Studi Kasus Wenie Ruang Bougenvile

LAPORAN STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. N DENGAN DIAGNOSA

MEDIS CHRONIC RENAL FAILURE/CKD DI RUANG
HEMODIALISA RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA
OLEH:
WENIE
2017.C.09a.0913
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI S1 KEPERAWATAN NERS
TAHUN AJARAN 2020
LAPORAN STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. N DENGAN DIAGNOSA

MEDIS CHRONIC RENAL FAILURE/CKD DI RUANG
HEMODIALISA RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA
Dibuat Sebagai Syarat Dalam Menyelesaikan Laporan Akhir Ujian Praktik

Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya
OLEH:
WENIE
2017.C.09a.0913
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

PRODI S1 KEPERAWATAN NERS
TAHUN AJARAN 2020
SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS
Asuhan keperawatan ini di susun oleh :
Nama : Wenie
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Dengan Diagnosa Medis Chronic

Kidney Desease (ckd) Dalam Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia Di
Ruang Bougenvil RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa asuhan keperawatan ini

merupakan hasil karya saya sendiri dan bukan plagiat, begitu pula yang terkait
di dalamnya baik mengena iisi, sumber yang di kutip atau dirujuk, maupun
teknik dalam pembuatan dan penyusuan laporan ini.
Pernyataan ini akan dipertanggung jawabkan sepenuhnya, apabila di

kemudian hari terbukti bahwa asuhan keperawatanini bukan hasil karya
sendiri atau plagiat, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuat tersebut
berdasarkan peraturan yang berlaku.
Palangka Raya, 12 Agustus 2020
Yang Menyatakan
penyusun
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan ini di susun oleh :
Nama : WENIE
NIM : 2017.C.09a.0913
Program Studi : Sarjana Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Dengan Diangnosa Chronic

Kidney Desease (ckd) Dalam Pemenuhan Kebutuhan Dasar
Manusia Di Ruang Bougenvil RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka
Raya.
Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan III Program Studi
Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap
Palangkaraya.
Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan
Meida Sinta.A, S.Kep. Ners Marjawatie,S.Kep.,Ners

