1 en Id

Penyakit Paru
Obstruktif Kronis di
Perawatan Primer
Margaret Barnett
Chichester · New York · Brisbane · Toronto · Singapura

Penyakit Paru
Perawatan Primer
Penyakit Paru
Perawatan Primer
Margaret Barnett
Chichester · New York · Brisbane · Toronto · Singapura

Hak Cipta © 2006 Whurr Publishers Limited (anak perusahaan John Wiley & Sons Ltd)
The Atrium, Southern Gate, Chichester,
West Sussex PO19 8SQ, England
Telephone (44) 1243 779777
Email (untuk pesanan dan pertanyaan layanan pelanggan): cs-
books@wiley.co.uk Kunjungi Halaman Beranda kami di www.wiley.com
Semua Hak Pendiam. Tidak ada bagian dari publikasi ini yang boleh direproduksi, disimpan
dalam sistem pengambilan atau ditransmisikan dalam bentuk apa pun atau dengan cara apa pun,
elektronik, mekanis, fotokopi, perekaman, pemindaian, atau lainnya, kecuali di bawah ketentuan
Undang-Undang Hak Cipta, Desain dan Paten 1988 atau di bawah ketentuan lisensi yang
dikeluarkan oleh Copyright Licensing Agency Ltd, 90 Tottenham Court Road, London W1T
4LP, Inggris, tanpa izin tertulis dari Penerbit. Permintaan kepada Penerbit harus ditujukan ke
Departemen Perizinan, John Wiley & Sons Ltd, The Atrium, Southern Gate, Chichester, West
Sussex PO19 8SQ, Inggris, atau diemail kepermreq@wiley.co.uk ,atau dikirim melalui faks ke
(44) 1243 770620.
Sebutan yang digunakan oleh perusahaan untuk membedakan produk mereka sering kali
diklaim sebagai merek dagang. Semua nama merek dan nama produk yang digunakan dalam
buku ini adalah nama dagang, merek layanan, merek dagang, atau merek dagang terdaftar
dari pemiliknya masing-masing. Penerbit tidak terkait dengan produk atau vendor apa pun
yang disebutkan dalam buku ini.
Ini publikasi dirancang untuk memberikan informasi yang akurat dan berwibawa
sehubungan dengan materi pokok yang dicakup. Itu dijual dengan pemahaman bahwa
Penerbit tidak terlibat dalam memberikan layanan profesional. Jika nasihat profesional atau
bantuan ahli lainnya diperlukan, layanan profesional yang kompeten harus dicari.
Kantor Editorial Wiley lainnya
John Wiley & Sons Inc., 111 River Street, Hoboken, NJ 07030, AS Jossey-
Bass, 989 Market Street, San Francisco, CA 94103-1741, AS Wiley-VCH
Verlag GmbH, Boschstr. 12, D-69469 Weinheim, Jerman
John Wiley & Sons Australia Ltd, 42 McDougall Street, Milton, Queensland 4064, Australia
John Wiley & Sons (Asia) Pte Ltd, 2 Clementi Loop # 02-01, Jin Xing Distripark, Singapura
129809
John Wiley & Sons Canada Ltd, 22 Worcester Road, Etobicoke, Ontario, Kanada M9W 1L1
Wiley juga menerbitkan buku-bukunya dalam berbagai format elektronik. Beberapa konten
yang muncul di cetakan mungkin tidak tersedia di buku elektronik.
Library of Congress Katalogisasi-dalam-Data Publikasi
Barnett, Margaret, 1956–
Penyakit paru obstruktif kronis di perawatan primer / oleh Margaret Barnett.
p. ; cm.
Termasuk referensi bibliografi dan indeks. ISBN-
13: 978-0-470-01984-9 (pbk.: Alk. Paper)
ISBN-10: 0-470-01984-0 (pbk.: Kertas alk.)
1. Paru-Paru – Penyakit, Obstruktif. 2. Perawatan primer (Kedokteran) I.
Judul. [DNLM: 1. Penyakit Paru, Obstruktif Kronik - Diagnosis.
2. Paru Penyakit, Terapi Obstruktif Kronis. 3. Aktivitas Kehidupan Sehari-hari.
4. Perawatan Kesehatan Primer - metode. WF 600 B2616c
2006] RC776.O3B25 2006
616,24 – dc22 2005036664
Katalog Perpustakaan Inggris dalam Data Publikasi
Catatan katalog untuk buku ini tersedia dari British Library
ISBN-13: 978-0-470-01984-9
ISBN-10: 0-470-01984-0
Jenis huruf oleh SNP Best-set Typeetter Ltd., Hong Kong
Dicetak dan dijilid di Inggris Raya oleh TJ International Ltd, Padstow, Cornwall
Buku ini dicetak di atas kertas bebas asam yang diproduksi secara bertanggung jawab dari
kehutanan berkelanjutan di mana setidaknya dua pohon ditanam untuk masing-masing
digunakan untuk produksi kertas.
Dedikasi
Saya ingin mempersembahkan buku ini untuk semua yang terkena COPD.
Isi
Kata Pengantar oleh Dr Rupert Jones xiii
Kata pengantar xv
Ucapan Terima Kasih xvii
Singkatan xix
1 Latar Belakang COPD 1
Prevalensi COPD 1
Definisi COPD 3
Patofisiologi PPOK 5
Bronkitis kronis 5
Empisema 5
Asma kronis 7
Perbandingan peradangan pada PPOK dan asma 7
Faktor risiko PPOK 8
Faktor risiko utama 8
Faktor risiko terkait 12
Ringkasan 14
2 Presentasi COPD 15
Perkembangan COPD 15
Gejala klinis 15
Sesak napas 15
Timbangan untuk mengukur sesak napas 17
Produksi batuk dan dahak 19
Desah 20
Gejala lainnya 20
Nyeri dada 20
Infeksi dada yang sering 20
Edema pergelangan kaki 21
Anoreksia 21
Penurunan berat badan 21
viii Isi
Kelelahan dan depresi 21
Disabilitas 22
Komplikasi COPD 22
Cor pulmonale 22
Anemia 22
Polisitemia 22
Pneumotoraks 23
Kegagalan pernafasan 24
Ringkasan 26
3 Diagnosis danPenilaian Pasien 27
pengantar 27
Klinissejarah 27
Penilaian pasien 28
Riwayat pasien 29
Faktor risiko 29
Riwayat kesehatan 29
Sejarah keluarga 29
Sejarah obat 29
Alergi yang diketahui / reaksi obat 30
Sejarah sosial 30
Dampak penyakit pada kehidupan sehari-hari 31
1. Mempertahankan lingkungan yang aman 32
2. Komunikasi 32
3. Pernafasan 33
4. Mobilitas 33
5. Kebutuhan kebersihan dan pakaian 34
6. Nutrisi 35
7. Eliminasi 36
8. Tidur 36
9. Mengekspresikan seksualitas 37
10. Kegiatan sosial 37
11. Bekerja dan bermain 38
12. Sekarat 38
Pemeriksaan pernapasan pasien 39
Pemeriksaan umum - kesan pertama 39
Pemeriksaan fisik dada 42
Ringkasan 46
4 Investigasi untuk Mendiagnosis COPD 47
pengantar 47
Pengujian fungsi paru-paru 47
Apa itu spirometri? 48
Isi ix
Jenisdari spirometer 48
Volume spirometer perpindahan 48
Spirometer penginderaan aliran 49
Pengukuran spirometri digunakan untuk mendiagnosis COPD 49
Komplikasi dan kontraindikasi untuk melakukan spirometri 51
Persiapan pasien untuk spirometri 52
Prosedur untuk spirometri 52
Alasan umum hasil spirometri yang tidak konsisten 53
Menafsirkan hasil spirometri 53
Spirometri normal 57
Pola obstruktif 57
Pola pembatasan 58
Pola campuran 58
Pengujian reversibilitas 60
Investigasi berguna lainnya 60
Rontgen dada 60
Pemindaian tomografi terkomputerisasi 61
Hematologi 61
Elektrokardiogram 63
Kultur dahak 63
Skrining defisiensi antitripsin alfa-1 63
Oksimetri denyut 63
Arteri analisis gas darah 65
Ringkasan 65
5 Manajemen Nonfarmakologis dari Pasien dengan COPD 67
pengantar 67
Penghentian merokok 67
Merokok dan COPD 67
Peran ahli kesehatan dalam membantu perokok berhenti 69
Langkah-langkah intervensi yang harus diambil oleh para profesional kesehatan
70
Gejala penarikan 72
Produk pengganti nikotin 73
Penatalaksanaan nonfarmakologis lainnya 75
Pentingnya olahraga 75
Manajemen sesak napas 77
Nutrisi pada COPD 81
Persyaratan makanan untuk pasien COPD 82
Saran diet untuk pasien 82
6 Manajemen Farmakologis dari Pasien dengan COPD Stabil 85

pengantar 85
Terapi bronkodilator inhalasi 85
x Isi
Agonis beta-2 kerja pendek 86
Beta-2 agonis kerja panjang 86
Antikolinergik kerja pendek 88
Antikolinergik kerja panjang 88
Kombinasi terapi inhalasi short-acting 89
Teofilin 89
Terapi kortikosteroid inhalasi 91
Uji klinis jangka panjang kortikosteroid inhalasi
di COPD 92
Saran pedoman NICE tentang kortikosteroid inhalasi
di COPD 93
Steroid oral 94
Perangkat penghirup 95
Inhaler dosis terukur bertekanan 95
Inhaler penggerak napas 98
Kering bubuk inhaler 99
Terapi nebuliser 101
Indikasi terapi nebuliser 102
Uji coba Nebuliser 102
Terapi COPD lain-lain 103
Vaksinasi influenza 103
Vaksinasi pneumokokus 103
Terapi mukolitik 104
Terapi antibiotik profilaksis 104
Terapi oksigen jangka pendek 105
7 Pengelolaan dari Eksaserbasi Akut PPOK 107
pengantar 107
Definisi eksaserbasi 107
Penyebab eksaserbasi 108
Penatalaksanaan eksaserbasi akut 109
Pengobatan eksaserbasi di rumah 110
Antibiotik 110
Kortikosteroid oral 110
Bronkodilator 111
Diuretik 111
Intervensi keperawatan 111
Mengikuti 112
Manajemen eksaserbasi di rumah sakit 112
Investigasi 113
Pengobatan 113
Perencanaan pulang dari rumah sakit 115
Pendidikan manajemen diri 115
Isi xi
8 Perawatan Lain dalam Manajemen COPD 119
pengantar 119
Parurehabilitasi 120
Konten program 120
Seleksi pasien 122
Terapi oksigen jangka panjang 123
Rumah tanggakonsentrator oksigen 123
Indikasi LTOT 124
Metode pengiriman oksigen 125
Perawatan dan manajemen pasien yang menggunakan LTOT 126
Perjalanan dan terbang untuk pasien yang menggunakan LTOT 128
Ventilasi noninvasif 129
Perawatan dan manajemen pasien dengan NIV 130
Intervensi bedah paru-paru 132
Bullektomi 132
Operasi pengurangan volume paru-paru 133
Transplantasi paru-paru 134
9 COPD dan Dampaknya pada Aktivitas Kehidupan 137
Kesulitan dengan kehidupan sehari-hari 137

Menilai masalah kualitas hidup 138
Strategi mengatasi 141
Terapi perilaku kognitif 141
Menyesuaikan aktivitas hidup sehari-hari 142
1. Mempertahankan lingkungan yang aman 142
2. Komunikasi 143
3. Pernafasan 144
4. Mobilitas 146
5. Pembersihan dan pembalut pribadi 147
6. Makan dan minum 148
7. Eliminasi 151
8. Mengontrol suhu tubuh 151
9. Tidur 152
10. Mengekspresikan seksualitas 153
11. Bekerja dan bermain 154
12. Sekarat 158
10 Perawatan Paliatif di Penderita COPD 161
Apa itu perawatan paliatif? 161

Kapan menerapkan perawatan paliatif? 162
Pilihan pasien 162
xii Isi
Arahan lanjutan 163
Strategi untuk meningkatkan pengendalian gejala 164
Sesak napas 164
Batuk 165
Kelelahan 166
Penjaga 167
Terapi komplementer 169
11 Dukungan Spesialis dalam Perawatan Primer untuk Pasien

denganCOPD 171
Peran perawat spesialis 171

Peran perawat konsultan pernapasan 172
Peran matron komunitas 173
Peran perawat praktik 174
Peran fisioterapis 174
Peran terapis okupasi 175
Masa depan 175
Glosarium 177
Referensi 185
Alamat yang berguna 197
Indeks 203
Kata pengantar
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah suatu kondisi yang mulai
dikenali sebagaimana mestinya. Ini sekarang ditampilkan dalam kontrak
praktisi umum, memiliki pedoman National Institute for Clinical Excellence
(NICE) dan laporan tahunan kepala petugas medis memiliki keseluruhan
bagian yang dikhususkan untuk itu. Perawat mengambil peran yang
semakin meningkat dalam manajemen PPOK di semua pengaturan: rumah
sakit, komunitas dan dalam praktik umum. Perawat mengembangkan
keterampilan dan keahlian yang sering kali melampaui rekan-rekan medis
mereka. Dengan peran itu muncul tanggung jawab. COPD tetap merupakan
kondisi yang sulit untuk dikelola dengan baik.
Ditahap awal, awalnya berbahaya; gejala kerusakan paru-paru lanjut
dapat dikaitkan dengan penuaan. Sungguh mengejutkan bagaimana
beberapa pasien dengan penyakit lanjut tetap sangat sehat, masih dapat
tetap ceria dan aktif sementara yang lain tampaknya diturunkan oleh
penyakit yang relatif ringan. Setiap individu memiliki responsnya sendiri
terhadap gejala progresif yang didominasi oleh sesak napas dan ketakutan
yang menyertainya. Banyak yang lebih dilumpuhkan oleh kecemasan
daripada penyakit paru-paru itu sendiri. Saat kondisinya memburuk, sesak
napas dan kurang olahraga bergabung untuk membatasi aktivitas. Pada saat
itu, yang harus diharapkan oleh pasien adalah eksaserbasi berikutnya.
Inibuku menjelaskan proses penyakit paru-paru, bagaimana mengukur
fungsi paru-paru dan memberikan langkah-langkah manajemen. Ia juga
berkonsentrasi pada cara-cara praktis untuk membantu seluruh pasien,
termasuk cara mengatasi penyakit dan mengendalikan perasaan panik dan
tidak berdaya. Merawat COPD juga termasuk keluarga, yang juga
menderita keterbatasan yang ditimbulkan pada pasien. Pengasuh tidak
memiliki penyakit tetapi terkadang mereka merasa berbagi konsekuensinya,
dengan hilangnya hari libur, berkurangnya kehidupan sosial dan gangguan
hubungan, termasuk hubungan intim.
Margaret Barnett memberikan wawasannya dari pengalaman luar biasa
sebagai sister lingkungan senior dan sebagai spesialis perawat PPOK
komunitas. Tantangan pertama adalah membuat diagnosis dini yang akurat,
yang tetap menjadi masalah dengan spirometri yang sering dilakukan secara
tidak akurat. Pentingnya menangani pasien secara efektif melalui semua
tahap penyakit bergantung pada mendengarkan kekhawatiran mereka dan
memberikan informasi yang tepat untuk memungkinkan mereka mengatasi
penyakit dengan cara terbaik. Hal ini tetap menjadi kasus dimana banyak
pasien gagal untuk menerima terapi penghentian merokok yang efektif,
yang dapat mencegah penurunan mereka
xiv Kata
pengantar
disabilitas. Perawat sekarang perlu memahami manfaat pengobatan obat dan
memastikan bahwa pengobatannya optimal. Perawatan nondrug seperti
parurehabilitasi sangat efektif karena membantu semua aspek penyakit. Pasien yang
tidak dapat menghadiri rehabilitasi perlu mendengar pesan tentang olahraga dan
pendidikan, dan mempromosikan pandangan positif tentang hidup dengan COPD.
Sepanjang proses penyakit, ada hal-hal yang harus dilakukan untuk membantu pasien.
COPD adalah tantangan besar, tetapi pada akhirnya sangat bermanfaat.
Rupert Jones MRCGP, GP dan Peneliti Klinis, Sekolah Kedokteran

Peninsula, Plymouth
Kata pengantar
Ini Buku ini ditulis sebagai narasumber bagi perawat dan profesional kesehatan
lainnya yang merawat pasien COPD. Meskipun ada sekitar 900.000 orang yang
didiagnosis COPD di Inggris, penyakit ini masih dianggap sebagai gangguan
Cinderella dan menimbulkan citra negatif.
Di buku ini, kami mengeksplorasi dampak COPD terhadap pasien dan
keluarganya dan bagaimana kami sebagai profesional dapat membantu
mereka untuk mengatasi dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Ini
dimulai dengan gambaran umum penyakit, gejala, skrining spirometri dan
penilaian klinis PPOK. Alternatif untuk manajemen rumah sakit untuk
eksaserbasi akut PPOK, seperti skema 'Rumah Sakit di Rumah' dan
manfaatnya dibahas. Intervensi medis hanyalah salah satu pendekatan untuk
manajemen PPOK. Sebuah bab dikhususkan untuk memaksimalkan kualitas
hidup pasien terlepas dari keterbatasan paru-parunya. Bab terakhir
membahas masalah akhir kehidupan.
Sejak bekerja sebagai Spesialis Perawat PPOK di perawatan primer, saya
memperoleh pemahaman baru tentang kebutuhan pasien PPOK serta
dukungan yang diperlukan dari pengasuh mereka. Peran saya telah
memungkinkan saya untuk membantu pasien yang menjalani kehidupan
yang sangat menakutkan, untuk mengatasi gejala mereka dan memberikan
pengaruh pada kualitas hidup mereka. Merawat pasien dengan COPD
merupakan tantangan dan penghargaan dan saya harap saya dapat
menyampaikan pengalaman ini kepada para pembaca untuk memungkinkan
Anda memberikan perawatan terbaik kepada pasien Anda.
Ucapan Terima Kasih
Saya ingin berterima kasih kepada rekan-rekan berikut karena telah mengoreksi
bab-bab yang relevan terkait dengan spesialisasi mereka dan atas dukungan serta
saran mereka:
Dr C McGavin, Konsultan Pernafasan, Rumah Sakit Derriford,
Plymouth Dr P Hughes, Konsultan Pernapasan, Rumah Sakit
Derriford, Plymouth Dr J Siddorn, Konsultan Pernafasan, Rumah
Sakit Derriford, Plymouth
Dr Rupert Jones, GP dan Peneliti Klinis, Peninsula Medical School, Plymouth
Andrew Collingwood, Fisiologi Klinis, Rumah Sakit Derriford, Plymouth
Jon Palmer, Spesialis Perawat Ventilasi, Rumah Sakit Derriford, Plymouth
Jan Roberts, Spesialis Perawat Macmillan, Kepercayaan Perawatan Primer
Pengajaran Plymouth
Russell Moody, Penasihat Penghentian Merokok, Kepercayaan Perawatan
Primer Pengajaran Plymouth
Christine Beer, Apoteker Komunitas, Kepercayaan Perawatan Primer
Pengajaran Plymouth
Saya berhutang budi kepada Sallie Waring, fotografer medis, Rumah Sakit
Derriford, Plymouth, atas kontribusinya yang besar dalam menghasilkan
foto dan figur. Terima kasih juga kepada Dr McGavin dan perusahaan
medis berikut: Vitalograph, Clement Clarke dan Boehringer Ingelheim atas
dukungan dan izin mereka untuk mencetak foto dan ilustrasi.
Terima kasih juga saya sampaikan kepada Dr Rupert Jones yang dengan
ramah menulis kata pengantar dan kepada banyak pasien yang telah
menyumbangkan pengalaman mereka dan memberikan izin untuk mencetak
foto mereka. Terakhir, terima kasih saya sampaikan kepada suami atas
dukungan dan toleransinya selama saya menulis buku ini.
Singkatan
BMI Massa tubuh indeks
BTS Thoracic Inggris Masyarakat
COPD Penyakit paru obstruktif kronis CT
Pemindaian tomografi
terkomputerisasi
EKG Elektrokardiogram
FBC Penuh hitung darah
FEV1 Paksa volume kedaluwarsadikurangi dalam Rasio
FEV1 / FVC kedua pertama dari FEV1 ke FVC, yang
dinyatakan sebagai persentase
FVC Kapasitas vital paksa: volume total udara yang dapat
dihembuskan dari inhalasi maksimal hingga pernafasan
maksimal
RUPS Ilmu kedokteran umum kontrak
EMAS Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis
GP Umum praktisi
JVP LTOT tekanan vena
jugularis Oksigen jangka panjang
terapi MDI Dosis terukur penghirup
BAGUS Institut Nasional untuk Klinis
Keunggulan NIV Ventilasi noninvasif
NRT Repla nikotinterapi semen
PaCO2 Arteri tegangan karbon
dioksida PaO2 Arteri ketegangan
oksigen
PCV Volume sel yang
dikemas PEFR Peck laju aliran
ekspirasi PH Hidrogen ion
RV Volume sisa paru
TLC Total kapasitas paru-paru
VC Kapasitas vital (santai)
Bab 1
Latar Belakang COPD
PREVALENSI COPD
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah salah satu penyakit kronis
yang paling umum di Inggris. Sebagian besar perawat selama karir mereka
akan pernah terlibat dalam perawatan pasien dengan COPD. Ini adalah
penyebab utama morbiditas dan mortalitas. Di seluruh dunia, COPD
menyebabkan sekitar 3 juta kematian setiap tahun (Bourke, 2003). Di
Inggris pada tahun 1999, jumlah kematian akibat COPD telah meningkat
menjadi 32.155 (British Thoracic Society, 2002b), yang berhubungan
dengan satu dari 20 dari semua kematian (Halpin, 2001), menjadikannya
penyebab kematian utama kelima (Sosial Trends, 1995). Pada tahun 2020,
COPD diharapkan menjadi peringkat ketiga untuk skala dampak global
penyakit (Murray dan Lopez, 1996). Di Inggris dan Wales, kematian
tampaknya lebih besar di daerah perkotaan,
COPD adalah suatu kondisi yang sebagian besar disebabkan oleh
merokok dan oleh karena itu merupakan penyakit yang dapat dicegah. Ini
adalah kondisi kronis yang berbahaya, dan mungkin tidak terdiagnosis
sampai penyakitnya cukup lanjut dengan hilangnya 50-60% fungsi paru-
paru. Di Inggris, sekitar 900.000 orang telah didiagnosis dengan COPD.
Namun, skala kondisi ini mungkin diremehkan, dengan sebanyak 450.000
orang tidak didiagnosis atau dianiaya asma, menunjukkan bahwa prevalensi
PPOK mungkin jauh lebih tinggi. Pria lebih mungkin terkena daripada
wanita, dengan tingkat prevalensi 2% pada pria berusia 45-65 dan
meningkat menjadi 7% pada pria di atas 75 (Bellamy dan Booker, 2003).
Namun, tren tersebut kemungkinan akan meningkat pada wanita selama
beberapa tahun mendatang dengan peningkatan remaja putri yang merokok.
Total biaya tahunan COPD untuk National Health Service (NHS)
diperkirakan lebih dari £ 980 juta per tahun. Sekitar setengah dari ini
disebabkan oleh rawat inap yang tidak pasien akibat eksaserbasi gejala.
Biaya dalam perawatan primer juga tinggi. Dalam perawatan primer
diperkirakan bahwa rata-rata dokter umum dengan ukuran daftar 2000
pasien akan memiliki 150 pasien dengan PPOK, yang mengakibatkan
seringnya konsultasi operasi dan kunjungan rumah. Rata-rata, pasien
2 Penyakit paru obstruktif kronis
penderita PPOK mengalami dua atau tiga eksaserbasi per tahun dan biaya
pengobatan jauh melebihi penderita asma, terutama karena mahalnya biaya
terapi oksigen. Dalam perawatan sekunder, penerimaan PPOK mencapai
sekitar 10% dari semua penerimaan medis, menghasilkan lebih dari 1000
penerimaan per tahun (Barnett, 2003) per rumah sakit distrik umum rata-
rata. Lama rawat inap juga lebih lama dari kondisi pernapasan lainnya,
sekitar 10 hari, menambah tekanan pada layanan yang sudah terlalu lama
dalam perawatan sekunder.
Selama beberapa tahun terakhir COPD telah diabaikan oleh para
profesional kesehatan dan dipandang sebagai 'Cinderella' dari kondisi
pernapasan. Banyak pasien yang dianggap sebagai penderita penyakit
jantung tenggelam dengan penyakit yang diderita sendiri, yang tidak dapat
disembuhkan dan hanya tersedia sedikit terapi atau perawatan medis. Kabar
baiknya adalah bahwa pandangan ini berubah, terutama yang berkaitan
dengan manajemen penyakit kronis dalam perawatan primer. Oleh karena
itu COPD telah mengambil profil yang lebih tinggi dalam agenda
pemerintah dan NHS. Kesadaran profesional yang lebih besar juga telah
ditingkatkan melalui publikasi set pertama pedoman COPD yang
diterbitkan pada tahun 1997 oleh British Thoracic Society (1997b), yang
berdampak besar pada pengakuan dan pengelolaan COPD.
Pemerintah akhirnya menyadari bahwa ada kebutuhan untuk mengelola
kondisi kronis jangka panjang secara lebih efektif dalam perawatan primer.
Dokumen baru Mendukung Orang dengan Kondisi Jangka Panjang
(Departemen Kesehatan, 2005) menguraikan model perawatan untuk pasien
dengan COPD dan kondisi kronis lainnya. Intervensi tersebut tidak hanya
berpotensi menurunkan jumlah pasien yang dirawat di rumah sakit tetapi
juga tentunya akan berdampak pada peningkatan kualitas hidup pasien
tersebut. Di berbagai bagian Inggris, Departemen Kesehatan telah
membentuk tim kolaboratif PPOK sebagai skema percontohan untuk
membantu praktik umum tidak hanya untuk meningkatkan kesadaran PPOK
tetapi juga untuk meningkatkan manajemen pasien dalam perawatan primer.
Bersamaan dengan ini, pemerintah membuat komitmen untuk
memodernisasi praktik umum dan menangani beberapa masalah utama
dalam merawat pasien dalam perawatan primer. Pada bulan April 2004,
dokter memilih untuk menerima Kontrak Layanan Medis Umum (GMS),
yang menawarkan fleksibilitas dan kesempatan kepada dokter dan perawat
untuk menguji opsi yang berbeda untuk menangani kebutuhan perawatan
primer. Bagian penting dari kontrak baru ini adalah bahwa dokter dibayar
berdasarkan kualitas layanan yang diberikan kepada pasien daripada jumlah
pasien yang dirawat. Oleh karena itu, praktik ini memungkinkan kebebasan
yang lebih besar untuk merancang layanan yang diberikan kepada pasien.
Kontrak semacam itu menawarkan insentif yang lebih besar bagi praktik
untuk memberikan layanan kelas satu kepada pasien, terutama dengan
penyakit kronis seperti COPD. Praktik sekarang diperlukan untuk merekam
data klinis pada database komputer sehingga audit praktik klinis dapat
dilakukan dan divalidasi. Data yang dicatat oleh praktik GP pada pasien
dengan COPD meliputi:
Itu Latar belakang COPD 3
• Diagnosis yang akurat dari COPD
• Spirometri
• Riwayat merokok
• Pemeriksaan teknik inhaler
• Vaksin flu dan pneumokokus diberikan
DEFINISI COPD
COPD adalah penyakit kronis progresif lambat, ditandai dengan obstruksi

aliran udara, yang sebagian besar disebabkan oleh merokok. Kondisi ini
tidak dapat sepenuhnya pulih dan tidak berubah secara signifikan selama
beberapa bulan. Obstruksi aliran udara didefinisikan sebagai penurunan
volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) kurang dari 80% dari nilai
prediksi dan rasio FEV1 terhadap forced vital capacity (FVC) kurang dari
0,7 (FEV1 / FVC) (National Collaborating Center for Kondisi Kronis,
2004). Definisi lain dari PPOK ditunjukkan pada Tabel 1.1.
COPD adalah istilah umum yang digunakan untuk mencakup bronkitis
kronis, emphyna, dan asma kronis. Bronkitis kronis dan emfisema bersifat
spesifik
Tabel 1.1. Berbagai definisi Pusat
Kolaborasi Nasional PPOK untuk Kondisi Kronis (2004)

COPD ditandai dengan obstruksi aliran udara. Aliran udara biasanya progresif,
tidak sepenuhnya reversibel dan tidak banyak berubah selama beberapa bulan.
Penyakit ini sebagian besar disebabkan oleh rokok.
Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis (2003)
COPD adalah suatu keadaan penyakit yang ditandai dengan keterbatasan aliran
udara yang tidak dapat sepenuhnya pulih. Keterbatasan aliran udara biasanya
bersifat progresif dan berhubungan dengan respons peradangan paru yang abnormal
terhadap partikel atau gas berbahaya.
British Thoracic Society (1997b)
Gangguan kronis dan progresif lambat yang ditandai dengan obstruksi aliran udara
(penurunan FEV1 dan FEV1/ Rasio FVC) yang tidak banyak berubah selama
beberapa bulan. Sebagian besar gangguan fungsi paru telah diperbaiki, meskipun
beberapa reversibilitas dapat disebabkan oleh terapi bronkodilator (atau lainnya).
American Thoracic Society (1995)
COPD adalah keadaan penyakit yang ditandai dengan adanya obstruksi aliran udara
akibat bronkitis kronis atau emfisema; obstruksi aliran udara umumnya bersifat
progresif, dapat disertai dengan hiper-reaktivitas jalan napas dan mungkin reversibel
sebagian.
European Respiratory Society (1995)
COPD adalah kelainan yang ditandai dengan berkurangnya aliran ekspirasi
maksimum dan pengosongan paksa yang lambat dari paru-paru - ciri yang tidak
berubah secara nyata selama beberapa bulan. Sebagian besar keterbatasan aliran
udara disebabkan oleh berbagai kombinasi penyakit saluran napas dan emfisema;
kontribusi relatif dari dua proses sulit untuk didefinisikan secara in vivo (Siafakas et
al., 1995).
kondisi, yang muncul dengan gambaran klinis atau patologis yang berbeda.
Mungkin juga ada beberapa tumpang tindih dengan asma, yang jika
berlangsung lama dan tidak dirawat dengan baik dapat menyebabkan
obstruksi aliran udara yang ireversibel (Gambar 1.1). Beberapa pasien
dengan COPD juga dapat menunjukkan komponen asma pada kondisinya,
dengan reversibilitas parsial terhadap terapi bronkodilator.
Penyakit paru-paru kronis lain yang melibatkan fibrosis (tuberkulosis dan
sarkoidosis) atau radang saluran napas (seperti bronkiekta atau fibrosis
kistik) dapat menyebabkan obstruksi yang secara substansial tidak dapat
disembuhkan atau produksi lendir kronis, tetapi ini umumnya tidak
termasuk sebagai bagian dari spektrum PPOK (Halpin, 2001) .
Istilah 'penyakit paru obstruktif kronik' (PPOK) pertama kali
diperkenalkan di AS untuk menggambarkan individu dengan berbagai
kombinasi penyakit saluran napas dan emfisema, dan sekarang diterima
secara luas di Inggris dan Eropa. Istilah sebelumnya yang digunakan
adalah:
• Batasan aliran udara kronis (CAL)

• Penyakit saluran napas obstruktif kronis (COAD)
• Penyakit paru obstruktif kronis (DINGIN)
• Bronkitis obstruktif kronis
Namun, istilah COPD adalah istilah yang lebih akurat karena ini adalah
kondisi yang tidak hanya mempengaruhi saluran udara tetapi juga
mempengaruhi parenkim paru dan sirkulasi paru pada kasus yang lebih
lanjut, yang menyebabkan gagal jantung sisi kanan.
Empisema Bronkitis
kronis
Asma
Gambar 1.1. Representasi diagram dari tiga kondisi yang membentuk PPOK
PATOFISIOLOGI COPD
Bronkitis kronis
Bronkitis kronis didefinisikan sebagai adanya batuk kronis dan produksi
dahak selama setidaknya tiga bulan dari dua tahun berturut-turut tanpa
adanya penyakit lain yang diketahui menyebabkan produksi dahak. Pada
bronkitis kronis, secara epidemiologis epitel bronkus menjadi kronis radang
dengan hipertrofi kelenjar lendir dan peningkatan jumlah sel goblet
(Gambar 1.2). Silia juga dihancurkan dan efisiensi eskalator mukosiliar
sangat terganggu. Viskositas mukus dan produksi mukus meningkat,
menyebabkan kesulitan dalam meludah. Penumpukan lendir menyebabkan
peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Infeksi berulang dan peradangan
dari waktu ke waktu menyebabkan kerusakan struktural permanen pada
dinding saluran udara dan jaringan parut, dengan penyempitan dan distorsi
saluran udara perifer yang lebih kecil.
Sebagian besar perokok pada akhirnya akan memenuhi definisi epidemiologi
di atas. Namun, hanya 20% dari kelompok ini yang akan mengalami obstruksi
aliran udara yang signifikan (yaitu PPOK). Di masa lalu orang-orang ini telah
menerima label 'bronkitis obstruktif kronik' sebagai lawan dari 'bronkitis
sederhana kronis'.
Empisema
Emfisema didefinisikan dari segi fitur patologisnya, yang ditandai dengan
dilatasi abnormal dari ruang udara terminal di distal bronkiolus terminal,
dengan kerusakan dindingnya dan hilangnya elastisitas paru (Gambar 1.3).
Bula dapat berkembang sebagai akibat dari overdistensi jika daerah
emfisema lebih besar dari 1 cm (Halpin, 2003). Distribusi ruang udara yang
abnormal memungkinkan klasifikasi dua pola emfisema: emfisema
panacinar (panlobular), yang menyebabkan distensi, dan kerusakan seluruh
asinus, terutama bagian bawah paru-paru.
Gambar 1.2. Perubahan bronkitis kronis. Direproduksi atas izin Boehringer

Ingelheim
Gambar 1.3. Perubahan emfisema. Direproduksi atas izin Boehringer Ingelheim
Emfisema centriacinar (centrilobular) melibatkan kerusakan di sekitar

bronkiolus pernapasan yang mempengaruhi lobus atas dan bagian atas dari
lobus bawah paru-paru (Bourke, 2003).
Proses destruktif dari emfisema sebagian besar terkait dengan merokok.
Asap rokok mengiritasi dan menyebabkan peradangan ringan pada saluran
udara dan alveoli (Bellamy dan Booker, 2003). Diketahui bahwa rokok
mengandung lebih dari 4000 bahan kimia beracun (Stratton et al., 2001),
yang mempengaruhi keseimbangan antara antiprotease dan protease di
dalam paru-paru, menyebabkan kerusakan permanen (Crockett, 2000). Sel
peradangan (makrofag dan neutrofil) menghasilkan enzim proteolitik yang
dikenal sebagai elastase, yang menghancurkan elastin, komponen penting
dari jaringan paru-paru. Defisiensi enzim antitripsin alfa-1 dikaitkan dengan
emphy- sema panacinar. Ini adalah satu-satunya faktor risiko genetik yang
diketahui untuk PPOK, terhitung 2% dari kasus PPOK prematur yang
parah.
Alveoli atau kantung udara paru-paru mengandung jaringan elastis, yang
mendukung dan mempertahankan potensi saluran udara intrapulmonal.
Penghancuran dinding alveolar memungkinkan penyempitan di saluran
udara kecil dengan melonggarkan tali penahan yang membantu menjaga
saluran udara tetap terbuka. Selama inspirasi normal, diafragma bergerak ke
bawah sementara tulang rusuk bergerak ke luar, dan udara ditarik ke dalam
paru-paru oleh tekanan negatif yang diciptakan. Saat ekspirasi, saat tulang
rusuk dan diafragma mengendurkan, elastisitas parenkim paru mendorong
udara ke atas dan ke luar. Dengan hancurnya parenkim paru, yang
mengakibatkan paru-paru lembek dan lepasnya tali pengikat alveolar,
saluran udara kecil runtuh dan terjadi perangkap udara, yang menyebabkan
hiperinflasi paru. Hiperin asi ﬂ melemahkan diafragma, yang
mengakibatkan kontraksi kurang efektif dan efisiensi alveolar berkurang,
yang pada gilirannya menyebabkan udara terperangkap lebih lanjut. Seiring
waktu, mekanisme yang dijelaskan ini menyebabkan hambatan aliran udara
yang parah.
Gambar 1.4. Perubahan asma kronis. Direproduksi atas izin Boehringer Ingelheim
yang menyebabkan ekspirasi tidak mencukupi untuk memungkinkan paru-

paru mengering sepenuhnya sebelum inspirasi berikutnya.
Asma Kronis
Asmadidefinisikan sebagai kondisi peradangan kronis pada saluran udara
(Gambar 1.4), yang menyebabkan obstruksi saluran napas variabel yang
luas dan dapat pulih secara spontan atau dengan pengobatan (Bellamy dan
Booker, 2003). Pada beberapa pasien dengan asma kronis penyakit ini
berkembang, menyebabkan obstruksi saluran napas yang ireversibel,
terutama jika asma tidak diobati, baik karena belum didiagnosis atau salah
penanganan, atau jika asma sangat parah. Anak-anak dengan asma memiliki
peluang satu dari sepuluh untuk mengembangkan asma ireversibel
(Rasmussen et al., 2002), sedangkan risiko asma onset dewasa adalah satu
dari empat (Ulrik dan Lange, 1994). Studi oleh Agertoft dan Pedersen
(1994) dan Haahtela et al. (1991) mendemonstrasikan pada anak-anak dan
orang dewasa bagaimana asma dapat menyebabkan kerusakan permanen
pada fungsi paru-paru jika asma mereka tidak ditangani dengan tepat,
Peradangan jalan nafas pada asma dari waktu ke waktu dapat
menyebabkan renovasi saluran udara melalui peningkatan otot polos,
gangguan epitel permukaan, peningkatan deposisi kolagen dan penebalan
membran basal (Reed, 1999). Ini menyoroti pentingnya pasien didiagnosis
dan dirawat dengan benar untuk mengurangi risiko penyakit paru obstruktif
kronik jangka panjang.
PERBANDINGAN INFLAMASI PADA

COPD DAN ASMA
Asma sangat berbeda dari PPOK karena ada derajat reversibilitas yang lebih
besar dari penyempitan saluran napas secara spontan dan dengan
pengobatan bronkodilator atau steroid. Meskipun mekanisme peradangan
penting pada kedua penyakit, respons peradangan pada PPOK dan asma
berbeda (Tabel 1.2). Pada dinding bronkial penderita asma terdapat tanda
Tabel 1.2. Perbandingan peradangan pada COPD dan asma
COPD Asma
Sel Neutrofil Eosinofil
Peningkatan makrofag Sedikit meningkat
Peningkatan limfosit T CD8 makrofag
Aktivasi sel mast
Konsekuensi Metaplasia skuamosa dari epitel Epitel rapuh
Penghancuran parenkim Penebalan basement
Pembesaran kelenjar selaput
Peningkatan produksi lendir Pembesaran kelenjar
Peningkatan lendir
produksi
Menanggapi Memiliki glukokortikosteroid Menghambat
glukokortikosteroid
pengobatan sedikit atau tidak berpengaruh peradangan
infiltrasi eosinofil dan limfosit CD4, serta degranulasi sel mast yang dipicu
oleh alergen di saluran napas.
DiSebaliknya, COPD melibatkan respons peradangan terhadap oksidan
dalam asap rokok. Ini mengaktifkan jalan napas dan makrofag alveolar dan
sel epitel. Ini menghasilkan perekrutan limfosit CD8 dan neutrofil di
saluran udara. Sebagai hasil dari peningkatan kadar protease dan gangguan
pada mediator inflamasi, terjadi hipersekresi lendir, fibrosis ekstensif dan
kerusakan alveolar (Hansel dan Barnes, 2004). Namun, meskipun kami
memahami proses patofisiogis dan reaksi terhadap asap rokok ini, tidak
diketahui secara jelas mengapa hanya sekitar 20% perokok yang akan
mengembangkan PPOK.
Karena peradangan merupakan ciri COPD, efek terapi antiradang
mungkin akan memiliki efek yang sama dalam mengendalikan gejala,
mencegah eksaserbasi, dan memperlambat penurunan penyakit. Namun,
Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis (2004) menyatakan bahwa
ada sedikit bukti bahwa steroid yang dihirup memiliki efek pada sel
inflamasi yang ada pada PPOK karena neutrofil, tidak seperti eosinofil,
relatif tidak sensitif terhadap efek steroid.
FAKTOR RISIKO UNTUK COPD (lihat Tabel 1.3)
Faktor Risiko Utama

Merokok
Asap tembakau adalah penyebab utama dan terpenting PPOK (Gambar 1.5).
Meskipun PPOK dapat terjadi pada pasien yang tidak pernah merokok,
sekitar 90% kasusnya merupakan akibat langsung dari merokok. Asap
tembakau dianggap
Tabel 1.3. Faktor risiko PPOK
Faktor risiko utama
Paparan tembakau lebih dari 20 bungkus tahun
Defisiensi antitrpsin alfa-1
Faktor risiko terkait Paparan
pekerjaan Lingkungan
berdebu
Diet defisiensi hiper-responsif bronkial yang
sudah ada
Faktor sosial ekonomi berat
badan lahir rendah
Infeksi saluran pernapasan anak
Gambar 1.5. Slide yang menunjukkan paru-paru yang sehat dan paru-paru perokok. Atas
kebaikan Dr
CR McGavin, Rumah Sakit Derriford, Plymouth
bertindak sebagai iritan bronkial, yang menyebabkan perubahan permanen

pada kelenjar lendir dan hipersekresi lendir. Hal ini menyebabkan batuk
khas perokok, yang dapat berkembang menjadi 'bronkitis kronis sederhana'.
Merokok juga menyebabkan perubahan inflamasi pada dinding saluran
udara dan kerusakan dinding alveolar, yang menyebabkan terjadinya
emfisema pada subjek yang rentan. Rokok bukan satu-satunya penyebab
COPD. Perokok cerutu dan pipa memiliki risiko PPOK yang lebih tinggi
dibandingkan individu yang tidak pernah merokok, meskipun angka
tersebut lebih rendah dibandingkan dengan perokok (Hansel dan Barnes,
2004).
Perlu juga disebutkan bahwa mariyuana (ganja) mungkin menjadi
penyebab utama kekhawatiran di masa depan. Meskipun rokok mariyuana
tidak dihisap sesering rokok nikotin, merokok mariyuana melibatkan
volume yang lebih besar dan
menahan nafas lebih lama (Vilagoftis et al., 2000). Berbagai penelitian
menunjukkan bahwa merokok ganja mungkin tidak mempengaruhi percepatan
penurunan FEV1 (Tashkin et al., 1997; Van Hoozen dan Cross, 1997). Namun,
sebuah studi oleh Johnson et al. (2000) melaporkan penyakit paru-paru bulosa
pada orang dewasa muda yang merokok mariyuana.
Diketahui juga bahwa ada hubungan yang lemah antara perokok pasif dan
risiko pengembangan COPD. Merokok selama kehamilan dapat menjadi faktor
predisposisi PPOK pada anak, karena dapat mempengaruhi pertumbuhan paru-
paru (Morgan, 1998). Orang dewasa muda yang juga memiliki paparan terus-
menerus terhadap orang tua yang merokok di masa kanak-kanak mungkin
memiliki fungsi paru-paru yang terganggu (Masi et al., 1988) dan kemungkinan
besar memiliki peningkatan risiko pengembangan PPOK di kemudian hari.
Fletcher dan Peto (1977) dalam penelitian mereka menyoroti merokok
sebagai penyebab paling signifikan dari obstruksi aliran udara dengan
percepatan hilangnya fungsi paru-paru yang berkembang pada beberapa
perokok (Gambar 1.6). Sebagai bagian dari proses penuaan normal dari usia
30-35 tahun, pada bukan perokok yang sehat, laju penurunan FEV1
biasanya sekitar 25–30 ml per tahun, tetapi pada perokok yang rentan ini
berlipat ganda menjadi sekitar 50–60 ml a tahun (Fletcher dan Peto, 1997).
Karena fungsi paru-paru terus menurun, gejala PPOK tidak diperhatikan
oleh pasien sampai fungsi paru-paru telah hilang karena FEV1 di bawah
50% dari nilai yang diprediksi. Pasien biasanya akan datang dengan gejala
PPOK antara usia 50 tahun dan seterusnya. Jika pasien yang lebih muda
dari ini datang dengan gejala, kemudian rujukan ke dokter pernapasan harus
dilakukan dan penyelidikan lebih lanjut selain spirometri harus dilakukan
sebelum PPOK ditegakkan diagnosisnya. Secara khusus, tes darah untuk
defisiensi antitripsin alfa-1, kondisi langka yang diwariskan, harus
dikecualikan karena menyumbang 1% dari kasus COPD (British Thoracic
Society, 1997b).
Gambar 1.6. Penurunan jumlah bukan perokok dan perokok rentan. Direproduksi
dengan izin Boehringer Ingelheim
Ada hubungan langsung antara jumlah rokok dan jumlah tahun dihisap,
yang dihitung dalam istilah 'tahun pak'. Rumus yang digunakan untuk
menentukan ini adalah
Jumlahdari rokok yang dihisap per hari
20

Misalnya, jika pasien merokok 20 batang dari usia 17 tahun selama 40
tahun, rumusnya adalah
20

20
Riwayat merokok selama 20 tahun pak adalah riwayat merokok yang
berkontribusi terhadap COPD. Kami tahu, bagaimanapun, bahwa untuk
beberapa alasan persentase kecil dari pasien dengan riwayat perokok berat
tidak mengembangkan COPD. Hal ini diduga karena perbedaan alami
antara pasien dalam keefektifan mekanisme perlindungan enzim dan
kemungkinan kecenderungan genetik lainnya.
COPD lebih sering terjadi pada pria (1,7%) dibandingkan wanita (1,4%),
yang tercermin dalam merokok selama 40 tahun terakhir, dan muncul
dengan gejala pada usia 50-an dan 60-an. Dari generasi ini, sebagian besar
orang tua mereka adalah perokok dan banyak pasien akan mengatakan
bahwa mereka didorong untuk merokok. Beberapa akan mulai merokok
semuda 11 atau 12 tahun dan yang lain diberi jatah rokok gratis ketika
mereka bergabung dengan Angkatan Bersenjata. Namun, banyak pasien
sekarang menyatakan bahwa jika mereka mengetahui kerusakan yang dapat
ditimbulkan oleh rokok, mereka tidak akan pernah merokok.
Pasien yang didiagnosis dengan COPD yang tetap merokok harus
didorong untuk mempertimbangkan untuk berhenti. Walaupun kerusakan
paru-paru yang ada tidak dapat diperbaiki dan fungsi paru-paru yang hilang
tidak dapat dikembalikan, penting untuk menekankan kepada pasien bahwa
tidak ada kata terlambat untuk berhenti. Fletcher dan Peto (1977)
menunjukkan bahwa dengan berhenti merokok, laju penurunan fungsi paru-
paru kembali ke tingkat bukan perokok dan oleh karena itu mengurangi
keparahan PPOK yang mungkin berkembang sebaliknya.
Defisiensi Antitripsin Al pha-1

Ini Kondisi langka yang diwariskan mengakibatkan tidak adanya salah satu
kunci sistem perlindungan antiprotease di paru-paru. Ini adalah gangguan
resesif yang mempengaruhi 1: 4000 populasi. Pasien dengan defisiensi
antitripsin alfa-1 berisiko mengalami emfisema pada usia dini - antara usia
20 dan 40 tahun - dan sering kali memiliki riwayat penyakit dalam keluarga
yang kuat. Pasien dengan defisiensi dan emfisema mewarisi satu gen
abnormal dari setiap orangtua; artinya, orang tua adalah pembawa gen.
Mereka akan memiliki setengah tingkat normal antitripsin di dalam darah,
yang mungkin sudah cukup
untuk melindungi mereka dari berkembangnya emfisema. Demikian pula,
semua anak dari pasien yang kekurangan antitripsin alfa-1 akan membawa
satu gen abnormal, tetapi tidak akan terpengaruh. Dua bentuk umum dari
defisiensi antitripsin alfa-1 dihasilkan dari mutasi titik pada gen yang
mengkode antitripsin alfa-1. Ini memiliki implikasi penting di kemudian
hari bagi anak-anak mereka, yang akan membawa penyakit tersebut. Jika
mereka menikah dengan karier lain, anak-anak mereka akan memiliki
kemungkinan 25% terkena dan mengembangkan emfisema di usia muda.
Meskipun defisiensi antitripsin alfa-1 bertanggung jawab untuk kurang dari
1% kasus PPOK, hal ini harus dipertimbangkan pada setiap presentasi
PPOK muda, terutama jika pasien juga seorang perokok.
Faktor Risiko Terkait

Pencemaran lingkungan
Ada bukti kuat bahwa PPOK dapat diperburuk oleh polusi udara, tetapi
peran polusi dalam etiologi PPOK tampaknya kecil jika dibandingkan
dengan merokok (Bourke, 2003). Polusi udara dengan partikulat berat,
karbon dan sulfur dioksida, yang dihasilkan dari pembakaran bahan bakar
fosil batu bara dan minyak bumi, merupakan penyebab atau faktor
pendamping penting dalam pengembangan COPD. Namun, Undang-
Undang Udara Bersih tahun 1960-an telah mengurangi pencemaran industri
meskipun pencemaran lingkungan masih menjadi masalah. Ini terutama dari
emisi gas buang kendaraan dan polutan fotokimia seperti ozon, khususnya,
yang harus disalahkan. Polusi udara dalam ruangan dari bahan bakar
biomassa yang dibakar untuk memasak dan pemanas di rumah dengan
ventilasi buruk mungkin menjadi faktor risiko penting untuk PPOK di
negara berkembang,
Faktor Pekerjaan
Beberapa pekerjaan di mana pekerjanya terpapar batubara, silika dan kapas,
seperti penambang, pekerja tekstil dan pekerja semen, dikaitkan dengan
peningkatan risiko PPOK. Paparan kadmium, logam berat, dan asap las
telah diakui sebagai penyebab emfisema sejak 1950-an (Burge, 1994).
Penambang batu bara berada pada risiko tertentu dan di Inggris sekarang
dapat mengklaim kompensasi jika mereka memenuhi kriteria tertentu,
terlepas dari apakah mereka telah mengembangkan pneumokoniosis atau
pernah menjadi perokok.
Banyak pekerjaan yang berdebu lebih berbahaya daripada paparan gas
atau asap dan berhubungan dengan perkembangan bronkitis kronis dan
berbagai bentuk penyakit obstruktif saluran napas (Bourke, 2003). Tukang
las galangan kapal dan caulker juga diketahui memiliki peningkatan risiko
terkena PPOK (Hendrick, 1996), serta mereka yang bekerja di industri
konstruksi yang terpapar debu semen.
Infeksi Saluran Pernafasan Anak
Infeksi dada pada tahun pertama kehidupan, seperti pneumonia dan
bronkiolitis, dapat mempengaruhi perkembangan PPOK di kemudian hari
(Strachan et al., 1994). Ini mungkin sebagai akibat dari perkembangan
sistem pernapasan yang tidak sempurna saat lahir sampai pertumbuhan
paru-paru berakhir pada masa dewasa awal (Stick, 2000). Jika paru-paru
yang sedang berkembang rusak, fungsi paru-paru potensial maksimum tidak
akan tercapai, menyebabkan gejala-gejala PPOK pada usia dini. Sebuah
studi oleh Barker et al. (1991) melaporkan bukti dari catatan antara periode
1911 dan 1930 pria yang lahir di Hertfordshire yang menunjukkan tingkat
fungsi paru-paru yang lebih rendah dalam kehidupan dewasa di antara
mereka yang menderita bronkitis, pneumonia atau batuk rejan selama masa
bayi, dan di antara mereka yang memiliki berat badan lahir lebih rendah. .
Faktor Sosial Ekonomi Rendah

Terdapat insiden PPOK yang lebih tinggi pada pasien dengan status sosial
ekonomi rendah, terutama mereka yang tinggal di perkotaan daripada di
pedesaan (Bourke, 2003). Dalam kelompok ini terdapat prevalensi PPOK yang
lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan, di mana terjadi
peningkatan kejadian kerja manual seperti penambangan dan pengelasan, yang
membawa peningkatan risiko PPOK. Merokok juga sangat umum pada
kelompok populasi tertentu ini, tetapi mungkin bukan satu-satunya faktor
penyebab yang terlibat. Bukti menunjukkan faktor-faktor lain seperti
perumahan yang buruk, kondisi lembab dan kepadatan yang berlebihan
cenderung meningkatkan frekuensi dan penyebaran infeksi pernafasan dan
meningkatkan tingkat polusi udara dalam ruangan.
Bayi prematur dan berat lahir rendah juga lebih umum di antara
kelompok ini dan memiliki peningkatan risiko PPOK di kemudian hari. Hal
ini mungkin disebabkan oleh gangguan pertumbuhan paru-paru dalam
rahim, melalui ibu yang merokok dan paparan perokok pasif pada masa
bayi.
Pola makan yang buruk juga merupakan faktor lain yang terkait dengan
deprivasi sosial ekonomi. Asupan makanan rendah vitamin antioksidan (A, C
dan E) dikaitkan dengan penurunan fungsi paru-paru dan peningkatan risiko
COPD (Barnes, 1999). Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa diet kaya
minyak ikan dikaitkan dengan prevalensi PPOK yang lebih rendah (Sharp et al.,
1994).
Di opy dan Airway Hyper-r esponsiveness

Ada kontroversi yang cukup besar mengenai pengaruh atopi dan hiper-
responsivitas jalan napas sebagai faktor risiko terjadinya PPOK. Ini terbagi
dalam dua area perdebatan. Hipotesis Inggris mengusulkan bahwa
penurunan fungsi paru pada PPOK disebabkan oleh kerusakan yang
disebabkan oleh infeksi berulang (Halpin, 2003), dimana fungsi paru pra-
eksaserbasi tidak pernah kembali. Di sisi lain, hipotesis Belanda
menyatakan bahwa fungsi paru-paru menurun lebih cepat pada pasien
perokok dan yang juga memiliki unsur alergi.
(atopi)dan peningkatan kadar imunoglobulin E (IgE), yang menyebabkan
hiperreaktivitas saluran napas, seperti yang terlihat pada penderita asma.
Diketahui dari studi awal yang dilakukan oleh Fletcher dan Peto (1977)
bahwa merokok mempercepat laju penurunan FEV1, tetapi diperkirakan
bahwa hal ini mungkin lebih besar dengan adanya hiper-responsivitas jalan
napas (Tashkin et al., 1996).
RINGKASAN
COPD adalah penyakit paru-paru kronis yang ditandai dengan peningkatan

obstruksi aliran udara yang tidak berubah secara nyata selama beberapa
bulan. PPOK terdiri dari tiga kondisi: emfisema, 'bronkitis obstruktif
kronik', dan asma kronis. Sebagian besar obstruksi aliran udara bersifat
permanen, meskipun pada beberapa pasien dengan komponen asma
penyakit mereka mungkin ada beberapa reversibilitas. COPD adalah
kondisi klinis yang umum, terutama disebabkan oleh merokok. Namun,
penyakit ini dapat terjadi pada beberapa bukan perokok di mana faktor
pekerjaan, polutan atmosfer atau kecenderungan bawaan mungkin
bertanggung jawab atas penyakit tersebut.
Pria lebih sering terkena penyakit ini, meskipun pola ini kemungkinan
besar akan berubah di masa mendatang dengan peningkatan pada wanita
muda perokok. Diperkirakan bahwa COPD menyebabkan lebih dari 32.000
kematian per tahun di Inggris dan pada tahun 2020 COPD diharapkan
menjadi penyebab kematian ketiga yang paling mungkin.
COPD adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas yang
mempengaruhi banyak individu dalam perawatan primer. Pada saat pasien
mengalami gejala, biasanya 50% dari kapasitas fungsi paru-paru mereka
telah terpengaruh, dengan banyak kerusakan paru-paru yang tidak dapat
diperbaiki.
Bab 2
Presentasi COPD
PROGRESI COPD
COPD adalah penyakit progresif lambat yang biasanya terjadi setelah

bertahun-tahun merokok, meskipun faktor risiko lain mungkin juga
bertanggung jawab. COPD jarang terjadi pada seseorang yang tidak pernah
merokok atau menjadi perokok ringan. Pasien biasanya akan datang ke
dokter umum mereka dengan riwayat batuk yang meningkat dan sesak
napas saat beraktivitas (Tabel 2.1), yang memengaruhi mobilitas dan
kualitas hidup mereka. Awalnya, pertama kali terlihat menaiki tangga atau
sedikit bukit saat berjalan keluar. Karena perkembangan penyakit lambat,
pasien beradaptasi dan menerima sesak napas mereka, mengira itu karena
usia mereka atau tidak sehat. Kebanyakan perokok berharap batuk dan
sesak napas dan mengabaikan atau mengabaikannya sebagai 'batuk
perokok', menerimanya sebagai hal biasa, biasanya sebagai akibat dari
kebiasaan merokok mereka. Sayangnya,
GEJALA KLINIS
Sesak napas
Sesak napas adalah gejala COPD yang paling umum dan menyusahkan. Ini
subjektif dan didefinisikan sebagai kesadaran abnormal, atau kesulitan
dengan, pernapasan (Bourke dan Brewis, 1998). Ada berbagai istilah yang
digunakan untuk menggambarkan jenis sesak napas, seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 2.2.
Pasien dengan COPD bekerja keras untuk bernapas, dan mendeskripsikan
sesak napas dengan berbagai cara. Namun, deskripsi yang paling umum
adalah:
"Aku tidak bisa mendapatkan cukup udara."

