minimal 2 kali sehari dan menjaga agar alat
genetalia tetap kering / tidak lembab.
4. Memberikan Ny. Lisa dukungan moril bahwa dirinya tidak perlu cemas
dengan keadaanya karena perdarahan yang dialaminya bisa diobati.
5. Memberikan Ny. Lisa terapi obat
a. Pil Kombinasi (Microgynon) 9 butir pil di minum 3 kali sehari
sampai habis
b. Tablet Fe 200 mg 10 tablet diminum 3 kali sehari sampai habis
6. Menganjurkan Ny. Lisa kontrol ulang 3 hari lagi.
7. Menganjurkan Ny. Lisa tetap menjaga kebersihan alat genetalianya dengan
rutin ganti celana dalam minimal 2 kali sehari dan menjaga alat genetalia
tetap kering
8. Menganjurkan Ny. Lisa tetap mengkonsumsi gizi seimbang setiap hari dan
gizi tinggi zat besi contohnya sayuran berwarna hijau tua (bayam, kangkung,
daun singkong), daging merah, kuning telur atau mengkonsumsi tablet Fe
saat menstruasi dan jika mengalami perdarahan tidak teratur supaya tidak
mengalami anemia.
9. Menganjurkan Ny. Lisa segera ke tenaga kesehatan apabila Ny. Lisa
mengalami perdarahan tidak teratur seperti perdarahan bercak dalam waktu
yang lama dan sampai mengganggu kesehatan Ny. Lisa misalnya Ny. Lisa
letih, lemah dan terlihat pucat.
10. Memberikan terapi tablet Fe 200 mg 10 butir 3x1
11. Menganjurkan Ny. Lisa kontrol ulang jika ada keluhan.

Nama Pasien : Ny. Lisa
Nama Bidan : Bidan Merry
Jam Paraf
21 Juni S:
2020 1. Pasien mengatakan ingin memeriksakan dirinya
datang ke BPM mengeluh perdarahan bercak
sejak 9 hari yang lalu dan tidak nyeri, perut
terasa sakit dari perut bagian bawah, pegal-
pegal dibagian pinggang sejak 9 hari yang lalu.
Ny. Lisa mengatakan perdarahannya sudah
berhenti sejak tanggal 30 Juli 2017
2. Ny. Lisa mengatakan sudah meminum semua
obat yang diberikan dan minum obat terakhir
tanggal 31 Juli 2017 Pukul 12.15 WIB
3. Ny. Lisa mengatakan selalu menjaga kebersihan
genetalianya dengan mengganti pantyliner 3 kali
sehari dan menjaga alat genetalianya tetap
kering.
O:
Keadaan Umum: baik
TTV : TD : 100/70 mmHg
N : 88 x/menit
S : 36 oC
R : 21 x/menit
TB : 162 cm
BB : 52 Kg
PPV : tidak ada pengeluaran pervaginam pada
celana dalam
Hb : 11 gr%
A: Ny. Lisa umur 23 tahun dengan riwayat

Metroragia dan anemia ringan.
P:
1. Menganjurkan Ny. Lisa tetap menjaga kebersihan
alat genetalianya dengan rutin ganti celana dalam
minimal 2 kali sehari dan menjaga alat genetalia
tetap kering
2. Menganjurkan Ny. Lisa tetap mengkonsumsi gizi
seimbang setiap hari dan gizi tinggi zat besi
contohnya sayuran berwarna hijau tua (bayam,
kangkung, daun singkong), daging merah, kuning
telur atau mengkonsumsi tablet Fe saat menstruasi
dan jika mengalami perdarahan tidak teratur supaya
tidak mengalami anemia.
3. Menganjurkan Ny. Lisa segera ke tenaga
kesehatan apabila Ny. Lisa mengalami perdarahan
tidak teratur seperti perdarahan bercak dalam waktu
yang lama
dan sampai mengganggu kesehatan Ny. Lisa
misalnya Ny. Lisa letih, lemah dan terlihat pucat.
5. Menganjurkan Nn. Lisa kontrol ulang jika ada
keluhan

( Friska Della ) ( Rahayu Budi Utami, S.SiT.,M.Kes )

Nama Mahasiswa : Kiranti Febri Ariani
NIM : 191081020
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Kiran
S,SiT,M.Kes

Nomor Register :
XVI. PENGKAJIAN
EE. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Marinka ..........................................................

Umur : 17 tahun ........
Agama : Islam ..........................................................
Suku/Bangsa : Jawa .......
Pendidikan : SMA ..........................................................
Pekerjaan : Siswi .......
Alamat : Jln. Parit bugis, Segedong ..........................................................
rumah Telp. ............................................... .......
........ ..........................................................
.......
..........................................................
.......
..........................................................
.......
..........................................................
.......
Telp. .................................................
......
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Pasien mengeluh mengalami 2 kali haid selama 1 bulan ini. Pasien
mengatakan menstruasi sejak 3 hari yang lalu belum berhenti, darah keluar banyak,
bergumpal, berwarna merah kehitaman.
Kawin : (Belum Menikah)

Menarche : 12 tahun
Lamanya : 14 hari
Sifat Darah : Encer & Beku

Hami
Komplika
g Bay si si
r n n Ibu n r
i
- - - - - - - - - - -
125. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan (Tidak ada)

Maag
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………
Tidak ada
…………………………………………………………………………………………
…………
Tidak ada
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………
Tidak ada
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………

uuu. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 2-3 kali sehari 8 gelas/hari
Macam nasi, sayur, daging, ikan air putih, susu
Jumlah 1 piring sekali 1 gelas sekali
vvv. Pola eliminasi BAB BAK
Frekuensi 1 kali/hari 6-8 kali kali/hari
Warna kuning kecoklatan kuning pucat
Bau khas feses khas urine
Konsistensi Lembek Cair
www. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : pukul 07.00-15.00 WIB sekolah
Istirahat / tidur : 7-8 Jam
xxx. Seksualitas : Frekuensi

Keluhan : Tidak ada
yyy. Personal Hygiene
Kebiasaan menggosok gigi: 2-3 kali sehari (setiap kali mandi dan sebelum tidur)
Kebiasaan membersihkan alat kelamin: Setiap BAK, BAB, dan Mandi
Kebiasaan mengganti pakaian dalam: 2-3kali sehari
Jenis pakaian dalam yang digunakan: Berbahan katun (yang menyerap keringat)

tt. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini: Ny. Marinka merasa
cemas haidnya begitu lama dan darah yang keluar menggumpal
uu. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi: cukup baik

vv. Dukungan suami/keluarga
Pasien belum menikah namun Mendapat dukungan baik dari keluarga
FF. DATA OBJEKTIF

aaaaaa. Keadaan umum: Baik, kesadaran: Comppos mentis
bbbbbb.Tanda vital
Suhu : 36,50C
cccccc. TB : 160 cm
BB : 57 kg
dddddd. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi :
Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva pucat
Mulut : Gigi tidak ada carises dan tidak ada lubang, bibir tidak pecah-pecah,
tidak ada pembesaran tonsil
Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip
Leher : Tidak ada pelebaran vena jugularis dan kelenjar tiroid
eeeeee. Payudara
Bentuk : simetris
Putting susu : menonjol, cukup bersih
Massa/tumor : tidak teraba massa abnormmal
ffffff. Abdomen
Bentuk : Rata
Massa/tumor : tidak teraba massa abnormmal
gggggg. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : Kanan dan kiri(+)
Genetalia luar
Varices : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada tanda-tanda peradangan
hhhhhh. Anus hemoroid : Tidak ada
45. Pemeriksaan Dalam/Ginekologis:


Pemeriksaan Laboratorium : Pemeriksaan HB Tgl 27 Juni 2020, hasil Hb 9,5 gr %
XXVI. ANALISIS
Ny. Marinka seorang remaja putri berusia 17 tahun mengalami gangguan haid menometroraghia
XXVII. PENATALAKSANAAN
- Menjelaskan keadaan pasien bahwa ia mengalami gangguan menstruasi menometroraghia.
Menometrorhagia adalah perdarahan uterus yang tidak sesuai waktu menstruasi tetapi dalam
jumlah darah yang banyak. Pasien mengerti dengan penjelasan bidan
- Menjelaskan kepada pasien tanda-tanda dari penyakit yang dideritanya.
- Menjelaskan kepada pasien bahwa kadar Hb nya rendah yaitu 10 %, pasien mengalami anemia
ringan.
- Menganjurkan pasien untuk makan yang banyak mengandung zat besi (bayam, hati, daging),
banyak minum air putih. Untuk memperbaiki Hbnya yang turun.
- Memberitahu pasien suplemen Fe (penambah darah)
- Menjelaskan kepada pasien bahwa keadaanny membutuhkan penanganan oleh dokter, pasien
akan dirujuk mengetahui apa penyebab perdarahan yang dirinya alami dan penanganan segera.
- Memberikan motivasi kepada pasien agar tidak khawatir dan takut dengan keadaanya
sekarang. Karena dengan rasa khawatir dan takut akan mempengaruhi psikologis pasien dan
sangat berpengaruh pada siklus menstruasi. Pasien mengerti penjelasan bidan dan akan tidak
khawatir dan takut denhgan keadaannya sekarang.
- menganjurkan kepada pasien agar selalu berdoa kepada Allah agar keadaannya dapat normal

Nama Pasien :
Ny.Marink
a
Nama Bidan : Kiran
Jam Paraf
S:
- Pasien mengatakan mengalami haid yang lama, deras, dan
darah menggumpal
- Pasien mengatakan mengerti dan paham dengan penjelasan
dari petugas
O: -Pasien dapat mengulang kembali penjelasan petugas
-Keadaan umum : Baik
- nadi : 90x/mnt
- suhu : 36,5cC
- RR : 18x/mnt
A: Ny. Marinka usia 17 tahun dengan gangguan haid

menometroraghia

(Kiranti Febri Ariani) (Rahayu Budi Utami S,SiT, M.Kes)

Nama Mahasiswa : Lilis Suganda
NIM : 191081021
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : Bidan Praktik Mandiri
S.SiT,M.Kes
Tanggal : 28 Mei 2020

XVII. PENGKAJIAN
GG. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. U Tn. A

Suku/Banga : Dayak/Indonesia Dayak/Indonesia
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Jl. Pendidikan No. 3 Jl. Pendidikan No. 3
rumh .................................................... .....................................................
............. ............
Telp. ........................................... Telp. ............................................
............ ...........
RIWAYAT KESEHATAN
[ √ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu mengatakan dalam 8 hari dalam menstruasinya
mengeluarkan banyak darah. Dan belum berhenti menstruasi, dalam sehari ibu
mengatakan ganti pembalut (penuh) sampai 5 kali.

Kawin : 1 kali
Kawin pertama umur: 23 tahun

Menarche : 12 tahun
Siklus : 30 hari
Lamanya : 5 hari
Sifat Darah : Merah gelap
Fluor Albus : Ya, saat sebelum menstruasi
Dismenorhoe : Ya, sakit saat awal haid

Ha
Komplik
Tgl Umur Jenis Jenis
mil Penolo BB Lakt Komplik
asi
Lah Kehami Persali Kela
Ke ng Ba Lahir asi asi
ir lan nan Ibu min
yi
1. 201 Aterem Sponta Bidan - - Laki- ♀/2800/ - -
9 n laki 48

Ibu mengatakan dahulu ibu tidak pernah sakit Asma, DM, TB dan Hepatitis

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada menderita penyakit Asma, DM, TB
dan Hepatitis dan bayi kembar

Perdarahan diluar

Ibu mengatakan sekarang tidak sedang menderita penyakit apapun

zzz. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 x/hari 6-7 x/hari
Macam Nasi, lauk, sayur, buah Air putih, susu
Jumlah 1 porsi habis 1 gelas habis
aaaa. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1 x/hari 10 x/hari
Warna Kuning kehijauan Kuning jernih
Bau Bau khas feses Bau khas urin
Jumlah Sedang Sedang
bbbb. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari: Ibu mengatakan pekerjaannya sebagai ibu rumah tangga,
pekerjaannya adalah menyapu, mengepel, memasak dan mengurus keluarga
Istirahat / tidur : Tidur malam 7-8 jam
cccc. Seksualitas : Ibu mengatakan ibu berhubungan sex 3 x/minggu

Keluhan : Tidak ada
dddd. Personal Hygiene
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Saat mandi, BAK, BAB
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 2 kali/hari

ww. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Menurut ibu, saat ini bukan tanggal dirinya menstruasi, karena belum lama
dirinya sudah mendapat menstruasi.
xx. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu takut karena jumlah darah yang keluar banyak, dan menggumpal.
yy. Dukungan suami/keluarga
Ibu mengatakan keluarga mendukung ibu untuk melakukan pemeriksaan di bidan
HH. DATA OBJEKTIF

iiiiii. Keadaan umum : Baik
Kesadara : Composmentis
jjjjjj. Tanda vital
Suhu : 36 0C
kkkkkk. TB : 156 cm
BB : 60 kg
llllll. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi: Tidak ada
Mata : Konjungtiva anemis, Sklera tidak iterik
Mulut : Tidak ada stomatitis, bibir tidak pecah pecah
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Tidak ada pembesaran vena jugularis
mmmmmm. Payudara
Bentuk : Simetris
Putting susu : Menonjol cukup bersih
Massa/tumor : Tidak teraba massa abnormal
nnnnnn. Abdomen
Bentuk : Rata
Bekas luka : Tidak ada bekas luka operasi
Massa/tumor : Tidak ada massa dan benjolan
oooooo. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : Reflek patela positif
pppppp. Genetalia luar
Varices : Tidak ada varises pada genetalia
Bekas luka : Tidak ada bekas luka operasi
Kelenjar bartholini : Tidak ada peradangan
Pengeluaran : Terdapat pengeluaran darah, banyak bergumpal berwarna merah

kehitaman, bau khas
Anus hemoroid : Tidak ada hemoroid

Tidak ada
Pemeriksaan Laboratorium : pemeriksaan HB Tgl 20 Mei 2020, hasil Hb 9,5 gr %
pemeriksaan penunjang lain : Catatan mesik lain : tidak ada
XXVIII. ANALISIS
1. Ny. U 25 tahun, dengan gangguan menstruasi menometrorarghia
2. Masalah : ibu meras cemas
3. Kebutuhan : konseling dan health education
XXIX. PENATALAKSANAAN
Minggu, 28 mei 2020. JAM 15.00 wib
1. Menjelaskan kepada pasien bahwa keadaan umum pasien baik.
TD : 110/70. MmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36 0C
Pasien mengerti penjelasan bidan
2. Menjelaskan kepada pasien bahwa kadar Hb nya rendah yaitu 10%, pasien
mengalami anemia ringan.
3. Menganjurkan pasien untuk makan yang banyak mengandung zat besi (bayang,
daun singkong, hati, daging), banyak minum air putih. Untuk memperbaiki Hb nya
yang turun. Pasien menerti dan akan melakukan anjuran bidan.
4. Menjelaskan kepada pasien bahwa iya mengalami ganguang menstruasi
menometrorarghia. Menometrorarghia adalah perdarahan uterus yang tidak sesuai
waktu menstruasi tetapi dalam jumlah darah yang banyak. Pasien mengerti dengan
penjelasan bidan.
5. Menjelaskan kepada pasien tanda dan gejala menometrorarghia yaitu, perdarahan
diluar siklus menstryuasi dengan jumlah darah banyak, dan menggumpal. Pasien
mengerti penjelasan bidan.
6. Menjelaskan kepada pasien bahwa keadaannya membutuhkan penanganan dokter,
pasien akan dirujuk mengenai apa penyebab perdarahan yang dirinya alami dan
penanganan segera. Pasien mengerti dan bersedia dirujuk.
7. Memberikan motivasi kepada pasien agar tidak khawatir dan takut dengan
keadaannya sekarang. Karena dengan rasa khawatir dan takut akan mempengaruhi
psikologis pasien dan sangat berpengaruh pada siklus menstruasi. Pasien mengerti
penjelasan bidan dan akan tidak khawatir dan takut dengan keadaanya sekarang.
8. Menganjurkan kepada pasien agar selalu berdoa kepada Allah agar keadaanya dapat
normal. Pasien mengerti.

Nama Pasien :Ny.U
Nama Bidan :Lilis
Sugand
a
Jam Paraf
28 Juni S : hasil anamesa dari ibu : Ibu mengatakan dalam 8 hari Lilis
2020 jam dalam menstruasinya mengeluarkan banyak darah. Dan
15.00 wib belum berhenti menstruasi, dalam sehari ibu mengatakan
ganti pembalut (penuh) sampai 5 kali.
O : Keadaan umum : Baik lilis

Tanda vital
Suhu : 36 0C
TB : 156 cm
BB : 60 kg
Pemeriksaan Laboratorium : pemeriksaan HB Tgl 20 Mei
2020, hasil Hb 9,5 gr % pemeriksaan penunjang lain :
Catatan mesik lain : tidak ada
A: Diagnosa : Ny. U 25 tahun mengalami gangguan lilis
menstruasi menometrorarghia
P:
1. Menjelaskan kepada pasien bahwa iya mengalami
ganguang menstruasi menometrorarghia. lilis
Menometrorarghia adalah perdarahan uterus yang
tidak sesuai waktu menstruasi tetapi dalam jumlah
darah yang banyak. Pasien mengerti dengan
penjelasan bidan.
2. Menjelaskan kepada pasien tanda dan gejala
menometrorarghia yaitu, perdarahan diluar siklus
menstryuasi dengan jumlah darah banyak, dan
menggumpal. Pasien mengerti penjelasan bidan.
3. Menjelaskan kepada pasien bahwa keadaannya
membutuhkan penanganan dokter, pasien akan
dirujuk mengenai apa penyebab perdarahan yang
dirinya alami dan penanganan segera. Pasien
mengerti dan bersedia dirujuk.
4. Memberikan motivasi kepada pasien agar tidak
khawatir dan takut dengan keadaannya sekarang.
Karena dengan rasa khawatir dan takut akan
mempengaruhi psikologis pasien dan sangat
berpengaruh pada siklus menstruasi. Pasien mengerti
penjelasan bidan dan akan tidak khawatir dan takut
dengan keadaanya sekarang.

( Lilis Suganda ) ( Rahayu Budi Utami, S.SiT,M.Kes )

Nama Mahasiswa : Lufthi Amallikariana
NIM : 191081022
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : PMB Sehat Maju
S.Si.T.,M.Kes

REPRODUKSI
XVIII. PENGKAJIAN
II. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Adiba Tn. Fahrul

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Bugis/Indonesia
Pendidikan : D-III S1
Pekerjaan : Bidan Perawat
Alamat : Asrama Sudirman Asrama Sudirman
rumah Telp. 089513xxxxxx Telp. 082157xxxxxx
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama :Tidak datang haid hampir 3 bulan
.................................................................................................................
.............
Kawin : 1 kali
Dengan suami sekarang : - tahun

Menarche : 11 tahun
Lamanya : 5 hari
.................................................................................................................
.............
Haid terakhir : 09 Maret 2020
.................................................................................................................
.............

Hami
l Umur Jenis Komplikasi Jenis BB
Ke Tgl Penolon Lakta Komplika
Kehamila Persalina Kelami Lahi
Lahir g Ibu Bayi si si
n n n r
14 9 Bulan Normal Bidan - - Laki- 350 - -
Februar laki 0
i gra
2020 m

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
eeee. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 x sehari 6 gelas sehari
Macam Nasi+lauk+sayur Air putih
ffff.Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1 x sehari 4 x sehari
Warna coklat Putih kekuningan
gggg. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Dirumah, kerja
Istirahat / tidur : Malam 8 jam, siang 2 jam
hhhh. Seksualitas : Frekuensi

Keluhan : Tidak ada
iiii. Personal Hygiene

Kebiasaan mandi 2 x sehari kali/hari
Iya……………………………………………………….
Iya…………………………………………………………
Bahan katun………………………………………………………….

zz. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini:
Tidak haid hampir 3 bulan
aaa.Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi:
Menjaga kesehatan reproduksi sangat penting terutama pda ibu pasca melahirkan atau
nifas karna saat ini adalah waktu terbaik untuk menjaga kebersihan yang bisa menjadi
aset dalam jangka panjang
bbb. Dukungan suami/keluarga
Ada
JJ. DATA OBJEKTIF
qqqqqq.Keadaan umum: baik, kesadaran: composmentis
rrrrrr. Tanda vital
Suhu : 36,7 0C
ssssss. TB : 168 cm
BB : kg
tttttt. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : Tidak
Mata : Bersih
Mulut : Bersih, tidak berlubang, tidak karies
Leher : Tidaak ada pembesaran
uuuuuu. Payudara
Bentuk : Simetris
vvvvvv. Abdomen
Bentuk : Bulat normal
wwwwww. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : Positif
xxxxxx. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
yyyyyy. Anus hemoroid :
51. Pemeriksaan Dalam/Ginekologis: Tidak ada

52. Pemeriksaan Penunjang: Tidak ada
XXX. ANALISIS
Ibu 25 tahun mengalami amenorrhea sekunder
XXXI. PENATALAKSANAAN
- Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga ibu mengalami amenorrhea
sekunder atau gangguan haid (e/ ibu dan keluarga mengerti )
- Menjelaskan kepada ibu tanda amenorrhea sekunder yaitu seperti, keluarnya cairan dari
puting susu, sakit kepala, perubahan penglihatan, rambut wajah yang berlebihan, nyeri
pada panggul, dan jerawat(e/ibu mengerti)
- Memberitahu ibu untuk segera pergi ke fasilitas kesehatan untuk memeriksakannya
(e/ibu mengerti dan bersedia)
- Menjelaskan kepada ibu penyebab terjadinya amenorrhea sekunder pada ibu yaitu
perubahan hormon seperti: terjadi selama kehamian, menyusui dan menopause(e/ibu
mengerti)
- Menganjurkan ibu untuk menjaga berat badan dan jangan olahraga berlebihan atau
melakukan rutinitas yang berat(e/ibu dan suami mengerti)
- Menjelaskan kepada ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ada keluhan
(e/ibu mengerti dan bersedia)

(Lufthi Amallikariana) (Rahayu Budi Utami, S.Si.T.,M.Kes)

Nama Mahasiswa : Marsellena Delpiana
NIM : 191081023
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : Rs. Soedarso Pontianak
Tanggal ,S.SiT,M.Kes
: 28 juni 2020

XIX. PENGKAJIAN
KK. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Olla Tn. Wahyu

Umur : 26 tahun 27 Tahun
Suku/Bangsa : Dayak/indonesia Dayak/Indonesia
Alamat : Jl. Perumahan Saigon , No.34 Jl.perumahan Saigon , No.34
rumah Telp.085678789087 Telp. 0897808090
RIWAYAT KESEHATAN
[  ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : ibu mengatakan selama 8 hari dalam menstruasi ibu banyak
mengeluar darah,dan belum berhenti menstruasi, serta dalam sehari
ibu mengganti peembalut 3-5 kali.
Kawin : 1 kali

Menarche : 12 tahun
Lamanya : 5 hari
Sifat Darah : Beku / menggumpal
Fluor Albus : Ya : ada saat sebelum menstruasi
Dismenorhoe : Ya : sakit pada awal haid
Masalah Lain : tidak
Haid terakhir :
Hami
Komplika
g Bay si si
r n n Ibu n r
i
1 29 9 Normal Bidan Laki- 270
laki 0

a. Ibu menggunakan KB
: Ibu mengatakan tidak ada menderita penyakit bawaan

: Ibu mengatakan tidak ada menderita penyakit bawaan dari keluarga

: Ibu mengatakan tidak ada menderita penyakit

: Ibu mengatakan tidak ada menderita penyakit bawaan

jjjj. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3x sehari 8-10 gelas/hari
Macam buah-buahan , sayur-sayuran Air putih/ Air Teh
Jumlah ………………..
Keluhan ibu mengeluh sering lapar ………………..
kkkk. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1-2 kali/hari 4-5 kali/hari
Warna bening
Kadang kuning kecoklatan
Bau tidak bau padat
Konsistensi ……………….. ………………..
Jumlah ……………….. ………………..
llll. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : ibu mengatakan pekerjaan sehari hri sebagai ibu
Rumah tangga, misalnya menyapu,mengepel,menyuci,dan
memasak.
Istirahat / tidur : siang : 2 jam
: malam : 8 jam
a. Seksualitas : Frekuensi : ibu mengatakan 4 kali berhubungan sex dalam

seminggu.
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan
mmmm. Personal Hygiene

Keramas : 3 kali/minggu
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : membersihkan menggunakan sabun
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 2 x sehari
Jenis pakaian dalam yang digunakan : bahan lembut, tidak kasar
Keadaan Psiko Sosial Spiritual :

a. ibu mengatakan keluarga mendukung ibu dalam memeriksa kehamilan kebidan.
b. ibu mengatakan keluarga selalu menyuruh ibu beristirahat yang cukup.
c. Ibu mengatakan tidak memiliki hewan peliharaan.
d. Ibu mengatakan jika memasak daging sampai matang.
ccc.Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini:

-. Ibu mengatakan bahwa ibu tidak mengetahui penyakit yang di derita.
ddd. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
eee.Dukungan suami/keluarga
-. Ibu mengatakan bahwa suami /keluarga selalu mendukung untuk kesembuhan ibu.
LL. DATA OBJEKTIF

zzzzzz. Keadaan umum baik kesadaran composmentis
aaaaaaa. Tanda vital
Suhu : 36 0C
bbbbbbb. TB : 157cm
BB : 60 kg
ccccccc. Kepala dan leher
…………………………………………………………………………….
Mata : konjungtiva anemis , sklera tidak ikterik
…………………………………………………………………………….
Mulut : tidak ada stomatitis atau gigi berlobang
…………………………………………………………………………….
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
…………………………………………………………………………….
ddddddd. Payudara
Bentuk : simentris
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
eeeeeee. Abdomen
Bentuk : tidak ada cacat
…………………………………………………………………………….
Bekas luka : tidak ada bekas operasi
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
fffffff. Ekstremitas
Edema : tidak ada oedem
…………………………………………………………………………….
Varices : tidak ada varises
…………………………………………………………………………….
Reflek patela : positif
…………………………………………………………………………….
ggggggg. Genetalia luar
…………………………………………………………………………….
Varices : tidak ada
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
Pengeluaran : ada pengeluaran pervagina yaitu darah menstruasi
…………………………………………………………………………….
hhhhhhh. Anus hemoroid : tidak ada hemoroid
…………………………………………………………………………….