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang
telah melimpahkan kasih dan karunia-Nya sehingga dapat menyelesaikan
Laporan Studi Kasus ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Di
Ruang Bougenvil RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.”
Penulisan Laporan Studi Kasus ini tidak lepas dari bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak, baik materi, moral maupun spiritual. Oleh
karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd.,M.kes dan seluruh ketua yayasan Eka Harap
Palangka Raya yang telah menyediakan sarana dan prasarana kepada penulis
pendidikan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
2. Ibu Dra. Mariaty Darmawan, MM selaku ketua STIKES Eka Harap Palangka
Raya.
3. Ibu drg. Yayu Indriaty, Sp. KGA Selaku direktur BLUD rumah Sakit dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya yang telah menyediakan tempat praklinik.
4. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku ketua program studi S-1
Keperawatan.
5. Bapak Mardiono, S.Kep., Ners pembimbing akademik yang telah memberikan
bantuan dalam proses praktik lapangan dan penyelesaian asuhan keperawatan
dan laporan pandahuluan ini.
6. Bapak Muji Burahman, AMK selaku selaku pembimbing klinik yang telah
memberikan bantuan dalam proses praktik lapangan dan penyelesaian asuhan
keperawatan dan laporan pandahuluan ini.
7. Orang tua saya yang telah memberikan saya bimbingan, motivasi dan bantuan
kepada saya dalam hal material.
8. Kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesikan studi kasus ini.
Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan Laporan Studi Kasus ini dengan sebaik-
baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan. Oleh
karena itu demi kesempurnaan, penulis mengharapkan adanya kritik dan saran dari
semua pihak untuk menyempurnakannya.
Wenie
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN
LEMBAR PENGESAHAN
SURAT ORISINALITAS
KATA PENGANTAR............................................................................................
i
DAFTAR ISI..........................................................................................................
ii
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................
1
1.1 Latar Belakang............................................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................
2
1.3 Tujuan Penulisan.........................................................................................
2
1.4 Manfaat Penulisan.......................................................................................
3
BAB 2 TINJAUANPUSTAKA.............................................................................
4
2.1 Konsep Dasar Chronic Kidney Desease (Ckd)...........................................
4
2.1.1 Definisi........................................................................................................
4
2.1.2 Klasifikasi CKD..........................................................................................
5
2.1.3 Etiologi........................................................................................................
6
2.1.4 Patofisiologi................................................................................................
7
2.1.5 Manifestasi Klinis.......................................................................................
8
2.1.6 Komplikasi..................................................................................................
10
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang...............................................................................
11
2.1.8 Penatalaksanaan Medis................................................................................
12
2.2 Konsep Dasar Hemodialisa (HD)................................................................
13
2.2.1 Definisi.........................................................................................................
13
2.2.2 Epidemiologi................................................................................................
14
2.2.3 Etiologi.........................................................................................................
14
2.2.4 Patofisiologi.................................................................................................
14
2.2.5 Tujuan..........................................................................................................
15
2.2.6 Prinsip Prinsip Yang Mendasari Hemodialiasis...........................................
15
2.2.7 Komponen Hemodialisa...............................................................................
16
2.2.8 Indikasi.........................................................................................................
18
2.2.9 Kontra Indikasi.............................................................................................
18
2.2.10 Penatalaksanaan Pasien Yang Menjalani Hemodialisis Jangka-Panjang....
18
2.2.11 Komplikasi Hemodialisa..............................................................................
20
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan...............................................................
21
2.3.1 Pengkajian....................................................................................................
21
2.3.2 Diagnosa....................................................................................................... 21
2.3.3 Intervensi........................................................................................................22
2.3.4 Implementasi..................................................................................................23
2.3.5 Evaluasi..........................................................................................................24
BAB 3 ASUHANKEPERAWATAN....................................................................
24
3.1 Pengumpulan Data.......................................................................................
24
3.1.1 Identitas Pasien............................................................................................
24
3.1.2 Riwayat Kesehatan/perawatan pre HD........................................................
24
3.1.3 Pemeriksaan Fisik........................................................................................
25
ANALISA DATA....................................................................................................
27
PRIORITAS MASALAH........................................................................................
28
RENCANA KEPERAWATAN...............................................................................
29
BAB 4PEMBAHASAN...........................................................................................
34
4.1 Pengkajian.......................................................................................................34
4.2 Diagnosa Keperawatan....................................................................................35
4.3 Perencanaan.....................................................................................................35
4.4 Pelaksanaan.....................................................................................................36
4.5 Evaluasi...........................................................................................................36
BAB 5 PENUTUP.....................................................................................................37
5.1 Simpulan.........................................................................................................37
5.1.1 Pengkajian.......................................................................................................37
5.1.2 Diagnosa Keperawatan....................................................................................37
5.1.3 Perencanaan.....................................................................................................37
5.1.4 Penatalaksanaan..............................................................................................38
5.1.5 Evaluasi...........................................................................................................38
5.2 Saran...............................................................................................................38
5.2.1 Bagi Pengembangan Ilmu Keperawatan.........................................................38
5.2.2 Bagi Tempat Praktik.......................................................................................38
5.2.3 Bagi Institusi Pendidikan................................................................................38
5.2.4 Bagi Keluarga dan klien..................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan
gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh
gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,
menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah) (Brunner
& Suddarth, 2011). Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang
bersifat persisten dan irreversible. Sedangkan gangguan fungsi ginjal yaitu
penurunan laju filtrasi glomerulus yang dapat digolongkan dalam kategori ringan,
sedang dan berat (Mansjoer, 2012).
Menurut WHO dengan kenaikan dan tingkat peresentase dari tahun 2012 sampai
sekarang 2015 sebanyak 38 juta orang warga dunia meninggal dunia akibat CKD.
Prevalensi CKD terutama tinggi pada orang dewasa yang lebih tua, dan ini pasien
sering pada peningkatan resiko hipertensi. Kebanyakan pasien dengan hipertensi akan
memerlukan dua atau lebih anti hipertensi obat untuk mencapai tujuan tekanan darah
untuk pasien dengan CKD. Setiap individu atau masyarakat melakukan respon yang
berbeda-beda terhadap masalah yang dihadapi tergantung pada pemahaman individu
terhadap penyakit yang dialaminya dan persepsi mereka terhadap kemungkinan
dampak terhadap kehidupan, keluarga dan gaya hidup mereka Avillion (2015).
Koping yang digunakan individu atau masyarakat terhadap penyakit bisa mencoba
merasa optimis terhadap masa depan, menggunakan dukungan sosial, menggunakan
sumber spiritual, mencoba tetap mengontrol situasi atau perasaan, dan mencoba
menerima kenyataan yang ada.
Berdasarkan data RSUD Doris Sylvanusa Palangka Raya, terjadi peningkatan
jumlah pasien CKD yang menjalani HD di Palangka Raya yaitu dari 8.518 pasien
pada tahun 2014 menjadi 9.743 pada tahun 2005.
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan
tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-
nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai
reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini
memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron–nefron rusak. Beban
bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi
berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron
yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana
timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala
khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% - 90%. Pada
tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai 15
ml/menit atau lebih rendah itu.
Salah satu penanganan yang dilakukan untuk penderita CKD adalah
hemodialisa. Hemodialisa merupakan tindakan untuk menggantikan sebagian dari
fungsi ginjal yang dilakukan secara rutin pada pasien CKD di renal unit fasilitas
kesehatan seperti Rumah Sakit. Di indonesia berdasarkan Report Of Indonesia Renal
Registy 2014 terdapat 358 renal unit dengan bentuk instalasi di Rumah Sakit 334 dan
status kepemilikan pemerintah. Peningkatan jumlah renal unit menandakan
meningkatnya kebutuhan pasien CKD dalam menjalani HD.
1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka dirumuskan bagaimana penerapan
Asuhan Keperawatan pada Ny. N dengan CKD di ruang Hemodialisa RSUD dr.
Doris Sylvanus.
1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Mampu membuat lapaoran pendahuluan keperawatan pada Ny. N dengan CKD
di ruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus.
1.3.2 Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Ny. N dengan CKD di ruang
Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus.
1.3.3 Mampu menegakan diagnosa keperawatan pada Ny. N dengan CKD di ruang
1.3.4 Mampu membuat rencana tindakan keperawatan pada Ny. N dengan CKD di
ruang Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus.
1.3.5 Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada Ny. N dengan CKD di ruang
1.3.6 Mampu melaksanakan evaluasi keperawatan pada Ny. N dengan CKD di ruang
1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Teoritis
Laporan studi kasus ini sebagai bahan informasi dan pengetahuan bagi perawat
untuk meningkatkan mutu profesi keperawatan dalam melaksankan Asuhan
Keperawatan pada pasien dengan CKD.
1.4.2 Praktis
1.4.2.1 Institusi Rumah Sakit
Sebagai bahan masukan dalam upaya pelayanan pelaksanaan Asuhan
Keperawatan khususnya bagi perawat di ruang Hemodialisa RSUD dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya.
1.4.2.2 Institusi Pendidikan
Sebagai referensi bahan belajar Mahasiswa STIKes Eka Harap Palangka Raya
dalam Pelaksanaan Asuhan Keperawatan dengan masalah CKD.
1.4.2.3 Mahasiswa
Menambah wawasan dalam pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada pasien
dengan CKD dan sebagai bahan acuan atau referensi bagi mahasiswa dalam penulisan
laporan studi kasus.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Chronic Kidney Desease (Ckd)