'Tabung pernapasan menyerupai selang taman......Jika Anda mencubit selang, itu
menutup
mati. Begitulah rasanya dan Anda tidak bisa
bernapas. ' "Rasanya seperti tersedak."
Tabel 2.1. Gejala COPD
Sesak saat beraktivitas Batuk
Desah
Produksi dahak yang teratur
Eksaserbasi infektif
Kelelahan
Edema pergelangan kaki
Tabel 2.2. Frase yang digunakan untuk menggambarkan
jenis sesak napas Kesadaran meningkat pernafasan

upaya yang dianggap tidak
menyenangkan atau tidak pantas
Takipnea Peningkatan laju pernapasan
Othopnoea Sesak saat berbohong datar
Hiperpnea Peningkatan laju dan kedalaman
pernapasan Paroksismal Terbangun di malam hari 'panik'
nokturnal sesak sesak
Frase-frase inilah yang telah digunakan untuk menggambarkan sesak napas

oleh berbagai pasien. Sesak napas bagi pasien ini adalah gejala yang sangat
menakutkan dan menyusahkan dan, seperti nyeri, hanya dapat ditafsirkan
oleh orang yang mengalaminya.
Deskripsi yang diberikan oleh pasien cukup akurat dengan menggunakan
terminologi mereka sendiri untuk menggambarkan konsekuensi dari
perubahan patologis yang terkait dengan COPD. Secara patologis, saluran
udara pada PPOK menyempit dan relatif tetap karena fibrosis dan rasa
takut, dibandingkan dengan orang normal. Penyempitan jalan napas tersebut
menyebabkan peningkatan resistensi dan terperangkapnya udara, yang pada
gilirannya mengakibatkan berkurangnya aliran udara inspirasi. Saat
perubahan emfisematosa berkembang, hilangnya elastisitas rekoil dan
perlekatan alveolar paru-paru (tali pria) menyebabkan kolapsnya bronkiolus
kecil, membuat masuknya udara lebih sulit (Tabel 2.3). Hiperinflasi paru-
paru dengan udara yang terperangkap di alveoli menyebabkan peningkatan
volume residu dan sebagai konsekuensinya meningkatkan sesak napas saat
beraktivitas. Akibat hiperinflasi paru-paru, kubah alami diafragma menjadi
rata. Ini membutuhkan lebih banyak usaha untuk bernapas, yang
membebani otot aksesori selama pernapasan. Akibatnya, aktivitas apa pun
seperti peregangan, membungkuk untuk mengikat tali sepatu, atau
membawa barang belanjaan akan memperburuk sesak napas.
Meskipun obstruksi jalan nafas memiliki dampak utamanya pada aliran
ekspirasi, efek dari overinflasi yang menempatkan otot inspirasi pada posisi
mekanis yang tidak menguntungkan menjelaskan mengapa, bagi banyak
pasien PPOK, upaya inspirasi yang paling tidak nyaman. Dibutuhkan lebih
banyak usaha selama berolahraga
Presentasidari COPD 17
Tabel 2.3. Peningkatan kerja pernapasan pada PPOK
parah Kehilangan elastisitas
7
Saluran udarajatuh
7
Hiperinflasi
7
Perangkap udara dan peningkatan overinflasi saat beraktivitas
7
Upaya inspirasi yang tidak efisien
seorang pasien PPOK menarik napas daripada orang normal yang

mengambil napas dengan ukuran yang sama. Seiring perkembangan
penyakit, hilangnya fungsi alveolar pada PPOK membuat pertukaran gas di
paru menjadi kurang efisien, yang menyebabkan hipoksia saat PPOK
memburuk.
Tidak seperti asma, sesak napas pada PPOK tidak berubah secara
signifikan dari hari ke hari. Namun, sesak napas dapat bervariasi sesuai
dengan kondisi lingkungan dan sering kali dipengaruhi oleh suasana
berasap atau berdebu. Ia juga sensitif terhadap perubahan cuaca, terutama
suhu dan kelembaban.
Timbangan untuk Mengukur Sesak napas

Ada berbagai alat visual yang tersedia untuk mengukur derajat sesak napas.
Sangat penting untuk menilai secara akurat derajat sesak napas pasien
sebelum ada perubahan dalam pengobatan untuk memastikan apakah
pengobatan tersebut efektif. Alat-alat ini memberikan ukuran dan tolok ukur
yang obyektif untuk dirujuk. Merupakan praktik yang baik untuk
membiasakan diri dengan skala yang paling sesuai tergantung pada
kebutuhan layanan yang Anda berikan kepada pasien Anda.
MEDIS Research Counci L (MRC) DyspnoeSEBUAH Scal E

Skala yang paling banyak digunakan adalah skala dispnea Medical
Research Council (MRC), yang direkomendasikan dalam pedoman NICE
(Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004). Alat khusus ini
dinilai dari 0 sampai 5 dan memungkinkan pasien untuk menilai sesak
napas mereka sesuai dengan tingkat pengerahan tenaga yang diperlukan
untuk menginduksi sesak napas mereka (Tabel 2.4).
Tabel 2.4. Skala dispnea MRC. Diadaptasi dari Fletcher et al. (1959)
Kelas Derajat sesak yang berhubungan dengan kegiatan
1 Tidak terganggu oleh sesak napas kecuali saat olahraga berat

2 Sesak napas saat terburu-buru atau mendaki bukit kecil
3 Berjalan lebih lambat daripada orang sezamannya di permukaan
tanah yang rata karena sesak napas atau harus berhenti bernapas
saat berjalan dengan kecepatannya sendiri
4 Berhenti untuk mengambil napas setelah berjalan sekitar 100 m atau
setelah beberapa menit di permukaan tanah
5 Terlalu terengah-engah untuk meninggalkan rumah atau
terengah-engah saat berpakaian atau membuka pakaian
6 Sesak saat istirahat
Tabel 2.5.Skala borg. Diambil dari Borg
(1982) Score Derajat sesak napas
1 Tidak ada sama sekali

0,5 Sangat, sangat sedikit (hanya terlihat)
2 Sangatsedikit
3 Sedikit (terang)
4 Moderat
5 Agak parah
6 Parah (berat)
6
7 Sangatberat
8
9
10 Sangat, sangat parah (hampir maksimal)
Ini adalah alat yang mudah digunakan dan dicatat tetapi setiap tingkatan
cukup luas dan mungkin tidak cukup sensitif dalam beberapa kasus untuk
mengukur efek pengobatan.
Th E Borg Scal E
Skala Borg adalah alat yang menilai derajat sesak napas dari 0 sampai 10
(Tabel 2.5). Alat khusus ini memungkinkan pasien untuk menilai sesak
napas mereka sesuai dengan tingkat sesak napas saat melakukan tugas
tertentu. Karena skala penilaian 0–10, ini cukup sensitif dan dapat
direproduksi.
OxygeN Cost Diagram

Diagram biaya oksigen adalah skala visual yang mencantumkan berbagai
kegiatan sepanjang garis 10 cm (Tabel 2.6). Ini memungkinkan pasien
untuk menandai di sepanjang garis di mana titik sesak napas mereka akan
terjadi. Skor tersebut adalah jarak sepanjang
Tabel 2.6. Diagram biaya oksigen. Diambil dari McGavin,
Artvinli dan Naoe (1978)
10 cm
Jalan cepat menanjak Jalan menanjak sedang
Jalan cepat di permukaan tanah Lambat jalan menanjak
Belanja berat Tempat tidur
jalan
sedang
pembuatan
Belanja ringan
Jalan lambat di Cuci
lantai Duduk
Tidur 0
cm
baris. Ini adalah alat yang cukup sensitif di mana pasien mungkin dapat
menghubungkan aktivitas tertentu dengan sesak napas mereka.
V.ISUAL Analogue Scal E

Skala analog visual adalah alat lain yang dapat digunakan untuk menilai
derajat sesak napas. Garis 10 cm diberi label dari 'sangat sesak' hingga 0
cm, menunjukkan tidak ada sesak napas. Pasien kemudian menunjukkan di
sepanjang garis titik yang mencerminkan tingkat sesak napas mereka.
Produksi Batuk dan Dahak

Di pada kebanyakan pasien PPOK, batuk produktif seringkali mendahului
timbulnya sesak napas. Batuk biasanya disebabkan oleh iritasi pada saraf
saluran napas karena pelepasan senyawa dari sel inflamasi atau karena
adanya peningkatan produksi sputum. Biasanya batuk dan produksi dahak
pada individu yang merokok dibalik begitu mereka berhenti. Batuk
biasanya memburuk di pagi hari dan berhubungan dengan sesak dada, yang
biasanya berkurang dengan meludah. Dahak pada pasien seperti itu
biasanya berwarna putih dan pada perokok berwarna abu-abu.
Namun,tidak semua penderita PPOK akan mengalami batuk dan
mengeluarkan dahak secara rutin, kecuali jika berkembang menjadi
eksaserbasi PPOK, yang dapat menjadi mukopurulen, kuning atau hijau.
Produksi dahak yang berlebihan (lebih dari satu cangkir telur penuh) dan
episode infeksi yang sering dapat mengindikasikan diagnosis bronkiektasis
dan rujukan ke konsultan pernapasan untuk penyelidikan lebih lanjut harus
dilakukan.
Setiap pasien dengan hemoptisis harus dirujuk untuk rontgen dada dan
pendapat konsultan. Hemoptisis dapat berkembang sebagai akibat dari
sejumlah alasan, seperti emboli paru, tuberkulosis, pneumonia, bronkitis
infektif, kegagalan ventrikel kiri, atau stenosis mitral (Tabel 2.7). Namun,
Tabel 2.7. Penyebab hemoptisis
Infektif
Radang paru-paru
Bronkitis Infektif
Bronchiecatsis
Tuberculosis
Ganas
Karsinoma bronkial
Karsinoma laring
Lain
Infark
Emboli paru Edema
paru
Kegagalan ventrikel kiri
Stenosis mitral
Penyebab terpenting adalah karsinoma bronkial, terutama pada pasien

PPOK dengan riwayat merokok.
Produksi sejumlah besar sputum berbusa putih atau merah muda,
terutama terkait dengan peningkatan batuk dan sesak napas di malam hari,
dengan ortopnea dapat mengindikasikan kegagalan ventrikel kiri dan edema
paru.
Desah
Mengi disebabkan oleh suara yang dihasilkan oleh aliran udara turbulen
melalui saluran udara. Biasanya dikaitkan dengan asma, terutama pada
pasien dengan atopi dan paparan alergen tertentu. Pada beberapa pasien
dengan COPD mengi mungkin terlihat selama eksaserbasi sebagai akibat
dari penyempitan bronkus. Pasien PPOK mungkin mengalami mengi
setelah beraktivitas atau saat keluar di udara dingin atau selama kondisi
berangin. Namun, berbeda dengan penderita asma, penderita PPOK jarang
diganggu pada malam hari dengan disertai bunyi mengi.
GEJALA LAIN
Nyeri dada
Nyeri dada mungkin merupakan gambaran dari PPOK terkait dengan
regangan tulang otot interkostal melalui batuk atau iskemia otot interkostal.
Penyebab lain seperti radang selaput dada, tumor atau penyakit jantung
iskemik harus disingkirkan.
Infeksi Dada yang Sering

Pasien dengan COPD, terutama ketika parah atau stadium akhir, mungkin
datang dengan infeksi dada yang sering, terutama di musim dingin. Gejala
infeksi dada
Terdiri dari sesak napas yang meningkat, biasanya disertai batuk produktif
berupa dahak kuning atau hijau. Mengi mungkin terlihat jelas pada
beberapa pasien saat istirahat. Penderita umumnya merasa tidak enak
badan, lesu dan kurang nafsu makan.
Edema Pergelangan Kaki

Edema pergelangan kaki sering muncul selama eksaserbasi, terutama pada
PPOK berat, biasanya akibat perkembangan gagal jantung sisi kanan, atau
dikenal sebagai cor pulmonale (dijelaskan lebih lanjut di bagian
'Komplikasi PPOK').
Anoreksia
Kehilangan nafsu makan relatif umum terjadi pada pasien PPOK, terutama
selama eksaserbasi. Ini karena sesak napas, batuk, dan produksi dahak yang
meningkat, yang membuat makan menjadi sulit dan membutuhkan banyak
upaya. Kehilangan rasa juga sering terjadi pada pasien ini sebagai akibat
pengobatan, khususnya antibiotik dan terapi nebuliser.
Penurunan Berat Badan

Bobot Kehilangan merupakan gejala umum pada pasien dengan PPOK
stadium lanjut atau stadium akhir, terutama pada pasien dengan emfisema.
Hal ini seringkali disebabkan oleh peningkatan jumlah eksaserbasi per
tahun dan penurunan nafsu makan. Namun, ini juga merupakan hasil dari
kombinasi beberapa faktor, tidak hanya pengurangan asupan kalori, tetapi
juga peningkatan kerja pernapasan karena peningkatan sesak napas. Kalori
yang dikonsumsi tidak mencukupi untuk menyesuaikan dengan kebutuhan
energi atau laju metabolisme yang diperlukan untuk mempertahankan berat
badan yang stabil. Diagnosis lain seperti kanker paru-paru juga mungkin
perlu diteliti, terutama jika dikaitkan dengan penurunan berat badan yang
cepat dan gejala lain, seperti batuk dan hemoptisis.
Indeks massa tubuh (BMI) yang rendah dan hilangnya massa otot sering
terjadi pada PPOK, terutama pada pasien dengan emfisema. Penurunan berat
badan merupakan tanda prognostik yang buruk dan BMI yang rendah
meningkatkan risiko kematian akibat COPD.
Kelelahan dan Depresi

Kelelahan adalah gejala yang umum pada pasien dengan kondisi kronis,
terutama pada COPD. Pada PPOK stadium lanjut, sesak napas merupakan
faktor penyebab di mana aktivitas yang paling sedikit menyebabkan pasien
kesulitan bernapas. Berbagai penelitian telah mengungkapkan korelasi yang
kuat antara kelelahan, sesak napas dan aktivitas fisik (Small dan Lamb,
1999; Woo, 2000). Hal ini pada akhirnya menyebabkan frustrasi,
peningkatan ketergantungan dan isolasi sosial, yang dapat mengakibatkan
depresi klinis.
Disabilitas
Semua gejala seperti sesak napas, batuk berlebihan, eksaserbasi yang sering
terjadi, kelelahan dan depresi dapat berdampak besar pada kualitas hidup
pasien dan aktivitas hidup sehari-hari, seperti mencuci dan berpakaian,
melakukan pekerjaan rumah tangga atau berbelanja. Hal-hal ini dianggap
biasa saat bugar dan sehat, tetapi untuk pasien dengan penyakit kronis
seperti COPD, tugas yang paling sederhana dapat memakan waktu beberapa
jam untuk diselesaikan. Penilaian kecacatan tersebut penting untuk diukur
untuk menentukan dampak penyakit tersebut terhadap kehidupan pasien
sehari-hari. Ini akan dibahas lebih lanjut di Bab 3.
KOMPLIKASI COPD
Cor Pulmonale
Cor pulmonale (gagal jantung sisi kanan) disebabkan oleh peningkatan
ketegangan dan tekanan pada ventrikel kanan (hipertrofi ventrikel kanan),
sekunder akibat penyakit paru primer. Peningkatan resistensi pembuluh
darah paru akibat vasokonstriksi kapiler paru yang diinduksi hipoksia
menghasilkan lebih banyak ketegangan di sisi kanan jantung. Akhirnya, hal
ini menyebabkan hipertrofi dan kegagalan ventrikel kanan (Tabel 2.8).
Akibatnya, edema perifer berkembang karena gagal jantung kanan, yang
mengeluarkan cairan dari kapiler ke jaringan sekitarnya.
Anemia
Anemia mungkin perlu dipertimbangkan sebagai penyebab peningkatan
sesak pada pasien PPOK, terutama jika pasien memiliki asupan nutrisi yang
buruk. Sampel darah untuk hitung darah lengkap (FBC) akan
mengklarifikasi hal ini.
Polisitemia
Seiring waktu, kadar oksigen yang sangat rendah dalam sirkulasi (hipoksemia)
dapat menyebabkan peningkatan jumlah sel darah merah. Ini adalah melalui
upaya tubuh untuk beradaptasi dengan hipoksia dan memproduksi lebih banyak
hemoglobin untuk membawa oksigen yang tersedia. Namun, salah satu
kelemahan dari mekanisme ini adalah bahwa meskipun dapat meningkatkan
kapasitas pengangkut oksigen darah, ia juga meningkatkan viskositasnya,
dengan peningkatan risiko trombosis vena dalam, emboli paru, atau kejadian
vaskular. Darah kental juga lebih sulit untuk dipompa melalui jaringan dan ini
mengurangi pengiriman oksigen. Untuk menghindari hal ini, veneseksi harus
dipertimbangkan jika volume sel yang dikemas (PCV) lebih besar dari 60%
pada pria dan 55% pada wanita.
Tabel 2.8. Diagram untuk menunjukkan perkembangan
cor pulmonale
Sejarah merokok
7
Perkembangan emfisema
7
Perkembangan penyakit
7
Analisis gas darah abnormal
7
Peningkatan kompensasi dorongan
pernapasan untuk menormalkan gas
darah
7
Penyakit berkembang lebih jauh
7
Terjadi kegagalan pernapasan
meskipun bukti manfaatnya untuk mengurangi risiko di atas agak terbatas

(Halpin, 2003).
Pneumotoraks
Pneumotoraks dapat terjadi secara spontan pada pasien dengan emfisema.
Pada emfisema, alveoli yang rusak membentuk ruang udara besar yang
disebut bula. Ini mungkin pecah secara spontan, menyebabkan udara keluar
ke rongga pleura dari paru-paru yang terkena.
Gejala pneumotoraks meliputi nyeri dada pleuritik yang tiba-tiba dan
sesak napas yang meningkat. Rontgen dada akan memastikan diagnosisnya.
Penatalaksanaan akan bergantung pada ukuran pneumotoraks.
Pneumotoraks kecil tanpa gejala dapat dibiarkan sembuh sendiri,
pneumotoraks pertama yang moderat dapat dikelola dengan aspirasi jarum
dan pneumotoraks lebih dari 20% akan membutuhkan drainase dada sampai
paru-paru terisi kembali.
Kegagalan Pernafasan
Kegagalan pernapasan adalah salah satu ciri COPD tingkat lanjut. Kegagalan
pernapasan menggambarkan keadaan di mana paru-paru tidak dapat lagi
mempertahankan oksigenasi normal dari darah (Tabel 2.9). Saat fungsi paru-
paru menurun, tingkat oksigen dalam sirkulasi turun dan pusat pernapasan di
otak memicu peningkatan upaya pernapasan untuk mempertahankan PaO2 dan
PaCO2 pada tingkat normal. Akhirnya mekanisme ini terbukti tidak memadai
untuk mempertahankan kadar oksigen yang efektif, yang mengakibatkan gas
darah arteri abnormal. Beberapa pasien mengalami hipoksia tetapi dapat
mengeluarkan CO2, yang dikenal sebagai gagal napas tipe 1. Pada pasien lain
respon terhadap PaO2 yang rendah terganggu dan dorongan pernafasan mereka
tidak berfungsi, atau dikenal sebagai gagal nafas tipe 2 (Tabel 2.10).
Tabel 2.9. Nilai darah arteri normal

pH 7.35–7.45
pO2 10–13 kPa
pCO2 4.5–6.0kPa
HCO3 22–26 meq / L
SaO2 95–100%
TypE 1 Kegagalan Pernafasan

Tipe ini pasien biasanya sangat sesak, memiliki dada hiperinflasi, berat
badan kurang dan memiliki warna merah muda, atau digambarkan sebagai
'puffer merah muda' (Gambar 2.1). Pasien-pasien ini memiliki dorongan
pernapasan yang terjaga sampai tahap lanjut penyakit mereka dengan
hipoksemia dan PaCO2 normal atau rendah.
Tabel 2.10.Klasifikasi gagal napas

PaO2 PaCO2
Tipe1 Dikurangi, di bawah 8 kPa Normal /
rendah Tipe2 Dikurangi, di bawah 8 kPa Tinggi atas
6,5 kPa
Fitur:
Sesak napas dengan pernapasan bibir yang
mengerut Berat badan kurang - cachexia dan
pemborosan otot Penggunaan otot aksesori
pernapasan
Hiperinflasi dengan peningkatan kapasitas paru
total Tidak atau batuk produktif minimal
Beraroma baik dengan gas darah yang cukup normal
Serangan terlambat pernapasan dan gagal jantung (stadium lanjut)
Gambar 2.1. 'Pink puffer' (dorongan pernapasan yang baik). Gambar diberikan
oleh seorang pasien, Tuan J. Young
TypE 2 Kegagalan Pernafasan

Inipasien mengalami sesak napas minimal, mengalami edema perifer,
sianosis dan biasanya kelebihan berat badan, atau disebut 'kembung biru'
(Gambar 2.2). Pasien-pasien ini memiliki dorongan ventilasi yang buruk
yang sering dikaitkan dengan gas darah abnormal dengan hiperkapnia,
hipoksemia, dan gagal jantung sisi kanan, terutama selama eksaserbasi.
Meskipun dua perbedaan dari 'puffer pink' dan 'blue bloater' terlalu
sederhana dan tidak semua pasien dapat mengikuti salah satu pola
sepenuhnya, keduanya berguna dalam memberikan gambaran visual dari
dua klasifikasi gagal napas. Pemahaman tentang dua perbedaan ini penting
untuk diingat dalam hal pengelolaan PPOK lanjut, terutama jika terapi
oksigen sedang dipertimbangkan.
toleransi latihan. Sayangnya, pasien dengan COPD secara bertahap berhenti
berolahraga karena tingkat sesak yang mereka alami. Sebagai akibat dari
sesak napas, hal ini akhirnya mengarah pada penurunan kondisi dan pasien
memasuki spiral ketidakaktifan yang berbahaya (Gambar 5.1).
Semakin sedikit pasien berolahraga, semakin tinggi sensasi sesak napas
saat aktivitas minimal. Aktivitas yang berkurang dapat menyebabkan isolasi
sosial dan peningkatan kecacatan. Lingkaran setan ini merupakan ciri khas
pasien COPD stadium lanjut. Oleh karena itu, penting bagi para profesional
kesehatan untuk menasihati pasien bahwa sesak napas, meskipun membuat
stres, tidak berbahaya bagi mereka dan bahwa olahraga teratur penting
untuk menjalani kehidupan senormal mungkin. Pasien dengan COPD harus
didorong untuk menyesuaikan diri dan
COPD
Sesak napas
Aktivitas fisik
menurun
Sesak napas meningkat
Kebugaran berkurang
Isolasi sosial
Peningkatan kecacatan
Kehilangan kepercayaan
Ketergantungan meningkat
Depresi
Gambar 5.1.Spiral ketidakaktifan pada pasien dengan COPD

Manajemen Nonfarmakologisdari Pasien dengan COPD 77
Lakukan olahraga harian secara teratur dalam batasan sesak napas mereka.
Ini harus dalam bentuk jalan kaki setiap hari jika cuaca memungkinkan dan
latihan lengan dan kaki yang lembut untuk menjaga kekuatan otot dan
kebugaran (Tabel 5.3). Program latihan semacam itu dapat dikembangkan
secara perlahan selama beberapa minggu untuk membantu meningkatkan
toleransi dan stamina latihan fisik pasien. Berenang adalah salah satu
bentuk olahraga yang baik, terutama bagi pasien yang mengalami sesak
napas. Bagi mereka yang mampu, bergabung dengan pusat rekreasi juga
dapat bermanfaat. Penegakan positif dari manfaat olahraga teratur untuk
pasien di setiap kunjungan tindak lanjut berguna.
Manajemen sesak napas

Sesak napas adalah gejala yang paling menyusahkan dan menakutkan dari
semua pasien PPOK. Akibatnya, sesak napas umumnya dikaitkan dengan
kecemasan dan serangan panik, yang hanya memperburuk sesak dan
menciptakan ketegangan pada otot bahu dan leher. Dalam situasi ini, pasien
cenderung mengambil napas pendek yang cepat, yang tidak efektif, dan
malah membuang energi
Tabel 5.3.Program latihan yang disarankan untuk pasien COPD
1. Bahu mengangkat bahu - lingkari bahu ke depan, ke bawah, ke belakang dan ke

atas. Ulangi tiga kali, dengan istirahat singkat di antaranya.
2. Lengan penuh rotasi - satu lengan pada satu waktu, lewati lengan sedekat
mungkin ke sisi kepala, dalam lingkaran sebesar mungkin. Ulangi tiga kali,
dengan istirahat singkat di antaranya.
3. Gerakan lembut kepala dari sisi ke sisi - gerakkan kepala ke kiri, kanan, maju
dan mundur dengan lembut dan perlahan, ulangi tiga kali.
4. Meningkatkan lingkaran lengan - tahan satu lengan dari tubuh setinggi bahu
dan gerakkan dalam lingkaran kecil selama enam putaran. Ulangi dengan
lengan lainnya.
5. Duduk ke berdiri - menggunakan kursi makan, duduk, berdiri dan duduk,
berusaha untuk tidak mendorong dari kursi. Ulangi terus menerus selama 30
detik hingga total empat pengulangan.
6. Ekstensi kaki - duduk di kursi makan, perlahan-lahan luruskan lutut kiri, coba
pertahankan bagian belakang paha di kursi, lalu turunkan perlahan; ulangi
dengan kaki kanan. Ulangi latihan tiga kali.
7. Betis latihan - berdiri tegak, berpegangan pada punggung kursi. Bangkit ke
atas ke jari kaki dan kemudian kembali ke lantai. Ulangi ini terus menerus
selama 30 detik.
8. Fleksi sisi batang - duduk di kursi dan raih ke sisi kiri sejauh mungkin, lalu
perlahan kembali ke tengah. Ulangi menekuk ke kanan. Ulangi ini terus
menerus selama 30 detik.
9. Berjalan di tempat - berdiri tegak, berpegangan pada sandaran kursi. Biarkan
satu lutut menekuk, pertahankan jari-jari kaki di lantai, lalu tekuk lutut lainnya
sambil meluruskan lutut pertama. Ulangi ini terus menerus selama 30 detik.
10. Step-up - berdiri di bagian bawah tangga. Dengan satu kaki melangkah ke
atas dan kemudian ke bawah, ulangi proses tersebut dengan kaki lainnya.
Ulangi ini terus menerus selama 30 detik.
Sarankan pasien untuk mengulangi rangkaian latihan ini setidaknya tiga kali seminggu.
menggunakan diafragma. Akibatnya, paru-paru tidak dikosongkan seperti
biasanya, sehingga ada lebih banyak udara di dalam paru-paru pada akhir
ekspirasi. Hiperinflasi paru-paru dengan terperangkapnya udara di alveoli
menyebabkan peningkatan volume sisa, dan lebih sedikit ruang yang
tersedia untuk volume inspirasi napas berikutnya. Pasien merasa seolah-
olah mereka meledak seperti balon, terengah-engah tetapi tidak dapat
memaksa udara lagi ke paru-paru mereka yang terlalu kembung.
Oleh karena itu, tujuan dari manajemen sesak napas adalah untuk
mengurangi kerja pernapasan dan memberi pasien kepercayaan diri pada
kemampuan mereka untuk mengendalikan serangan sesak napas. Teknik
pernapasan yang benar dapat meningkatkan efisiensi pernapasan, yang
membantu meminimalkan udara yang terperangkap dan perasaan tidak
nyaman dari sesak napas. Langkah-langkah berikut dapat dimulai untuk
membantu mendidik kembali pasien dan mengelola sesak napas mereka:
1. Hal terpenting adalah membuat pasien mengambil posisi yang nyaman,

dengan duduk tegak di kursi (Gambar 5.2), mencondongkan tubuh ke
depan (Gambar 5.3), berdiri tegak di dinding (Gambar 5.4) atau
bersandar di belakang kursi atau benda yang stabil (Gambar 5.5). Posisi
ini membantu menopang bahu dan dada bagian atas untuk rileks dan
memungkinkan diafragma dan perut mengembang.
2. Dorong pasien untuk memberi perhatian khusus pada pola pernapasan
mereka. Apakah mereka bernapas melalui hidung atau mulut? Apakah
mereka hanya menggunakan bagian atas dada atau perut? Apakah
mereka bernafas dengan mengerucutkan bibir?
3. Selanjutnya, dorong pasien untuk menyadari adanya ketegangan di leher,
rahang, atau otot bahu mereka. Jika ada ketegangan, lembut mengangkat
bahu atau memijat otot akan membantu. Mendidik kembali pasien untuk
mengurangi kerja pernapasan pada waktunya akan mengurangi jumlah
ketegangan otot.
Gambar 5.2.Duduk tegak di kursi

Gambar 5.3.Mencondongkan tubuh ke depan di kursi
Gambar 5.4.Berdiri di dinding

Gambar 5.5.Bersandar di belakang kursi
4. Ketika pasien merasa nyaman dan rileks, dorong dia untuk mengadopsi
teknik pernapasan perut. Ini akan memakan waktu dan latihan, tetapi
harus didorong sampai pasien terbiasa dengan pola pernapasan. Setelah
diajarkan, pasien dapat didorong untuk memasukkannya ke dalam
aktivitas sehari-hari dan olahraga sehari-hari. Pernapasan bibir yang
mengerut sering diadopsi secara sukarela oleh pasien dengan sesak napas
karena membantu menjaga tekanan udara di saluran udara kecil,
mencegahnya dari kolaps. Namun, dengan edukasi ulang pernapasan,
pasien mungkin merasa tidak perlu, meskipun hal ini tidak boleh
dikecilkan jika pernapasan bibir yang dikerutkan membantu pasien
meredakan sesak napas. Setelah posisi yang nyaman diadopsi dan pasien
rileks,
• Dorong pasien untuk menghembuskan nafas dengan lembut seperti

desahan. Tarik napas dalam-dalam, biarkan perut naik dan saat mereka
menghembuskan napas, biarkan perut mereka turun. Setelah setiap
tarikan napas, berhentilah selama 1–2 detik sebelum bernapas lagi.
Ulangi latihan ini lima kali per sesi, beberapa kali sehari. Mungkin
membantu jika pasien menutup mata atau mendengarkan musik yang
menenangkan untuk membantu mereka rileks dan berkonsentrasi.
• Kapan pun pasien mengalami serangan sesak napas, jelaskan bahwa
mereka harus tetap tenang dan mengambil salah satu posisi yang
menurut mereka nyaman. Mereka harus didorong untuk mencoba dan
rileks serta bernafas dengan menggunakan teknik pernapasan perut,
mencoba untuk mengambil napas yang lembut secara perlahan sampai
mereka dapat mengontrolnya kembali. Dorong pasien untuk fokus
mental pada citra yang menyenangkan atau untuk menyesuaikan fase
yang dapat mereka ulangi dalam pikiran mereka. Penting bagi pasien
untuk mengetahui apa yang cocok untuk mereka.
Mudah-mudahan, dengan belajar pasien untuk mengontrol sesak napas
daripada mengontrol sesak napas, mereka akan mengurangi kecemasan dan
serangan panik dan akan belajar untuk mengatasi dan mengurangi rasa
takut. Mungkin juga berguna jika ada anggota keluarga yang hadir saat
mengajar pernapasan perut pasien untuk menegakkan dan membantu pasien
saat serangan sesak napas ini terjadi. Oleh karena itu, pasien akan merasa
jauh lebih percaya diri dan memastikan mereka tetap aktif dan menikmati
kualitas hidup yang lebih baik.
GIZI PADA COPD
Nutrisi yang memadai merupakan aspek penting dari penatalaksanaan

pasien PPOK. Banyak pasien PPOK stadium lanjut, biasanya dengan
emfisema, memiliki berat badan kurang dan bahkan cachectic. Pasien lain,
biasanya dengan bronkitis kronis, lebih cenderung kelebihan berat badan.
Selama penilaian pasien, detail asupan makanan dan pengukuran indeks
massa tubuh (BMI) harus disertakan. Tujuannya tidak hanya untuk
mengidentifikasi pasien yang berisiko, tetapi mereka yang meskipun
mendapat asupan makanan yang memadai juga mengalami penurunan berat
badan (Tabel 5.4).
BobotKerugian pada banyak pasien COPD disebabkan oleh sejumlah
faktor. Hal ini biasanya sebagai konsekuensi dari asupan makanan yang
berkurang karena sesak napas atau penyerapan yang berubah jika hipoksia.
Sebagai hasil dari kerja pernapasan yang meningkat, pengeluaran energi
istirahat juga meningkat (Schols and Wouters, 2000). Namun, penurunan
berat badan yang tiba-tiba dan signifikan harus meningkatkan kecurigaan
penyebab lain yang mendasari seperti keganasan, tuberkulosis, atau
hipertiroidisme. Studi terbaru tentang malnutrisi pada COPD telah
mengamati
Tabel 5.4.Perhitungan indeks massa tubuh (BMI) dan

bagan penilaian BMI
bobot (dalam kg)
BMI= (tinggi)2(dalam
meter)
Contoh:
61
BMI = 
1,75  1,75
Bagan penilaian BMI
BMI Nutrisi status
 Gizi buruk

16–18.5 Moderat kekurangan gizi
18,5–21 Beresiko
21–25 Ideal
25–30 Obesitas sedang
 Obesitas berat
konsekuensi dari penurunan berat badan, terutama apakah itu merupakan
prediktor independen dari hasil dan apakah intervensi efektif baik pada
peningkatan berat badan dan mempengaruhi hasil (Pusat Kolaborasi
Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004). BMI yang rendah menunjukkan
prognosis yang buruk (Landbo et al., 1999), terutama pada mereka dengan
penyakit lanjut, sementara peningkatan BMI dengan pengobatan
meningkatkan prognosis (Schols et al., 1998). Malnutrisi mempengaruhi
komposisi dan fungsi otot pernafasan dan mengganggu fungsi otot rangka,
mempengaruhi kinerja latihan pasien ini.
Persyaratan Diet untuk Penderita COPD

Pola makan yang sehat dan bervariasi, mengikuti pola makan Mediterania,
khususnya biji-bijian, buah dan sayuran segar, bermanfaat dalam
memperlambat perkembangan PPOK (Collins, 2003). Meskipun kampanye
kesehatan masyarakat mendorong orang untuk makan setidaknya lima porsi
buah dan sayuran setiap hari, konsumsi rata-rata di Inggris adalah tiga porsi,
meningkatkan risiko COPD (Watson et al., 2002). Tidak jelas apakah
manfaat ini berasal dari kandungan vitamin dan mineral buah, adanya
antioksidan fitokimia atau zat anti inflamasi (Collins, 2003). Namun,
diperkirakan bahwa antioksidan tingkat tinggi dalam vitamin C dan E
memiliki efek perlindungan pada jaringan paru-paru. Beberapa minyak ikan
alami juga dapat melindungi paru-paru melalui peningkatan antioksidan
(Bellamy dan Booker, 2003),
Kebutuhan protein bervariasi tergantung pada tingkat keparahan PPOK
dan adanya infeksi. Seorang pasien dengan BMI rendah, yang umum pada
PPOK stadium akhir, sering dikaitkan dengan metabolisme protein yang
abnormal. Oleh karena itu, pasien dalam kelompok ini memerlukan asupan
protein normal dua kali lipat yaitu 1,5 g / kg setiap hari (Sauerwein dan
Romijn, 1999).
Osteoporosis sering terjadi pada pasien dengan PPOK lanjut (Biskobing,
2002), sebagai akibat dari asupan makanan yang buruk, penyerapan yang
berkurang dan perubahan tingkat pembentukan tulang karena aktivitas
menahan beban yang terbatas, diperparah dengan penggunaan steroid
(Gagnon et al., 1997). National Osteoporosis Society menyatakan bahwa
suplemen kalsium harus ditawarkan kepada semua pasien PPOK dengan
osteoporosis yang terbukti, untuk meningkatkan asupan kalsium total
hingga 1200 mg sehari (Collins, 2003).
Untuk pasien dengan BMI rendah, suplemen nutrisi untuk meningkatkan
asupan kalori total terbukti bermanfaat dan telah terbukti meningkatkan
kelangsungan hidup (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis,
2004). Namun, tidak ada manfaat tambahan pada pasien yang tidak kurus
(Halpin, 2003).
Nasihat Diet untuk Pasien

• Makan makanan seimbang yang sehat.
• Makan sedikit dan sering, terutama jika makan meningkatkan sensasi
sesak napas.
• Pasien yang kelebihan berat badan harus disarankan untuk menurunkan
berat badan dan meningkatkan olahraga hariannya.
• Menghindari sayuran pembentuk gas seperti kacang-kacangan, kubis dan
paprika yang dapat menyebabkan perut kembung dan diafragma splinting
sehingga menyebabkan sesak napas meningkat (Halpin, 2003).
• Kurangi jumlah produk susu dalam makanan jika rentan menghasilkan
dahak dalam jumlah besar.
Bab 6
Penatalaksanaan Farmakologis
Pasien PPOK Stabil
PENGANTAR
Seperti dibahas sebelumnya di Bab 4, diagnosis dini dan akurat sangat

penting, terutama pada pasien di atas usia 35 tahun dan berisiko tinggi
dengan riwayat merokok 20 pak tahun. Pada akhirnya, tujuan keseluruhan
dari manajemen PPOK yang stabil adalah untuk memastikan pengendalian
gejala yang baik, untuk memperlambat perkembangan penyakit dan untuk
mencegah kerusakan atau komplikasi lebih lanjut. Semakin cepat diagnosis
ditegakkan dan intervensi diterapkan, semakin baik prognosis jangka
panjangnya. Intervensi untuk mengontrol gejala termasuk pengobatan
farmakologi seperti terapi bronkodilator inhalasi atau nebulised, terapi
kortikosteroid, terapi oksigen burst-singkat dan terapi lain-lain termasuk
vaksinasi influenza dan pneumokokus. Perawatan ini dan berbagai inhaler
yang tersedia akan dibahas secara bergantian.
TERAPI BRONCHODILATOR TERHIRUP
Meskipun PPOK ditandai dengan obstruksi aliran udara yang ireversibel,

bronkodilator adalah terapi obat andalan dalam PPOK (British Thoracic
Society, 1997b). Ada tiga kelas terapi bronkodilator yang tersedia untuk
mengobati pasien PPOK, termasuk agonis beta-2, antikolinergik, dan
teofilin oral.
Beta-2 agonis bekerja secara langsung pada otot polos bronkus untuk
menyebabkan bronkodi- lasi sedangkan antikolinergik bekerja dengan
menghambat tonus broncho-motorik istirahat (National Collaborating
Center for Chronic Condition, 2004). Akibatnya, kedua obat tersebut
memengaruhi tingkat sesak napas, yang ditingkatkan dengan meningkatkan
toleransi olahraga. Meskipun tidak secara signifikan meningkatkan FEV1,
bronkodilator dapat mengurangi terperangkapnya udara, meningkatkan
efisiensi otot pernapasan, dan mengurangi gejala sesak saat beraktivitas
(Booker, 2005).
Baik bronkodilator agonis antikolinergik dan beta-2 berguna untuk
COPD. Antikolinergik tampak lebih berguna dalam meredakan gejala pada
pasien yang lebih tua atau mereka dengan penyakit parah dan riwayat
merokok berat (Braun et al., 1989). Untuk merasionalisasi manajemen dan
pengobatan, responsivitas pasien individu harus dinilai baik secara obyektif
dengan pengukuran fungsi paru-paru dan juga dengan menanyakan pasien
apakah mereka telah memperhatikan adanya perbaikan pada gejala,
aktivitas hidup, kapasitas latihan dan kecepatan pengurangan gejala ( Tabel
6.1). Jika pasien tetap bergejala atau mengalami dua atau lebih eksaserbasi
per tahun, bronkodilator kerja lama harus dipertimbangkan. Setiap
pengobatan baru yang diperkenalkan harus dalam masa percobaan dan
manfaat serta efektivitasnya dievaluasi.
Beta-2 Agonis Bertindak Pendek

Agonis beta-2 kerja pendek adalah bronkodilator yang paling umum
digunakan pada PPOK. Agonis beta-2 kerja pendek seperti salbutamol
(Ventolin®, Salamol®, Asmasal®) dan terbutaline (Bricanyl®) memiliki
onset kerja yang cepat dan berguna untuk menghilangkan gejala dengan
cepat. Mereka bekerja langsung pada otot polos bronkial menyebabkan
bronkodilatasi, berlangsung hingga empat jam. Untuk efek maksimum dan
untuk mempertahankan bronkodilatasi mereka dianjurkan untuk diminum
empat kali sehari dan 'sesuai kebutuhan' untuk menghilangkan sesak napas.
Mungkin juga bermanfaat untuk menasihati pasien untuk menggunakan
agonis beta-2 kerja pendek sebelum berolahraga untuk meningkatkan
toleransi latihan dan mengurangi tingkat sesak napas selama aktivitas.
Beta-2 Agonis Bertindak Panjang

Agonis beta-2 kerja panjang memiliki aksi yang serupa dengan
bronkodilator kerja pendek tetapi mereka memiliki onset kerja yang lebih
lama dan durasi 12 jam. Dua agonis beta-2 kerja panjang, salmeterol
(Serevent®) dan formoterol (Foradil®, Oxis®), keduanya dilisensikan
untuk digunakan pada COPD dan diberikan dua kali sehari.
Tabel 6.1.Menilai efektivitas terapi obat. Diambil dari Jones (2001)
Apakah perlakuan mereka membuat perbedaan

bagi mereka? Apakah pernapasan mereka
menjadi lebih mudah?
Dapatkah mereka melakukan beberapa hal sekarang yang tidak dapat mereka lakukan
sebelumnya, atau hal yang sama tetapi lebih cepat?
Apakah mereka dapat melakukan hal yang sama seperti sebelumnya tetapi tidak
terlalu sesak melakukannya? Apakah tidur mereka sudah membaik?
Manajemen Farmakologis dari Pasien dengan COPD Stabil 87
Di pengobatan PPOK, beta-2 agonis kerja lama telah terbukti meningkatkan
status kesehatan dan skor sesak napas (Jones dan Bosh, 1997). Salmeterol
juga telah terbukti meningkatkan sesak pada malam hari (Bellamy dan
Booker, 2003). Agonis beta-2 kerja panjang juga tampak mengurangi
frekuensi eksaserbasi PPOK sedang hingga berat, terutama bila diberikan
dalam kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi (Calverly et
al., 2003). Mahler dkk. (1999) juga menunjukkan dalam sebuah penelitian
peningkatan antara eksaserbasi bila dibandingkan dengan plasebo dan
ipratropium bromida.
Kontraindikasi S (for full details see the most recent edition Haif
orang InggrissayaSH Rasional Formularium (BNF) atau Ringkasan
Karakteristik Produk (SPC) untuk persiapan terkait)
Beta-2 agonists harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kondisi
berikut (British National Formulary, 2005):
• Hipersensitivitas
• Takidisritmia
• Penyakit jantung yang parah
• Blok jantung
Peringatans (untuk perincian lengkap lihat edisi terbaru BNF atau SPC untuk
persiapan yang relevan)
Beta-2 agonists harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kondisi
• Hipertiroidisme
• Penyakit kardiovaskular
• Aritmia
• Hipertensi
• Diabetes
Dalam dosis tinggi ada peningkatan risiko hipokalemia, terutama jika

digunakan lebih dari dosis standar. Ini juga dapat diperkuat jika diberikan
dengan kortikosteroid dosis tinggi, diuretik hemat kalium atau teofilin.
AdvEHsE Eff DLLs (untuk perincian lengkap lihat edisi terbaru BNF atau SPC
untuk persiapan yang relevan)
Umumnya agonis beta-2 dapat ditoleransi dengan baik dan menyebabkan
sedikit masalah bila digunakan dalam dosis standar. Efek samping yang
mungkin terjadi adalah (British National Formulary, 2005):
• Getaran
• Palpitasi
• Kegelisahan
• Takikardia
• Mual
• Iritasi tenggorokan
Antikolinergik Bertindak Pendek

Obat antikolinergik menyebabkan relaksasi otot polos dan bronkodilatasi
dengan menghalangi efek bronkokonstriktor yang diberikan oleh saraf
kolinergik di dalam paru-paru (Halpin, 2004). Tonus bronkomotor yang
meningkat dianggap sebagai komponen penting dari obstruksi aliran udara
pada PPOK (Booker, 2004a). Oleh karena itu, obat antikolinergik
bermanfaat untuk pasien PPOK. Ipratropium bromide (Atrovent®), agen
antikolinergik yang digunakan dalam pengobatan COPD, memiliki onset
kerja yang lebih lambat selama 30-45 menit dan oleh karena itu tidak cocok
untuk meredakan gejala dengan cepat atau pemberian 'sesuai kebutuhan'.
Efeknya bertahan enam jam dan umumnya digunakan secara teratur empat
kali sehari.
Antikolinergik Bertindak Panjang

Tiotropium bromide (Spiriva®) adalah agen antikolinergik baru dan
memiliki durasi kerja 24 jam. Dalam uji klinis yang melibatkan pasien
dengan COPD, tiotropium bromide menunjukkan peningkatan yang
signifikan pada FEV1 dan FVC dibandingkan dengan ipratropium bromide
(Casaburi et al., 2002) dan mengurangi frekuensi eksaserbasi (Brusasco et
al., 2003). Sebuah studi lebih lanjut menunjukkan peningkatan yang lebih
besar dalam status kesehatan dan kualitas hidup menggunakan St George's
Respiratory Questionnaire jika dibandingkan dengan ipratropium (Vincken
et al., 2002).
Tiotropium bromida diformulasikan sebagai kapsul yang mengandung 18
g tiotropium sebagai bubuk kering, yang dikirim menggunakan inhaler yang
disebut Handihaler®.
Antikolinergik harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kondisi
• Hipertrofi prostat
• Glaukoma (mata pasien harus dilindungi dari obat nebulised atau dari
bedak kering)
• Obstruksi aliran keluar kandung kemih
AdvEHsE Eff DLLs (untuk perincian lengkap lihat edisi terbaru BNF atau SPC untuk
Agen antikolinergik inhalasi biasanya dapat ditoleransi dengan baik. Efek
samping yang paling umum adalah (British National Formulary, 2005):
• Keringmulut
• Kencingpenyimpanan
• Sembelit
• Sakit kepala
• Mual
Kombinasi Terapi Inhalasi Bertindak Pendek

Kombinasi beta-2 agonis kerja pendek dan antikolinergik (Combivent®)
digunakan empat kali sehari. Kedua kelas obat ini bekerja dengan baik
dalam kombinasi dan dapat menghasilkan bronkodilatasi yang lebih baik
daripada obat yang digunakan sendiri pada pasien dengan COPD. Terapi
kombinasi dapat menghasilkan perbaikan yang lebih besar dalam toleransi
latihan dan derajat bronkodilatasi yang lebih besar daripada obat yang
digunakan secara terpisah (Bellamy dan Booker, 2003).
Terapi kombinasi bisa sangat berguna pada pasien yang memiliki
masalah penglihatan dan mungkin tercampur dengan terlalu banyak inhaler
yang berbeda. Juga pada pasien yang memiliki kecenderungan untuk lupa
menggunakan inhaler mereka, penggunaan inhaler gabungan mungkin lebih
nyaman dan meningkatkan kepatuhan. Kekurangan dari kombinasi inhaler
adalah hilangnya fleksibilitas dalam pemberian dosis komponen obat dalam
inhaler (Booker, 2004a).
THEOPHYLLINE
Teofilin dan turunannya telah digunakan selama bertahun-tahun untuk

mengobati pasien COPD. Mereka digunakan sebagai pengobatan lini ketiga
pada pasien dengan COPD (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi
Kronis, 2004) untuk meredakan gejala sesak napas. Oleh karena itu, teofilin
sebaiknya hanya digunakan bila bronkodilator hirup lainnya, baik yang
bekerja pendek maupun panjang, telah dioptimalkan atau pada pasien yang
tidak dapat menggunakan terapi inhalasi. Namun, teofilin adalah
bronkodilator yang relatif tidak efektif dan hanya sejumlah kecil pasien
yang memperoleh manfaat penuh. Kebanyakan pasien tampaknya
mengalami efek samping yang merugikan.
Mekanisme kerja obat ini masih belum pasti (Vassallo dan Lipsky, 1998)
tetapi cara kerjanya diduga menginduksi relaksasi otot polos di saluran
udara. Teofilin juga tampaknya meningkatkan kekuatan diafragma pada
pasien dengan COPD (Murciano et al., 1984), dan ini dapat meningkatkan
ventilasi dan menunda timbulnya kelelahan. Teofilin memiliki efek pada
pembersihan mukosiliar (Ziment, 1987) serta paru-paru ekstra
efek, terutama peningkatan curah jantung (Matthay dan Mahler, 1986).
Teofilin harus digunakan dengan hati-hati pada orang tua dan pada pasien
dengan kondisi berikut (British National Formulary, 2005):
• Penyakit jantung
• Hipertensi
• Hipertiroidisme
• Bisul perut
• Gangguan hati
• Epilepsi
• Pantau kalium
Risiko dan manfaat perlu dipertimbangkan secara hati-hati dan

manfaatnya diukur baik dari segi perbaikan fungsi paru-paru atau perbaikan
gejala, toleransi olahraga dan kualitas hidup. Masa percobaan disarankan
dan manfaatnya, jika ada, dievaluasi. Karena kemungkinan perbedaan
bioavailabilitas dari sediaan yang tersedia, teofilin harus ditentukan dengan
nama hak miliknya.
AdvEHsE Eff DLLs (untuk perincian lengkap lihat edisi terbaru BNF atau SPC
untuk persiapan yang relevan)
Masalah utama dengan penggunaan teofilin adalah toksisitas dan potensi
interaksi dengan obat lain. Oleh karena itu, mereka memerlukan peresepan
yang hati-hati dan pemantauan konsentrasi plasma. Tingkat serum 10-20
mg per liter (dikenal sebagai jendela terapeutik) diperlukan agar efektif dan
menghasilkan bronkodilatasi yang memuaskan. Efek samping yang paling
umum adalah (British National Formulary, 2005):
Gastrointestinal
• Mual
• Muntah
• Gangguan gastrointestinal lainnya
Neurologis
• Sakit kepala
• Insomnia
• Kejang
Kardiovaskular
• Palpitasi
• Takikardia
• Aritmia jantung
Interaksi
Karena teofilin dimetabolisme di hati, absorpsi terutama dipengaruhi pada
pasien dengan gangguan hati, gagal jantung, atau jika diminum dengan obat
tertentu (Tabel 6.2). Paruh meningkat pada gagal jantung, sirosis, infeksi
virus dan pasien lanjut usia dan dengan obat-obatan seperti simetidin,
ciprofloxacin, erthromycin dan fluvoxamine (British National Formulary,
2005). Waktu paruh teofilin menurun pada perokok dan alkoholisme kronis
dan oleh obat-obatan seperti pheytoin, karbamazepin, rifampisin dan
barbiturat (British National Formulary, 2005).
TERAPI KORTIKOSTEROID TERHIRUP
Peran yang tepat dari kortikosteroid inhalasi pada COPD masih

kontroversial. Dapat dipahami bahwa COPD, seperti asma, dikaitkan
dengan peradangan. Namun, pola peradangan dan respons terhadap
kortikosteroid berbeda. Pada PPOK terdapat lebih banyak makrofag dan
limfosit T sitotoksik di saluran udara kecil dan parenkim paru, dan
peningkatan makrofag dan neutrofil di dalam sputum. Peradangan pada
asma ditandai dengan penebalan membran basal serta peningkatan eosinofil
dan aktivasi limfosit mast dan T-helper,
Tabel 6.2.Faktor yang mempengaruhi kadar teofilin serum. Diambil dari British National
Formulary (2005)
Tingkatkan level teofilin Kurangi teofilin level
Narkoba Narkoba
Simetidin dan famotidin Furosemide
Eritromisin dan siprofloksasin Fenitoin dan karbamazepin
Fluvoxamine Rifampisin
Diltiazem dan verapamil Barbiturat
Faktor lain Faktor lain
Penghentian merokok Merokok
Cor pulmonale Alkohol yang berlebihan
konsumsi Gangguan hati
Gagal jantung
Infeksi virus
Vaksinasi influenza
yang merupakan karakteristik asma (Jeffery, 1998). Namun demikian, ada
sedikit bukti yang menunjukkan bahwa steroid inhalasi memiliki efek pada
sel inflamasi yang ada pada COPD karena neutrofil, tidak seperti eosinofil,
relatif tidak sensitif terhadap efek steroid (Halpin, 2003). Bahkan steroid
inhalasi dosis tinggi tidak menurunkan jumlah sel inflamasi atau tingkat
sitokin (Keatings et al., 1997). Namun, tampaknya ada beberapa bukti yang
menunjukkan penurunan tingkat eksaserbasi pada pasien yang diobati
dengan steroid hirup.
Uji Klinis Jangka Panjang Kortikosteroid Inhalasi pada COPD