: bidan mengatakan bahwa ibu mengalami gangguan menstruasi yaitu menoragia

: bidan menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan pada dokter spesialis untuk
mengetahui penyebab pasti yang ibu alami.
XXXII. ANALISIS
Gejala Menorrhagia
Menstruasi merupakan proses peluruhan dinding rahim yang ditandai dengan keluarnya darah
dari vagina. Normalnya, menstruasi akan terjadi setiap 21-35 hari sekali, lamanya 2-7 hari per
siklus, dengan banyaknya darah yang keluar 30-40 ml (sekitar 6-8 sendok teh) per siklus.
Namun, pada keadaan menorrhagia, durasi menstruasi akan memanjang dan banyaknya darah
yang keluar akan lebih dari normal.
Beberapa gejala yang bisa muncul adalah:
1. Darah yang keluar memenuhi 1 atau 2 pembalut setiap jamnya, selama beberapa jam
berturut-turut.
2. Perlu mengganti pembalut saat sedang tidur di malam hari.
3. Durasi keluarnya darah lebih dari 7 hari.
4. Darah yang keluar disertai gumpalan-gumpalan darah berukuran sebesar koin atau lebih.
5. Darah yang keluar terlalu banyak hingga mengganggu aktivitas sehari-hari.
6. Selain itu, menorrhagia juga dapat disertai dengan timbulnya rasa nyeri di perut bagian
bawah selama haid.
XXXIII. PENATALAKSANAAN
Guna mengetahui penyebab yang mendasari terjadinya menorrhagia, beberapa pemeriksaan
lanjutan juga dapat dilakukan, seperti:
1. Pemeriksaan darah, untuk mendeteksi adanya anemia, kelainan hormon tiroid atau
gangguan pembekuan darah.
2. Pap smear, untuk memeriksa tanda-tanda peradangan, infeksi, atau potensi kanker dengan
mengambil sampel sel dari dinding dalam serviks.
3. Biopsi, dengan mengambil sampel jaringan dari rahim untuk diperiksa dengan mikroskop.
4. USG rahim, yaitu pemindaian untuk memeriksa jika terdapat miom, polip, atau kelainan
lain secara visual.
5. Sonohysterography (SIS), untuk mendeteksi gangguan pada lapisan dinding rahim dengan
menggunakan zat warna yang disuntikkan ke dalam rahim.
6. Histeroskopi, untuk melihat kondisi rahim pasien dengan memasukkan selang tipis yang
dilengkapi kamera khusus yang dimasukkan melalui vagina.
7. Dilatasi dan kuretase (kuret), untuk mengetahui penyebab perdarahan dengan mengambil
sampel dinding rahim
Puskesmas /RS/RB : Rs. Soedarso pontianak No. RM : 00030405

Nama Pasien : Ny.Olla
Nama Bidan : Bidan Marsellena
Delpiana
S: - Ny. O mengatakan mengalami menstruasi selama 8
hari
- Ny. O mengatakan dalam sehari 3-4 kali ganti pembalut

- Ny. O mengatakan tidak ada keluhan lain selain
menstruasi, yang membuat Ny. tampak pucat .
Jumat 26 juni
2020 / 09.30
O: - Tekanan Darah : 90/60 mmHg

- Nadi : 88 Kali per menit
- Pernafasan : 20 Kali per menit
- Suhu : 36 0C
A: - Ny. O mendiagnosa menorrhagia

P: - Melakukan pengkajian Data
- melakukan TTV
Pontianak,
Senin , 29 juni 2020
(Marsellena Delpiana) (Rahayu Budi Utami ,S.SiT,M.Kes)

191081023
NamaMahasisw : May
a : 191081024
JURUSAN KEBIDANAN NIM : BPM
POLTEKKES Tempat Praktik : Rahayu Budi Utami,
PONTIANAK Pembimbing S.SiT.,M.Kes
: 28 Juni 2020
Tanggal
Tanggal Kunjungan : 28 oktober 2019

Nomor Register : F-95
XX. PENGKAJIAN
MM. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. U Tn. O

Suku/Bang : Dayak/Indonesia Dayak/Indonesia
sa : SMA SMA
Pendidikan : IRT Swasta
Pekerjaan : Jl. Perwira no 11 Jl. Perwira no 11
Alamat
rumah Telp. 081213575555 Telp. 082155247890
RIWAYAT KESEHATAN
[ - ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu mengatakan dalam 8 hari menstruasinya
mengeluarkan banyak darah dan belum berhenti
menstruasi,dalam sehari ibu mengatakan ganti
pembalut(penuh) sampai 5 kali

Kawin : 1 kali

Menarche : 12 tahun
Lamanya : 5 hari
Sifat Darah : Encer
Fluor Albus : Tidak
Dismenorhoe : Tidak
Haid terakhir : 25 september 2019

Ha
Komplik
Tgl Umur Jenis BB
mil Penolo Jenis Lakt Komplik
asi
La Kehami Persali La
Ke ng Ib Ba Kelamin asi asi
hir lan nan hir
u yi
1 20 aterm Normal Bidan - - peremp 3kg - -
18 uan
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita :
Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga :
Tidak ada
c. Riwayat penyakit ginekologi :
Tidak ada
d. Riwayat penyakit sekarang :
Tidak ada

nnnn. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 x/ hari 6-7 x/ hari
Macam Nasi,lauk,sayur,buah Air
putih,susu
Jumlah 1 porsi 1 gelas
oooo. Pola eliminasi BAB BAK

pppp. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah tangga ,
qqqq. Seksualitas : Frekuensi

Keluhan : Tidak ada
rrrr. Personal Hygiene


Setelah mandi , BAB dan BAK

2 x sehari
Katun

fff. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini :
Ibu kurang memahami
ggg. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi :
Ibu kurang memahami tentang kesehatan produksi :
hhh. Dukungan suami/keluarga
Ada
NN. DATA OBJEKTIF

iiiiiii. Keadaan umum: Baik kesadaran :Composmentis
jjjjjjj. Tanda vital
Suhu : 36 0C
kkkkkkk. TB : 160 cm
BB : 56 kg
lllllll. Kepala dan leher
Mata : Konjungtiva(tidak pucat) Sklera (tidak ikterik)
Mulut : Bersih
Leher : Tidak ada pembengkakkan
Payudara
Bentuk : Simetris
Massa/tumor : Tidak
mmmmmmm. Abdomen
Bentuk : Simetris
Bekas luka : Tidak
Massa/tumor : Tidak
Ekstremitas
Edema : Tidak
Varices : Tidak
Reflek patela : Kanan dan kiri (+)
Genetalia luar
Varices : Tidak
Bekas luka : Tidak

nnnnnnn. Anus hemoroid: Tidak

Normal

Tidak ada
XXXIV. ANALISIS
Ibu 26 tahun mengalami amenorhea sekunder
XXXV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu Ny. U bahwa dirinya sedang mengalami perdarahan yang
terjadi diantara siklus menstruasi berupa perdarahan bercak yang disebut
metroragia. Metroragia dapat disebabkan karena adanya gangguan pada
sistem hormonal yang dapat dipicu karena stress emosional yang
dialaminya. Metroragia yang dialaminya harus segera diobati karena
apabila berlangsung terus menerus akan menyebabkan kadar
hemoglobinnya semakin berkurang atau anemia.
2. Menganjurkan Ny. U mengkonsumsi gizi seimbang terutama makanan
Menganjurkan Ny. U tetap menjaga kebersihan alat genetalianya dengan
tetap kering
3. Menganjurkan Ny. U tetap mengkonsumsi gizi seimbang setiap hari dan gizi
tinggi zat besi contohnya sayuran berwarna hijau tua (bayam, kangkung,
mengalami anemia.
4. Menganjurkan Ny. U segera ke tenaga kesehatan apabila Ny. U mengalami
perdarahan tidak teratur seperti perdarahan bercak dalam waktu yang lama
dan sampai mengganggu kesehatan Ny. U misalnya Ny. U letih, lemah dan
terlihat pucat.
Puskesmas /RS/RB : BPM No. RM : F-95

Nama Pasien :
Nama Bidan :
Jam Paraf
S: Ibu mengatakan dalam 8 hari menstruasinya
mengeluarkan banyak darah dan belum berhenti
menstruasi,dalam sehari ibu mengatakan ganti
pembalut(penuh) sampai 5 kali
O: Tekanan darah : 90/60 mmHg

0
Suhu : 36 C
A: Ny. U umur 26 tahun dengan riwayat Menoragia
dan anemia
P: 28 oktober 2019
1. Menganjurkan Ny. U tetap menjaga kebersihan
alat genetalianya dengan
rutin ganti celana dalam minimal 2 kali sehari dan
menjaga alat genetalia
tetap kering
2. Menganjurkan Ny. U tetap mengkonsumsi gizi
seimbang setiap hari dan gizi
tinggi zat besi contohnya sayuran berwarna hijau
tua (bayam, kangkung,
daun singkong), daging merah, kuning telur atau
mengkonsumsi tablet Fe
saat menstruasi dan jika mengalami perdarahan
tidak teratur supaya tidak
mengalami anemia.
3. Menganjurkan Ny. U segera ke tenaga kesehatan
apabila Nn. P mengalami
perdarahan tidak teratur seperti perdarahan bercak
dalam waktu yang lama
dan sampai mengganggu kesehatan Ny. U
misalnya Ny. U letih, lemah dan
terlihat pucat.
5. Menganjurkan Ny. U kontrol ulang jika ada
keluhan

(May Linda ) (Rahayu Budi Utami,S.SiT,M.Kes)

NamaMahasisw : Meliana
a : 191081025
JURUSAN KEBIDANAN NIM : BPM Ningsih
POLTEKKES Tempat Praktik : Rahayu Budi Utami,
PONTIANAK Pembimbing S.SiT.,M.Kes
: 28 Juni 2020
Tanggal
Tanggal Kunjungan : 28 oktober 2019

Nomor Register : F-95
XXI. PENGKAJIAN
OO. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. U Tn. O

Agama : Islam Islam
Suku/Bang : Melayu/Indonesia Melayu/Indonesia
sa : SMA SMA
Pendidikan : IRT Swasta
Pekerjaan : Jl. Babe no 12 Jl. Babe no 12
Alamat
rumah Telp. 081213575555 Telp. 082155246890
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu mengatakan mengaku sedang hamil 5 bulan,
namun ibu mengalami pengeluaran darah beserta
gumpalan disertai nyeri perut bagian bawah sejak
kemarin malam pada pukul 20.00 WIB. Saat ini ibu
mengatakan merasa lemas.

Kawin : 1 kali

Menarche : 12 tahun
Lamanya : 5 hari
Sifat Darah : Encer
Fluor Albus : Tidak
Dismenorhoe : Tidak
Haid terakhir : 25 september 2019

Ha
Komplik
Tgl Umur Jenis Jenis BB
mil Penolo Lakt Komplik
asi
Lah Kehamil Persalin Kela Lah
Ke ng Ba asi asi
ir an an Ibu min ir
yi
1 - - - -
a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita :
Tidak ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga :
Tidak ada
c. Riwayat penyakit ginekologi :
Tidak ada
d. Riwayat penyakit sekarang :
Tidak ada

ssss. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 x/ hari 6-7 x/ hari
Macam Nasi,lauk,sayur,buah Air
putih,susu
Jumlah 1 porsi 1 gelas
tttt. Pola eliminasi BAB BAK

uuuu. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah tangga ,
vvvv. Seksualitas : Frekuensi

Keluhan : Tidak ada
wwww. Personal Hygiene


Setelah mandi , BAB dan BAK

2 x sehari
Katun

iii. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini :
Ibu kurang memahami
jjj. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi :
Ibu kurang memahami tentang kesehatan produksi :
kkk. Dukungan suami/keluarga
Ada
PP. DATA OBJEKTIF

ooooooo. Keadaan umum: Baik kesadaran :Composmentis
ppppppp. Tanda vital
Suhu : 36 0C
qqqqqqq. TB : 160 cm
BB : 56 kg
rrrrrrr. Kepala dan leher
Mata : Konjungtiva(tidak pucat) Sklera (tidak ikterik)
Mulut : Bersih
Leher : Tidak ada pembengkakkan
Payudara
Bentuk : Simetris
Massa/tumor : Tidak
sssssss. Abdomen
Bentuk : Simetris
Bekas luka : Tidak
Massa/tumor : Tidak
Ekstremitas
Edema : Tidak
Varices : Tidak
Reflek patela : Kanan dan kiri (+)
Genetalia luar
Varices : Tidak
Bekas luka : Tidak

ttttttt. Anus hemoroid: Tidak

Normal

Tidak ada
XXXVI. ANALISIS
Ny.U 26 tahun dengan Masalah Abortus
XXXVII. PENATALAKSANAAN
6. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami abortus
imminens yaitu suatu kehamilan yang dapat dipertahankan
7. Menganjurkan Ny. U mengkonsumsi gizi seimbang terutama makanan

Menganjurkan Ny. U tetap menjaga kebersihan alat genetalianya dengan
tetap kering
8. Menganjurkan Ny. U tetap mengkonsumsi gizi seimbang setiap hari dan gizi
tinggi zat besi contohnya sayuran berwarna hijau tua (bayam, kangkung,
mengalami anemia.
9. Menganjurkan Ny. U segera ke tenaga kesehatan apabila Ny. U mengalami
perdarahan tidak teratur seperti perdarahan bercak dalam waktu yang lama
dan sampai mengganggu kesehatan Ny. U misalnya Ny. U letih, lemah dan
terlihat pucat.
Puskesmas /RS/RB : BPM No. RM : F-95

Nama Pasien :
Nama Bidan :
Jam Paraf
S: Ibu mengatakan terasa lemas.
O: Tekanan darah : 90/60 mmHg

0
Suhu : 36 C
A: Ny. U umur 26 tahun dengan riwayat Abortus

P: 28 oktober 2019
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu mengalami abortus imminens yaitu suatu
kehamilan yang dapat dipertahankan.
2. Menganjurkan Ny. U tetap mengkonsumsi gizi

seimbang setiap hari dan gizi
tinggi zat besi contohnya sayuran berwarna hijau
tua (bayam, kangkung,
daun singkong), daging merah, kuning telur atau
mengkonsumsi tablet Fe
saat menstruasi dan jika mengalami perdarahan
tidak teratur supaya tidak
mengalami anemia.
3. Menganjurkan Ny. U segera ke tenaga kesehatan
apabila Nn. P mengalami
perdarahan tidak teratur seperti perdarahan bercak
dalam waktu yang lama
dan sampai mengganggu kesehatan Ny. U
misalnya Ny. U letih, lemah dan
terlihat pucat.
5. Menganjurkan Ny. U kontrol ulang jika ada
keluhan

(Meliana) (Rahayu Budi Utami,S.SiT,M.Kes)

Nama Mahasiswa : Mutiara Tri Wahyuni
JURUSAN KEBIDANAN NIM : 191081026
POLTEKKES PONTIANAK Tempat Praktik : ...........................................
Pembimbing : ...........................................
Tanggal : ...........................................

REPRODUKSI
No register : 1052704
Masuk RS Tgl,Jam : 22-01-2019, 10.00 WIB
Dirawat di Ruang : VK IGD
Biodata Ibu Suami
Nama : Ny. R Tn. E
Pendidikan : D3 D1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Karyawan Swasta
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Alamat : Tangkisan RT 02/07, Jetis, Tangkisan RT 02/07, Jetis,
Karangnongko Karangnongko
DATA SUBYEKTIF
1. Kunjungan saat ini adalah kunjungan awal

Keluhan Utama : Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahirsejak hari Jumat
(sudah 5 hari perdarahan), tidak pernah mengalami cidera fisik maupun jatuh.
Kawin 1 kali. Kawin pertama umur 21 tahun. Dengan suami sekarang 1 tahun.
Menarche umur 13 tahun. Siklus 30 hari. Teratur. Lamanya 10 hari. Sifat darah
encer. Flour Albus : ya. Bau khas darah. Dysmenorhoe : ya. Banyak darah : 3-
4 ganti pembalut.
4. Riwayat Kehamilan ini

a. Riwayat ANC
HPHT : 09-11-2018HPL : 16-08-2019 UK: 10minggu 4 hari
ANC Sejak umur kehamilan 5 minggu. ANC di Praktik Bidan Mandiri
Frekuensi. Trimester I :4 kali
b. Keluhan yang dirasakan
Trimester I : mual, pusing, perdarahan
c. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 kali/hari 6-7 gelas/hari
Macam nasi, sayur, lauk dan buah air putih, susu
Jumlah 1 porsi setiap makan 1-2 liter
d. Pola Eliminasi BAB BAK
Frekuensi 1-2 kali/hari 6-7kali/hari
Warna kuning kecoklatan jernih
Bau khas feses khas urine
Konsisten lembek cair
e. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : ibu mengatakan sehari-hari melakukan
pekerjaan rumah seperti mecuci, menyapu dan
memasak
Istirahat/Tidur : malam 8 jam, siang 1 jam
Seksualitas : 2 kali/minggu, tidak ada keluhan
f. Personal Hygiene
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : saat mandi, setelah BAK
dan BAB
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : setelah mandi dan saat
sudah terasa lembab atau
tidak nyaman
g. Imunisasi
TT 1 SD
TT 2 SD
TT 3 Caten
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Ha Persalina Nifas
n
mil Tgl Umur Jenis Komplikasi Jenis
Ibu Bayi BB Lakta
ke lah kehamila Persalina Penolong kelami Komplikasi
Lahir si
ir n n n
Hamil ini
Jenis Mulai Berhenti/Ganti Cara

Kontrasepsi memakai
No
Tanggal Oleh Temp Keluha Tangga Oleh Tempat Alasan
at n l
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

a. Ibu mengatakan ibu tidak pernah / sedang menderita penyakit jantung, DM,
hipertensi, TBC dan penyakit kelainan bawaan.
b. Ibu mengatakan keluarga tidak pernah / sedang menderita penyakit jantung,
DM, hipertensi, TBC dan penyakit kelainan bawaan.
c. Ibu mengatakan ibu dan keluarga tidak memiliki keturunan kembar.
d. Riwayat Alergi
Makanan : ibu tidak memiliki riwayat alergi makanan
Obat : ibu tidak memiliki riwayat alergi obat
Zat lain : ibu tidak memiliki riwayat alergi zat lain
e.Kebiasaan-kebiasaan
1) Ibu mengatakan tidak merokok dan tidak ada anggota keluarga yang
merokok
2) Ibu mengatakan tidak mengonsumsi jamu
3) Ibu mengatakan tidak minum-minuman keras
4) Ibu mengatakan tidak makanan/minuman patang
5) Ibu mengatakan tidak ada perubahan pola makan
8. Riwayat Psikologi Spiritual

a. Kehamilan ini diinginkan
b. Pengetahuan ibu tentang kehamillan
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilan. Bahwa masa
kehamilan membutuhkan gizi dan istirahat yang cukup untuk
perkembangan janin di dalam kandungan.
c. Pengetahuan ibu tentang kondisi/keadaan yang dialami sekarang
Ibu mengatakan mengetahui bahwa perdarahan yang dialami itu
membuat khawatir dan merasa cemas.
d. Penerimaan ibu terhadap kehamilan saat ini
Ibu mengatakan antusias dan sangat bahagia terhadap kehamilan saat
ini.
e. Tanggapan keluarga terhadap kehamilan
Ibu mengatakan keluarga mendukung dengan kehamilan ini.
f. Persiapan/rencana persalinan
Ibu mengatakan memiliki rencana untuk melahirkan di Bidan.
DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : cukup
b. Tanda Vital
Nadi : 98 kali per menit
Pernafasan : 22 kali per menit
Suhu : 36,5○C
c. TB : 160 cm
BB :sebelum hamil 55 kg, BBsekarang 57 kg
IMT : 55 : (1,60)² = 21,48
LLA : 24 cm
d. Kepala dan leher
Wajah : tidak ada odema
Chloasma gravidarum : tidak ada
Mata :konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : tidak ada stomatitis
Leher :tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid,
limfe dan vena jugularis
e. Payudara
Bentuk : simetris
Areola mammae : kecoklatan
Puting susu : menonjol
Colostrum : tidak keluar
f. Abdomen
Bentuk : tidak terlihat ada pembesaran
Striae gravidarum : tidak ada
Palpasi Leopold : tidak dilakukan
Leopold I : tidak dilakukan
Leopold II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
Osborn Test : tidak dilakukan
TFU (Mac Donald) : tidak dilakukan
TBJ : tidak dilakukan
Auskultasi DJJ : tidak dilakukan
g. Ekstermitas
Oedem : tidak ada oedem pada kaki, terpasang
infus RL pada tangan kiri
Varises : tidak ada varises
Reflek Patela : kanan (+) dan kiri (+)
h. Genetalia Luar
Pengeluaran :darah merah segar
i. Anus
Hemoroid : tidak ada
2. Pemeriksaan Panggul
Tidak dilakukan pemeriksaan
a. Tanggal 22 Januari 2019 jam 10.30 WIB dengan hasil USG
Sudah tidak ada janin dan masih tersisa kantung janin yang belum
keluar.
b. Tanggal 22 Januari 2019 jam 11.00 WIB dengan hasil
Pemeriksaan Hasil Nilai
Rujukan
Darah Rutin
Hemoglobin 10.58 12.0 – 16.0
Eritrosit 3.63 4.20 – 5.50
Lekosit 10.3 4.8 – 10.8
Trombosit 350 150 – 450
Hematokrit 32.2 37.0 – 52.0
MCV 89.4 80.0 – 99.0
MCH 28.8 27 – 31
MCHC 32.4 33.0 – 37.0
Golongan Darah B
Paket Elektrolit
Natrium 136.2 136.0 – 145.0
Kalium 4.11 3.50 – 5.10
Chloride 104.5 98.0 – 107.0
Anti HIV (Non Non Reaktif
Non Reaktif
VCT)
HBs Ag NEGATIF Negatif
Anti HCV NEGATIF Negatif
ANALISA
Ny. R usia 22 tahun G1P0Ab0Ah0 umur kehamilan 10minggu 4 hari hamil dengan
abortus inkomplit.
PENATALAKSANAAN
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan keadaan yang
dialaminya.
Ibu memahami dan mengerti dengan keadaannya.
2. Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn :
a. Melakukan pemeriksaan USG
b. Memasang infus Ringer Laktat 500 ml dengan kecepatan 20 tetes per
menit
c. Memberikan oksigen 3 liter/menit
Tindakan telah dilakukan.
3. Memberi dukungan emosional dan motivasi kepada ibu agar tetap tenang dalam
menghadapi ini.
Ibu dan suami lebih tenang dan dapat menerima.
4. Mengobservasi keadaan umum dan vital sign pada pasien.
Pasien dalam keadaan baik.
5. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang pentingnya dilakukan kuretase untuk
mengeluarkan sisa janin jika ibu setuju maka akan dilakukan tindakan kuretase pada
tanggal 23-01-2019.
Ibu dan keluarga mengerti dan setuju, maka akan dilakukan tindakan kuretase.
6. Informed consent untuk pelaksanaan tindakan kuretase.
Suami setuju dan telah menandatangani persetujuan tindakan kuretase, rencana
kuretase tanggal 23-01-2019.
7. Menganjurkan ibu untuk istrahat sebelum dikuretase yaitu dengan memfasilitasi ibu
untuk dilakukan rawat inap.
Suami dan ibu telah mendapatkan kamar dan akan dipindahkan ke ruang Melati I.
8. Menfasilitasi ibu untuk pindah ke ruang nifas.
Ibu mengerti.
Catatan Perkembangan Ny. R
Tanggal 22-01-2019 jam 11.30 WIB Ny. R pindah kamar ke ruang Melati I
Subjektif : ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir dan nyeri
perut
Objektif : KU : cukup
TD : 120/70 mmHg
N : 89 kali/menit
RR : 16 kali/menit
S : 36,5°C
Analisa :Ny. R usia 22 tahun G1P0Ab0Ah0 umur kehamilan 10
minggu 4 hari hamil dengan abortus inkomplit.
Penatalaksanaan : - Observasi keadaan umum dan vital sign
- Observasi perdarahan
- Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian terapi anti
nyeri : analgetik
- Memberitahu ibu untuk mulai puasa pukul 00.00 WIB tetapi
boleh minum air putih karena akan dilakukan kuretase pada
tanggal 23-01-2019 jam 08.00 WIB
Tanggal 23-01-2019 jam 06.00 WIB
Subjektif : ibu mengatakan keluar darah pada jalan lahir dan
perut semakin terasa nyeri
Objektif : KU : cukup
TD : 120/80 mmHg
N : 88 kali/menit
RR : 16 kali/menit
S : 36,7°C
Perdarahan : ±5cc
Analisa : Ny. R usia 22 tahun G1P0Ab0Ah0 umur kehamilan 10
minggu 4 hari hamil dengan abortus inkomplit.
Penatalaksanaan : - observasi keadaan umum, vital sign
- memberitahu ibu teknik relaksasi yaitu dengan cara tarik
napas dalam kemudian keluarkan lewat mulut
- persiapan kuretase jam 08.00 WIB
Tanggal 23-01-2019 jam 08.00 WIB, Ibu masuk ruang operasi
Tanggal 23-01-2019 jam 09.30 WIB, Ibu keluar ruang operasi
Subjektif : ibu mengatakan merasa mules
Objektif :KU : baik
TD : 120/70 mmHg
N : 92 kali/menit
RR : 22 kali/menit
S : 36.2°C
Analisa :Ny. R usia 22 tahun P0Ab1Ah0hari ke-0 riwayat
abortus inkomplit post kuretase
Penatalaksanaan : - observasi keadaan umum, vital sign
- kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian terapi :
o cefadroxil 500mg/12j/PO
o asam mefenamat 500mg/8jam/PO
o methergin 1tab/8jam/PO
- menganjurkan ibu untuk mobilisasi 3 jam setelah kuretase
seperti miring-miring atau duduk
Subjektif : ibu mengatakan sudah dapat berjalan-jalan,
melakukan aktivitas tanpa dibantu
Objektif : KU : baik
TD :110/70 mmHg
N : 90kali/menit
RR : 18 kali/menit
S : 36,5°C
Analisa : Ny. R usia 22 tahunP0Ab1Ah0hari ke-0 dengan
riwayat abortus inkomplit post kuretase
Penatalaksanaan : - melakukan advis dokter, pasien diizinkan untuk
pulang
- kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian terapi :
o cefadroxil 500mg/12jam/PO
o asam mefenamat 500mg/8jam/PO
- memberikan KIE tentang kebersihan alat genetalia yaitu untuk
tetap menjaga kebersihan dengan cara membersihkan setelah
BAK, BAB atau setelah mandi dengan air dan sabun ditepuk-
tepuk kemudian diguyur air mengalir dari depan ke belakang
dan mengganti celana dalam apa bila sudah dirasa lembab.
- memberikan edukasi kepada ibu tentang KB pasca keguguran
dengan tujuan untuk mencegah kehamilan memberi waktu 3-
6 bulan dapat memperkecil kemungkinan keguguran kembali
karena organ reproduksinya sudah kembali seperti semula,
sesuai dengan rekomendasi dokter obgyn dapat
menggunakan langsung kontrasepsi sederhana seperti KB
kalender, senggama terputus atau KB hormonal seperti pil,
suntik kombinasi (1 bulan), suntik progestin (3 bulan), implant
(dimasukkan ditangan) atau KB non hormonal seperti kondom,
IUD (dimasukkan dirahim).
- menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 30-01-
2019 di poli kandungan
Nama Mahasiswa : Nanda Trisnawati
NIM Siswanto
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : 191081027
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : BPM Sejahtera
: Rahayu Budi Utami, S.SiT,
Tanggal M.Kes
: 26 Juni 2020