2.1.1 Definisi
Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan
gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh
gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,
menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah) (Brunner
& Suddarth, 2011).
Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat
persisten dan irreversible. Sedangkan gangguan fungsi ginjal yaitu penurunan laju
filtrasi glomerulus yang dapat digolongkan dalam kategori ringan, sedang dan
berat (Mansjoer, 2012).
CRF (Chronic Renal Failure) merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif
dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk mempetahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala
uremia yaitu retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah.
Maka dapat ditarik kesimpulan bahwa gagal ginjal kronis adalah salah satu
keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan semua faal ginjal secara bertahap dan
inversibel terjadinya penimbunan sisa metabolisme terutama protein timbulnya
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
Gambar 2.1 Ginjal normal dan gagal ginjal
2.1.2 Klasifikasi CKD
Sesuai dengan topik yang saya tulis didepan Cronic Kidney Disease (CKD).
Pada dasarnya pengelolaan tidak jauh beda dengan cronoic renal failure (CRF),
namun pada terminologi akhir CKD lebih baik dalam rangka untuk membatasi
kelainan pasien pada kasus secara dini, kerena dengan CKD dibagi 5 grade, dengan
harapan pasien datang/ merasa masih dalam stage – stage awal yaitu 1 dan 2. secara
konsep CKD, untuk menentukan derajat (stage) menggunakan terminology CCT
(clearance creatinin test) dengan rumus stage 1 sampai stage 5. sedangkan CRF
(cronic renal failure) hanya 3 stage. Secara umum ditentukan pasien datang dengan
derajat 2 dan 3 atau datang dengan terminal stage bila menggunakan istilah CRF.
2.1.2.1 Gagal ginjal kronik / Cronoic Renal Failure (CRF) dibagi 3 stadium :
1) Stadium I : Penurunan cadangan ginjal
a. Kreatinin serum dan kadar BUN normal
b. Asimptomatik
c. Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR
2) Stadium II : Insufisiensi ginjal
a. Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)
b. Kadar kreatinin serum meningkat
c. Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)
Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:
i. Ringan, 40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal
ii. Sedang, 15% - 40% fungsi ginjal normal
iii. Kondisi berat. 2% - 20% fungsi ginjal normal
3) Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia]
a. Kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat
b. ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit
c. air kemih/ urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010
4) Stadium IV :Stadium V : Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara
15-29mL/menit/1,73m2)
5) Stadium V : kelainan ginjal dengan LFG < 15 mL/menit/1,73m2 atau
gagal ginjal terminal.
2.12.2. KDOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative) merekomendasikan
pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG (Laju
Filtrasi Glomerolus) :
1) Stadium 1 : kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten
dan LFG yang masih normal ( > 90 ml / menit / 1,73 m2)
2) Stadium 2 : Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara
60 -89 mL/menit/1,73 m2)
3) Stadium 3 : kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73m2)
4) Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29mL/menit/1,73m2)
5) Stadium 5 : kelainan ginjal dengan LFG < 15 mL/menit/1,73m2 atau gagal
ginjal terminal.
2.1.3 Etiologi
Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak
nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit parenkim ginjal difus dan bilateral.
1) Infeksi, misalnya Pielonefritis kronik.
2) Penyakit peradangan, misalnya Glomerulonefritis.
3) Penyakit vaskuler hipertensif, misalnya Nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis
maligna, stenosis arteri renalis.
4) Gangguan jaringan penyambung, seperti lupus eritematosus sistemik (SLE),
poli arteritis nodosa, sklerosis sistemik progresif.
5) Gangguan kongenital dan herediter, misalnya Penyakit ginjal polikistik,
asidosis tubuler ginjal.
6) Penyakit metabolik, seperti DM, gout, hiperparatiroidisme, amiloidosis.
7) Nefropati toksik, misalnya Penyalahgunaan analgetik, nefropati timbale.
Gambar 2.2 Penyakit Penyebab Gagal Ginjal

2.1.4 Patofisiologi
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan
tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-
nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai
reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini
memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron–nefron rusak. Beban
bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi
berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron
yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana
timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala
khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% - 90%. Pada
tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai 15
ml/menit atau lebih rendah itu.
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya
diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan
mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah, akan
semakin berat.
2.1.1 Gangguan Klirens Ginjal
Banyak masalah muncul pada gagal ginjal sebagai akibat dari penurunan
jumlah glomeruli yang berfungsi, yang menyebabkan penurunan klirens substansi
darah yang sebenarnya dibersihkan oleh ginjal
Penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) dapat dideteksi dengan
mendapatkan urin 24-jam untuk pemeriksaan klirens kreatinin. Menurut filtrasi
glomerulus (akibat tidak berfungsinya glomeruli) klirens kreatinin akan menurunkan
dan kadar kreatinin akan meningkat. Selain itu, kadar nitrogen urea darah (BUN)
biasanya meningkat. Kreatinin serum merupakan indicator yang paling sensitif dari
fungsi karena substansi ini diproduksi secara konstan oleh tubuh. BUN tidak hanya
dipengaruhi oleh penyakit renal, tetapi juga oleh masukan protein dalam diet,
katabolisme (jaringan dan luka RBC), dan medicsisepeti steroid
2.2.1 Asidosis
Dengan semakin berkembangnya penyakit renal, terjadi asidosis metabolic
seiring dengan ketidakmampuan ginjal mengekskresikan muatan asam (H+) yang
berlebihan. Penurunan sekresi asam terutama akibat ketidakmampuan tubulus gjnjal
untuk menyekresi ammonia (NH3‾) dan mengabsopsi natrium bikarbonat (HCO3) .
penurunan ekskresi fosfat dan asam organic lain juga terjadi
2.3.1 Anemia
Sebagai akibat dari produksi eritropoetin yang tidak adekuat, memendeknya
usia sel darah merah, defisiensi nutrisi dan kecenderungan untuk mengalami
perdarahan akibat status uremik pasien, terutama dari saluran gastrointestinal. Pada
gagal ginjal, produksi eritropoetin menurun dan anemia berat terjadi, disertai
keletihan, angina dan sesak napas.
2.4.1 Ketidakseimbangan Kalsium dan Fosfat
Abnormalitas yang utama pada gagal ginjal kronis adalah gangguan
metabolisme kalsium dan fosfat. Kadar serum kalsium dan fosfat tubuh memiliki
hubungan saling timbal balik, jika salah satunya meningkat, maka yang satu
menurun. Dengan menurunnya filtrasi melalui glomerulus ginjal, terdapat
peningkatan kadar serum fosfat dan sebaliknya penurunan kadar serum kalsium.
Penurunan kadar kalsium serum menyebabkan sekresi parathormon dari kelenjar
paratiroid. Namun, pada gagal ginjal tubuh tak berespon secara normal terhadap
peningkatan sekresi parathormon dan mengakibatkan perubahan pada tulang dan
pebyakit tulang. Selain itu juga metabolit aktif vitamin D (1,25-dehidrokolekalsiferol)
yang secara normal dibuat di ginjal menurun.
2.5.1 Penyakit Tulang Uremik
Disebut Osteodistrofi renal, terjadi dari perubahan kompleks kalsium, fosfat
dan keseimbangan parathormon.
2.1.5 Manifestasi Klinis