Berbagai uji klinis telah meneliti penggunaan steroid inhalasi jangka
panjang dengan plasebo pada perkembangan COPD. Studi ini tidak
menghasilkan penurunan berkelanjutan dalam tingkat penurunan fungsi
paru pada setiap tahap PPOK dan tidak memiliki manfaat pada kasus
penyakit ringan (Pauwels et al., 1999; Vestbo et al., 1999), meskipun pada
pasien dengan steroid inhalasi PPOK sedang sampai berat tampaknya
mengurangi jumlah eksaserbasi dan meningkatkan kualitas hidup (Burge et
al., 2000).
• Studi EuroSCOP (Pauwels et al., 1999) adalah studi besar di Eropa, yang
menyelidiki pasien dengan COPD ringan dan membandingkan
budesonide 800 g setiap hari dengan plasebo selama periode 3 tahun.
Tidak ada perubahan signifikan dalam tingkat penurunan FEV1.
Awalnya, dalam 3 bulan pertama, hasilnya menunjukkan beberapa
perbaikan dengan budesonide, diikuti oleh penurunan FEV1 yang serupa
dengan kelompok plasebo, mengungkapkan manfaat jangka panjang yang
terbatas pada tingkat penurunan fungsi paru.
• The Copenhagen Lung Study (Vestbo et al., 1999) adalah studi 3 tahun di
Denmark yang membandingkan budesonide 800 g setiap hari dengan
plasebo. Kelompok pasien ini menderita asma ringan. Pada akhir
penelitian, penurunan FEV1 hampir identik, yang menunjukkan tidak ada
manfaat signifikan dari budesonide.
• Studi ISOLDE (Burge et al., 2000) adalah studi di Inggris, yang
menyelidiki kelompok pasien PPOK yang lebih parah selama periode 3
tahun menggunakan flutikason 500 g dua kali sehari. Hasil penelitian
menunjukkan tidak ada efek pada laju penurunan fungsi paru antara
kedua kelompok. Namun, ada beberapa peningkatan pada kualitas hidup
pasien. Pasien yang menerima flutikason memiliki tingkat penurunan
status kesehatan yang lebih lambat secara signifikan daripada kelompok
plasebo dan tingkat eksaserbasi lebih rendah.
• Studi Kesehatan Paru 11 (Kelompok Penelitian Studi Kesehatan Paru,
2000) adalah studi besar dari Amerika Serikat, yang menyelidiki pasien
dengan COPD ringan sampai sedang, diobati dengan triamcinolone 600
g (formulasi ini tidak tersedia di Inggris) atau plasebo selama periode 3
tahun. Seperti penelitian lain, tidak ada efek pada tingkat penurunan
FEV1 antara kedua kelompok. Namun, pasien dalam kelompok
triamcinolone melaporkan gejala pernapasan yang lebih sedikit dan lebih
sedikit konsultasi medis.
• Meta-analisis kortikosteroid inhalasi (Van Grunsven et al., 1999) adalah
studi gabungan Belanda-Prancis, yang mengamati efek steroid inhalasi
pada kelompok kontrol menggunakan plasebo selama periode 2 tahun.
Para pasien yang menggunakan steroid hirup dibagi menjadi dua
kelompok, satu yang menggunakan beclometa- sone 1500 g setiap hari
dan kelompok lain yang menggunakan budesonide dengan dosis yang
lebih rendah, 800 g setiap hari. Kelompok yang menggunakan steroid
dosis tinggi menunjukkan sedikit perbaikan FEV1 selama dua tahun
pengobatan, meskipun tidak ada perbedaan dalam tingkat eksaserbasi
pada kedua kelompok.
NICE Guidelines NICE on Inhaled Corticosteroids in COPD

BAGUS pedoman (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004)
merekomendasikan bahwa steroid inhalasi yang digunakan dalam
pengelolaan PPOK harus disediakan untuk pasien dengan FEV1 kurang dari
50% dari nilai yang diprediksi dan yang telah mengalami dua atau lebih
eksaserbasi dalam 12 bulan sebelumnya. . Tujuan pengobatan adalah untuk
mengurangi tingkat eksaserbasi dan memperlambat penurunan status
kesehatan daripada meningkatkan fungsi paru-paru. Rekomendasi ini
sebagian besar didasarkan pada uji coba ISOLDE di mana subjek dengan
FEV1 rata-rata 50% dari nilai normal yang diprediksi mengalami
penurunan frekuensi eksaserbasi sebesar 25% ketika diobati dengan
flutikason propionat inhalasi. Eksaserbasi tampaknya mempercepat laju
penurunan fungsi paru pada PPOK (Donaldson et al., 2002). Sebagai
tambahan,
Pedoman, bagaimanapun, tidak memberikan pedoman apapun yang
berkaitan dengan steroid hirup yang direkomendasikan atau dosis optimal
yang disarankan. Saat ini tidak ada kortikosteroid inhalasi yang tersedia
dilisensikan untuk digunakan sendiri dalam pengobatan PPOK, meskipun
inhaler kombinasi seperti Symbicort® 400/12 Turbohaler® (budesonide
400 g dan formoterol fumarate 12 g) dan Seretide 500 Accuhaler®
(fluticasone propionate 500 g dan salmeterol 50 g) dilisensikan untuk
COPD. Studi oleh Burge et al. (2000), yang juga menjadi dasar
rekomendasi pedoman NICE, menggunakan 1000 g flutikason pro-
pionate setiap hari. Studi oleh Calverley et al. (2003) dan Szafranski et al.
(2003) menunjukkan efek menguntungkan yang serupa menggunakan
Symbicort® (budesonide 800 g setiap hari) dan Seretide® (fluticasone
propionate 1000 g) meskipun dosis steroid inhalasi berbeda.
AdvEHsE Eff DLLs

Penting untuk mempertimbangkan risiko efek samping steroid inhalasi yang
seimbang dengan manfaatnya, terutama pada pasien usia lanjut. Karena
sulit diprediksi
pasien mana yang mungkin mendapat manfaat dari terapi steroid inhalasi
baik klinis dan respon spirometri harus dinilai untuk menentukan apakah
ada manfaat yang diperoleh. Jika tidak ada perbaikan klinis atau fisiologis
yang substansial terlihat, pengobatan harus dihentikan, karena tidak ada
bukti bahwa melanjutkan pengobatan tersebut memiliki manfaat jangka
panjang (Sutherland dan Cherniack, 2004).
Pasien dengan PPOK berisiko terkena efek sistemik steroid inhalasi,
khususnya osteoporosis, katarak, memar atau penipisan kulit, dan
glaukoma. Efek samping lokal mungkin juga termasuk kandidiasis oral,
disfonia (yang dapat diminimalkan dengan mengingatkan pasien untuk
berkumur dengan air setelah digunakan), batuk dan bronkokonstriksi. Studi
Kesehatan Paru 11 juga menunjukkan penurunan kepadatan tulang di tulang
belakang kayu dan tulang paha pada pasien yang diobati dengan
triamcinolone. Hubbard dkk. (2002) melaporkan, dalam studi kasus-kontrol
berbasis populasi, hubungan dengan peningkatan terkait dosis pada patah
tulang pinggul pada pasien yang menggunakan steroid hirup.
PENYAKIT ORAL
Panduan NICE (National Collaborating Center for Chronic Condi- tions,

2004) tidak merekomendasikan penggunaan uji coba tes reversibilitas
steroid oral, kecuali jika mungkin berguna dalam mendeteksi komponen
asma kronis yang ada pada penyakit mereka. Ini adalah prediktor yang
buruk dari respons terhadap steroid inhalasi pada pasien PPOK dan oleh
karena itu tidak boleh digunakan untuk mengidentifikasi pasien mana yang
harus diresepkan steroid hirup.
Mayoritas pasien dengan COPD mungkin memerlukan pengobatan
steroid jangka pendek selama eksaserbasi. Namun, sebagian kecil pasien,
terutama mereka yang menderita PPOK berat, tampak memburuk ketika
steroid oral dosis rendah ditarik, dengan sesak napas, batuk, dan mengi
yang memburuk. Meskipun penggunaan steroid oral dalam pemeliharaan
tidak dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang pada pasien PPOK,
kasus seperti yang dijelaskan di atas mungkin memerlukan dosis rendah
untuk mengelola gejalanya. Namun, tidak ada bukti atau studi yang
dipublikasikan untuk mendukung penggunaan terapi steroid oral jangka
panjang. Efek samping jangka panjang harus dijelaskan dengan hati-hati
kepada pasien yang harus dipantau untuk perkembangan osteoporosis dan
diberikan terapi hormonal atau bifosfonat profilaksis yang sesuai.
AdvEHsE Eff DLLs

Steroid oral membawa risiko tergantung dosis dan durasi efek samping
sistemik (McEvoy dan Niewoehner, 1997). Ketika digunakan dalam jangka
pendek, pasien mungkin memperhatikan peningkatan nafsu makan,
dispepsia, perubahan suasana hati, insomnia
dan edema pergelangan kaki. Dengan pengobatan jangka panjang atau dosis
tinggi yang sering, pasien dapat mengalami penipisan kulit, mudah memar,
penambahan berat badan, katarak, osteoporosis, diabetes, peningkatan
kerentanan terhadap infeksi dan hipertensi (British National Formulary,
2005).
PERANGKAT INHALER
Perangkat inhaler genggam adalah metode pemberian obat yang efektif dan
efisien jika digunakan dengan benar oleh paten dengan COPD. Mereka
tentu lebih murah dan lebih nyaman bagi pasien untuk digunakan setiap hari
daripada nebuliser. Namun, penting agar perangkat inhaler yang benar
diberikan kepada pasien dan mereka memahami cara menggunakannya
dengan benar. Inhaler membutuhkan tingkat ketangkasan manual dan
beberapa membutuhkan koordinasi 'napas-tangan' yang baik. Oleh karena
itu, ketika mempertimbangkan alat persalinan, masalah yang hidup
berdampingan seperti arthritis dan gangguan kognitif mungkin perlu
diperhitungkan (Tabel 6.3).
Untukmemastikan obat dihirup secara efektif, teknik penghirupan yang
baik sangat penting untuk mencapai saluran napas perifer daripada obat
yang disimpan di mulut dan faring. Untuk deposisi obat yang adekuat dalam
saluran udara perifer, ukuran partikel 2-5 m perlu diproduksi. Untuk
mencapai deposisi partikel maksimum melibatkan beberapa mekanisme,
yang menentukan bagaimana perangkat inhaler harus digunakan.
Menghirup aerosol secara perlahan dan dalam mengurangi jumlah benturan
di mulut dan faring dan memungkinkan partikel bergerak ke saluran udara
yang lebih kecil. Menahan napas setelah menghirup aerosol secara perlahan
memberikan peluang bagi partikel untuk mengendap melalui sedimentasi
dan difusi. Jika nafas tidak ditahan, partikel sangat kecil yang bergantung
pada pengendapan melalui difusi,
Ada tiga kategori perangkat inhaler yang tersedia:
• Inhaler dosis terukur (MDI) bertekanan, misalnya Evohaler®

• Inhaler yang digerakkan oleh napas (BAI), misalnya Autohaler® dan Easi-
Breath®
• Kering inhaler bubuk (DPI), misalnya Accuhaler®, Aerohaler®,
Clickhaler®, Diskhaler®, HandiHaler®, Turbohaler®
Inhaler Dosis Terukur Bertekanan

Inhaler dosis meteran bertekanan (MDI) adalah perangkat inhaler yang
paling umum digunakan (Gambar 6.1). Namun, ini membutuhkan tingkat
ketangkasan manual dan koordinasi 'tangan-nafas' yang baik untuk
memberikan obat dengan benar, yang mungkin sulit untuk pasien lemah dan
lanjut usia dengan COPD. Obat, yang dilarutkan atau disuspensikan dalam
propelan di bawah tekanan, digerakkan secara manual dan dikirim dengan
kecepatan sekitar 70 mph (Booker, 2004a).
Tabel 6.3.Keuntungan dan kerugian perangkat inhaler
Alat Keuntungan Kerugian MDI
Umum formulasi Tangan-nafas koordinasi

tersedia yg dibutuhkan
Murah Membutuhkan jumlah yang wajar
dari
Kompatibel dengan spacer
perangkat ketangkasan
Penghitung dosis tersedia
di beberapa inhaler
Easi-Breath® Mudah digunakan Tidak ada penghitung dosis
Autohaler® Tidak membutuhkan Saat terhirup, klik mungkin
koordinasi menempatkan beberapa
pasien pergi
Turbohaler® Sedikit atau tidak ada rasa Lebih mahal dari MDI
Mudah digunakan Upaya inspiratif yang memadai
Indikator 20 dosis terakhir yg dibutuhkan
Penghitung dosis pada Membutuhkan jumlah yang wajar
beberapa
Tidak membutuhkan ketangkasan
koordinasi
Accuhaler® Mudah digunakan Lebih mahal dari MDI
Tidak membutuhkan Upaya inspiratif yang memadai
koordinasi
Penghitung dosis yg dibutuhkan
Indikator 5 dosis terakhir Membutuhkan ketangkasan yang
wajar
Senyawa agak berpasir
Diskhaler® Penghitung dosis Lebih mahal dari MDI
Tidak membutuhkan Fiddly untuk memuat
koordinasi
Membutuhkan isi ulang
Senyawa agak berpasir
Clickhaler® Mudah digunakan Lebih mahal dari MDI
Indikator 10 dosis terakhir
Tidak membutuhkan
koordinasi
Terkunci saat kosong
Aerohaler® Mudah digunakan Tidak ada penghitung dosis
Tidak membutuhkan Saat terhirup, klik dapat
koordinasi membuat beberapa pasien
pergi
HandiHaler® Dosis bisa dipantau Perangkat agak kaku saat baru
Tidak membutuhkan Fiddly untuk memuat
koordinasi
Sedikit atau tidak ada rasa Lebih mahal dari MDI
Membutuhkan ketangkasan yang
wajar
Oleh karena itu, teknik inhaler yang baik sangat penting untuk
mencegahnya menumpuk di mulut atau belakang tenggorokan dan tertelan.
Bahkan dengan teknik inhaler yang baik pengendapan obat di paru-paru
dari MDI kurang dari 20% dari dosis, sebagian besar disimpan di orofaring
(Benson dan Prankered, 1998). Pemeriksaan teknik inhaler yang sering juga
penting
Gambar 6.1.Inhaler dosis terukur (MDI) bertekanan
Gambar 6.2.Perangkat Volumatic® dan AeroChamber®
melaporkan bahwa 75% pasien dengan COPD tidak dapat menggunakannya

dengan benar (Connolly, 1995).
Salah satu metode untuk mengatasi masalah koordinasi dengan MDI
adalah menggunakannya dengan perangkat spacer (Gambar 6.2). Ada
beberapa yang tersedia dan penting bahwa spacer dan MDI kompatibel.
Perangkat spacer lebih efektif dan meningkatkan jumlah pengendapan obat
di paru-paru dan mengurangi efek samping di mulut dan tenggorokan,
terutama dalam kasus steroid yang dihirup. Dosis tinggi yang digunakan
dengan benar dari inhaler genggam dan spacer biasanya akan menghasilkan
efek yang sama seperti bronkodilator nebulised (Jenkins, Heaton dan
Fulton, 1987). Kerugian utamanya adalah Volumatic® berukuran besar dan
tidak terlalu portabel, meskipun Ablespacer® dan Aerochamber® sedikit
lebih kecil.
Saat menggunakan spacer, penting untuk menghirup sesegera mungkin
setelah mengaktifkan MDI karena obat tetap berada dalam bentuk aerosol
untuk waktu yang singkat. Hanya satu isapan yang harus diaktifkan pada
satu waktu, dengan jeda 30-60 detik di antara isapan. Ada dua metode untuk
menghirup obat melalui spacer:
• Setelah mengaktifkan inhaler, instruksikan pasien untuk mengambil satu

tarikan napas panjang dan tahan selama 5–10 detik dan ulangi proses ini
untuk dosis kedua, goyangkan inhaler di antaranya.
Untuk pasien yang kesulitan menahan napas, metode berikut yang dikenal
sebagai 'pernapasan tidal' akan lebih cocok:
• Setelah mengaktifkan inhaler, instruksikan pasien untuk menahan spacer

ke bibir mereka dan menarik napas secara perlahan dan perlahan empat
atau lima kali untuk setiap embusan, ulangi proses untuk dosis kedua,
goyangkan inhaler di antaranya.
Untuk pasien yang dapat menggunakan MDI tetapi memiliki masalah

dalam mengaktifkan dosis karena arthritis, tersedia Haleraid® 200 yang
dapat dengan mudah dipasang ke inhaler (Gambar 6.3). Ini tersedia dengan
resep dokter.
Inhaler Penggerak Nafas

Inhaler penggerak napas memberikan metode yang nyaman, portabel, dan
efektif untuk memberikan terapi obat dan mengatasi masalah koordinasi
MDI. Inhaler yang digerakkan oleh napas seperti Autohaler® dan Easi-
Breath® (Gambar 6.4) melepaskan obat secara otomatis saat pasien
bernapas melalui corong, oleh karena itu menghilangkan kebutuhan untuk
menekan dan bernapas pada saat yang bersamaan. Kerugian utama dari
penghirup yang digerakkan oleh napas adalah bahwa beberapa pasien
mungkin berhenti menghirup saat inhaler 'menyala'.
Gambar 6.3.Haleraid®
Gambar 6.4.Inhaler yang digerakkan oleh napas (BAI)
Gambar 6.5.Pilihan inhaler bubuk kering (DPI) tersedia
Inhaler Serbuk Kering

Berbagai inhaler serbuk kering (DPI) tersedia untuk dipilih (Gambar 6.5)
dan tidak memerlukan koordinasi napas-tangan untuk mengaktifkannya.
Agar efektif, bagaimanapun, mereka membutuhkan aliran inspirasi yang
cukup dari 30-90 L / menit, tergantung pada perangkat untuk membawa
bubuk obat dari inhaler ke dalam
paru-paru. Jika digunakan dengan benar, pengendapan obat di paru-paru
kira-kira 30% dari dosis (Brown, 2004). Meskipun lebih mahal, Allen dan
Prior (1986) melaporkan bahwa sekitar 90% pasien menggunakan inhaler
bubuk kering dengan benar, sehingga lebih hemat biaya.
Untuk menilai apakah inhaler bubuk kering akan cocok untuk pasien atau
apakah mereka memiliki upaya inspirasi yang memadai laju aliran inspirasi
mereka dapat diukur dengan menggunakan 'In-check Dial®' yang dibuat
oleh Clement Clarke (Gambar 6.6). Symbicort® juga memproduksi pelatih
peluit plasebo (Gambar 6.7) untuk memastikan bahwa pasien dapat
menggunakannya dengan benar sebelum meresepkan. Ini tersedia dari
perwakilan obat. Untuk pasien yang dapat menggunakan Symbicort® tetapi
memiliki masalah memutar inhaler untuk mengaktifkan dosisnya
Gambar 6.6. 'In-check Dial®' dan bagan. Direproduksi atas izin Clement Clarke
Gambar 6.7.Pelatih peluit Symbicort®

untuk arthritis dan kesulitan dalam menggenggam, tersedia alat bantu
berputar yang dapat dipasang di bagian bawah Turbohaler® (Gambar 6.8).
Ini tersedia dari perwakilan obat.
TERAPI NEBULISER
Nebuliser adalah alat yang mengubah larutan obat menjadi aerosol halus
dengan ukuran partikel yang sesuai 1-5 m untuk menembus saluran udara
kecil untuk menghasilkan efek yang optimal (Higenbottam, 1997).
Kompresor nebuliser (Gambar 6.9) menggerakkan nebuliser dengan
menarik larutan obat di dalam nebuliser dengan memecahnya menjadi
partikel. Kabut aerosol halus kemudian dihirup oleh pasien yang bernafas
secara normal selama 5–10 menit sampai larutannya menyebar. Sebuah
corong biasanya digunakan oleh pasien untuk memberikan larutan
nebulised daripada sungkup muka, karena risiko kecil memicu glaukoma
ketika ipratropium bromida digunakan melalui sungkup muka. Nebuliser
domisili yang paling umum digunakan adalah nebuliser jet standar, yang
harus sesuai dengan standar Eropa yang dibuat oleh Komite Eropa untuk
Standardisasi. Kompresor harus diservis setiap tahun bersama dengan
pemeriksaan keamanan kelistrikan. Peralatan nebuliser (yaitu chamber dan
mask / corong) harus dicuci dengan air sabun hangat dan dikeringkan secara
menyeluruh setelah digunakan dan disimpan dalam kantong plastik agar
tetap bersih dan bebas debu. Pasien harus diinstruksikan untuk
menggantinya sesuai dengan instruksi pabrik, yang biasanya
3 bulanan. Pedoman NICE (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi
Kronis, 2004) merekomendasikan bahwa jika nebuliser diresepkan untuk
pasien, mereka harus dilengkapi dengan peralatan, layanan, saran dan
dukungan.
Gambar 6.8.Bantuan balik untuk Symbicort Turbohaler®

Gambar 6.9.Kompresor Nebuliser. Direproduksi atas izin Clement Clarke
Indikasi untuk Terapi Nebuliser

British Thoracic Society (1997a) telah menerbitkan pedoman rinci tentang
penggunaan terapi nebuliser dan merekomendasikan bahwa pasien
menerima pengobatan yang optimal sebelum dinilai untuk nebuliser. Terapi
nebuliser dapat dipertimbangkan untuk pasien di rumah dengan COPD
karena sejumlah alasan:
• Pasien yang tidak lagi menganggap inhaler efektif

• Pasien yang membutuhkan obat hirup dosis besar untuk mengontrol
gejala sesak napas
• Selama eksaserbasi akut PPOK
• Pasien yang menjadi terlalu lemah atau sakit untuk menggunakan inhaler secara
efektif
Meskipun obat dosis tinggi dapat diberikan melalui nebuliser, prosesnya

mahal dan memakan waktu. Pasien juga mungkin mengalami efek samping
sistemik yang lebih parah dari obat-obatan, seperti takikardia dan tremor.
Namun, pasien dengan sesak napas yang mengganggu atau melumpuhkan
meskipun menggunakan terapi inhaler harus dipertimbangkan untuk terapi
nebuliser (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004).
Ujian Nebuliser
Pedoman Nebuliser BTS (British Thoracic Society, 1997a)
merekomendasikan bahwa sebelum uji coba nebuliser, pasien harus dinilai
menggunakan terapi bronkodilator dosis tinggi dengan hingga 6-8 embusan
empat jam melalui perangkat spacer.
Seorang spesialis rumah sakit atau dokter umum dengan pengalaman uji
nebuliser dapat melakukan penilaian nebuliser. Rincian tentang cara
menggunakan dan merawat nebuliser dan kompresor harus dijelaskan
sepenuhnya kepada pasien, dengan catatan bahwa uji coba kemungkinan
akan berlangsung selama 4-8 minggu sebagai berikut:
• Minggu 1–2: berikan 6-8 tiupan terapi bronkodilator dosis tinggi melalui
alat spacer.
• Minggu 3–4: berikan bronkodilator kerja pendek melalui nebuliser
(misalnya salbutamol 2,5-5 mg atau terbutalin 5-10 mg empat kali
sehari).
• Minggu 5–6: berikan antikolinergik saja (misalnya ipratropium bromida 250-
500 g empat kali sehari).
• Minggu 7–8: kombinasikan bronkodilator kerja pendek dan antikolinergik
dalam nebuliser empat kali sehari.
Pasien harus dinilai dan terapi nebuliser dilanjutkan hanya jika satu atau
lebih dari berikut ini dikonfirmasi (Pusat Kolaborasi Nasional untuk
Kondisi Kronis, 2004):
• Penurunan gejala
• Sebuah peningkatan kemampuan untuk melakukan berbagai aktivitas
kehidupan, yang sebelumnya tidak dapat dilakukan pasien
• Sebuah peningkatan kapasitas latihan
• Sebuah peningkatan fungsi paru-paru
Penting untuk diingat bahwa terapi bronkodilator nebulised dapat

menyebabkan perbaikan yang signifikan pada gejala, kapasitas latihan atau
kualitas hidup, yang tidak tercermin dalam perubahan FEV1. Meskipun
terapi nebuliser adalah pengobatan dasar dalam pengelolaan COPD,
ketersediaan layanan nebuliser bervariasi di seluruh Inggris.
TERAPI COPD LAIN-LAIN
Vaksinasi Influenza
Sejak 1993, Departemen Kesehatan telah merekomendasikan agar semua
pasien COPD, terutama manula yang berisiko, menerima vaksinasi
influenza tahunan. Meskipun tidak ada percobaan khusus yang telah
dilakukan mengenai kemanjuran vaksinasi pasien dengan penyakit
pernafasan kronis, khususnya pada PPOK terhadap influenza, ada bukti
yang menunjukkan penurunan rawat inap akut dan angka kematian akibat
influenza (Gorse et al., 1997).
Vaksinasi Pneumococcus
Streptococcus pneumoniaeadalah penyebab paling umum dari pneumonia
yang didapat dari komunitas (Bellamy dan Booker, 2003). Vaksin
pneumokokus polivalen
digunakan untuk melindungi dari perkembangan infeksi pneumokokus,
biasanya sebagai suntikan seumur hidup. Namun, pasien dengan gangguan
sistem imun atau pasien yang pernah menjalani splenektomi biasanya
diberikan suntikan penguat setiap lima tahun. Hal ini telah terbukti
mengurangi kejadian infeksi pneumokokus invasif pada pasien dengan
penyakit paru-paru kronis dan menjadi hemat biaya (Hansel dan Barnes,
2004). Sebuah studi oleh Nichol et al. (1999) selama dua musim influenza
mengamati sebuah kohort (n = 1989) orang lanjut usia dengan penyakit
paru-paru kronis yang hanya diberikan vaksinasi pneumokokus. Temuan
menunjukkan penurunan jumlah rawat inap (43%) untuk pneumonia dan
influenza, dan penurunan risiko kematian (29%) dari semua penyebab.
Sebuah studi lebih lanjut oleh Nichol et al. (1999) melihat manfaat selama
tiga musim influenza dari vaksinasi influenza dan pneumokokus di antara
kohort (n  1898) orang lanjut usia dengan penyakit paru-paru kronis.
Hasilnya menunjukkan penurunan (63%) dalam risiko rawat inap dengan
pneumonia dan penurunan (81%) dalam risiko kematian dibandingkan jika
tidak ada vaksinasi yang diterima.
TERAPI MUCOLYTIC
Sampai saat ini terapi mukolitik belum tersedia di Inggris, meskipun telah
tersedia secara luas di Eropa. Hal ini disebabkan oleh kurangnya bukti
tentang keefektifannya pada PPOK, terutama pada pasien dengan perkiraan
FEV1 50%. Namun, pedoman NICE (Pusat Kolaborasi Nasional untuk
Kondisi Kronis, 2004) merekomendasikan penggunaan terapi mukolitik
pada pasien dengan batuk produktif kronis, yang dapat sangat mengganggu
dan memalukan bagi beberapa pasien. Tujuan pengobatan adalah untuk
mengencerkan sekresi, membuatnya lebih mudah untuk meludah, dan oleh
karena itu untuk mengurangi frekuensi batuk. Studi oleh Poole dan Black
(2001) telah menunjukkan bahwa terapi mukolitik juga dapat mengurangi
jumlah eksaserbasi pada beberapa pasien.
Saat ini satu-satunya agen mukolitik yang dapat diresepkan di Inggris
adalah karbosistein (Mucodyne®). Dianjurkan agar dicoba pada pasien
dengan batuk produktif kronis selama satu bulan dan dilanjutkan jika
terdapat manfaat klinis yang jelas. Pasien juga harus didorong untuk minum
banyak air jika ini merupakan masalah khusus, untuk membantu menjaga
dahak tetap encer dan mudah meludah (Esmond, 2001).
TERAPI ANTIBIOTIK PROPILAKTIK
Terapi antibiotik profilaksis telah digunakan di masa lalu dalam upaya

untuk mencegah eksaserbasi pada pasien dengan COPD. Namun, dengan
sedikit penelitian yang telah dilakukan, masih ada bukti yang cukup untuk
merekomendasikan
terapi antibiotik profilaksis yang sesuai dalam penatalaksanaan PPOK.
Sebagian besar studi tidak memiliki standardisasi, yang menunjukkan bias
sistematis dan hanya mempertimbangkan ukuran sampel yang kecil (Pusat
Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004).
TERAPI OXYGEN SHORT-BURST
Terapi oksigen jangka pendek biasanya diresepkan dalam komunitas dan

merupakan salah satu terapi termahal yang digunakan di NHS. Pasien
dengan PPOK sering menggunakan terapi oksigen burst singkat ketika
mengalami sesak napas yang berlebihan setelah beraktivitas, dan tidak bisa
sembuh dengan pengobatan lain. Beberapa pasien dengan PPOK parah
mungkin mengalami penurunan saturasi oksigen setelah aktivitas dan
membutuhkan waktu untuk pulih. Terapi oksigen jangka pendek dapat
membantu mereka pulih lebih cepat dan membantu meredakan sesak napas.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan hasil variabel pada penggunaan
terapi oksigen jangka pendek, memberikan bukti subjektif terutama dari
nilainya. Secara khusus, Woodcock, Grodd dan Geddes (1981)
mendemonstrasikan beberapa peningkatan dalam kapasitas latihan dan
dispnea saat menggunakan terapi oksigen ledakan-singkat sebelum latihan,
Meskipun beberapa pasien tampaknya mendapat manfaat dari terapi
oksigen jangka pendek, terutama mereka yang tidak memenuhi kriteria
untuk terapi oksigen jangka panjang, penting agar semua perawatan lain
dicoba, termasuk latihan kontrol pernapasan, sebelum tabung oksigen
dimasukkan. Pasien dapat dengan mudah menjadi terlalu bergantung pada
penggunaan oksigen, yang mungkin hanya memiliki efek plasebo karena
perasaan udara sejuk di wajah daripada efek terapeutik yang sebenarnya,
yaitu koreksi hipoksia.
Gambar 6.10. Masker wajah oksigen dan venturi 24%

Pasien yang menggunakan oksigen untuk bantuan intermiten pasca-
aktivitas harus memiliki masker oksigen (dengan venturi 24%) (Gambar
6.10) yang dipasang ke silinder daripada kanula hidung. Ini karena sangat
sering pasien akan bernapas melalui mulut dan akan mendapatkan lebih
banyak manfaat dari penggunaan masker wajah. Pasien harus diinstruksikan
untuk menyalakan tabung oksigen ke aliran sedang (2 L / menit) dan
menggunakan oksigen untuk semburan singkat 5–10 menit setiap kali dan
kemudian mematikan oksigen. Jumlah silinder yang digunakan oleh setiap
pasien harus didokumentasikan.
Bab 7
Pengelolaan
Eksaserbasi Akut
PPOK
PENGANTAR
Eksaserbasi adalah peristiwa penting bagi pasien COPD. Seiring dengan

bertambah parahnya PPOK, jumlah eksaserbasi biasanya meningkat.
Peristiwa ini tidak hanya mengganggu dan mengganggu pasien,
mempengaruhi kualitas hidup dan aktivitas sehari-hari mereka, tetapi juga
menyebabkan proporsi yang tinggi dari total biaya kesehatan untuk
merawat pasien dengan PPOK (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi
Kronis, 2004 ). Banyak pasien dengan eksaserbasi PPOK ringan hingga
sedang akan ditangani dengan tepat di komunitas oleh dokter umum dan
perawat spesialis / fisioterapis. Pasien dengan PPOK parah biasanya lebih
rentan untuk mengembangkan komplikasi lebih lanjut sebagai akibat dari
eksaserbasi mereka dan seringkali membutuhkan perawatan medis dan
masuk ke perawatan sekunder.
DEFINISI EKASERBASI
Meskipun eksaserbasi PPOK cukup umum, tampaknya tidak ada definisi

eksaserbasi akut yang diterima secara luas, sebagian karena kesulitan yang
melekat dalam mendefinisikan eksaserbasi (Rodriguez-Roisin, 2000).
Namun, pedoman NICE (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis,
2004) menyatakan sebagai berikut:
Eksaserbasi adalah gejala pasien yang terus memburuk dari keadaan biasanya
yang melampaui variasi hari-ke-hari normal, dengan onset akut. Perawatan
tambahan diperlukan untuk mengobati setiap peningkatan gejala.
Gejala umum eksaserbasi meliputi:
• Meningkatkan sesak napas

• Batuk
• Peningkatan produksi dahak
• Peningkatan purulensi sputum
Ringan eksaserbasi dapat muncul dengan satu atau dua gejala di atas,
sedangkan eksaserbasi sedang dapat muncul dengan dua atau tiga gejala di
atas. Gejala lain mungkin termasuk gejala pernapasan bagian atas seperti
pilek atau sakit tenggorokan, mengi dan dada sesak meningkat, toleransi
olahraga berkurang, kelelahan dan malaise umum.
Eksaserbasi parah akan muncul dengan semua gejala di atas termasuk
beberapa atau semua hal berikut:
• Takipnea dan takikardia

• Pireksia
• Penggunaan otot aksesori (sternomastoid dan perut) pernapasan saat
istirahat
• Pernapasan bibir terkutuk
• Sianosis sentral
• Mengurangi kewaspadaan atau kebingungan
• Bukti gagal jantung kanan dan edema perifer
• Berkurangnya kemampuan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari
• Kurangi spirometri
• Penurunan saturasi oksigen
PENYEBAB EKACERBASI
Penyebab paling umum dari eksaserbasi PPOK adalah infeksi virus atau
bakteri, terutama selama musim dingin. Patogen yang bertanggung jawab
biasanya adalah Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Moraxella catarrhalis dan Chlamydia pneumoniae (Wedzicha, 2002).
Namun, sepertiga eksaserbasi tidak memiliki penyebab atau tanda infeksi
yang jelas. Penyebabnya mungkin terkait dengan perubahan suhu, kondisi
cuaca, atau peningkatan faktor polutan. Seringkali, pada saat-saat ini fungsi
paru-paru tetap tidak berubah.
Penting untuk selalu diingat bahwa gejala yang meningkat atau
memburuk dapat disebabkan oleh kondisi lain, yang harus dipertimbangkan
dan dikecualikan saat membuat diagnosis eksaserbasi (Pusat Kolaborasi
Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004):
• Radang paru-paru
• Pneumotoraks
• Kiri kegagalan ventrikel atau edema paru
• Paruemboli
• Kanker paru-paru
Pengelolaan dari Eksaserbasi Akut PPOK 109
• Efusi pleura
• Obstruksi jalan nafas bagian atas
PENGELOLAAN EKASERBASI AKUT
Eksaserbasi PPOK pada pasien dengan penyakit ringan sampai sedang

biasanya ditangani di rumah dengan antibiotik yang sesuai, dan jika
diperlukan steroid, dengan pemulihan penuh. Pasien dengan PPOK berat
cenderung lebih sering mengalami infeksi (lebih dari 3 tahun),
membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih dan fungsi paru-paru mereka
mungkin tidak kembali ke tingkat sebelum eksaserbasi sebelum eksaserbasi
lebih lanjut terjadi. Untuk pasien ini, eksaserbasi yang sering sering
menyebabkan kerusakan progresif dari kondisi mereka, yang dalam
beberapa kasus memerlukan rawat inap ke rumah sakit. Keputusan untuk
mengakui atau tidak terkadang sulit dibuat. Penting agar semua faktor
dipertimbangkan termasuk faktor medis dan sosial. Pedoman NICE (Pusat
Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004) buat daftar berbagai
faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memutuskan untuk merawat
eksaserbasi akut di rumah atau di rumah sakit (Tabel 7.1). Ini melibatkan
penilaian tingkat keparahan gejala pasien, khususnya tingkat sesak napas
saat istirahat dan saat berbicara, seberapa waspada pasien dan adanya
sianosis atau edema perifer. Kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari,
baik hidup sendiri maupun tidak, dan tingkat mobilitas juga menjadi faktor
penting yang harus diperhatikan.
Tabel 7.1.Kriteria untuk memutuskan apakah akan mengobati eksaserbasi akut

PPOK di rumah atau di rumah sakit. Diambil dari Pusat Kolaborasi Nasional untuk
Kondisi Kronis (2004)
Gejala / faktor Memperlakukan di rumah Rujuk / obati diRumah

Sakit
Kemampuan untuk mengatasi di Iya Tidak
rumah
Sesak napas Ringan Berat
Kondisi umum Baik Buruk / memburuk
Tingkat aktivitas Baik Miskin / terbatas di
tempat tidur
Sianosis Tidak Iya
Memburuknya edema perifer Tidak Iya
Tingkat kesadaran Waspada Terganggu
Menerima oksigen jangka panjang Tidak Iya
terapi (LTOT)
Keadaan sosial Baik Hidup sendiri / tidak
mengatasi
Kebingungan akut Tidak Iya
Onset cepat Tidak Iya
Komorbiditas yang signifikan Tidak Iya
Perubahan pada rontgen dada Tidak Iya
Tingkat pH arteri  
PaO arteri2  
PERAWATAN EKASERBASI DI RUMAH
Kebanyakan pasien dengan eksaserbasi ringan atau sedang dapat ditangani

di rumah dengan perawatan yang tepat untuk meredakan gejala dan untuk
mengobati infeksi yang ada. Di banyak wilayah di Inggris, pengembangan
tim perawatan pernapasan yang dipimpin oleh perawat komunitas yang
memiliki keterampilan dan pengetahuan khusus dalam manajemen PPOK di
komunitas telah dibentuk (Gravil et al., 1999; Barnett, 2003). Layanan
tambahan ini memberikan nasehat dan dukungan kepada dokter umum,
pasien dan pengasuh, menghindari jika memungkinkan (dan di mana aman
untuk melakukannya) masuk ke rumah sakit. Peran tim perawat spesialis
tersebut adalah untuk memastikan bahwa pasien menerima pengobatan
yang optimal untuk eksaserbasi mereka, termasuk nebuliser dan terapi
oksigen jika diperlukan. Kunjungan biasanya dilakukan setiap hari atau
sesuai dengan kondisi pasien, untuk memantau kondisinya dan memberikan
nasehat dan dukungan kepada pasien dan pengasuh sampai pulih
sepenuhnya (Barnett, 2003). Pasien dan pengasuh merasa pemberian
layanan semacam ini sangat menghibur dan bermanfaat karena episode akut
mereka ditangani di rumah oleh perawat spesialis yang berkunjung. Dari
perspektif dokter umum, layanan semacam itu dapat berdampak pada waktu
operasi dan meringankan beban kunjungan rumah yang sering di siang hari
dan di luar jam kerja.
Antibiotik
Merupakan praktik umum untuk meresepkan antibiotik untuk eksaserbasi
infektif PPOK jika ada dua atau lebih hal berikut ini:
• Meningkatkan sesak napas

• Peningkatan produksi dahak
• Dahak purulen
Pilihan antibiotik akan tergantung pada protokol mikrobiologi lokal, tetapi

secara umum amoksisilin (500 mg TDS), klaritromisin (500 mg BD) atau
trimetoprim (200 mg BD), biasanya selama tujuh hari, cukup untuk
kebanyakan pasien. Kultur sputum biasanya tidak diindikasikan untuk
pasien ini.
Kortikosteroid Oral
Kortikosteroid oral telah terbukti meningkatkan pemulihan, spirometri, dan
gejala dengan cepat. Kortikosteroid oral mungkin bermanfaat pada
eksaserbasi yang tidak disebabkan oleh infeksi, di mana pasien datang
dengan peningkatan sesak napas dan mengi serta penurunan pembacaan
spirometri. Mereka juga dapat ditambahkan ke terapi antibiotik untuk
eksaserbasi infektif yang disertai dengan sesak napas dan mengi yang
meningkat. Pemberian prednisolon 30 mg setiap hari selama 7 hari biasanya
sudah cukup. Pasien dengan steroid oral pemeliharaan jangka panjang akan
membutuhkan dosis ditingkatkan menjadi 30 mg, meskipun beberapa
pasien mungkin memerlukan 40 mg setiap hari, untuk
7 hari dan kemudian mengurangi dosisnya selama beberapa minggu
kembali ke dosis pemeliharaan sebelumnya.
Bronkodilator
Meresepkan bronkodilator beta kerja pendek (salbutamol, Ventolin®,
Salamol®, Asmasal®) atau antikolinergik (ipratropium bromide) dapat
meredakan gejala sesak napas yang meningkat jika pasien belum menerima
pengobatan ini. Jika sudah menjalani pengobatan ini dosis kedua inhaler
harus ditingkatkan menjadi 4 jam melalui alat luar angkasa untuk
meningkatkan pengendapan obat di paru-paru. Teknik inhaler pasien harus
diperiksa untuk memastikan bahwa pasien menggunakan inhaler dengan
benar. Kadang-kadang nebuliser mungkin diperlukan untuk eksaserbasi
akut, terutama jika pasien mengalami masalah menghirup obat karena sesak
napas yang meningkat. Pada kesempatan ini, nebul Combivent® 4–6 jam
melalui nebuliser dapat digunakan selama 5 hari sampai pasien benar-benar
pulih dan kemudian dapat kembali ke inhalernya.
Diuretik
Penggunaan terapi diuretik tidak secara rutin diperlukan dalam penanganan
eksaserbasi akut PPOK. Namun, pasien yang mengalami edema perifer
mungkin memerlukan terapi diuretik dosis kecil untuk meredakan
ketidaknyamanan dari edema perifer. Perawatan harus diberikan untuk
memantau kadar kalium serum, terutama jika pasien menerima terapi beta
agonis dosis tinggi.
Intervensi Keperawatan
Selain pengobatan di atas, pasien harus didorong untuk mempertahankan
asupan cairan yang cukup, khususnya air, untuk mengurangi lengketnya
dahak dan membantu meludah. Sering makan ringan juga harus didorong,
terutama jika mereka sangat sesak atau jika nafsu makannya berkurang.
Pasien harus dinasihati untuk menjaga postur tubuh yang baik, duduk tegak
dengan didukung oleh bantal dan tetap di tempat tidur sesedikit mungkin
untuk mencegah komplikasi lain yang terjadi akibat imobilitas. Pasien harus
mencoba dan menghemat energi untuk menghindari kelelahan dan sesak
napas. Jika ekspektasi merupakan masalah khusus, latihan pernapasan
dalam dan terengah-engah harus didorong 3–4 kali sehari dan inhalasi uap
mungkin bermanfaat. Jika retensi dahak menyebabkan tekanan, fisioterapis
komunitas mungkin diperlukan untuk membantu pembersihan sekresi dada.
Pasien juga dapat menemukan manfaat kipas angin saat sangat sesak.
Mengikuti
Pasien yang dirawat dengan eksaserbasi di rumah biasanya merespons
pengobatan dengan baik dan sembuh total. Mereka juga harus diberi tahu
mengenai terapi bronkodilator optimal yang biasa dan terapi steroid oral
jika dalam dosis pemeliharaan. Untuk beberapa pasien, mungkin disarankan
bagi mereka untuk menyimpan persediaan antibiotik dan steroid darurat di
rumah dengan pedoman yang jelas, sehingga mereka dapat memulai
pengobatan tanpa penundaan bila diperlukan untuk mencegah gejala
menjadi terlalu parah dan memerlukan perawatan di rumah sakit.
Kesempatan tidak boleh dilewatkan untuk mengulangi nasihat tentang
merokok, diet dan pentingnya olahraga serta tetap aktif.
Pasien yang gagal merespon pengobatan dan membuat pemulihan penuh
mungkin memerlukan pemeriksaan dan penilaian lebih lanjut untuk
mengecualikan diagnosis banding lainnya. Pemeriksaan penunjang seperti
rontgen dada, biakan dahak atau rujukan ke spesialis pernapasan mungkin
diperlukan.
PENGELOLAAN EKACERBASI DI RUMAH SAKIT
Eksaserbasi akut akun PPOK untuk penyebab paling umum kedua dari
penerimaan medis di Inggris (Fehrenbach, 2005). Rumah sakit umum
distrik rata-rata akan menerima antara 1000 dan 1200 rawat inap setahun
(Davis et al., 2000; Barnett, 2003), dengan rata-rata rawat inap 10,3 hari
(Johnson dan Stevenson, 2002). Sebagai gantinya, hal ini berdampak besar
pada sumber daya rumah sakit, yang meningkatkan tekanan pada tempat
tidur medis akut dan layanan Kecelakaan dan Darurat (A&E). Pada tahun
2000, biaya yang dikeluarkan NHS untuk merawat pasien pernapasan
diperkirakan sebesar £ 2,5 miliar, dengan sekitar dua per lima dari biaya ini
adalah untuk perawatan rawat inap (Respiratory Alliance, 2003). Pasien
PPOK, khususnya, memiliki insiden tinggi untuk masuk kembali ke rumah
sakit, dengan sekitar 34% pasien masuk kembali dalam periode 3 bulan
(Roberts et al., 2002). Sebagai tambahan,
Pasien dengan PPOK eksaserbasi parah yang tidak menanggapi
pengobatan atau secara umum memburuk harus dirawat di rumah sakit.
Masuk juga akan diperlukan jika pengasuh tidak mampu mengatasi atau
jika pasien menjadi sangat lelah. Faktor-faktor seperti sesak napas yang
meningkat, sianosis, perburukan edema pergelangan kaki dan kebingungan
semuanya dapat menunjukkan perkembangan komplikasi dan kebutuhan
untuk manajemen rumah sakit.
Setelah masuk rumah sakit, tujuan utama penatalaksanaan adalah untuk
menilai tingkat keparahan kondisi pasien dan untuk mengobati dengan
tepat. Riwayat onset lengkap, pengobatan dan pemeriksaan pasien akan
diperlukan. Pengamatan klinis dan saturasi oksigen harus dicatat. Banyak
rumah sakit besar
tals sekarang memiliki tim perawat spesialis pernapasan, dan
mengoperasikan skema 'rumah sakit di rumah' (Davis et al., 2000) atau
'layanan penilaian cepat akut' (ARAS) (Gordois dan Gibbons, 2002). Skema
'Rumah Sakit di rumah' bertujuan untuk memfasilitasi keluarnya pasien
secara dini yang dirawat dengan eksaserbasi PPOK. Skema tersebut telah
mengurangi lama rawat inap pasien di rumah sakit dari 10 hari tidur rata-
rata menjadi kurang dari 4 hari, yang memberikan dukungan dan paket
perawatan rumah yang disesuaikan yang disediakan oleh perawat spesialis.
Uji coba terkontrol secara acak (Gravil et al., 1999; Cotton et al., 2000;
Davis et al., 2000) telah menunjukkan bahwa skema tersebut hemat biaya,
aman, tanpa peningkatan morbiditas atau tingkat penerimaan kembali, dan
dapat diterima oleh pasien yang lebih suka berada di rumah.
Investigasi
Pasien yang dirawat di rumah sakit dengan eksaserbasi PPOK akan
memerlukan tes berikut (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis,
2004):
• Rontgen dada (untuk menyingkirkan penyebab lain dari peningkatan

sesak napas seperti pneumotoraks, efusi pleura)
• Arteri gas darah
• EKG (untuk mengecualikan komorbiditas)
• Penuh hitung darah, urea dan elektrolit
• Mikroskopi dan kultur dahak (jika dahak bernanah)
• Kultur darah (jika pasien mengalami demam)
• Tingkat teofilin (jika meminum teofilin oral sebelum masuk rumah sakit)
• Catat FEV1 jika pasien mampu
Pengobatan
OxygeN Th ERAPY
Banyak pasien dengan eksaserbasi PPOK yang parah dapat menjadi sangat
hipoksia dan memerlukan terapi oksigen terkontrol. Jumlah yang diberikan
akan sangat bergantung pada pasien, tetapi awalnya 24-28% melalui masker
venturi diberikan (Halpin, 2001) untuk memastikan saturasi oksigen tidak
turun di bawah 90% (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis,
2004). Namun, tidak jarang pasien diangkut ke rumah sakit melalui
ambulans setelah menerima oksigen aliran tinggi dan sebagai akibatnya
ditemukan hiperkapnik atau asidosis. Pedoman NICE (National
Collaborating Center for Chronic Condition, 2004) sebenarnya menyatakan
bahwa selama transfer
terapi oksigen ke rumah sakit harus dimulai pada 40% dan dititrasi ke atas
hanya jika saturasi turun di bawah 90% dan harus dikurangi jika saturasi
melebihi 93-94% atau jika pasien menjadi mengantuk. Setelah berada di
rumah sakit, pengukuran gas darah arteri harus diulangi secara teratur
sampai pasien merespon pengobatan dan stabil. Pasien dengan pH 7,35 atau
hiperkapnia yang memburuk mungkin memerlukan ventilasi non-invasif
atau masuk ke perawatan intensif, jika sesuai, sampai membaik.
DruG Th ERAPY
Terapi bronkodilator melalui nebuliser salbutamol (2.5-5 mg) dan
ipratropium bromide (500 g) setiap 6 jam adalah andalan pasien yang
dirawat dengan eksaserbasi PPOK parah. Jika tidak efektif, aminofilin
intravena (500 g / kg jam) mungkin juga diperlukan untuk membantu
menstabilkan pasien. Perhatian diperlukan saat menggunakan aminofilin
intravena karena interaksi dengan obat lain dan potensi toksisitas jika pasien
telah diberi resep teofilin oral sebelum masuk.
Kortikosteroid oral diberikan sehubungan dengan terapi lain untuk pasien
yang dirawat di rumah sakit dengan eksaserbasi PPOK. Dosis yang
dianjurkan adalah 30 mg secara oral pada awalnya selama 5-7 hari. Terapi
antibiotik juga akan diperlukan, terutama jika dahak bernanah atau ada
bukti pada rontgen dada pasien yang memastikan adanya pneumonia.
Awalnya pengobatan antibiotik diberikan secara oral dan harus berupa
aminopenicillin, macrolide atau tetracycline, tergantung pada panduan yang
dikeluarkan oleh ahli mikrobiologi setempat. Sputum yang dikirim untuk
kultur harus diperlakukan sesuai dengan kultur dan kepekaan bila tersedia.
ResPEMBAJAKAN Perangsangs
Selamaeksaserbasi PPOK yang parah pada beberapa pasien dapat
mengalami kegagalan ventilasi hiperkapas, yang biasanya dikelola dengan
menggunakan ventilasi noninvasif dalam pengaturan bangsal pernapasan.
Namun, jika ventilasi noninvasif tidak tersedia atau dianggap tidak sesuai
untuk pasien, terutama jika pasien mengantuk atau koma, dianjurkan
menggunakan doxapram. Doxapram adalah stimulan pernapasan yang
diberikan secara intravena melalui injeksi atau infus dan memiliki durasi
kerja yang singkat. Dalam jangka pendek ini dapat cukup menstabilkan
pasien untuk memungkinkannya bekerja sama menggunakan ventilasi non-
invasif dan untuk membersihkan sekresi jika ada. Selama pemberian, pasien
akan membutuhkan pemantauan yang cermat yang dipasang pada monitor
jantung dan oksimeter denyut serta observasi rutin dan pengukuran gas
darah arteri yang sering.
PERENCANAAN PEMBELIAN DARI RUMAH SAKIT
Perencanaan pulang memberikan kesempatan bagi perawat dan staf medis

untuk menilai kebutuhan medis dan sosial pasien sebelum dipulangkan kembali
ke masyarakat. Skema kepulangan PPOK awal dapat memberikan dukungan
dan saran serta memfasilitasi kepulangan pasien ke rumah. Pemulangan yang
menyeluruh dan terencana tidak hanya akan mengurangi kemungkinan pasien
masuk kembali, tetapi juga membantu tim multidisiplin dalam penanganan
pasien begitu sampai di rumah. Komunikasi antara pasien, pengasuh, keluarga,
GP, dan tim multidisiplin yang terlibat dalam perawatan pasien adalah kunci
keberhasilan pemulangan kembali ke masyarakat. Masalah sosial apa pun harus
diidentifikasi lebih awal selama penerimaan agar lembaga yang sesuai dapat
melakukan penilaian penuh dan menerapkan bantuan dan dukungan tambahan
sesuai kebutuhan.
Setelah pasien merespons perawatan medis dengan baik, ini harus
ditinjau oleh tim spesialis COPD untuk memfasilitasi pemulangan awal ke
rumah. Pasien yang memulai terapi nebulis untuk eksaserbasi akut perlu
dipindahkan kembali ke terapi inhalasi yang biasa setidaknya 24 jam
sebelum keluar dari rumah sakit, atau lebih cepat jika memungkinkan. Ini
memberikan kesempatan yang memadai untuk menilai teknik inhaler pasien
dan memberikan pendidikan lebih lanjut tentang penggunaan yang benar
dari semua obat. Jika memungkinkan, setiap kesempatan harus diambil
untuk mendokumentasikan daftar obat pasien untuk mencegah kebingungan
saat pasien di rumah.
Pasien yang membutuhkan terapi oksigen selama perawatan mereka perlu
dinilai setiap hari dan saturasi oksigen diukur, yang harus disapih dengan
tepat. Setelah pasien stabil, terapi oksigen harus dihentikan untuk mencegah
pasien menjadi terlalu bergantung padanya. Pasien yang biasanya menerima
oksigen di rumah juga harus disapih untuk perawatan biasa mereka. Pasien
yang dirawat dengan gagal napas mungkin memerlukan analisis gas darah
arteri sebelum dipulangkan untuk memastikan hasil ini memuaskan.
Sebelum dipulangkan, spirometri harus diukur jika memungkinkan dan
pengaturan harus dibuat agar tim PPOK dapat ditindaklanjuti di rumah dan
memberikan dukungan serta nasihat kepada pasien dan keluarga. Tim
tersebut juga dapat memberikan pendidikan kesehatan yang sesuai yang
disesuaikan dengan kebutuhan individu pasien dan berbagai tahapan
penyakit setiap pasien.
PENDIDIKAN MANAJEMEN DIRI
Pendidikan manajemen diri dan rencana tindakan telah berhasil digunakan

selama beberapa waktu untuk pasien asma. Pasien-pasien ini didorong
untuk mencatat aliran puncak mereka jika mereka mendeteksi adanya
variasi gejala dan fungsi paru-paru. Jika aliran puncak mereka jatuh di
bawah pembacaan tertentu, pasien diinstruksikan untuk meminumnya
tindakan yang tepat terkait pengobatan mereka. Sayangnya, pembacaan
aliran ekspirasi puncak jarang berguna pada COPD dan belum ada
perangkat sederhana bagi pasien untuk memantau FEV1 mereka. Sampai
saat ini, hanya ada sedikit penelitian atau bukti yang diterbitkan yang
menunjukkan bahwa pendidikan / rencana swa-manajemen akan sama
efektifnya dalam pengelolaan eksaserbasi pada PPOK, meskipun pedoman
NICE (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004) mendukung
kebutuhan tersebut. untuk studi lebih lanjut. Namun, intervensi suportif,
diarahkan untuk membantu pasien mengelola penyakit kronis mereka
daripada mengendalikan penyakit mereka, cenderung meningkatkan
kepercayaan diri mereka dalam mengelola kondisi mereka daripada
mendorong ketergantungan pada orang lain.
Tujuan utama dari manajemen diri adalah untuk mendidik pasien dalam
mengenali tanda-tanda awal eksaserbasi sehingga tindakan yang cepat dapat
dilakukan.
Tabel 7.2.Rencana pendidikan manajemen diri COPD
Saran perubahan gaya hidup

