PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1 GLENMORE
Jl. RS Bhakti Husada Krikilan – Glenmore – Banyuwangi Telp. (0333) 823 223
E- mail : smanegeri1glenmore@yahoo.com Website : http//www.sman1glenmore.sch.id
BANYUWANGI Kode Pos 68466

SURAT DUKUNGAN & IZIN KEPALA SEKOLAH

Nomor: 811.1/047/101.6.7.14/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MOCHAMMAD RIFAI,M.Pd
NIP/NUPTK : 19620413 100302 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Tingkat 1 / IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri Glenmore

Memberikan dukungan dan izin kepada:

Nama : Yoni Yogisma Purwatama
NIP/NUPTK : 1050769670120003
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Guru Bahasa Inggris
Status Kepegawaian : GTT (Guru Tidak Tetap)

Untuk mengikuti seleksi calon peserta program Pendidikan Guru Penggerak, dan
apabila yang bersangkutan dinyatakan lulus untuk mengikuti Pendidikan Guru
Penggerak, saya memberikan dukungan dan izin untuk melaksanakan
rangkaian tugas sebagai Calon Guru Penggerak selama 9-12 bulan dengan
tetap berkomitmen selama mengikuti program yang bersangkutan tetap
menjalankan tugas mengajar.

Demikian surat dukungan dan izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Glenmore, 27 Januari 2021

Kepala SMA Negeri 1 Glenmore

MOCHAMMAD RIFAI, M.Pd

NIP 19620413 199302 1 001