2.1.5.1 Kelainan hemopoesis, dimanifestasikan dengan anemia
1) Retensi toksik uremia → hemolisis sel eritrosit, ulserasi mukosa sal.cerna,
gangguan pembekuan, masa hidup eritrosit memendek, bilirubuin serum
meningkat/normal, uji comb’s negative dan jumlah retikulosit normal.
2) Defisiensi hormone eritropoetin. Ginjal sumber ESF (Eritropoetic Stimulating
Factor) → def. H eritropoetin → Depresi sumsum tulang → sumsum tulang tidak
mampu bereaksi terhadap proses hemolisis/perdarahan → anemia normokrom
normositer.
2.1.5.2 Kelainan Saluran cerna
1) Mual, muntah, hicthcup. dikompensasi oleh flora normal usus → ammonia (NH3)
→ iritasi/rangsang mukosa lambung dan usus.
2) Stomatitis uremia. Mukosa kering, lesi ulserasi luas, karena sekresi cairan saliva
banyak mengandung urea dan kurang menjaga kebersihan mulut.
3) Pankreatitis. Berhubungan dengan gangguan ekskresi enzim amylase.
2.1.5.3 Kelainan mata
2.1.5.4 Kardiovaskuler :
1) Hipertensi
2) Pitting edema
3) Edema periorbital
4) Pembesaran vena leher
5) Friction Rub Pericardial
2.1.5.5 Kelainan kulit
1) Gatal. Terutama pada pasien dgn dialisis rutin karena:
a. Toksik uremia yang kurang terdialisis
b. Peningkatan kadar kalium phosphor
c. Alergi bahan-bahan dalam proses HD
2) Kering bersisik. Karena ureum meningkat menimbulkan penimbunan kristal urea
di bawah kulit.
3) Kulit mudah memar
4) Kulit kering dan bersisik
5) rambut tipis dan kasar
2.1.5.6 Neuropsikiatri
2.1.5.7 Kelainan selaput serosa
2.1.5.8 Neurologi :
1) Kelemahan dan keletihan
2) Konfusi, Disorientasi
3) Kejang
4) Kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki
5) Perubahan Perilaku
2.1.5.9 Kardiomegali.
1) Tanpa memandang penyebabnya terdapat rangkaian perubahan fungsi ginjal
2) Kelemahan dan keletihan
3) Konfusi, Disorientasi
4) Kejang
5) Kelemahan pada tungkai, rasa panas pada telapak kaki
6) Perubahan Perilaku
Rangkaian perubahan tersebut biasanya menimbulkan efek berikut pada pasien :
bila GFR menurun 5-10% dari keadaan normal dan terus mendekati nol, maka pasien
menderita apa yang disebut Sindrom Uremik.
Terdapat dua kelompok gejala klinis :
a) Gangguan fungsi pengaturan dan ekskresi; kelainan volume cairan dan
elektrolit, ketidakseimbangan asam basa, retensi metabolit nitrogen dan
metabolit lainnya, serta anemia akibat defisiensi sekresi ginjal.
b) Gangguan kelainan CV, neuromuscular, saluran cerna dan kelainan lainnya.
2.1.6 Komplikasi
2.1.6.1 Hiperkalemia akibat penurunana ekskresi, asidosis metabolic, katabolisme dan
masukan diet berlebih.
2.1.6.2 Perikarditis, efusi pericardial, dan tamponade jantung akibat retensi produk
sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat.
2.1.6.3 Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi system rennin-
angiotensin-aldosteron.
2.1.6.4 Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah
merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi toksin dna kehilangan drah
selama hemodialisa.
2.1.6.5 Penyakit tulang serta kalsifikasi metastatik akibat retensi fosfat, kadar kalsium
serum yang rendah dan metabolisme vitamin D abnormal.
2.1.6.6 Asidosis metabolic
2.1.6.7 Osteodistropi ginjal
2.1.6.8 Sepsis
2.1.6.9 neuropati perifer
2.1.6.10 hiperuremia
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

2.1.7.1 Laboratorium
1) Pemeriksaan penurunan fungsi ginjal
a. Ureum kreatinin.
b. Asam urat serum.
2) Identifikasi etiologi gagal ginjal
a. Analisis urin rutin
b. Mikrobiologi urin
c. Kimia darah
d. Elektrolit
e. Imunodiagnosis
3) Identifikasi perjalanan penyakit
a. Progresifitas penurunan fungsi ginjal
b. Ureum kreatinin, Clearens Creatinin Test (CCT)
GFR / LFG dapat dihitung dengan formula Cockcroft-Gault:

