Lampiran 1

PENJELASAN PENELITIAN UNTUK DISETUJUI

(Information for Consent)

Nama Peneliti : Sulistyorini

Alamat : Perum Kraton Resident Blok Sappier I/45 Krian Sidoarjo
Judul Penelitian : Pengaruh Caring Perawat Teori Jean Watson terhadap Tingkat
Kecemasan Pasien Rawat Inap Interne Dewasa Rumah Sakit Islam Ahmad Yani Surabaya.

Tujuan Penelitian : Menjelasakan pengaruh caring perawat teori Jean Watson terhadap tingkat
kecemasan pasien rawat inap interne dewasa di RSI Ahmad Yani Surabaya.

Manfaat Penelitian : manfaat yang dapat diperoleh dari penelitian ini yaitu dapat membantu
responden mengurani tingkat kecemasan selama dirawat diruang rawat inap interne dewasa RSI
Ahmad Yani Surabaya.

Metode dan Prosedur Kerja Penelitian :

1. Bapak/ibu yang telah terpilih menjadi responden .
2. Penelitian diakukan kurang lebih selama 2 minggu dengan mengisi kuisioner satu kali
pengisian dalam waktu yang sama.
3. Responden yang terpilih akan mengisi 2 kuisioner yaitu kuisioner Caring dengan sepuluh
karakter menurut Watson dan kuisioner HARS.
4. Kuisioner yang terisi dibuat data base sebagai bahan survey .

Resiko penelitian : penelitian ini tidak membahayakan dan tidak merugikan responden baik dari
segi finansial, fisik maupun psikologis.

Jaminan Kerahasiaan : keterangan dan informasi yang diberikan Bapak/Ibu diajamin oleh
peneliti karena hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil penelitian.

Hak untuk menolak sebagai subjek penelitian : keikutsertaan Bapak/Ibu ini bersifat sukarela,
apabila Bapak/Ibu tidak berkenan mengikuti penelitian maka berhak untuk menolak.

Hak untuk Undur Diri : partisipasi penelitian ini berdasarkan sukarela dan Bapak/Ibu berhak
untuk mengundurkan diri kapanpun tanpa menimbulkan konsekuensi apapun.
Subjek dapat dikeluarkan dari penelitian : dalam penelitian ini Bapak/Ibu bisa dikeluarkan
menjadi responden apabila Bapak/Ibu tidak melakukan intervensi yang diberikan oleh peneliti.

Hal-hal lain yang perlu diketahui:Bapak/Ibu responden dapat menghubungi peneliti jika ada
kendala dalam menjalani kegiatan penelitian ini ataupun ingin mengundurkan diri dalam
penelitian ini segera hubungi Sulistyorini (082234813561).

Surabaya,…………………………..
 Peneliti Yang Menerima Penjelasan

( ) ( )

Saksi I Saksi II

( ) ( )