1. Berhenti merokok / diskusikan berhenti merokok
2. Tetap aktif dan lakukan olahraga setiap hari. Ingatlah bahwa sesak
napas tidak berbahaya. Lakukan program rehabilitasi paru jika
memungkinkan
3. Belajaruntuk mengatur aktivitas hidup sehari-hari dan menghemat energi
4. Gunakan latihan kontrol pernapasan yang efektif
5. Makan makanan yang seimbang sedikit dan sering. Sertakan banyak buah dan
sayuran segar. Minum banyak cairan, khususnya air
6. Bungkus hangat dalam cuaca dingin
7. Pastikan vaksinasi flu tahunan dan Pneumovax
Pembacaan spirometri biasa:
FEV1: ............... FVC: ............... FEV 1/ FVC%: ............... DTP: ...............
Saturasi oksigen di udara: ............... Pada oksigen ............... liter: ........... ....
Pilihan obat untuk pereda gejala yang
memburuk:
Mengambil ekstra ................................................. .... inhaler / nebuliser sampai
dengan ...............................
.................................................. .................................................. .................................................
Tanda-tanda infeksi dada:
Jika Anda memperhatikan dua atau lebih hal berikut:
• Napas semakin pendek
• Meningkatnya jumlah dahak
• Dahak sudah berubah warna dan hijau
Anda disarankan untuk memulai 'pasokan darurat' antibiotik dan steroid
Antibiotik:
Mengambil.......................... mg (.......tab)
.................. kali sehari selama................hari
Steroid (prednisolon):
Mengambil.......................... mg (.......tab)
.................. kali sehari selama................hari
Jika kondisi Anda tidak membaik atau kondisi Anda memburuk, harap pastikan
Anda menghubungi dokter umum atau perawat pernapasan Anda.
mencegahkondisi mereka menjadi lebih buruk dan membutuhkan izin
masuk. Pasien dapat menahan 'persediaan darurat', sehingga segera
menanggapi gejala eksaserbasi dengan memulai terapi kortikosteroid oral
jika sesak napas mereka mengganggu aktivitas hidup, dan memulai terapi
antibiotik jika dahaknya bernanah serta menyesuaikan terapi bronkodilator
untuk mengontrol gejala mereka (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi
Kronis, 2004). Pasien harus memiliki pemahaman yang jelas bahwa mereka
harus memberi tahu perawat pernapasan atau dokter umum mereka ketika
mereka telah memulai perawatan tersebut sehingga hal ini dapat dicatat dan
juga untuk memastikan bahwa mereka pulih sepenuhnya dari eksaserbasi.
Jika suatu saat kondisi mereka tidak membaik atau memburuk, instruksi
yang jelas harus diberikan kepada pasien untuk menghubungi perawat
pernapasan atau dokter umum mereka.
Pendidikan dan rencana swa-manajemen harus mencakup nasihat gaya
hidup dan nasehat tentang pengobatan sendiri jika timbul gejala eksaserbasi
(Tabel 7.2). Informasi ini paling baik diberikan baik secara tertulis maupun
lisan sehingga pasien memiliki sesuatu untuk dirujuk. Mendokumentasikan
pembacaan spirometri dan oksimetri pasien yang biasa dalam rencana juga
berguna, terutama untuk profesional perawatan kesehatan lain yang
mengunjungi rumah atau jika pasien dirawat di A&E dalam keadaan
darurat. Tujuan dan harapan yang realistis merupakan bagian penting dari
manajemen diri dan jika disesuaikan dengan kebutuhan individu dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan pengendalian gejala,
dan dalam jangka panjang mengurangi penerimaan di rumah sakit. Namun,
studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah ini masalahnya.
Bab 8
Perawatan Lain dalam
Manajemen COPD
PENGANTAR
Tidak ada pengobatan kuratif untuk COPD. Oleh karena itu

penatalaksanaan penyakit diarahkan pada pengendalian gejala dan
perbaikan status fungsional diatas yang dicapai dengan pengobatan medis
yang optimal (American Thoracic Society, 1999). Bab ini membahas
perawatan spesialis lain yang tersedia untuk pasien COPD selain berhenti
merokok dan farmakologi.
Rehabilitasi paru adalah pendekatan multidisiplin dan holistik untuk
perawatan pasien. Unsur-unsur dari program tersebut berfokus pada berbagai
aspek seperti olahraga dan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan kualitas
hidup pasien dan toleransi olahraga.
Terapi oksigen jangka panjang minimal 15 jam per hari telah terbukti
meningkatkan kelangsungan hidup pasien PPOK berat. Ventilasi tekanan
positif noninvasif (NIPPV) adalah pengobatan yang biasa digunakan di
bangsal pernapasan dalam manajemen pasien yang dirawat dengan gagal
napas akut selama eksaserbasi PPOK. Perawatan semacam itu sekarang
digunakan sebagai alternatif dari ventilasi mekanis invasif.
Sebuah alternatif intervensi medis adalah pilihan operasi paru-paru.
Prosedur pembedahan seperti bulektomi, pembedahan pengurangan volume
paru (LVRS), dan transplantasi paru sekarang tersedia untuk mengobati
pasien PPOK. Penilaian individu yang rinci diperlukan untuk menilai faktor
risiko pembedahan yang terkait dengan manfaat potensial termasuk kualitas
hidup dan kelangsungan hidup menjalani prosedur semacam itu.
REHABILITASI PULMONER
Di Di masa lalu, manajemen pasien dengan PPOK sangat terfokus pada

intervensi baik untuk mencegah kerusakan lebih lanjut dalam fungsi paru-
paru seperti berhenti merokok atau untuk meningkatkan fungsi paru-paru
dengan penggunaan farmakologi. Namun, sekarang terbukti bahwa jika
pasien dapat diajar dan dibekali dengan pengetahuan khusus tentang kondisi
mereka, mereka dapat mengendalikan gejala mereka daripada
mengendalikan gejala. Oleh karena itu, penekanan pada rehabilitasi paru
ditempatkan pada pengurangan kecacatan yang terkait dengan penyakit
pernapasan kronis seperti COPD.
ParuRehabilitasi melibatkan pendekatan multidisiplin yang
menggabungkan keterampilan dan pengetahuan dari berbagai profesional
kesehatan. Ini biasanya termasuk perawat, fisioterapis, terapis okupasi, ahli
gizi, psikolog atau konselor dan petugas manfaat. Rehabilitasi paru adalah
program yang dirancang dan dirancang secara individual untuk
mengoptimalkan kinerja fisik dan psikologis setiap pasien. Program
semacam itu menjadi semakin populer dan merupakan pilihan yang efektif
dalam penatalaksanaan pasien PPOK sedang hingga berat. Manfaat dari
program tersebut termasuk peningkatan kinerja olahraga, kualitas hidup
yang berhubungan dengan kesehatan, berkurangnya sesak napas dan
pengurangan jumlah masuk rumah sakit dan kunjungan dokter umum
(Lacasse et al., 1996). Sebagai konsekuensi,
Secara tradisional, program rehabilitasi paru berbasis rumah sakit,
biasanya pada pasien rawat jalan. Baru-baru ini program komunitas juga
telah dibuat. Ini memiliki keuntungan tersendiri karena biasanya lebih
mudah diakses dan waktu perjalanan berkurang. Untuk memastikan
kehadiran yang baik tempat yang tepat penting untuk menjalankan program
tersebut, mengingat lokasi, akses dan fasilitas parkir. Namun, ada langkah
untuk mengembangkan program rehabilitasi paru berbasis rumah untuk
pasien yang tidak bisa keluar rumah. Meskipun pasien-pasien ini tidak
dapat berbagi pengalaman hidup dengan kondisi mereka, program semacam
itu di rumah dianggap sama efektifnya.
Konten Program
Pedoman rehabilitasi paru British Thoracic Society (BTS) menyatakan
bahwa program harus dijalankan dua sesi per minggu untuk jangka waktu
6-8 minggu. Namun, 33% dari program rehabilitasi paru di Inggris hanya
menyediakan satu sesi dalam seminggu (British Lung Foundation dan
British Thoracic Society, 2003). Tujuan rehabilitasi secara luas adalah
untuk memulihkan individu
Lain Perawatan dalam Manajemen COPD 121
ke tingkat fungsi fisik dan mental sebaik mungkin (Morgan, 1999) dengan
meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup pasien.
Isi program terdiri dari komponen senam untuk meningkatkan daya tahan
tubuh dan latihan penguatan otot. Ini melibatkan latihan aerobik lembut
termasuk berjalan kaki, step-up, sepeda statis, dan bintang panjat (Gambar
8.1). Pasien diharuskan untuk melakukan program latihan yang disesuaikan
secara individual di rumah di antara sesi untuk meningkatkan toleransi
latihan mereka.
Ide untuk memulai program latihan mungkin agak menakutkan bagi
pasien COPD. Namun, harus ditekankan kepada pasien bahwa sesak napas,
meskipun menyusahkan, tidak berbahaya dan menjaga aktif secara fisik
sangat penting. Komponen kedua terdiri dari pendidikan, pemberian
informasi tentang penyakit, penatalaksanaannya dan bagaimana menyusun
strategi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Topik utama yang dibahas
meliputi:
• Proses penyakit
• Terapi obat
• Penghentian merokok
• Kontrol gejala
• Konservasi Energi
• Kegelisahan dan teknisi relaksasi
• Nutrisi
• Manajemen eksaserbasi
• Hubungan
• Saran manfaat
• Perjalanan dan nasihat liburan
• Pengambilan keputusan di akhir hidup
Gambar 8.1. Paru kelompok rehabilitasi dan pasien yang melakukan shuttle
walk
Kebanyakan program mendorong pengasuh untuk hadir bersama pasien dan
dapat sangat berharga dalam memperkuat informasi yang dipelajari saat
pasien berada di rumah dan melakukan aktivitas sehari-hari.
Seleksi Pasien
Pasien dengan diagnosis COPD sedang hingga berat yang mengalami
kesulitan dengan toleransi olahraga dan aktivitas sehari-hari akibat sesak
napas umumnya dimasukkan dalam program rehabilitasi paru. Memang,
pedoman NICE (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004)
merekomendasikan bahwa rehabilitasi paru harus tersedia untuk semua
pasien yang merasa mereka dibatasi oleh sesak napas (biasanya MRC kelas
3 ke atas). Namun, pasien harus memiliki pemahaman yang jelas tentang
apa saja yang termasuk dalam program dan bahwa diperlukan komitmen
yang tinggi dari pihak mereka untuk mendapatkan manfaat maksimal dari
program. Sebelum seorang pasien dapat berpartisipasi dalam program
semacam itu, penilaian dasar biasanya dilakukan untuk menilai kesesuaian
dan untuk mengidentifikasi area perbaikan khusus untuk pasien individu.
Penilaian tersebut meliputi:
• Dikonfirmasi diagnosis PPOK

• Foto rontgen dada, EKG, dan hitung darah lengkap baru-baru ini untuk
menyingkirkan penyebab lain dari sesak napas
• Spirometri (sebelum dan sesudah terapi bronkodilator)
• Penilaian kapasitas latihan dengan oksimetri
• Pengukuran status kesehatan (menggunakan kuesioner)
• Penilaian kekuatan otot umum dan pernapasan
Rehabilitasi paru tidak dianjurkan untuk pasien dengan mobilitas terbatas,

angina tidak stabil atau yang baru saja mengalami infark miokard. Beberapa
program komunitas tidak menerima pasien yang menjalani terapi oksigen
jangka panjang (LTOT) jika hipoksia menjadi masalah saat pasien sedang
istirahat.
Meskipun manfaatnya terbukti, namun penyelenggaraan rehabilitasi paru
tetap buruk. Sebuah survei baru-baru ini menyoroti bahwa 10% dari
program rehabilitasi paru yang berjalan tidak memiliki pendanaan resmi
dan dijalankan dengan niat baik staf dan memasukkan program tersebut ke
dalam beban kerja dan anggaran mereka (British Lung Foundation dan
British Thoracic Society, 2003) . Pedoman COPD NICE
merekomendasikan bahwa rehabilitasi harus tersedia untuk semua pasien
yang sesuai yang merasa bahwa mereka disabilitas secara fungsional oleh
COPD (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004). Semoga
kedepannya hal ini dapat memberikan rangsangan untuk meningkatkan
penyediaan program-program tersebut bagi pasien COPD.
TERAPI OKSIGEN JANGKA PANJANG
Terapi oksigen jangka panjang (LTOT) digunakan pada pasien dengan

PPOK berat dan menjadi hipoksemia. Tujuan LTOT adalah untuk
meningkatkan kualitas hidup dan kelangsungan hidup. Banyak pasien yang
dapat mentoleransi hipoksemia ringan dengan cukup baik, tetapi setelah
PaO2 yang istirahat turun di bawah 8 kPa, pasien dapat mulai
mengembangkan tanda-tanda cor pulmonale. Setelah ini terjadi,
prognosisnya buruk dan jika tidak ditangani, tingkat kelangsungan hidup 5
tahun pasien ini kurang dari 50% (Halpin, 2001). Studi telah menunjukkan
bahwa LTOT digunakan setidaknya selama 15 jam per hari tidak hanya
meningkatkan kelangsungan hidup tetapi juga mengurangi polisitemia dan
perkembangan hipertensi paru, dan menunjukkan beberapa perbaikan dalam
status kesehatan (Bellamy dan Booker, 2003) (Tabel 8.1).
Konsentrator Oksigen Domisiliari

Rumah tangga konsentrator oksigen telah tersedia di Tarif Obat sejak 1985.
Pada 1999 sekitar 18.000 konsentrator diresepkan di Inggris dengan
perkiraan biaya sewa £ 683 per mesin (Thompson, 2002). Saat ini di Inggris
dan Wales, dokter umum pasien meresepkan konsentrator, biasanya atas
permintaan dokter pernapasan setelah pemeriksaan. Namun, mulai Oktober
2005 pedoman baru telah dikeluarkan dari Departemen Kesehatan (2004a)
untuk memodernisasi layanan oksigen rumah untuk meningkatkan akses
dan untuk mengurangi jumlah pasien yang menerima pengobatan secara
tidak tepat (Godfrey, 2004). Tanggung jawab memesan oksigen untuk
LTOT akan dialihkan dari dokter ke konsultan spesialis dalam perawatan
sekunder. Hal ini diharapkan dapat mengurangi jumlah pasien yang salah
diresepkan LTOT, yang tidak hanya membatasi kualitas hidup pasien tetapi
juga tidak memiliki manfaat tambahan. Ini juga sangat mahal untuk NHS
(Godfrey, 2004).
Terapi oksigen jangka panjang diberikan melalui konsentrator oksigen
(Gambar 8.2), yang menarik udara ruangan melalui serangkaian filter untuk
menghilangkan partikel debu dari udara. Udara ini kemudian dipaksa
melalui dua lapisan ayakan molekuler yang diisi dengan zat yang disebut
zeolit. Di sini nitrogen dan karbon dioksida dihilangkan. Oksigen kemudian
diarahkan melalui kompresor melalui pengukur aliran, yang diatur ke laju
aliran yang diinginkan (McLauchlan, 2002). Konsentrasi mematikan listrik,
yang setiap triwulan biayanya diganti ke
Tabel 8.1.Manfaat terapi oksigen jangka panjang
Peningkatan kualitas hidup

Meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang
Pencegahan perburukan hipertensi paru Pengurangan
polisitemia
Peningkatan kualitas tidur
Penurunan aritmia jantung
Gambar 8.2.Pasien yang menggunakan konsentrator oksigen di rumah
sabar. Tabung oksigen hingga 15 meter dapat dipasang ke mesin, yang

memungkinkan pasien untuk bergerak di sekitar rumah untuk membantu
mobilitas jika diperlukan. Ini adalah cara yang efisien, hemat biaya dan kompak
untuk mengirimkan oksigen dan menghemat ruang penyimpanan yang cukup
besar dibandingkan dengan tabung oksigen. Silinder cadangan selalu
disediakan jika mesin atau listrik mati. Biaya penyediaan oksigen 15 jam per
hari melalui tabung oksigen ukuran F akan menjadi sekitar £ 6500 per tahun.
Sebagai perbandingan, biaya konsentrator jauh lebih murah yaitu £ 1500 per
tahun (Bellamy dan Booker, 2003).
Indikasi LTOT
Pedoman Departemen Kesehatan merekomendasikan bahwa pengukuran
gas darah arteri dilakukan ketika pasien stabil secara klinis, dengan terapi
yang optimal dan diukur pada dua kesempatan setidaknya dengan jarak tiga
minggu (Departemen Kesehatan, 1999). Pada 1980-an, dua percobaan
multisenter besar menunjukkan bahwa oksigen jangka panjang yang
diberikan selama 15 jam setiap hari dapat memperpanjang kelangsungan
hidup sekitar 30% pada pasien dengan PPOK parah (Percobaan Terapi
Oksigen Nokturnal, 1980; Dewan Riset Medis, 1981). Namun, Lacasse et
al. (1996) menunjukkan dalam penelitian mereka bahwa terapi oksigen
jangka panjang tidak meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien
dengan hipoksemia ringan sampai sedang. Pedoman COPD NICE (Pusat
Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004) menunjukkan bahwa
semua pasien dengan obstruksi aliran udara yang parah (FEV1  30%
diprediksi) atau sianosis,

Tabel 8.2.Indikator rujukan untuk penilaian LTOT. Diambil dari Pusat
Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis (2004)
COPD parah (FEV1 

Pasien dengan bukti hipoksia (SaO 2

Sianosis Edema
perifer
Dibesarkan tekanan vena
jugularis Gagal jantung kanan
Gas darah arteri yang terdokumentasi PaO 2 
Kriteria terapi oksigen jangka panjang diindikasikan pada pasien PPOK

yang memiliki PaO2 kurang dari 7,3 kPa bila stabil atau PaO2 lebih besar
dari 7,3 dan kurang dari 8 kPa bila stabil, dengan salah satu dari berikut ini
(Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kronis Kondisi, 2004):
• Edema perifer
• Paruhipertensi
• Polisitemia sekunder
• Hipoksemia nokturnal (didefinisikan sebagai SaO2 di bawah 90% selama
lebih dari 30% malam)
Penting bagi pasien yang memenuhi kriteria yang membutuhkan terapi

oksigen jangka panjang untuk berhenti merokok. Bukti menunjukkan
bahwa pasien yang terus merokok tidak mendapatkan keuntungan dari
menerima LTOT (Bellamy dan Booker, 2003), serta membahayakan
keselamatan.
Metode Pengiriman Oksigen

Terapi oksigen jangka panjang biasanya diberikan dengan kecepatan aliran
2, 3 atau 4 liter per menit melalui kanula hidung (Gambar 8.3), karena lebih
sedikit beban dan kurang klaustrofobik. Mereka juga kurang menonjol
dibandingkan topeng dan memungkinkan pasien untuk melakukan aktivitas
normal seperti makan, minum dan berbicara tanpa perlu melepasnya.
Oksigen diberikan selama periode 15 jam. Hal ini dapat menjadi agak
menakutkan bagi pasien ketika ini pada awalnya didiskusikan dan mereka
pikir hal itu akan mendominasi hidup mereka. Namun, perlu dijelaskan
bahwa oksigen diberikan selama periode waktu istirahat. Ini biasanya
terjadi pada malam hari setelah makan malam ketika mereka menonton
televisi dan pada malam hari ketika mereka tidur. Ini biasanya setidaknya
12 jam dan kemudian sisa waktunya dibuat sepanjang hari, biasanya di sore
hari jika ini adalah saat mereka duduk dan rileks selama 3 jam lagi sehingga
total menjadi 15 jam. Dengan cara ini pasien tidak perlu membiarkan terapi
oksigen mendominasi hidup mereka atau merasa terikat dengan rumah.
Gambar 8.3.Kanula hidung
Efek samping biasanya jarang terjadi jika pasien telah dinilai dengan
benar dan analisis gas darah diselesaikan pada dua kesempatan terpisah
selama periode stabil. Kecepatan aliran yang paling umum dari 2 liter
oksigen ditentukan dan oleh karena itu komplikasi potensial retensi karbon
dioksida progresif tidak mungkin (Wegg dan Hass, 1998).
Kadang-kadang terapi oksigen dapat memberikan efek pengeringan pada
mukosa hidung, menyebabkan hidung menjadi sakit dan kering.
Memastikan bahwa cabang hidung terpasang dengan benar dan tidak terlalu
panjang dapat mencegah hal ini. Gel pelumas berbahan dasar air seperti KY
jelly (bukan parafin putih lembut seperti Vaseline karena mudah terbakar)
dapat membantu dan cairan yang cukup, terutama air, harus diminum untuk
menghindari dehidrasi. Mungkin perlu mengganti masker dalam jangka
pendek sampai hidung sembuh.
Masalah lain yang cukup umum saat pertama kali menggunakan kanula
hidung adalah kulit bisa menjadi sakit di atas telinga. Hal ini dapat dihindari
dengan melapisi pipa di area ini dengan busa untuk mencegah gesekan.
Perawatan dan Manajemen Pasien yang Menggunakan LTOT

Kepatuhan terhadap penggunaan LTOT ternyata bervariasi. Pepin (1996),
dalam uji coba multipusat prospektif dari 930 pasien PPOK, menemukan
bahwa hanya 419 pasien yang menggunakan terapi oksigen secara efektif.
Pada penilaian, pasien harus diberi tahu sepenuhnya tentang apa yang
melibatkan LTOT dan komitmen yang diperlukan oleh setiap pasien agar
terapi dapat sepenuhnya bermanfaat dan efektif. Oleh karena itu pendidikan
pasien melalui perawat pernapasan merupakan aspek penting dalam
meresepkan LTOT, menjelaskan secara tepat bagaimana dan kapan harus
menggunakan oksigen, bagaimana cara memasang kanula hidung dan efek
samping yang mungkin terjadi.
Pasien akan membutuhkan petunjuk tentang perawatan konsentrator. Ini
harus ditempatkan di area yang jauh dari panas langsung dan di mana udara
dapat berputar
culate secukupnya. Ini juga harus ditempatkan jauh dari jangkauan anak-anak
yang mungkin mengubah laju aliran atau di tempat yang mungkin terbentur
secara tidak sengaja. Mesin harus dibersihkan dengan kain lembab dan filter
luar dicuci setiap minggu dengan air sabun hangat. Filter cadangan harus
tersedia untuk menggantikan filter pengeringan. Tabung oksigen harus
diperiksa secara teratur untuk menemukan kekusutan yang dapat mengurangi
aliran oksigen dan saluran hidung diganti setidaknya setiap tiga minggu
(Matthews et al., 2001). Masalah kesehatan dan keselamatan harus diuraikan
pada penggunaan oksigen dan memperkuat pentingnya dilarang merokok oleh
pasien dan juga keluarga saat oksigen digunakan.
Jika memungkinkan, pasien harus ditindaklanjuti di rumah oleh perawat
pernapasan untuk memeriksa kepatuhan pasien dan untuk mengidentifikasi
potensi masalah atau gangguan terhadap pengobatan. Saturasi oksigen harus
dicatat di udara dan oksigen untuk memastikannya stabil. Panduan baru
(Departemen Kesehatan, 2004a) merekomendasikan bahwa pasien harus
menerima dukungan dan kunjungan enam bulan dan bahwa pasien
diberikan rincian kontak untuk pemasok oksigen dan perawat pernapasan
yang berkunjung.
Jika pasien yang menggunakan LTOT aktif, bergerak dan dapat
meninggalkan rumah mereka mungkin memerlukan oksigen rawat jalan,
terutama jika saturasi oksigen mereka turun di bawah 90% pada tes berjalan
standar, terkait dengan peningkatan toleransi olahraga atau sesak napas
(Royal College of Physicians, 1999 ). Tabung oksigen portabel, yang
tersedia dengan resep, mungkin memiliki keterbatasan. Mereka bisa
menjadi berat untuk ditangani pasien dan durasi pendek gas yang disuplai
oleh mereka dapat membatasi aktivitas pasien (McLauchlan, 2002). Silinder
DD (Gambar 8.4) dan PA2 lebih ringan dibandingkan dengan PD
Gambar 8.4.Silinder oksigen DD portabel

silinder dan memberikan durasi gas yang lebih lama sekitar 230 menit.
Mereka juga memiliki keuntungan tambahan dari kepala silinder integral,
yang mengurangi kebutuhan untuk mengganti kepala silinder. PA2 juga
memiliki keuntungan menyediakan kisaran laju aliran yang lebih luas dari
0,5 sampai 15 liter per menit (McLauchlan, 2002).
Penekanan para profesional kesehatan kepada pasien yang menggunakan
LTOT adalah bahwa tujuan keseluruhan penggunaan oksigen dalam jangka
panjang adalah untuk memaksimalkan kualitas hidup dan toleransi olahraga
mereka serta meningkatkan derajat sesak napas dan tingkat kelangsungan hidup
pada PPOK berat.
Bepergian dan Terbang untuk Pasien yang Menggunakan LTOT

Pasien yang diresepkan LTOT mungkin masih membuat pengaturan untuk
pergi berlibur. Mengambil liburan di Inggris cukup mudah dan pengaturan
dapat dibuat untuk mengangkut konsentrator pasien sendiri atau membuat
pengaturan dengan pemasok untuk mengantarkan konsentrator pasien ke
tempat tujuan. Namun, pasien yang ingin terbang akan sering membutuhkan
nasihat tentang kebutuhan oksigen tambahan selama penerbangan
maskapai. Telah disarankan bahwa bagi pasien untuk terbang dengan aman
saturasi oksigen harus lebih besar dari 92% di udara dan PaO2 sebelum
penerbangan harus lebih dari 9,3 kPa tanpa bukti hiperkapnia. Juga tidak
disarankan bagi pasien untuk terbang dengan FEV1 yang kurang dari 25%
yang diperkirakan (Bellamy dan Booker, 2003). Ini karena tekanan pesawat,
yang setara dengan 2.438 m (8000 kaki), mengurangi tekanan parsial
oksigen menjadi 15. 1% oksigen di permukaan laut (Pusat Kolaborasi
Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004). Pada individu yang sehat hal ini
akan menyebabkan penurunan yang signifikan dari 12 menjadi 8,7 kPa,
yang setara dengan saturasi oksigen 96–90% (Bellamy dan Booker, 2003).
Pada pasien dengan COPD berat, hal ini akan memperburuk tingkat
hipoksemia kecuali mereka menerima oksigen tambahan selama
penerbangan. Kriteria untuk menilai kebutuhan oksigen dalam penerbangan
ditunjukkan pada Tabel 8.3. Pasien PPOK dengan bula emfisematosa besar
berada di Pada pasien dengan COPD berat, hal ini akan memperburuk
tingkat hipoksemia kecuali mereka menerima oksigen tambahan selama
berada di Pada pasien dengan COPD berat, hal ini akan memperburuk
tingkat hipoksemia kecuali mereka menerima oksigen tambahan selama
berada di
Tabel 8.3.Menilai kebutuhan oksigen dalam penerbangan. Diambil dari

Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis (2004)
Saturasi oksigen Oksigen kebutuhan

SaO2  Oksigen tidak diperlukan
dalam SaO penerbangan2 
Oksigen tidak dibutuhkan di
penerbangan
SaO2  Resmi penilaian kebutuhan untuk
penerbangan
termasuk hiperkapnia, ventilasi
oksigen dukungan, eksaserbasi baru-baru ini,

jantung
penyakit, penyakit serebrovaskular Oksigen dalam penerbangan yg
dibutuhkan
SaO2  Peningkatan laju aliran saat di
jelajah oksigen ketinggian
risiko terkena pneumotoraks selama penerbangan karena tingkat
peningkatan volume pada tekanan kabin yang berkurang (Pusat Kolaborasi
Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004). Bepergian melalui darat atau laut
biasanya tidak menjadi masalah bagi pasien seperti itu.
Nasihat terbaik untuk pasien adalah bersikap realistis saat
mempertimbangkan liburan dan membuat rencana dalam banyak waktu.
Banyak operator tur akan membantu mengatur oksigen tambahan selama
penerbangan dan konsentrator di tempat tujuan pasien. Namun, pasien
disarankan untuk berbelanja karena biayanya dapat bervariasi antara
maskapai penerbangan dari biaya kecil hingga £ 100. Sebagian besar
maskapai penerbangan memerlukan surat GP yang mengonfirmasi
kesehatan pasien untuk terbang, sementara maskapai lain memerlukan
formulir izin medis yang telah dilengkapi. Pasien dapat memperoleh
informasi lebih lanjut tentang pergi berlibur dari British Lung Foundation.
Jika ada keraguan tentang pasien yang terbang, mereka harus dirujuk untuk
pemeriksaan lebih lanjut oleh dokter pernapasan. Beberapa pusat dapat
melakukan tantangan hipoksia dengan memberikan penurunan kadar
oksigen untuk menilai respons mereka selama penerbangan.
VENTILASI NONINVASIF
Ventilasi non-invasif (NIV) adalah metode pemberian dukungan ventilasi

yang tidak memerlukan penempatan tabung endotrakeal dan ventilasi
mekanis. Ini adalah prosedur yang biasanya dilakukan di bangsal
pernapasan umum atau di unit ketergantungan tinggi pernapasan daripada di
unit perawatan intensif. Selama 10 tahun terakhir ventilasi noninvasif telah
menjadi pilihan pengobatan (Tabel 8.4) dalam penatalaksanaan pasien
dengan gagal napas hiperkapnik akut (Tipe 2) setelah eksaserbasi PPOK.
Kegagalan pernapasan tipe 2 didefinisikan sebagai:
• pH  7,35
• PaO2  7,5 kPa
• PaCO2  6,5 kPa
Tujuan utama penggunaan ventilasi noninvasif secara akut adalah untuk

memungkinkan oksigenasi yang adekuat sambil mengurangi atau mencegah
asidosis pernapasan dengan meningkatkan
Tabel 8.4.Indikasi klinis penggunaan ventilasi

noninvasif
Riwayat penurunan gas darah (pH asidosis,

hipoksemia, hiperkapnia)
Peningkatan sesak. Riwayat
PPOK
ventilasi dan menghilangkan PaCO2. Namun, NIV hanya cocok untuk
pasien asalkan mereka dapat bekerja sama dan melindungi saluran udara
mereka sendiri (Tabel 8.5). Tidak aman bagi pasien dengan jumlah sekresi
yang berlebihan atau yang muntah untuk menggunakan bentuk pengobatan
ini (Halpin, 2003).
Ventilator tingkat empedu biasanya digunakan yang memberikan dua
tekanan: tekanan saluran napas positif inspirasi (IPAP) dan tekanan jalan
napas positif ekspirasi (EPAP). IPAP mendukung pernapasan,
meningkatkan volume tidal, memaksimalkan pembuangan karbon dioksida
dan mengurangi kerja pernapasan. EPAP bertindak sebagai belat dan
mencegah saluran udara runtuh saat ekspirasi dengan mengurangi
perangkap udara dan meningkatkan oksigenasi, yang pada gilirannya
mengurangi kerja pernapasan (Riches, 2003). Kedua tekanan tersebut
disesuaikan dengan toleransi dan respons pasien terhadap pengobatan.
Perawatan ini diberikan melalui wajah silikon atau masker hidung (Gambar
8.5). Masker hidung tidak terlalu sesak, tetapi pasien harus menjaga mulut
tetap tertutup. Jika pasien bernapas melalui mulut, masker seluruh wajah
lebih cocok. Kebanyakan masker jika dipasang dengan benar tidak
memerlukan pembalut pada pangkal hidung untuk mencegah timbulnya
ulkus tekanan. Ventilator diprogram untuk melengkapi upaya pernapasan
pasien sendiri. Jika diperlukan, oksigen dapat ditambahkan ke sirkuit atau
ke katup pada masker.
Perawatan dan Manajemen Pasien dengan NIV

Identifikasi awal pasien yang dirawat dengan gagal napas hiperkapnikus
akut yang mungkin mendapat manfaat dari NIV tergantung pada analisis
gas darah arteri dan kemampuan untuk mempertahankan saluran udara
mereka sendiri. Awalnya pasien akan membutuhkan asuhan keperawatan
satu-ke-satu yang cermat dan pemantauan ketat oleh perawat terlatih yang
kompeten dengan keterampilan dan pengetahuan yang sesuai. Pasien akan
membutuhkan dukungan dan dorongan untuk bekerja sama jika mereka
ingin mendapatkan manfaat dari pengobatan tersebut. Pasien akan
memerlukan oksimetri nadi terus menerus untuk memantau saturasi oksigen
(British Thoracic Society, 2002a) dan analisis gas darah arteri perlu
dilakukan secara sering selama empat jam pertama untuk memantau
respons. Tekanan ventilator dan konsentrasi oksigen mungkin memerlukan
penyesuaian sesuai dengan
Tabel 8.5.Kontraindikasi terhadap ventilasi noninvasif
Koma atau kebingungan

Ketidakmampuan untuk mempertahankan jalan napas sendiri
Sekresi pernapasan dalam jumlah banyak
Mual atau muntah
Bukti radiologis konsolidasi
Kelainan wajah (mengganggu pemasangan
masker) PPOK parah tidak responsif terhadap
terapi yang relevan Kualitas hidup buruk (tinggal
di rumah)
Keganasan
Gambar 8.5.Pasien yang menggunakan NIV melalui masker hidung
hasil gas darah. Biasanya kondisi dan gas darah pasien akan menunjukkan
tanda-tanda perbaikan dalam beberapa jam pertama setelah memulai
pengobatan dan mungkin perlu dilanjutkan setidaknya selama 24 jam.
Pengamatan normal termasuk frekuensi pernapasan, denyut nadi dan
tekanan darah akan membutuhkan pemantauan. Perawatan mulut yang
sering atau pelembapan panas mungkin diperlukan, karena pasien mungkin
menjadi kering karena perawatan dan pemberian oksigen. Jika pasien cukup
stabil, setelah beberapa jam pasien harus diberi istirahat untuk minum dan
makan serta minum obat yang diresepkan. Pasien juga akan membutuhkan
asuhan keperawatan dasar dan manajemen pasien akut yang terbaring di
tempat tidur. Ketika pasien stabil secara klinis dan analisis gas darah lebih
normal, pasien dapat dikeluarkan dari ventilator dengan dukungan terapi
oksigen tambahan.
Pedoman NICE (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004)
juga merekomendasikan penggunaan NIV sebagai pengobatan untuk
kegagalan ventilasi hiperkapnik kronis pada pasien tertentu. Bukti
menunjukkan bahwa beberapa pasien mungkin mendapat manfaat dari
pengobatan tersebut dalam jangka panjang, dikombinasikan dengan LTOT
dengan mengurangi kelelahan otot pernapasan dan meningkatkan fungsi
otot inspirasi (Ambrosino et al., 1990). NIV juga dapat mengurangi
hipoventilasi yang terkait dengan desaturasi pada malam hari (Meecham-
Jones et al., 1995), yang menyebabkan perbaikan pada hiperkapnia siang
hari (Plant dan Elliott, 2003). Namun, waktu optimal untuk memulai
ventilasi jangka panjang masih belum jelas dan penyediaan layanan seperti
itu untuk NIV di rumah saat ini sangat terbatas. Rekomendasi untuk
memicu NIV pada pasien dengan COPD oleh Meecham-Jones et al.
Ventilasi noninvasif adalah pengobatan yang efektif untuk
penatalaksanaan pasien yang dirawat dengan gagal napas hiperkapnik akut.
Ini menghindari kebutuhan untuk membius dan memberi ventilasi mekanis
pada pasien dan telah mengurangi
permintaan tempat tidur perawatan intensif. Ini juga telah mengurangi
komplikasi intubasi trakeal, meningkatkan mortalitas dan lama tinggal di
rumah sakit.
INTERVENSI BEDAH Paru-paru
Pilihan pengobatan yang tersisa untuk pasien dengan PPOK stadium akhir
masih sangat sedikit, yang mana pengelolaannya dapat menjadi tantangan
besar bagi sebagian besar profesional kesehatan. Hingga tahun-tahun
belakangan ini, perawatan bedah sebelumnya dibatasi dan hanya menjadi
pilihan pada sebagian kecil pasien. Intervensi bedah, seperti bulektomi,
operasi pengurangan volume paru (LVRS), dan transplantasi paru, dapat
menjadi pilihan untuk pasien PPOK berat, terutama dengan emfisema berat.
Sebelum dirujuk sebaiknya pasien sudah mendapat rehabilitasi paru dan
pengobatan obat yang optimal serta terapi oksigen. Selain itu pasien harus
bukan perokok dan tanpa ketergantungan alkohol atau obat (Hansel dan
Barnes, 2004). Relatif baru-baru ini, prosedur pembedahan untuk
mengangkat area paru-paru yang rusak yang tidak berfungsi pada pasien
dengan COPD telah terbukti bermanfaat pada pasien yang dipilih dengan
cermat. Transplantasi paru juga relatif berhasil pada pasien COPD, tetapi
ketersediaan organ di Inggris agak terbatas.
Bullektomi
Bullektomi adalah operasi eksisi bula besar tunggal yang menyebabkan
kolapsnya jaringan paru-paru di sekitarnya (National Collaborating Center
for Chronic Condition, 2004). Bula besar biasanya menempati setidaknya
sepertiga dari hemitoraks dan eksisi biasanya dilakukan dengan operasi
torakoskopi berbantuan video (VATS). Prosedur ini sangat berhasil pada
pasien yang lebih muda dengan adanya parenkim paru normal atau
mendekati normal di sekitar bula. Dua indikasi utama untuk prosedur ini
adalah pneumotoraks atau kesulitan bernapas yang parah. Kontraindikasi
kardiorespirasi utama adalah bukti adanya hipoksia dan hiperkapnia serta
penurunan kapasitas difusi (Hansel dan Barnes, 2004). Hasil terbaik
bergantung pada pemilihan pasien yang cermat dengan perbaikan gejala dan
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, yang biasanya terlihat
segera setelah operasi. Kematian akibat operasi relatif rendah dan perbaikan
fungsi dan gejala paru tampaknya dipertahankan selama sekitar 5 tahun
(Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004). Namun, bukti
dalam satu penelitian menunjukkan bahwa 9 dari 12 pasien yang ditinjau 5-
10 tahun setelah operasi semuanya melaporkan sesak napas kembali secara
bertahap dengan penurunan rata-rata FEV1 sebesar 82 ml / tahun, tetapi 5
dari 9 pasien masih mempertahankan beberapa perbaikan pasca operasi
mereka. . Bukti juga menunjukkan bahwa, secara umum, reseksi bula besar
tampaknya tidak mempengaruhi ukuran bula yang tersisa (Pusat Kolaborasi
Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004). Kematian akibat operasi relatif
rendah dan perbaikan fungsi paru dan gejala tampaknya dipertahankan
selama sekitar 5 tahun (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis,
2004). Namun, bukti dalam satu penelitian menunjukkan bahwa 9 dari 12
pasien yang ditinjau 5-10 tahun setelah operasi semuanya melaporkan sesak
napas kembali secara bertahap dengan penurunan rata-rata FEV1 sebesar 82
ml / tahun, tetapi 5 dari 9 pasien masih mempertahankan beberapa
perbaikan pasca operasi mereka. . Bukti juga menunjukkan bahwa, secara
umum, reseksi bula besar tampaknya tidak mempengaruhi ukuran bula yang
tersisa (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004). Kematian
akibat operasi relatif rendah dan perbaikan fungsi dan gejala paru
tampaknya dipertahankan selama sekitar 5 tahun (Pusat Kolaborasi
Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004). Namun, bukti dalam satu penelitian
menunjukkan bahwa 9 dari 12 pasien yang ditinjau 5-10 tahun setelah
operasi semuanya melaporkan sesak napas kembali secara bertahap dengan
penurunan rata-rata FEV1 sebesar 82 ml / tahun, tetapi 5 dari 9 masih
mempertahankan beberapa perbaikan pasca operasi mereka. . Bukti juga
menunjukkan bahwa, secara umum, reseksi bula besar tampaknya tidak
mempengaruhi ukuran bula yang tersisa (Pusat Kolaborasi Nasional untuk
Kondisi Kronis, 2004). bukti dalam satu penelitian menunjukkan bahwa 9
dari 12 pasien yang ditinjau 5-10 tahun setelah operasi semuanya
melaporkan sesak napas kembali secara bertahap dengan penurunan rata-
rata FEV1 sebesar 82 ml / tahun, tetapi 5 dari 9 masih mempertahankan
beberapa perbaikan pasca operasi mereka. Bukti juga menunjukkan bahwa,
secara umum, reseksi bula besar tampaknya tidak mempengaruhi ukuran
bula yang tersisa (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004).
bukti dalam satu penelitian menunjukkan bahwa 9 dari 12 pasien yang
ditinjau 5-10 tahun setelah operasi semuanya melaporkan sesak napas
kembali secara bertahap dengan penurunan rata-rata FEV1 sebesar 82 ml /
tahun, tetapi 5 dari 9 masih mempertahankan beberapa perbaikan pasca
operasi mereka. Bukti juga menunjukkan bahwa, secara umum, reseksi bula
besar tampaknya tidak mempengaruhi ukuran bula yang tersisa (Pusat
Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004).
Operasi Pengurangan Volume Paru-paru
Operasi pengurangan volume paru-paru (LVRS) baru-baru ini muncul

kembali sebagai pilihan bedah untuk pengobatan PPOK parah akibat
emfisema. Prosedur ini pertama kali diperkenalkan di Amerika Serikat pada
1950-an di mana, sejak itu, prosedur bedah telah dimodifikasi dengan
menggunakan perkembangan bedah modern (Young, Fry-Smith dan Hyde,
1999). Operasi pengurangan volume paru-paru melibatkan pengangkatan
area yang membengkak dan tidak berfungsi dari paru-paru emfisematosa.
Biasanya 20-30% jaringan paru direseksi. Prosedur ini biasanya dilakukan
setelah reseksi paru bilateral dan stapel melalui sternotomi median atau
dengan VATS (Argenziano et al., 1997). LVRS unilateral menghasilkan
tingkat manfaat yang lebih kecil dan dapat dilakukan jika penyakit paru-
paru sangat asimetris atau jika penyakit pleura menghalangi prosedur
bilateral (Wisser et al., 1997).
Operasi pengurangan volume paru-paru bukanlah pilihan untuk semua
pasien dengan emfisema berat. Namun, LVRS mungkin menawarkan
alternatif untuk transplantasi paru pada pasien tertentu atau menawarkan
pilihan pengobatan dini sebagai jembatan sambil menunggu transplantasi
paru. Pemilihan pasien penting dan diindikasikan pada pasien dengan
keterbatasan aliran udara yang parah (FEV1 30%), hiperinflasi yang
ditandai dan kecacatan parah meskipun terapi obat sudah optimal (Halpin,
2003). Pasien yang memiliki penyakit hetergeneous pada CT lebih cocok
untuk LVRS. Kontraindikasi termasuk pasien dengan hiperkapnia (6 kPa)
dan hipoksia, hipertensi paru, transfer gas 30% dari nilai yang diprediksi
dan FEV1 0,5 L karena mortalitas operasi yang tinggi pada pasien dengan
penyakit berat. Penyakit penting lainnya, terutama penyakit jantung
iskemik,
Penilaian untuk LVRS mencakup pengujian fungsi paru-paru lengkap
sebelum dan sesudah mengikuti program rehabilitasi paru. Pencitraan,
terutama CT scan resolusi tinggi, dapat mengidentifikasi keparahan dan
distribusi emfisema serta penyakit paru-paru lainnya. EKG, ekokardiografi,
dan pemindaian radionuklida dapat menunjukkan keberadaan dan luasnya
penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Pasien muda juga harus diskrining
untuk defisiensi antitripsin alfa-1.
Setelah operasi pengurangan volume paru-paru meningkatkan efisiensi
diaphragma dan otot pernapasan lainnya, bersama dengan peningkatan
elastisitas, telah dibuktikan (Sciurba et al., 1996; Criner et al., 1998).
Sebagai hasil dari FEV1 ini meningkat, serta jarak berjalan kaki dan
kualitas hidup (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004).
Tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa efek puncak tampaknya
terjadi pada 6–8 bulan setelah operasi, setelah itu terjadi penurunan yang
lambat. Namun, setelah 2 tahun, sebagian besar pasien masih memiliki
fungsi paru-paru yang lebih baik daripada sebelum operasi (Bellamy dan
Booker, 2003). Secara keseluruhan, LVRS tampaknya tidak berpengaruh
pada kelangsungan hidup jangka panjang (Pusat Kolaborasi Nasional untuk
Kondisi Kronis, 2004).
Transplantasi Paru
Transplantasi paru adalah pilihan yang dapat dipertimbangkan untuk pasien
PPOK stadium akhir dan yang menunjukkan penurunan kualitas hidup dan
toleransi olahraga secara progresif (Corris, 1999). Sebelum dirujuk, pasien
harus mendapat terapi obat yang maksimal, terapi oksigen jika sesuai dan
telah menyelesaikan program rehabilitasi paru. Pasien dengan COPD
dianggap calon potensial untuk transplantasi jika mereka memenuhi kriteria
berikut (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004):
• FEV1  25% dari prediksi (tanpa reversibilitas).

• Dan / atau PaCO2  7,3 kPa dan / atau tekanan arteri pulmonalis dengan
kor pulmonalis progresif.
• Preferensi harus diberikan kepada pasien dengan peningkatan PaCO2
dengan kemunduran progresif yang membutuhkan terapi oksigen jangka
panjang, karena mereka memiliki prognosis paling buruk.
Baru-baru ini, transplantasi paru tunggal telah menjadi teknik yang

disukai karena sulitnya mendapatkan organ donor; prosedurnya secara
teknis langsung. Transplantasi paru tunggal biasanya ditawarkan kepada
pasien yang berusia kurang dari 65 tahun dan transplantasi paru bilateral
untuk pasien yang berusia kurang dari 60 tahun karena paten yang lebih tua
memiliki tingkat kelangsungan hidup yang jauh lebih buruk setelah
transplantasi. Umumnya, pasien dengan fungsi paru-paru yang memburuk
(FEV1  25%), kegagalan pernafasan (PaCO2  7,3 kPa), kecacatan
parah dan harapan hidup kurang dari 18 bulan atau onset cor pulmonale
dengan kegagalan ventrikel kanan akan dipertimbangkan. Kontraindikasi
meliputi osteooposis simptomatik, indeks massa tubuh tinggi atau rendah,
keganasan aktif, fungsi ginjal dan hati yang buruk serta operasi toraks
sebelumnya karena risiko perdarahan (American Thoracic Society, 1998).
Penggunaan prednisolon dosis rendah tampak kontroversial sebagai
kontraindikasi (American Thoracic Society, 1998; Hansel dan Barnes,
2004).
Komplikasi utama segera pasca operasi dari transplantasi paru adalah
sepsis atau kerusakan alveolar difus yang mengakibatkan kematian dini.
Rejeksi paru dan infeksi paru oportunistik akibat terapi imunosupresan juga
dapat terjadi. Komplikasi lanjut dan serius adalah perkembangan
bronkiolitis obliteratif, yang terjadi pada 30% pasien yang bertahan hidup 5
tahun (Bellamy dan Booker, 2003).
Pasca operasi, hasil fungsional dari transplantasi paru tunggal dapat
diterima, dengan sebagian besar pasien mencapai FEV1 sebesar 50% yang
diprediksi (Corris, 1999). Transplantasi paru bilateral menghasilkan
perbaikan yang lebih besar pada FEV1, tetapi peningkatan kapasitas latihan
tidak selalu lebih besar secara signifikan (Trulock, 1998). Mengenai
prognosis, transplantasi secara keseluruhan tampaknya tidak meningkatkan
kelangsungan hidup jangka panjang. Pada satu tahun kematian sekitar 20%
dan pada lima tahun kelangsungan hidup 50-60% setelah transplantasi paru
secara signifikan lebih rendah daripada transplantasi organ padat lainnya
(Corris, 1999).
Keputusan apakah akan menawarkan transplantasi paru kepada pasien
dengan emfisema merupakan masalah yang kompleks dan harus
memperhitungkan tidak hanya durasi kelangsungan hidup yang diharapkan
tetapi juga masalah kualitas hidup. Pasien juga harus memiliki sikap yang
kuat dan positif dengan keluarga yang suportif.
Bab 9
COPD dan Dampaknya
pada Aktivitas
Kehidupan
KESULITAN DENGAN HIDUP SETIAP HARI
Dampak PPOK pada kehidupan sehari-hari, kesehatan, dan kesejahteraan

pasien dapat memiliki efek yang menghancurkan. Akibatnya, pasien
mungkin mengalami kesulitan psikologis, fisik, dan emosional. Penting
untuk disadari bahwa begitu COPD terbentuk, akan terjadi progresif dan
tidak dapat diubah, tanpa pengobatan kuratif yang tersedia. Oleh karena itu,
tujuan utama dari penatalaksanaan dan perawatan pasien PPOK adalah
berusaha meningkatkan dan mempertahankan derajat kesehatan dan kualitas
hidup mereka sejauh mungkin.
Selama Setiap penilaian awal pasien, profesional kesehatan akan
menentukan gejala mana yang paling menyebabkan pasien tertekan dan
cacat, dan akibatnya bagaimana hal itu memengaruhi kualitas hidup
mereka. Seperti yang telah diidentifikasi, pasien yang hidup dengan COPD
melaporkan sesak napas sebagai gejala yang paling parah dan mengganggu.
Sesak napas adalah pengalaman subjektif dan tampaknya tidak memiliki
korelasi dengan fungsi paru-paru pasien. Seorang pasien mungkin memiliki
FEV1 lebih dari 1 liter dan tidak dapat melakukan aktivitas yang dapat
ditangani oleh pasien dengan FEV1 kurang dari 500 ml. Potensi dampak
PPOK pada kehidupan sehari-hari setiap pasien dapat memengaruhi mereka
dari perspektif fisik, psikologis, dan sosial dalam berbagai derajat. Seiring
berkembangnya penyakit, akibatnya hal ini menyebabkan kecacatan yang
signifikan, yang dapat membatasi hidup mereka. dengan hilangnya
kemerdekaan dan isolasi sosial. Cara pandang pasien terhadap kondisi
mereka berbeda-beda dari hari ke hari. Transkrip dari dua pasien
menunjukkan seperti apa kehidupan mereka yang hidup dengan COPD
(Tabel 9.1 dan 9.2).
Tabel 9.1.Ringkasan transkrip dari pasien wanita berusia 59 yang hidup
dengan PPOK parah
Hidup pada umumnya adalah perjuangan. Awalnya ketika saya didiagnosis, saya
bahkan tidak tahu apa itu emfisema. Saya menderita bronkitis dan asma selama
bertahun-tahun dan selalu berdahak dan sesak napas. Saya diberi resep inhaler dan
hanya menerima gejala saya sebagai norma. Saya mampu membesarkan keluarga
saya dan bekerja sebagai asisten perawatan kesehatan di panti jompo. Suatu hari
sesak napas baru saja menghantam saya dan saya menemukan saya tidak dapat
melakukan hal-hal yang sebelumnya dapat saya lakukan. Saya menemukan ini
sangat membuat frustrasi dan menyedihkan dan sekarang saya berharap saya tidak
pernah merokok. Terkadang saya ingin mengakhiri semuanya dan sering berpikir
'untuk apa semuanya ini?'.
Sesak napas adalah gejala terburuk yang menyebabkan serangan panik. Mereka benar-
benar
adalah pengalaman yang sangat menakutkan. Saya telah belajar menyesuaikan
aktivitas harian saya dan mengatur kecepatan diri saya sendiri pada hari-hari buruk
saya, yang seringkali, biasanya 3–4 hari seminggu. Saya telah belajar untuk
menerima (meskipun sangat sulit) bahwa saya tidak dapat melakukan hal-hal seperti
dulu. Pada hari-hari buruk saya, saya menggunakan tisu bayi untuk membersihkan
diri saya sendiri dan tidak berpakaian karena itu membuat saya terlalu banyak.
Bahkan melakukan ini bisa memakan waktu hingga setengah jam untuk
menyelesaikannya. Saya merasa sangat malu untuk mengakuinya. Pada hari-hari ini
bahkan membuat secangkir teh adalah sebuah perjuangan.
Cuaca memengaruhi pernapasan saya, terutama udara dingin dan basah. Parfum,
penyegar udara, dan bunga juga memengaruhi saya.
Saya mencoba melakukan banyak hal dan mandiri di sekitar rumah.