Nilai normal :
Laki-laki : 97 - 137 mL/menit/1,73 m3 atau
0,93 - 1,32 mL/detik/m2
Wanita : 88-128 mL/menit/1,73 m3 atau
0,85 - 1,23 mL/detik/m2
Hemopoesis : Hb, trobosit, fibrinogen, factor pembekuan
Elektrolit : Na+, K+, HCO3-, Ca2+, PO42-, Mg+
Endokrin : PTH dan T3,T4
2.1.7.2 Diagnostik
1) Etiologi CKD dan terminal
a. Foto polos abdomen.
b. USG.
c. Nefrotogram.
d. Pielografi retrograde.
e. Pielografi antegrade.
f. Mictuating Cysto Urography (MCU).
2) Diagnosis pemburuk fungsi ginjal
a. Ret Rogram
b. USG
2.1.8 Penatalaksanaan Medis

2.1.8.1 Terapi Konservatif
Perubahan fungsi ginjal bersifat individu untuk setiap pasien Cronic renal
Desease (CKD) dan lama terapi konservatif bervariasi dari bulan sampai tahun.
Tujuan terapi konservatif :
a. Mencegah memburuknya fungsi ginjal secara profresi.
b. Meringankan keluhan-keluhan akibat akumulasi toksi asotemia.
c. Mempertahankan dan memperbaiki metabolisme secara optimal.
d. Memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit.
2.1.8.2 Prinsip terapi konservatif :
1) Mencegah memburuknya fungsi ginjal.
a. Hati-hati dalam pemberian obat yang bersifat nefrotoksik.
b. Hindari keadaan yang menyebabkan diplesi volume cairan ekstraseluler dan
hipotensi.
c. Hindari gangguan keseimbangan elektrolit.
d. Hindari pembatasan ketat konsumsi protein hewani.
e. Hindari proses kehamilan dan pemberian obat kontrasepsi.
f. Hindari instrumentasi dan sistoskopi tanpa indikasi medis yang kuat.
g. Hindari pemeriksaan radiologis dengan kontras yang kuat tanpa indikasi
medis yang kuat.
2.1.8.3 Pendekatan terhadap penurunan fungsi ginjal progresif lambat
1) Kendalikan hipertensi sistemik dan intraglomerular.
2) Kendalikan terapi ISK.
3) Diet protein yang proporsional.
4) Kendalikan hiperfosfatemia.
5) Terapi hiperurekemia bila asam urat serum > 10mg%.
6) Terapi hiperfosfatemia.
2.1.8.4 Beberapa pilihan terapi :
1) Mengendalikan hiperfosfatemia dan hiperparatiroidisme
2) Terapi lokal : topikal emmolient ( tripel lanolin )
3) Fototerapi dengan sinar UV-B 2x perminggu selama 2-6 mg, terapi ini bisa
diulang apabila diperlukan
4) Pemberian obat
(1)Diphenhidramine 25-50 P.O
(2)Hidroxyzine 10 mg P.O
5) HD reguler.
2.2 Konsep Dasar Hemodialisa (HD)

2.2.1 Definisi
Dialisis merupakan suatu proses yang di gunakan untuk mengeluarkan cairan
dan produk limbah dari dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu melaksanakan proses
tersebut. Tujuan dialisis adalah untuk mempertahankan kehidupan dan kesejahteraan
pasien sampai fungsi ginjal pulih kembali. Metode terapi mencakup hemodialisis,
hemofiltrasi dan peritoneal dialisis.
Pada dialisis molekul solut berdifusi lewat membran semipermeabel dengan
cara mengalir dari sisis cairan yang lebih pekat (konsentarsi solut lebih tinggi) ke
cairan yang lebih encer (kondisi solut yang lebih rendah). Cairan mengalir lewat
membran semipermeabel dengan cara osmosis atau ultrafiltrasi (aplikasi tekanan
exsternal pada membran) pada hemodialisis membran merupakan bagian dari dialeser
atau ginjal artifisial. Pada perritoneal dialisis, merupakan peritoneum atau lapisan
dinding abdomen berfungsi sebagai membran semipermeabel .
Tisher dan Wilcox (2012) hemodialisa didefinisikan sebagai pergerakan larutan
dan air dari darah pasien melewati membran semipermeabel (dializer) ke dalam
dialisat. Dializer juga dapat dipergunakan untuk memindahkan sebagian besar
volume cairan.
Hemodialisa adalah menggerakkan cairan dari partikel-pertikel lewat membran
semi permiabel yang mempunyai pengobatan yang bisa membantu mengembalikan
keseimbangan cairan dan elektrolit yang normal, mengendalikan asam dan basa, dan
membuang zat-zat toksis dari tubuh. ( Long, C.B. : 381).
Membran selaput semipermiabel adalah lembar tipis, berpori-pori, terbuat dari
selulosa atau bahan sintetik. Ukuran pori-pori membrane memungkinkan difusi zat
dengan berat molekul rendah seperti urea, kreatinin, dan asam urat berdifusi. Molekul
air juga sangat kecil dan bergerak bebas melalui membran, tetapi kebanyakan protein
plasma, bakteri dan sel darah terlalu besar untuk melewati pori-pori membrane.
Perbedaan konsentrasi zat pada dua kompartemen disebut gradian konsentrasi.
2.2.2 Epidemiologi
Hemodialisis di Indonesia mulai tahun 1970 dan sampai sekarang telah
dapatdilaksanakan di banyak rumah sakit rujukan. Kualitas hidup yang diperoleh
cukup baik danpanjang umur yang tertinggi sampai sekarang 14 tahun.Indonesia
termasuk Negara dengantingkat penderita gagal ginjal yang cukup tinggi.Saat ini
jumlah penderita gagal ginjalmencapai 4500 orang. Dari jumlah itu banyak penderita
yang meninggal dunia akibat tidakmampu berobat atau cuci darah (hemodialisis)
karena biaya yang sangat mahal.
2.2.3 Etiologi
Hemodialisa dilakukan kerena pasien menderita gagal ginjal akut dan kronik
akibat dari : azotemia, simtomatis berupa enselfalopati, perikarditis, uremia,
hiperkalemia berat, kelebihan cairan yang tidak responsive dengan diuretic, asidosis
yang tidak bisa diatasi, batu ginjal, dan sindrom hepatorenal.
2.2.4 Patofisiologi
Ginjal adalah organ penting bagi hidup manusia yang mempunyai fungsi utama
untuk menyaring / membersihkan darah. Gangguan pada ginjal bisa terjadi karena
sebab primer ataupun sebab sekunder dari penyakit lain. Gangguan pada ginjal dapat
menyebabkan terjadinya gagal ginjal atau kegagalan fungsi ginjal dalam menyaring /
membersihkan darah. Penyebab gagal ginjal dapat dibedakan menjadi gagal ginjal
akut maupun gagal ginjal kronik. Dialisis merupakan salah satu modalitas pada
penanganan pasien dengan gagal ginjal, namun tidak semua gagal ginjal memerlukan
dialisis. Dialisis sering tidak diperlukan pada pasien dengan gagal ginjal akut yang
tidak terkomplikasi, atau bisa juga dilakukan hanya untuk indikasi tunggal seperti
hiperkalemia. Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan sebelum melalui
hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik terdiri dari keadaan penyakit penyerta
dan kebiasaan pasien. Waktu untuk terapi ditentukan oleh kadar kimia serum dan
gejala-gejala.Hemodialisis biasanya dimulai ketika bersihan kreatin menurun
dibawah 10 ml/mnt, yang biasanya sebanding dengan kadar kreatinin serum 8-10
mge/dL namun demikian yang lebih penting dari nilai laboratorium absolut adalah
terdapatnya gejala-gejala uremia.
2.2.5 Tujuan
Menurut Havens dan Terra (2012) tujuan dari pengobatan hemodialisa antara lain:
1) Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa
metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme
yang lain.
2) Menggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan cairan tubuh yang
seharusnya dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat.
3) Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal.
4) Menggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.
Menurut PERNEFRI (2014) waktu atau lamanya hemodialisa disesuaikan
dengan kebutuhan individu. Tiap hemodialisa dilakukan 4 – 5 jam dengan frekuensi 2
kali seminggu. Hemodialisa idealnya dilakukan 10 – 15 jam/minggu dengan Blood
flow (QB) 200–300 mL/menit. Sedangkan menurut Corwin (2013) hemodialisa
memerlukan waktu 3 – 5 jam dan dilakukan 3 kali seminggu. Pada akhir interval 2 –
3 hari diantara hemodialisa, keseimbangan garam, air, dan pH sudah tidak normal
lagi. Hemodialisa ikut berperan menyebabkan anemia karena sebagian sel darah
merah rusak dalam proses hemodialisa.
2.2.6 Prinsip Prinsip Yang Mendasari Hemodialiasis