REPRODUKSI
XXII. PENGKAJIAN
QQ. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Rianti Ratna Tn. Ahmad Rojak

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA D III
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pegawai Swasta
Alamat : Jl. Sultan Agung Rasau Jaya 1 Jl. Sultan Agung Rasau Jaya 1
rumah Telp. 089626637926 Telp. 089628367290
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu merasa hamil 2 bulan, mengaku keluar flek darah dari jalan
lahir disertai mules yang sedikit-sedikit
Kawin : 1 kali

Menarche : 13 tahun
Lamanya : 6-7 hari
Masalah Lain : Tidak Ada
Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r
1 Hamil
saat ini
172. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : Tidak Ada

Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada

xxxx. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 kali sehari 8 gelas sehari
Macam Nasi, lauk pauk, sayuran Air Putih
Jumlah 1 piring kecil 2 liter
Keluhan Tidak Ada Tidak Ada
yyyy. Pola eliminasi BAB BAK

Warna kecoklatan kuning pucat
Bau Normal Pesing
Konsistensi Lunak, tidak sulit dikeluarkan Cair
Jumlah tidak terlalu banyak tidak terlalu banyak
zzzz. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Pola aktifitas Sebelum dan selama hamil ibu melakukan
pekerjaan rumah tangga seperti memasak, menyapu, mencuci
pakaian dan mencuci piring sendiri
Istirahat / tidur : 7-8 Jam
aaaaa. Seksualitas : Frekuensi 1 minggu 2 kali

Keluhan : Tidak ada keluhan
bbbbb. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Setiap kali mandi menggunakan sabun khusus
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : Mengganti sehari 2x
Jenis pakaian dalam yang digunakan : Bahan katun yang mudah menyerap keringat

lll. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Tidak Ada
mmm. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Segala sesuatu yang menyangkut kesehatan sekdual yang bertujuan untuk mencegah dan
menjaga dari gangguan
nnn. Dukungan suami/keluarga
RR. DATA OBJEKTIF

uuuuuuu. Keadaan umum baik kesadaran composmentis
vvvvvvv. Tanda vital
Suhu : 36,3 0C
wwwwwww. TB : 158 cm
BB : 48 kg
xxxxxxx. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : Tidak Ada
Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : Bibir pucat, lidah pucat, caries dentis tidak ada, stomatitis tidak ada,
gusi tidak berdarah dan tidak bengkak
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe serta tidak ada
benjolan/ tumor pada leher
yyyyyyy. Payudara
Bentuk : Simetris
Massa/tumor : Tidak Ada
zzzzzzz. Abdomen
Bentuk : Simetris
Bekas luka : Tidak Ada
Massa/tumor : Tidak Ada
aaaaaaaa. Ekstremitas
Edema : Tidak Ada
Varices : Tidak Ada
bbbbbbbb. Genetalia luar
Tanda chadwich : Tidak Ada
Varices : Tidak Ada
Kelenjar bartholini : Tidak ada pembesaran
Pengeluaran : Tidak Ada
cccccccc. Anus hemoroid : Tidak Ada Haemoroid
Tidak ada massa di vagina
Portio kuncup, tidak terdapat nyeri goyang, tidak terdapat pembesaran kavum douglas,
estimasi perdarahan 15ml
Hb : 10,6gr/dL
PP test : Positif
USG : Abortus imminens, usia kehamilan 8-9 minggu
XXXVIII. ANALISIS
G1P0A0 kemungkinan hamil 8-9 minggu dengan abortus imminens
Antisipasi didagnosa potensial : Abortus insipien, abortus komplit/inkomplit
Tindakan segera : Tirah baring dan pemberian progesterone sebagai penguat
rahim
XXXIX. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

E : Ibu mengetahui kehamilannya mungkin untuk dipertahankan
2. Kolaborasi dengan dokter
E : Insrtuksi untuk tirah baring total dan pemberian progestin 10mg per oral
3. Melakukan informed consent tindakan
E : Ibu dan keluarga menyetujui
4. Memberitahu ibu bahwa ibu bisa pulang dan tidak dianjurkan melakukan hubungan seksual
terlebih dahulu hingga kurang lebih 2 minggu dan memberikan progestis 10mg
E : Ibu mengerti
Puskesmas /RS/RB : Klinik Sejahtera No. RM : 009

Nama Pasien : Ny. Rianti Ratna
Nama Bidan : Nanda Trisnawati Siswanto
S : Pasien mengatakan mengerti dan paham dengan
26 Juni 2020
O:
- TTV : Tensi : 110/70 mmHg Suhu :
36.3˚C
x/menit
A : Ny. Rianti 28 tahun dengan Abortus Imminens
P : Kolaborasi dengan dokter spesialis

(Nanda Trisnawati Siswanto) (Rahayu Budi Utami, S.SiT, M.Kes)

Nama Mahasiswa : Niken Yunisa
NIM : 191081028
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : Puskesmas
Utami,S.SiT,M.Kes

REPRODUKSI

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny.Romi yanti Tn.Ruslandi

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Melayu/Indonesia
Pekerjaan : Rumah Tangga Wiraswasta
Alamat : Desa Jeruju Besar,Kec.Sungai Desa Jeruju Besar,Kec.Sungai
rumah Kakap Kakap
Telp. 085787811066 Telp. 082149198123
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : keluar darah dari jalan lahir
Kawin : 1 kali
Menarche : 13 tahun
Siklus : Teratur
Lamanya : 5-7 hari
Sifat Darah : Encer
Fluor Albus : Ya
Dismenorhoe : Ya
Masalah Lain : -
Hamil
Ke Tahu Umur Jenis Komplikasi Jenis
Penolo BB Lakta Komplik
n Kehamil Persalin Kelam
ng Ibu Bayi Lahir si asi
Lahir an an in
1 200 40ming Normal Bidan - - P 3.100 11
5 gu gr bln
2 200 38ming Normal Bidan - - P 3.300 1 thn
8 gu gr
3 201 39ming Normal Bidan - - L 2.900 9 bln
0 gu gr
4 201 38ming Normal Bidan - - P 3.100 10
2 gu gr bln
5 202 14ming - - abort abort - - - Abortus
0 gu us us

a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita (tidak ada)
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (tidak ada)
c. Riwayat penyakit ginekologi (tidak ada)
d. Riwayat penyakit sekarang (tidak ada)

Frekuensi 3x sehari 6x sehari
Macam nasi dan lauk pauk air putih
Jumlah 3 piring/hari 6-7 gelas/hari
Keluhan - -

Warna kuning kecoklatan kuning jernih
Bau ya bau amoniak
Konsistensi padat cair
Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : ibu rumah tangga
Istirahat / tidur : ibu tidak dapat istirahat/tidur dengan baik karena mengeluh nyeri
perut pada bagian bawah
c. Seksualitas : Frekuensi
Keluhan : tidak ada
Personal Hygiene
Kebiasaan mandi 2x kali/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin (setiap kali mandi)
Kebiasaan mengganti pakaian dalam (3x dalam sehari)
Jenis pakaian dalam yang digunakan (kain lembut tidak ketat)
Keadaan Psiko Sosial Spiritual
a. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini (tidak begitu paham)
b. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi (sedikit paham)
Dukungan suami/keluarga (suami dan keluarga sangat mendukung)
B. DATA OBJEKTIF
a. Keadaan umum klien tampak lemah kesadaran komposmentis
b. Tanda vital
Suhu : 36,7 0C
c. TB :162 cm
BB : 52 kg
d. Kepala dan leher
Mata : konjungtiva pucat dan sklera putih
Mulut : bibir pucat,tidak ada sariawan,mulut bersih
Leher : tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid ,kelenjar limfe dan vena
jugularis
e. Payudara
Bentuk : simetris
f. Abdomen
Bentuk : bulat
g. Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patela : normal
h. Genetalia luar
Varices : tidak ada
Vulva dan vagina tidak ada kelainan,portio lunak,tebal,uterus retrofleksi.
Pemeriksaan laboratorium tgl 28 juni 2020
1) Hemoglobin 11,5 gr
2) Leukosit 6.500/mm
3) Eritrosit 81,6 juta
4) Hematoktrit 37,7%
5) Trombosit 255.000/mm
6) Plano test positif (+)
Pemeriksaan USG 13:45
Hasil USG kesan sngat mungkin abortus inkomplit
ANALISIS
Terbukanya jalan lahir dan adanya pendarahan merupakan media perkembanganya
mikrooganisme pathogen yang dapat menyebabkan infeksi.Infeksi dalam uterus dan
skitarnya dapat terjadi di setiap abortus,tapi biasanya ditemukan pada abortus inkomplit.
II. PENATALAKSANAAN
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan keadaan yang dialaminya.
Hasil: ibu memahami dan mengerti dengan keadaanya.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital
T : 100/70 mmhg
S : 36,7 C
N : 82x/ menit
P : 22x/menit
3. Memberikan informasi kepada klien tentang penyebab pendarahan
Hasil: klien mengerti dengan apa yang diinformasikan
4. Menjelaskan pada klien/keluarga tentang pentingnya dilakukan kuret jika klien
setuju maka akan dilakukan tindakan kuretase pada tanggal 28 juni 2020, pukul 11:00 wita.
Hasil: ibu/keluarga mengerti dan setuju, maka akan dilakukan tindakan
kuretase.
5. Informed consent untuk pelaksanaan tindakan kuretase.
Hasil: suami setuju dan telah menandatangani persetujuan tindakan kuret,
rencana kuret tanggal 28 juni 2020, pukul 11:00 wita.
6. Menganjurkan ibu untuk istrahat sebelum dikuret
Hasil: ibu mengerti dan melakukannya.
7. Melakukan persiapan pelaksanaan tindakan kuretasi yakni berupa persiapan
alat, penolong dan persiapan pasien
a) Persiapan alat kuret
1) Handscoon 2 pasang
2) Kain kasa secukupnya
3) Duk steril 1 buah
4) Kateter 1 buah
5) Spekulum anterior dan posterior
6) Tampongtan
7) Tenakulum
8) Sonde uterus
9) Abortus tang
10) Kuret tajam dan kuret tumpul
11) Kapas DTT
12) Larutan betadin
b) Persiapan penolong
1) Masker
2) Celemek
3) Kacamata
4) Tutup kepala
5) Sepatu boot
c) Persiapan alat dan bahan lain :
1) Tempat darah
2) Tempat sampah
3) Larutan klorin
4) Lampu sorot
5) Tabung oksigen
d) Persiapan pasien
Hasil: persiapan kuret telah dilaksanankan
8. Memberikan penjelasan tentang penyebab nyeri pada perut bagian bawah yang dirasakan
oleh ibu
Hasil: ibu mengerti dengan keadaanya sekarang
9. Membantu klien mengatur posisi yang nyaman sesuai kebutuhan klien Hasil: ibu merasa
nyaman dengan posisinya sekarang
10. Mengajarkan teknik relaksasi bila timbul rasa nyeri
Hasil: ibu melakukan tekhnik relaksasi dengan menarik nafas dalam melalui hidung dan
menghembuskan secaraperla
11. Memberi kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya Hasil: ibu merasa
tenang telah mengungkapkan perasaannya
12. Memberikan dorongan spiritual kepada ibu Hasil: ibu mengerti dan tampak mulai berdoa
13. Melibatkan orang terdekat klien selama perwatan Hasil: klien didampingi oleh suami
14. Menganjurkan pada ibu untuk meningkatkan kebersihan diri dengan mengganti doek atau
pembalut setiap kali basah.
Hasil: ibu mengerti dan melakukannya
15. Bekerja secara septik selama melakukan perawatan pada klien
16. Penatalaksanaan pemberian obat analgetik dan antibiotik
Hasil:
a. Ceftriaxone IV/12 jam
b. Asam
Puskesmas :Sungai Kakap No. RM O2

Nama Pasien Ny.Romiy
anti
Nama Bidan Nikenyuni
sa
Jam
S:
1. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga 2. HPHT
tanggal 20 april 2020
3. Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak 3 hari yang
lalu sedikit- sedikit kemudian banyak, bergumpal dan berwarna
kehitaman
4. Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
5. Keluhan yang dirasakan sangat mengganggu aktivitas
sehingga ibu takut
bergerak banyak
29
juni/16.00
O:
1. HTP tanggal 27 november 2017

2. Ibu tampak lemah
3. Tampak ekspresi wajah ibu meringis
4. Nyeri tekan pada daerah simpisis
5. Tampak pengeluaran darah dari jalan lahir berwarnah
kehitaman dan
bergumpal.
6. Tanda-tanda vital
a. TD b. S c. N d. P
: 100/70 mmHg : 36,80C
: 78x/ menit
: 20x/menit
7. Hasil pemeriksaaan VT tanggal 28 juni, pukul 11: 15 wita
oleh dr”J” a. Keadaan vulva dan vagina: tidak ada kelainan
b. Portio
c. Uterus
d. OUE/OUI
: lunak, tebal : retrofleksi
: terbuka 2cm
8. Pemeriksaan Laboratorium tgl 28 juni 2020
a. Hb
b. Leukosit
c. Eritrosit
d. Hematokrit
e. Trombosit
f. Plano test
: 11,4 gr%
: 6.500 mm3
: 4.62x106/mm3 : 37,7 %
: 279.000 mm3 : positif (+)
9. Pemeriksaan penunjang USG : kesan sisa jaringan
A:
GlllPllA1 Gestasi 14 minggu 5 hari, Abortus Inkomplit, masalah

nyeri perut bagian bawah
P:
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan

menjelaskan keadaan yang dialaminya
Hasil: ibu mengerti tentang apa yang disampaikan
2. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil:
a. TD : 100/70 mmHg
b. P : 22x/menit
c. N: 80x/menit
d. S :36,80C
3. Memberikan informasi kepada klien tentang penyebab
pendarahan
4. Menjelaskan pada klien/keluarga tentang pentingnya
dilakukan kuret jika klien
setuju maka akan dilakukan tindakan kuretase pada tanggal 28
juni 2020 jam
11:00 wita.
5. Informed consent untuk pelaksanaan tindakan kuretase
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat sebelum dikuret
7. Melakukan persiapan pelaksanaan tindakan kuretase yakni
berupa persiapan
alat, penolong dan persiapan pasien
a. Persiapan alat kuret
1) Handscoen 2 pasang
2) Kain kasa secukupnya
3) Duk steril 1 buah
4) Kateter 1 buah
5) Speculum anterior dan posterior
6) Tampongtan
7) Tenakulum
8) Sonde uterus
9) Abortus tang
10) Kapas deteksi.
11) Kuret tajam dan kuret tumpul.
12) Kapas deteksi tingkat tinggi (DTT).
b. Persiapan penolong
1) Masker
2) Celemek
3) Kacamata
4) Tutup kepala
5) Sepatu boot
c. Persiapan alat-alat lain

1) Tempat darah
2) Tempat sampah
3) Larutan klorin
4) Lampu sorot
5) Tabung oksigen
d. Persiapan pasien:
1. klien dianjurkan untuk istrahat dan berpuasa.
Memberikan penjelasan tentang penyebab nyeri pada perut
bagian bawah yang dirasakan oleh ibu.
2. Membantu klien mengatur posisi yang nyaman sesuai
kebutuhan klien.
3. Mengajarkan teknik relaksasi bila timbul rasa nyeri.
4. Mengajarkan teknik relaksasi bila timbul rasa nyeri.
5. Memberi kesempatan pada klien untuk mengungkapkan
perasaannya.
6. Memberidoronganspiritualkepadaibu.
7. Melibatkan orang terdekat klien selama perawatan
8. Bekerja secara septik dan antiseptik selama melakukan
perawatan pada klien
9. Menganjurkan pada ibu untuk meningkatkan kebersihan diri
dengan mengganti doek/pembalut setiap kali basah.
10. Penatalakasanaan pemberian obat analgetik, antibiotik dan
penambah darah. Hasil:
a. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
b. Asam Mefenamat 500 mg/8
Pontianak,28 juni 2020

(Niken yunisa) (Rahayu Budi Utami,S.SiT,M.Kes)

Nama Mahasiswa : Putri Melinda
NIM : 191081030
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM DUNYA
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : MEGA KURNIASARI,
Tanggal S.Tr.Keb
: 05-06-2020
Tanggal/ Jam Masuk : 05-06-2020/ 11:00

Tanggal/ Jam Pengkajian : 05-06-2020/11:00
Tempat Pengkajian : Ruang KIA
Pengkaji : Putri Melinda
No Register : 0002136
I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subjektif ( S )
5. Identitas
Klien Suami
Nama : Ny.H Tn.S
Umur : 55 th 57 th
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/indonesia Melayu/indonesia
Pendidikan : SMP SMA
Alamat rumah :
Jl. Sekip Lama No. 02 Jl. Sekip Lama No. 02
Telp. 0897-9876-3321 Telp.0858-4898-1203
......................................................... ..........................................................
Alamat kantor :
........ ........
......................................................... ..........................................................
........ ........
Telp. ............................................... Telp. .................................................
........ .......
a. Alasan kunjungan saat ini :
[ ] Kunjungan ulang/rutin
[ ] Keluhan : Ibu mengaku sedang hamil 1 bulan, namun ibu mengalami pengeluaran
darah beserta gumpalan disertai nyeri perut bagian bawah sejak kemarin siang pada pukul
12.00 WIB. Saat ini ibu merasa lemas dan pusing
b. Riwayat perkawinan
Kawin : 1 kali
c. Riwayat menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : Teratur / tidak 28 hari
Lamanya : 5-6 hari
Sifat darah : Encer / stosel
Flour albus : Tidak ada
Dismenorhea : Tidak
Masalah lain :-
HPHT : 1 tahun yang lalu
d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ham Usia Jenis Komplikasi
Tgl Penolon J BB Lakt Komplika
il ke Kehami Persalin
lahir g Ibu Bayi K Lahir asi si
lan an
1 198 aterm spontan bidan - - L 3300 √ -
4 gr
2 199 aterm spontan bidan - - P 3100 √ -
0 gr
3 2000 aterm spontan bidan - - L 3500 √ -
gr
e. Riwayat kesehatan saat ini

i. Penyakit sistemik yang pernah / sedang diderita : tidak ada
ii. Penyakit keturuhan yang pernah / sedang diderita : tidak ada
iii. Riwayat penyakit ginekologi : tidak ada
iv. Riwayat penyakit sekarang : tidak ada
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1) Pola nutrisi : Makan Minum

Frekuensi 3x sehari 8-10 kali
Macam bervariasi Air putih
Jumlah 1 porsi 8-10 gelas
Keluhan - -
2) Pola eliminasi : Defekasi Miksi

Frekuensi 1 kali ≥5 kali
Macam lembek cair
Keluhan - -
3) Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : tidak berat
Istirahat / tidur : cukup
4) Masalah seksualitas : tidak ada

Sebutkan :-
5) Personal hygiene
Kebiasaan mandi : 2x/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setelah mandi, setelah BAB/BAK
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 2x / hari
f. Keadaan psiko-sosial-spiritual
i. Pengetahuan ibu tentang gangguan / penyakit yang diderita saat ini :
tidak ada
ii. Pengetahuan ibu tentang kesehatan reproduksi : ibu kurang memahami
iii. Dukungan suami / keluarga: ada
B. Data Objektif ( S )
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda vital
Nadi : 84 x/mnt
Pernafasan : 20 x/mnt
Suhu : 36,7oC
d. Tinggi badan (TB) : 150 cm
e. Berat badan (BB) : 50 Kg
f. Kepala & leher
Mata : Konjungtiva: tidak pucat ; Sklera: tidak ikterik
Mulut : normal
Leher : normal
g. Payudara
Bentuk :
Puting susu :
Teraba massa :
h. Abdomen
Bentuk :
Bekas luka :
Teraba massa :
i. Ekstremitas
Edema :
Varises : Tidak dilakukan
Reflek patella :
j. Genitalia luar
Tanda chadwick :
Varises :
Bekas luka :
Kelenjar Bartholini :
Pengeluaran :
k. Anus
Hemoroid :
PENDOKUMENTASIAN SOAP
:
S Pasien mengatakan bahwa ia lemas dan pusing
:
O K/U : Baik
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 84 x/m
Respirasi : 20 x/m
Suhu : 36,7°C
Pemeriksaan fisik yang dilakukan normal
: Ny.H 55 tahun usia kehamilan dengan 4 minggu Abortus imminens

A
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga.
P 2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami abortus
imminens yaitu suatu kehamilan yang dapat dipertahankan.
3. Memberikan dukungan emosial kepada ibu dan keluarga.
4. Memberitahu ibu untuk makan-makanan bergizi seperti mengandung vitamin,
protein dan mineral seperti nasi, sayur, lauk-pauk, ikan, daging dan minum air
putih yang banyak.
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene seperti mengganti pembalut
2 kali per hari, cebok yang benar, mengeringkan alat kelamin setelah cebok,
segera mengganti celana dalam apabila terasa lembab/basah.
Memberitahu ibu untuk tidak berhubungan seks terlebih dahulu.
Mahasiswa, Pontianak, 27 Juni 2020

Pembimbing Lahan Praktik
(Putri Melinda) (Rahayu Budi Utami, S. SiT. M. Kes)

Nama Mahasiswa : Putri rahma zada
NIM : 191081031
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM diana
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu Budi Utami S.SiT,
Tanggal M.Kes
: 26 Juni 2020 Jumat

XXIII. PENGKAJIAN
SS. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Nindy Tn. Ari

Umur : 21 tahun 25 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu Jawa
Pendidikan : SMA S1
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Jln. Parit bugis Gg Malindo Jln. Parit bugis Gg Malindo
rumah Telp. .089576438923 Telp. 08967634537
RIWAYAT KESEHATAN
[ . ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu merasa hamil 2 bulan, mengaku keluar darah banyak dari jalan
lahir disertai mules pukul 17.00, dan ibu merasa lemah dan pusing .
Kawin : 1 kali

Menarche : 13tahun
Siklus : Teratur
Lamanya : 7 hari
Sifat Darah : Encer
Dismenorhoe : Ya

Hami
l Kehamilan Persalinan Nifas
Ke Tgl Umur Jenis Penolon Komplika Jenis BB Lakta Komplika
Lahi Kehamila Persalina g si Kelami Lahi si si
Bay
r n n Ibu n r
i

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

ccccc. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3x sehari 8 gelas
ddddd. Pola eliminasi BAB BAK

eeeee. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : pekerjaan rumah biasa
Istirahat / tidur : teratur
fffff. Seksualitas : seminggu 3x

Keluhan : tidak ada
ggggg. Personal Hygiene


ooo. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu mengatakan tidak ada penyakit
ppp. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengatakan tidak terlalu mengetahui
qqq. Dukungan suami/keluarga
Ibu mengatakan seami dan keluarga sangat mendukung kehamilan ini dan mengharapkan
kehamilan ini
TT. DATA OBJEKTIF
dddddddd. Keadaan umum : Compos mentis
eeeeeeee. Tanda vital
Tekanan darah :110/70 mmHg
Suhu : 36,7 0C
ffffffff. TB : 157 cm
BB : 55 kg
gggggggg. Kepala dan leher
Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda
Mulut : simetris
Leher : normal
hhhhhhhh. Payudara
Bentuk : simetris
iiiiiiii. Abdomen
Bekas luka : tidak ada bekas luka oprasi
jjjjjjjj. Ekstremitas
Edema :tidak ada .
Varices :tidal ada .
Reflek patela (+).
kkkkkkkk. Genetalia luar
Varices : tidak ada
Bekas luka : tidak ada .
llllllll. Anus hemoroid : tidak ada

Tidak di lakukan
Tidak dilakukan
XL. ANALISIS
G1P0A0 gravida 10-11 minggu dengan abortus insipien
Antisipasi diagnosa potensial : antisipasi abortus inkomplit dan komplit serta syok
hipovolemik
Tindakan segera : tindakan aspirasi vakum manual.
XLI. PENATALAKSANAAN