Membersihkan ruang tunggu akan membawa saya sepanjang pagi dan saya hanya
bisa mengatur ke ruang tunggu secara bertahap dengan istirahat di antaranya.
Keluarga saya mengerti, meskipun mereka tidak menyadari betapa buruknya saya
selama beberapa waktu, karena saya akan menutupi gejala saya atau membuat
alasan. Saya menemukan saya tidak dapat merencanakan sesuatu dan saya sangat
merindukan melakukan sesuatu dengan cucu.
Saya biasanya merencanakan sesuatu di sekitar waktu nebuliser saya. Pemasangan
interkom saya telah memberi saya ketenangan pikiran. Jika pernapasan saya
kurang baik, terutama di malam hari, setidaknya saya bisa membiarkan orang
masuk. Sebelumnya saya sangat takut tidak bisa membiarkan paramedis masuk ke
rumah karena saya tidak bisa membuka pintu.
Saya merasa kualitas hidup saya tidak ada dan menyedihkan. Saya kesal tentang saya
sakit dan berharap aku tidak pernah merokok. Saya merasa saya adalah tawanan
penyakit saya dan merasa sulit menerima bahwa saya tidak dapat melakukan hal-hal
yang saya inginkan. Saya sangat rindu pergi ke kota, yang biasa saya lakukan setiap
hari. Sekarang saya harus bergantung pada putri saya untuk membawa saya ke
dalam mobil dan mendorong saya berkeliling supermarket. Semuanya hanya satu
perjuangan besar, tetapi setidaknya perawatan nebuliser sedikit membantu
pernapasan saya.
MENILAI MASALAH QUALITY-OF-LIFE
Istilah 'kualitas hidup' dapat memiliki arti yang berbeda bagi orang yang
berbeda. Oleson (1990) mengemukakan bahwa itu adalah persepsi subjektif
tentang kepuasan atau kebahagiaan dengan hidup, yang penting bagi
seorang individu. Sebagai alternatif, Bergner (1988) menyatakan bahwa ini
berkaitan dengan pengukuran fungsi fisik dan emosional sebagai lawan dari
fungsi fisiologis.
Untuk mendapatkan pengukuran yang obyektif tentang kualitas hidup
pasien, tersedia berbagai kuesioner yang membahas tentang emosi
COPD dan Dampaknya pada Aktivitas Kehidupan 139
Tabel 9.2.Ringkasan transkrip dari pasien pria berusia 46 yang hidup dengan
PPOK parah
Setiap hari berbeda, tetapi secara keseluruhan itu adalah perjuangan. Hampir
setiap hari itu buruk, yang bisa menjadi mimpi buruk yang berlangsung selama
24-48 jam. Hari-hari seperti ini saya tidak dapat melakukan apapun kecuali duduk
di kursi saya. Bahkan berjalan beberapa langkah ke toilet membuatku sesak. Pada
hari-hari seperti ini saya membatasi cairan saya sehingga saya tidak perlu terlalu
sering bangun.
Mencuci dan berpakaian bisa menjadi sebuah perjuangan, tapi saya selalu berusaha
untuk berpakaian, bahkan di hari yang buruk. Saya membutuhkan waktu sekitar 45
menit, beristirahat di antaranya dan menggunakan inhaler biru saya. Saya mandi tiga
kali seminggu, tetapi membutuhkan bantuan dari istri saya untuk membantu
dengan pengeringan, terutama kakiku.
Pada hari-hari buruk saya, makan bisa menjadi masalah. Terkadang saya akan
pergi beberapa hari tanpa makan. Saya hanya makan sup karena mencoba makan
dan bernapas itu sangat sulit dan melelahkan.
Sebelum lift tangga ada di tempat saya tinggal di lantai bawah karena
menggunakan tangga membutuhkan tenaga yang luar biasa. Ketika saya naik ke
atas, saya benar-benar kelelahan dan sesak napas dan tidak dapat melakukan apa
pun. Oleh karena itu saya biasa tidur di lantai bawah di kursi berlengan dan
menggunakan toilet di lantai bawah.
Waktu malam bisa sangat buruk. Saya biasanya hanya tidur sekitar satu jam setiap malam.
Ini sudah menjadi masalah lama. Batuk saya tampaknya lebih mengganggu saya
daripada yang lain beberapa malam saat mencoba mengeluarkan dahak.
Terkadang saya perlu menggunakan inhaler dan nebuliser saya untuk meredakan
sesak napas.
Saya menjadi sangat kesal dan frustrasi dengan diri saya sendiri karena saya tidak
dapat melakukan hal-hal yang saya inginkan, atau keluar saat saya inginkan. Saya
tidak dapat merencanakan apa pun karena saya tidak tahu bagaimana saya akan
menjadi hari itu. Ketika saya cukup sehat untuk mengemudi, saya mengajak istri
saya berbelanja. Saya mencoba dan berjalan berkeliling menggunakan troli
supermarket untuk mendapatkan dukungan, tetapi harus sering berhenti untuk
mengatur napas. Beberapa orang berhenti dan menatap dan berpikir saya adalah
orang tua yang kotor, yang membuat saya kesal.
Ada hari-hari ketika saya merasa sangat sedih dan bertanya-tanya apakah ada
gunanya terjadi. Tapi kemudian saya memikirkan istri dan keluarga saya dan itu
membuat saya terus maju. Kadang-kadang saya merasa malu dan frustasi serta
merasa kehilangan semua harga diri saya. Saya khawatir istri saya harus melihat
saya mencoba mengatur napas, terutama pada hari-hari buruk saya dan takut
menjadi beban baginya. Aku berusaha menyembunyikan perasaanku agar dia tidak
khawatir. Anda mempelajari berbagai trik untuk menutupi. Saya memiliki keluarga
yang sangat baik dan mereka mengunjungi secara teratur, tetapi saya marah karena
saya tidak dapat bermain dengan cucu ketika mereka berkunjung, karena saya
sangat lelah. Secara keseluruhan, saya berusaha untuk tetap positif dan mencoba
mengatasi kondisi saya. Saya menerima yang baik dengan yang buruk. Saya merasa
saya memiliki kualitas hidup yang cukup baik, meskipun saya ingin menjadi lebih
baik, tetapi saya telah belajar untuk menerima sesuatu saat mereka datang.
dan efek psikologis PPOK serta aspek fisik. Kuesioner yang divalidasi
seperti St George's Respiratory Disease Questionnaire (SGRQ) (Jones et al.,
1992) dan Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) (Guyatt et al., 1987)
secara khusus dirancang untuk pasien dengan COPD,
yang mengukur gejala dan dampak penyakit pada kehidupan sehari-hari.
Keduanya cukup panjang dan rumit, sehingga tidak cocok untuk praktik sehari-
hari, meskipun berguna dalam program rehabilitasi paru dan studi penelitian.
The St George's Respiratory Disease Questionnaire memiliki versi singkat,
AQ20 (Barley, Quirk dan Jones, 1998), 20 item kuesioner 'isi sendiri', yang
membutuhkan tiga kemungkinan jawaban, 'ya', 'tidak' dan 'tidak berlaku ', yang
mengukur status kesehatan daripada dampak psikologis dan hanya
membutuhkan waktu 2-3 menit untuk menyelesaikannya. Kuesioner berguna
lainnya adalah Kuesioner Kontrol PPOK (CCQ) (Van Der Molen et al., 2003),
yang merupakan kuesioner status kesehatan singkat yang terdiri dari 10
pertanyaan yang berkaitan dengan gejala pasien, keadaan fungsional dan
keadaan mental, selama 24 jam terakhir atau minggu sebelumnya. Kuesioner
ini memungkinkan profesional kesehatan dan pasien untuk menilai tingkat
keparahan gejala dan keterbatasan yang disebabkan oleh penyakit. Ini juga
merupakan alat yang berguna dalam mengukur dan mengevaluasi efek
pengobatan pada gejala. Sebagai alternatif, Lung Information Needs
Questionnaire (LINQ) (Jones et al., 2004) adalah alat yang berguna untuk
menilai kebutuhan individu pasien akan pendidikan dan untuk mengukur
dampak dari inisiatif pendidikan seperti rehabilitasi paru. Kuesioner terdiri dari
23 pertanyaan dan membutuhkan waktu sekitar 6 menit untuk diselesaikan
pasien. Ini mencakup enam domain spesifik: pengetahuan penyakit, obat-
obatan, manajemen diri, merokok, olahraga dan diet.
Ada juga sejumlah skala penilaian psikologis generik yang tervalidasi, tidak
spesifik penyakit, termasuk Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (Snaith
dan Zigmond, 1994). Beck Anxiety Inventory (Beck, 1980) dan Beck
Depression Inventory (Beck, Steer and Brown, 1986) masing-masing terdiri
dari 21 item yang digunakan untuk menilai kecemasan dan keadaan depresi
pada pasien.
Dalam praktik sehari-hari, penilaian informal tentang kualitas hidup
pasien dan bagaimana PPOK melanggar kualitas hidupnya dapat diperoleh
dengan mengajukan pertanyaan khusus yang berkaitan dengan aspek
kehidupan sehari-hari pasien yang paling menyebabkan kesusahan atau
kesulitan. Pertanyaan yang berkaitan dengan kelelahan, kelelahan dan
keadaan emosi, seperti kecemasan atau serangan panik dan bagaimana
pasien menangani gejala, mungkin berguna. Pertanyaan untuk ditanyakan
kepada pasien mungkin termasuk, misalnya:
• Apakah mereka merasa prihatin / ketakutan / cemas / kesal karena sesak

napas mereka?
• Apakah sesak nafas membuat mereka muak atau tertekan?
• Apakah mereka merasa lelah?
• Apakah sesak napas mempengaruhi kehidupan sehari-hari dan aktivitas
sosial mereka? Jika demikian tanyakan aktivitas apa yang terpengaruh.
Jawaban yang diberikan pasien akan memberikan informasi penting
mengenai dampak sesak napas pada kesejahteraan psikologis dan kehidupan
sehari-hari mereka untuk memungkinkan profesional kesehatan membantu
mengidentifikasi strategi penanganan individu.
STRATEGI COPING
Tujuan utama dalam membantu pasien untuk hidup dan mengatasi PPOK
adalah memaksimalkan kemampuan setiap pasien untuk hidup normal
dalam keterbatasan penyakitnya. Bagi para profesional kesehatan, hal ini
memerlukan pendidikan pasien untuk beradaptasi dan memungkinkan
mereka untuk belajar hidup dengan penyakit mereka. Ini berarti mendorong
perubahan gaya hidup, dan mencakup analisis tentang bagaimana mereka
melakukan aktivitas dan juga mempelajari strategi koping baru. Pasien
perlu memahami bahwa meskipun kondisi ini tidak dapat disembuhkan,
dengan belajar mengelola gejala mereka tetap dapat menikmati kualitas
hidup yang wajar. Memahami mengapa dan bagaimana COPD
mempengaruhi paru-paru dan tubuh mereka akan memungkinkan pasien
untuk menghadapinya dengan lebih baik. Misalnya, pemahaman bahwa
sesak napas tidak berbahaya atau merugikan diharapkan akan mendorong
pasien untuk tetap aktif. Mengembangkan strategi seperti itu akan
memungkinkan pasien untuk mempertahankan kendali dan otonomi atas
kondisi mereka, daripada membiarkan penyakit mendominasi hidup
mereka. Jika pasien membiarkan penyakit kronis seperti COPD mengatur
hidup mereka dan mencegah mereka keluar, pada akhirnya akan
menyebabkan isolasi sosial, kehilangan kemandirian dan ketergantungan
pada orang lain. Akibatnya timbul rasa kesepian, depresi dan kecemasan.
TERAPI PERILAKU KOGNITIF
Ada bukti yang berkembang yang menunjukkan bahwa terapi perilaku

kognitif (CBT) mungkin bermanfaat bagi pasien dengan penyakit paru-paru
kronis (Lisansky dan Clough 1996; Kunik et al., 2001), terutama pada
pasien yang mengalami kecemasan atau serangan panik saat sesak napas.
Terapi perilaku kognitif menggabungkan dua jenis psikoterapi yang efektif,
terapi kognitif dan terapi perilaku, yang didasarkan pada pikiran dan reaksi
pasien yang dapat memicu kecemasan atau serangan panik. Tujuan dari ahli
terapi perilaku kognitif adalah untuk bekerja dalam kemitraan dengan
pasien untuk membantu mengidentifikasi dan memahami pola perilaku dan
pemikiran yang tidak membantu yang dipertahankan oleh asumsi dan
keyakinan pasien (Heslop dan Rao, 2003). Tujuan dari terapi perilaku
kognitif adalah mencoba dan menemukan solusi,
MENGATASI KEGIATAN HIDUP HARIAN
Untuk membantu mengidentifikasi dan mendiskusikan lebih lanjut strategi

koping yang pasien dapat beradaptasi dalam aktivitas sehari-hari mereka,
model perawatan Roper, Logan dan Tierney (Holland et al., 2003) akan
digunakan untuk mencakup berbagai aktivitas kehidupan sehari-hari. Model
perawatan ini memberikan kerangka kerja yang berguna untuk menilai
kemampuan dan kebutuhan fisik pasien individu, untuk memungkinkan pasien
mengatasi kesulitan apa pun dan untuk meningkatkan kemandirian. Untuk
memberikan perspektif perawatan yang holistik, penting untuk ditambahkan
bahwa profesional kesehatan mungkin memerlukan dukungan dan nasehat dari
tim multidisiplin dalam komunitas.
Berbagai aktivitas hidup dibahas secara bergiliran bersama dengan
strategi yang dapat diadopsi oleh pasien, untuk memungkinkan mereka
menghadapi aktivitas kehidupan sehari-hari ini. Tenaga kesehatan
diharapkan dapat mendiskusikan strategi penanganan seperti itu dengan
pasien ketika menilai kebutuhan sehari-hari pasien. Penting bagi pasien
COPD untuk mengingat bahwa kunci untuk beradaptasi dan menghadapi
aktivitas sehari-hari adalah konservasi energi.
1. Mempertahankan Lingkungan yang Aman

Mempertahankan lingkungan yang aman sangat penting untuk kesehatan dan
kesejahteraan individu. Untuk pasien dengan COPD, seiring dengan
perkembangan penyakit mereka, kesehatan umum mereka mungkin mulai
memburuk, mempengaruhi kebutuhan fisik, psikologis, sosial, lingkungan dan
ekonomi mereka. Akibatnya, ketergantungan pada keluarga dan teman untuk
memberikan dukungan di rumah bisa meningkat. Mungkin terdapat
kekhawatiran mengenai kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas sehari-
hari dengan aman tanpa risiko jatuh atau kecelakaan, yang akibatnya dapat
berdampak buruk pada kesehatan dan kualitas hidup pasien. Rujukan ke agensi
berikut atau anggota tim multidisiplin harus dilakukan,
• Fisioterapis: untuk penilaian tentang alat bantu mobilitas

• Terapis okupasi: untuk asesmen mengenai alat bantu, perlengkapan dan
bantuan di sekitar rumah untuk membantu semua kegiatan kehidupan
seperti mencuci dan berpakaian, memasak, alat peraga tempat tidur, alat
bantu toilet, dll.
• Layanan sosial: untuk penilaian bantuan di dalam rumah, makan di atas roda,
hibah untuk perubahan di rumah seperti lift tangga, bilik pancuran atau
ramp / lift di luar untuk membantu akses; penilaian hak manfaat
• Perhatian usia: untuk penilaian bantuan di dalam rumah seperti
membersihkan dan berbelanja
Nasihat praktis untuk pasien yang berkaitan dengan menjaga segala

sesuatunya rapi dan dekat untuk membuat hidup lebih mudah serta
menghemat energi mungkin berguna. Penggunaan a
Gambar 9.1. Sabar menggunakan troli ringan
troli nampan ringan (Gambar 9.1) untuk membantu memindahkan barang dari
satu tempat ke tempat lain mungkin bermanfaat, juga sebagai bantuan untuk
berjalan, untuk menghindari kecelakaan dan jatuh.
2. Komunikasi
Komunikasi adalah bagian penting dari kehidupan kita sehari-hari. Penting
untuk diingat bahwa komunikasi melibatkan semua indera vital kita,
termasuk penglihatan dan pendengaran kita, serta pikiran dan ingatan kita.
Karena sebagian besar pasien PPOK adalah lansia, indra vital ini mungkin
terpengaruh dengan proses penuaan. Oleh karena itu, penting untuk
menetapkan cara komunikasi terbaik untuk setiap pasien sehingga mereka
dapat memahami apa yang dikatakan atau dikomunikasikan kepada mereka.
Beberapa pasien, terutama dengan COPD parah, mungkin datang dengan
sesak napas saat istirahat, yang dapat mempengaruhi kemampuan mereka
untuk berkomunikasi secara efektif dan menyebabkan mereka menjadi
cepat lelah. Berguna untuk mendorong pasien yang sesak untuk berbicara
dalam kalimat pendek dan berhenti setelah setiap kalimat, daripada
berbicara dengan cepat dan untuk waktu yang lama sebelum mengambil
napas. Beberapa pasien mungkin terpengaruh jika mereka tertawa
berlebihan, menyebabkan serangan sesak napas. Pasien lain mungkin
merasa sulit berbicara di telepon karena sesak napas, terutama jika mereka
buru-buru menjawab telepon, yang mungkin memerlukan beberapa menit
untuk mengatur napas. Pasien harus memberi tahu teman mereka dan
kerabat bahwa mereka mungkin perlu waktu untuk menjawab telepon dan
memastikan mereka duduk sambil berbicara. Saran tentang telepon nirkabel
atau telepon yang diletakkan di dekat kursi mereka untuk menghindari
kesibukan juga dapat membantu.
3. Pernafasan
Sesak napas merupakan gejala terburuk kebanyakan penderita PPOK.
Mereka merasa tertekan dan sensasi yang tidak menyenangkan (Davis,
1997). Akibatnya, beberapa pasien mungkin memasuki siklus
meningkatnya rasa panik dan sesak napas, yang selanjutnya menimbulkan
kecemasan lebih lanjut. Selama serangan panik yang parah ini beberapa
pasien mengalami perasaan bahwa mereka akan mati (Davis, 1997). Pasien
perlu diberi tahu tentang berbagai tindakan yang dapat mereka lakukan
yang akan memungkinkan mereka untuk mendapatkan kembali kendali. Ini
termasuk:
• Memberikan kepastian dan menasihati pasien untuk mencoba dan tetap

tenang
• Menyuruh mereka untuk mengendurkan bahu, punggung, leher dan lengan
mereka
• Berkonsentrasi pada pernapasan perlahan
• Menerapkan kipas angin atau membuka jendela untuk membantu
memberikan angin sepoi-sepoi
Tindakan lain yang harus dilakukan pasien untuk membantu mengontrol

dan mengurangi tingkat sesak napas yang mungkin mereka alami
melibatkan penerapan teknik konservasi energi dan mempelajari seni
relaksasi.
EnergY Conservatio N Tekniks

UntukUntuk mengurangi aspek sesak, kelelahan, cemas dan panik, pasien
perlu dinasehati bagaimana cara menghemat energinya untuk mencapai
keseimbangan antara aktivitas dan istirahat. Jika pasien mengikuti prinsip
umum penghematan energi, mereka akan dapat menyelesaikan tugas tanpa
menjadi lelah dan terengah-engah dalam batasan yang disebabkan oleh
penyakit mereka. Prinsip umumnya adalah sebagai berikut.
Aktivitas mondar-mandir
Anjurkan pasien untuk tidak terburu-buru melakukan aktivitas karena hal
ini hanya meningkatkan sesak napas. Rahasianya adalah melakukan hal-hal
dengan lambat dan stabil dan istirahat di antara tugas-tugas, terutama
setelah makan. Penggunaan pengatur nafas selama beraktivitas akan
membantu mengurangi sesak nafas dan rasa lelah. Menghembuskan napas
selama bagian berat dari aktivitas apa pun dan penggunaan pernapasan
diafragma dan bibir yang dikerutkan akan mengurangi kerja pernapasan.
Kegiatan perencanaan
Sarankan pasien untuk merencanakan aktivitas harian dan mingguan
mereka. Jika memungkinkan, pasien harus melakukan aktivitas paling berat
saat mereka memiliki waktu paling banyak
energi atau saat mereka merasa pernapasan mereka paling baik di siang
hari. Dianjurkan untuk mengganti aktivitas yang sulit atau berat dengan
tugas yang lebih mudah. Ini juga akan membantu menghemat energi jika
pasien merencanakan dan mengatur ruang di sekitar mereka sehingga
semuanya mudah dijangkau. Sebaiknya benda diletakkan di laci atau rak
yang berada di antara pinggang dan bahu untuk menghindari barang
membungkuk atau meregang.
Postur umum
Anjurkan pasien jika memungkinkan untuk duduk untuk melakukan
aktivitas agar mengkonsumsi lebih sedikit energi. Hindari membungkuk,
meregangkan atau mengangkat, karena posisi ini akan meningkatkan sesak
napas - dorong, tarik, atau geser. Jika pasien perlu mengangkat atau
menggendong, mereka harus disarankan untuk menggunakan kaki mereka
dan menggunakan kedua tangan serta membawa barang di dekat tubuh
mereka untuk mengurangi ketegangan. Mempertahankan posisi yang baik
saat duduk di kursi atau tempat tidur membutuhkan sedikit usaha.
Permukaan tempat kerja harus memiliki ketinggian yang benar agar pasien
dapat mempertahankan postur tubuh yang baik dan menghilangkan
ketegangan.
Kecakapan
Beri tahu pasien bahwa mengatur tugas dan aktivitas sehari-hari akan
membuat hidup lebih mudah dan membutuhkan lebih sedikit energi.
Menyesuaikan tugas dan menggunakan alat bantu atau perlengkapan untuk
membantu juga akan bermanfaat. Secara keseluruhan, pasien harus
dinasihati untuk menghindari aktivitas yang tidak perlu.
RelaksasiN
Relaksasi merupakan aspek penting dari belajar mengatasi hidup dengan
COPD dan dengan gejala sesak dan kelelahan yang terkait. Sebagian besar
pasien PPOK cenderung mengalami ketegangan otot, terutama di leher dan
bahu, karena cara mereka menahan posisi dan postur bernapas. Jika pasien
stres, cemas dan tegang maka gejala sesak dan kelelahan akan bertambah
parah seiring dengan peningkatan konsumsi oksigen. Namun, sia-sia
memberi tahu pasien bahwa mereka perlu rileks saat mereka kesulitan
mengatur napas. Pasien perlu mempelajari terlebih dahulu seni cara
bersantai dan cara mengontrol respons tubuh untuk mengatasi stres,
kecemasan, dan sesak napas. Penting untuk menjelaskan kepada pasien
bahwa mereka perlu belajar mengontrol sesak napas daripada membiarkan
sesak mengontrol mereka. Relaksasi membutuhkan waktu dan latihan
teratur untuk dikuasai. Namun, jika pasien gigih dan tetap fokus, mereka
akan merasa diberdayakan, serta merasa jauh lebih baik dalam diri mereka
sendiri dan akan melihat peningkatan dalam gejala keseluruhan dan
kemampuan mengatasi mereka.
Relaksasi adalah aktivitas pribadi. Pasien perlu mengidentifikasi teknik
relaksasi yang mereka rasa nyaman dan cocok untuk mereka. Seperti itu
teknik termasuk kontrol pernapasan, visualisasi, musik, yoga, meditasi, pijat,
dan minyak aromaterapi.
4. Mobilitas
Sesak napas dan kelelahan adalah gejala utama yang dialami pasien selama
aktivitas, dan akibatnya mengurangi mobilitas mereka. Pasien mungkin
menemukan saat berjalan bahwa dengan melatih pernapasan perut, mereka
akan kurang sesak. Saat menaiki tangga, pasien akan merasa lebih mudah
jika mereka menyesuaikan napas dengan kecepatan berjalan dengan
menarik napas pada satu langkah dan keluar pada dua langkah berikutnya
dan seterusnya.
Pasien dengan sesak napas akan menemukan mobilitas lebih mudah jika
mereka menggunakan alat bantu yang dapat mereka sandarkan, seperti
rangka atau tongkat jalan. Namun, pasien dengan COPD parah mungkin
memerlukan pemasangan lift tangga (Gambar 9.2) untuk memungkinkan
mereka mengelola tangga atau skuter mobilitas (Gambar 9.3) untuk
membantu keluar atau pergi ke toko.
Pembengkokan
Membungkuk dari pinggang harus dihindari karena ini membuat sulit
bernapas dan dapat menyebabkan sesak napas. Untuk mengatasi masalah ini
pasien disarankan untuk mengambil posisi berjongkok, menekuk dari lutut.
Bila berbagai aktivitas menuntut pasien untuk bekerja pada level rendah,
seperti mengosongkan
Gambar 9.2.Pasien menggunakan lift tangga

Gambar 9.3.Pasien yang menggunakan skuter mobilitas
mesin cuci atau mengambil sesuatu dari lemari, kemudian sarankan bangku
rendah untuk diduduki untuk menyelesaikan tugas agar tidak bengkok.
LifTIMAHG Heav Y Itu EMs

Membawabarang berat di dalam, misalnya tas belanja, akan membatasi
pernapasan pasien dan memperburuk sesak napas. Oleh karena itu, anjurkan
pasien untuk membagikan berat dan membawa barang-barang dekat dengan
dada mereka atau menggunakan ransel atau troli belanja di atas roda.
5. Pembersihan dan Pembalut Pribadi

Banyak pasien merasa mandi, mandi dan berpakaian sangat melelahkan.
Beberapa pasien bahkan mungkin merasa panik dan sesak selama aktivitas
ini, yang meningkatkan sesak napas mereka. Saran berikut dapat membantu
mengurangi tingkat sesak yang dialami pasien dan membuat aktivitas ini
tidak terlalu berat dan melelahkan.
HygienE N EEDs
• Sarankan pasien untuk duduk untuk mencuci, mencukur, dan menyikat
gigi. Sebaiknya pasien menghindari membungkuk.
• Saat mandi, hindari air yang terlalu panas dan membuat ruangan terlalu
beruap. Mungkin biarkan jendela kecil tetap terbuka atau pintu kamar
mandi terbuka jika memungkinkan, jika tidak terlalu berangin.
• Penggunaan alas antiselip di kamar mandi dapat membantu. Penggunaan
sikat punggung bergagang panjang untuk menggosok punggung dan kaki
mereka membuat segalanya lebih mudah dan tidak terlalu berat.
• Duduklah saat mandi, terutama jika pasien mudah lelah. Posisikan
semprotan air agar tidak menyemprot langsung ke wajah untuk
mengurangi rasa sesak.
• Sarankan pasien untuk menggunakan jubah handuk penyerap untuk
membungkusnya hingga kering.
• Pemasangan pegangan tangan di dekat bak mandi atau pancuran bisa sangat
membantu.
• Penggunaan sikat gigi elektrik tidak terlalu berat.
• Mencukur dengan pisau cukur listrik lebih mudah dan membutuhkan lebih
sedikit energi. Hindari krim / busa cukur dan losion setelah bercukur yang
mengandung parfum karena dapat menyebabkan serangan sesak napas.
• Jika dudukan toilet terlalu rendah atau mereka merasa kesulitan, dudukan
toilet yang ditinggikan atau pegangan kecil di dinding akan membuat
segalanya lebih mudah bagi pasien dan membutuhkan lebih sedikit
energi.
BerpakaianG
• Sarankan pasien untuk duduk selama aktivitas ini dan meluangkan waktu
mereka.
• Pakaian longgar dapat lebih mudah dikenakan dan juga tidak terlalu
membatasi pernapasan, terutama di sekitar pinggang dan dada. Hindari
penggunaan pakaian ketat seperti bra, ikat pinggang, dan ikat pinggang.
Kamisol mungkin pilihan yang lebih baik untuk wanita dan lebih
nyaman.
• Sekali lagi anjurkan pasien untuk menghindari membungkuk ke depan.
Penggunaan tali sepatu bergagang panjang mungkin bermanfaat atau
sepatu slip-on.
• Wanita mungkin lebih nyaman memakai celana panjang daripada
berjuang dengan celana ketat nilon.
• Untuk pria dan wanita, cardigan lebih mudah dan tidak terlalu canggung
untuk dikenakan dan dilepas, karena meregangkan dan mengangkat
tangan di atas kepala untuk mengenakan jumper bisa melelahkan dan
melelahkan. Beberapa wanita bahkan mungkin lebih menyukai syal besar
di sekitar bahu mereka.
Dukungan mungkin diperlukan dari terapis okupasi untuk menilai pasien

terkait aktivitas ini dan penggunaan berbagai alat bantu mandi.
6. Makan dan minum

Pasien dengan COPD menggunakan lebih banyak energi untuk bernafas
daripada orang yang tidak memiliki penyakit pernapasan kronis ini. Oleh
karena itu, mereka perlu mengganti kalori yang mereka bakar dengan
makan makanan yang sehat. Pasien harus dinasehati untuk makan sedikit
dan sering kali untuk menghindari sesak napas atau kembung setelah makan
besar. Beberapa pasien PPOK bahkan mungkin merasa bahwa mencoba
makan dan bernapas sangat tidak nyaman dan melelahkan, dan akibatnya
tidak dapat mengonsumsi nutrisi atau kalori yang memadai. Pasien lain
mungkin menemukan bahwa peningkatan produksi sputum, terutama
selama eksaserbasi, mempengaruhi indera perasa dan nafsu makan mereka.
Saran berikut dapat membantu pasien dengan diet mereka:
• Makan sedikit dan sering. Gunakan piring utama kecil untuk menyajikan
makanan, karena porsi besar tidak akan memuaskan pasien. Jika berat
badan kurang, anjurkan tiga kali makan kecil dan tiga kali kudapan, untuk
memperoleh kalori tambahan untuk mencegah rasa terlalu kenyang dan
menjadi terlalu lelah. Jika kelebihan berat badan, penting untuk makan
hanya tiga makanan kecil seimbang sehari dan tidak mengemil di
antaranya.
• Makan makanan yang membutuhkan sedikit kunyahan dan mudah
ditelan, seperti pai cottage, pai ikan, telur dadar, telur orak-arik. Makanan
tinggi protein penting untuk membantu membangun dan memperbaiki
otot dan jaringan.
• Makan makanan yang seimbang dengan banyak buah dan sayuran segar,
karena kaya akan antioksidan dan vitamin berharga dan dianggap
membantu melindungi paru-paru.
• Ikan harus dimasukkan ke dalam makanan setidaknya dua kali seminggu,
khususnya ikan berminyak, yang tinggi minyak ikan omega 3, karena
dianggap dapat melindungi paru-paru karena antioksidan.
• Dorong pasien untuk minum air daripada hanya secangkir kopi dan teh,
yang memiliki efek diuretik. Asupan air yang cukup 6–8 gelas per hari
juga akan membantu menjaga sekresi paru-paru tetap tipis. Ini sangat
penting jika pasien menggunakan terapi oksigen jangka panjang. Pasien
mungkin merasa berguna untuk membuat botol kecil minuman setiap hari
dan menyimpannya di lemari es atau di sampingnya.
• Menghindari makan makanan pembentuk gas dan minuman berkarbonasi
yang mungkin menyebabkan perut kembung atau perasaan kembung,
yang dapat meningkatkan sesak napas setelah makan. Makanan ini
termasuk kubis, brokoli, kembang kol, kacang-kacangan, asparagus, dan
apel mentah.
• Pasien yang mengeluarkan banyak sekresi mungkin menemukan bahwa
produk susu seperti susu, keju, dan mentega meningkatkannya, sehingga
sulit untuk mengeluarkan cairan. Namun, asupan kalsium yang cukup
dibutuhkan untuk membantu pencegahan osteoporosis.
• Jika memungkinkan, anjurkan pasien untuk duduk di meja untuk makan.
Ini memastikan mereka duduk dengan baik dan tidak membungkuk saat
makan, yang akan meningkatkan sesak napas.
• Jika pasien menjadi terlalu sesak saat makan, mereka mungkin merasa
bermanfaat untuk mengoleskan oksigen melalui kanula hidung.
• Menghindari berbaring setidaknya dua jam setelah makan untuk
menghindari risiko mulas dan refluks asam.
PrEPARING sebuah D Cookin G Makan
• Anjurkan pasien untuk menyiapkan makanan yang mudah dan jika
mungkin hindari makanan kemasan, yang memiliki nilai gizi yang sangat
sedikit dan tinggi garam dan zat aditif. Mempersiapkan menu untuk satu
minggu dapat membuat segalanya lebih mudah.
• Ini dapat membantu jika pasien mempersiapkan beberapa makanan dan
membekukan satu kali untuk lain waktu. Ini menghemat waktu dan energi
dan hanya perlu pemanasan setelah dicairkan.
• Penggunaan slow cooker atau pressure cooker dapat menghemat waktu
dan mudah digunakan.
• Gunakan wajan dan peralatan masak yang ringan.
• Duduk dan siapkan sayuran, dll .; penggunaan bangku bertengger
berguna (Gambar 9.4).
• Saat memasak anjurkan pasien untuk menyiapkan semua bahan untuk
menghemat energi mereka.
• Untuk mencegah dapur menjadi terlalu hangat, ventilasi yang baik dan
penggunaan kipas ekstraksi atau kipas portabel akan membantu.
• Jika pasien merasa sulit untuk menyiapkan makanan Ada berbagai
perusahaan yang memberikan makanan siap masak beku selama
seminggu, yang hanya memerlukan pemanasan ulang.
Gambar 9.4.Pasien yang menggunakan bangku perch di dapur

7. Eliminasi
Membuang produk limbah dari tubuh kita adalah proses penting untuk
menjaga metabolisme yang sehat dan seimbang. Masalah yang terkait
dengan eliminasi dapat berdampak dan membahayakan banyak aktivitas
kehidupan sehari-hari lainnya seperti mobilisasi, makan dan minum, bekerja
dan bermain, mengekspresikan seksualitas, pembersihan dan pakaian
pribadi, dan menjaga lingkungan yang aman (Roper, Logan dan Tierney,
2000) .
Micturiti DI
Banyak pasien PPOK mungkin diresepkan diuretik, yang menyebabkan
seringnya pergi ke toilet. Ini bisa sangat melelahkan bagi pasien, terutama
jika mereka sesak napas dengan aktivitas yang minimal. Mungkin berguna
untuk menyarankan pasien untuk tinggal di kamar tidur mereka di dekat
toilet sampai efek obat memudar untuk menyelamatkan diri mereka sendiri
yang melelahkan atau untuk menggunakan toilet. Pasien harus dinasehati
untuk tidak menghilangkan diuretik mereka. Laki-laki yang lebih tua
mungkin menderita sering buang air kecil dalam jumlah kecil atau
gangguan dribbling atau aliran keluar. Salah satu penyebab retensi urin
tersering terlihat pada pria yang menderita penyakit prostat jinak.
Bagi banyak wanita dengan PPOK, inkontinensia stres dapat menjadi
masalah yang memalukan, terutama saat batuk. Pasien dapat mengurangi
asupan cairannya untuk menghindari masalah ini, yang tidak dianjurkan dan
dapat menyebabkan dehidrasi, terutama dalam cuaca hangat. Pembalut
dapat dibeli dari apotek, tetapi jika urin dalam jumlah besar tidak ada maka
rujuk ke perawat distrik atau layanan inkontinensia untuk mendapatkan
nasihat dan penilaian lebih lanjut harus dilakukan.
Usus
Menghindari penderita sembelit harus dianjurkan untuk makan makanan
yang seimbang, termasuk buah dan sayur serta banyak cairan. Serat
tambahan mungkin disarankan dalam bentuk dedak dalam sereal atau roti
gandum. Olahraga juga penting. Alasan sembelit harus dinilai dengan
pasien. Pengobatan mungkin perlu ditinjau ulang, karena sembelit adalah
efek samping yang umum, terutama dengan analgesik seperti kodein atau
opiat.
8. Mengontrol Suhu tubuh

Dingin atau panas yang ekstrem kemungkinan besar memengaruhi pasien
PPOK terkait sesak napas. Pasien harus disarankan untuk mengambil
tindakan sederhana yang dapat membantu memastikan mereka tetap stabil
dan nyaman.
KolD Weath EH
Pasien dalam cuaca dingin harus dinasihati untuk hanya keluar jika mereka
benar-benar harus karena bronkospasme mungkin terjadi ketika udara
dingin dihirup, menyebabkan sesak napas dan mengi. Cuaca dingin juga
dikaitkan dengan infeksi virus, baik dengan pengaktifan kembali virus laten
atau karena peningkatan kontak dengan orang lain yang terkena infeksi. Di
musim dingin, pasien harus disarankan untuk melakukan hal berikut:
• Jika pasien harus keluar, mereka harus memastikan mereka memakai

beberapa lapisan tipis di bawah mantel mereka dan memakai sarung
tangan, syal dan topi. Ini penting, karena banyak panas tubuh yang hilang
melalui kepala. Sepatu atau sepatu bot hangat dengan genggaman yang
baik juga harus dipakai.
• Saat berada di dalam ruangan, beberapa lapis pakaian tipis yang terbuat
dari wol, poliester, atau serat sintetis halus biasanya lebih hangat. Pakaian
dalam termal dengan celana ketat yang hangat dan tebal atau kaus kaki
panjang juga akan membantu menghangatkan pasien. Karena pasien
dengan COPD parah cenderung tidak terlalu aktif, selendang di sekitar
bahu atau selimut di atas lutut akan memberikan banyak kehangatan.
• Suhu ruang tamu dan kamar tidur harus dijaga pada sekitar 21 ° C. Kaca
ganda, insulasi, dan kedap air akan membantu menekan tagihan. Pasien
berhak atas hibah untuk menyelesaikan skema hemat energi ini.
PerangM Weath EH
Pasien dengan PPOK juga cenderung menderita di musim panas karena
panas dan mungkin mengalami peningkatan sesak napas serta gejala
hayfever jika jumlah serbuk sari yang tinggi mempengaruhi mereka. Di
musim panas, pasien harus disarankan untuk melakukan hal berikut:
• Tetaplah berada di dalam ruangan dalam cuaca sangat panas dan tutup
jendela jika terkena hayfever.
• Tutup gorden agar ruangan tetap dingin.
• Kenakan pakaian yang ringan.
• Sebuah kipas angin listrik dapat membantu pasien untuk tetap dingin dan
menghindari serangan sesak napas.
• Pasien harus dinasehati untuk minum banyak air untuk mencegah
dehidrasi.
9. Tidur
Tidur sangat penting bagi semua individu untuk memulihkan energi dan
pertumbuhan tubuh serta untuk bangun dengan perasaan segar. Bagi
penderita PPOK sesak, batuk dan kesulitan meludah dapat mempengaruhi
kuantitas dan kualitas tidur.
Jumlah tidur yang dibutuhkan setiap pasien dapat berbeda untuk setiap
individu. Orang yang lebih tua cenderung tidur untuk waktu yang lebih
singkat di malam hari dan mungkin cenderung lebih sering terbangun di
malam hari karena sejumlah alasan yang mungkin tidak secara spesifik
terkait dengan COPD mereka, seperti harus pergi ke toilet, nyeri atau sakit
perut. kenyamanan dari arthritis.
Obat hipnotik dapat menjadi pilihan yang mungkin ingin didiskusikan
oleh pasien dengan dokter umum mereka, tetapi jika memungkinkan obat
ini hanya boleh digunakan untuk waktu yang singkat karena risiko tinggi
menekan pusat pernapasan dan faktor adiktif. Saran-saran berikut mungkin
berguna dalam menasihati pasien untuk mendapatkan tidur malam yang
nyenyak:
• Untuk membantu mengatasi gejala sesak atau batuk. Pasien harus

disarankan untuk menggunakan inhaler atau nebuliser sebelum tidur.
• Menghindari kafein, nikotin dan alkohol di malam hari. Bawalah segelas
air ke tempat tidur untuk membantu meredakan batuk atau kekeringan.
• Minum susu hangat sebelum tidur dapat membantu.
• Pastikan kamar tidur nyaman dan pada suhu yang diinginkan untuk tidur.
• Jika sesak pasien perlu duduk dengan baik didukung oleh bantal di
tempat tidur.
• Lebih baik menggunakan selimut daripada seprai dan selimut.
• Kipas angin mungkin berguna jika pasien terbangun dengan sesak di malam
hari.
• Inhaler dan obat-obatan harus tersedia, untuk menghindari pasien panik
selama serangan sesak napas.
• Mengambilbeberapa bentuk analgesia sebelum tidur jika nyeri
menyebabkan kurang tidur.
• Membaca buku atau memainkan musik yang menenangkan dapat
membantu pasien untuk tidur.
• Di Di pagi hari, pasien harus dinasehati untuk tidak melompat dari tempat
tidur, tetapi meluangkan waktu mereka dengan duduk di tepi tempat tidur
terlebih dahulu dan menggunakan inhaler 'biru' mereka (Salbutamol).
10. Mengekspresikan Seksualitas

Roper, Logan dan Tierney (1996) memandang seksualitas lebih dari sekedar
seks dan hubungan seksual, yang mereka anggap sebagai komponen penting
dari hubungan orang dewasa. Setiap individu memiliki pandangan pribadi
tentang apa artinya bagi mereka dan mengacu pada ekspresi seksual dalam
bentuk perasaan dan keyakinan seksual. Menjadi dekat dan merasa dicintai
adalah aktivitas penting dalam hubungan apa pun dan tidak berbeda untuk
pasien COPD. Profesional kesehatan mungkin merasa malu atau tidak
nyaman mendiskusikan masalah tersebut dengan pasien dan mungkin
menghindar dari topik ini atau mereka mungkin tidak menganggap aspek
kehidupan pasien ini relevan. Namun, pasien dan pasangannya harus diberi
kesempatan untuk mendiskusikan ketakutan dan kecemasan mereka terkait
dengan subjek ini. Hanya
Karena seorang pasien menderita COPD tidak berarti bahwa aspek
kehidupan mereka ini hanya menjadi kenangan. Profesional kesehatan
mungkin perlu memulai topik percakapan ini selama penilaian.
Pasien dengan PPOK mungkin mengalami berbagai gejala termasuk
sesak napas, batuk, produksi dahak, mengi, kelelahan, kecemasan dan
depresi. Masing-masing mungkin memiliki beberapa dampak pada aktivitas
seksual pasien baik dari perspektif fisik atau psikologis (Law, 2001).
Penting untuk ditekankan kepada pasien bahwa selama sesak tidak
menimbulkan rasa tidak nyaman dan dapat ditoleransi maka tidak
membahayakan. Pasien mungkin perlu berbicara dengan pasangannya untuk
mendiskusikan cara beradaptasi dan menikmati aktivitas ini. Saran praktis
berikut mungkin berguna bagi pasien untuk dipertimbangkan:
• Sarankan pasien untuk merencanakan aktivitas ini saat mereka dalam

kondisi terbaik jika memungkinkan.
• Menghindari berhubungan seks di pagi hari seperti saat kebanyakan
pasien tidak dalam kondisi terbaiknya.
• Menghindari berhubungan seks setelah makan berat atau alkohol.
• Sarankan pasien untuk menggunakan bronkodilator mereka 15 menit
sebelum aktivitas seksual.
• Gunakan oksigen jika diresepkan selama aktivitas seksual.
• Bersihkan sekresi bronkial sebelumnya.
• Jaga suhu ruangan agar nyaman.
• Mulailah perlahan dan istirahatlah secara teratur.
• Sarankan pasien untuk memilih posisi seks yang kurang memakan energi
dan yang menghindari tekanan pada dada. Jika memungkinkan, pasien
harus mendorong pasangannya untuk melakukan peran yang lebih aktif
sehingga mereka tidak menjadi terlalu lelah atau sesak.
• Menghindari parfum, aftershave atau aerosol, yang dapat menyebabkan
bronkospasme.
• Di atas segalanya, pasien harus berkomunikasi dengan pasangannya dan
ingat bahwa keintiman berciuman dan berpelukan sama pentingnya
dengan hubungan seksual.
Untuk pasien yang masih memiliki pertanyaan atau masalah yang belum
terjawab, rujukan ke dokter umum mereka atau terapis seksual untuk
konseling profesional mungkin diperlukan.
11. Bekerja dan Bermain

Rata-rata kebanyakan orang menghabiskan sekitar dua pertiga hari kerja
mereka untuk melakukan aktivitas yang berhubungan dengan bekerja dan
bermain. Ini memberi kita masing-masing rasa tujuan dalam hidup apakah
itu akan bekerja atau tinggal di rumah dan melakukan pekerjaan rumah.
Bermain dianggap sama pentingnya dan berfokus pada aktivitas yang
dilakukan selama waktu luang masing-masing individu.
WorK
Pasien yang masih bekerja ketika didiagnosis dengan COPD mungkin
memerlukan dukungan dan nasihat tergantung pada jenis pekerjaan tempat
mereka bekerja. Ini akan sangat tergantung pada tingkat keparahan gejala
pasien dan energi fisik yang diperlukan untuk menyelesaikan pekerjaan
mereka, apakah mereka dapat melanjutkan pekerjaan mereka saat ini.
Pasien mungkin dihadapkan pada berbagai dilema jika harus berhenti
bekerja, dengan hilangnya rutinitas sehari-hari serta hilangnya interaksi
sosial dengan rekan kerja. Dampak lebih lanjut bagi pasien terkait hilangnya
pendapatan dan kemandirian pribadi akan berdampak pada kehidupan
mereka. Pasien harus menghubungi layanan sosial untuk meminta nasihat
mengenai manfaat yang berhak mereka klaim jika situasi ini muncul. Untuk
mencegah depresi dan frustrasi pasien berkembang harus didorong untuk
melanjutkan,
H.OUSEholD Tugas
Pasien mungkin merasa bersalah dan frustrasi karena ketidakmampuannya
melakukan tugas-tugas rumah tangga di sekitar rumah dan di taman. Oleh
karena itu, pasien perlu belajar beradaptasi dan membagi tugas menjadi
beberapa bagian yang dapat dikelola. Mereka perlu belajar merencanakan
kegiatan dan sering istirahat. Mungkin mereka butuh waktu lebih lama, tapi
setidaknya mereka akan mencapai tujuan mereka. Untuk tugas yang lebih
berat seperti penyedot debu yang terbaik adalah berinvestasi dalam
penyedot debu ringan. Jika pasien tidak dapat melakukan tugas ini, maka
beberapa bantuan berbayar atau anggota keluarga dapat melakukannya.
Sebaiknya gunakan debu basah daripada menggunakan poles semprot dan
kemoceng bergagang panjang harus digunakan untuk area tinggi. Sarankan
pasien untuk mengurangi kekacauan dan ornamen yang hanya
mengumpulkan debu, yang akan mengurangi jumlah pembersihan yang
diperlukan.
GardeninG
Pasien masih bisa berkebun jika ini adalah hobi yang mereka sukai.
Mengurangi jumlah rumput dan meletakkan lempengan atau chipping akan
mengurangi kekhawatiran memotong rumput dan akan terlihat rapi. Pasien
dapat menanam tanaman alas tidur dalam pot atau bak kecil, yang dapat
dilakukan dengan mudah sambil duduk untuk menghemat energi. Petak
bunga yang dibesarkan juga merupakan alternatif lain dan penggunaan alat
bergagang panjang akan membantu.
EFFDLLs Hai N Socia L Activities

Tingkat aktivitas yang terganggu karena sesak napas yang terkait dengan
PPOK dapat berdampak signifikan pada pasien dan pasangannya, keluarga,
dan pengasuhnya. Itu dapat mengurangi kemampuan mereka untuk
bersosialisasi, berlibur dan menikmati kehidupan normal.
Pasien mungkin merasa aktivitas sosial sangat melelahkan dan mungkin
memerlukan beberapa hari untuk pulih. Pasien harus dinasehati untuk
membuat rencana ke depan, mengatur kecepatan diri sendiri dan
menghindari terburu-buru, yang jika tidak akan menyebabkan kepanikan
dan menyebabkan sesak napas. Pasien harus menghindari lingkungan
berasap dan menghindari keluar dalam cuaca yang sangat dingin dan basah.
Pasien juga harus disarankan untuk menggunakan bronkodilator mereka
sebelum mereka pergi dan membawa inhaler mereka.
Liburans
Liburan tetap bisa direncanakan meski pasien menderita COPD. Pasien
harus realistis tentang ke mana mereka pergi dan jenis liburan yang mereka
inginkan. Perencanaan sebelumnya sangat penting, dengan
mempertimbangkan akses kursi roda, seberapa jauh mereka dapat berjalan,
jumlah tangga / anak tangga yang dapat mereka kelola, akses ke toilet dan
transportasi apa yang dapat mereka gunakan. Pengobatan yang memadai
harus diambil dan penyediaan oksigen dan terapi nebuliser jika diperlukan.
Pemberian antibiotik dan steroid darurat juga merupakan ide yang baik,
yang dapat segera dimulai oleh pasien jika mereka datang dengan
eksaserbasi COPD mereka, serta mencari nasihat medis.
EFFDLLs Hai N Hubungans