Tujuan hemodialisis adalah untuk mengambil zat-zat nitrogen toksik dari dalam
darah dan mengeluarkan air yang berlebihan. Pada hemodialisis aliran darah yang
penuh dengan toksin dan limbah nitrogen dialihkan dari tubuh pasien ke tempat darah
tersebut dibersihkan dan kemudian di kembalikan lagi ke tubuh pasien. Ada tiga
prinsip yang mendasar kerja hemodialisis yaitu: difusi, osmosis dan ultra filtrasi.
Toksin dan zat limbah di dalam darah di keluarkan melalui proses difusi dengan
cara bergerak dari darah yang memiliki konsentrasi lebih tinggi ke cairan dialisis
dengan konsenterasi yang lebih rendah.
Air yang berlebihan di keluarkan dari dalam tubuh di keluarkan melalui proses
osmosis. Pengeluaran air dapat di kendalikan dengan menciptakan gradien tekanan,
dengan kata lain bergerak dari daerah dengan tekanan yang lebih tinggi (tubuh
pasien) ke tekanan yang lebih rendah (cairan dialist).
Gradient ini dapat di tingkatkan melalui penambahan tekanan negatif yang
dikenal sebagai ultrafiltasi pada mesin dialis. Tekanan negatif diterapkan pada alat
fasilitasi pengeluaran air. Karena pasien tidak dapat mengekresikan air, kekuatan ini
di perlukan untuk mengeluarkan cairan hingga tercapai isovolemia (keseimbangan
cairan).
2.2.7 Komponen Hemodialisa