E: ibu mengetahui dirinya mengalami keguguran
E: intruksi persiapan tindakan AVM
E: ibu dan keluarga menyetujui
4. Mempersiapkan tindakan AVM
Kaji ulang indikasi (abortus insipiens < 16 minggu, abortus inkomplit, mola, perdarahan
pascapersalinan akibat sisa plasenta).
Lakukan konseling dan persetujuan tindakan medis. Persiapan alat, pasien, dan pencegahan
infeksi sebelum tindakkan. Berikan dukungan emosional. Beri parasetamol 30 menit sebelum
tindakan.
Siapkan tekanan negatif di dalam tabung AVM dengan: Menutup klep atau pengatur katup ke
depan bawah,tarik tangkai plunger hingga ganjal kiri dan kanan keluar dari tabung dan
tertekan dengan baik di belakang tabung, letakkan di meja instrumen.
Catatan: pada abortus inkomplit, lebih baik digunakan cunam ovum atau cunam fenster karena
tidak melukai serviks dan tidak memerlukan lignokain.
o Jika menggunakan tenakulum untuk menjepit serviks, suntikkan lignokain 0,5% pada bibir
depan dan belakang serviks.
o Lakukan pemeriksaan kedalaman dan lengkung uterus dengan penera kavum uteri.
o Tentukan ukuran kanulayang sesuai dengan bukaan ostium.
o Masukkan kanula sambil merotasinya kedalam kavum uteri.
o Tarik tenakulum hingga serviks dan uterus pada posisi yang sesuai, kemudian dorong kanula
hingga mencapai fundus tetapi tidak lebih dari 10 cm. Ukur kedalaman uterus dengan tanda
bulatan yang terdapat pada kanula, kemudian mundurkan kanula sedikit.
o Hubungkan kanula dengan tabung AVM yang telah disiapkan. Tabung dipegang dengan
tangan, tenakulum dengan tangan lainnya. Adaptor dihubungkan dengan mulut tabung.
o Buka katup pengatur tekanan dengan kanula sehingga menyentuh fundus, kemudian lakukan
evakuasi sisa kontrasepsi dengan gerakan maju mundur sambil rotasi dari kiri ke kanan. Jaga
agar ujung kanula tidak keluar dari ostium uteri.
o Catatan: jangan keluarkan kanula melewati os servikalis. Apabila vakum hilang atau tabung
penuh lebih dari setengahnya, kosongkan tabung dan buat vakum kembali.
o Perhatikan tanda evakuasi sudah selesai :
- Terdapat busa kemerah-merahan, tanpa jaringan dalam kanula.
- Terasa mulut kanula mengenai permukaan yang kasar seperti sabut
- Uterus berkontraksi seperti menjepit kanula.
o Keluarkan kanula dari uterus
o Keluarkan isi tabung kedalam tempat penampung (untuk pemeriksaan patologi anatomi).
o Buka pengatur klep, dan tekan pendorong.
o Lakukan pemeriksaan bimanualuntuk menilai besar dan konsistensi uterus.
o Pasang spekulum vagina, lihat apakah masih ada perdarahan atau tidak. Jika masih
perdarahan dan uterus masih lunak dan besar, lakukan evakuasi ulang. (Manuaba, 2008 dan
Winkjosarjo, 2010)
5. Memberikan antibiotik sebagai profilaksis sesuai dengan anjuran dokter

E: diberikan amoxicilin 500mg
6. Melakukan observasi perdarahan
E: perdarahan ibu berkurang, kontraksi baik, estimasi perdarahan 15ml
7. Memberitahu ibu bahwa kesuburan ibu bisa langsung kembali setelah abortus sehingga
perlu merencanakan penggunaan alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan di luar rahim
E: ibu mengerti dan menanyakan mengenai metode kontrasepsi apa saja yang dapat digunakan
8. Memberitahu ibu mengenai kontrasepsi pascaabortus
E: ibu mengetahui beberapa pilihan alat kontrasepsi pasca abortus
Metode Waktu Aplikasi Keterangan

Kondom Segera Efektivitas tergantung dari tingkat
kedisiplinan pasien, dapat mencegah
PMS
Pil hormonal Segera Cukup efektif tapi perlu ketaatan
pasien untuk minum pil secara
teratur
Suntikan Segera Konseling pilihan tunggal atau
kombinasi
Implan Segera Jika ingin menggunakan metode
jangka panjang
AKDR Segera atau setelah kondisi Tunda insersi jika Hb kurang dari
pasien pulih 7gr/dL atau jika ada infeksi
Tubektomi Segera s Jika tidak ingin memiliki anak
9. Memberikan tablet FE 600mg/hari per oral selama 2 minggu

E: ibu mengetahui hal tersebut untuk mencegah anemia
10. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan diri 4 minggu kemudian atau jika ada keluhan
E: ibu mengerti

Nama Pasien : Ny.Nindy
Nama Bidan : Bd.Putri
Jam
S: Ibu mengatakan terasa lemas dan pusing
O:
a. Keadaan umum : Compos mentis
b. Tanda vital
Tekanan darah :110/70 mmHg
Suhu : 36,7 0C
c. TB : 157 cm
BB : 55 kg
A: Ny.Nindy 21 tahun usia kehamilan dengan 8 minggu

dengan kehamilan Abortus imminens
P:
4. Mempersiapkan tindakan AVM
Pontianak 26 Juni 2020 .

(Putri Rahma Zada ) (Rahayu Budi Utami S.SiT, M.Kes )
Nama Mahasiswa : Ratna Juwita

POLTEKKES PONTIANAK Tempat Praktik : RSUD Soedarso
Pembimbing : Rahayu Budi Utami, S.SiT, M.Kes
Tanggal : Sabtu, 27 Juni 2020

REPRODUKSI
Nomor Register :
XXIV. PENGKAJIAN
UU. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny.Fatimah Tn.Supratno

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Jawa/Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Petani
Alamat : Jl.Tanjung 16 Desa Hilir Tengah Jl.Tanjung 16 Desa Hilir Tengah
rumah
Telp. 0812 5567 xxxx Telp. 0813 9972 xxxx
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu mengaku sedang hamil 3 bulan, namun ibu mengalami
pengeluaran darah beserta gumpalan disertai nyeri perut bagian bawah sejak kemarin sore
pada pukul 16.00 WIB. Saat ini ibu merasa lemas dan pusing.
Kawin : Syah 1 kali

Menarche : 12 tahun
Lamanya : 6-7 hari
Haid terakhir : 23 Maret 2020

Hamil
Penolon Lakta
Lahi Kehamila Persalina Kelami Lahi Komplikasi
g Ibu Bayi si
r n n n r
Hami
l ini

Ibu mengatakan pernah sakit maag 5 tahun yang lalu. Ibu tidak memiiki penyakit
menular seperti TBC dan campak.
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada penyakit menular seperti TBC dan
campak. Penyakit menurun seperti DM dan hipertensi.
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi apapun.
Ibu mengatakan selama hamil tidak menderita penyakit demam, flu dan batuk.

hhhhh. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3x/hari 8 gelas/hari
Macam Nasi, ikan, sayur Air putih, teh, susu
Jumlah Seporsi Pergelas
Keluhan (-) (-)
iiiii. Pola eliminasi BAB BAK

Warna Kuning kecoklatan Kuning Jernih
Bau Khas Khas
Konsistensi Padat (-)
Jumlah (-) (-)
jjjjj. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Masak, bersih-bersih, mencuci
Istirahat / tidur : Tidur malam : ± 7-8 jam (21.00-05.00)
: Tidur siang : ± 2 jam (13.00-15.00)
kkkkk. Seksualitas : Frekuensi

Keluhan : Tidak ada
lllll. Personal Hygiene

Kebiasaan mandi : 2x/hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setiap kali mandi
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 3x/hari
Jenis pakaian dalam yang digunakan : kain lembut

rrr. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini:
Ibu mengatakan tidak mengalami penyakit yang diderita pada saat ini.
sss. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengatakan tentang aborsi yang pernah ia alami, dan untuk lebih hati-hati dalam
menjaga alat kelamin dan juga keselamatan untuk ibu.
ttt. Dukungan suami/keluarga
Suami dan keluarga mendukung kehamilan ibu saat ini karena ia pernah mengalami
keguguran waktu hamil pertama. Suami dan keluarga memberikan dukungan emosional
dan kondisi ibu saat ini.
VV. DATA OBJEKTIF

d. Keadaan umum : Lemah
e. Tanda vital
Suhu : 36,7 0C
f. TB : 152 cm
BB : 50 kg
g. Kepala dan leher
Mata : Terlihat simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera terlihat putih
Mulut : Terlihat bersih, tidak terlihat stomatitis, tidak terlihat adanya caries
Leher : Tidak terlihat adanya pembesaran vena jugularis, dan tidak terlihat
adanya pembesaran kelenjar tyroid
h. Payudara
Bentuk : Terlihat simetris
Putting susu : Putting terlihat menonjol
Massa/tumor : (-)
i. Abdomen
Bentuk : Memanjang
Bekas luka : Tidak terlihat ada bekas section caesar
Massa/tumor : (-)
j. Ekstremitas
Edema : Tidak terlihat odema baik kanan dan kiri
Varices : Tidak ada varices baik kanan dan kiri
Reflek patela : +/+
k. Genetalia luar
Varices : Tidak ada varices
Bekas luka : Tidak ada bekas luka pada genetalia
Kelenjar bartholini : Tidak ada pembengkakan kelenjar skene dan bartholini
Pengeluaran : Terlihat darah yang bergumpal dari vagina
l. Anus hemoroid : Terlihat ada hemoroid

a. Pengeluaran vagina : Blood (+), slim (+)
b. Portio : Tebal kaku
c. VT : 2 cm
d. Ketuban : Positif (+)
e. Effacement : 40%
f. Presentasi : Kepala, divergen
g. Hodge :I
h. Moulage : Tidak ada
i. Kesan Panggul : Ginekoid
Hb : 10,4 gr%
Golongan darah : B+
USG : (+) sisa hasil konsepsi masih ada di dalam uterus
XLII. ANALISIS
Diagnosa : Ny.Fatimah 26 tahun dengan Abortus imminens
Masalah : Ibu cemas terhadap kehamilannya
Kebutuhan : Beri ibu dorongan moril dan informasi tentang keadaan yang dialaminya,
bahwa Abortus Imminens adalah suatu kejadian dalam kehamilan dimana kehamilan dapat
dipertahankan.
XLIII. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga.
2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu mengalami abortus imminens yaitu
suatu kehamilan yang dapat dipertahankan
3. Memberikan dukungan emosial kepada ibu dan keluarga
4. Memberitahu ibu untuk makan-makanan bergizi seperti mengandung vitamin, protein dan
mineral seperti nasi, sayur, lauk-pauk, ikan, daging dan minum air putih yang banyak.
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene seperti mengganti pembalut 2 kali per
hari, cebok yang benar, mengeringkan alat kelamin setelah cebok, segera mengganti celana
dalam apabila terasa lembab/basah.
6. Memberitahu ibu untuk tidak berhubungan seks terlebih dahulu.

Nama Pasien : Ny.Fatimah
Nama Bidan : Bd.Ratna
Jam
S: Ibu mengatakan terasa lemas dan pusing
O:
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
Tanda vital
Suhu : 36,7 0C
A: Ny.Fatimah 26 tahun usia kehamilan dengan 8 minggu 1

hari Abortus imminens
P:
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga.
2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu
mengalami abortus imminens yaitu suatu kehamilan
yang dapat dipertahankan.
3. Memberikan dukungan emosial kepada ibu dan
keluarga.
4. Memberitahu ibu untuk makan-makanan bergizi seperti
mengandung vitamin, protein dan mineral seperti nasi,
sayur, lauk-pauk, ikan, daging dan minum air putih yang
banyak.
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
seperti mengganti pembalut 2 kali per hari, cebok yang
benar, mengeringkan alat kelamin setelah cebok, segera
mengganti celana dalam apabila terasa lembab/basah.
6. Memberitahu ibu untuk tidak berhubungan seks terlebih
dahulu.
Pontianak, Sabtu, 27 Juni 2020

(Ratna Juwita) (Rahayu Budi Utami, S. SiT. M. Kes)

Nama Mahasiswa : Resti agustina
NIM : 191081047
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Erni
S,SiT,M.Kes

REPRODUKSI GONORRHOE
Nomor Register : 5
II. PENGKAJIAN
VI. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny Aqilla irfan

Agama : Islam Islam
Pendidikan :
Pekerjaan : SMA SMA
Alamat : Ibu rumah tangga Swasta
rumah : putussibau putussibau
Telp . Telp.
085752205503 08979396671
RIWAYAT KESEHATAN
J. Kunjungan saat ini
[ 1 ] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang : ingin memeriksa kehamilannya dan konsultasi perihal kehamilan
dirinya yang tak diinginkan
Keluhan Utama : kaki kadang terasa keram
Kawin : 1 kali
K. Riwayat Menstruasi
Menarche : 16 tahun
Siklus : Teratur , 28-30 hari sekali
Lamanya : 7 hari
Sifat Darah : Merah segar dan agak bergumpal
Fluor Albus : Ya
Dismenorhoe : Ya
.............................................................................................................
Haid terakhir :.............................................................................................................
L. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r
2 - - - - - - - - -
M. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

N. Riwayat Kesehatan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
O. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
f. Pola nutrisi Makan Minum
Keluhan Tidak ada
g. Pola eliminasi BAB BAK

Warna Normal Normal
Bau Normal Normal
h. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah tangga
i. Seksualitas : 3-4x/minggu
Keluhan : Tidak ada
j. Personal Hygiene
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : diganti setiap sudah merasa lembab
P. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

Tidak ada
Cukup baik
Baik
VII. DATA OBJEKTIF

j. Keadaan umum Baik kesadaran Composmentis
k. Tanda vital
Suhu : 36,4 0C
l. TB : 160 cm
BB : 70kg
m. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi :
Sklera : Putih
Lidah : Bersih
n. Payudara
Bentuk : simetris
o. Abdomen
Bentuk : simetris
p. Ekstremitas
Edema : simetris
Reflek patela :(+)
q. Genetalia luar
Varices :
Pengeluaran : Keputihan berwarna putih susu agak kental , berbau khas dan gatal
r. Anus hemoroid : tidak ada
Tidak dilakukan
h. ANALISIS
a.Diagnosa : G1P0A0 usia kehamilan 12 minggu
Data subjektif : - ibu mengatakan ini kehamilan anak kedua tetapi tidak di inginkan
- Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
- Ibu mengatakan kadang kaki terasa keram
Data objektif
-Nadi : 80x/mnt
-Suhu : 36,4C
-RR : 22x/mnt
b. Masalah
Dasar : cemas
Data obyektif
-Nadi : 80x/mnt
-suhu : 36,5c
- RR : 21x/mnt
c. Keluhan
- kehamilan yang tak diinginkan
- kaki kadang terasa keram
i. PENATALAKSANAAN
Diagnosa : Ny A berusia 25 tahn dengan kehamilan yang tak di inginkan

Jangka panjang :
9. Jelaskan pada pasien tentang kebutuhan personal hygiene
R : agar pasien tahu bahwa personal hygiene baik bagi kesehatan genetalia
10. Jelaskan pada pasien tentang bahaya, cara penularan penyakit, pencegahan dari infeksi
menular seksual
R: supaya pasien tahu tentang bahaya, cara penularan penyakit, pencegahan dari infeksi
menular seksual
Masalah : cemas
Tujuan : - jangka pendek : setelah diberikan selama 5 menit diharapkan pasien mengerti serta paham
dengan penjelasan dari petugas
-jangka panjang : setelah diberi asuhan selama 5 menit diharapkan pasien dapat mengatasi cemasnya
Intervensi
Nama Pasien : Kesya
Nama Bidan : Dita
S: Ibu mengatakan datang ke pmb untuk memeriksakan
dirinya dan konsultasi kepada bidan perihal kehamilan
dirinya yang tak diinginkan
28 juni
2020/14.00

- nadi : 78x/mnt
- suhu : 36c
- RR : 21x/mnt
A : Ny A 25 tahun dengan kehamilan yang tak di inginkan


(Resti Agustina) (Rahayu Budi Utami S,SiT,M.Kes)

JURUSAN KEBIDANAN
Nama Mahasiswa : Rismatul Hasanah
POLTEKKES PONTIANAK
NIM : 191081034
Tempat Praktik : Puskesmas Mulia Baru
Pembimbing : Rahayu Budi Utami,S.SiT,M.Kes
Tanggal : Senin, 21 Oktober 2019

REPRODUKSI
Tanggal Kunjungan : 21 Oktober 2019 / 10.00 WIB
WW. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Tn. Rahmat ...............................

Umur : aisya ............................................. 18
Agama : 15 Tahun ...............................................
Suku/Bangsa : Tahun .............................................. Islam ................................................
Pendidikan : . ......
Pekerjaan : Islam ............................................... Melayu .............................................
Alamat : ....... ......
rumah Melayu ............................................ SMA ................................................
....... .......
SD ................................................... Petani ...............................................
.... .....
Ibu Rumah Tangga Jl. Suka Ramai Sungai Pinyuh .No.
............................. 05 ...................................................
Jl. Suka Ramai Sungai Pinyuh .No. Telp.
05 ................................................... 089671009871............................
Telp.
089678006975............................
RIWAYAT KESEHATAN

[] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Nyeri punggung, kadang keputihan

Kawin : 1 kali, selama 8 bulan (siri)
Dengan suami sekarang : 2 bulan (resmi)

Menarche : 13 tahun
Lamanya : 7-10 hari
Banyak Haid : 2-3 pembalut/hari
Warna putih susu, gatal (-), bau (-)
Masalah Lain : Tidak ada masalah
Haid terakhir : 20 Februari 2019
HPL : 27 November 2019

Hami
n n n r
Hamil
1. yang
ini
196. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : tidak pernah

Tidak ada riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, hati, asma, epilepsi,
diare, PMS

Keluarga tidak ada riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, hati, asma,
TBC, epilepsi, diare, PMS

Tidak ada

maag

mmmmm. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 1-2 kali/hari 5-7 kali sehari
Macam nasi, sayur dan lauk air putih
Jumlah 1 porsi 6 gelas/hari
nnnnn. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1 kali/hari 5-7 kali/hari
Warna coklat/kuning jernih
Bau normal normal
ooooo. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : baju, membersihkan rumah, memasak, mencuci
piring, mencuci-setrika
Istirahat / tidur : istirahat siang kurang lebih 2 jam, malam kurang lebih 7 jam
ppppp. Seksualitas : Frekuensi sangat jarang

Keluhan : tidak ada
qqqqq. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setelah BAB atau BAK dan saat mandi
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 3 kali/sehari jika basah atau lembab ganti
Jenis pakaian dalam yang digunakan : bahan katun

uuu. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Tidak ada
vvv. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Organ reproduksi harus selalu dijaga kebersihannya, gunakan pakaian dalam yang mudah
menyerap keringat seperti bahan katun,ganti pakaian dalam setiap berkeringat atau basah
c. Kehamilan ini direncanakan : tidak
d. Dukungan suami/keluarga : Senang dan menerima
e. Pengambil keputusan : suami, ibu kandung
XX. DATA OBJEKTIF

mmmmmmmm.Keadaan umum: Baik Kesadaran: Composmentis
nnnnnnnn. Tanda vital

0
Suhu : 36,6 C
oooooooo. TB : 155 cm
BB : 48 kg
LILA : 24 cm
pppppppp. Kepala dan leher

Hiperpigmentasi : pipi dan hidung berwarna agak kehitaman
…………………………………………………………………………….
Mata : konjungtiva pucat, sklera putih
…………………………………………………………………………….
Mulut : tidak pucat, lidah bersih, geraham tidak bengkak, gigi berlubang di
geraham sebelah kanan,terdapat karies
Leher : tidak bengkak
…………………………………………………………………………….
qqqqqqqq. Payudara
Bentuk : simetris
…………………………………………………………………………….
Putting susu : puting susu
menonjol,bersih…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
rrrrrrrr. Abdomen
Bentuk : bulat memanjang
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
ssssssss. Ekstremitas
Ekstremitas atas : tidak eodema
Ekstremitas : tidak eodema, tidak varises
Reflek patela : +/+
…………………………………………………………………………….
tttttttt. Genetalia luar

Tanda chadwich : warna keunguan di vagina
…………………………………………………………………………….
Varices : tidak varises
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
uuuuuuuu. Anus hemoroid : tidak ada

…………………………………………………………………………….

Leopold 1 : TFU 25 cm, ½ pusat-px, teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting pada
bagian fundus
leopold 2 : teraba bagian keras, memanjang seperti papan pada abdomen bagian kiri,
teraba bagian kecil janin pada abdomen bagian kanan
leopold 3 : teraba bagian keras, bulat (presentasi kepala), tidak dapat digoyangkan
(sudah
masuk PAP)
leopold 4 : divergen, WHO : 4/5
DJJ : 129 x/menit, gerak jam 11.30 WIB
TBJ : (TFU-11) x 155 = (25-11) x 155 = 2170 gram

Pemeriksaan Lab Tanggal 21 Oktober 2019
Hb : 11,5 MPV : 9,2 Protein : (-) Reduksi : (-)
PPIA : non reaktif leukosit 09.600
Lembar GAD (terlampir)
XLIV. ANALISIS
G1P0A0 usia kehamilan 34-35 minggu dengan anemia+suspect IUGR
..........................................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
........................................
..........................................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
..................
XLV. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, berdasarkan hasil pemeriksaan Hb ibu kurang
(<12 gr %), TFU tidak sesuai UK, seharusnya TFU sudah 3 jari dibawah pusat namun DJJ
normal (keadaan janin baik), TTV normal (keadaan umum normal)
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang:

a. P4K : ibu berencana bersalin dengan ditolong bidan di Puskesmas sungai pinyuh
dengan didampingi suaminya nya, dengan pengambil keputusan dan calon pendonor
darah ibu kandungnya, tranportasi menggunakan sepeda motor
b. Persiapan persalinan : biaya, perlengkapan ibu dan bayi
c. Nutrisi : anemia yang dialami ibu salah satunya dapat disebabkan karena kurang zat
besi. Harus banyak makan sayuran hijau seperti bayam, sawi. Juga konsumsi tablet
tambah darah (tablet besi) diminum malam hari dan tidak boleh diminum bersama
vitamin lain. Minum tablet besi dengan air, tidak boleh menggunakan teh karena akan
mengurangi kandungan zat besi
d. Personal hygiene : sebelum melahirkan Keputihan yang dikeluhkan dapat disebabkan
karena kurangnya kebersihan. Cebok dari arah depan ke belakang menggunakan air
bersih, lalu dikeringkan. Sering ganti celana dalam bila lembab dan tidak
menggunakan celana dalam yang ketat
e. Istirahat : menganjurkan ibu untuk banyak istirahat
f. Konseling psikologis : pentingnya konseling psikologis untuk persiapan menjadi
orang tua sangat diperlukan dalam mengasuh anak karena ibu masih remaja
Ibu akan mengerti dan akan melakukan saran tentang P4K, nutrisi, personal hygiene dan
istirahat namun merasa tidak membutuhkan konseling psikologis
3. Memberikan terapi pada ibu :

a. Tablet Fe 1x1
b. Vitamin B komplek 1x1
c. Kalsium 2x1
Ibu sudah mendapatkan resep untuk mengambilnya di apotek
4. Menjadwalkan kontrol ulang 1 minggu lagi, tanggal 28 Oktober 2019 atau sewaktu-waktu
bila ada keluhan, ibu berkata akan datang kontrol kehamilan tepat waktu
Puskesmas /RS/RB : Puskesmas Mulia Baru No. RM : 0291
Nama Pasien : Ny. Sartini
Nama Bidan : Silvia Aryanti
S:
Senin, 21-10- Ibu mengatakan bahwa punggungnya terasa nyeri
2019 Ibu mengatakan bahwa mengalami keputihan dan sangat
10.00 WIB mengganggu
O:
1. KU : Baik Kesadaran : Composmentis
2. TTV : Tekanan darah : 90/70 mmHg
Nadi : 70 Kali per
menit
Pernafasan : 20 Kali per
menit
0
Suhu : 36,6 C
TB : 155 cm
BB : 48 kg
LILA : 24 cm
3. Mata : konjungtiva pucat, sklera putih
4. Mulut : bibir tidak pucat, gigi geraham sebelah kanan
berlubang terdapat karies
5. Puting susu : menonjol, bersih
6. TFU : 25 cm, ½ pusat-px
DJJ : 132 x/menit
7. Hb : 10,2 gr/dL
A:
Ny. Sartini usia 15 tahun G1P0A0 usia kehamilan 34-35 minggu
dengan anemia+suspect IUGR
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, berdasarkan hasil
pemeriksaan Hb ibu kurang (,12 gr %), TFU tidak sesuai UK,
DJJ normal, TTV normal
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang : P4K, persiapan
persalinan, nutrisi, personal hygiene, istirahat, dan konseling
psikologis
3. Memberikan ibu Tablet Fe 1x1, Vitamin B Komplek 1x1, dan
Kalsium 2x1
4. Menjadwalkan kontrol ulang
Pontianak, 21 Oktober 2019

Rismatul Hasanah Rahayu Budi Utami,S.SiT,M.Kes

(................................................) (............................................................)
Nama Mahasiswa : Rizka Fadita
NIM : 191081035
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : PKM Rawat Inap Jungkat
Utami,S.SiT,M.Kes
Tanggal : 26 -06-2020
Tanggal Kunjungan : 26-06-2020/10:00 WIB

XXV. PENGKAJIAN
YY. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny.Nurmala Tn.Eko

Umur : 18 tahun 19 th
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/WNI Melayu/Wni
Pendidikan : SMP SMU
Pekerjaan : IRT. Swasta
Alamat : Jl. Parit Tok Adam Jl. Parit Tok Adam
rumah Telp. 0895340830550 Telp. 08125685617
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : ibu mengeluh keputihan berwarna putih susu kental, berbau khas dan
gatal, dan sakit pada saat BAK
Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali
Kawin pertama umur : ............................... tahun
Dengan suami sekarang : ............................... tahun