Pengasuh menjalankan peran penting dalam merawat pasien dengan
penyakit kronis ini, yang dapat membuat stres dan menuntut. Efek stres,
fisik dan emosional dari PPOK kemungkinan besar berdampak pada
hubungan keluarga. Akibatnya, peran dalam unit keluarga dapat berubah.
Oleh karena itu, tidak dapat dihindari bahwa pada tahap tertentu pasangan
dan pengasuh akan merasa cemas, frustrasi, atau bahkan kesal terhadap
pasien, terutama jika pasien sangat bergantung pada mereka. Transkrip dari
pengasuh menunjukkan hal ini (Tabel 9.3). Jika memungkinkan, penting
untuk memberi tahu keluarga dan perawat bahwa pasien harus didorong
untuk tetap mandiri selama mungkin dan menikmati berbagai hal bersama
(Gambar 9.5).
Menjadi seorang pengasuh dapat melelahkan secara emosional dan fisik.
Bantuan sehari-hari bisa didapatkan dari dinas sosial atau lembaga swasta.
Istirahat yang teratur harus didorong untuk pengasuh penuh waktu agar
mereka dapat beristirahat dan mengisi ulang 'baterai' mereka. Ini mungkin
dalam bentuk beberapa jam seminggu untuk pergi ke kota atau
mengunjungi teman untuk minum kopi. Istirahat juga dapat ditawarkan
kepada pasien sementara pengasuh pergi berlibur. Keluarga dan teman
penting bagi pengasuh dalam memberi mereka dukungan emosional
tambahan yang mungkin mereka butuhkan.
SuppoRT Kelompoks
British Lung Foundation memberikan informasi dan dukungan kepada
pasien dan perawat penyakit paru-paru. Ia menawarkan berbagai macam
buklet informasi, selebaran dan lembar fakta.
Tabel 9.3.Ringkasan transkrip dari pengasuh wanita yang merawat suaminya
dengan COPD parah
Saya telah menjadi pengasuh penuh waktu selama 5 tahun terakhir. Saya harus
melepaskan pekerjaan paruh waktu saya, yang saya sukai, untuk menjaga suami
saya, John. Pada saat itu saya merasa agak kesal dan masih merindukan perusahaan.
Suami saya sekarang tinggal di rumah dan harus menjual mobilnya, karena dia tidak
bisa lagi mengemudi. Hal ini membuat berbelanja menjadi cukup sulit, terutama
untuk berbelanja besar, karena saya sendiri menderita radang sendi dan memiliki
masalah punggung. Saya menggunakan internet untuk membantu belanja saya
tetapi tidak sama dengan
mengunjungi toko dan memilih produk segar Anda sendiri. Tetangga saya akan
membantu dengan mendapatkan barang aneh untuk saya.
Hari-hari saya bisa dimulai paling cepat jam 4 pagi beberapa hari jika suami saya
bangun pagi dan sesak napas. Saya harus bangun untuk memberinya nebuliser dan
memastikan dia baik-baik saja. Hari itu diambil dengan melihat suami saya dan
membantunya dengan berbagai tugas yang tidak dapat dia lakukan. Hal-hal harus
dilakukan pada waktu John sendiri, yang terkadang membutuhkan waktu lama
untuk melakukan hal-hal kecil yang sederhana. Hal ini bisa membuat frustasi saat
saya memiliki hal-hal yang harus saya selesaikan. Untuk merencanakan mandi bisa
memakan waktu satu jam atau lebih untuk memulai dan kemudian a
satu jam lagi untuk benar-benar mandi dan menyelesaikan tugas. Waktu makan bisa
menjadi masalah dan membuat frustrasi. Saya bisa berdiri dan menyiapkan
makanan, sesuatu yang disukai John dan kemudian sebagian besar dibuang ke
tempat sampah karena dia tidak bisa memakannya dan Anda merasa memasak tanpa
hasil.
Saya pergi keluar selama beberapa jam setiap minggu ke kota dengan bus. Saya
memastikan John baik-baik saja sebelum saya pergi dan dia sudah menjalani
semua pengobatannya. Tetapi saya tidak pernah bisa benar-benar santai ketika
saya keluar karena saya terus-menerus bertanya-tanya apakah dia baik-baik saja.
Saya juga menelepon
diadi ponsel saya untuk memeriksa. Saya tidak dapat benar-benar merencanakan
apa pun dengan teman sebelumnya karena saya tidak tahu seperti apa John setiap
hari. Jika dia mengalami hari yang buruk maka saya tidak bisa keluar. Saya pergi
dan menata rambut saya setiap minggu, tetapi saya meninggalkan rumah jam 7 pagi
setelah menemui John dan memastikan dia baik-baik saja dan saya kembali jam
8.30 pagi. Jadi total saya hanya punya 9 jam seminggu, tapi ini bukan waktu yang
berkualitas karena setengahnya dihabiskan di bus. Kadang-kadang saya benar-
benar merasa terjebak dan frustrasi dan merasa saya menonton sepanjang waktu.
Kami memiliki satu putra tetapi dia tinggal jauh. Saya memiliki beberapa teman
yang sangat baik, tetapi saya tidak suka merepotkan mereka. Jika saya
membutuhkan pekerjaan yang dilakukan di sekitar rumah seperti listrik atau pipa
ledeng maka saya memiliki seorang suami teman yang dapat saya hubungi; kalau
tidak, saya harus membayar seseorang untuk melakukan pekerjaan itu. Saya
mencoba melakukan banyak hal sendiri.
Kita tidak dapat berlibur bersama sekarang, karena John tidak dapat berjalan terlalu
jauh dan kami tidak dapat pergi ke kamar anak saya, karena dia tidak memiliki lift
tangga atau toilet di lantai bawah. Saya pergi selama seminggu sekali setahun ke
Blackpool dengan teman saya, sementara John pergi istirahat. Dia sangat khawatir
tahun lalu ketika dia pergi tetapi sekarang dia tahu staf yang dia nantikan tahun ini.
Aku menjadi rendah, kadang-kadang berteriak. Saya dapat melakukannya dengan
istirahat kedua setiap tahun tetapi saya tidak memiliki orang lain yang dapat saya
ajak pergi dan saya tidak ingin pergi sendiri. Saya tidak akan menikmati itu. John
tidak ingin pergi ke day center pada hari itu, yang akan membebaskan saya selama
sehari.
Jika John menjadi panik saat dia sesak, dia sulit untuk diyakinkan dan ingin saya
menelepon ambulans. Saya sendiri merasa panik, tetapi harus mencoba dan tetap
tenang demi John. Hidup bisa sulit tetapi saya mencoba untuk mengatasi yang
terbaik yang saya bisa dan menjaga keadaan senormal mungkin.
Gambar 9.5.Sabar dan pengasuh
Breathe Easy Club, yang diselenggarakan oleh British Lung Foundation,

memberikan dukungan praktis kepada pasien dan pengasuh. Sebagian besar
wilayah memiliki kelompok lokal yang bertemu secara teratur, dan
merupakan sumber daya sosial dan pendidikan yang berharga. Kelompok-
kelompok ini menawarkan kesempatan untuk bertemu dan berbagi
pengalaman dengan penderita penyakit paru-paru lainnya.
12. Sekarat
Kematian adalah proses yang pasti terjadi pada kita semua. Namun, kapan dan
bagaimana peristiwa ini terjadi merupakan fenomena yang tidak diketahui.
COPD adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dengan prognosis yang
buruk, yang secara bertahap memburuk seiring waktu. Tidak seperti pasien
dengan kanker yang tidak dapat disembuhkan, tidak mungkin untuk
berspekulasi berapa lama pasien akan bertahan hidup dengan COPD setelah
mencapai stadium parah. Banyak pasien bertahan hidup beberapa tahun dengan
fungsi paru-paru yang sangat buruk dan cacat. Pasien dengan PPOK yang
memburuk sering mengembangkan berbagai kondisi penyerta dan komplikasi
yang terkait dengan kondisi ini dan merokok.
Sangat penting untuk mengembangkan hubungan terapeutik yang baik
dengan pasien dan keluarganya, di mana hubungan yang jujur dan terbuka
dapat terbentuk. Pasien yang merasa didukung dan telah menjalin kemitraan
yang saling percaya cenderung mencari informasi tentang kondisi mereka
yang memburuk dan apa yang mungkin mereka harapkan di akhir hidup
mereka. Pasien mungkin mengalami berbagai respon emosional selama
tahap akhir penyakit mereka, seperti penyangkalan, kemarahan, kecemasan
dan depresi (Twycross, 1999). Para profesional kesehatan perlu membantu
pasien melalui fase-fase ini untuk memungkinkan mereka menerima apa
yang terjadi dan mengatasi perasaan mereka.
Manajemen gejala yang efektif sangat penting untuk menjaga pasien tetap
nyaman dan untuk menjaga martabat dan kualitas hidup setiap individu.
Hubungan yang tepat dengan tim perawatan paliatif mungkin diperlukan
untuk membantu memfasilitasi area perawatan ini. Melibatkan pasien dan
keluarganya dalam manajemen dan perawatan sangat penting, terutama jika
pasien ingin tinggal di rumah.
Bab 10
Perawatan Paliatif pada
Pasien dengan COPD
APA ITU PERAWATAN PALIATIF?
Perawatan paliatif adalah perawatan aktif dan total pasien dan keluarganya
yang kondisinya tidak lagi responsif terhadap perawatan kuratif (Organisasi
Kesehatan Dunia, 2002). Perawatan paliatif berfokus pada pengendalian gejala,
perawatan psikososial dan spiritual, dan pengembangan rencana manajemen
yang dipersonalisasi untuk memberikan pasien kualitas hidup (Billings, 2000).
Ini adalah area perawatan yang melibatkan keterlibatan aktif dan terkoordinasi
dari anggota tim multidisiplin, pasien dan anggota keluarga dalam semua
keputusan perawatan. Namun, dalam COPD, perawatan paliatif adalah area
perawatan yang sayangnya diabaikan dan tidak tersedia. Perawatan dan
pengelolaan PPOK tampaknya terkonsentrasi terutama pada eksaserbasi akut.
Namun, kami tahu bahwa 32.000 pasien meninggal setahun akibat penyakit ini
dan lebih dari 10% dari semua pasien akut terkait dengan COPD. Audit baru-
baru ini terhadap 1400 pasien yang dirawat di rumah sakit dengan eksaserbasi
menunjukkan bahwa 14% telah meninggal dalam waktu 3 bulan (Roberts et al.,
2002). Prognosis untuk banyak pasien PPOK buruk, dengan penurunan kualitas
hidup. Seperti banyak kondisi non-ganas, tingkat kerusakan sulit untuk
diprediksi dan dapat diperpanjang hingga beberapa dekade. Karena itu, prinsip
perawatan paliatif merupakan komponen integral dalam memberikan perawatan
klinis dan pengendalian gejala yang baik. Perawatan paliatif harus memberikan
perawatan holistik kepada pasien dengan penyakit yang tidak dapat
disembuhkan, seperti COPD, dan harus mencakup perawatan kesehatan dan
kebutuhan sosial mereka. Banyak gejala yang dialami atau diderita pasien
PPOK tidak berbeda dengan gejala penyakit paru-paru ganas. Meskipun gejala
pada pasien dengan kanker mungkin lebih parah, pasien dengan kondisi non-
ganas cenderung lebih lama (O'Brien, Welsh dan Dunn, 1998) dan kronis.
Namun, penyediaan layanan perawatan paliatif untuk kelompok pasien ini
kurang berkembang dan tampaknya hampir secara eksklusif terbatas pada
penyakit ganas (Eve, Smith dan Tebbit, 1997). Sebuah studi yang dilakukan
oleh Gore, Brophy dan Greenstone (2000) membandingkan kebutuhan
pasien dengan COPD dan mereka yang menderita kanker paru-paru. Ini
menunjukkan bahwa pasien dengan PPOK stadium akhir, yang memiliki
kualitas hidup dan emosional yang terganggu secara signifikan, tidak
menerima perawatan holistik yang sesuai dengan kebutuhan mereka
dibandingkan dengan mereka yang menderita kanker paru. Pasien PPOK
tidak menerima perawatan spesialis dibandingkan dengan 30% pasien
kanker paru yang mendapat bantuan dari layanan perawatan spesialis
paliatif. Menariknya, 90% pasien PPOK dalam penelitian ini menderita
kecemasan dan depresi dibandingkan 52% pasien kanker paru. Meskipun
sangat sedikit penelitian yang telah diselesaikan berkaitan dengan
pendekatan perawatan paliatif pada PPOK, kami yang merawat kelompok
pasien ini tidak akan terkejut dengan temuan di atas dan lebih dari
menyadari bahwa ketentuan perawatan bisa jauh lebih baik.
KAPAN HARUS MELAKSANAKAN PERAWATAN PALIATIF?
Memutuskan kapan pasien telah mencapai tahap di mana perawatan paliatif

diperlukan seringkali sulit untuk ditentukan, karena hal ini akan bervariasi dari
satu pasien ke pasien lainnya tergantung pada tingkat keparahan gejala dan
tingkat penurunan. Pada pasien dengan PPOK stadium akhir biasanya dianggap
sebagai titik di mana penahanan jangka panjang penyakit tidak mungkin lagi
(Rose, 1995). Oleh karena itu sangat penting bahwa pasien ini harus memiliki
akses ke berbagai layanan yang ditawarkan oleh tim perawatan paliatif
multidisiplin (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004), yang
mungkin sangat bervariasi antara area geografis.
Pilihan Pasien
Perawatan dan manajemen pasien dengan PPOK stadium akhir awalnya
terletak pada profesional kesehatan dalam perawatan primer. Pasien harus
terus diberitahu tentang kondisi dan prognosis mereka sehingga perawatan
dan penatalaksanaannya dapat didiskusikan. Perawatan paliatif yang
memadai dan tepat membutuhkan pendekatan yang terencana dan
terkoordinasi untuk memastikan bahwa perawatan diberikan pada waktu
dan tempat yang tepat. Pasien yang membutuhkan perawatan paliatif harus
dapat memilih di mana mereka menghabiskan hari-hari terakhir mereka.
Meskipun sebagian besar pasien mungkin ingin meninggal di rumah, hanya
sebagian kecil yang dapat mencapai keinginan ini. Pasien dengan COPD,
tidak seperti mereka yang menderita kanker paru-paru, dapat berubah dari
krisis ke krisis, dan sebagai akibatnya memerlukan peningkatan jumlah
pasien yang dirawat di rumah sakit dan oleh karena itu lebih mungkin
meninggal di rumah sakit (Edmonds, 2001). Meskipun begitu,
Paliatif Perawatan pada Penderita COPD 163
dan senyaman mungkin. Perencanaan ke depan dan kerja tim kolaboratif
dapat menghindari timbulnya komplikasi atau masalah yang tidak
diinginkan dan memungkinkan pasien mengalami kematian yang damai di
rumah dengan dikelilingi oleh orang yang dicintai. Namun, tempat kematian
yang diinginkan dapat berubah jika gejala dan perawatan atau dukungan
praktis tidak memadai. Pasien yang ketakutan, tidak aman atau kurang
percaya diri pada jaringan dukungan mereka lebih mungkin membutuhkan
perawatan di rumah sakit segera. Demikian pula, jika pengasuh sedang
berjuang atau lelah secara fisik atau mental, masuk rumah sakit mungkin
tepat, bahkan ketika kematian sudah dekat (O'Neill dan Rodway, 1998).
PETUNJUK ARAH MUKA
Ketersediaan teknologi medis canggih untuk memperpanjang hidup saat ini

sangat jelas. Namun, pasien dengan COPD parah mungkin ingin diberikan
pilihan apakah mereka menerima perawatan lanjutan atau agresif jika
kondisinya tiba-tiba memburuk. Hal ini, khususnya, berkaitan dengan
resusitasi kardiopulmoner dan ventilasi buatan. Arahan lanjutan
memungkinkan individu untuk mengungkapkan keinginan mereka
mengenai perawatan mereka atau perawatan kesehatan di masa depan jika
mereka menjadi tidak kompeten dan tidak dapat memberikan persetujuan.
Arahan dapat dibuat, lebih disukai secara tertulis, untuk menolak
pengobatan tertentu atau untuk menunjukkan keinginan mereka di mana
mereka dirawat baik di rumah atau di rumah sakit. Menariknya, sebuah
studi yang dilakukan oleh Gaber et al. (2004) mensurvei 100 pasien dengan
COPD sedang atau berat di masyarakat mengenai pandangan mereka
tentang resusitasi kardiopulmoner dan ventilasi noninvasif. Empat puluh
delapan pasien menyatakan bahwa mereka menginginkan baik resusitasi
kardiopulmoner dan ventilasi noninvasif. Sembilan belas pasien
mengatakan 'tidak' untuk resusitasi kardiopulmoner tetapi 'ya' untuk
ventilasi noninvasif atau intervensi lain jika diperlukan, dan sepuluh pasien
mengatakan 'tidak' untuk resusitasi kardiopulmoner tetapi akan menerima
ventilasi noninvasif. Dua belas pasien menyatakan mereka tidak
menginginkan intervensi apapun dan sebelas pasien lainnya memberikan
jawaban yang beragam. Sembilan belas pasien mengatakan 'tidak' untuk
resusitasi kardiopulmoner tetapi 'ya' untuk ventilasi noninvasif atau
intervensi lain jika diperlukan, dan sepuluh pasien mengatakan 'tidak' untuk
resusitasi kardiopulmoner tetapi akan menerima ventilasi noninvasif. Dua
belas pasien menyatakan mereka tidak menginginkan intervensi apapun dan
sebelas pasien lainnya memberikan jawaban yang beragam. Sembilan belas
pasien mengatakan 'tidak' untuk resusitasi kardiopulmoner tetapi 'ya' untuk
ventilasi noninvasif atau intervensi lain jika diperlukan, dan sepuluh pasien
mengatakan 'tidak' untuk resusitasi kardiopulmoner tetapi akan menerima
ventilasi noninvasif. Dua belas pasien menyatakan mereka tidak
menginginkan intervensi apapun dan sebelas pasien lainnya memberikan
jawaban yang beragam.
Pasien harus didorong untuk mendiskusikan masalah tersebut jika mereka
ingin dan semua pilihan yang tersedia untuk mereka harus dijelaskan, baik
dengan dokter umum mereka atau ahli kesehatan lain yang terlibat dalam
perawatan mereka. Namun, memilih waktu yang tepat untuk membahas hal-
hal semacam itu bisa jadi sulit untuk diputuskan. Meskipun demikian,
pasien menjadi lebih berpengetahuan dan terbuka dalam pendekatan mereka
dan dapat memulai masalah ini secara independen dengan profesional
kesehatan.
Petunjuk di muka harus ditulis dengan jelas dan ditandatangani oleh
pasien dan saksi, yang bukan anggota keluarga. Salinan kemudian harus
dimasukkan ke dalam catatan medis pasien dan dengan dokter umum.
Setiap petunjuk di muka harus ditinjau setiap tahun. Isi inti umum dari
petunjuk di muka harus berisi berikut ini (Watson et al., 2005):
• Nama dan alamat pasien
• Nama dan alamat GP
• Pernyataan yang jelas tentang keinginan pasien
• Nama, alamat dan nomor kontak keluarga terdekat
• Tanda tangan pasien dan saksi serta diberi tanggal
STRATEGI UNTUK MENINGKATKAN PENGENDALIAN

GEJALA
Prinsip utama yang mendasari perawatan paliatif terdiri dari fokus pada
pencapaian kontrol gejala yang baik dan peningkatan kualitas hidup pasien
sampai akhir. Intervensi tersebut merupakan pengobatan non kuratif, yang
memungkinkan pasien untuk mengontrol atau meningkatkan strategi koping
mereka dalam mengelola gejala mereka dengan lebih baik. Gejala paling
umum yang terkait dengan PPOK stadium akhir adalah sesak napas yang
parah, batuk, dan kelelahan. Gejala-gejala ini dan manajemennya dalam
perawatan paliatif dibahas secara bergantian.
Sesak napas
Sesak napas adalah gejala menakutkan yang dapat diperburuk dengan
kecemasan dan serangan panik, terutama pada stadium akhir PPOK. Oleh
karena itu, banyak pasien menghindari aktivitas yang dapat menyebabkan
serangan ini dan akibatnya menjadi berkurang kondisi dan lebih bergantung
pada pengasuh.
Ahli kesehatan harus melakukan penilaian menyeluruh untuk
menyingkirkan penyebab lain sesak napas selain PPOK parah, seperti efusi
pleura, pneumotoraks, pneumonia, kanker paru-paru, anemia atau gagal
jantung, yang dapat diobati secara efektif untuk meredakan sesak sampai
batas tertentu. Alat penilaian klinis, yang dikenal sebagai Panduan Penilaian
Sesak Nafas, dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan sesak napas
mereka dan dampaknya terhadap kehidupan sehari-hari mereka (Corner dan
Driscoll, 1999). Ini akan memungkinkan gambaran yang jelas diperoleh
sehingga saran praktis yang sesuai tentang berbagai strategi
penanggulangan dapat diberikan.
NONPHARMAC.DLLologica.dllL Manag EMENT

Penting untuk memberikan nasihat praktis kepada pasien dan perawat. Ini
harus mencakup penjelasan gejala mereka untuk memungkinkan pasien
merasa terkendali. Saran penggunaan kipas angin untuk memberikan aliran
udara sejuk ke seluruh wajah pasien dapat mengurangi sensasi sesak napas
dan membantu dalam menghindari serangan panik. Penerapan posisi yang
baik, duduk dengan baik, didukung oleh bantal akan membantu. Pengasuh
harus diajari untuk tetap tenang, meyakinkan dan berbicara dengan pasien
melalui serangan panik. Teknik relaksasi dan latihan kontrol pernapasan
yang diajarkan oleh fisioterapis mungkin bisa membantu.
Farmakologis Manag EMENT
Dosis bronkodilator yang optimal harus diberikan. Jika pasien tidak dapat
mengelola inhaler melalui spacer atau memerlukan dosis yang lebih besar,
nebuliser harus dicoba untuk memberikan obat. Kortikosteroid oral dapat
membantu jika pasien sangat mengi dan, sebagai bonus tambahan, juga
dapat membantu meningkatkan nafsu makan dan kesejahteraan pasien.
Teofilin mungkin berguna dalam mengurangi sensasi sesak tanpa adanya
efek bronkodilator. Namun, penting untuk diingat potensi interaksi dengan
obat-obatan tertentu termasuk simetidin, ciprofloxacin dan eritromisin dan
fakta bahwa waktu paruh dapat meningkat pada pasien dengan gagal
jantung atau gangguan hati.
Opioid, seperti Oramorph®, mungkin bermanfaat, terutama jika pasien
sangat cemas. Morfin bekerja dengan mengurangi dorongan pernapasan
yang berlebihan dan secara substansial mengurangi respons ventilasi
terhadap hipoksia dan hiperkapnia. Dengan memperlambat laju pernapasan,
pernapasan dapat dibuat lebih efisien, dan sensasi sesak napas berkurang
(Watson et al., 2005). Jika pasien tidak dapat menelan, terapi obat dapat
diberikan menggunakan infus subkutan melalui driver jarum suntik. Pasien
yang mengonsumsi opiat sebaiknya diberikan obat pencahar untuk
mengatasi efek samping sembelit.
Kecemasan dan ketakutan sering kali menyertai sesak napas. Serangan
panik disertai hiperventilasi dan ketakutan akan mati lemas memperburuk
sensasi sesak napas. Anxiolytics dapat membantu mengurangi kecemasan.
Buspirone, yang tidak menekan pernafasan, mungkin bermanfaat atau dosis
rendah benzodiazepin seperti lorazepam atau diazepam. Setiap
kekhawatiran tentang depresi pernafasan harus dipertimbangkan terhadap
manfaat potensial dari pengobatan (Davis, 1997).
Terapi oksigen dapat membantu pasien mengalami sesak napas, terutama
jika mereka mengalami hipoksia saat istirahat atau setelah beraktivitas.
Terapi jangka pendek mungkin bermanfaat bagi pasien dengan sesak napas
ekstrim dan saturasi oksigen yang berkurang pasca-aktivitas. Namun, untuk
pasien yang tidak hipoksia tidak ada bukti yang mendukung penggunaan
oksigen dalam perawatan paliatif (Davis, 1997). Banyak pasien menjadi
sangat bergantung pada terapi oksigen, yang memberikan lebih banyak
plasebo psikologis, dan efek pendinginan gas dari silinder. Oleh karena itu,
penting untuk menilai dan mengevaluasi manfaat dari perspektif subjektif
dan objektif untuk setiap pasien secara individual.
Batuk
Batuk adalah mekanisme fisiologis normal yang secara alami melindungi
saluran udara dan paru-paru dengan mengeluarkan lendir atau benda asing.
Pada pasien dengan penyakit paru-paru nonmalignant dan malignant, batuk
patologis sering terjadi. Bagi beberapa pasien, batuk mereka bisa sama
menyusahkan dan menakutkan seperti serangan sesak napas. Serangan
batuk yang sangat parah dapat menyebabkan sinkop atau muntah dan
beberapa pasien mungkin kehilangan kendali atas kandung kemih atau usus
mereka. Konstan
batuk akan menyebabkan ketegangan otot pada dinding dada, kelelahan,
kurang tidur dan beberapa pasien bahkan mungkin menderita patah tulang
rusuk.
Selama penilaian penting untuk mengidentifikasi apakah pasien
menderita batuk produktif, batuk basah atau kering dan jika ada penyebab
yang dapat diperbaiki yang memerlukan pengobatan. Jika pasien
mengalami batuk produktif, akan berguna untuk mengidentifikasi warna
dahak mereka dan jika mereka melaporkan adanya tanda-tanda hemoptisis.
MANAGEMENT Haif SEBUAH Produktif / W. ET Cough

Pertama, identifikasi apakah pasien mengalami infeksi dada dan obati
dengan tepat dengan antibiotik. Bronkodilator nebuliser dapat membantu
mengurangi bronkospasme. Pasien dengan masalah mengeluarkan dahak
yang kuat dapat merasakan manfaat natrium klorida 0,9% dengan
melonggarkan sekresi. Mucolytics yang bertujuan untuk mengurangi
kekentalan mukus seperti karbosistein patut dicoba selama sebulan. Metode
sederhana lainnya untuk membantu ekspektasi adalah menghirup uap
menggunakan kristal mentol atau friars balsam. Anjurkan pasien untuk
tidak menggunakan handuk karena uap dapat menyebabkan serangan sesak
napas. Pasien yang menggunakan oksigen kontinu mungkin merasa ini
mengering jika menggunakan empat atau lebih liter per jam. Humidifikasi
mungkin bermanfaat.
Penting untuk memastikan bahwa pasien terus mengonsumsi cairan yang
cukup jika memungkinkan. Postur tubuh yang baik dan latihan pernapasan
serta terengah-engah juga akan membantu melancarkan ekspektasi.
Fisioterapi juga dapat bermanfaat jika pasien tidak terlalu lemah. Untuk
pasien yang berada di beberapa hari terakhir kehidupan, dan terlalu lemah
untuk berekspektasi, mungkin lebih tepat dan lebih nyaman bagi pasien
untuk diberikan hidrobromida hyoscine sebagai injeksi subkutan atau
dengan infus subkutan untuk membantu mengurangi sekresi lendir (Davis,
1997).
MANAGEMENT Haif SEBUAH Dr Y Cough

Penekan batuk dapat disarankan kepada pasien jika tidak ada penyebab lain
yang dapat ditemukan. Untuk iritasi tenggorokan, linctus sederhana (dalam
air hangat) dapat membantu. Penekan batuk sentral lainnya adalah codeine
linctus, antitusif ringan yang dapat digunakan jika pasien belum
menggunakan opioid, yang menyebabkan sedasi lebih sedikit (Watson et
al., 2005).
Kelelahan
Kelelahan adalah gejala umum dan melemahkan semua pasien yang
menderita PPOK parah. Akibatnya, hal ini dapat berdampak besar pada
kualitas hidup mereka, sehingga menyebabkan menurunnya kemampuan
untuk melakukan aktivitas hidup mandiri sehari-hari. Kelelahan adalah
pengalaman subjektif, yang dapat membuat pasien sangat lelah dengan
keinginan yang luar biasa untuk istirahat dan tidur (Trendall, 2000).
Meskipun merupakan gejala umum, tampaknya masih ada kekurangan
literatur yang secara spesifik berhubungan dengan pasien PPOK. Banyak
literatur yang tersedia terkait dengan
pasien dengan kanker, masalah neurologis, sindrom kelelahan kronis, terapi
radio dan pasien yang telah menjalani operasi (Trendall, 2001). Kelelahan
yang dialami banyak pasien jelas terkait dengan upaya tambahan yang
dibutuhkan pasien untuk bernapas. Pasien dengan PPOK stadium akhir
biasanya lemah dan rapuh dengan tingkat pengecilan otot yang signifikan,
yang mungkin mempengaruhi efisiensi kerja otot pernapasan mereka.
Pasien juga cenderung menggunakan otot aksesori untuk membantu
pernapasan mereka, yang membutuhkan konsumsi oksigen lebih banyak.
Penting jika pasien mengeluhkan kelelahan sebagai gejala untuk
mengidentifikasi bagaimana pengaruhnya terhadap mereka dan kemampuan
mereka untuk berfungsi baik secara mental maupun fisik. Awalnya,
perhatikan apakah ada faktor lain yang berkontribusi selain COPD yang
mungkin menyebabkan kelelahan mereka. Misalnya, mereka mungkin tidak
tidur nyenyak di malam hari, kesakitan, merasa tertekan, atau mungkin
memiliki kondisi medis lain seperti anemia, infeksi, atau
ketidakseimbangan elektrolit yang mungkin perlu diperbaiki. Pengobatan
pasien juga harus diperiksa untuk memastikan bahwa ini bukan
penyebabnya, dan obat yang tidak penting harus ditinjau.
Intervensi keperawatan untuk membantu pasien yang mengalami
kelelahan harus mencakup konservasi energi dan pengaturan kecepatan
aktivitas serta latihan kontrol pernapasan untuk membantu meringankan
gejala mereka. Menjelaskan efek mengapa mereka merasa terkuras atau
kekurangan energi akan memberikan kepastian bagi pasien. Pentingnya
tetap aktif dan realistis serta menyediakan strategi penanggulangan, seperti
yang dibahas di bab sebelumnya, juga akan membantu. Setiap depresi yang
mendasari harus diobati untuk memungkinkan pasien mengatasi gejala
mereka dengan lebih baik. Perhatian terhadap asupan nutrisi penting
dilakukan. Namun, pada tahap ini, pasien mungkin memerlukan suplemen
nutrisi tambahan berupa minuman Ensure atau Enlive jika nafsu makannya
sangat buruk.
PENGASUH
Banyak pasien, tanpa dukungan keluarga dan teman, tidak dapat tinggal di
rumah sampai akhir. Ini bisa menjadi saat yang menyusahkan dan
menegangkan bagi para pengasuh. Mereka akan membutuhkan informasi
dan edukasi rinci mengenai kondisi pasien dan peralatan apa pun yang
digunakan untuk menjaga kenyamanan pasien, serta cara merawat pasien.
Mereka perlu diberitahu tentang kemungkinan diagnosis pasien dan
jalannya peristiwa yang menyebabkan kematian mereka. Pengasuh yang
memiliki informasi dan persiapan yang baik lebih cenderung untuk
mengatasi dengan lebih baik dan juga akan membantu meredakan
kecemasan yang mungkin mereka miliki. Beberapa pengasuh mungkin
menganggapnya sebagai beban untuk merawat kerabat yang sekarat dan
yang lain akan merasakan pengalaman yang bermanfaat, terutama
mengetahui bahwa mereka telah memenuhi keinginan pasien untuk
meninggal di rumah daripada di rumah sakit. Namun, selama proses ini, hal
itu mungkin menjadi beban berat bagi para pengasuh, baik secara emosional
maupun fisik. Pengasuh harus dilibatkan dalam setiap keputusan yang
berkaitan dengan perawatan dan manajemen pasien dan
Tabel 10.1.Ringkasan transkrip dari pengasuh wanita yang merawat suaminya
selama PPOK stadium akhir
Awalnya suami saya dipulangkan dari rumah sakit menyusul eksaserbasi PPOK dan
pneumonia yang parah di mana saya diberi tahu bahwa dia hanya memiliki waktu
enam minggu atau lebih untuk hidup. Namun, saya menjaga suami saya di rumah
selama lebih dari sembilan bulan.
Selama sembilan bulan itu saya mendapat dukungan dari layanan satu-ke-satu yang
duduk dengan suami saya ketika saya pergi ke kota untuk berbelanja dan perawat
spesialis COPD yang berkunjung setiap minggu. Saran dan dukungan dari kedua
layanan menurut saya sangat berharga. Dokter umum suami saya juga sangat
mendukung. Saya mengatur semua kebutuhan perawatan suami saya dan mengatur
pengobatannya, termasuk pemberian oksigennya, yang dikirim melalui konsentrator
oksigen, dan terapi nebulisednya, yang dia perlukan empat kali sehari.
Merawat suami saya 24 jam sehari, tujuh hari seminggu sangat melelahkan, apalagi
suami saya bangun setiap malam jam 3 pagi membutuhkan nebulisernya, yang perlu
saya lakukan.
memberinya. Saya merasa sangat sulit melihat suami saya menghilang di depan
mata saya. Seringkali saya merasa takut, sedih, dan kesepian. Ketika dia menjadi
sangat terengah-engah dia akan mengalami serangan panik dan kadang-kadang saya
merasa sangat tidak berdaya. Selama sembilan bulan, suami saya menerima
perawatan istirahat agar saya dapat istirahat dan waktu untuk mengisi ulang baterai
saya.
Sayangnya, karena dia jatuh, saya tidak bisa menahannya di rumah. Dia
dipindahkan ke panti jompo di mana dia meninggal tiga hari kemudian. Saya
merasa sangat bersalah dan kesal tentang hal ini tetapi saya tidak dapat
mengaturnya sendiri karena dia sangat tidak bisa bergerak.
Namun, saya tahu saya melakukan yang terbaik untuk menjaganya dan cinta
saya padanya yang memberi saya kekuatan untuk terus maju.
pendapat mereka didengarkan. Transkrip dari seorang istri yang merawat

suaminya selama tahap akhir penyakitnya (Tabel 10.1) menggambarkan
pengalaman dan perasaannya.
Penting untuk memberikan dukungan sebanyak mungkin kepada pasien
dan menekankan kepada pengasuh bahwa mereka tidak sendiri. Memberi
mereka nomor kontak dan informasi tentang layanan yang tersedia,
terutama dalam keadaan darurat, akan sangat membantu. Ini termasuk
layanan dari perawat distrik, perawat Macmillan dan spesialis perawat
klinis. Perawat Marie Curie menyediakan layanan jaga malam dan
perawatan istirahat mungkin tersedia di rumah sakit setempat. Penilaian
menyeluruh harus dilakukan untuk memastikan bahwa semua alat bantu dan
peralatan tambahan yang diperlukan disediakan oleh terapis okupasi atau
fisioterapis. Bantuan keuangan tambahan atau bantuan perawatan di rumah
harus dirujuk ke layanan sosial.
Tujuan utamanya adalah untuk memastikan bahwa pasien mengalami
kematian yang damai dan bermartabat dalam suasana tenang dan santai di
rumah, jika ini adalah keinginan mereka, dengan dikelilingi oleh orang yang
mereka cintai. Pengasuh harus mengetahui bahwa mereka membantu
mencapai keinginan pasien untuk meninggal di rumah, yang seharusnya
memberi mereka banyak kenyamanan selama kematian mereka. Pengasuh
bisa merasa sangat kehilangan setelah
peristiwa. Penting bahwa kunjungan dilakukan oleh seorang profesional
kesehatan setelah pemakaman untuk membahas masalah apa pun yang
mungkin dimiliki pengasuh dan untuk 'menutup' hubungan yang mungkin
telah mereka bentuk selama ini. Konseling mungkin disarankan untuk
pengasuh jika sangat tertekan atau menemukan kematian sulit untuk
ditangani.
TERAPI PELENGKAP
Sebuahminat pada terapi komplementer telah meningkat selama beberapa

tahun terakhir, tidak hanya sebagai alternatif pengobatan konvensional
tetapi juga untuk digunakan dalam hubungannya dengan pengobatan
ortodoks untuk memberikan pendekatan perawatan yang lebih holistik.
Tujuan utama dari terapi komplementer adalah untuk memberikan
kenyamanan dan rasa sejahtera dengan mempromosikan relaksasi,
mengurangi stres dan kecemasan, dan dapat membantu dalam
menghilangkan rasa sakit dan gejala lainnya. Keyakinan sentral dari terapi
komplementer adalah keyakinan yang kuat pada keunikan individu dan
kekuatan penyembuhan alami tubuh (Watson et al., 2005) untuk menjaga
harmoni dalam tubuh.
Meskipun telah disarankan bahwa satu dari lima orang di Inggris
menggunakan terapi komplementer (Whitehead, 2003), sangat sedikit
penelitian yang telah dilakukan untuk menghasilkan fakta berbasis bukti
yang efektif atau memiliki nilai nyata, terutama di COPD. Perawatan
pelengkap mungkin dicari untuk penyakit kronis, mungkin karena
pengobatan konvensional tidak lagi efektif atau menawarkan bantuan.
Terapi komplementer yang paling banyak dipraktikkan di Inggris adalah
osteopati, kiropraktik, homeopati, akupunktur dan herbalisme (Lewith,
1998). Jamu paling mudah diakses karena ketersediaan produk ini di
apotek, supermarket dan toko makanan kesehatan (Kroll, 2001). Namun,
pengobatan herbal memang perlu digunakan dengan hati-hati, terutama jika
mengonsumsi obat konvensional,
Terapi pelengkap lainnya seperti pijat refleksi, pijat kepala India dan pijat
aromaterapi menjadi semakin populer dalam mempromosikan relaksasi dan
mengurangi stres dan kecemasan, dan ditawarkan di sebagian besar
pengaturan rumah sakit di Inggris (Vickers, 2000). Terapi musik dan
visualisasi adalah terapi bermanfaat yang dapat dimulai sendiri oleh pasien
di rumah untuk membantu menghilangkan stres dan kecemasan, terutama
jika dikaitkan dengan serangan panik.
Terapi komplementer tentunya memiliki tempat bagi pasien dengan
COPD dan dalam perawatan paliatif dari perspektif membantu menginduksi
relaksasi dan perasaan sejahtera. Teknik relaksasi yang digunakan untuk
menangani sesak napas pada pasien dengan kanker paru menunjukkan
penurunan tekanan fisik dan emosional yang dikombinasikan dengan
strategi koping yang lebih baik, meskipun secara umum memburuk (Bredin,
1998). Selain itu, terapi komplementer juga memberikan pasien rasa pilihan
dan kontrol yang lebih besar daripada yang dapat mereka capai dengan
pengobatan konvensional saja (Watson et al., 2005).
Sayangnya, banyak dari terapi ini tidak tersedia di NHS. Oleh karena itu,
diperlukan penelitian lebih lanjut di bidang ini untuk memberikan bukti
efektivitas dalam pengelolaan gejala dalam pengobatan pernapasan.
Bab 11
Dukungan Spesialis dalam
Perawatan Primer untuk
Pasien dengan COPD
PERAN PERAWAT SPESIALIS
Sampai saat ini COPD memiliki citra yang sangat buruk. Di masa lalu,
pasien dengan kondisi ini sering distereotipkan dan dipandang sebagai
kasus tanpa harapan di mana hanya sedikit yang bisa dilakukan untuk
mereka. Untungnya, banyak hal berubah untuk pasien COPD. Meskipun
kami tidak dapat menawarkan penyembuhan, kami tahu bahwa intervensi
dan pengobatan yang tepat dapat memperlambat laju penurunan dan sangat
meningkatkan kualitas hidup pasien. Pengembangan pedoman PPOK dari
NICE (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004) dan
pelaksanaan Kontrak Layanan Medis Umum (GMS) telah membantu
meningkatkan profil penyakit dan menetapkan tolok ukur perawatan dan
manajemen untuk ini. pasien.
Peran merawat pasien dengan COPD berbeda-beda di setiap negara
tergantung pada sumber daya yang tersedia. Namun, sebagian besar wilayah
mungkin memiliki perawat spesialis PPOK atau perawat spesialis
pernapasan yang berkepentingan dengan PPOK, untuk menjalankan peran
ini di masyarakat. Seperti yang telah diidentifikasi, banyak pasien PPOK
memiliki kebutuhan khusus, yang mungkin kompleks, dan dapat
memperoleh manfaat yang signifikan dari intervensi ahli untuk mengelola
kondisi mereka.
Peran utama perawat spesialis pada awalnya untuk menstabilkan gejala
pasien dan mengoptimalkan perawatan medis, memastikan bahwa dia patuh
dan menggunakan obat dengan benar. Pemberian dukungan, nasehat dan
edukasi sangat penting dalam memberikan pasien dan pengasuh informasi
yang sesuai tentang kondisi pasien. Sangat penting membantu pasien untuk
memahami tentang kondisinya, cara kerja pengobatannya, dan mengapa
mereka mengembangkan gejala, agar pasien dapat mengelola kondisinya
secara efektif.
Perawat spesialis memiliki peran yang berharga untuk dimainkan dalam
mendengarkan dan berbicara dengan pasien berkaitan dengan bagaimana
hidup dengan COPD berdampak pada kehidupan sehari-hari mereka dan
bagaimana hal ini mempengaruhi kualitas hidup mereka. Membantu pasien
untuk mengidentifikasi berbagai strategi koping untuk mengatasi kesulitan
ini sangat penting dalam memungkinkan pasien untuk menerima
kondisinya.
Spesialis perawat juga bertanggung jawab untuk memantau status
pernapasan pasien dengan melakukan penilaian pernapasan. Ini termasuk
merekam denyut nadi dan frekuensi pernapasan pasien, spirometri,
oksimetri nadi, dan skor dispnea. Nasihat tentang masalah promosi
kesehatan seperti diet, olahraga dan berhenti merokok juga harus
disertakan.
Perawatan pasien yang efektif, bagaimanapun, membutuhkan pendekatan
kolaboratif dengan anggota tim multidisiplin dalam komunitas, yang dapat
dimulai oleh perawat spesialis jika diperlukan. Ini mungkin termasuk
fisioterapis, terapis okupasi, ahli gizi, pekerja sosial, terapis perawat
perilaku atau psikolog klinis.
Meskipun penelitian tentang peran perawat spesialis dalam PPOK masih
langka (Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004), ada bukti
yang menunjukkan bahwa ada manfaat dalam peran ini. Pasien yang
dirawat oleh perawat spesialis dalam komunitas dibantu dengan
mendapatkan kepastian bahwa mereka tidak sendiri, yang meningkatkan
kepercayaan diri mereka (Barnett, 2003). Pasien melaporkan bahwa kontrol
gejala mereka meningkat (Barnett, 2003) serta kualitas hidup dan
kemandirian mereka meningkat (Niziol, 2004). Pengasuh juga menghargai
dukungan dan nasehatnya (Niziol, 2004). Ada bukti bahwa perawat
spesialis efektif dalam mengurangi penerimaan rumah sakit karena pasien
dapat dikelola secara efektif di rumah, sehingga mengurangi tekanan pada
tempat tidur rumah sakit dan mengurangi penerimaan A&E (Barnett, 2003;
Niziol, 2004). Hal ini menghasilkan pengurangan tekanan pada layanan GP
seperti waktu konsultasi pembedahan dan jumlah kunjungan rumah yang
diperlukan, karena pasien dan pengasuh didorong untuk menghubungi
perawat spesialis jika timbul kesulitan (Barnett, 2003). Dengan pendidikan
yang lebih baik, pasien lebih mampu melaksanakan rencana manajemen
pribadi mereka jika mereka mengembangkan tanda-tanda eksaserbasi.
Peran perawat spesialis sangat menantang karena kompleksitas pasien
yang menderita penyakit kronis ini, tetapi juga bisa sangat bermanfaat
sebagai balasannya. Perawat spesialis mampu merawat pasien dengan
pendekatan perawatan holistik serta membentuk hubungan terapeutik
dengan pasien, yang sangat memuaskan.
PERAN PERAWAT PERNAPASAN KONSULTAN
Dalam beberapa tahun terakhir kami telah melihat perkembangan peran

baru dalam keperawatan, salah satunya adalah penerapan perawat
konsultan, yang didirikan oleh pemerintah di Inggris pada tahun 1999.
Jumlah perawat konsultan respirasi relatif kecil dibandingkan dengan
spesialisasi lainnya.
Spesialis Dukungan dalam Perawatan Primer untuk Pasien COPD 173
Iniperan dikembangkan untuk menjaga perawat dengan keterampilan
klinis dalam praktik. Peran konsultan perawat melibatkan integrasi empat
domain: praktik pakar; kepemimpinan dan konsultasi profesional;
pendidikan, pelatihan dan pengembangan; serta pengembangan praktik dan
layanan yang melibatkan 50% praktik kerja langsung dengan perawatan
pasien. Manley (1997) mengidentifikasi enam keterampilan inti dan kualitas
yang dibutuhkan dari seorang perawat konsultan:
• Kemampuan untuk menerapkan praktik keperawatan pada kelompok

klien tertentu, baik sebagai generalis atau perawat spesialis
• Keterampilan kepemimpinan potensial dan visi strategis bersama
• Kemampuan untuk menggunakan pendekatan penelitian dan evaluasi
yang berfokus pada masalah sehari-hari dalam praktik sehari-hari
• Untuk memfasilitasi pengembangan praktik serta perubahan struktural,
budaya dan praktik
• Berikan pelatihan dan pendidikan untuk memungkinkan anggota tim
belajar dan mengembangkan potensi mereka
• Untuk memberikan keahlian dari tingkat klinis dalam kaitannya dengan
perawatan pasien individu dan keputusan organisasi yang akan
meningkatkan penyediaan layanan untuk memenuhi kebutuhan layanan
dan pasien
Perawat pernapasan konsultan memiliki kemampuan dan kekuatan

pendorong untuk mengembangkan dan mempengaruhi keperawatan PPOK
lebih lanjut dengan menanggapi perubahan kebutuhan dalam NHS serta
pengembangan praktik berbasis bukti dan berpusat pada pasien.
PERAN MATRON KOMUNITAS
Pemerintah baru-baru ini mengimplementasikan peran matron komunitas

untuk menangani penanganan penyakit kronis. Penanganan penyakit kronis
menjadi prioritas utama pemerintah melalui sejumlah dokumen kebijakan
dan inisiatif, termasuk Mendukung Orang dengan Kondisi Jangka Panjang
(Depkes, 2005). Diketahui bahwa dampak penyakit kronis pada kualitas
hidup pasien individu dan biaya untuk NHS sangat besar. Di masa lalu,
manajemen pasien dengan penyakit kronis secara tradisional bersifat
reaktif, tidak terencana dan episodik (Departemen Kesehatan, 2005). Hal ini
sering mengakibatkan masuk rumah sakit darurat, meningkatkan tekanan
pada layanan sekunder. Oleh karena itu, pemerintah telah menetapkan
target pengurangan hari rawat inap gawat darurat sebesar 5%, pada Maret
2008. Untuk membantu pencapaian target ini diharapkan pada tahun 2007,
3000 ibu komunitas akan ditempatkan di pos untuk membantu memulai
rencana perawatan ini. Matron komunitas akan bertanggung jawab untuk
mengidentifikasi pasien yang paling rentan, dengan kondisi kronis jangka
panjang yang sangat kompleks dan multipel. Mereka cenderung
menampung 50-80 pasien, menggunakan pendekatan manajemen kasus
untuk mengidentifikasi individu
pasien membutuhkan dan menerapkan perawatan yang tepat dan koordinasi
dengan anggota tim multidisiplin. Penelitian telah menunjukkan bahwa
manajemen kasus dapat meningkatkan kehidupan pasien secara dramatis
dan juga mengurangi perawatan darurat di rumah sakit (Chamberlain-
Webber, 2004).
PERAN PRAKTEK PERAWAT
Banyak perawat praktik sekarang bertanggung jawab untuk merawat pasien

dengan COPD. Penerapan pedoman NICE untuk COPD (Pusat Kolaborasi
Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004) dan Kontrak RUPS telah
memberikan kesempatan bagi perawat praktik untuk memberikan layanan
yang lebih baik kepada pasien PPOK serta memungkinkan mereka untuk
mengembangkan keterampilan dan pengetahuan mereka sendiri.
Pendekatan terstruktur seperti itu harus melibatkan hal-hal berikut:
• Pengembangan register COPD

• Identifikasi pasien potensial yang mungkin mengembangkan COPD
(yaitu perokok berat jangka panjang) dengan merekam spirometri
• Klinik tindak lanjut pasien secara teratur untuk memeriksa kepatuhan
pengobatan, teknik inhaler dan pengendalian gejala
• Berikan pendidikan pasien tentang berhenti merokok, olahraga dan diet,
dan manajemen diri
• Mendorong serapan flu dan vaksinasi pneumokokus
• Rujuk ke spesialis / layanan kesehatan yang sesuai
Seperti halnya semua profesional kesehatan yang menangani pasien PPOK,

tujuan pengobatan yang optimal adalah untuk menetapkan diagnosis PPOK
yang akurat dan dini dan untuk memastikan pasien menerima terapi
manajemen obat yang optimal untuk meredakan gejala dan meningkatkan
kualitas hidup mereka.
PERAN FISIOTERAPIS
Fisioterapis adalah anggota berharga dari tim multidisiplin dan memainkan

peran penting dalam merawat pasien COPD. Mereka sering diminta untuk
membantu memberikan nasihat dan dukungan spesialis untuk pasien dengan
COPD karena alasan berikut:
• Selama eksaserbasi COPD mereka

• Pasien yang mungkin mengalami kesulitan untuk membersihkan dada dari
sekresi mereka
• Untuk membantu mengontrol kecemasan dan serangan panik yang
menyebabkan hiperventilasi
Untuk membantu membersihkan sekresi sering kali melibatkan mengajar

pasien Teknik Siklus Pernapasan Aktif (ACBT) menggunakan ekspirasi
paksa untuk meningkatkan ekspektasi.
Spesialis Dukungan dalam Perawatan Primer untuk Pasien COPD 175
toration. Teknik untuk mengurangi kerja pernapasan melibatkan
penggunaan kontrol pernapasan yang rileks, karena kontrol pernapasan
diafragma bermanfaat untuk mengatasi serangan panik dan sesak napas.
Fisioterapis memiliki peran penting dalam program rehabilitasi paru dan
dalam memberikan dukungan dalam perawatan paliatif. Selain manajemen
pernapasan, fisioterapis juga dapat memberikan saran dan dukungan bagi
pasien dengan masalah mobilitas.
PERAN TERAPIS KERJA
Seperti yang ditekankan di seluruh buku ini, penting bagi pasien untuk
secara teratur ditanyai tentang kemampuan mereka melakukan aktivitas
kehidupan sehari-hari dan bagaimana sesak napas mempengaruhi hal ini.
Terapi okupasi berfokus pada membantu pasien mencapai kemandirian di
semua bidang kehidupan mereka dan meningkatkan kualitas hidup mereka.
Alat penilaian seperti kuesioner Manchester Respiratory Activities of Daily
Living (MRADL) (Yohannes, Greenwood dan Con- nolly, 2002) dan skala
London Chest Activity of Daily Living (LCADL) (Garrod, Paul dan
Wedzicha, 2002) tersedia dan telah divalidasi secara khusus untuk pasien
COPD. Terapis okupasi juga dapat memberikan dukungan dan saran kepada
pasien yang baru didiagnosis dengan COPD atau pasien yang membutuhkan
perawatan paliatif, dan mungkin juga merupakan anggota aktif dari tim
rehabilitasi paru.
MASA DEPAN
Hingga baru-baru ini, COPD memiliki citra yang sangat buruk dan
mendapat prioritas rendah dalam perawatan kesehatan. Namun, ini berubah.
Dengan perkembangan berbagai kebijakan dan inisiatif baru pemerintah,
minat yang meningkat untuk penyakit kronis jangka panjang ini
bermunculan. Masa depan tidak lagi terlihat suram bagi pasien kita yang
telah menderita dan berjuang begitu lama sendirian dengan sedikit
dukungan dan pengertian, sering kali diberi tahu bahwa tidak ada lagi yang
bisa dilakukan untuk mereka. Perubahan dalam perawatan primer bergerak
menuju penyediaan layanan yang bermanfaat bagi pasien dalam jangka
panjang.
Tingkat perawat baru muncul yang dengan keahlian mereka akan
mempengaruhi manajemen dan perawatan pasien menjadi lebih baik,
memberikan perawatan berbasis bukti berkualitas tinggi. Telah diakui
selama beberapa waktu bahwa hanya ada sedikit cara intervensi medis
untuk pasien ini. Namun, sekarang ada beberapa pengakuan bahwa perawat
spesialis dapat memberikan dampak yang besar pada pasien ini, dalam hal
pengendalian gejala, meningkatkan kualitas hidup, serta mengurangi jumlah
pasien yang dirawat di rumah sakit.
Memberikan dukungan dan pemahaman kepada pasien ini dan
pengasuhnya melalui pendidikan dan menangani masalah individu sangat
membantu pasien untuk mengatasi kondisi mereka. Memasok pasien
dengan
Fitur:
Sesak napas ringan Batuk
produktif
Sianosis sentral (semburat biru pada bibir, mukosa mulut dan ujung
jari) Eksaserbasi infektif yang sering terjadi
Sering kelebihan berat badan
Kor pulmonal dengan gagal jantung kanan - edema pergelangan kaki, peningkatan
tekanan vena jugularis Kegagalan pernapasan - hipoksia dan hiperkapnia
Hipoksia nokturnal saat tidur Polycythaemia
Gambar 2.2.'Blue bloater' (dorongan pernapasan buruk). Gambar diberikan oleh

seorang pasien, Tuan J. Young
RINGKASAN
COPD adalah penyakit progresif kronis yang lambat. Ini terutama penyakit
yang disebabkan oleh merokok meskipun faktor risiko lain mungkin juga
bertanggung jawab. Umumnya, gejala sesak saat beraktivitas dan batuk
dengan atau tanpa produksi dahak muncul saat penyakit sudah cukup lanjut.
Biasanya pada saat pasien datang ke dokter umum mereka telah terjadi
kehilangan fungsi paru yang cukup besar.
Riwayat alami PPOK bervariasi, dengan dua ekstrem yaitu 'puffer merah
muda' dan 'kembung biru', meskipun beberapa pasien mungkin datang
dengan pola campuran. Seiring perkembangan penyakit, komplikasi lain
dapat terjadi, seperti kor pulmonal, polisitemia, dan gagal napas.
bagian 3
Diagnosis dan
Penilaian Pasien
PENGANTAR
Pengambilan riwayat dan penilaian pernafasan pasien sekarang sangat

banyak peran yang dilakukan oleh perawat di bidang ini. Kemampuan
untuk melakukan dan mendokumentasikan penilaian pernafasan yang jelas,
ringkas dan sistematis dari pasien merupakan keterampilan penting, yang
meningkatkan dan memperluas praktek klinis bagi mereka yang bekerja
dalam pengobatan pernafasan. Berbagai tahapan anamnesis dan
pemeriksaan fisik masing-masing akan dibahas secara bergantian.
SEJARAH KLINIS
Diagnosis PPOK harus dipertimbangkan pada pasien berusia di atas 35

tahun yang datang dengan riwayat terpapar faktor risiko, terutama riwayat
merokok yang lama, dan yang datang dengan satu atau lebih gejala berikut:
• Sesak napas
• Batuk kronis
• Mengi
• Produksi dahak
• Eksaserbasi infektif yang sering
SelamaPada tahap awal COPD pasien akan mengeluhkan gejala yang

minimal atau tidak ada gejala sama sekali. Namun, seiring perkembangan
penyakit, gejala akan bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya. Karena
sifat berbahaya dari gejala batuk, mengi, dan sesak napas, pasien PPOK
sering menganggap diri mereka tidak sehat dan secara tidak sadar
menyesuaikan hidup mereka dengan kecacatan yang semakin meningkat.
Perokok biasanya berharap untuk batuk dan sesak napas dan akibatnya akan
menunda berkonsultasi dengan dokter umum mereka. Akibatnya, pasien ini
sering datang untuk berkonsultasi dengan penyakit lanjut.
PENILAIAN PASIEN
Diperkirakan ada sekitar 12.500 pasien PPOK per 250.000 (sekitar 1-2%)
populasi (Osman et al., 1997). Namun, prevalensinya mungkin diremehkan,
dengan banyak pasien tidak didiagnosis atau salah diklasifikasikan dan
dirawat sebagai asma. Oleh karena itu, untuk memastikan diagnosis PPOK
yang akurat, penting untuk mendapatkan riwayat menyeluruh dari pasien,
diikuti dengan pemeriksaan fisik dan spirometri untuk menilai derajat
obstruksi aliran udara dan memastikan diagnosis. Pada semua pasien
dengan kemungkinan diagnosis PPOK, riwayat yang cermat harus diperoleh
dari pasien yang menggambarkan gejala saat ini dan selama periode apa
gejala tersebut muncul. Untuk pasien baru, direkomendasikan waktu janji
45 menit untuk menyelesaikan penilaian awal. Banyak pasien rawat jalan
atau operasi hanya memungkinkan 20 menit, yang tidak memadai untuk
menyelesaikan penilaian menyeluruh dan menegakkan diagnosis serta
dampak penyakit ini terhadap kelompok pasien tertentu (Tabel 3.1).
Asesmen menyeluruh memberikan tolok ukur untuk asesmen di masa depan
dan evaluasi pengobatan dan rencana pengelolaan.
Tabel 3.1.Aspek riwayat pengambilan pasien dengan COPD
Faktor Risiko Riwayat

pekerjaan Riwayat
merokok Faktor
lingkungan
Riwayat kesehatan masa lalu
Bayi prematur, infeksi saluran pernafasan di masa kanak-kanak
Penyakit pernafasan lainnya: asma, tuberkulosis, pneumonia
Penyakit kardiovaskular: hipertensi, gagal jantung, penyakit jantung iskemik,
fibrilasi atrium, penyakit pembuluh darah perifer, demam rematik
Alergi / reaksi obat, terutama antibiotik
Riwayat keluarga
Merokok
COPD, asma, kanker bronkial Penyakit
kardiovaskular
Sejarah obat
Pengobatan saat ini yang diresepkan untuk COPD
Obat lain yang diminum, terutama beta-blocker.
Obat yang dijual bebas
Pengobatan herbal
Status vaksinasi
Sejarah sosial
Kondisi rumah
Dukungan sosial dan keluarga
Dampak penyakit pada aktivitas hidup pasien sehari-hari: mobilitas, mencuci
dan berpakaian, hobi dan interaksi sosial
Konsumsi diet dan alkohol
Diagnosis dan Penilaian Pasien 29
SEJARAH PASIEN
Faktor risiko
Pekerjaan pasien dan paparan faktor risiko seperti faktor pekerjaan atau
lingkungan adalah penting. Riwayat rinci penggunaan tembakau harus
diperoleh (sebaiknya tidak salah satu dari pertanyaan pertama yang
ditanyakan), termasuk jumlah tahun dan jumlah rokok yang dihisap.
Merokok pipa atau cerutu juga harus diperhatikan. Riwayat merokok yang
signifikan untuk COPD adalah lebih dari 15-20 tahun pak. Jika riwayat
merokok jauh lebih sedikit dengan sedikit paparan faktor risiko lain
diagnosis alternatif mungkin perlu diselidiki.
Riwayat kesehatan
Mulailah dengan menanyakan pasien apakah mereka memiliki masalah
medis. Riwayat kesehatan masa lalu termasuk asma, alergi, sinusitis atau
polip hidung, infeksi saluran pernafasan anak sebelumnya atau penyakit
pernafasan lain seperti tuberkulosis atau pneumonia penting untuk
membedakan diagnosis.
Adanya komorbiditas, seperti penyakit jantung, hipertensi, dan artritis,
dapat menyebabkan pembatasan aktivitas. Pola perkembangan gejala yang
berkaitan dengan sesak napas, batuk, mengi dan produksi dahak, dan dalam
skala waktu berapa, bermanfaat, untuk membantu memastikan diagnosis
dan menyingkirkan diagnosis lain. Sejarah eksaserbasi dan frekuensi
sebelumnya berguna. Pasien mungkin lebih menyadari periode ketika gejala
mereka lebih buruk, terutama selama bulan-bulan musim dingin.
Sejarah keluarga
Inidiambil untuk mendapatkan informasi tentang kerabat darah pasien
(kakek-tua, orang tua, saudara kandung dan anak). Secara khusus,
pertanyaan terkait penyakit yang diturunkan menjadi penting di sini. Yang
paling umum adalah penyakit seperti penyakit pernapasan kronis lainnya,
PPOK, asma atau kanker paru-paru, serta penyakit kardiovaskular, seperti
penyakit jantung iskemik (angina dan riwayat infark miokard). Juga penting
untuk mengetahui usia onset penyakit, karena ini mungkin merupakan
prognostik penting bagi pasien. Juga mencari informasi tentang penyakit
yang tidak biasa di antara keluarga, yang dapat mengungkapkan bukti
kondisi genetik yang langka. Misalnya, jika pasien muda (20-40 tahun)
datang dengan sesak napas dan fungsi paru-paru berkurang dengan riwayat
keluarga merokok dan emfisema, defisiensi antitripsin alfa-1 perlu
disingkirkan.
Sejarah Obat
Rincian manajemen obat pasien saat ini dan kepatuhan penting untuk
ditentukan, dalam dosis dan frekuensi tertentu. Kebingungan tentang atau
Ketidakpatuhan terhadap pengobatan merupakan masalah besar pada
banyak pasien lanjut usia, terutama jika regimen obatnya rumit. Oleh karena
itu, penting untuk benar-benar memeriksa semua pengobatan pasien untuk
memastikan apakah dia benar-benar meminum obat sesuai resep. Melihat
sekilas daftar obat yang diproduksi pasien atau salinan dari daftar resep
ulang pasien tidaklah cukup. Berguna untuk meminta pasien agar benar-
benar membawa semua obat ke klinik atau meminta pasien agar siap untuk
ditunjukkan kepada Anda saat Anda mengunjungi rumahnya. Secara
khusus, kesesuaian terapi pernapasan seperti terapi inhalasi atau nebulised
adalah penting. Ini dapat memberikan informasi penting, sesering apa yang
tampak sebagai kegagalan untuk merespons terapi tertentu sebenarnya
mungkin terkait dengan ketidakpatuhan karena satu dan lain alasan.
Antagonis beta-adrenergik ('beta-blocker') biasanya diresepkan pada
kelompok usia ini untuk hipertensi dan angina, dan sebagai obat tetes mata
untuk glaukoma. Obat ini dikontraindikasikan pada PPOK karena
memperburuk obstruksi aliran udara dan mengganggu kerja agonis seperti
salbutamol. Oleh karena itu, sangatlah penting untuk mengetahui dengan
baik semua obat yang diresepkan oleh pasien dalam perawatan Anda, dan
efek sampingnya serta kontraindikasi. Selain obat yang diresepkan, pasien
harus ditanyai apakah mereka mengonsumsi obat bebas atau pengobatan
herbal, jumlah dan alasan mereka meminumnya. Antagonis beta-adrenergik
('beta-blocker') biasanya diresepkan pada kelompok usia ini untuk
hipertensi dan angina, dan sebagai obat tetes mata untuk glaukoma. Obat ini
dikontraindikasikan pada PPOK karena memperburuk obstruksi aliran
udara dan mengganggu kerja agonis seperti salbutamol. Oleh karena itu,
sangatlah penting untuk mengetahui dengan baik semua obat yang
diresepkan oleh pasien dalam perawatan Anda, dan efek sampingnya serta
kontraindikasi. Selain obat yang diresepkan, pasien harus ditanyai apakah
mereka mengonsumsi obat bebas atau pengobatan herbal, jumlah dan alasan
mereka meminumnya. Antagonis beta-adrenergik ('beta-blocker') biasanya
diresepkan pada kelompok usia ini untuk hipertensi dan angina, dan sebagai
obat tetes mata untuk glaukoma. Obat ini dikontraindikasikan pada PPOK
karena memperburuk obstruksi aliran udara dan mengganggu kerja agonis
seperti salbutamol. Oleh karena itu, sangatlah penting untuk mengetahui
dengan baik semua obat yang diresepkan oleh pasien dalam perawatan
Anda, dan efek sampingnya serta kontraindikasi. Selain obat yang
diresepkan, pasien harus ditanyai apakah mereka mengonsumsi obat bebas
atau pengobatan herbal, jumlah dan alasan mereka meminumnya. Oleh
karena itu, sangatlah penting untuk mengetahui dengan baik semua obat
yang diresepkan oleh pasien dalam perawatan Anda, dan efek sampingnya
serta kontraindikasi. Selain obat yang diresepkan, pasien harus ditanyai
apakah mereka mengonsumsi obat bebas atau pengobatan herbal, jumlah
dan alasan mereka meminumnya. Oleh karena itu, sangatlah penting untuk
mengetahui dengan baik semua obat yang diresepkan oleh pasien dalam
perawatan Anda, dan efek sampingnya serta kontraindikasi. Selain obat
yang diresepkan, pasien harus ditanyai apakah mereka mengonsumsi obat
bebas atau pengobatan herbal, jumlah dan alasan mereka meminumnya.
Rincian vaksinasi terhadap influenza dan Streptococcus pneumoniae
(Pnumovax) harus dicatat.
Alergi yang Diketahui / Reaksi Obat