1 Dialyzer / Ginjal Buatan
Suatu alat yang digunakan untuk mengeluarkan sisa metabolisme tubuh, bila fungsi
kedua ginjal sudah tidak memadai lagi, mengatur keseimbangan cairan dan
elektrolit, mengeluarkan racun-racun atau toksin yang merupakan komplikasi dari
Gagal Ginjal. Sedangkan fungsi hormonal/ endokrin tidak dapat diambil alih oleh
ginjal buatan. Dengan demikian ginjal buatan hanya berfungsi sekitar 70-80 % saja
dari ginjal alami yang normal.
Macam-macam ginjal buatan :
a) Paraller-Plate Diyalizer, Ginjal pertama kali ditemukan dan sudah tidak dipakai
lagi, karena darah dalam ginjal ini sangat banyak sekitar 1000 cc, disamping
cara menyiapkannya sangat sulit dan membutuhkan waktu yang lama.
b) Coil Dialyzer, Ginjal buatan yang sudah lama dan sekarang sudah jarang
dipakai karena volume darah dalam ginjal buatan ini banyak sekitar 300 cc,
sehingga bila terjadi kebocoran pada ginjal buatan darah yang terbuang banyak.
Ginjal ini juga memerlukan mesin khusus, cara menyiapkannya juga
memerlukan waktu yang lama.
c) Hollow Fibre Dialyzer, Ginjal buatan yang sangat banyak saat ini karena
volume darah dalam ginjal buatan sangat sedikit sekitar 60-80 cc, disamping
cara menyiapkannya mudah dan cepat.
2. Dialisat
Adalah cairan yang terdiri dari air, elektrolit dan zat-zat lain supaya mempunyai
tekanan osmotik yang sama dengan darah.
Fungsi Dialisat pada dialisit:
a) Untuk mengeluarkan dan menampung cairan dan sisa metabolisme
b) Untuk mencegah kehilangan zat-zat vital dari tubuh selama dialisa
Tabel perbandingan darah dan dialisat :
Komponen elektrolit Darah Dialisat
Natrium/sodium 136mEq/L 134mEq/L
Kalium/potassium 4,6mEq/L 2,6mEq/L
Kalsium 4,5mEq/L 2,5mEq/L
Chloride 106mEq/L 106mEq/L
Magnesium 1,6mEq/L 1,5mEq/L
Ada 3 cara penyediaan cairan dialisat :
1. Batch Recirculating, Cairan dialisat pekat dicampur air yang sudah diolah
dengan perbandingan 1 : 34 hingga 120 L dimasukan dalam tangki air
kemudian mengalirkannya ke ginjal buatan dengan kecepatan 500 – 600
cc/menit.
2. Batch Recirculating/single pas, Hampir sama dengan cara batch recirculating
hanya sebagian langsung buang.
3. Proportioning Single pas, Air yang sudah diolah dan dialisat pekat dicampus
secara konstan oleh porpropotioning dari mesin cuci darah dengan
perbandingan air : dialisat = 34 : 1 cairan yang sudah dicampur tersebut
dialirkan keginjal buatan secara langsung dan langsung dibuang, sedangkan
kecepatan aliran 400 – 600 cc/menit.
2.2.8 Indikasi
1. Gagal ginjal akut
2. Gagal ginjal kronik, bila laju filtrasi gromelurus kurang dari 5 ml/menit
3. Kalium serum lebih dari 6 mEq/l
4. Ureum lebih dari 200 mg/dl
5. pH darah kurang dari 7,1
6. Anuria berkepanjangan, lebih dari 5 hari
7. Intoksikasi obat dan zat kimia
8. Sindrom Hepatorenal
9. Fluid overload
Indikasi absolut untuk dimulainya hemodialisis:
1. Perikarditis
2. Keadaan overload sampai menimbulkan gejala-gejala oedem paru
3. Hipertensi berat dan progresif
4. Uremic Bleeding
5. Mual muntah yang persisten
6. Kreatinin serum ≥ 10 mg%
2.2.9 Kontra Indikasi

Menurut Thiser dan Wilcox (2013) kontra indikasi dari hemodialisa adalah
hipotensi yang tidak responsif terhadap presor, penyakit stadium terminal, dan
sindrom otak organik. Sedangkan menurut PERNEFRI (2014) kontra indikasi dari
hemodialisa adalah tidak mungkin didapatkan akses vaskuler pada hemodialisa, akses
vaskuler sulit, instabilitas hemodinamik dan koagulasi. Kontra indikasi hemodialisa
yang lain diantaranya adalah penyakit alzheimer, demensia multi infark, sindrom
hepatorenal, sirosis hati lanjut dengan ensefalopati dan keganasan lanjut.
2.2.10 Penatalaksanaan Pasien Yang Menjalani Hemodialisis Jangka-Panjang

Diet dan masalah cairan. Diet merupakan faktor penting bagi pasien yang
menjalani hemodialisis mengingat adanya efek uremia. Apabila ginjal yang rusak
tidak mampu mengeksresikan produk akhir metabolisme, substansi yang bersifat
asam ini akan menumpuk dalam serum pasien dan bekerja sebagai racun atau toksik.
Gejala yang terjadi akibat penumpukan tersebut secara kolektif dikenal
sebagai gejala uremik dan akan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Lebih banyak
toksin yang menumpuk, lebih berat gejala yang timbul. Diet rend protein akan
mengurangi penumpukan limbah nitrogen dan dengan demikian meminimalkan
gejala. Penumpukan cairan juga dapat terjadi dan dapat mengakibatkan gagal jantung
kongestif serta edema paru. Dengan demikian, pembatasan cairan juga merupakan
bagian dengan resep diet untuk pasien ini.
Dengan penggunaan hemodialisis yang efektif, asupan makanan pasien dapat
diperbaiki meskipun biasanya memerlukan beberapa penyesuaian atau pembatasan
pada asupan protein, natrium, kalium dan cairan. Berkaitan dengan pembatasan
protein, maka protein dari makanan harus memiliki nilai biologis yang tinggi dan
tersusun dari asam-amino esensial untuk mencegah penggunaan protein yang buruk
serta mempertahankan keseimbangan nitrogen yang positif. Contoh protein dengan
nilai biologis yang tinggi adalah telur, daging, susu dan ikan.
Dampak Diet Rendah Protein. Diet yang bersifat membatasi akan merubah
gaya hidup dan dirasakan pasien sebagai gangguan serta tidak disukai bagi banyak
penderita gagal ginjal kronis. Karena makanan dan minuman merupakan aspek
penting dalam sosialisasi, pasien sering merasa disingkirkan ketika berada bersama
orang-orang lain karena hanya ada beberapa pilihan makanan saja yang tersedia
baginya. Jika pembatasan ini dibiasakan, komplikasi yang dapat membawa kematian
seperti hiperkalemia dan edema paru dapat terjadi.
Pertimbangan medikasi. Banyak obat yang dieksresikan seluruhnya atau
sebagian melalui ginjal. Pasien yang memerlukan obat-obatan (preparat glikosida
jantung, antibiotik, antiaritmia, antihipertensi) harus dipantau dengan ketat untuk
memastikan agar kadar obat-obat ini dalam darah dan jaringan dapat dipertahankan
tanpa menimbulkan akumulasi toksik.
Beberapa obat akan dikeluarkan dari darah pada saat dialisis oleh karena itu,
penyesuaian dosis oleh dokter mungkin diperlukan. Obat-obat yang terikat dengan
protein tidak akan dikeluarkan selama dialisis. Pengeluaran metabolit obat yang lain
bergantung pada berat dan ukuran molekulnya. Apabila seorang pasien menjalani
dialisis, semua jenis obat dan dosisnya harus dievaluasi dengan cermat. Pasien harus
mengetahui kapan minum obat dan kapan menundanya. Sebagai contoh, jika obat
antihipertensi diminum pada hari yang sama dengan saat menjalani hemodialisis, efek
hipotensi dapat terjadi selama hemodialisis dan menyebabkan tekanan darah rendah
yang berbahaya.
2.2.11 Komplikasi Hemodialisa