Menarche : 12 tahun
Lamanya : 7 hari
Hami
Komplika
g Bay si si
r n n Ibu n r
i
203. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan Tidak ada

g. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Tidak ada
h. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Gonorrhoe dan sifilis
i. Riwayat penyakit ginekologi
gonorrhoe
j. Riwayat penyakit sekarang
Gonorrhoe
rrrrr. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3×sehari 5×sehari
Macam nasi, ikan/daging air putih dan susu
Jumlah sedikit tapi sering 5 gelas
sssss. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1 kali/hari >5 kali sehari
Warna Kecokelatan Kuning
Bau Berbau Menyengat/pesing
Konsistensi lunak lunak
Jumlah Sedikit Sedikit
ttttt. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Ibu tidak pernah melakukan senam hamil
Istirahat / tidur : ibu jarang tidur siang
uuuuu. Seksualitas : sudah jarang melakukan hubungan seksual

Keluhan : Terasa sakit ketikan berhubungan
vvvvv. Personal Hygiene

3 kali/hari
3 kali/hari
Katun

www. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Gonorrhoea
xxx. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengatakan sangat terbatas pengetahuan tentang kesehatan reproduksi
yyy. Dukungan suami/keluarga
Ibu mengatakan Kehamilan tidak didukung oleh keluarga
ZZ. DATA OBJEKTIF
vvvvvvvv. Keadaan umum baik kesadaran Komposmentis
wwwwwwww. Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 MmHg
Suhu : 36,8 0C
xxxxxxxx. TB : 155 cm
BB : 50 kg
yyyyyyyy. Kepala dan leher
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : Tidak ada sariawan tidak ada gigi berlubang dan gusi tidak bengkak
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan limfe
zzzzzzzz. Payudara
Bentuk : Simetris
Putting susu : Menonjol dan Bersih
aaaaaaaaa. Abdomen
Bentuk : Sesuai usia kehamilan
bbbbbbbbb. Ekstremitas
Edema : Ada
Varices : Tidak ada
ccccccccc. Genetalia luar
Tanda chadwich : Ada
Varices : Tidak ada
Kelenjar bartholini : Ada
Pengeluaran : Putih susu kental
ddddddddd. Anus hemoroid : Tidak ada

Ada
a. Polimorfnukleus (PMN) : positif
b. Diplokokkus gram Negatif: positif
XLVI. ANALISIS
Setelah mengkaji data subjektif dan objektif pada Ny.nurmala usia kehamilan 24-25 minggu
dengan Gonorrhoe. Data subjektif yang didapat untuk menegakkan usia kehamilan berdasarkan
HPHT, diagnosa Gonorrhoe ditegakkan berdasarkan keluhan keputihan yang kental dan gatal,
serta sakit saat buang air kecil. Data objektif dilihat dari pemeriksaan fisik pada genetalia
tampak vulva berwarna kemerahan, terdapat sekret berwarna putih kental dan pemeriksaan
laboratorium ditemukan Polimorfnukleus (positif) dan Diplokokuus gram negatif (positif) hal
ini menunjukkan hasil positif gonorrhoe.Berdasarkan pengkajian data subjektif dan pemeriksaan
objektif yang ditemukan maka dapat ditegakan analisa bahwa Ny. Nurmala hamil 24-25 minggu
dengan Gonorrhoe.
XLVII. PENATALAKSANAAN
Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, bahwa ibu mengalami infeksi menular seksual,
yaitu Gonorrhoe. Kemudian membina hubungan saling percaya dengan menyakinkan ibu bahwa
privasi ibu akan terjaga. Sesuai dengan prosedur tetap (protap) yang ada di Puskesmas rawat
inap, penulis mengambil apusan sekret vagina untuk diperiksa di laboratorium. Kemudian
melakukan kolaborasi dengan Dokter Sp.OG untuk pemberian terapi Levofloksacin 2x1,
Cetirizine HCL 10mg 1x1 selama satu minggu. Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium
yang hasilnya diketahui pada kunjungan kedua serta diagnosa perkembangan yang telah
ditegakkan, bahwa Ny. Nurmala mengalami penyakit gonorrhoe yang merupakan infeksi
menular seksual yaitu penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual. melakukan konseling
kepada ibu dan pendidikan kesehatan tentang personal hygiene yang baik dengan sering
mengganti celana dalam 3 kali sehari atau jika sudah dirasa basah atau lembab. Pemenuhan
kebutuhan nutrisi dan hidrasi yang baik untuk ibu hamil seperti makan-makanan bergizi dengan
menu seimbang, banyak mengkonsumsi air putih setidaknya 8-12 gelas per hari, pemenuhan
akan zat besi dengan meminum obat penambah darah secara rutin, serta memberitahu ibu
tentang bahaya, cara penularan penyakit, pencegahan dari infeksi menular seksual,
menganjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual selama pengobatan
berlangsung, namun jika ibu akan melakukan hubungan seksual agar menggunakan kondom.
kontrol kembali 3 juli 2020 untuk mengatahui perkembangan selanjutnya
Puskesmas /RS/RB : Rawat Inap Jungkat No. RM : 123

Nama Pasien :Ny.
Nurmal
a
Nama Bidan :Rena
Str.Keb
Jam Paraf
26-06- S: Ibu mengatakan keputihan berwarna putih susu kental, berbau
2020/10:00 khas dan gatal, dan sakit pada saat BAK
WIB
O:
Menjelaskan Pemeriksaan Fisik kepada ibu

Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 MmHg
Suhu : 36,8 0C
TB : 155 cm
BB : 50 kg
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera
putih
Mulut : Tidak ada sariawan tidak ada gigi
berlubang dan gusi tidak bengkak
Leher : Tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid dan limfe
Untuk Payudara
Bentuk : Simetris
Putting susu : Menonjol dan Bersih
Untuk Bentuk Abdomen : Sesuai usia kehamilan
Ekstremitas
Edema : Ada
Untuk bagian Genetalia luar
Tanda chadwich : Ada
Kelenjar bartholini : Ada
Pengeluaran : Putih susu kental
A: Diagnosa : G1P0A0 usia kehamilan 29 minggu

Janin tunggal hidup
P: jelaskan kondisi ibu saat ini
TD : 110/70 Mmhg
Nadi : 78 kali/ menit
Suhu : 36,8 0C
Dan Ibu mengerti kondisinya
menganjurkan kepada ibu tentang personal hygiene yang baik

dengan sering mengganti celana dalam 3 kali sehari atau jika
sudah dirasa basah atau lembab. Pemenuhan kebutuhan nutrisi
dan hidrasi yang baik untuk ibu hamil seperti makan-makanan
bergizi dengan menu seimbang, banyak mengkonsumsi air putih
setidaknya 8-12 gelas per hari, pemenuhan akan zat besi dengan
meminum obat penambah darah secara rutin, serta memberitahu
ibu tentang bahaya, cara penularan penyakit, pencegahan dari
infeksi menular seksual, menganjurkan kepada ibu untuk tidak
melakukan hubungan seksual selama pengobatan berlangsung,
namun jika ibu akan melakukan hubungan seksual agar
menggunakan kondom. Dan ibu mengerti
(Rizka Fadita) (Rahayu Budi Utami, S.SiT,M.Kes)

Nama Mahasiswa : Shilvia Rizka Yuniarti
NIM : 191081036
Tempat Praktik : RS. M. Djaman Sanggau
JURUSAN KEBIDANAN Kapuas
S.SiT.,
Tanggal M. Kes
: 27 Juni 2020

REPRODUKSI
10. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Elsa Tn. Roni

Agama : Islam Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Tidak Bekerja
Alamat : Tanjung Sekayam, Sanggau Tanjung Sekayam, Sanggau Kapuas
rumah Kapuas Telp. 081345817122
Telp. 081345817122
RIWAYAT KESEHATAN
j. Kunjungan saat ini
[] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu Merasa Cemas Dan Kehamilan Yang Tidak Diinginkan
k. Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali
Dengan suami sekarang : 5 bulan
l. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : Teratur / Tidak, ............................... hari
Lamanya : 4- 5 hari
m. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hami
n n n r
Hami
l
1
yang
ini
2
3
n. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Tidak Ada
o. Riwayat Kesehatan
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Mual-muntah, pusing
p. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
d. Pola Nutrisi Makan Minum
Frekuensi 2 X Sehari ± 10 X Sehari
Macam Nasi, Sayur Air Putih
Jumlah Sedikit ±7-8 Gelas (2 Ltr)
Keluhan Tidak Nafsu Makan Tidak Ada
e. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1 x sehari 8-10 x sehari
Warna kuning kuning muda
Bau tidak berbau berbau khas
Konsistensi lunak, mudah keluar cair jernih, berbau
Jumlah tidak terlalu banyak sedikit tapi sering
f. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : melakukan pekerjaan rumah seperti biasanya
Istirahat / tidur : malam ± 8 jam , siang ±2 jam
g. Seksualitas : Frekuensi: 3-4 x sebulan

Keluhan : pada saat hamil cenderus malas melakukan hubungan seksual
h. Personal Hygiene
Setiap mansi
Jika basah diganti
Kain lembut
q. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

10. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu mengetahui bahwa mual muntah dan pusing yang dideritanya sekarang ada tanda-
tanda hamil dan juga karena dia sudah beberapa bulan tidak haid.
11. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu menegtahui pentingnya menjaga kebersihan alat reproduksinya
12. Dukungan suami/keluarga
Suami kurang mendukung atas kehamilannya karena khawatir tidak mampu
membiayainya, karena saat pandemic Covid-19 ini suami tidak bekerja
B. DATA OBJEKTIF
s. Pemeriksaan Fisik
II. Keadaan umum baik kesadaran composmentis
III. Tanda vital
Suhu : 36,5 0C
IV. TB : 148 cm
BB : 50 kg
V. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : muncul sedikit bercak di wajah ibu
Mata : konjungtiva tidak anemis, slera putih tidak ikterik, simstris kanan kiri
Mulut : tidak berbau, dan mulut bersih, lembab, gigi tidak berlubang
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena jugularis
VI. Payudara
Bentuk : besar dan bengkak
Putting susu : menonjol, dan berwarna agak gelap
VII. Abdomen
Bentuk : sedikit membesar dan membuncit dan tidak ada benjolan yang bersifat
patologis
VIII. Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patela : positif (+)
IX. Genetalia luar
Tanda chadwich : ada
Varices : tidak ada
Kelenjar bartholini : ada
Pengeluaran : cairan putih susu dari vagina
X. Anus hemoroid : tidak ada
t. Pemeriksaan Dalam/Ginekologis
Tidak dilakukan
u. Pemeriksaan Penunjang
Tidak /belum dilakukan
Q. ANALISIS
Ny. E, usia 19 tahun, G1P1A0, umur kehamilan 9 minggu 2 hari, kehamilan umum ibu dan
janin baik, dengan masalah kecemasan dan kehamilan yang tidak diinginkan
R. PENATALAKSANAAN
Hari/tanggal : Sabtu, 27 Juni 2020

1. Jam 09.00 WIB : Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Jam 09.05 WIB : Menjelaskan dampak dan resiko jika dilakukan penguguran
kehamilan
3. Jam 09.10 WIB : Memberikan KIE kepada ibu tentang perubahan fisiologis ibu hamil
P4K, nutisi, personal hygiene dan istirahat
4. Jam 09.15 WIB : Melakukan kolaborasi dengan psikolog untuk melakukan konseling
terhadap ibu dengan kehamilan yang tidak diiginkan, beserta
keluarga
untuk membantu menengani kecemasan yang dialami ibu, serta
membantu persiapan menjadi orang tua
5. Jam 09.45WIB : Melakukan terapi obat dan vitamin kepada ibu seperti tablet Fe 60
mg
(sebanyak 30 butih, menganjurkan ibu minum 1x sehari).
Memberiakn
ibu vitamin B kompleks (sebanyak 30 butih, menganjurkan ibu
minum
1x sehari)
6. Jam 09.50 WIB : Menjelaskan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada
masa
kehamilan dan kunjungan apabila ada keluhan lain
Puskesmas /RS/RB : Dr. M. Djaman Sanggau No. RM : 123456

Kapuas
Nama Pasien : My. Elsa
Nama Bidan : Shilvia Rizka Yuniarti
S:
Sabtu, 27 Juni Nama : Ny. Elsa
2020 Umur : 19 tahun
Jam 08.20 Agama : Islam
WIB
Suku/bangsa : Melayu
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Tanjung Sekayam, Sanggau Kapuas
No. Telepon : 081345817122
O:
Sabtu, 27 Juni Ny. E dengan keadaan umum baik, kesadaran composmentis,
2020 dengan TD 115/80 mmHg, N 86 x/menit , Suhu 36,5 0C,
Pernapasaan 20 x/menit. Terdapat bercak hitam di wajah ibu,
mata tidak ikterik, mulut bersih tidak bau, tidak ada
pembengkakan kelenjar tiroid, vena jugularis, kelenjar limfe.
Payudara ibu besar dan puting menonjol. Perut sedikit
membuncit dan tidak ada tumor juga bekas luka. Tidak ada
udema dan varises dan reflek patela positif. Pada genitalia luar
terdapat tanda chadwick, kelenjar bartholini, tidak ada varises,
dan bekas luka, serta tidak terdapat anus hemoroid
Jam 08.25
WIB
Sabtu, 27 Juni A:
2020 Ny. E, usia 19 tahun, G1P1A0, umur kehamilan 9 minggu 2
Jam 08.50 hari, kehamilan umum ibu dan janin baik, dengan masalah
WIB kecemasan dan kehamilan yang tidak diinginkan
Sabtu, 27 Juni P:
2020
VIII. Ja Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
m 09.00
WIB Menjelaskan dampak dan resiko jika dilakukan penguguran
IX. Jam 09.05kehamilan
WIB Memberikan KIE kepada ibu tentang perubahan fisiologis ibu
X. Jam 09.10 hamil, P4K, nutisi, personal hygiene dan istirahat
WIB Melakukan kolaborasi dengan psikolog untuk melakukan
XI. Jam 09.15konseling terhadap ibu dengan kehamilan yang tidak
WIB diiginkan, beserta keluarga untuk membantu menengani
kecemasan yang dialami ibu, serta membantu persiapan
menjadi orang tua
XII. Ja Melakukan terapi obat dan vitamin kepada ibu seperti tablet
m 09.45 Fe 60 mg (sebanyak 30 butih, menganjurkan ibu minum 1x
WIB sehari). Memberiakan ibu vitamin B kompleks (sebanyak 30
butih, menganjurkan ibu minum 1x sehari)
Menjelaskan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang
XIII. Ja pada masa kehamilan dan kunjungan apabila ada keluhan lain
m 09.50
WIB

( Shilvia Rizka Yuniarti) (Rahayu Budi Utami, S.SiT., M. Kes)

JURUSAN KEBIDANAN
Nama Mahasiswa : Silvia Aryanti
POLTEKKES PONTIANAK
NIM : 191081037
Tempat Praktik : Puskesmas Mulia Baru
Pembimbing : Rahayu Budi Utami,S.SiT,M.Kes
Tanggal : Senin, 21 Oktober 2019

REPRODUKSI
Tanggal Kunjungan : 21 Oktober 2019 / 10.00 WIB
AAA. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Tn.

Umur : Sartini ............................................. Rizki ...............................................
Agama : 17 21
Suku/Bangsa : Tahun .............................................. Tahun ...............................................
Pendidikan : . Islam ................................................
Pekerjaan : Islam ............................................... ......
Alamat : ....... Melayu .............................................
rumah Melayu ............................................ ......
....... SMA ................................................
SMP ................................................ .......
....... Swasta ..............................................
Ibu Rumah Tangga ......
............................. Jl. S. Parman Gg. Melon
Jl. S.Parman .....................
Gg.Melon ...................... No. 12
No. 12 ....................................................
................................................... Telp.
Telp. 081345212423 ............................
089570434812............................
RIWAYAT KESEHATAN

[] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Nyeri punggung, kadang keputihan

Kawin : 1 kali, selama 10 bulan (siri)
Dengan suami sekarang : 2 bulan (resmi)

Menarche : 14 tahun
Lamanya : 5-7 hari
Banyak Haid : 2-3 pembalut/hari
Warna putih susu, gatal (-), bau (-)
Masalah Lain : Tidak ada masalah
Haid terakhir : 20 Februari 2019
HPL : 27 November 2019

Hami
n n n r
Hamil
1. yang
ini
211. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : tidak pernah

Tidak ada riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, hati, asma, epilepsi,
diare, PMS

Keluarga tidak ada riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, hati, asma,
TBC, epilepsi, diare, PMS

Tidak ada

Tidak ada

wwwww. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 2-3 kali/hari 6-8 kali sehari
Macam nasi, sayur dan lauk air putih
Jumlah 1 porsi 7 gelas/hari
xxxxx. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1 kali/hari 6-8 kali/hari
Warna coklat/kuning jernih
Bau normal normal
yyyyy. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : mencuci-setrika baju, membersihkan rumah, memasak, mencuci
piring, mengurus adik
Istirahat / tidur : istirahat siang kurang lebih 1 jam, malam kurang lebih 8 jam
zzzzz. Seksualitas : Frekuensi sangat jarang

Keluhan : tidak ada
aaaaaa. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setelah BAB atau BAK dan saat mandi
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 2 kali/sehari jika basah atau lembab ganti

zzz.Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Tidak ada
aaaa. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Organ reproduksi harus selalu dijaga kebersihannya, ganti pakaian dalam setiap basah
atau berkeringat, gunakan pakaian dalam yang mudah menyerap keringat seperti bahan
katun
f. Kehamilan ini direncanakan : tidak
g. Dukungan suami/keluarga : Senang dan menerima
h. Pengambil keputusan : suami, ibu kandung
BBB. DATA OBJEKTIF

eeeeeeeee. Keadaan umum: Baik Kesadaran: Composmentis
fffffffff.Tanda vital
0
Suhu : 36,9 C
ggggggggg. TB : 143 cm
BB : 54 kg
LILA : 24 cm
hhhhhhhhh. Kepala dan leher

Hiperpigmentasi : pipi dan hidung berwarna agak kehitaman
…………………………………………………………………………….
Mata : konjungtiva pucat, sklera putih
…………………………………………………………………………….
Mulut : tidak pucat, lidah bersih, geraham tidak bengkak, gigi berlubang di
geraham sebelah kanan
Leher : tidak bengkak
…………………………………………………………………………….
iiiiiiiii. Payudara
Bentuk : simetris
…………………………………………………………………………….
Putting susu : puting susu menonjol, agak kotor
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
jjjjjjjjj. Abdomen
Bentuk : bulat memanjang
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
kkkkkkkkk. Ekstremitas
Ekstremitas atas : tidak eodema
Ekstremitas : tidak eodema, tidak varises
Reflek patela : +/+
…………………………………………………………………………….
lllllllll. Genetalia luar

Tanda chadwich : warna keunguan di vagina
…………………………………………………………………………….
Varices : tidak varises
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
mmmmmmmmm. Anus hemoroid : tidak ada

…………………………………………………………………………….

Leopold 1 : TFU 25 cm, ½ pusat-px, teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting pada
bagian fundus
leopold 2 : teraba bagian keras, memanjang seperti papan pada abdomen bagian kiri,
teraba bagian kecil janin pada abdomen bagian kanan
leopold 3 : teraba bagian keras, bulat (presentasi kepala), tidak dapat digoyangkan
(sudah
masuk PAP)
leopold 4 : divergen, WHO : 4/5
DJJ : 132 x/menit, gerak jam 11.00 WIB
TBJ : (TFU-11) x 155 = (25-11) x 155 = 2170 gram

Pemeriksaan Lab Tanggal 21 Oktober 2019
Hb : 10,2 MPV : 9,2 Protein : (-) Reduksi : (-)
PPIA : non reaktif leukosit 10.600
Lembar GAD (terlampir)
XLVIII. ANALISIS
G1P0A0 usia kehamilan 34-35 minggu dengan anemia+suspect IUGR
..........................................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
........................................
..........................................................................................................................................................
..................
..........................................................................................................................................................
..................
XLIX. PENATALAKSANAAN
3. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, berdasarkan hasil pemeriksaan Hb ibu kurang
(<11 gr %), TFU tidak sesuai UK, seharusnya TFU sudah 3 jari dibawah pusat namun DJJ
normal (keadaan janin baik), TTV normal (keadaan umum normal)
4. Memberikan KIE kepada ibu tentang:

a. P4K : ibu berencana bersalin dengan ditolong bidan di Puskesmas Mulia Baru dengan
didampingi ibu kandung nya, dengan pengambil keputusan dan calon pendonor darah
juga ibu kandungnya, tranportasi menggunakan sepeda motor
b. Persiapan persalinan : biaya, perlengkapan ibu dan bayi
c. Nutrisi : anemia yang dialami ibu salah satunya dapat disebabkan karena kurang zat
besi. Harus banyak makan sayuran hijau seperti bayam, sawi. Juga konsumsi tablet
tambah darah (tablet besi) diminum malam hari dan tidak boleh diminum bersama
vitamin lain. Minum tablet besi dengan air, tidak boleh menggunakan teh karena akan
mengurangi kandungan zat besi
d. Personal hygiene : sebelum melahirkan sebaiknya ibu membersihkan payudara karena
akan digunakan untuk menyusui bayi, dapat dibersihkan saat mandi atau dengan kapas
dan baby oil. Keputihan yang dikeluhkan dapat disebabkan karena kurangnya
kebersihan. Cebok dari arah depan ke belakang menggunakan air bersih, lalu
dikeringkan. Sering ganti celana dalam bila lembab dan tidak menggunakan celana
dalam yang ketat
e. Istirahat : menganjurkan ibu untuk banyak istirahat, tidak memikirkan banyak hal
lainnya sehingga mengganggu kesehatan ibu
f. Konseling psikologis : pentingnya konseling psikologis untuk persiapan menjadi
orang tua sangat diperlukan dalam mengasuh anak karena ibu masih remaja
Ibu akan mengerti dan akan melakukan saran tentang P4K, nutrisi, personal hygiene dan
istirahat namun merasa tidak membutuhkan konseling psikologis
4. Memberikan terapi pada ibu :

d. Tablet Fe 1x1
e. Vitamin B komplek 1x1
f. Kalsium 2x1
Ibu sudah mendapatkan resep untuk mengambilnya di apotek
5. Menjadwalkan kontrol ulang 1 minggu lagi, tanggal 28 Oktober 2019 atau sewaktu-waktu
bila ada keluhan, ibu berkata akan datang kontrol kehamilan tepat waktu
Puskesmas /RS/RB : Puskesmas Mulia Baru No. RM : 0291
Nama Pasien : Ny. Sartini
Nama Bidan : Silvia Aryanti
S:
Senin, 21-10- Ibu mengatakan nyeri punggung
2019 Ibu mengatakan keputihan
10.00 WIB
O:
8. KU : Baik Kesadaran : Composmentis
9. TTV : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 Kali per
menit
Pernafasan : 22 Kali per
menit
0
Suhu : 36,9 C
TB : 143 cm
BB : 54 kg
LILA : 24 cm
10. Mata : konjungtiva pucat, sklera putih
11. Mulut : bibir tidak pucat, gigi geraham sebelah kanan
berlubang
12. Puting susu : menonjol, agak kotor
13. TFU : 25 cm, ½ pusat-px
DJJ : 132 x/menit
14. Hb : 10,2 gr/dL
A:
Ny. Sartini usia 17 tahun G1P0A0 usia kehamilan 34-35 minggu
dengan anemia+suspect IUGR
P:
5. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu, berdasarkan hasil
pemeriksaan Hb ibu kurang (,11 gr %), TFU tidak sesuai UK,
DJJ normal, TTV normal
6. Memberikan KIE kepada ibu tentang : P4K, persiapan
persalinan, nutrisi, personal hygiene, istirahat, dan konseling
psikologis
7. Memberikan ibu Tablet Fe 1x1, Vitamin B Komplek 1x1, dan
Kalsium 2x1
8. Menjadwalkan kontrol ulang
Pontianak, 21 Oktober 2019

Silvia Aryanti Rahayu Budi Utami,S.SiT,M.Kes

(................................................) (............................................................)
Nama Mahasiswa : SINDI PARWATI
NIM : 191081038
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu B U. S,
Tanggal SiT,M.Kes
: 27 Juni 2020

REPRODUKSI
Nomor Register : 108/48
XXVI. PENGKAJIAN
CCC. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Puji Lestari Teguh Swandi

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa Melayu
Pendidikan : SMP sederajat SMA sederajat
Pekerjaan : Tidak bekerja Tidak bekerja
Alamat : Jl. Pendidikan DS rejosari II Kec. Jl. Pendidikan DS rejosari II Kec.
rumah Silat hilir Kab. Kapuas hulu Silat hilir Kab. Kapuas hulu
Telp. 0815 2876 0317 Telp. 0812 5664 5484
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang pertama ibu belum
pernah memeriksakan kehamilannya, serta merasa mual dan pusing.