Penting untuk memastikan apakah pasien memiliki alergi obat atau reaksi
yang merugikan terhadap obat apapun. Sifat pasti dari reaksi tersebut harus
diidentifikasi dengan jelas karena dapat memiliki implikasi klinis yang
penting seperti anafilaksis, yang merupakan reaksi yang mengancam jiwa.
Kebanyakan reaksi, bagaimanapun, biasanya muncul sebagai ruam.
Informasi tersebut harus didokumentasikan dengan jelas dalam catatan
pasien dan pasien diberi tahu bahwa obat yang menimbulkan reaksi harus
dihindari.
Sejarah sosial
Informasi mengenai kondisi rumah dan dukungan keluarga penting untuk
menentukan bagaimana pasien mengatasi di rumah. Penting untuk
mengetahui tata letak umum rumah, seperti apakah dia tinggal di satu
tingkat atau memiliki tangga atau undakan ke akomodasi, serta di dalam
ruangan, dan apakah ada rel untuk membantu. Jika pasien tinggal di blok
flat, apakah ada akses lift dan jika tidak ada berapa anak tangga yang harus
dinaiki? Jika pasien mengalami kesulitan menaiki tangga / anak tangga ini
mungkin menjadi alasan mengapa beberapa pasien menjadi terikat rumah
dan tidak keluar. Jika ini alasannya dan mereka tinggal di
properti dewan mungkin mereka dapat mempertimbangkan transfer ke
properti dengan akses yang lebih mudah atau pada satu tingkat.
Penting untuk mengetahui dukungan keluarga apa yang dimiliki pasien
ini. Apakah mereka hidup sendiri atau dengan pasangan atau pasangan?
Apakah mereka mendapat kunjungan rutin dari keluarga atau teman?
Apakah mereka menerima dukungan dari Age Concern atau layanan sosial,
seperti perawatan di rumah, makan di atas roda atau bantuan untuk
pekerjaan rumah tangga mereka? Apakah mereka menerima segala bentuk
manfaat yang mungkin menjadi hak mereka?
DAMPAK PENYAKIT TERHADAP HIDUP HARIAN
Pertanyaan mendalam tentang kemampuan pasien untuk melakukan tugas

yang berkaitan dengan aktivitas hidup sehari-hari diperlukan untuk menilai
dampak penyakit pada kehidupan sehari-hari. Profesional kesehatan harus
menanyakan pertanyaan yang spesifik dan rinci untuk mendapatkan
gambaran yang jelas tentang rutinitas dan aktivitas setiap pasien. Para
profesional kesehatan berada dalam posisi unik untuk menilai dampak
sebenarnya dari penyakit yang melemahkan ini terhadap kehidupan sehari-
hari pasien dan pengasuh. Hanya dengan meluangkan waktu untuk
memperoleh informasi ini Anda, sebagai profesional kesehatan, dapat
membuat perbedaan nyata dalam kehidupan mereka dalam hal memberikan
pendidikan, dukungan, dan pengelolaan obat yang efektif.
Untuk Untuk memperoleh penilaian singkat tentang dampak penyakit ini
terhadap pasien secara individu, ada gunanya menggunakan beberapa bentuk
model keperawatan sebagai bentuk kerangka kerja. Ada banyak model
keperawatan terkenal yang telah dikembangkan selama bertahun-tahun. Pada
akhirnya konsep utama yang dimiliki oleh model keperawatan terkait dengan
aktivitas pasien, lingkungan, kesehatan dan keperawatan (Roper, Logan dan
Tierney, 2001). 'Perawatan diri' Orem menggambarkan keperawatan sebagai
membantu pasien ke tingkat perawatan diri yang optimal (Orem, 1971). Roy
(1970) memusatkan modelnya pada konsep adaptasi. Rogers (1970) berfokus
pada konsep lingkungan dan pasien dalam interaksi dengan lingkungan.
Namun, model keperawatan Roper, Logan dan Tierney (2000)
direkomendasikan, karena mudah untuk dipahami dan diterapkan pada
kelompok pasien tertentu ini dan mencakup semua aspek kehidupan sehari-hari
(Tabel 3.2). Ini memberikan kerangka kerja yang sesuai untuk kemampuan dan
kebutuhan fisik pasien, sambil menyoroti area perawatan untuk meningkatkan
kemandirian pasien. Model Roper juga menerapkan pendekatan pemecahan
masalah dalam penilaian dan manajemen pasien dengan PPOK: menilai,
merencanakan, menerapkan dan mengevaluasi perawatan pasien secara
individu. Model ini didasarkan pada 12 aktivitas kehidupan sehari-hari seperti
diuraikan di bawah ini, yang terkait dengan fungsi esensial untuk pemeliharaan
kehidupan (yaitu bernapas, makan, tidur, menghilangkan) atau lainnya untuk
meningkatkan kualitas hidup (yaitu berkomunikasi, mencuci , berpakaian,
bekerja, belajar). Tentu saja tidak hanya penting untuk menemukan kesulitan
yang mungkin dialami pasien dengan aktivitas kehidupan sehari-hari, tetapi
juga untuk mendiskusikan dan merencanakan bagaimana masalah ini dapat
diatasi. Hal ini selalu memerlukan menghubungi anggota tim multidisiplin /
lembaga luar untuk penilaian dan bantuan lebih lanjut.
Tabel 3.2. Dampak penyakit pada kehidupan sehari-hari
menggunakan model keperawatan Roper, Hogan dan
Tierney (2000)
Aktivitas kehidupan sehari-hari Penilaian pasien
1. Mempertahankan
lingkungan yang
aman
2. Komunikasi
3. Pernafasan
4. Mobilitas
5. Kebutuhan
kebersihan dan
pakaian
6. Nutrisi
7. Eliminasi
8. Tidur
9. Mengekspresikan seksualitas
10. Sosialkegiatan
11. Bekerja dan bermain
12. Sekarat
1. Mempertahankan Lingkungan yang Aman

Tetapkan beberapa informasi mengenai keadaan rumah pasien dan kondisi
rumah. Pertanyaan untuk ditanyakan:
• Apakah mereka hidup dalam satu tingkat?

• Apakah mereka memiliki langkah-langkah di luar untuk mengakses
rumah mereka?
• Apakah mereka harus menggunakan tangga atau memasang lift tangga
yang harus mereka akses untuk naik ke tempat tidur atau
menggunakan kamar mandi? Apakah mereka memiliki toilet di lantai
bawah?
• Jenis pemanas apa yang mereka miliki?
Sangat penting untuk memastikan jenis lingkungan di mana pasien tinggal

dan memastikan bahwa itu aman, karena banyak pasien berusia lanjut. Oleh
karena itu, setiap tindakan pencegahan harus dilakukan untuk mencegah
kecelakaan dan jatuh. Ini termasuk ketersediaan alat bantu atau rel untuk
membantu mobilitas guna menjaga kemandirian mereka. Rujukan ke
anggota lain dari tim multidisiplin seperti terapis okupasi, fisioterapis atau
pekerja sosial mungkin diperlukan untuk penilaian lebih lanjut.
2. Komunikasi
Pertanyaan untuk ditanyakan:
• Apakah mereka memiliki gangguan pendengaran atau penglihatan?

• Apakah mereka mengalami kesulitan dalam berbicara (misalnya karena
stroke) atau memahami bahasa Anda?
• Apakah mereka mengalami kesulitan dalam membaca atau menulis?
Komunikasi merupakan aktivitas esensial dan bagian integral dari semua
perilaku manusia. Ini tidak hanya berhubungan dengan ucapan tetapi
melibatkan persepsi sensorik lainnya seperti penglihatan dan pendengaran,
serta komunikasi nonverbal. Semua faktor ini akan mempengaruhi
profesional kesehatan dan kemampuan pasien untuk berkomunikasi satu
sama lain secara efektif. Metode perlu dikembangkan untuk mengatasi
setiap kesulitan, karena ini dapat mempengaruhi penilaian awal dan
kepatuhan pasien terhadap pengobatan baru. Jika pendengaran atau
penglihatan merupakan masalah khusus, rujukan lebih lanjut ke spesialis
atau terapis yang sesuai mungkin diperlukan.
3. Pernafasan
• Aktivitas apa yang menyebabkan pasien sesak (misalnya membungkuk,

meregangkan tubuh, makan, bangkit dari kursi)?
• Adakah gejala yang menyebabkan sesak napas seperti batuk atau sulit
mengeluarkan dahak?
• Apakah mereka menderita serangan panik / kecemasan? Jika ya, kapan
terjadinya dan seberapa sering?
Bernapas adalah aktivitas yang diandalkan tubuh kita untuk

mempertahankan hidup itu sendiri. Untuk individu tanpa pernapasan COPD
adalah aktivitas tanpa usaha yang secara tidak sadar tidak kita sadari.
Namun, bagi kebanyakan pasien dengan kondisi ini, terutama mereka yang
menderita COPD parah, setiap tarikan napas bisa menjadi perjuangan.
Penting untuk menentukan apakah pasien sesak setelah aktivitas dan berapa
lama waktu yang dibutuhkan untuk pulih. Posisi apa yang diadopsi pasien
untuk membantu mereka pulih? Apakah mereka perlu menggunakan inhaler
atau oksigen untuk membantu mereka pulih? Apakah mereka menderita
serangan panik jika sesak napas dan, jika ya, bagaimana mereka
mengatasinya? Ada berbagai alat penilaian yang tersedia (Tabel 3.3), yang
akan dibahas lebih lanjut di Bab 4.
4. Mobilitas
• Apakah pasien bermasalah dengan mobilitas?

• Seberapa jauh mereka bisa berjalan di atas flat tanpa berhenti?
• Apakah mereka merasa sulit untuk mendaki sedikit tanjakan atau anak
tangga karena pernapasan mereka?
• Apakah mereka menggunakan beberapa bentuk alat bantu jalan saat
mobilisasi?
• Kesulitan apa yang dirasakan pasien dengan mobilitas dan bagaimana
mereka mengatasinya?
Tabel 3.3.Alat penilaian sesak napas
Uji Deskripsi alat
Skor sesak napas MRC Pasien menilai aktivitas (1–5) menurut

(Fletcher dkk.,1959) derajat sesak napas
Skala Borg (Borg, 1982) Pasien menilai sesak napas mereka selamaSebuah
aktivitas tertentu (0–10)
Diagram biaya oksigen (McGavin, Diagram mencantumkan berbagai aktivitas
sepanjang 10 cm Artvinli dan Naoe, 1978) baris. Tanda pasien di mana titik
sesak napas akan terjadi. Skornya adalah jarak di
sepanjang garis
Skala analog visual (Noseda, Pasien menunjukkan sepanjang a baris dari 10 cm,
yang mana Capreiaux dan Schmerber, ditandai 'tidak ada sesak
napas' pada 0 cm, dan 1992) 'sangat pendek napas' di ujung lainnya.
Tanda tersebut menunjukkan skor dan jarak
• Apakah mereka memasang lift tangga?

• Apakah mereka memiliki rel di dalam ruangan atau di tangga luar?
Mobilitas adalah bagian intrinsik dari kehidupan dan memungkinkan kita

untuk mempertahankan gaya hidup sehat dan aktif serta kemandirian.
Kurangnya mobilitas dapat menyebabkan ketergantungan total pada orang
lain, isolasi sosial, frustrasi dan depresi. Pertanyaan untuk menetapkan
masalah yang mungkin dialami pasien saat mobilisasi adalah penting.
Banyak pasien akan sering membutuhkan rujukan ke ahli fisioterapi
komunitas untuk penilaian mobilitas untuk alat bantu jalan yang sesuai
untuk membantu mereka mendapatkan kembali kepercayaan diri dan
kemandirian mereka. Pasien lain mungkin memerlukan rujukan ke layanan
sosial untuk penilaian pemasangan lift tangga, ramp atau rel luar untuk
membantu mobilitas mereka. Banyak pasien dengan PPOK parah yang
terlalu sesak untuk berjalan kaki telah berinvestasi dalam skuter mobilitas.
Ini memberi mereka kesempatan hidup baru dan kemandirian untuk pergi
ke toko untuk berbelanja sendiri atau ke kantor pos / bank untuk menarik
sejumlah uang. Ada banyak tipe berbeda di pasaran untuk dipilih pasien.
5. Kebutuhan Kebersihan dan Pembalut

• Apakah pasien mandiri dengan kebutuhan kebersihan dan pakaian atau

apakah mereka membutuhkan bantuan?
• Apakah mereka bisa mandi atau mandi, dan seberapa sering?
• Apakah mereka kehabisan napas saat menyelesaikan tugas ini?
• Apakah mereka harus berhenti selama tugas, duduk atau menggunakan
inhaler mereka?
• Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tugas ini?
Kebersihan dan perawatan pribadi secara umum adalah aktivitas sehari-hari
yang mendasar, tidak hanya untuk memastikan kebersihan tetapi juga untuk
tetap hangat / sejuk tergantung pada iklim. Pasien dengan sesak napas
sedang hingga berat cenderung mengalami berbagai tingkat sesak napas
selama aktivitas ini. Jika mereka tidak bisa mandi atau mandi, penting
untuk memastikan alasannya. Mungkin dengan memasang beberapa rel atau
kerekan mandi, mereka akan merasa bahwa kegiatan ini lebih mudah
dikelola. Mereka mungkin memerlukan bangku bertengger untuk mencuci
atau mencukur di wastafel, karena banyak pasien tidak dapat berdiri terlalu
lama. Oleh karena itu, rujukan ke terapis okupasi akan menjadi relevan.
Bagi banyak pasien, mencuci dan berpakaian adalah tugas yang
menghabiskan banyak energi dan mungkin memerlukan waktu hingga 45
menit atau lebih untuk menyelesaikan tugas ini, sering istirahat dan perlu
menggunakan inhaler. Sebagai ahli kesehatan, penting untuk tidak hanya
bertanya tetapi juga mengamati kebersihan pasien dan apakah dia berhasil
mengatasi aktivitas ini. Rujukan ke layanan sosial untuk paket perawatan di
rumah untuk membantu aktivitas ini setiap pagi dan sore mungkin
bermanfaat.
6. Nutrisi
• Apakah mereka memiliki nafsu makan yang baik dan makan secara teratur?
• Apakah mereka makan makanan yang seimbang?
• Siapa yang berbelanja?
• Siapa yang menyiapkan dan memasak makanan mereka? Apakah mereka
makan di atas roda?
• Bagaimana mereka memanaskan makanan mereka? (Beberapa pasien
mungkin hanya memiliki kompor meja kecil dan cincin kompor atau
microwave.)
• Apakah mereka sesak saat makan?
• Berapa banyak mereka minum setiap hari?
• Apakah berat badan mereka stabil?
• Berapa berat badan mereka saat ini (untuk menghitung BMI)?
Makan dan minum, seperti bernapas, merupakan aktivitas penting untuk

mempertahankan hidup dan tetap sehat. Menyiapkan dan memasak
makanan melibatkan sebagian besar waktu setiap hari. Banyak pasien
PPOK, terutama pada stadium lanjut, merasa sulit makan, terutama karena
sesak napas, atau nafsu makan berkurang. Jika mereka hidup sendiri,
mereka mungkin tidak tertarik untuk makan sendiri dan hidup dengan
makanan ringan daripada diet seimbang. Banyak pasien lanjut usia mungkin
tidak mengambil cairan yang cukup untuk menghindari sering ke toilet dan
menjadi sangat sesak setelah aktivitas ini. Tidak hanya jumlah asupan
cairan per hari yang penting, tetapi juga jenis cairan yang dikonsumsi.
Banyak pasien, terutama orang tua, minum teh tetapi sangat sedikit air.
Mereka harus didorong untuk minum setidaknya dua gelas sehari serta
secangkir teh mereka.
Ini kegiatan tertentu adalah bidang di mana para profesional kesehatan perlu
menginvestasikan banyak waktu dalam memberikan nasihat dan pendidikan
pasien seputar masalah gizi. Rujukan ke layanan sosial untuk mengatur
makanan di atas roda atau saran dari ahli gizi komunitas mungkin sesuai.
7. Eliminasi
• Apakah mereka menderita inkontinensia atau frekuensi stres urin?

• Apakah mereka pernah mengompol?
• Apakah mereka kesulitan mengalirkan air?
• Apakah mereka bangun di malam hari untuk mengambil air?
• Apakah usus mereka teratur?
• Apakah mereka menggunakan obat pencahar secara teratur?
• Apakah mereka rentan mengalami sembelit?
Eliminasi, seperti makan dan minum, adalah fungsi tubuh yang penting dan
bagian dari kehidupan kita sehari-hari. Banyak pasien wanita PPOK
menderita inkontinensia stres urin, terutama saat batuk, bersin atau tertawa -
aktivitas apa pun yang meningkatkan tekanan intra-abdomen. Beberapa
pasien mungkin juga menderita inkontinensia urin. Banyak dari pasien ini
menderita keluhan memalukan ini secara diam-diam dan tidak akan pernah
memberitahukannya kepada dokter umum mereka. Mereka menghabiskan
sejumlah besar uang pensiun mereka, yang tidak cukup untuk menyerap
jumlah urin yang mereka buang. Mayoritas pasien ini mungkin menjalani
pengobatan diuretik dan akibatnya membatasi asupan cairan mereka untuk
mengurangi jumlah urin yang mereka keluarkan. Beberapa pasien bahkan
mungkin menghindari keluar secara sosial, Apalagi jika khawatir akan
ketersediaan WC umum dan takut mengalami kecelakaan. Rujukan ke
layanan inkontinensia komunitas atau perawat distrik untuk penilaian lebih
lanjut dapat sangat membantu pasien dan meningkatkan kualitas hidup
mereka.
Jika sembelit menjadi masalah, nasihat dengan mengacu pada pola makan
yang seimbang dengan serat, buah dan sayuran segar adalah penting.
Pemeliharaan asupan cairan yang memadai dan olahraga juga penting.
8. Tidur
• Apakah mereka tidur nyenyak di malam hari?

• Berapa jam mereka tidur? Apakah ini biasa bagi mereka?
• Jam berapa biasanya mereka pergi tidur dan bangun di pagi hari?
• Apakah mereka terbangun di malam hari dengan perasaan sesak?
• Apakah mereka menderita batuk pada malam hari?
• Apakah mereka perlu menggunakan inhaler, nebuliser, atau oksigen
Anda kapan saja sepanjang malam?
• Berapa banyak bantal yang mereka gunakan untuk tidur?
• Jika mereka tidak bisa tidur nyenyak, apakah mereka tahu
penyebabnya (yaitu nyeri akibat artritis)?
Tidur adalah bagian penting dari hidup kita. Tidur malam yang nyenyak
memungkinkan kita untuk beristirahat dan mengisi ulang tenaga kita. Kurang
tidur atau tidur yang terbatas pasti akan menyebabkan kelelahan dan
ketidakmampuan untuk mengatasinya. Sebagai individu, jumlah jam tidur yang
kita butuhkan dapat bervariasi. Beberapa pasien dengan masalah pernapasan
mungkin hanya mendapatkan kualitas tidur yang baik selama beberapa jam
setiap malam. Oleh karena itu mereka akan sering mengeluh merasa lelah dan
tidak dapat mengatasi kondisi mereka dengan baik. Penting untuk mengetahui
mengapa mereka tidak tidur. Obat penenang malam tidak dianjurkan untuk
pasien PPOK karena efek sampingnya, yang dapat menekan pusat pernapasan.
9. Mengekspresikan Seksualitas
Ini bisamenjadi topik yang agak tidak nyaman untuk didekati, tidak hanya
untuk pasien tetapi juga untuk profesional kesehatan. Namun, bagi banyak
pasien, ini mungkin subjek yang ingin mereka diskusikan atau khawatirkan,
tetapi terlalu malu untuk dibicarakan. Penting untuk diingat bahwa
meskipun sebagian besar pasien PPOK mungkin lebih tua, mereka mungkin
masih aktif secara seksual. Pertanyaan untuk ditanyakan:
• Apakah mereka memiliki hubungan yang aktif secara seksual?

• Apakah ada masalah atau kekhawatiran yang ingin mereka diskusikan?
• Adakah kesulitan yang berhubungan dengan aktivitas seksual yang
berhubungan dengan masalah pernapasan yang menyebabkan mereka atau
pasangannya khawatir?
• Apakah sesak napas membuat mereka atau pasangannya takut untuk
berhubungan seks?
10. Kegiatan sosial

• Apakah mereka keluar sama sekali? Jika ya, apakah ini dengan keluarga,
dengan mobil, taksi atau dengan bus?
• Jika mereka tidak keluar, apa yang mencegah mereka melakukannya?
• Berapa kali seminggu / bulan mereka pergi keluar?
• Kemana mereka pergi?
• Apakah mereka anggota klub sosial atau pusat kegiatan?
Pertanyaan semacam itu membantu untuk menetapkan sedikit tentang

aktivitas mereka, minat mereka dan tipe orang mereka sebagai individu.
Mereka juga menunjukkan apakah mereka memiliki hubungan keluarga
yang mendukung. Jenis informasi ini dapat berupa
sangat berguna bagi profesional kesehatan jika pasien tidak begitu baik di
rumah atau akan keluar dari rumah sakit dan mungkin memerlukan
beberapa dukungan tambahan di rumah untuk sementara waktu.
11. Bekerja dan Bermain

• Apakah mereka masih bekerja? Jika tidak, kapan mereka pensiun /

berhenti bekerja dan untuk alasan apa?
• Apakah mereka memiliki hobi atau minat yang dapat mereka ikuti?
• Apakah mereka melakukan aktivitas fisik seperti berjalan atau berenang?
• Apa yang mereka lakukan di waktu senggang?
Pertanyaan-pertanyaan ini membantu menentukan apakah pasien masih

bekerja dan apakah mereka mengalami kesulitan atau masalah dengan
pekerjaan mereka saat ini yang mungkin memerlukan nasihat lebih lanjut.
Jika pasien relatif muda, menarik untuk mengetahui, jika mereka tidak
bekerja, bagaimana mereka tetap bekerja dan minat apa yang mereka miliki.
Pertanyaan nonmedis seperti itu membantu membangun gambaran tentang
pasien dan mudah-mudahan menunjukkan bahwa sebagai seorang
profesional kesehatan Anda peduli terhadap mereka sebagai pribadi. Ini
membantu untuk membangun hubungan pasien-kesehatan profesional
dimana diharapkan pasien mengembangkan hubungan saling percaya dan
merasa mampu untuk mendiskusikan semua masalah yang berkaitan dengan
kondisinya.
12. Sekarat
Ini Kegiatan ini lebih berkaitan dengan perjalanan saat kesehatan pasien
menurun dan tentang mempersiapkan dia dan pengasuh dalam proses
kematian yang sebenarnya. Banyak pasien PPOK stadium akhir mungkin
memiliki pertanyaan yang ingin mereka tanyakan seputar subjek ini jika
diberi kesempatan. Ini adalah area sensitif dan mungkin menjadi bagian dari
penilaian yang mungkin ingin Anda tangani pada pertemuan selanjutnya,
agar tidak terburu-buru masalah apa pun yang mungkin dialami pasien.
Sebagai seorang ahli kesehatan, Anda mungkin akan merasakan getaran apa
pun seputar subjek ini selama penilaian dari komentar atau pernyataan yang
mungkin dibuat oleh pasien atau pengasuh.
Kekhawatiran yang mungkin dimiliki pasien mungkin berpusat pada
masalah seperti:
• Ketakutan untuk tidur dan tidak bangun

• Merasa akan segera meninggal selama eksaserbasi, terutama saat
sangat sesak atau selama serangan batuk parah
• Apakah mereka akan mati karena kesulitan bernapas atau kesakitan?
• Akankah kematian mereka seperti tenggelam?
• Kekhawatiran seputar masalah resusitasi jika dirawat di rumah sakit
dengan kegagalan pernapasan
• Masalah tentang wasiat hidup
• Keinginan mereka untuk mati di rumah jika kondisinya semakin memburuk
Mungkin tidak hanya pasien yang memiliki kekhawatiran tentang kematian,
tetapi juga pengasuhnya, terutama jika lanjut usia dan bergantung pada
pasien. Ketakutan tentang bagaimana mereka akan mengatasinya begitu
orang yang dicintai pergi bisa menjadi saat yang mengkhawatirkan. Setelah
acara tersebut, hal itu dapat membawa rasa kesepian yang intens dan
kesulitan mengelola sendiri. Bukan hal yang aneh bahwa dalam satu tahun
kehilangan istri atau suami pasangan juga meninggal, biasanya karena patah
hati (Roper, Logan dan Tierney, 2001).
PEMERIKSAAN RESPIRATORIUM PASIEN
Ujian Umum - Kesan Pertama

Pemeriksaan dimulai saat pasien pertama kali bertemu baik di klinik atau di
rumah. Kesan awal penting untuk membantu mengembangkan gambaran
klinis dan memastikan diagnosis. Poin-poin berikut harus diperhatikan:
• Seberapa terengah-engah pasien saat berjalan ke ruangan atau
membuka pintu?
• Apakah pasien dapat berbicara setelah pengerahan tenaga, atau apakah dia
perlu istirahat sebelum melanjutkan percakapan?
• Apakah pasien tampak tertekan karena sesak?
• Bagaimana warna pasien? Apakah dia tampak sianosis, terutama di sekitar
bibir, pucat atau kemerahan?
• Apakah pasien batuk?
• Apakah pasien tampak mengi?
• Bagaimana pernapasan pasien? Apakah pernapasan melalui
mengerutkan bibir? Apakah nafasnya cepat, dangkal atau dalam?
Apakah pasien menggunakan otot aksesori untuk bernapas (misalnya
skalena, sternokleidomastoid), yang menandakan beberapa elemen
kesulitan pernapasan?
Setelah menyelesaikan penilaian gejala pasien, riwayat kesehatan dan
pengobatan yang diresepkan, pemeriksaan fisik akan membantu profesional
kesehatan dalam memperoleh informasi lebih lanjut tentang pasien dan
kesehatan umumnya.
Untuk pemeriksaan fisik, penting untuk memaparkan pasien ke pinggang.
Pastikan ada cukup cahaya, ruangan hangat dan pasien duduk dengan baik
serta nyaman. Jika memeriksa pasien di rumah, pemeriksaan ini dapat
dilakukan dengan pasien di kursi atau diletakkan di tempat tidur, tergantung
pada keadaan dan kondisi pasien.
Ahli kesehatan disarankan untuk mengembangkan pendekatan sistematis
dalam pemeriksaan pasien untuk melakukan pemeriksaan yang menyeluruh
dan profesional. Pendekatan sistematis yang disarankan untuk pemeriksaan
adalah sebagai berikut.
Pengamatan
Periksa kedua tangan untuk hal berikut:
• Pemeriksaan jari mungkin menemukan noda tar dari tembakau.

• Jari tabuh bukan ciri khusus PPOK tetapi dapat mengingatkan dokter
akan penyakit paru lain yang mendasari seperti kanker (Tabel 3.4).
Hal ini dapat diidentifikasikan dengan meningkatnya spons dasar
kuku, hilangnya sudut akut antara kuku dan bantalan kuku,
peningkatan kelengkungan kuku dan peningkatan sebagian besar
jaringan lunak di atas falang terminal. Dengan jari tabuh tingkat
lanjut, seluruh ujung jari menjadi bulat seperti pentungan (Gambar
3.1). Jari
Tabel 3.4.Penyebab jari tabuh
Bronkiekta Pernapasan
Karsinoma bronkial
Fibrosis kistik
Fibrosing alveolitis
Asbestosis
Abses paru
Empyema
Mesothelioma
Jantung
Penyakit jantung kongenital
sianotik Endokarditis infektif
Lain
Idiopathic / hereditary
Ulcerative colitis
Penyakit Crohn Sirosis
hati
Gambar 3.1.Sebuah slide yang menunjukkan jari tabuh. Atas kebaikan Dr CR

McGavin, Rumah Sakit Derriford, Plymouth
jari tabuh kadang-kadang mungkin turun-temurun pada subjek normal.
Namun, mekanisme jari tabuh belum sepenuhnya dipahami. Ini dapat terjadi
dengan cepat, tetapi biasanya onsetnya bertahap.
• Pada sianosis perifer, warna jari dan bantalan kuku bisa menjadi biru
dan mencerminkan sianosis sentral jika jari-jari hangat. Jika dingin, ini
mungkin mencerminkan perfusi perifer yang buruk, seperti yang
terlihat pada fenomena Raynaud atau penyakit vaskular perifer.
• Retensi karbon dioksida dapat ditemukan pada PPOK berat. Secara
klinis hal ini dapat dideteksi dengan meminta pasien untuk
merentangkan tangan. Getaran mengepak yang tidak teratur akan
terlihat dan tangan akan terasa sangat hangat dan denyut nadi
melonjak.
Catat pengamatan berikut ini:
• Dokumentasikan suhu pasien.

• Periksa denyut nadi dan catat kecepatan dan iramanya.
• Catat tekanan darahnya.
• Hitung laju pernapasan, catat kecepatan, pola pernapasan, penggunaan
setiap otot aksesori pernapasan (misalnya skalena,
sternokleidomastoid) atau pernapasan bibir yang mengerut. Takipnea
dengan napas pendek yang cepat, dengan fase ekspirasi yang lama,
merupakan tanda klinis penting dari PPOK, terutama pada emfisema.
Pengamatan kepala dan leher meliputi:
• Periksa mata untuk mencari bukti anemia, yang mungkin

mengindikasikan penyebab sesak napas.
• Amati warna lidah untuk mencari bukti sianosis sentral, yang akan
terlihat kebiruan (kecuali pada kebangsaan Hitam dan Asia).
• Periksa di bawah dagu di sekitar area supraklavikula dan kelenjar
serviks untuk mengetahui adanya limfadenopati.
• Periksa apakah trakea berada di tengah. Jarak antara takik suprasternal
dan kartilago krikoid biasanya 3–4 jari pada orang dewasa. Deviasi
trakea menunjukkan penyakit dada lain selain COPD.
• Amati bukti tekanan vena jugularis (JVP), yang mungkin meningkat
pada kor pulmonal (gagal jantung sisi kanan) yang berhubungan
dengan penyakit paru. Posisi pasien sebaiknya pada sudut 30 ° dan
kepala pasien menghadap ke samping untuk mengekspos area arteri
karotis. Cahaya yang bagus penting untuk melihat dengan jelas apakah
itu ditinggikan. Tekanan yang diukur lebih dari 3–4 cm di atas sudut
sternum dianggap lebih tinggi.
Edema perifer:
• Edema perifer umumnya terlihat pada pasien PPOK berat dan kor
pulmonal. Derajat edema pergelangan kaki harus diperhatikan dan
apakah edema itu pitting.
Pemeriksaan Fisik Dada

Meskipun pemeriksaan fisik umum merupakan bagian integral dari
penilaian pasien, harus diingat bahwa diagnosis tidak dapat dibuat hanya
dengan pemeriksaan saja. Setiap temuan harus digunakan bersama dengan
gejala, rontgen dada, dan spirometri. Proses yang diikuti dalam pemeriksaan
pernapasan fisik adalah:
• Inspeksi
• Palpasi
• Perkusi
• Auskultasi
Insp ECTION Haif th E Ches T Wa LL - Depan

1. Amati ukuran dan bentuk dinding dada untuk kelainan apa pun yang
terutama relevan dengan pasien dengan penyakit paru kronis, seperti
dada barel yang menunjukkan hiperinflasi paru atau pectus excavatum
(corong dada) di mana sternum tertekan. Dalam pectus carinatum (dada
merpati), tulang dada dan tulang rawan kosta menonjol keluar.
Perhatikan bekas luka dari operasi jantung atau dada sebelumnya.
2. Lakukan palpasi secara sistematis pada dinding dada untuk mencari nyeri
tekan, massa atau krepitasi.
3. Perhatikan kecepatan, kedalaman, dan keteraturan pernapasan. Periksa
apakah dada mengembang secara merata di setiap sisi dada. Ini dilakukan
dengan meletakkan kedua tangan di dinding dada dan saat pasien menarik
napas dalam-dalam, perhatikan perbedaan ibu jari saat dinding dada
mengembang - kedua sisi dada harus mengembang secara merata (Gambar
3.2). Ekspansi dada yang buruk pada pasien PPOK merupakan tanda
hiperinflasi yang signifikan.
4. Palpasi apeks jantung, yang biasanya terletak di, atau medial, garis
midclavicular di interspace keempat hingga kelima.
5. Perkusi dada adalah teknik yang digunakan untuk menentukan
perbedaan nada perkusi pada bidang paru-paru dan membutuhkan
beberapa latihan untuk menyempurnakannya. Prosedur ini dilakukan
(jika menggunakan tangan kanan) dengan meletakkan jari-jari tangan
kiri di dada dengan jari-jari terpisah dan memukul jari tengah dengan
terminal phalynx dengan cepat menggunakan jari tengah tangan kanan.
Gerakan memukul harus menjentikkan pergelangan tangan dan jari
yang memukul harus tegak lurus dengan jari lainnya. Selain
memperhatikan suara perkusi, getaran juga dapat dirasakan pada
Gambar 3.2.Mendemonstrasikan teknik untuk memeriksa ekspansi dada
Gambar 3.3.Menunjukkan posisi stetoskop

untuk auskultasi bunyi jantung
dinding dada. Nada perkusi beresonansi di atas paru-paru yang diangin-

anginkan dan menjadi hiper-resonansi saat timbul emfisema atau bula.
Resonansi menurun secara moderat pada konsolidasi dan fibrosis. Jika
cairan pleura hadir, kusam seperti batu akan terlihat.
6. Membawa out auskultasi jantung (menggunakan bel stetoskop) di
empat area auskultasi dada, mendengarkan bunyi jantung pertama dan
kedua - S1 dan S2 (lub / dub) - untuk ketidakteraturan dan murmur
(Gambar 3.3):
• Aorta (sela kanan kedua)

• Pulmonal (sela kiri kedua)
• Tricuspid (batas sternum)
• Mitral (di puncak)
Gambar 3.4.Menunjukkan posisi stetoskop untuk auskultasi suara napas
7. Membawa keluar auskultasi paru-paru. Penting untuk mendengarkan

paru-paru dalam pola sistematis membandingkan sisi. Pasien dengan
PPOK seringkali memiliki suara nafas yang berkurang, tetapi temuan
ini tidak cukup karakteristik untuk memastikan diagnosis. Minta pasien
untuk menarik napas dalam melalui mulut dan, mulai dari apeks dan
menggunakan diafragma stetoskop, dengarkan bidang anterior secara
berurutan di atas dada (Gambar 3.4, kiri).
Insp ECTION Haif thE Tulang Belakang dan Punggung

8. Minta pasien untuk mencondongkan tubuh ke depan dan amati tulang
belakang untuk setiap kelainan bentuk seperti kyphosis (lengkungan ke
depan tulang belakang) atau skoliosis (lengkungan lateral tulang
belakang). Perhatikan juga bekas luka yang mungkin berhubungan
dengan operasi toraks sebelumnya.
9. Secara sistematis palpasi punggung untuk mencari nyeri tekan, massa atau
krepitasi.
10. Untuk auskultasi bagian belakang dada, minta pasien menyilangkan
lengan dan letakkan tangan di atas bahu (Gambar 3.4, kanan). Manuver
ini membantu mendengarkan dada dengan menggerakkan tulang belikat
dari bidang paru-paru. Sekali lagi, penting untuk mendengarkan paru-
paru dalam pola sistematis, membandingkan sisi. Minta pasien untuk
menarik napas dalam melalui mulut, yang memaksa volume udara yang
lebih besar di paru-paru, meningkatkan durasi, intensitas dan
kemampuan untuk mendeteksi suara napas yang tidak normal. Mulai
dari apeks dan menggunakan diafragma stetoskop, dengarkan bidang
posterior secara berurutan di atas dada. Pertama mulailah dengan aspek
atas bidang posterior di kedua sisi dan dengan mengulangi proses ini di
empat tempat di setiap sisi dada. Jika sesuatu yang tidak normal
terdengar, lalu dengarkan di lebih banyak tempat. Setidaknya
dua siklus napas harus didengar untuk mendeteksi suara napas yang
tidak normal di setiap area. Pengetahuan sebelumnya tentang lobus paru
mana yang paling baik didengar di setiap wilayah relevan dalam
mencoba membuat diagnosis yang akurat: lobus bawah menempati tiga
perempat bagian bawah bidang posterior; lobus tengah kanan terdengar
di ketiak kanan dan lingula di ketiak kiri.
Bernapash Suara
Bunyi napas vesikular normal biasanya terdengar di paru-paru normal pada
saat inspirasi dan bagian pertama ekspirasi. Pengurangan suara napas
vesikuler dapat dideteksi pada asma dan emfisema. Auskultasi pasien
dengan emfisema yang parah dan stabil akan menghasilkan suara yang
sangat sedikit. Suara tambahan yang mungkin terdeteksi adalah:
• Pernapasan bronkial adalah saat suara napas menjadi keras dan bernada
tinggi karena transmisi suara yang ditingkatkan melalui paru-paru
yang abnormal, seperti di area konsolidasi.
• Wheeze adalah suara musik, yang dihasilkan selama ekspirasi ketika
udara dipaksa melalui saluran udara yang menyempit oleh
bronkokonstriksi atau sekresi. Pada auskultasi, bunyi mengi relatif
tinggi dengan kualitas mendesis atau melengking. Pada asma,
bronkitis kronis dan emfisema bising polifonik multipel dapat
terdengar saat ekspirasi, biasanya di seluruh paru. Kadang-kadang,
mengi fokal dapat terjadi ketika penyempitan jalan napas terbatas pada
satu area, seperti yang mungkin terjadi dengan tumor yang
menghalangi atau konsolidasi akibat pneumonia.
• Crackles (krepitasi atau rales) adalah suara ledakan pendek yang mirip
dengan suara yang dihasilkan dengan menggosokkan beberapa helai
rambut di dekat telinga. Ini merupakan pembukaan mendadak dari
kolapsnya saluran udara kecil selama inspirasi dan berhubungan
dengan proses yang menyebabkan cairan menumpuk di dalam ruang
alveolar dan interstitial. Penting untuk dicatat apakah crackles
terlokalisasi di satu area seperti pneumonia. Namun, pada edema paru,
kedua basis paru sama-sama terpengaruh.
• Gosok pleura adalah suara yang dihasilkan ketika dua lapisan pleura
abnormal bergerak satu sama lain dalam gerakan tersentak-sentak,
menghasilkan suara berderit yang mirip dengan yang dihasilkan
dengan menekuk kulit yang kaku. Gosokan biasanya terdengar pada
inspirasi dan ekspirasi dan berhubungan dengan peradangan pleura.
11. Untuk membantu diagnosis dan konfirmasi temuan, mungkin berguna

untuk melakukan prosedur yang dikenal sebagai resonansi vokal. Ini
dilakukan dengan meletakkan stetoskop di dada dan meminta pasien
untuk mengatakan 'sembilan puluh sembilan'. Biasanya suara yang
dihasilkan adalah 'fuzzy'. Di area konsolidasi, suara meningkat, dan
menurun jika ada udara, cairan, atau penebalan pleura antara paru dan
dinding dada. Dalam beberapa kasus, bahkan saat
Gambar 3.5.Mendemonstrasikan teknik perkusi bagian belakang dada
pasien berbisik, suara masih terdengar jelas di seluruh paru yang

terkena (whispering pectoriloquy).
12. Perkusi di belakang dada setelah auskultasi sekali lagi membantu untuk
mengkonfirmasi temuan (Gambar 3.5). Saat perkusi dada, perbandingan
harus dibuat antara area identik di kedua sisi dalam upaya untuk
mendeteksi perbedaan dalam catatan perkusi. Nada perkusi beresonansi
di atas paru-paru yang diangin-anginkan dan hiper-resonansi saat timbul
emfisema atau bula. Resonansi menurun secara moderat pada
konsolidasi dan fibrosis. Jika cairan pleura hadir, kusam seperti batu
akan terlihat.
RINGKASAN
COPD adalah suatu kondisi dengan onset bertahap yang menyebabkan

sesak napas saat berolahraga, batuk kronis dengan atau tanpa produksi
sputum, mengi sesekali dan eksaserbasi infektif yang sering. Ini biasanya
merupakan kondisi yang mengikuti beberapa dekade merokok dan / atau
paparan faktor risiko lain seperti faktor pekerjaan atau lingkungan. Dalam
menetapkan diagnosis yang akurat, penting untuk mendapatkan riwayat
menyeluruh dan gejala yang muncul serta dampaknya terhadap aktivitas
hidup pasien sehari-hari. Temuan setelah pemeriksaan fisik pada dada akan
membantu dalam membentuk diagnosis sehubungan dengan pemeriksaan
penunjang lainnya, seperti yang dijelaskan pada Bab 4.
Bab 4
Investigasi
untuk
Mendiagnosis
COPD
PENGANTAR
Investigasi penting untuk memastikan diagnosis PPOK selain mendapatkan

riwayat yang baik dan pemeriksaan menyeluruh. Setiap pasien di atas usia
35 tahun dengan riwayat merokok (atau mantan perokok) dan gejala sesak
napas, seperti batuk dengan produksi dahak, harus diselidiki lebih lanjut.
Investigasi diagnostik pernapasan meliputi:
• Pengujian fungsi paru-paru

• Foto rontgen dada
• Pemindaian tomografi terkomputerisasi
• Kultur sputum
• Oksimetri nadi
• Analisis gas darah arteri
PENGUJIAN FUNGSI PARU
Setelah PPOK dicurigai berdasarkan klinis, diagnosis dan derajat obstruksi

aliran udara paling baik dinilai dengan spirometri. Spirometri adalah standar
emas untuk mengukur secara akurat obstruksi aliran udara pada pasien
COPD. Tingkat peak expiratory flow (PEF) tidak memiliki nilai khusus
dalam diagnosis PPOK, tidak seperti asma, karena aliran udara hanya
diukur dari saluran udara besar bagian atas. PEF juga tidak membedakan
antara penyakit saluran napas restriktif dan obstruktif, dan oleh karena itu
tidak dapat mendiagnosis PPOK.
APA ITU SPIROMETRI?
'Spiro' adalah kata Yunani untuk 'bernapas'. Oleh karena itu, spirometri
diartikan sebagai pengukuran pernapasan. Spirometer pertama
dikembangkan pada tahun 1846 oleh Hutchinson (Johns dan Pierce, 2003).
Spirometri adalah tes sederhana untuk mengukur volume maksimum udara
yang dapat dihembuskan seseorang, dan waktu yang dibutuhkan untuk
melakukannya. Sejak penerapan pedoman PPOK (Pusat Kolaborasi
Nasional untuk Kondisi Kronis, 2004) dan kontrak Layanan Medis Umum
(GMS) yang baru, banyak perawat praktik sekarang melakukan spirometri.
Namun, kegunaan pengukuran spirometri bergantung pada keakuratan
spirometer, perawatan dan pemeliharaan peralatan, interpretasi hasil, serta
kompetensi orang yang melakukan tes.
JENIS SPIROMETER
Ada banyak perangkat di pasaran dengan biaya bervariasi dari £ 300 hingga lebih
£ 3000. Apapun jenis spirometer yang digunakan, sebaiknya tersedia grafik
volume-waktu yang terlihat untuk memeriksa kurva yang dihasilkan oleh
pasien.
Spirometer Pemindahan Volume

Bellow baji kering seperti Vitalograph 2150 (Gambar 4.1) terdiri dari satu
set bellow yang dipasang di dalam kotak. Saat pasien meniup ke bellow
melalui tabung penghubung, ini meluas, yang memungkinkan pena stylus di
bagian atas mesin untuk memberikan penelusuran pada grafik. Waktu pada
jejak grafik / grafik biasanya 6 atau 12 detik, meskipun penting untuk
dicatat bahwa subjek harus terus menghembuskan napas meskipun akhirnya
tercapai untuk merekam semua volume sepenuhnya.
Gambar 4.1.Spirometer vitalograf

Investigasi untuk Mendiagnosis COPD 49
Spirometer Penginderaan Aliran
Model pneumotachograph seperti Vitalograph 2120 dan Alpha 111
memiliki transduser elektronik internal, yang mengukur perbedaan tekanan
sebelum dan sesudah penyumbatan aliran kepala saat pasien meniup.
Transduser tekanan digunakan untuk mengukur laju aliran dari mana
volume diturunkan:
perbedaan tekanan
Arus = perlawanan
Turbin digital / baling-baling putar mencakup model seperti MicroLoop
MicroMedical dan MicroLab (Gambar 4.2). Saat pasien meniup ke dalam
spiromer, baling-baling internal berputar dan dua dioda pemancar cahaya
menghitung jumlah rotasi. Jumlah rotasi dengan waktu secara langsung
mengukur laju aliran dari mana volume diturunkan.
PENGUKURAN SPIROMETRI YANG

DIGUNAKAN UNTUK MENDIAGNOSIS COPD
Spirometri adalah alat penting dalam diagnosis PPOK karena dapat

membedakan antara penyakit restriktif dan obstruktif. Ini juga dapat
digunakan sebagai alat skrining pada perokok (dengan riwayat merokok
lebih dari 10 tahun) untuk mendeteksi perubahan awal sebelum gejala yang
signifikan terlihat. Ini adalah tes fungsi paru-paru yang paling banyak
digunakan karena dapat:
Gambar 4.2.Spirometer MicroLoop dan MicroLab MicroMedical

• Berikan diagnosis yang akurat
• Tunjukkan tingkat keparahan penyakit
• Pastikan manajemen obat yang tepat
• Kaji efek obat yang diresepkan secara objektif
• Kaji perkembangan penyakit berdasarkan pengukuran obyektif
• Berikan informasi tentang prognosis
• Cukup cepat, murah dan portabel
Pola aliran udara ditentukan dengan pengukuran berikut:
• FEV1 (volume ekspirasi paksa dalam satu detik) adalah volume udara
yang dihembuskan pada detik pertama ekspirasi paksa setelah
inspirasi maksimal.
• FVC (kapasitas vital paksa) adalah volume maksimum udara yang
dapat dihembuskan secara paksa dari inhalasi maksimum (kapasitas
total paru) hingga pernafasan maksimum (volume sisa) yang diukur
terhadap waktu.
• FEV1 / FVC adalah rasio FEV1 terhadap FVC yang dinyatakan dalam
persentase, yang dihitung sebagai berikut:
FEV1

1
FVC
• RVC (kapasitas vital santai) adalah pengukuran ekspirasi tanpa

paksaan, yang seringkali lebih besar daripada FVC pada pasien PPOK.
Para pasien meledak dengan kecepatan mereka sendiri setelah inhalasi
maksimal dengan klip hidung di tempatnya. Pada pasien dengan
emfisema di mana saluran udara runtuh selama pukulan paksa, ini
dapat memberikan pengukuran yang lebih akurat. Idealnya, volume
terbesar yang tercatat harus digunakan sebagai kapasitas vital (VC)
dalam rasio FEV1 / VC.
• PEF (peak expiratory flow) adalah aliran maksimum yang dapat
dicapai pasien selama ekspirasi paksa dari inspirasi penuh dalam 10
milidetik.
Pengukuran ini, dengan pengecualian RVC, dilakukan dengan meminta

pasien untuk menarik napas hingga kapasitas maksimum dan meniup
dengan keras dan cepat hingga ekspirasi maksimum tercapai. Volume udara
yang dikeluarkan pada detik pertama (FEV1) dan volume total (FVC, RVC)
diukur. Saat dibagi, ini memberikan proporsi yang dihembuskan pada detik
pertama. Spirometri mengukur FEV1 yang dapat direproduksi, objektif dan
memungkinkan pengukuran tingkat keparahan penyakit untuk
dikategorikan. COPD diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat
(Tabel 4.1), tergantung pada tingkat FEV1 dibandingkan dengan nilai
referensi untuk orang dengan usia, jenis kelamin, tinggi dan ras yang sama.
Diagnosis obstruksi aliran udara dapat dibuat jika FEV1 / FVC 70% dan
FEV1 80% diprediksi (National Collaborating Center for Chronic
Condition, 2004). Sebagai contoh:
Tabel 4.1.Klasifikasi COPD. Diambil dari Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi
Kronis (2004)
Kategori Gejala Tand

a-
tanda
Ringan Perokok batuk; Tidak ada
(FEV1 50–80% diperkirakan) sesak napas minimal
Moderat Sesak napas dan / atau Beberapa tanda
(FEV1 30–49% diperkirakan) mengi; batuk dan /
atau dahak
Berat Sesak napas minimal Hiperin asi;
(FEV1  pengerahan tenaga; batuk, hipoksia; edema
mengi perifer
Pasien: Usia: 62 tahun

Jenis Kelamin:
Wanita Tinggi:
160 cm
FEV1 Bacaan 0.86

Nilai yang diprediksi 2.00
FVC Bacaan 1.96

Nilai yang diprediksi 2.40
FEV1 / FVCBacaan 0.86  100%  44%
Bacaan 1.96
Penafsiran
Pasien mengalami obstruksi aliran udara sedang karena FEV1 antara 30
dan 50% dari perkiraan normal, dan FEV1 / FVC adalah 70%.
KOMPLIKASI DAN KONTRAINDIKASI TERHADAP

KINERJA SPIROMETRI
Spirometri adalah prosedur yang relatif aman dan non-invasif. Namun, hal
itu membutuhkan usaha dan kerja sama yang maksimal dari pasien. Untuk
beberapa pasien, hal itu dapat menyebabkan sesak napas, batuk, dan pusing.
Untuk sebagian kecil pasien bahkan dapat menyebabkan bronkospasme
sampai tingkat tertentu. Ada sejumlah keadaan klinis di mana spirometri
tidak dianjurkan karena peningkatan tekanan intratoraks dapat
mempengaruhi bagian tubuh lainnya. Ini termasuk yang berikut:
• Operasi mata baru-baru ini

• Pembedahan dada, perut, atau aneurisma baru-baru ini
• Pneumotoraks
• Nyeri dada atau perut
• Hemoptisis
• Fungsi jantung tidak stabil atau infark miokard baru-baru ini
• Muntah dan diare
PERSIAPAN PASIEN UNTUK SPIROMETRI
Sebelum tes, pasien perlu dipersiapkan secara memadai. Pasien seharusnya

stabil secara klinis selama 4-6 minggu untuk membuat diagnosis PPOK yang
akurat. Idealnya pasien harus menghindari hal-hal berikut sebelum mencoba
spirometri (Association of Respiratory Technicians and Physiologists / British
Thoracic Society, 1994):
• Merokok selama 24 jam

• Minum alkohol minimal 4 jam
• Makan dalam porsi besar minimal 2 jam sebelum tes
• Mengkonsumsi bronkodilator kerja pendek selama 6 jam
• Meminum inhaler beta-2-agonis kerja lama selama 12 jam
• Mengonsumsi obat lepas lambat yang memengaruhi fungsi pernapasan
dan obat berbasis teofilin selama 24 jam
• Olahraga berat setidaknya selama 30 menit
• Mengenakan pakaian ketat apa pun
Perhatikan bahwa pasien harus didorong untuk mengosongkan kandung

kemih mereka sebelum pengujian.
PROSEDUR UNTUK SPIROMETRI
• Usia, tinggi (tanpa sepatu), jenis kelamin dan etnis pasien harus
didokumentasikan.
• Penjelasan lengkap tentang apa yang termasuk dalam prosedur harus
disediakan dan diperagakan.
• Pasien harus duduk dengan posisi tegak. Ini sebagai tindakan
pencegahan jika pasien merasa pusing atau pusing, dan untuk
menstandarkan hasil.
• Pasien harus diinstruksikan untuk mengambil inspirasi penuh melalui
mulut dan menempatkan corong di dalam mulut, memastikan bibir
dan gigi terpasang erat di sekitar corong untuk membentuk penutup
yang rapat.
• Pasien diinstruksikan untuk meniup, dengan paksa, sekeras dan secepat
mungkin, sampai tidak ada yang tersisa untuk dikeluarkan. Pasien
akan membutuhkan dorongan-
terus bertiup untuk memberikan pukulan lengkap. FVC harus memakan
waktu setidaknya 6 detik, meskipun untuk beberapa pasien dengan COPD
parah ini mungkin membutuhkan waktu hingga 15 detik.
• Minimal tiga upaya dan maksimal delapan upaya harus dilakukan pada
satu waktu. Setidaknya dua pembacaan FEV1 dalam setidaknya 100
ml atau 5% satu sama lain dicatat untuk memastikan reproduktifitas
yang baik. Volume ekspirasi / jejak waktu harus halus, cembung ke
atas dan tidak ada penyimpangan dalam kurva karena batuk atau
berkurangnya tenaga.
ALASAN UMUM UNTUK HASIL SPIROMETRI

YANG TIDAK KONSISTEN
Alasan paling umum untuk hasil yang tidak konsisten adalah teknik
kesabaran. Selama prosedur, pasien harus diobservasi untuk mendeteksi
kesalahan dan penelusuran pada grafik yang diperiksa (Gambar 4.3).
Masalah umum meliputi:
• Upaya submaksimal dari pasien selama prosedur

• Bukan inspirasi penuh
• Bibir tidak rapat di sekitar corong, menyebabkan kebocoran
• Nafas tambahan selama prosedur
• Awal yang lambat untuk pernafasan paksa
• Batuk saat menghembuskan napas
• Pengakhiran dini prosedur sebelum pernafasan total
MENAFSIRKAN HASIL SPIROMETRI
Yang terbaik dari tiga pembacaan spirometri yang konsisten dipilih.

