DOKUMEN NEGARA Paket

UJI KOMPETENSI KEAHLIAN

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA

UJIAN PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi Keahlian : Caregiver
Kode : 3065
Alokasi Waktu : 8 jam

I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:

2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II

Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor  2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor  2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor  2

3065-P2-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-1/6

II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

A1. Spesifi- A2 Jumlah A3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Buku Buku Bacaan Tentang 1 Baik dan masih layak
Keagamaan dibaca
Buku Bacaan Tentang Sejarah 1
Novel 1
Majalah 1
Koran 1
2 Alat tulis Buku dan pulpen 1 Baik
3 TV Ukuran 32 inc 1 Baik dan warna cerah
4 Radio Tip Radio 1 Suaranya terdengar jelas
5 MP3 32 G 1 Baik suara terdengar

Sub Total Skor

A1 = A2 = A3 =

Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3

3065-P2-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-2/6

III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

B1. Spesifi- B2 Jumlah B3. Kondisi
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi kasi Alat Alat Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Alat bantu dengar ITE & menggunakan battery Disesuai Baik
kan
2. Pouger Plastik Disesuai Baik
kan
3. Pempers Anti bocor Disesuia Baru
kan
4.

Sub Total Skor

B1 = B2 = B3 =

Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3

3065-P2-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-3/6

IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)

Tingkat
No. Persyaratan Tempat Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Sirkulasi udara dengan baik
2. Luas ruangan laboratorium atau praktik
minimal 25 m2
3. Memiliki tata cahaya yang baik
4. Dilengkapi dengan meja dan kursi kerja yang
permanen
5. Memiliki tempat penyimpanan bahan dan alat
6. Sumber daya listrik mencukupi kebutuhan
Skor IV = Total/n = ……….. Total =
.................

V. PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Lulusan S1 Pekerjaan Sosial atau yang
relevan sebagai pendamping lansia
2. Berpengalaman di bidang pekerjaan sosial
minimal 5 tahun
3. Guru mata pelajaran produktif
4. Guru pembimbing praktik
5. Memiliki pengalaman sebagai penguji

Total =
Skor V.A = Total/n = ……….. .................

3065-P2-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-4/6

 B. Penguji Eksternal
Tingkat
No. Persyaratan Tim Penguji Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Lulusan S1 Pekerjaan Sosial atau yang
relevan sebagai pendamping lansia
2. Berpengalaman membimbing siswa
prakerin
3. Berpengalaman bekerja di bidang pekerjaan
sosial minimal 5 tahun
4. Memiliki kompetensi / kapabilitas di bidang
pekerjaan sosial

Total =
Skor V.B = Total/n = ……….. .................

3065-P2-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-5/6

 REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI

Belum Sangat
No Unsur yang diverifikasi Layak
layak layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A.Persyaratan Penguji Internal
5 V. B. Persyaratan Penguji Eksternal

Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *

Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.

……… , ....................................2021
Kepala Sekolah Verifikator

.............................. .........................................

* coret salah satu

3065-P2-20/21 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-6/6