Kawin : -
Kawin pertama umur : -
Dengan suami sekarang : -

Menarche : 13 tahun
Siklus : Teratur, 30 hari
Lamanya : 7 hari
Sifat Darah : Encer
Fluor Albus : Tidak
Dismenorhoe : Tidak
Hami
n n n r
1 8 2 bulan - - - - - - - -
Januar
i 2021

KB suntik 1 bulan
g. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Tidak ada
h. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Keluarga mengatakan tidak sedang sakit dan tidak memilki penyakit berat
i. Riwayat penyakit ginekologi
Tidak ada
j. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang sakit atau pernah memiliki penyakit berat, turunan atau
pun menular begitupun dengan keluarganya
bbbbbb. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3 kali 5-6 kali
Macam 3 3
Jumlah 3 3
Keluhan lebih banyak dari biasanya lebih dari biasanya
cccccc. Pola eliminasi BAB BAK
Frekuensi 1-2 kali 5-6 kali
Warna kuning kecoklatan putih kekuningan
Bau - -
Konsistensi - -
Jumlah - -
dddddd. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : membereskan rumah (mencuci baju, piring, meyapu dll)
Istirahat / tidur : siang : 2 jam , malam : 9 jam
eeeeee. Seksualitas : Frekuensi

Keluhan : ibu mengatakan saat berhubungan bersifat memaksa, sehingga
anak yang saya kandung sebenarnya tidak saya inginkan.
ffffff. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setiap selesainya membuang air kecil, air besar
(BAB), dan mandi
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : setiap selesai mandi
Jenis pakaian dalam yang digunakan : berkaret dan tipis

bbbb. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Tidak ada penyakit yang di derita saat ini
cccc. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengatakan ia kurang memahami tentang kesehatan reproduksi
dddd. Dukungan suami/keluarga
Ibu dan keluarga kecewa dengan kehamilannya
DDD. DATA OBJEKTIF
nnnnnnnnn. Keadaan umum baik, kesadara composmentis
ooooooooo. Tanda vital
Tekanan darah : 110 mmHg
0
Suhu : 36,5 C
ppppppppp. TB : 153 cm
BB : 50 kg
qqqqqqqqq. Kepala dan leher
Mata : sklera tidak ikterik, conjungtiva merah muda
Mulut : bersih, tidak ada stomatitis, dan tidak ada caries
Leher : tidak ada pembesaran KGB
rrrrrrrrr. Payudara
Bentuk : payudara simetris,
sssssssss. Abdomen
Bentuk : inspeksi
ttttttttt. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : (+)
uuuuuuuuu. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
vvvvvvvvv. Anus hemoroid : Tidak ada

Vulva dan vagina :
- Varices : Tidak
- Luka : Tidak
- Kemerahan : Tidak
- Nyeri tekan : Tidak
Darah : Hb 11%
Urine : protein urine (-)
Glukosa urine negatif (-)
L. ANALISIS
G1 P0 A0 23 mg dengan KTD
LI. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga (ibu mengetahui)

2. Konseling tentang pertolongan oleh nakes (ibu mengerti )
3. Menjelaskan tentang pentingnya kesehatan reproduksi (ibu mengerti)
4. KIE tentang perubahan fisiologis pada kehamilan dantanda bahaya (ibu mengerti)
5. Memberitahu pentingnya gizi seimbang (ibu mengerti)
6. Memberi tahu ibu tentang pentingnya minum FE (ibu mengerti)
7. Memberikan FE, vitamin dan kalsium (ibu mau meminumnya)
8. Menyepakati kunjungan ulang, ibu periksa lagi tanggal 14 Juli 2020
Puskesmas /RS/RB : BPM silat hilir No. RM : 48

Nama Pasien : Ny. Puji Lestari
Nama Bidan : Sindi Parwati
Jam
Sabtu, 27 juni S: Ny. Puji lestari
2020 ibu datang ke BPM pada tanggal 27 Juni 2020 dengan keluhan mual
dan mutah, ia tidak mengetahui kehamilannya, serta belum ada
kesiapan untuk memilki anak.
HPHT : 01 April 2020 TP : 08 Januari 2021
Sabtu, 27 Juni O: Ny. Puji lestari

2020 keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, Tekanan darah 110
mmHg, Nadi 88 Kali per menit, Pernafasan 22 Kali per menit, Suhu
36,5 0C
TB : 153cm
BB : 50 kg
1. Kepala dan leher
Mata : sklera tidak ikterik, conjungtiva
merah muda
Mulut : bersih, tidak ada stomatitis, dan
tidak ada caries
Leher : tidak ada pembesaran KGB
2. Payudara
Bentuk : payudara simetris,
3. Abdomen
Bentuk : inspeksi
4. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : (+)
5. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
6. Anus hemoroid : Tidak ada

Vulva dan vagina :
- Varices : Tidak
- Luka : Tidak
- Kemerahan : Tidak
- Nyeri tekan : Tidak
Darah : Hb 11%
Urine : protein urine (-)
Glukosa urine negatif (-)
Sabtu, 27 Juni A: Ny. Puji lestari

2020 Diangnosa ibu : ibu berumur 15 tahun G2P1A1 Hamil 17 minggu
Diagnosa janin :janin tunggal hidup intrauterin
Sabtu, 27 Juni P: Ny. Puji lestari

2020 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Menjelaskan tentang pentingnya kesehatan reproduksi
3. KIE tentang perubahan fisiologis pada kehamilan dan tanda
bahaya
4. Memberitahu pentingnya gizi seimbang
5. Memberikan personal hygine pada ibu
6. Memberi tahu ibu tentang pentingnya minum FE
7. Memberikan FE, vitamin dan kalsium
8. Menyepakati atau menjadwalkan kunjungan ulang
9. Dokumentasi semua hasil pemeriksaan dan asuhan yang
telah diberikan
10. Pendokumentasian yang telah dilaksanakan

(SINDI PARWATI) (Rahayu Budi Utami. S, SiT,M.Kes)

191081038
Nama Mahasiswa : Sri Hartati
NIM : 191081039
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : PBM Bunga
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu Budi Utami, S.Sit,
Tanggal M.Kes
: Senin, 29 Juni 2020

REPRODUKSI
XXVII. PENGKAJIAN
EEE. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Sania Citra Tn. Angga Dwi Putra

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Sunda/Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Buruh Pabrik
Alamat : Jl. Asih, Blok M 44, Kec. Jl. Asih, Blok M 44, Kec. Pontianak
rumah Pontianak Utara Utara
Telp. 0812-3456-2312 Telp. 0825-7658-0900
RIWAYAT KESEHATAN
[√ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Nyeri punggung, ketidaknyamanan tidur, kecemasan berlebih
dalam menghadapi persalinan
Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali

Menarche : 11 tahun
Lamanya : 7 hari
Haid terakhir :
Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r
226. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan: Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Maag

gggggg. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3x/sehari 7-8 gelas/hari
Macam Lauk dan sayuran Air outih
hhhhhh. Pola eliminasi BAB BAK

Warna Kuning kecoklatan Kuning muda
Bau ……………….. ………………..
Konsistensi Setiap pagi Setiap hari
iiiiii. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Melakukan pekerjaan rumah
Istirahat / tidur : 6-7 jam/hari
jjjjjj. Seksualitas : Frekuensi 2 kali/seminggu

Keluhan : Tidak ada
kkkkkk. Personal Hygiene

Kebiasaan mandi: 3 kali/hari
Sehabis Buang Air

Jika di rasa berkeringat

Katun

eeee. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu tidak mengetahui
ffff.Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi

Ibu tidak mengetahui
gggg. Dukungan suami/keluarga

Ibu mengatakan tidak mendapat dukungan sepenuhnya dari keluarga, seringnya mendapat
cemoohan dari lingkungan sekitar, dikarenakan ini merupakan kehamilan yang tidak di
inginkan dan juga karena umur ibu masih terlalu muda dan belum dapat menyelesaikan
pendidikan SMA.
FFF. DATA OBJEKTIF

wwwwwwwww. Keadaan umum baik kesadaran composmentis
0
Suhu : 36 C
xxxxxxxxx. TB : 159 cm
BB : 60 kg
yyyyyyyyy. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi :
Mata : Tidak ada
Mulut : Tidak ada
Leher : Ada
zzzzzzzzz. Payudara
Bentuk : Simetris
Abdomen
Bentuk : Lonjong
Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : Positif kaki kiri dan kanan
Genetalia luar
Varices : Tidak ada
Kelenjar bartholini: Tidak ada

Tidak ada kelainan serviks

Tidak dilakukan
LII. ANALISIS
Ny. Sania Citra usia 17 tahun G1P0A0 usia kehamilan 33 minggu dengan keluhan nyeri
punggung, ketidaknyamanan tidur, dan mengalami kecemasan dalam menghadapi persalinan.
Dalam aspek psikologis ibu mengalami kecemasan berlebih dalam menghadapi persalinan
karena pengetahuan yang kurang dan karena kurangnya mendapat dukungan dari keluarga.
LIII. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu sehat hanya
saja ibu merasakan cemas berlebih menghadapi persalinan.
2. Memberikan semangat dan motivasi serta dukungan kepada ibu
3. KIE tentang kesehatan reproduksi
4. KIE terkait keluhan nyeri punggung dan tidur kurang nyenyak
5. KIE tentang tanda bahaya kehamilan TM III
6. KIE tentang persiapan, tanda-tanda, dan mekanisme persalinan
7. KIE tentang jenis-jenis KB yang dapat segera digunakan segera setelah persalinan
8. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga efek samping dari jamu-jamuan
9. Menjelaskan kepada ibu pentingnya untuk memenuhi kebutuhan nutrisi selama kehamilan
10.Menjelaskan kepada ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri terutama pada bagian vulva
dan payudara.
11. Pada keluhan nyeri punggang, anjurkan ibu untuk mengatur posisi tidur dan sebaiknya pilih
posisi tidur miring ke samping, tekuk lutut dan gunakan bantal untuk menjadi tumpuan lutut.
Anjurkan ibu untuk tetap olahraga rutin misal dengan yoga hamil, menganjurkan ibu untuk
tidak berdiri terlalu lama, anjurkan untuk melakukan pijat prenatal.
12. Menganjurkan ibu untuk menggunakan sepatu dengan hak datar dan nyaman
13. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga berat badan ideal
14. Menganjurkan ibu melakukan istirahat dan tidur cukup serta hindari stress.
15. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan gizi seimbang seperti buah-buahan,
kacang-kacangan, sayuran, dan daging serta minum tablet tambah darah (Fe) 90 butir selama
masa kehamilan.
Puskesmas /RS/RB : PBM Bunga No. RM :

Nama Pasien : Sania Citra
Nama Bidan : Bd. Sri
29 Juni 2020 S: Ibu mengatakan nyeri punggung, ketidaknyamanan dalam tidur,
serta cemas berlebih dalam menghadapi persalinan
13.00 WIB
O:
KU: Baik
Kesadaran: Composmentis
TTV
TD: 100/90 mmHg
Nadi: 88x/menit
Pernafasan: 18x/menit
Suhu: 36 ̊C
TB: 159 cm
BB: 60 kg
A:
Ny. Sania Citra usia 17 tahun G1P0A0 usia kehamilan 33
minggu dengan keluhan nyeri punggung, ketidaknyamanan
tidur, dan mengalami kecemasan dalam menghadapi
persalinan. Dalam aspek psikologis ibu mengalami kecemasan
berlebih dalam menghadapi persalinan karena pengetahuan
yang kurang dan karena kurangnya mendapat dukungan dari
keluarga.
P:
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan
keluarga bahwa keadaan ibu sehat hanya saja ibu
merasakan cemas berlebih menghadapi persalinan.
2. Memberikan semangat dan motivasi serta dukungan
kepada ibu
3. KIE tentang kesehatan reproduksi
4. KIE terkait keluhan nyeri punggung dan tidur kurang
nyenyak
5. KIE tentang tanda bahaya kehamilan TM III
6. KIE tentang persiapan, tanda-tanda, dan mekanisme
persalinan
7. KIE tentang jenis-jenis KB yang dapat segera
digunakan segera setelah persalinan
8. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga efek samping
dari jamu-jamuan
9. Menjelaskan kepada ibu pentingnya untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi selama kehamilan
10.Menjelaskan kepada ibu untuk selalu menjaga
kebersihan diri terutama pada bagian vulva dan
payudara.
11. Pada keluhan nyeri punggang, anjurkan ibu untuk
mengatur posisi tidur dan sebaiknya pilih posisi tidur
miring ke samping, tekuk lutut dan gunakan bantal
untuk menjadi tumpuan lutut. Anjurkan ibu untuk
tetap olahraga rutin misal dengan yoga hamil,
menganjurkan ibu untuk tidak berdiri terlalu lama,
anjurkan untuk melakukan pijat prenatal.
12. Menganjurkan ibu untuk menggunakan sepatu
dengan hak datar dan nyaman
13. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga berat badan
ideal
14. Menganjurkan ibu melakukan istirahat dan tidur
cukup serta hindari stress.
15. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan
gizi seimbang seperti buah-buahan, kacang-
kacangan, sayuran, dan daging serta minum tablet
tambah darah (Fe) 90 butir selama masa kehamilan.
Pontianak, ..........................................
.......
(................................................) (................................................)
Nama Mahasiswa : Sri Wulan Sari
NIM : 191081040
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : PMB Cahaya Bunda
Tanggal M.Kes
: 12 Juni 2020

REPRODUKSI MENOPAUSE ( HRT )
Nomor Register :-
XXVIII. PENGKAJIAN
GGG. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Siti Aisyah Tn. Ahmad Dahlan

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Melayu/ Indonesia
Pendidikan : SMA S1
Alamat : Jl. Sulawesi gg. Mekar Sari Jl. Sulawesi gg. Mekar Sari
rumah Telp. 085676231010 Telp. 081265780120
RIWAYAT KESEHATAN
[ √ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu mengeluh akhir- akhir ini dirinya sering merasakan nyeri sendi,
sakit pada punggung, sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit
tidur dan dirinya menyatakan bahwa sudah tidak mendapatkan haid
sejak tiga bulan yang lalu

Kawin : 1 kali

Menarche : 13 tahun
Siklus : Teratur / 28 hari
Lamanya : 4 hari
Sifat Darah : Encer
Haid terakhir : 3 bulan yang lalu

Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r
234. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan :

Ibu mengatakan dirinya menggunakan KB Pil

Tidak Ada

Tidak Ada

Tidak Ada

Tidak Ada

llllll. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi - -
Macam - -
Jumlah - -
Keluhan - -
mmmmmm. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi - -
Warna - -
Bau - -
Konsistensi - -
Jumlah - -
nnnnnn. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : -
Istirahat / tidur :-
oooooo. Seksualitas :-
pppppp. Frekuensi :-
Keluhan :-
qqqqqq. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Ya
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : Ya
Jenis pakaian dalam yang digunakan : Ya

hhhh. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Tidak
iiii. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi

Tidak
jjjj. Dukungan suami/keluarga

Ya
HHH. DATA OBJEKTIF

aaaaaaaaaa. Keadaan umum : Baik kesadaran : Baik
bbbbbbbbbb. Tanda vital

Suhu : 37,5 0C
cccccccccc. TB : 160 cm
BB : 56 kg
dddddddddd. Kepala dan leher

Mata : Sklera tidak nampak ikterus, konjungtiva tidak pucat
Mulut : Gigi tidak ada caries dan bagian belakang berlubang
Leher : Tidak nampak adanya pembesaran tyroid, kelenjar limfe dan vena
jugularis
eeeeeeeeee. Payudara
Bentuk : Tidak nampak adanya benjolan abnormal
ffffffffff. Abdomen
Bentuk : Simentris

gggggggggg. Ekstremitas
Edema : Tidak Ada
Varices : Tidak Ada
Reflek patela : (+) kiri kanan
hhhhhhhhhh. Genetalia luar

Varices : Tidak
Bekas luka : Tidak
Kelenjar bartholini : Tidak Ada
Pengeluaran : Tidak Ada
iiiiiiiiii. Anus hemoroid :

- Jantung : Bunyi mur mur
- Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
- Ginjal : Tidak Ada Nyeri Ketuk

- Hb : 12,3 gr%
LIV. ANALISIS
- Ibu usia 55 Tahun dengan Menopause
LV. PENATALAKSANAAN
1. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup
3. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi rendah lemak dan rendah gula
4. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri nya
5. Beritahu ibu tentang gejala menopause
6. Berkolaborasi dengan dr spesialis untuk menganggulagi/ mengobati menopause
Puskesmas /RS/RB : PMB Cahaya Bunda No. RM : -
Nama Pasien : Ny. Siti Aisyah

Nama Bidan : Rahayu Budi Utami, M.Kes
S: - ibu mengatakan akhir- akhir ini dirinya sering merasakan nyeri
sendi
- ibu mengatakan sakit pada punggung
- ibu mengatakan sulit menahan kencing
- ibu mengatakan rasa panas
- ibu mengatakan sulit tidur
- ibu mengatakan bahwa sudah tidak mendapatkan haid sejak tiga
bulan yang lalu
O: - Keadaan umum : Baik kesadaran : Baik
- Tanda vital
- Tekanan darah : 130/80 mmHg
- Nadi : 80 Kali per menit
- Pernafasan : 18 Kali per menit
- Suhu : 37,5 0C
- TB : 160 cm
- BB : 56 kg
A: Ibu usia 45 Tahun dengan Menopause
P : - Memeritahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa saat ini

kesehatannya baik, namun ibu mengalami tanda dangejala
memasuki masa menopause yaitu berhentinya haid secara
alamiah yang biasanya terjadi antara usia 40 – 50 tahun.
- Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup kurang lebih 8- 9

jam/ hari dan jangan terlalu banyak bekerja yang
menyebabkan kelelahan.
- Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan

makanan yang bergizi,berlemak rendah dan berkadar gula
rendah, seperti: sayuran yang masak dengan cara di rebus,
perbanyak makan buah- buahan, dan memberitahu
kebutuhan nutrisi yang sesuai yaitu tidak mengkonsumsi
minuman beralkohol juga minuman berkafein seperti kopi,
agar hati dan sistem kardiovaskular terpelihara kesihatannya
dan membantu untuk mengurangi risiko kondisi seperti
kanker dan diabetes. Ganti minuman dengan pilihan yang
lebih sehat seperti air mineral dan teh hijau tanpa kafein.
- Menganjurkan ibu untuk rajin menjaga kebersihan diri seperti

menjaga kebersihan vulva dengan membersihkan saat mandi
setelah BAK dan BAB, rajin mengganti pakaian dalam saat
lembab agar kebersihan vulva selalu terjaga dari
perkembangan bakteri yang merugikan yang bisa
menyebabkan gangguan kewanitaan.
- Memberitahukan ibu tentang gejala menopause, yaitu :

a. Ketidakteraturan siklus haid
b. Gejolak rasa panas
c. Perubahan kulit
d. Keringat dimalam hari
e. Sulit tidur
f. Perubahan pada mulut
g. Kerapuhan tulang
h. Penyakit
- Memberitahukan penanganan yang dapat dilakukan, sepert:

melakukan kolaborasi dengan dr spesialis untuk melakukan
Penanganan yang dapat dilakukan dengan beberapa usaha
antara lain :
1. Mengurangi gejala-gejala yang mengganggu
( pengobatan simptomatis). Pengobatan simptomatis
diberikan misalnya untuk pengobatan sakit kepala,
jantung berdebar, tekanan darah yang tinggi dan lain
sebagainya. Setelah gejala-gejala berkurang dapat
dilanjutkan dengan pengobatan spesifik yaitu
pengobatan Estrogen. Perlu diketahui bahwa
pengobatan untuk menghilangkan gejala sampingan
hanya bersifat sementara dan akan dikeluhkan kembali
bila obat yang diberikan habis.
2. Penggantian hormon yang kurang atau hilang.( Hormon
Replacement Terapi = HRT ). Pengobatan estrogen
penting bagi para wanita yang mempunyai faktor-
faktor risiko untuk penyakit jantung misalnya perokok,
riwayat penyakit jantung dan stroke dalam keluarga,
kegemukan, tekanan darah tinggi dan wanita dengan
menopause yang terlalu cepat (dini). Ada keuntungan
pemberian HRT antara lain :
a. Meningkatkan mutu hidup para wanita bila gejala-
gejala menopause itu dapat hilang dengan
pengobatan estrogen
b. Tanpa pengobatan gejala-gejala tersebut akan
bertahan selama waktu 10 tahun atau kadang-
kadang seumur hidup.
c. Pengobatan dengan estrogen jangka panjang akan
melindungi kehilangan massa tulang dan
osteoporosis.
d. Keluhan-keluhan saluran kencing dan kemaluan
akan berkurang, misalnya infeksi saluran kemih, ,
vagina, juga prolapsus uteri.
e. Meningkatkan daya ingatan yang mulai berkurang.
3. Pengobatan supportif (pengobatan tambahan) :

misalnya Olah raga dan diet). Pengobatan supportif
yang penting adalah mempertahankan hidup sehat..
Berhenti merokok akan sangat membantu, juga hindari
minum alkohol dan kopi (caffein). Sering berolah raga
untuk menurunkan berat badan, misalnya berjalan kaki.
Makanan, sebaiknya yang cukup mengandung banyak
kalsium.

( Sri Wulan Sari ) ( Rahayu Budi Utami, M. Kes )

Nama Mahasiswa : Susanti
NIM : 191081041
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : RSUD Dr. Soedarso PTK
Tanggal S.SiT,M.Kes
: 25 juni 2020

REPRODUKSI
XXIX. PENGKAJIAN
III. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. N Tn. T

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa / Indonesia
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Jl. Khtulsitiwa gang akrab, Rt 004, Jl. Khtulistiwa gang akrab, Rt 004,
rumah Rw 008 Rw 008
Telp. 085654901912 Telp.085654901912
RIWAYAT KESEHATAN
[ ✓ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : ibu mengatakan tidak mendapatakan haid sejak 1 tahun lalu dimana
sebelumnya 6 bulan yang lalu ia ke RSUD Dr. Soedarso dan mengeluhkan hal tersebut.
Namun semakin lama ibu merasa sering berkeringat dimalam hari dan wajahnya terasa panas.
Kawin : 1 kali

Menarche : 13 tahun
Lamanya : 3-5 hari
Masalah Lain : tidak
Haid terakhir : 1 tahun yang lalu, 6 bulan sbelum haid terakhir haid tiap 3 bulan
sekali
Hamil
g Ibu Bayi i si
r n n n r
242. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : tidak

a. Ibu ada riwayat peyakit autoimun sejak 2 tahun yang lalu
b. Ibu tidak ada riwayat penyakit diabetes mellitus, hipertensi,
jantung
c. Ibu tidak ada riwayat ketergantugan terhadap obat-obatan,
makanan dan minuman beralkohol
d. Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, minuman dan
obat-obatan
a. Nenek, ibu menderita penyakit autoimun
b. Tidak ada riwayat keluarga menderita penyakit tumor, kanker
a. Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit kandungan dan PMS
b. Ibu tidak pernah di oprasi karena penyakit kandungan
a. Ibu ada riwayat peyakit autoimun sejak 2 tahun yang lalu

rrrrrr. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3x sehari 8 gelas sehari
Macam nasi, sayur, lauk-pauk, buah air putih
Keluhan tidak tidak
ssssss. Pola eliminasi BAB BAK

Warna kuning kecoklatan kuning muda
Bau amoniak, inkontinensia,
tttttt. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : melakukan pekerjaan rumah tangga
Istirahat / tidur : malam hari ± 6 jam , siang hari ± 1 jam
uuuuuu. Seksualitas : Frekuensi

Keluhan : pola seksual menurun, kadang dilakukan 1 kali dama 2 bulan
vvvvvv. Personal Hygiene
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : seriap habis BAK

kkkk. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaannya tidak mendapatkan haid, , ibu merasa
ada yang salah pada haid, dan ibu cemas jika terjadi menopause dini pada dirinya.
llll. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Kesehatan reproduksi menurut ibu adalah suatu keadaan dimana keadaan fisik dan mental
terbebas dari penyakit atau kecacatan yang berhubungan dengan sistem reproduksi
mmmm. Dukungan suami/keluarga
Suami dan keluarga sangat memberi dukungan
JJJ. DATA OBJEKTIF

jjjjjjjjjj. Keadaan umum : baik
kkkkkkkkkk. Kesadar : compos mentis
llllllllll. Tanda vital
Suhu : 37 0C
mmmmmmmmmm. TB : 160 cm
BB : 55 kg
nnnnnnnnnn. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : tidak
Rambut : bersih
Mata
Kunjungtiva : merah muda
Sklera : tidak ikterik
Mulut
Caries : tidak
Lidah : bersih
Leher
oooooooooo. Payudara
Bentuk : Simetris
Massa/tumor : Tidak
Kebersihan : Bersih
pppppppppp. Abdomen
Bentuk : Simetris
qqqqqqqqqq. Ekstremitas
Edema : Tidak
Varices : Tidak
Reflek patela : Ya
rrrrrrrrrr. Genetalia luar
Tanda chadwich : normal
Varices : tidak
Bekas luka : tidak
Kelenjar bartholini : tidak
Vagina : mengalami penipisan kurang elastis den mongering
ssssssssss. Kulit : kuning langsat
tttttttttt. Anus hemoroid : tidak
- Bentukuterus retro fleksi
Tidak dilakukan
LVI. ANALISIS
Diagnosa: ibu dengan menopause dini
Masalah : berkeringat dimalam hari, hot flushes dan inkotinensia urin
Diagnosa masalah penyakit pontensial : osteophorosis dan penyakit jantung koroner
LVII. PENATALAKSANAAN
- Memberikan KIE pada ibu dan keluarga tentang menopause dini yang terjadi pada
ibu
- Memeberikan konseling psikologi pada ibu dan pasangannya
Meningkatkan pengetahuan kepada ibu dan suami terkait dengan membantu
menghadapai masa menopause isterinya karena dukungan dari suami meningkatkan
rasa kepercayaan diri istri. Sehingga dengan memberikan konseling kepada suami,
maka pengetahuan suami terhadap menopause dini pun bertambah dan bisa
memberikan dukungannya kepada istri agar bisa melalui masa menopause yang
dialami sang istri.
- Memberikan KIE pada ibu tentang perubahan yang terjadi pada masa menopause
dan cara menganganinya
a. Mengatasinya hot flushes & berekeringat malam hari dengan cara :
a. Mengindari minuman/makanan panas, alkohol,
cuaca/ruangan pans, kekecewaan emosional
b. Perubahan gaya hidup dengan olahraga seperti yoga
&meditasi
c. Berpakaian yang tipis dan berpori seperti katun
d. Konsumsi obat-obatan yang terasuk preparat estrogen
dan progesteron, atau dengan konsumsi vitamin E (400 IU 1x/2x shari) atau teh
gingseng
b. Mengatasi keluhan pada vagina dan rasa sakit saat berhubungan seksual dangan
cara:
a. Menganjurkan untuk memperbanyak frekuensi
berhubungan inti (3 hari sekali/seminggu sekali, atau relatif tergantung
aktivitas tiap individu) untuk meningkatkan peredaran darah serta melatih
elastisitas vagina, karena aliran darah vagina. Dapat mempengaruhi lubrikasi
vagina. Sehingga kekeringan dan kekeuatan vagina, serta ketidak nyamanan
seksual dapat diatasi
b. Menganjurkan untuk menggunakan lubrikan berbahan
dasar air untuk mengatasi kekeringan vagina. Tidak dianjurkan menggunakan
lubrikan berbahan dasar minyak kerana justru akan menimbulkan keputihan
berlebih
c. Olahraga dapat meningkatkan kebugaran dan kesehatan dengan olahraga
dianjurkan untuk wanita menopause:
a. Peregangan tulang dan otot, khususnya tulang belakang,
pelvis, femur, dan otot –otot ekstrimitas bawah. Karena wanita menopause
mengalami kehilangan kekuatan otot dan densitas tulan secara cepat,
dimana kehilangan kekuatan tubuh bawah 50% lebih besar dibandingkan
tubuh atas
b. Melakukan kegiatan yang melibatkan pergerakan pada
kaki sebagai tumpuan selama 20-30 menit setiap hari dengan gerakan yang
ritmik dan repetitif (berulang) hal ini dapat dilakukan dengan melakukan
beberapa akivitas seperti berjalan-jalan, merapikan tempat tidur, menyusun
barang-barang, menyapu dan kegiatan sehari-hari lainnya
c. Melakukan pemusatan dan relaksasi pikiran selama
beberapa menit atau melekukan aktifitas relaksasi lain seperti yoga setiao
minggu. Hal ini diduga dapat membantu mengurangi tingkat depresi dan
kecemasan akibat perubahan yang dialaminya.
94. Melakukan rujukan ke dokter yang lebih ahli terkait dengan menopause dini ibu dan
penyakit autoimun yang saat ini diderita
Puskesmas /RS/RB : : RSUD Dr. Soedarso PTK No. RM :