Kebanyakan spiromer akan menghitung nilai normal yang diprediksi dan
hasilnya dalam persentase setelah rincian jenis kelamin, usia dan tinggi
pasien dimasukkan (Gambar 4.4). Pengecualian untuk ini adalah perangkat
di bawah baji, yang akan memerlukan pembacaan kertas grafik, dan
persentase prediksi nilai normal untuk pasien dapat dihitung dengan
mengacu pada berbagai tabel yang tersedia. Tabel paling relevan yang
digunakan di Inggris adalah yang diterbitkan oleh Komunitas Eropa untuk
Baja dan Batubara (Quanjer et al., 1993).
Hasil spirometri sangat penting untuk menentukan fungsi paru-paru
pasien menjadi salah satu dari empat pola atau klasifikasi penyakit yang
berbeda:
• Normal
• Obstruktif
• Pembatasan
• Campuran
Gambar 4.3.Menunjukkan masalah umum dalam melakukan spirometri dan

menghasilkan hasil yang buruk. Direproduksi atas izin Vitalograph
Gambar 4.4.Nilai prediksi untuk FEV1 dan FVC pada pria dan wanita. Direproduksi
atas izin Boehringer Ingelheim
Kebanyakan spirometer elektronik dapat menghasilkan dua jenis grafik,
aliran / putaran volume dan kurva volume / waktu. Loop aliran / volume
mengukur aliran pada sumbu y (dalam liter per detik atau liter per menit)
dan volume (dalam liter) pada sumbu x (Gambar 4.5 (a)). Kurva volume /
waktu mengukur volume dalam liter pada sumbu vertikal (y) dan waktu
dalam detik pada sumbu horizontal (x). Dari kurva inilah pengukuran untuk
FEV1 dan FVC dihitung (Gambar 4.5 (b)).
Yang penting dari kurva aliran / volume adalah kurva ini dapat
memberikan gambaran tentang apa yang terjadi di saluran udara yang lebih
kecil di paru-paru. Gambar 4.6 dan 4.7 memberikan contoh penghalang
aliran udara ringan dan sedang. Pada emfisema berat, kurva aliran / volume
sering menyerupai menara gereja karena runtuhnya saluran udara yang
cepat dan udara yang terperangkap selama ekspirasi paksa sebagai akibat
hilangnya dukungan jaringan elastis (Gambar 4.8).
Gambar 4.5.Normal (a) loop aliran / volume dan (b) kurva volume / waktu
Gambar 4.6.Obstruksi ringan ditunjukkan
Gambar 4.7.Obstruksi sedang
Gambar 4.8.Obstruksi parah ditunjukkan

Spirometri Normal
Ketika saluran udara dan jaringan paru-paru normal, sebagian besar udara,
70–85%, akan dikeluarkan dari paru-paru pada detik pertama (FEV1)
(Gambar 4.9):
• FEV1  80% diprediksi normal
• FVC  80% diprediksi normal
• Rasio FEV1 / FVC  70%
Sebagai contoh:
FEV1  2,59 liter dan FVC  3,04 liter
Rasio FEV / FVC = 2.59  100  79%, menunjukkan spirometri normal
1
3.04
Pola Obstruktif
Ini mengacu pada penyakit apa pun yang dapat mempengaruhi kaliber
saluran udara karena produksi mukosa yang berlebihan, peradangan,
bronkokonstriksi, dan hilangnya rekoil paru. Akibatnya, kecepatan udara
dapat dihembuskan berkurang, sehingga mengurangi FEV1. Pola obstruktif
klasik menunjukkan penurunan laju aliran dan volume paru normal di
dalam FVC. Penyakit yang dapat menyebabkan pola obstruktif adalah
PPOK, asma, bronkiektasis, dan fibrosis kistik (Gambar 4.10):
• FEV1 - berkurang ( 80% prediksi normal)
• FVC - normal atau berkurang
• Rasio FEV1 / FVC - dikurangi
Sebagai contoh:
Rasio FEV / FVC = 1,19  100  46%, menunjukkan pola obstruktif sedang
1
2.56
Gambar 4.9.Representasi paru-paru dan saluran udara normal dengan spirogram

yang sesuai. Direproduksi atas izin Vitalograph
Gambar 4.10. Representasi paru-paru dan saluran udara dengan spirogram yang
sesuai menunjukkan pola obstruksi saluran napas. Direproduksi atas izin
Vitalograph
Pola Pembatasan
Pola restriktif adalah pola yang memengaruhi jaringan paru-paru akibat fibrosis
atau jaringan parut, atau ketidakmampuan paru-paru untuk mengembang karena
kelainan bentuk fisik dinding dada atau kelemahan otot. Saluran udara normal
pada penyakit restriktif sehingga aliran udara tidak dibatasi, tetapi volume paru-
paru berkurang. Oleh karena itu, pola restriktif muncul sebagai volume yang
berkurang dengan laju aliran normal (Gambar 4.11). Kondisi yang dapat
menghasilkan pola restriktif adalah fibrosis alveolitis, asbestosis,
kyphoscoliosis, efusi pleura atau obesitas:
• FEV1 - dikurangi
• FVC - berkurang
• Rasio FEV1 / FVC - normal atau meningkat
Sebagai contoh:
Rasio FEV / FVC = 1,70  100  87%, menunjukkan pola pembatasan

1
1.95
Pola
Campuran
Pola campuran adalah penyakit yang menyerang saluran udara dan jaringan
paru-paru dan oleh karena itu menunjukkan gambaran penyakit obstruktif
dan restriktif (Gambar 4.12). Kondisi yang dapat menghasilkan pola
gabungan adalah COPD berat, bronkiekta lanjut, dan fibrosis kistik:
Gambar 4.11. Representasi dari paru-paru dan saluran udara dengan spirogram
yang sesuai menunjukkan pola hambatan saluran udara. Direproduksi atas izin
Vitalograph
Gambar 4.12. Representasi paru-paru dan saluran napas dengan spirogram yang
sesuai menunjukkan pola penyakit saluran napas campuran. Direproduksi atas izin
Vitalograph
• FEV1 - dikurangi
• FVC - berkurang atau normal
• FEV1 / FVCrasio - dikurangi
Sebagai contoh:
Rasio FEV / FVC = 1,16  100  52%, menunjukkan pola campuran
1
2.24
PENGUJIAN REVERSIBILITAS
Sementara spirometri tetap penting untuk memastikan diagnosis obstruksi

aliran udara, pedoman COPD NICE (Pusat Kolaborasi Nasional untuk
Kondisi Kronis, 2004) tidak lagi merekomendasikan bahwa pengujian
reversibilitas dilakukan pada semua pasien. PPOK atau asma biasanya dapat
ditentukan berdasarkan klinis (Tabel 4.2). Argumen ini didasarkan pada
beberapa studi klinis, yang telah menunjukkan bahwa pengujian
reversibilitas rutin mungkin tidak membantu atau menyesatkan, karena
pengujian reversibilitas yang dilakukan pada pasien yang sama pada
kesempatan berbeda memberikan hasil yang tidak konsisten dan bervariasi
sehingga tidak dapat direproduksi. Ketergantungan berlebihan berpotensi
ditempatkan pada satu hasil reversibilitas, yang mengarah ke diagnosis yang
tidak akurat. Namun, rekomendasi ini bertentangan dengan kontrak RUPS
GP yang baru, yang menetapkan bahwa spirometri dengan pengujian
reversibilitas diperlukan. Saat ini perbedaan ini sedang ditinjau dengan
Departemen Kesehatan.
INVESTIGASI BERMANFAAT LAINNYA
Rontgen Dada
Foto rontgen dada jarang mendiagnosis pada tahap awal COPD tetapi mungkin
berguna untuk menyingkirkan diagnosis alternatif seperti karsinoma bronkial.
Foto toraks normal akan menunjukkan hal-hal berikut (Gambar 4.13):
• Bentuk dan ukuran hati

• Bidang paru-paru dan pleura
• Tulang rusuk
• Diafragma
• Struktur tulang
• Garis besar jaringan lunak pada payudara
Tabel 4.2.Gambaran klinis yang membedakan COPD dan asma. Diambil

dari Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis (2004)
COPD Asma
Perokok atau mantan perokok Hampir semua Bisa jadi
Gejala di bawah usia 35 tahun Langka Umum
Batuk produktif kronis Umum Luar biasa
Sesak napas Gigih dan progresif Variabel
Bangun malam hari dengan Luar biasa Umum
sesak napas dan / atau mengi
Diurnal yang pentingatau sehari-hari Luar biasa
Variabilitas umum gejala
Gambar 4.13.Rontgen dada normal. Atas kebaikan Dr CR McGavin, Rumah

Sakit Derriford, Plymouth
Perubahan radiologis yang terkait dengan COPD adalah paru-paru besar

karena perangkap udara, yang akan meluas ke tulang rusuk ketujuh atau
kedelapan di anterior. Diafragma mungkin tampak seperti atau kerang,
bukannya cekung ke atas, karena hiperekspansi paru-paru. Mungkin juga
ada bukti pembuluh darah yang lebih sedikit terlihat di perifer, terutama di
zona atas dan tengah (Gambar 4.14). Pada pasien dengan eksaserbasi atau
mereka yang tidak menanggapi pengobatan, rontgen dada berguna untuk
menyingkirkan pneumonia lobar atau pneumotoraks.
Pemindaian Tomografi Terkomputerisasi

Tampilan citra computerized tomography (CT) berbeda dengan citra yang
diproyeksikan dengan rontgen dada (Gambar 4.15). Ini jauh lebih sensitif, yang
menghasilkan gambar penampang CT dan dapat secara akurat menemukan lesi
lebih mudah daripada dari rontgen dada. Pemindaian tomografi
terkomputerisasi tidak dilakukan secara rutin untuk COPD kecuali ada
keraguan tentang diagnosisnya atau jika prosedur pembedahan seperti
bullectomy atau pengurangan volume paru sedang dipertimbangkan.
Hematologi
Identifikasi anemia dalam penatalaksanaan pasien PPOK berguna, karena
hal ini dapat menjadi penyebab sesak napas. Polisitemia dapat berkembang
pada pasien
Gambar 4.14.Rontgen dada menunjukkan COPD. Kedua paru-paru tampak lebih

hitam dan volumenya lebih besar. Hemidiafragma ﬂ dilipat
Gambar 4.15.CT menunjukkan emfisema
dengan hipoksemia kronis. Veneseksi harus dipertimbangkan jika packing

cell volume (PCV) lebih besar dari 60% pada pria dan 55% pada wanita,
meskipun bukti manfaatnya untuk mengurangi risiko di atas agak terbatas
(Halpin, 2003).
Jumlah sel darah putih dapat meningkat selama eksaserbasi infektif,
terutama jika infeksi tidak terbatas pada bronkus tetapi telah menyebar ke
parenkim paru, seperti pada pneumonia (Bourke, 2003). Juga penting untuk
menilai setiap gangguan elektrolit (kadar natrium dan kalium) pada pasien
dengan eksaserbasi akut yang membutuhkan obat bronkodilator nebulised
yang sering.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram (EKG) berguna untuk mendeteksi penyakit jantung
iskemik dan aritmia. Pasien dengan cor pulmonale mungkin menunjukkan
gambaran hipertrofi ventrikel kanan (deviasi sumbu kanan, gelombang R
dominan di V1).
Kultur Sputum
Kultur rutin sputum nonpurulen tidak ada nilainya dalam manajemen atau
evaluasi pasien dengan PPOK (Barnes, 1999). Sputum sering dijumpai pada
kelompok pasien dengan bakteri seperti Haemophilus influenzae, yang
identifikasi tanpa gejala lain bukan merupakan indikasi untuk terapi
antibiotik. Namun, kultur dahak mungkin berguna dalam memastikan
organisme apa yang ada dan dalam mendeteksi resistensi terhadap
antibiotik.
Skrining Defisiensi Antitripsin Alfa-1

Faktor risiko yang jarang untuk COPD adalah defisiensi antitripsin alfa-1
yang diturunkan. Enzim ini mencegah kerusakan enzim proteolitik di paru-
paru. Pada pasien yang mengalami emfisema antara usia 20 dan 40 tahun
atau yang memiliki riwayat penyakit dalam keluarga yang kuat, antitripsin
alfa-1 harus diukur. Konsentrasi serum antitripsin alfa-1 di bawah 15-20%
dari nilai normal sangat menunjukkan defisiensi antitripsin alfa-1
homozigot, dan pengujian lebih lanjut harus dilakukan.
Pulse Oksimetri
Mengukur saturasi oksigen menggunakan oksimeter denyut adalah prosedur
yang berguna dan tidak invasif. Oksimetri nadi dapat digunakan untuk
menilai kadar oksigen pasien saat istirahat dan setelah aktivitas saat stabil
dan selama eksaserbasi.
Oksimeter denyut mengukur jumlah oksigen yang digabungkan dengan
hemoglobin. Ini disebut sebagai saturasi oksigen (SaO2) dan dinyatakan
sebagai persentase. Pada orang dewasa yang sehat, kisaran normalnya lebih
dari 95% untuk udara. Oksimeter denyut kompak dan portabel, yang
memberikan tampilan digital kontinu (Gambar 4.16):
Gambar 4.16.Oksimeter denyut tersedia
• Saturasi oksigen
• Nadimenilai
• Bentuk gelombang plethysmographic
Oksimetri nadi dilakukan dengan probe sensor yang dipasang ke ujung

jari (tempat paling umum) atau daun telinga pasien. Ini berfungsi dengan
memancarkan cahaya merah dan inframerah masing-masing. Detektor yang
terletak di sisi bawah probe menerima cahaya yang dikirimkan melalui
jaringan tubuh. Persentase hemoglobin yang jenuh dengan oksigen dihitung
dari jumlah relatif cahaya yang mencapai detektor. Meskipun oksimeter
denyut sangat berguna dan cukup akurat, oksimeter denyut ini cenderung
mengalami kesalahan jika digunakan secara tidak benar. Setiap faktor yang
mengurangi perfusi situs di mana probe ditempatkan atau yang
menghalangi jalannya cahaya melalui jaringan tubuh akan memengaruhi
keakuratan pembacaan (Allen, 2004). Beberapa faktor yang dapat
mengurangi akurasi hasil adalah sebagai berikut:
• Posisi probe yang salah atau gerakan yang berlebihan seperti menggigil atau
tumor akan mengurangi akurasi (Booker, 2004b).
• Cat kuku berwarna gelap akan mempengaruhi jumlah cahaya yang
melewati probe (Carroll, 1997).
• Pencahayaan overhead yang terang atau sinar matahari langsung pada
sensor dapat mengencerkan sinyal cahaya dari oksimeter (Allen, 2004).
• Pewarna intravena (IV) yang digunakan dalam pengujian hemodinamik
dan diagnostik dapat menekan pembacaan, karena dapat mengubah
transmisi cahaya. Hal yang sama mungkin terjadi jika pasien memiliki
kadar bilirubin yang tinggi saat mengalami ikterus (Allen, 2004).
• Sirkulasi perifer yang buruk dan tangan yang dingin akan memberikan
pembacaan yang tidak dapat diandalkan (Woodrow, 2000).
• Aritmia jantung, terutama detak jantung tidak teratur, akan mengurangi
keakuratan.
• Keracunan karbon monoksida menyebabkan pembacaan yang salah
(Hampson, 1998).
• Tinggi kadar karboksihemoglobin akibat merokok menyebabkan
pembacaan yang salah tinggi (Esmond, 2001).
Meskipun oksimetri nadi menawarkan banyak manfaat, oksimetri hanya

bermanfaat jika digunakan bersama dengan penilaian pernapasan yang
komprehensif. Penting juga untuk diingat bahwa oksimeter denyut tidak
memberikan informasi mengenai kadar karbon dioksida atau pH, yang
sangat relevan dalam penatalaksanaan pasien PPOK pada gagal napas.
Dalam kasus ini, analisis gas darah arteri diperlukan untuk memberikan
gambaran lengkap tentang status pernapasan pasien.
Analisis Gas Darah Arteri

ArteriAnalisis gas darah memungkinkan evaluasi objektif dari oksigenasi
pasien, ventilasi dan keseimbangan asam-basa (Coombs, 2001), yang dapat
mengungkapkan informasi penting mengenai status pernapasan pasien. Gas
darah arteri diukur dengan mengambil sampel darah dari arteri perifer,
biasanya arteri radial. Pengukuran dilakukan terhadap konsentrasi oksigen,
karbon dioksida, plasma, pH dan tingkat bikarbonat. Konsentrasi normal
oksigen dalam darah arteri (PaO2) adalah 10–13 kPa, karbon dioksida
(PaCO2) adalah 4,5–6,0 kPa, pH 7,35–7,45 dan tingkat bikarbonat 22–26
meq / L. Konsentrasi oksigen kurang dari 8 kPa disebut hipoksia.
Konsentrasi karbon dioksida yang lebih besar dari 6,5 kPa disebut
hiperkapnia.
Pengukuran gas darah arteri harus dipertimbangkan pada pasien dengan
penyakit parah dengan saturasi oksigen kurang dari 92%, terutama jika
muncul gejala sesak napas, edema pergelangan kaki, sianosis sentral dan
saturasi oksigen rendah yang persisten. Pedoman GOLD menyarankan
bahwa gas darah arteri diukur pada pasien yang diperkirakan FEV1-nya
kurang dari 40% atau dengan tanda klinis yang menunjukkan gagal napas,
terutama selama eksaserbasi atau gejala gagal jantung kanan.
Ketidakseimbangan asam basa dapat menjadi indikator untuk intervensi dan
perawatan yang menyelamatkan nyawa seperti terapi oksigen, hidrasi, dan
ventilasi noninvasif (NIV).
RINGKASAN
Meskipun spirometri adalah standar emas untuk PPOK dan merupakan

satu-satunya metode akurat untuk mengukur derajat obstruksi aliran udara
pada pasien PPOK, spirometri harus digunakan bersama dengan riwayat
yang baik dan pemeriksaan fisik. Diagnosis obstruksi aliran udara dapat
dibuat jika FEV1 / FVC 70% dan FEV1 80% memprediksi nilai normal.
Namun, spirometri itu penting
dilakukan secara kompeten oleh praktisi dan pasien memberikan upaya
maksimal saat melakukan prosedur ini. Jika diagnosis pasien masih belum
pasti, pemeriksaan lebih lanjut harus diselesaikan dan pendapat spesialis
diupayakan untuk menyingkirkan patologi lain.
Bab 5
Nonfarmakologis
Penatalaksanaan
Penderita COPD
PENGANTAR
Meskipun PPOK tidak dapat disembuhkan karena kerusakan permanen

yang terjadi pada paru-paru, ada berbagai pilihan nonfarmakologis yang
tersedia dalam penanganan PPOK. Hal terpenting yang dapat dilakukan
pasien untuk membantu diri mereka sendiri dan memperlambat penurunan
fungsi paru-parunya adalah berhenti merokok. Oleh karena itu, saran untuk
berhenti merokok merupakan elemen penting dari manajemen
nonfarmakologis dalam membantu pasien untuk berhenti. Masalah promosi
kesehatan seperti pentingnya olahraga harian yang memadai dan diet
seimbang juga merupakan aspek penting dari perawatan dan penanganan
pasien PPOK.
Nilai latihan pernapasan dalam, terutama pada pasien yang rentan
terhadap hiperventilasi dan serangan kecemasan, juga penting dalam
membantu pasien mengatasi sesak napas dan dibahas secara mendetail.
Pilihan penatalaksanaan nonfarmakologis sama pentingnya dengan pilihan
farmakologis dan harus dipikirkan secara hati-hati dalam penatalaksanaan
pasien PPOK secara keseluruhan.
PENGHENTIAN MEROKOK
Merokok dan COPD

Merokok adalah satu-satunya penyebab terbesar penyakit yang dapat
dicegah dan kematian dini di Inggris. Bagi pasien PPOK, merokok adalah
penyebab utama, yang mempengaruhi 20% orang dengan riwayat merokok
15-20 tahun pak. Oleh karena itu, penghentian merokok adalah intervensi
yang paling efektif dan paling penting untuk mencegah perkembangan
PPOK lebih lanjut dan penurunan FEV1. Pada perokok 'berisiko', tingkat
penurunan sekitar 50–60 ml per tahun dibandingkan dengan bukan perokok
sehat,
di mana laju penurunannya berkurang setengahnya, menjadi sekitar 25-30
ml setahun. Mengapa beberapa perokok lebih terpengaruh daripada yang
lain, dan akibatnya mengalami penurunan fungsi paru yang dipercepat,
tidak dipahami dengan jelas. Seperti yang ditunjukkan oleh Fletcher dan
Peto (1977), jika pasien berhasil berhenti merokok, laju penurunan fungsi
paru-paru akan kembali normal dari waktu ke waktu, meskipun fungsi paru
yang hilang tidak dapat kembali. Namun, beberapa pasien yang telah
merokok secara berlebihan dan menyerah mungkin masih mengalami
penurunan kondisi mereka dan peningkatan gejala mereka, meskipun
prosesnya tidak akan secepat (Boyars, 1988).
Pada tahun 1997 terdapat lebih dari 11 juta perokok tetap di Inggris, yang
setara dengan sekitar 27% dari populasi orang dewasa (National Institute
for Clinical Excellence, 2002). Proporsi tetap lebih tinggi pada pria
daripada wanita dan terutama lebih tinggi dalam kelompok sosial ekonomi
bawah. Dalam generasi muda 25% dari usia 15 tahun adalah perokok tetap
(National Institute for Clinical Excellence, 2002). Merokok tidak hanya
menyebabkan COPD tetapi juga penyakit terkait lainnya, seperti kanker
paru-paru, penyakit kardiovaskular, dan penyakit pembuluh darah perifer,
yang menghabiskan NHS £ 1500 juta per tahun untuk merawat pasien ini.
Diketahui bahwa sekitar 120.000 perokok meninggal secara prematur setiap
tahun sebagai akibatnya (National Institute for Clinical Excellence, 2002),
yang dapat dihindari jika pasien menyerah. Harapan hidup juga berkurang
dibandingkan dengan pasien yang tidak merokok sekitar 8 tahun untuk
mereka yang berusia di bawah 35 tahun (National Institute for Clinical
Excellence, 2002). Karena itu, berhenti merokok sekarang diakui sebagai
prioritas perawatan kesehatan utama di tingkat nasional dan lokal. Peraturan
Inggris telah menyebabkan penurunan hasil tar rokok dari 25–35 mg pada
1950-an menjadi 5–15 mg pada 1990-an, dengan batas atas ditetapkan 12
mg dari 1997 (McLoughlin, 2005). Pada tahun 1998, Departemen
Kesehatan (DoH) menerbitkan Smoking Kills, A White Paper on Tobacco,
yang mendukung pengembangan layanan khusus perokok di Inggris. Dari
tahun 2003 hingga 2006 diperkirakan £ 138 juta telah tersedia untuk
mendukung layanan ini oleh pemerintah (Departemen Kesehatan, 2003).
Baru-baru ini pemerintah juga mengambil langkah-langkah untuk
mengurangi prevalensi merokok, termasuk tindakan untuk menghentikan
iklan dan promosi tembakau serta melarang merokok di tempat umum dan
tempat kerja. Saat ini, pemerintah menghabiskan £ 30 juta untuk kampanye
anti-rokok dan £ 41 juta untuk layanan berhenti merokok (ASH, 2005).
Target pemerintah bertujuan untuk melihat 1,5 juta orang berhenti merokok
pada tahun 2010 (McLoughlin, 2005).
Nikotin adalah penyusun utama asap yang menyebabkan kecanduan.
Nikotin sendiri bukanlah penyebab utama utama dari penyakit yang
berhubungan dengan merokok, tetapi memiliki efek yang nyata pada tonus
arteri. Unsur utama penyebab penyakit dari merokok berasal dari 'tar',
cairan kental gelap dari asap tembakau, yang mengandung setidaknya 4000
bahan kimia yang berbeda, termasuk lebih dari 50 karsinogen dan racun
metabolik (National Institute for Chemical Excellence, 2002). Unsur-unsur
beracun dalam asap, seperti karbon monoksida, oksida
nitrogen dan hidrogen sianida, sebagian besar bertanggung jawab atas
penyakit kardiovaskular.
Kebanyakan perokok mulai saat remaja dan terus melakukannya hingga
dewasa. Karena kecanduan nikotin, sebagian besar perokok merasa sangat
sulit untuk berhenti. Bagi pasien yang merokok, ini bukan hanya kebiasaan
yang membuat ketagihan, tetapi juga merupakan respons pengondisian.
Merokok sering dikaitkan dengan aktivitas sehari-hari seperti minum
secangkir teh atau kopi dan dari persepsi perokok memungkinkan mereka
untuk bersantai setelah makan atau menonton televisi, meskipun dalam arti
sebenarnya nikotin adalah stimulan.
Sebatang rokok mengandung 0,7–1 g tembakau, di mana 1-6 mg nikotin
dihirup langsung ke paru-paru. Sejumlah variabel seperti kedalaman dan
lama inhalasi, jenis tembakau dan metode persiapan mempengaruhi
pengiriman nikotin ke paru-paru (Croghan, 2005) dan kadar plasma. Setelah
menghirup rokok, transfer nikotin melintasi sawar darah-otak hanya
membutuhkan waktu 7 detik untuk mencapai puncaknya. Nikotin
dimetabolisme terutama di hati dan diekskresikan dalam urin sebagai
kontinyu (Croghan, 2005), dengan beberapa metabolisme terjadi di paru-
paru dan otak (Royal College of Physicians, 2000). Niko- tine memiliki
waktu paruh 90–120 menit; oleh karena itu sepanjang hari, tergantung pada
jumlah rokok yang dihisap, konsentrasi plasma meningkat mencapai 20-40
ng / ml (Royal College of Physicians, 2000).
Peran Tenaga Kesehatan dalam Membantu Perokok Berhenti

Mendorong pasien untuk berhenti merokok adalah bagian penting dari
peran kita sebagai profesional kesehatan. Ini tidak hanya untuk mengurangi
biaya yang terkait dengan penyakit yang disebabkan oleh merokok tetapi
juga untuk memberikan keuntungan kesehatan individu. Oleh karena itu,
pada setiap kesempatan yang ada, berhenti merokok harus ditangani dan
manfaat kesehatan dari berhenti merokok dijelaskan kepada pasien.
Memberikan dukungan dalam bentuk konseling tatap muka atau terapi
kelompok yang dikombinasikan dengan terapi penggantian nikotin (NRT)
adalah yang paling efektif dan meningkatkan angka berhenti merokok.
Manfaat berhenti merokok segera dimulai, dengan tekanan darah dan
denyut nadi kembali normal. Lebih dari 24 jam, kadar karbon monoksida
dikeluarkan dari tubuh dan paru-paru mulai mengeluarkan lendir dan
kotoran asap lainnya. Pada 3–9 bulan masalah pernapasan membaik,
dengan peningkatan fungsi paru sekitar 10%. Setelah 5 tahun risiko
serangan jantung turun menjadi setengah dari perokok dan setelah 10 tahun
risiko kanker paru-paru turun menjadi setengah dari perokok. Perokok yang
berhenti sebelum usia 35 tahun dapat mengharapkan harapan hidup hanya
sedikit lebih rendah dari orang yang bukan perokok. Bahkan penghentian di
usia paruh baya meningkatkan kesehatan dan selanjutnya mengurangi risiko
kematian dini (National Institute for Clinical Excellence, 2002). Penting
untuk memberi tahu semua pasien, tidak peduli berapa tahun mereka telah
merokok, bahwa tidak ada kata terlambat untuk menyerah. Berhenti pada
usia berapa pun akan memberikan manfaat kesehatan langsung dan jangka
panjang.
Meskipun sekitar 80% perokok menyatakan keinginannya untuk berhenti,
hanya 35% yang berusaha melakukannya setiap tahun, dengan kurang dari
10% yang berhasil (Scholey dan Moss, 2005). Agar berhasil, perokok harus
termotivasi dan ingin berhenti merokok serta percaya bahwa berhenti akan
meningkatkan kesehatan dan kehidupannya. Kebanyakan perokok akan
mencoba beberapa kali sebelum berhasil. Oleh karena itu edukasi dalam
bentuk leaflet dan informasi serta dukungan dari tenaga kesehatan
memegang peranan yang sangat penting dalam membantu keberhasilan
pasien. Penelitian pemerintah menunjukkan bahwa perokok empat kali
lebih mungkin untuk berhenti dengan bantuan Layanan Berhenti Merokok
NHS setempat mereka, menggunakan NRT atau bupropion, dibandingkan
jika mereka mengandalkan kemauan sendiri (Departemen Kesehatan,
2004b).
Langkah-langkah Intervensi yang Harus Dilakukan Tenaga Kesehatan

Pada setiap kesempatan, profesional kesehatan harus mendekati subjek
dengan semua pasien mengenai riwayat merokok mereka. Ini bisa menjadi
tugas yang memakan waktu dan terkadang membuat frustrasi, tetapi
merupakan penggunaan waktu profesional kesehatan yang sangat berharga.
Subjek harus didekati secara sensitif dan tidak mengancam, dan sebaiknya
tidak menjadi pertanyaan pertama yang diajukan, untuk menghindari kesan
bahwa fokus pertemuan hanya berdasarkan pada subjek ini. Jika ahli
kesehatan mendekati subjek ini dengan cara yang tiba-tiba dan mengancam
atau menguliahi pasien tentang efek berbahaya dari merokok, pasien
cenderung bersikap defensif dan menolak nasihat apa pun yang diberikan.
Namun, pendekatan suportif dapat mendorong 'perokok berat' atau perokok
yang 'berpikir' menyerah secara serius untuk mempertimbangkan berhenti
(Bellamy dan Booker, 2003). Beberapa pasien yang mungkin pernah
mengalami peristiwa medis kritis seperti infark miokard atau ketakutan
kesehatan seringkali lebih mungkin menerima saran dan dukungan untuk
berhenti merokok.
Spirometri dapat memberikan penilaian visual yang sangat berguna untuk
menunjukkan kepada pasien hubungan antara kebiasaan merokok dan
penurunan fungsi paru terkait dengan gejala yang mereka alami. Beberapa
spirometer elektronik menghitung usia paru dari FEV1 yang diukur dan
diprediksi. Jika FEV1 berkurang dan menunjukkan bahwa usia paru-paru
mereka lebih besar dari usia sebenarnya, ini mungkin merupakan insentif
yang berguna untuk mencoba mendorong pasien untuk berhenti. Selain itu,
pasien dengan COPD ringan dan riwayat merokok yang datang untuk
penilaian skrining dan spirometri di klinik dapat diberikan penjelasan
sederhana menggunakan grafik Fletcher dan Peto (1977) tentang bagaimana
fungsi paru-paru mereka kemungkinan besar akan dipercepat dengan
merokok. Ini dapat menjadi insentif yang berguna bagi pasien untuk
berhenti sebelum terlalu banyak kerusakan terjadi pada paru-paru mereka.
Bahkan Meskipun catatan pasien mungkin menunjukkan bahwa pasien
bukan perokok aktif, penting untuk diingat untuk terus memeriksa status
merokok setiap pasien pada setiap kunjungan. Ini untuk memberikan pujian
atas upaya mereka untuk berhenti dan memberikan dukungan lebih lanjut
jika diperlukan. Beberapa pasien mungkin gagal untuk berhenti atau
memilikikambuh dan mulai merokok lagi. Dengan pasien ini, seluruh proses
perlu dimulai lagi, untuk menentukan alasan mengapa pasien gagal berhenti
dan mencari solusi bersama pasien agar mereka berhasil di lain waktu
(Tabel 5.1).
Poin-poin berikut mungkin berguna untuk diikuti pada setiap konsultasi
pasien:
• Tanyakan kepada semua perokok tentang kebiasaan merokok mereka secara

sensitif dan dengan cara yang tidak mengancam.
• Cari tahu alasan mengapa mereka merokok.
• Kaji apakah pasien berminat berhenti merokok atau pernah berhenti
merokok.
• Nasihat tentang manfaat berhenti dan risikonya bagi kesehatan jika
mereka terus merokok. Berikan informasi tentang NRT atau bupropion
agar pasien dapat memutuskan produk mana yang ingin mereka coba.
• Berikan nomor telepon kontak Layanan Berhenti Merokok NHS setempat
atau buat rujukan untuk pasien. Jika pasien tinggal di rumah, banyak
layanan lokal akan mengatur untuk melakukan kunjungan rumah untuk
memberikan dukungan dan nasihat kepada pasien.
• Jika, sebagai seorang profesional kesehatan, Anda menjalankan klinik
berhenti merokok Anda sendiri, memberi pasien rencana tindakan dan
langkah-langkah yang harus diambil untuk berhenti. Bantu pasien untuk
menetapkan tanggal berhenti. Atur tindak lanjut 12 minggu kemudian
untuk memberikan dukungan.
Tabel 5.1.Strategi untuk membantu pasien berhenti merokok
Anjurkan pasien untuk membuang semua bungkus tembakau atau rokok, korek api,
korek api dan asbak.
Beri tahu keluarga dan teman mereka kapan mereka berencana berhenti untuk
memberikan dukungan.
Tangani ritual tangan-ke-mulut dengan mengalihkan perhatian (misalnya merajut,
mencoret-coret) dan mulut (misalnya mengunyah permen karet, mengisap permen,
camilan rendah kalori atau air minum).
Hindari bergaul dengan orang yang merokok atau tanyakan apakah mungkin mereka
menghindari merokok di sekitar pasien.
Larang merokok dari rumah mereka jika memungkinkan.
Jika pasangan / pasangan pasien merokok, cobalah dan dorong mereka untuk
berhenti pada saat yang sama jika memungkinkan.
Saat keluar, cobalah duduk di area bebas rokok jika
memungkinkan. Sarankan pasien untuk meminum satu hari pada
satu waktu.
Sarankan pasien untuk mengubah gaya hidup dan rutinitas mereka, terutama yang
berhubungan dengan perilaku merokok. Tetap sibuk dan lakukan aktivitas atau
hobi baru.
Makan makanan yang sehat dan anjurkan untuk tidak meningkatkan konsumsi
kafein karena kadarnya dapat meningkat saat merokok dihentikan. Hindari
camilan yang tidak sehat atau berkalori tinggi dan hindari menambah berat
badan.
Lakukan olahraga teratur.
Rencanakan serangkaian hadiah dengan uang yang disimpan.
• Berikan pujian dan dorongan kepada pasien yang telah berhasil
menyerah. Periksa di setiap janji apakah pasien tidak kambuh dan mulai
merokok lagi.
Gejala Penarikan
Gejala putus rokok terjadi selama periode tidak merokok sebagai akibat dari
penurunan kadar plasma nikotin. Akibatnya, reseptor nikotin secara
bertahap memulihkan keadaan fungsional aktifnya dan menjadi sensitif
kembali (Scholey dan Moss, 2005). Karena nikotin sangat adiktif, gejala
putus zat dapat mempersulit beberapa pasien untuk melanjutkan upaya
mereka untuk berhenti. Gejala-gejala berikut harus didiskusikan dan
penjelasan mengapa itu terjadi. Oleh karena itu, penggunaan NRT atau
bupropion dapat membantu meningkatkan peluang keberhasilan. Efek
samping berhenti mungkin termasuk:
• Mengidam rokok
• Lekas marah, gelisah dan perubahan suasana hati
• Kegelisahan dan konsentrasi yang buruk
• Nafsu makan meningkat
Sayangnya, bagi banyak pasien yang mengalami gejala ini, hasilnya

adalah kegagalan untuk berhenti. Oleh karena itu, penggunaan produk NRT
dirancang untuk membantu pasien berhenti merokok dengan mengurangi
gejala penarikan dan keinginan untuk merokok. NRT diserap oleh tubuh
dengan cara yang berbeda dengan nikotin dari rokok dan oleh karena itu
tidak menimbulkan kecanduan (Percival, 2002). Meskipun NRT tidak
memberikan alternatif untuk rokok atau pengganti kemauan, NRT
memungkinkan pasien untuk mengatasi keinginan mereka dengan lebih
baik, sehingga memastikan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi.
Penelitian telah menunjukkan bahwa menggunakan produk NRT
menggandakan peluang individu untuk berhasil berhenti (Gregory dan
Bason, 2003).
Produk NRT tersedia tanpa resep dan termasuk dalam Formularium
Peresepan Perawat, dan banyak perawat dapat memasok NRT di bawah
arahan kelompok pasien. Semua produk NRT saat ini (Tabel 5.2) memiliki
tingkat keberhasilan yang sama dan pasien harus memutuskan produk mana
yang menurut mereka paling cocok untuk mereka dan gaya hidup mereka
yang terbaik. Kontraindikasi medis utama untuk NRT termasuk penyakit
kardiovaskular, hipertiroidisme, diabetes mellitus, gangguan ginjal atau hati
yang parah dan tukak lambung (National Institute for Clinical Excellence,
2002). Namun, dalam kelompok pasien yang merokok ini, saat memberikan
nasihat, profesional kesehatan perlu mempertimbangkan bahaya yang
signifikan dengan terus merokok dan penggunaan NRT.
Dosis NRT akan tergantung pada jumlah batang rokok yang dihisap per
hari dan waktu pasien mengisap rokok pertama pada hari itu. Pedoman
NICE (National Institute for Clinical Excellence, 2002) menunjukkan
bahwa dalam uji coba, a
Tabel 5.2.Produk terapi pengganti nikotin tersedia. Diambil dari National Institute for
Clinical Excellence (2002)
Patch transdermal nikotin

5 mg, 10 mg, 15 mg (Nicorette®, Pharmacia)
7 mg, 14 mg, 21 mg per 24 jam (Nicotinelle® TTS 10, TTS 20, TTS 30, Novartis
Consumer Health)
7 mg, 14 mg, 21 mg (NiQuitin CQ®, GlaxoSmith Kline)
Permen karet nikotin
2 mg, 4 mg (Nicorette®, Pharmacia, Nicotinell®, Novartis Consumer Health)
Nikotin 2 mg tablet sublingual (Nicotinell® Microtab, Pharmacia)
Permen nikotin 1 mg (Nicorette®, Novartis Consumer Health)
Nikotin 2 mg, permen pelega tenggorokan 4 mg (NiQuitin CQ®,
GlaxoSmith Kline)
Kartrid penghirup nikotin 10 mg plus corong (penghirup Nicorette®, Pharmacia)
Nikotin 0,5 mg per isapan semprotan hidung metred (Nicorette®, Pharmacia)
kombinasi dari dua produk NRT yang berbeda lebih mungkin efektif
daripada satu produk NRT seperti koyok nikotin plus permen karet, pelega
tenggorokan atau inhalator untuk membantu mengurangi rasa mengidam.
Biasanya resep diberikan setiap 2 minggu untuk memantau dan menilai
efektivitas dan mengurangi dosis nikotin selama periode 8-12 minggu.
Beberapa efek samping NRT yang terdaftar termasuk yang berikut ini:
• Mual
• Pusing
• Sakit kepala dan gejala seperti pilek
• Palpitasi
• Dispepsia
• Insomnia
• Mimpi yang hidup
• Lokal reaksi tergantung pada produk yang digunakan
Produk Pengganti Nikotin

Nikotin Patches
Koyo nikotin mudah digunakan, dan bekerja dengan melepaskan nikotin
secara perlahan. Ada dua jenis tambalan (16 atau 24 jam) dan tersedia
dalam beberapa kekuatan. Ini memungkinkan pasien untuk mengurangi
kekuatan tambalan selama program 12 minggu. Terkadang perekat di
tambalan dapat menyebabkan iritasi kulit lokal; oleh karena itu situs harus
dirotasi.
Nikotin Gusi
Ini tersedia dalam dua kekuatan (2 dan 4 mg) dan berbagai rasa. Permen karet
dikunyah perlahan untuk melepaskan nikotin sampai rasa permen karet
dilepaskan, dan kemudian ditempatkan di antara cek dan permen karet agar
nikotin dapat diserap. Urutan ini diulangi ketika keinginan untuk merokok
dirasakan kembali, teknik yang dikenal sebagai 'mengunyah-istirahat-kunyah'.
Setiap permen karet bertahan sekitar 20 menit dan hingga 16 permen dapat
dikunyah dalam 24 jam.
NASAL Semprot
Semprotan hidung nikotin diserap dengan sangat cepat melalui mukosa
hidung, mencapai puncaknya dalam 10 detik. Setiap semprotan
mengandung 0,5 mg nikotin dan dapat diberikan hingga 64 semprotan per
hari. Ini sangat efektif untuk perokok yang sangat tergantung atau pasien
yang mengalami gejala penarikan yang parah. Semprotan awalnya bisa
menyebabkan sakit tenggorokan atau pilek, tetapi ini segera hilang dalam
beberapa hari.
SublinguaL Tabl ET
Ini ditempatkan di bawah lidah dan larut perlahan selama 20-30 menit,
melepaskan tingkat nikotin yang terkendali yang diserap melalui lapisan mulut.
Perlu ditekankan kepada pasien bahwa ini tidak boleh dihisap, dikunyah atau
ditelan, karena ini akan mengurangi keefektifan dan jumlah nikotin yang
diserap. Setiap tablet mengandung 2 mg nikotin dan hingga 16 mg per hari
dapat digunakan secara teratur.
Lozenge
Ini tersedia dalam tiga kekuatan (1, 2 dan 4 mg) dan digunakan dengan cara
yang mirip dengan permen karet di mana permen harus dihisap sampai
rasanya kuat dan kemudian ditempatkan di antara pipi dan gusi. Ini diulangi
setiap beberapa menit selama 20-30 menit sampai permennya larut
sepenuhnya. Nikotin perlahan-lahan diserap melalui selaput mulut dan
dapat diulang hingga 12-15 kali sehari.
Inhalato R
Ini adalah perangkat plastik yang mirip dengan rokok yang cocok dengan
kartrid nikotin. Setiap kartrid berisi 10 mg nikotin (3  sesi 20 menit),
yang diserap melalui selaput mulut. Keunggulan perangkat khusus ini
adalah mengatasi kebiasaan perilaku perokok yang melewatkan tindakan
tangan-ke-mulut. Antara 6 dan 12 kartrid dapat digunakan per hari secara
teratur.
BuproPIHaiN Hidroklorid E
Tablet bupropion hydrochloride (Zyban) awalnya dikembangkan sebagai
antidepresan. Ini bekerja dengan mengurangi keinginan untuk merokok dan
mengurangi gejala penarikan. Meskipun terbukti efektif, seperti NRT, ini
bukan pengganti motivasi dan kemauan untuk berhenti. Pasien saat masih
merokok menetapkan tanggal berhenti, 2 minggu setelah memulai
penggunaan tablet. Dosis 150 mg (satu tablet) setiap hari selama enam hari
pertama dan kemudian ditingkatkan pada hari ketujuh menjadi 150 mg dua
kali sehari, setidaknya dengan jarak 8 jam selama 8 minggu. Jika perokok
gagal berhenti merokok setelah satu bulan pengobatan, kemungkinan besar
ia tidak akan berhasil dan harus ditinjau ulang dan pengobatan dihentikan.
Bupropion umumnya ditoleransi dengan baik, tetapi tidak cocok untuk
semua orang. Oleh karena itu, penilaian klinis lengkap harus dilakukan
sebelum diresepkan.
• Gangguan kejang saat ini atau riwayat kejang apa pun
• Diagnosis bulimia atau anoreksia nervosa saat ini atau sebelumnya
• Tumor sistem saraf pusat yang diketahui
• Penarikan sedang berlangsung dari alkohol atau benzodiazepin
• Sirosis hati yang parah
• Riwayat gangguan bipolar (misalnya psikosis manik-depresif)
Selain itu, bupropion dapat berinteraksi dengan obat lain, seperti
antidepresan lain (MAOIs), antipsikotik dan teofilin, serta obat bebas
seperti Nytol dan St John's wort. Efek samping yang paling umum termasuk
sulit tidur, sakit kepala, pusing, mulut kering, ruam dan gatal.
Penghentian merokok adalah satu-satunya cara paling efektif untuk

mengurangi risiko pengembangan COPD serta menghentikan
perkembangannya. Menghabiskan waktu untuk menawarkan informasi
praktis, literatur dan dukungan kepada pasien yang memiliki motivasi untuk
berhenti adalah waktu yang dihabiskan dengan baik. Ingatlah untuk
menanyakan tentang status merokok pada setiap janji pasien dengan cara
yang sensitif dan tidak mengancam, bahkan jika sebelumnya mereka telah
berhenti merokok, untuk memastikan mereka tidak mulai lagi. Jika pasien
gagal, cari tahu alasannya dan dorong mereka untuk mencoba lagi.
Terkadang, berhenti dengan orang lain memberikan insentif dan dukungan
tambahan. Berikan nomor saluran bantuan telepon agar pasien dapat
menelepon untuk mendapatkan dukungan jika mereka merasa mengidam
sulit diatasi.
MANAJEMEN NONFARMAKOLOGIS LAINNYA
Pentingnya Latihan
Olahraga penting untuk menjaga kebugaran dan kesejahteraan. Olah raga
meskipun minimal dapat membantu menjaga kesehatan paru-paru dengan
meningkatkan kapasitas paru-paru

1 en Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 en Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penyakit Paru

Chichester · New York · Brisbane · Toronto · Singapura

Chichester · New York · Brisbane · Toronto · Singapura

1 Latar Belakang COPD 1

3 Diagnosis danPenilaian Pasien 27

4 Investigasi untuk Mendiagnosis COPD 47

5 Manajemen Nonfarmakologis dari Pasien dengan COPD 67

6 Manajemen Farmakologis dari Pasien dengan COPD Stabil 85

7 Pengelolaan dari Eksaserbasi Akut PPOK 107

9 COPD dan Dampaknya pada Aktivitas Kehidupan 137

Kesulitan dengan kehidupan sehari-hari 137

10 Perawatan Paliatif di Penderita COPD 161

Apa itu perawatan paliatif? 161

11 Dukungan Spesialis dalam Perawatan Primer untuk Pasien

Peran perawat spesialis 171

Rupert Jones MRCGP, GP dan Peneliti Klinis, Sekolah Kedokteran

COPD adalah penyakit kronis progresif lambat, ditandai dengan obstruksi

Tabel 1.1. Berbagai definisi Pusat

Kolaborasi Nasional PPOK untuk Kondisi Kronis (2004)

• Batasan aliran udara kronis (CAL)

Gambar 1.2. Perubahan bronkitis kronis. Direproduksi atas izin Boehringer

Gambar 1.3. Perubahan emfisema. Direproduksi atas izin Boehringer Ingelheim

Emfisema centriacinar (centrilobular) melibatkan kerusakan di sekitar

yang menyebabkan ekspirasi tidak mencukupi untuk memungkinkan paru-

PERBANDINGAN INFLAMASI PADA

FAKTOR RISIKO UNTUK COPD (lihat Tabel 1.3)

Faktor Risiko Utama

bertindak sebagai iritan bronkial, yang menyebabkan perubahan permanen

Defisiensi Antitripsin Al pha-1

Faktor Risiko Terkait

Faktor Sosial Ekonomi Rendah

Di opy dan Airway Hyper-r esponsiveness

COPD adalah penyakit paru-paru kronis yang ditandai dengan peningkatan

COPD adalah penyakit progresif lambat yang biasanya terjadi setelah

"Aku tidak bisa mendapatkan cukup udara."

Tabel 2.2. Frase yang digunakan untuk menggambarkan

jenis sesak napas Kesadaran meningkat pernafasan

Frase-frase inilah yang telah digunakan untuk menggambarkan sesak napas

parah Kehilangan elastisitas

seorang pasien PPOK menarik napas daripada orang normal yang

Timbangan untuk Mengukur Sesak napas

MEDIS Research Counci L (MRC) DyspnoeSEBUAH Scal E

Kelas Derajat sesak yang berhubungan dengan kegiatan

1 Tidak terganggu oleh sesak napas kecuali saat olahraga berat

Tabel 2.5.Skala borg. Diambil dari Borg

(1982) Score Derajat sesak napas

1 Tidak ada sama sekali

OxygeN Cost Diagram

V.ISUAL Analogue Scal E

Produksi Batuk dan Dahak

Penyebab terpenting adalah karsinoma bronkial, terutama pada pasien

Infeksi Dada yang Sering

Edema Pergelangan Kaki

Penurunan Berat Badan

Kelelahan dan Depresi

meskipun bukti manfaatnya untuk mengurangi risiko di atas agak terbatas

Tabel 2.9. Nilai darah arteri normal

TypE 1 Kegagalan Pernafasan

Tabel 2.10.Klasifikasi gagal napas

TypE 2 Kegagalan Pernafasan

Sesak napas meningkat

Gambar 5.1.Spiral ketidakaktifan pada pasien dengan COPD

Manajemen sesak napas