Nama Pasien : Ny. N
Nama Bidan : Bd. Negsih
25 juni 2020 S: ibu mengatakan tidak mendapatakan haid sejak 1 tahun lalu
13/15 WIB
O: kesadaran umum: baik

TTV:
Suhu : 37 0C
A: Ny. N usia 36 tahun dengan menopause dini
P:
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa saat ini
kesehatannya baik, namun ibu mengalami tanda dangejala
memasuki masa menopause yaitu berhentinya haid secara
alamiah yang biasanya terjadi antara usia 40 – 50 tahun.
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup kurang lebih 8- 9
jam/ hari dan jangan terlalu banyak bekerja yang
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
dengan makanan yang bergizi, berlemak rendah dan
berkadar gula rendah, seperti: sayuran yang masak dengan
cara di rebus, perbanyak makan buah- buahan, dan
memberitahu kebutuhan nutrisi yang sesuai yaitu tidak
mengkonsumsi minuman beralkohol juga minuman
berkafein seperti kopi, agar hati dan sistem kardiovaskular
terpelihara kesihatannya dan membantu untuk mengurangi
risiko kondisi seperti kanker dan diabetes. Ganti minuman
dengan pilihan yang lebih sehat seperti air mineral dan teh
hijau tanpa kafein.
4. Menganjurkan ibu untuk rajin menjaga kebersihan diri
seperti menjaga kebersihan vulva dengan membersihkan
saat mandi setelah BAK dan BAB, rajin mengganti pakaian
dalam saat lembab agar kebersihan vulva selalu terjaga dari
perkembangan bakteri yang merugikan yang bisa
menyebabkan gangguan kewanitaan.
5. Memberitahukan ibu tentang gejala menopause, yaitu :
a. Ketidakteraturan siklus haid.
b. Gejolak rasa panas.
c. Perubahan kulit.
d. Keringat dimalam hari.
e. Sulit tidur.
f. Perubahan pada mulut.
g. Kerapuhan tulang.
h. Penyakit.
6. Memberitahukan penanganan yang dapat dilakukan, seperti:
melakukan kolaborasi dengan Dr. spesialis untuk
melakukan Penanganan yang dapat dilakukan dengan
beberapa usaha antara lain :
(pengobatan simptomatis). Pengobatan simptomatis
diberikan misalnya untuk pengobatan sakit kepala,
jantung berdebar, tekanan darah yang tinggi dan lain
sebagainya. Setelah gejala-gejala berkurang dapat
dilanjutkan dengan pengobatan spesifik yaitu
pengobatan Estrogen. Perlu diketahui bahwa
pengobatan untuk menghilangkan gejala sampingan
hanya bersifat sementara dan akan dikeluhkan kembali
bila obat yang diberikan habis.
2. Penggantian hormon yang kurang atau hilang (Hormon
Replacement Terapi=HRT). Pengobatan estrogen
penting bagi para wanita yang mempunyai faktor-
faktor risiko untuk penyakit jantung misalnya perokok,
riwayat penyakit jantung dan stroke dalam keluarga,
kegemukan, tekanan darah tinggi dan wanita dengan
menopause yang terlalu cepat (dini). Ada keuntungan
pemberian HRT antara lain :
a. Meningkatkan mutu hidup para wanita bila gejala-
gejala menopause itu dapat hilang dengan
pengobatan estrogen
b. Tanpa pengobatan gejala-gejala tersebut akan
bertahan selama waktu 10 tahun atau kadang-
kadang seumur hidup.
c. Pengobatan dengan estrogen jangka panjang akan
melindungi kehilangan massa tulang dan
osteoporosis.
d.
Keluhan-keluhan saluran kencing dan kemaluan
akan berkurang, misalnya infeksi saluran kemih, ,
vagina, juga prolapsus uteri.
e. Meningkatkan daya ingatan yang mulai berkurang.
3. Pengobatan supportif (pengobatan tambahan), misalnya
Olah raga dan diet). Pengobatan supportif yang penting
adalah mempertahankan hidup sehat.. Berhenti
merokok akan sangat membantu, juga hindari minum
alkohol dan kopi (caffein). Sering berolah raga untuk
menurunkan berat badan, misalnya berjalan kaki.
Makanan, sebaiknya yang cukup mengandung banyak
kalsium.
F. Evaluasi
1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Ibu bersedia untuk istirahat cukup.
3. Ibu bersedia untuk makan makanan yang
bergizi, rendah lemak dan rendah gula.
4. Ibu bersedia untuk menjaga kebersihan dirinya.
5. ibu telah mengetahui dan mengerti tentang gejala-
gejala menopause.
6. Kolaborasi dengan dr spesialis untuk
menganggulagi/ mengobati menopause telah
dilakukan.

(susanti ) (Rahayu Budi Utami, S. SiT. M. Kes))

Nama Mahasiswa : Syarifah Sukma M.S
NIM : 191081042
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Veronika
Tanggal M.Kes
: 28 Juni 2020

REPRODUKSI
Nomor Register :
XXX. PENGKAJIAN
KKK. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny Risya Tn Angga

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/ Indonesia Melayu/ Indonesia
Pendidikan : SMA SMK
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Swasta
Alamat : Jl. Ayani. GG Mangga Jl. Ayani. GG.Mangga
rumah Telp. 082351617976 ..........................................................
.......
Telp. .................................................
......
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu menegeluh akhir-akhir ini sering merasakan nyeri sendi, sakit
pada punggung sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur dan sudah tidak
mendapatkan haid sejak tiga bulan yang lalu.
Kawin : 1 kali

Menarche : 13 tahun
Lamanya : 4 hari
Hami
n n n r
1 15- 40 normal bidan Laki- 300
mareti minggu laki 0
-1989 gra
m
250. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan; Tidak ada

d. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Tidak ada
e. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Tidak ada
f. Riwayat penyakit ginekologi
Tidak ada
g. Riwayat penyakit sekarang
Tidak ada

wwwwww. Pola nutrisi Makan Minum
xxxxxx. Pola eliminasi BAB BAK

Warna kuning kecoklatan kekuningan
Bau normal pesing
Konsistensi ……………….. ………………..
Jumlah ……………….. ………………..
yyyyyy. Pola aktivitas

Istirahat / tidur : 6 jam/ hari
zzzzzz. Seksualitas : 3 kali seminggu

Keluhan : Tidak ada
aaaaaaa. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin: menggunakan ciran pembersih vagina
Kebiasaan mengganti pakaian dalam; mengganti 2 kali sehari
Jenis pakaian dalam yang digunakan: kain

nnnn. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Pasien mengatakan kenapa sering sering merasakan nyeri sendi, sakit pada punggung
sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur dan sudah tidak mendapatkan haid sejak
tiga bulan yang lalu.
oooo. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi

Sering mengganti celana dalam, mandi minimal 2 kali sehari
pppp. Dukungan suami/keluarga
Pasien mendapatkan dukungan suami dan keluarganya
LLL. DATA OBJEKTIF

uuuuuuuuuu. Keadaan umum baik kesadara ………………….
vvvvvvvvvv. Tanda vital
Suhu : 37,5 0C
wwwwwwwwww. TB : 165 cm
BB : 59kg
xxxxxxxxxx. Kepala dan leher
Mata : Skelra tidak Nampak icterus, konjungtiva tidak pucat
Mulut : Gigi tidak ada cariaes, dan bagian gigi belakang berlubang
Leher : Tidak ada pemebesaran tyroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis
yyyyyyyyyy. Payudara
Putting susu : Timbul dan bersih
zzzzzzzzzz. Abdomen
Bentuk : Simetris
aaaaaaaaaaa. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
bbbbbbbbbbb. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
ccccccccccc. Anus hemoroid : Tidak ada

Tidak ada
LVIII. ANALISIS
Ibu usia 40 tahun dengan menopause
LIX. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa saat ini kesehatannya baik,
namun ibu mengalami tanda dangejala memasuki masa menopause yaitu
berhentinya haid secara alamiah yang biasanya terjadi antara usia 40 – 50 tahun.
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup kurang lebih 8- 9 jam/ hari dan jangan
terlalu banyak bekerja yang menyebabkan kelelahan.
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makanan yang

bergizi, berlemak rendah dan berkadar gula rendah, seperti: sayuran yang masak
dengan cara di rebus, perbanyak makan buah- buahan, dan memberitahu kebutuhan
nutrisi yang sesuai yaitu tidak mengkonsumsi minuman beralkohol juga minuman
berkafein seperti kopi, agar hati dan sistem kardiovaskular terpelihara kesihatannya
dan membantu untuk mengurangi risiko kondisi seperti kanker dan diabetes. Ganti
minuman dengan pilihan yang lebih sehat seperti air mineral dan teh hijau tanpa
kafein.
4. Menganjurkan ibu untuk rajin menjaga kebersihan diri seperti menjaga kebersihan
vulva dengan membersihkan saat mandi setelah BAK dan BAB, rajin mengganti
pakaian dalam saat lembab agar kebersihan vulva selalu terjaga dari perkembangan
bakteri yang merugikan yang bisa menyebabkan gangguan kewanitaan.
c. Perubahan kulit.
e. Sulit tidur.
h. Penyakit.
6. Memberitahukan penanganan yang dapat dilakukan, seperti: melakukan kolaborasi
dengan Dr. spesialis
7. Mengurangi gejala-gejala yang mengganggu (pengobatan simptomatis). Pengobatan

simptomatis diberikan misalnya untuk pengobatan sakit kepala, jantung berdebar,

tekanan darah yang tinggi dan lain sebagainya. Setelah gejala-gejala berkurang
dapat dilanjutkan dengan pengobatan spesifik yaitu pengobatan Estrogen. Perlu
diketahui bahwa pengobatan untuk menghilangkan gejala sampingan hanya bersifat
sementara dan akan dikeluhkan kembali bila obat yang diberikan habis.
8. Penggantian hormon yang kurang atau hilang (Hormon Replacement Terapi=HRT).
Pengobatan estrogen penting bagi para wanita yang mempunyai faktor-faktor risiko
untuk penyakit jantung misalnya perokok, riwayat penyakit jantung dan stroke
dalam keluarga, kegemukan, tekanan darah tinggi dan wanita dengan menopause
yang terlalu cepat (dini).
9. Pengobatan supportif (pengobatan tambahan), misalnya Olah raga dan diet).
Pengobatan supportif yang penting adalah mempertahankan hidup sehat.. Berhenti
merokok akan sangat membantu, juga hindari minum alkohol dan kopi (caffein).
Sering berolah raga untuk menurunkan berat badan, misalnya berjalan kaki.
Makanan, sebaiknya yang cukup mengandung banyak kalsium.

Nama Pasien :
Nama Bidan :
bidan
O:
-keadaan umum: baik
-TD : 130/70 mmHg
-Nadi: 80 kali permenit
-Pernafasan: 18 kali permenit
-suhu: 37,5 c
-TB: 165 cm
-BB: 59 kg
A: Ibu usia 40 tahun dengan menopause
P:
-memberitahu ibu hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan keadaan ibu
baik
-menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi, rendah
lemak dan rendah gula.
-menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya.
-menganjurkan ibu untuk kolaborasi dengan dr spesialis untuk
menganggulagi/ mengobati menopause telah dilakukan.
Pontianak, ..........................................
.......
(................................................) (................................................)
Nama Mahasiswa : Tri Febriyani
NIM : 191081044
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Veronika
Tanggal M.Kes
: 27 Juni 2020

REPRODUKSI
Nomor Register :
XXXI. PENGKAJIAN
MMM. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny Sinta Tn Saparudin

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Melayu/ Indonesia Melayu/ Indonesia
Alamat : Jl. Melati, No. 03, ketapang Jl. Melati, No. 03, ketapang
rumah Telp. 082351617976 ..........................................................
.......
Telp. .................................................
......
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu menegeluh akhir-akhir ini sering merasakan nyeri sendi, sakit
pada punggung sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur dan sudah tidak
Kawin : 1 kali

Menarche : 12 tahun
Lamanya : 4 hari
Hami
n n n r
1 15- 40 normal bidan Laki- 300
januari minggu laki 0
-1989 gra
m
258. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan; Tidak ada

i. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Tidak ada
j. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Tidak ada
k. Riwayat penyakit ginekologi
Tidak ada
l. Riwayat penyakit sekarang
Tidak ada

bbbbbbb. Pola nutrisi Makan Minum
ccccccc. Pola eliminasi BAB BAK

Warna kuning kecoklatan kekuningan
Bau normal pesing
Konsistensi ……………….. ………………..
Jumlah ……………….. ………………..
ddddddd. Pola aktivitas

Istirahat / tidur : 6 jam/ hari
eeeeeee. Seksualitas : 3 kali seminggu

Keluhan : Tidak ada
fffffff. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin: menggunakan ciran pembersih vagina
Kebiasaan mengganti pakaian dalam; mengganti 2 kali sehari
Jenis pakaian dalam yang digunakan: kain

qqqq. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Pasien mengatakan kenapa sering sering merasakan nyeri sendi, sakit pada punggung
sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur dan sudah tidak mendapatkan haid sejak
tiga bulan yang lalu.
rrrr. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi

Sering mengganti celana dalam, mandi minimal 2 kali sehari
ssss. Dukungan suami/keluarga
Pasien mendapatkan dukungan suami dan keluarganya
NNN. DATA OBJEKTIF

ddddddddddd. Keadaan umum baik kesadara ………………….
eeeeeeeeeee. Tanda vital
Suhu : 37,5 0C
fffffffffff. TB : 160 cm
BB : 56 kg
ggggggggggg. Kepala dan leher
Mata : Skelra tidak Nampak icterus, konjungtiva tidak pucat
hhhhhhhhhhh. Payudara
iiiiiiiiiii. Abdomen
Bentuk : Simetris
jjjjjjjjjjj. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
kkkkkkkkkkk. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
lllllllllll. Anus hemoroid : Tidak ada

Tidak ada
LX. ANALISIS
LXI. PENATALAKSANAAN
namun ibu mengalami tanda dangejala memasuki masa menopause yaitu
berhentinya haid secara alamiah yang biasanya terjadi antara usia 40 – 50 tahun.
12. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makanan yang
bergizi, berlemak rendah dan berkadar gula rendah, seperti: sayuran yang masak
dengan cara di rebus, perbanyak makan buah- buahan, dan memberitahu kebutuhan
nutrisi yang sesuai yaitu tidak mengkonsumsi minuman beralkohol juga minuman
berkafein seperti kopi, agar hati dan sistem kardiovaskular terpelihara kesihatannya
dan membantu untuk mengurangi risiko kondisi seperti kanker dan diabetes. Ganti
minuman dengan pilihan yang lebih sehat seperti air mineral dan teh hijau tanpa
kafein.
c. Perubahan kulit.
e. Sulit tidur.
h. Penyakit.
dengan Dr. spesialis
16. Mengurangi gejala-gejala yang mengganggu (pengobatan simptomatis). Pengobatan
tekanan darah yang tinggi dan lain sebagainya. Setelah gejala-gejala berkurang
dapat dilanjutkan dengan pengobatan spesifik yaitu pengobatan Estrogen. Perlu
diketahui bahwa pengobatan untuk menghilangkan gejala sampingan hanya bersifat
sementara dan akan dikeluhkan kembali bila obat yang diberikan habis.
17. Penggantian hormon yang kurang atau hilang (Hormon Replacement Terapi=HRT).
untuk penyakit jantung misalnya perokok, riwayat penyakit jantung dan stroke
dalam keluarga, kegemukan, tekanan darah tinggi dan wanita dengan menopause
yang terlalu cepat (dini).
18. Pengobatan supportif (pengobatan tambahan), misalnya Olah raga dan diet).
merokok akan sangat membantu, juga hindari minum alkohol dan kopi (caffein).
Sering berolah raga untuk menurunkan berat badan, misalnya berjalan kaki.

Nama Pasien :
Nama Bidan :
bidan
O:
-keadaan umum: baik
-TD : 130/80 mmHg
-Nadi: 80 kali permenit
-Pernafasan: 18 kali permenit
-suhu: 37,5 c
-TB: 160 cm
-BB: 56 kg
P:
-memberitahu ibu hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan keadaan ibu
baik
-menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi, rendah
lemak dan rendah gula.
-menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya.
-menganjurkan ibu untuk kolaborasi dengan dr spesialis untuk
menganggulagi/ mengobati menopause telah dilakukan.
Pontianak, ..........................................
.......
(................................................) (................................................)
Nama Mahasiswa : Viona
NIM : 191081046
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : Pukesmas Sajingan Besar
POLTEKKES PONTIANAK Pembimbing : Rahayu Budi Utami ,
Tanggal S.Si.T.,M.Kes
: 26 Juni 2020

REPRODUKSI
Jam : 07.00
XXXII. PENGKAJIAN
OOO. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Jeje Tn. Jojo

Suku/Bangsa : Dayak Dayak
Pekerjaan : IRT Kariawan Swasta
Alamat : Ds. Sanatab, Kab. Sambas Ds. Sanatab, Kab. Sambas
rumah Telp. 082234556789 Telp. 089626782349
RIWAYAT KESEHATAN
[ √] Kunjungan pertama
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Siklus menstruasi yang tidak teratur, selalu merasa gerah dan
sering berkeringat, sulit tidur, dan sering buang air kecil.
Kawin : 1 kali

Menarche : 14 tahun
Lamanya : 7 – 8 hari
Ham
il Umur Jenis Komplikasi Jenis BB
n n n r
1 07-08- Aterm Normal Bidan - - L 360 - -
2001 0
gra
m
2 09-12- Aterm Normal Bidan - - P 350 - -
2005 0
gra
m
3 12-10- Aterm Normal Bidan - - P 340 - -
2009 0
gra
m

i. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
Ibu tidak pernah menderita hipertensi, penyakit jantung, TBC, Asma, atau penyakit
lainya.
j. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Keluarga tidak pernah menderita hipertensi, penyakit jantung, TBC, Asma, atau
penyakit lainya yang pernah/sedang diderita keluarga.
k. Riwayat penyakit ginekologi
Tidak ada penyakit ginekologi yang pernah diderita
l. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengeluh siklus menstruasi yang tidak teratur, selalu merasa gerah dan sering
berkeringat, sulit tidur, dan sering buang air kecil.
ggggggg. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi Teratur Teratur
Macam nasi, ikan dan sayur air putih
Jumlah 3-4 x sehari 6-7 gelas
hhhhhhh. Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi Sering sering
Warna kuning jernih kuning
Bau khas khas
Konsistensi encer padat
Jumlah 7-8 x sehari 1 x sehari
iiiiiii. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Ibu melakukan aktivitas IRT mencuci, memasak, menyapu
Istirahat / tidur : Ibu tidur siang 1-2 jam dan malam hari 5-4 jam
jjjjjjj. Seksualitas : Frekuensi
Keluhan : Tidak ada
kkkkkkk. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : Dibersuhkan setiap BAB/BAK
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 2-3 kali/hari
Jenis pakaian dalam yang digunakan : Kain

tttt. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu mengatkan siklus menstruasi yang tidak teratur, selalu merasa gerah dan sering
berkeringat, sulit tidur, dan sering buang air kecil.
uuuu. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengatakan bahwa kesehatan adalah keadaan dimana tidak ada kelainan dalam
tubuh.
vvvv. Dukungan suami/keluarga
Suami dan keluarga mendukung ibu menjalankan pengobatan dan sekaligus mendoakan
kesehatan ibu.
PPP. DATA OBJEKTIF

mmmmmmmmmmm. Keadaan umum baik kesadara composmentis
nnnnnnnnnnn. Tanda vital
Suhu : 370C
ooooooooooo. TB :158 cm
BB : 45 kg
ppppppppppp. Kepala dan leher
Mata : Skelra tidak nampak icterus, konjungtiva tidak pucat
qqqqqqqqqqq. Payudara
rrrrrrrrrrr. Abdomen
Bentuk : Simetris
sssssssssss. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : (+)
ttttttttttt. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
uuuuuuuuuuu. Anus hemoroid : Tidak ada

Pada pemeriksaan dan hasik anamnesa tekanan darah normal, tidak ada kelainan atau
keganasan pada serviks dan payudara, tidak ada pemembesaran uterus, hati dan kelenjar tiroid
normal, tidak ada terdapat varises.
pH vagina :4
Hb : 9,7 gr %
Gol. Darah : -AB-
LXII. ANALISIS
Ibu usia 40 tahun dengan pramenopause
LXIII. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu :

- Bahwa saat ini kesehatannya ibu baik, namun ibu mengalami tanda dan gejala memasuki
masa pramenopause yaitu berhentinya haid secara alamiah yang biasanya terjadi antara
usia 40 – 50 tahun.
- Pada saat menopause, estrogen mulai berkurang sehingga dapat menimbulkan beberapa
efek, di antaranya hot flash, berkeringat pada waktu tidur, dan kecemasan yang
berlebihan.
2. Menganjurkan ibu untuk :

- Pengobatan pemberian oral hormon menggunakan estrogen pada gangguan afektif
bermanfaat dalam dua kondisi menstabilkan dan memulihkan homeostasis yang terganggu
seperti yang terjadi saat pramenstruasi.
- Istirahat cukup kurang lebih 8- 9 jam/ hari dan jangan terlalu banyak bekerja yang
- Memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makanan yang bergizi, berlemak rendah dan
berkadar gula rendah, seperti: sayuran yang masak dengan cara di rebus, perbanyak
makan buah- buahan, dan memberitahu kebutuhan nutrisi yang sesuai yaitu tidak
mengkonsumsi minuman beralkohol juga minuman berkafein seperti kopi, agar hati dan
sistem kardiovaskular terpelihara kesihatannya dan membantu untuk mengurangi risiko
kondisi seperti kanker dan diabetes. Ganti minuman dengan pilihan yang lebih sehat
seperti air mineral dan teh hijau tanpa kafein.
- Untuk rajin menjaga kebersihan diri seperti menjaga kebersihan vulva dengan
membersihkan saat mandi setelah BAK dan BAB, rajin mengganti pakaian dalam saat
lembab agar kebersihan vulva selalu terjaga dari perkembangan bakteri yang merugikan
yang bisa menyebabkan gangguan kewanitaan.
b. Rasa panas (hot flash)
c. Berkeringat pada waktu tidur
d. Kecemasan yang berlebihan
e. Sulit tidur.
f. Sering buang air kecil
g. Vagina kering
h. Jantung berdebar
i. Cemas
j. Emosi yang labil
k. Depresi/stres
l. Perubahan kulit.
m. Perubahan pada mulut.
n. Kerapuhan tulang.
o. Penyakit.
4. Memberitahukan penanganan yang dapat dilakukan, seperti:
- Terapi penganti hormon sebelum memulai penambahan terapi hormonal perlu investigasi
mendalam untuk mengetahui apakah pasien memiliki kanker payudara, apakah tekanan
darah normal, adalah kelainan atau keganasan pada serviks dan payudara, apakah uterus
membesar, apakah hati dan kelenjar tiroid normal, apakah terdapat varises, atau
kontraindikasi yang ada sebelum memulai terapi hormonal.
- Pemberian hormon estrogen secara oral, sebaiknya dimulai dengan estrogen lemah
(estriol) dan dengan dosis rendah yang efektif.
- Pemberian transdermal (ditempelkan pada kulit) sangat baik untuk mencegah osteoporosis
serta tidak meningkatkan kadar renin, aldosteron, maupun lipid.
- Setiap wanita di atas usia 40 tahun diharuskan memeriksakan diri ke dokter paling sedikit
2 kali setiap tahun melakukan kolaborasi dengan Dr. Spesialis.
- Pengobatan simptomatis, diberikan untuk pengobatan sakit kepala, jantung berdebar,
tekanan darah yang tinggi dan lain sebagainya
- Pengobatan spesifik yaitu pengobatan Estrogen untuk menghilangkan gejala sampingan
hanya bersifat sementara dan akan dikeluhkan kembali bila obat yang diberikan habis.
- Terapi peenggantian hormon (Hormon Repkancement Therapy /HRT). Pengobatan
Estrogen (atau oestrogen) penting bagi para wanita yang mempunyai faktor-faktor risiko
untuk penyakit jantung misalnya perokok, riwayat penyakit jantung dan stroke dalam
keluarga, kegemukan, tekanan darah tinggi dan wanita dengan menopause yang terlalu
cepat (dini).
- Pengobatan tambahan ( supportif ), misalnya Olah raga dan diet penting mempertahankan
hidup sehat. Tidak merokok akan sangat membantu, juga hindari minum alkohol dan kopi
(caffein). Sering berolah raga untuk menurunkan berat badan, misalnya berjalan kaki.
Puskesmas /RS/RB : Pukesmas Sajingan Besar No. RM : 0123456

Nama Pasien : Ny. Jeje
Nama Bidan : Viona
S: Pasien mengatakan mengerti dan paham dengan penjelasan dari
bidan
26 Juni
2020/07.00
O: Keadaan umum baik kesadara composmentis

a. Tanda vital
Suhu : 370C
b. TB :158 cm
BB : 45 kg
c. Kepala dan leher
Mata : Skelra tidak nampak icterus,
konjungtiva tidak pucat
Mulut : Gigi tidak ada cariaes, dan
bagian gigi belakang berlubang
Leher : Tidak ada pemebesaran tyroid,
kelenjar limfe, dan vena jugularis
d. Payudara
e. Abdomen
Bentuk : Simetris
f. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Reflek patela : (+)
g. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
h. Anus hemoroid : Tidak ada
A: : Ibu usia 40 tahun dengan pramenopause
P:
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk :
- Pengobatan pemberian oral hormon
- Istirahat cukup
- Memenuhi kebutuhan nutrisi
- Untuk rajin menjaga kebersihan diri
3. Memberitahukan ibu tentang gejala menopause
4. Memberitahukan penanganan yang dapat dilakukan
Pontianak, ..........................................
.......
(................................................) (................................................)
Nama Mahasiswa : Ana Ellyana Thalia
NIM : 20185123004
JURUSAN KEBIDANAN Tempat Praktik : BPM Rina
Tanggal M.Kes
: 27 Juni 2020

REPRODUKSI
Tanggal Kunjungan : 08 Mei 2020/ 08.00 WIB
Pengkaji : Ana Ellyana Thalia
XXXIII. PENGKAJIAN
QQQ. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny. Ellyana Muhammad Mursyid

Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Madura/Indonesia Madura/Indonesia
Alamat : Jln. Kuala Dua, Alas Kusuma Jln. Kuala Dua, Alas Kusuma
rumah Telp. 083125647130 Telp. 083125641730
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu mengeluh akhir- akhir ini dirinya sering merasakan nyeri sendi,
sakit pada punggung, sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur dan dirinya
menyatakan bahwa sudah tidak mendapatkan haid sejak tiga bulan yang lalu.

Kawin : 1 kali

Menarche : 12 tahun
Siklus : Teratur / Tidak, ............................... hari
Lamanya : 28. hari
G:2P:2A:0P:0
Hami
l Tgl Jenis Komplikasi
Ke Umur Penolon Jenis BB Lakta Komplika
Lahi Persali
Kehamilan g Ibu Bayi Kelamin Lahir si si
r nan
1 200 36 minggu normal Bidan Perempua 3,7k
0 n g
2 200 37 minggu normal Bidan Laki-laki 3,6k
5 g
274. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : Ibu mengatakan dirinya menggunakan KB dalam
bentuk pil

Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada

lllllll. Pola nutrisi Makan Minum
Frekuensi 3x Sehari 5x Sehari
Macam Nasi, sayur, lauk air putih, teh
mmmmmmm. Pola eliminasi BAB BAK

Bau khas feses khas urin
nnnnnnn. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Mengurus segala aktivitas dirumah
Istirahat / tidur : Teratur
ooooooo. Seksualitas : Frekuensi

2x/seminggu
Keluhan : tidak ada
ppppppp. Personal Hygiene

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : 2kali/hari
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : setiap merasa lembab

wwww. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Tidak ada
xxxx. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengetahui pentingnya menjaga kesehatan reproduksi agar tidak terjadi gangguan
pada kesehatan reproduksinya.
yyyy. Dukungan suami/keluarga
Baik suami maupun keluarga mendukung tentang pemeriksaan keluhan yang ia lakukan
RRR. DATA OBJEKTIF

vvvvvvvvvvv. Keadaan umum : Baik kesadaran : Composmentis
wwwwwwwwwww. Tanda vital
Pernafasan :18 Kali per menit
Suhu : 37,5 0C
xxxxxxxxxxx. TB : 163 cm
BB : 52 kg
yyyyyyyyyyy. Kepala dan leher
Mata : Skelera tidak nampak ikterus, konjungtiva tidak pucat
Leher : Tidak nampak adanya pembesaran tyroid, kelenjar limfe, dan
vena jugularis
zzzzzzzzzzz. Payudara
Bentuk : Tidak nampak adanya benjolan abnorma
aaaaaaaaaaaa. Abdomen
Bentuk : Bulat
bbbbbbbbbbbb. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Ada
cccccccccccc. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Ada

Tidak ada
Hb : 12,3 gr%
LXIV. ANALISIS
1. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu.
2. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup.
3. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi rendah lemak dan rendah gula.
4. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya.
5. Beritahu ibu tentang gejala menopause.
6. Berkolaborasi dengan Dr. spesialis untuk menganggulagi/ mengobati menopause.
IV. Implementasi
namun ibu mengalami tanda dangejala memasuki masa menopause yaitu berhentinya
haid secara alamiah yang biasanya terjadi antara usia 40 – 50 tahun.
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makanan yang bergizi,
berlemak rendah dan berkadar gula rendah, seperti: sayuran yang masak dengan cara di
rebus, perbanyak makan buah- buahan, dan memberitahu kebutuhan nutrisi yang sesuai
yaitu tidak mengkonsumsi minuman beralkohol juga minuman berkafein seperti kopi,
agar hati dan sistem kardiovaskular terpelihara kesihatannya dan membantu untuk
mengurangi risiko kondisi seperti kanker dan diabetes. Ganti minuman dengan pilihan
yang lebih sehat seperti air mineral dan teh hijau tanpa kafein.
c. Perubahan kulit.
e. Sulit tidur.
h. Penyakit.
dengan Dr. spesialis untuk melakukan Penanganan yang dapat dilakukan dengan
beberapa usaha antara lain :
a. Mengurangi gejala-gejala yang mengganggu (pengobatan simptomatis). Pengobatan
tekanan darah yang tinggi dan lain sebagainya. Setelah gejala-gejala berkurang dapat
dilanjutkan dengan pengobatan spesifik yaitu pengobatan Estrogen. Perlu diketahui
bahwa pengobatan untuk menghilangkan gejala sampingan hanya bersifat sementara
dan akan dikeluhkan kembali bila obat yang diberikan habis.
b. Penggantian hormon yang kurang atau hilang (Hormon Replacement Terapi=HRT).
untuk penyakit jantung misalnya perokok, riwayat penyakit jantung dan stroke dalam
keluarga, kegemukan, tekanan darah tinggi dan wanita dengan menopause yang terlalu
cepat (dini). Ada keuntungan pemberian HRT antara lain :
1. Meningkatkan mutu hidup para wanita bila gejala-gejala menopause itu dapat
hilang dengan pengobatan estrogen
2. Tanpa pengobatan gejala-gejala tersebut akan bertahan selama waktu 10 tahun atau
kadang-kadang seumur hidup.
3. Pengobatan dengan estrogen jangka panjang akan melindungi kehilangan massa
tulang dan osteoporosis.
4. Keluhan-keluhan saluran kencing dan kemaluan akan berkurang, misalnya infeksi
saluran kemih, , vagina, juga prolapsus uteri.
5. Meningkatkan daya ingatan yang mulai berkurang.
c. Pengobatan supportif (pengobatan tambahan), misalnya Olah raga dan diet).
merokok akan sangat membantu, juga hindari minum alkohol dan kopi (caffein). Sering
berolah raga untuk menurunkan berat badan, misalnya berjalan kaki. Makanan,
sebaiknya yang cukup mengandung banyak kalsium.
V. Evaluasi
1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Ibu bersedia untuk istirahat cukup.
3. Ibu bersedia untuk makan makanan yang bergizi, rendah lemak dan rendah gula.
4. Ibu bersedia untuk menjaga kebersihan dirinya.
5. Ibu telah mengetahui dan mengerti tentang gejala-gejala menopause.
6. Kolaborasi dengan dr spesialis untuk menganggulagi/ mengobati menopause telah
dilakukan.
Puskesmas /RS/RB : Puskesmas Sungai Durian No. RM : 00234
Nama Pasien : Ny. Ellyana
Nama Bidan : Ana Ellyana Thalia
S:
08 Mei IDENTITAS
2020/08.00WIB
Klien Suami
Nama : Ny. Ellyana Muhammad

Umur : 49 Tahun Mursyid
Agama : Islam 52 Tahun
Suku/Bangs : Madura/Indonesia Islam
a : SMA Madura/Indonesia
Pendidikan : Ibu Rumah Tangga SMA
Pekerjaan : Jln. Kuala Dua, Swasta
Alamat Alas Kusuma Jln. Kuala Dua,
rumah Telp. Alas Kusuma
083125647130 Telp.
083125641730
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : Ibu mengeluh akhir- akhir ini
dirinya sering merasakan nyeri sendi, sakit pada
punggung, sulit menahan kencing, rasa panas dan
sulit tidur dan dirinya menyatakan bahwa sudah tidak

Kawin : 1 kali

Menarche : 12 tahun
Siklus : Teratur / Tidak,
............................... hari
Lamanya : 28. hari
281. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang

lalu
G:2P:2A:0P:0
282. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : Ibu

mengatakan dirinya menggunakan KB dalam bentuk
pil

Tidak Ada
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita
keluarga
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada

qqqqqqq. Pola nutrisi
Makan Minum
Frekuensi 3x Sehari
Sehari
Macam Nasi, sayur,
lauk air putih, teh
Jumlah 1 piring
Keluhan tidak ada
ada
rrrrrrr. Pola eliminasi BAB

Frekuensi 2x sehari
sehari
Warna kuning
jernih
Bau khas feses
urin
Konsistensi lunak
sssssss. Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : Mengurus segala aktivitas
dirumah
Istirahat / tidur : Teratur
ttttttt. Seksualitas : Frekuensi 2x/seminggu

Keluhan : tidak ada
uuuuuuu. Personal Hygiene

2kali/hari
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : setiap
merasa lembab
Jenis pakaian dalam yang digunakan : bahan
katun

zzzz. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit
yang diderita saat ini
Tidak ada
aaaaa. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengetahui pentingnya menjaga kesehatan
reproduksi agar tidak terjadi gangguan pada
kesehatan reproduksinya.
bbbbb. Dukungan suami/keluarga
Baik suami maupun keluarga mendukung tentang
pemeriksaan keluhan yang ia lakukan.
107. O: Pemeriksaan Fisik

dddddddddddd. Keadaan umum : Baik
kesadaran : Composmentis
eeeeeeeeeeee. Tanda vital
Pernafasan :18 Kali per menit
Suhu : 37,5 0C
ffffffffffff. TB : 163 cm
BB : 52 kg
gggggggggggg. Kepala dan leher
Mata : Skelera tidak nampak ikterus,
konjungtiva tidak pucat
Mulut : Gigi tidak ada cariaes, dan bagian
gigi belakang berlubang
Leher : Tidak nampak adanya
pembesaran tyroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis
hhhhhhhhhhhh. Payudara
Bentuk : Tidak nampak adanya benjolan
abnorma
iiiiiiiiiiii. Abdomen
Bentuk : Bulat
jjjjjjjjjjjj. Ekstremitas
Edema : Tidak ada
Varices : Ada
kkkkkkkkkkkk. Genetalia luar
Varices : Tidak ada
Bekas luka : Ada

Tidak ada
Hb : 12,3 gr%
P:
1. Beritahu hasil pemeriksaan kepada ibu.
2. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup.
3. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi rendah lemak
dan rendah gula.
4. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan dirinya.
5. Beritahu ibu tentang gejala menopause.
6. Berkolaborasi dengan Dr. spesialis untuk menganggulagi/
mengobati menopause.
(Ana Ellyana Thalia) (Rahayu Budi Utami, S.SiT, M.Kes)

ASKEB
HRT (Hormon Replacement Terapi)
Nama Mahasiswa : Paula Mei Yani

Nim : 20185123046
Prodi : D-III Kebidanan Tingkat II
Mata Kuliah : Pelayanan KB dan Kespro
Dosen Pengampu : Rahayu Budi Utami, S.SiT, M.Kes
Nama Mahasiswa : Paula Mei Yani

POLTEKKES PONTIANAK Tempat Praktik : ...........................................
Pembimbing : Rahayu
Tanggal : 28-06-2020

REPRODUKSI
Tanggal Kunjungan : 28-06-2020
Nomor Register :
XXXIV. PENGKAJIAN
SSS. Data Subyektif
IDENTITAS
Klien Suami
Nama : Ny Ani Tn andreanus

Suku/Bangsa : Dayak/indonesia Dayak/indonesia
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Wiraswasta
Alamat : Jl. Sintang-simpang pinoh Km 24 Jl. Sintang – simpang pinoh Km 24
rumah Telp 085349066294 Telp 0896997509
RIWAYAT KESEHATAN
[ ] Kunjungan ulang
Keluhan Utama : ibu mengeluh akhir akhir ini dirinya sering merasakan nyeri sendi,
sakit pada punggung, sulit menahan kencing, rasa panas dan sulit tidur dan dirinya
menyatakan bahwa sudah tidak mendapatkan haid sejak 3 bulan yang lalu.
Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali

Menarche : 13 tahun
Lamanya : 5 hari
Masalah Lain : Nyeri pada hari pertama haid
Haid terakhir : 1 april 2020

Hami
l Tgl Umur Jenis Komplikasi
Ke Penolon Jenis BB Lak Komplika
Lahi Kehamila Persalina
g Ibu Bayi Kelamin Lahir tasi si
r n n
1 199 Aterm Normal Bidan Tida Tida perempua 2800 bai Tidak
4 k k n k ada
2 199 Aterm Normal Bidan Tida Tida Perempua 2800 bai Tidak
5 k k n k ada
3 199 Aterm Normal Bidan Tida Tida Laki-laku 3000 bai Tidak
7 k k k ada
289. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : PIL

Tidak ada
…………………………………………………………………………………………
Tidak ada
…………………………………………………………………………………………
Tidak ada
…………………………………………………………………………………………
Tidak ada
…………………………………………………………………………………………
vvvvvvv. Pola nutrisi Makan Minum
Macam Nasi, sayur , lauk air putih
wwwwwww. Pola eliminasi BAB BAK

xxxxxxx. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari : bekerja pekerjaan rumah yang ringan
Istirahat / tidur : tidur siang 1 jam/hari, tidur malam 8jam/hari
Seksualitas
Frekuensi : 3x/seminggu
Keluhan : Tidak ada
yyyyyyy. Personal Hygiene

Menggunakan sabun pembersih alat kelamin dan dibersihkan setiap mandi
3 kali/hari
Jenis pakaian dalam yang digunakan :
Berbahan katun
ccccc. Pengetahuan Ibu tentang gangguan/penyakit yang diderita saat ini
Ibu mengatakan belum mengetahui pasti tanda-tanda menopause
ddddd. Pengetahuan Ibu tentang kesehatan reproduksi
Ibu mengatakan sudah mengetahui bagaimana cara merawat kelamin dengan baik.
eeeee. Dukungan suami/keluarga
Ibu mendapatkan dukungan dari suami dan tidak pernah mendapatkan tekanan
TTT. DATA OBJEKTIF
llllllllllll. Keadaan umum Baik kesadaran Compos mentis
mmmmmmmmmmmm. Tanda vital
Suhu : 37,5 0C
nnnnnnnnnnnn. TB : 158 cm
BB : 56 kg
oooooooooooo. Kepala dan leher
Hiperpigmentasi :
Mata : Nampak kerut-kerut tipis tidak Nampak oedema
Mulut : gigi tidak ada cariaes, dan bagian gigi belakang berlubang
Leher : tidak ada pembesaran tyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis
pppppppppppp. Payudara
Bentuk : simetris
qqqqqqqqqqqq. Abdomen
Bentuk : simetris
Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patela :+
Genetalia luar
Varices : tidak ada
rrrrrrrrrrrr. Anus hemoroid : tidak ada
Tidak ada
Hb 12,3 gr%
XXXV. INTERPRESTASI DATA

A. Diagnosa Kebidanan
Ibu usia 50 tahun dengan menopasue
Data dasar
Data subjektif :
-Ibu mengatakan umur 50 tahun
-Ibu mengatakan dirinya sering merasakan nyeri sendi, sakit pada punggung, sulit menahan
kencing, rasa panas dan sulit tidur dan dirinya menyatakan bahwa sudah tidak mendapatkan
haid sejak 3 bulan yang lalu.
Data Objektif :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmetis
Status emosi : stabil
Tanda vital
Tekanan darah : 120/90 mmHg Nadi : 80 x/menit BB : 56 kg
Pernafasan : 18x/menit suhu : 37,5 0C TB : 158 cm
B. Masalah : tidak ada
XXXVI. DENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada
XXXVII. TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
Memberikan konseling
B. Kolaborasi
Dengan dokter spesialis
C. Merujuk
Tidak ada
XXXVIII. PERENCANAAN
1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang makan makanan sehat
3. Beritahu ibu tentang KIE ketidaknyamanan ibu saat memasuki menopause
4. Beritahu ibu tentang tanda gejala menopause
5. Beritahu ibu untuk menjaga personal hygiene
6. Beritahu ibu tentang pola istirahat
7. Berkolaborasi dengan Dr. Spesialis untuk menanggulangi/mengobati menopause
XXXIX. PELAKSANAAN
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan :
Tekanan darah : 120/90 mmHg Nadi : 80 x/menit BB : 56 kg
Pernafasan : 18x/menit suhu : 37,5 0C TB : 158 cm
Dan mengatakan kepada ibu bahwa saat ini kesehatannya baik, namun ibu mengalami
tanda gejala memasuki masa menopause yaitu berhentinya haid secara alamiah yang
biasanya terjadi antara usia 40-50 tahun.
2. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makanan yang bergizi,
berlemak rendah dan berkadar gula rendah, seperti : sayuran yang dimasak dengan cara
direbus, , perbanyak makan buah-buahan dan memberitahu kebutuhan nutisi yang sesuai
yaitu tidak menkonsumsi minuman beralkohol juga minuman berkafein seperti kopi, agar
hati dan system kardiovaskuler terpelihara kesehatannya dan membantu untuk mengurangi
risiko kondisi seperti kanker dan diabetes. Ganti minuman dengan pilihan yang lebih sehat
seperti air mineral dan teh hijau tanpa kafein.
3. Menjelaskan kepada ibu tentang KIE ketidaknnyamanan ibu menopause, seperti yang
sedang ibu alami saat ini yaitu nyeri sendi, sakit pada punggung, sulut menahan kencing,
rasa panas dan sulit tidur. Dengan mengurangi gejala gejala yang mengganggu
(pengobatan simptomatis). Atau dengan penggantian hormone yang kurang atau hilang.
4. Memberitahu ibu tentang tanda gejala menopause yaitu : ketidakteraturan siklus haid,
gejolak rasa panas, perubahan kulit, keringat di malam hari, sulit tidur, perubahan pada
mulut, kerapuhan tulang, penyakit.
5. Memberitahukan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene yaitu mandi, ganti pakaian,
cuci rambut dan gosok gigi dilakukan setiap hari. Menganjurkan ibu untuk rajin menjaga
kebersihan vulva dengan membersihkan saat mandi, setelah BAK dan BAB, rajin
mengganti pakaian dalam saat lembab agar kebersihan vulva selalu terjaga dari
perkembangan bakteri yang merugikan yang bisa menyebabkan gangguan kawanitaan.
6. Memberitahu pola istirahat yang cukup, ibu jangan terlalu banyak bekerja yang
7. Memberitahukan penanganan yang dapat dilakukan, seperti : melakukan kolaborasi
dengan Dokter spesialis untuk melakukan penanganan yang dapat dilakukan dengan
beberapa usaha antara lain:
a. Mengurangi gejala-gejala yang mengganggu (pengobatan simptomatis) pengobatan
simptomatis diberikan misalya untuk oengobatan sakit kepala, jantung berdebar,
tekanan darah yang tinggi dan lain sebagainya. Setelah gejala-gejala berkurang dapat
dilanjutkan dengan pengobatan spesifik yaitu pengobatan estrogen. Perlu di ketahui
bahwa Pengobatan untuk menghilangkan gejala sampingan hanya bersifat sementara
dan akan dikeluhkan kembali bila obat yang diberikan habis.
b. Penggantian hormone yang kurang atau hilang (Hormon Replacement Terapi(HRT)).
untuk penyakit jantung dan stroke dalam keluarga, kegemukan, tekanan darah tinggi
dan wanita dengan menopause yang terlalu cepat (dini). Ada keuntungan HRT yaitu :
1) Meningkatkan mutu hidup para wanita bila gejala-gejala menopause itu dapat
hilang dengan pengobatan estrogen.
2) Tanpa pengobatan gejala-gejala tersebut akan bertahan selama waktu 10 tahun
atau kadang-kadang seumur hidup.
3) Pengobatan dengan estrogen jangka panjang akan melindungi kehilangan masa
tulang dan osteoporosis.
4) Keluhan-keluhan saluran kencing dan kemaluan akan berkurang misalnya infeksi
saluran kemih, vagina , juga prolapses uteri.
5) Meningkatkan daya ingatan yang mulai berkurang.
c. Pengobatan supportif (pengobatan tambahan), misalnya olahraga dan diet.
Pengobatan supportif yang penting adalah mempertahankan hidup sehat.
XL. EVALUASI
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Ibu mengerti dan paham penjelasan tentang makanan sehat yang dibutuhkan ibu
3. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang dissampaikan tentang ketidaknyamanan
menopause
4. Ibu memahami penjelasan tentang tanda dan gejala menopause
5. Ibu bersedia untuk menjaga personal hygiene
6. Ibu bersedia untuk mengatur pola istirahatnya
7. Kolaborasi dengan Dokter spesialis untuk menanggulangi/mengobati menopause telah
dilakukan.
..........................................................................................................................................................
..................

Nama Pasien : Ny Ani
Nama Bidan :
28-6-2020 S: ibu mengatakan akhir akhir ini dirinya sering merasakan
nyeri sendi, sakit pada punggung, sulit menahan kencing, rasa
panas dan sulit tidur dan dirinya mengatakan bahwa sudah
tidak mendapatkan haid sejak 3 bulan yang lalu.
O: Keadaan umum Baik kesadaran Compos mentis

Tanda vital
Suhu : 37,5 0C
TB : 158 cm
BB : 56 kg
Kepala dan leher
Hiperpigmentasi :
Mata : Nampak kerut-kerut tipis tidak
Nampak oedema
Mulut : gigi tidak ada cariaes, dan
bagian gigi
belakang berlubang
Leher : tidak ada pembesaran tyroid,
kelenjar limfe dan vena
Jugularis
Payudara
Bentuk : simestri.

Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patela : + positif
Genetalia luar
Varices : tidak ada
Anus hemoroid : tidak ada
Pemeriksaan Dalam/Ginekologis : tidak ada
Pemeriksaan Penunjang :Hb 12,3 gr%
28-06-2020 A: Ibu usia 50 tahun dengan menopasue
28-06-2020 P:
1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang makan makanan sehari hari
3. Beritahu ibu tentang KIE ketidaknyamanan ibu saat
memasuki menopause
4. Beritahu ibu tentang tanda gejala menopause
5. Beritahu ibu untuk menjaga personal hygiene
6. Beritahu ibu tentang pola istirahat
7. Berkolaborasi dengan Dr. Spesialis untuk
menanggulangi/mengobati menopause
Pontianak, .................................................
(................................................) (................................................)

Askeb KB

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askeb KB

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nama Mahasiswa : A’assalehah

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Tanggal Kunjungan : 27 Juni 2020

Nama : Ny. Andini Tn. Roni

4. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

5. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan : Tidak ada

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

c. Riwayat penyakit ginekologi

d. Riwayat penyakit sekarang

7. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

b. Pola eliminasi BAB BAK

d. Seksualitas : Frekuensi : 2-4 kali/minggu

Jenis pakaian dalam yang digunakan

8. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

i. Anus hemoroid : Tidak

Puskesmas /RS/RB : BPM Agustina No. RM :

A: Ny. Andini usia 27 tahun dengan infertilitas primer

Pontianak, 27 Juni 2020

(A’assalehah) (Rahayu Budi Utami, S. SiT. M. Kes)

Tanggal : 27 Juni 2020

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Tanggal Kunjungan : 27 Juni 2020

Nama : Mega Putri Rianto Kurniawan

11. Riwayat Menstruasi

12. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

13. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

15. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

g. Pola eliminasi BAB BAK

16. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

Puskesmas /RS/RB : Klinik Lestari No. RM : 002

A: Ny.Mega umur 25 tahun dengan penyakit infertil primer

Pontianak, 27 juni 2020

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM

Nama : Ayu Sri Julia Benny Sitorus

18. Riwayat Perkawinan

19. Riwayat Menstruasi

21. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

23. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

l. Pola eliminasi BAB BAK

Istirahat / tidur : 7 jam/hari

n. Seksualitas : 3-4 kali/minggu

Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setiap hari

Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 2 kali/hari

Jenis pakaian dalam yang digunakan : katun

24. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

r. Kepala dan leher

8. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan

Puskesmas /RS/RB : Klinik Bidan No. RM : 77

S: Pasien mengatakan sudah mengerti

25 Juni 2020 Alya Syafiqoh

O: Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis

A: Ny. Ayu Sri Julia usia 27 tahun dengan diagnosa Infertilitas

( Alya Syafiqoh Azhari ) ( Rahayu Budi Utami, S. SiT. M. Keb )

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Tanggal Kunjungan : 26 juni 2020

Nama : Hairunissa Andiaz

27. Riwayat Menstruasi

29. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

31. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

q. Pola eliminasi BAB BAK

32. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

aa. Kepala dan leher

ee. Genetalia luar