Menurut Tisher dan Wilcox (2013) serta selama tindakan hemodialisa sering
sekali ditemukan komplikasi yang terjadi, antara lain:
1. Kram otot pada umumnya terjadi pada separuh waktu berjalannya hemodialisa
sampai mendekati waktu berakhirnya hemodialisa. Kram otot seringkali terjadi
pada ultrafiltrasi (penarikan cairan) yang cepat dengan volume yang tinggi.
2. Hipotensi, Terjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat,
rendahnya dialisat natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati otonomik,
dan kelebihan tambahan berat cairan.
3. Aritmia, Hipoksia, hipotensi, penghentian obat antiaritmia selama dialisa,
penurunan kalsium, magnesium, kalium, dan bikarbonat serum yang cepat
berpengaruh terhadap aritmia pada pasien hemodialisa.
4. Sindrom ketidakseimbangan dialisa, Sindrom ketidakseimbangan dialisa
dipercaya secara primer dapat diakibatkan dari osmol-osmol lain dari otak dan
bersihan urea yang kurang cepat dibandingkan dari darah, yang mengakibatkan
suatu gradien osmotik diantara kompartemen-kompartemen ini. Gradien osmotik
ini menyebabkan perpindahan air ke dalam otak yang menyebabkan oedem
serebri. Sindrom ini tidak lazim dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani
hemodialisa pertama dengan azotemia berat.
5. Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor
pada pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar.
6. Perdarahan, Uremia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. Fungsi trombosit
dapat dinilai dengan mengukur waktu perdarahan. Penggunaan heparin selama
hemodialisa juga merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan.
7. Ganguan pencernaan, Gangguan pencernaan yang sering terjadi adalah mual dan
muntah yang disebabkan karena hipoglikemia. Gangguan pencernaan sering
disertai dengan sakit kepala.
8. Pembekuan darah bisa disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak
adekuat ataupun kecepatan putaran darah yang lambat.
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan salah satu komponen dari proses keperawatan yaitu
usaha yang dilakukan oleh perawat dalam menggali permasalahan dari klien
yaitu meliputi usaha pengumpulan data tentang kesehatan seseorang pasien
secara sistematis, menyeluruh, akurat, singkat,dan berkesinambugan. (Capernito,
2016).
a) Keluhan Utama
Keluhan utama yang sering adalah terjadi penurunan produksi miksi.
b) Riwayat kesehatan sekarang
Pengkajian ditujukan sesuai dengan predisposisi etiologi penyakit terutama
pada prerenal dan renal. Secara ringkas perawat menanyakan berapa lama
keluhan penurunan jumlah urine output dan apakah penurunan jumlah urine
output tersebut ada hubungannya dengan predisposisi penyebab, seperti
pasca perdarahan setelah melahirkan, diare, muntah berat, luka bakar luas,
cedera luka bakar, setelah mengalami episode serangan infark, adanya
riwayat minum obat NSAID atau pemakaian antibiotik, adanya riwayat
pemasangan tranfusi darah, serta adanya riwayat trauma langsung pada
ginjal.
c) Riwayat kesehatan dahulu
Kaji adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi sistem perkemihan
yang berulang, penyakit diabetes melitus dan penyakit hipertensi pada masa
sebelumnya yang menjadi predisposisi penyebab pasca renal. Penting untuk
dikaji tentang riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya riwayat
alergi terhadap jenis obat dan dokumentasikan.
d) Riwayat kesehatan keluarga
Tanyakan adanya riwayat penyakit ginjal dalam keluarga.
e) Pemeriksaaan fisik
1. Keadaan umum
2. Pemeriksaan Pola Fungsi
a. B1 (breathing)
Pada periode oliguri sering didapatkan adanya gangguan pola napas dan
jalan napas yang merupakan respons terhadap azotemia dan sindrom akut
uremia. Klien bernapas dengan bau urine (fetor uremik) sering didapatkan
pada fase ini. Pada beberapa keadaan respons uremia akan menjadikan
asidosis metabolik sehingga didapatkan pernapasan kussmaul.
b. B2 (Blood)
Pada kondisi azotemia berat, saat perawat melakukan auskultasi akan
menemukan adanya friction rub yang merupakan tanda khas efusi perikardial
sekunder dari sindrom uremik. Pada sistem hematologi sering didapatkan
adanya anemia. Anemia yang menyertai gagal ginjal akut merupakan kondisi
yang tidak dapat dielakkan sebagai akibat dari penurunan produksi
eritropoetin, lesi gastrointestinal uremik, penurunan usia sel darah merah,
dan kehilangan darah, biasanya dari saluran G1. Adanya penurunan curah
jantung sekunder dari gangguan fungsi jantung akan memberat kondisi
GGA. Pada pemeriksaan tekanan darah sering didapatkan adanya
peningkatan.
c. B3 (Brain)
Gangguan status mental, penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan
berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran
(azotemia, ketidakseimbangan elektrolit/asam/basa). Klien berisiko kejang,
efek sekunder akibat gangguan elektrolit, sakit kepala, penglihatan kabur,
kram otot/kejang biasanya akan didapatkan terutama pada fase oliguri yang
berlanjut pada sindrom uremia.
d. B4 (Bladder)
Perubahan pola kemih pad aperiode oliguri akan terjadi penurunan frekuensi
dan penurunan urine output
e. B5 (Bowel)
Didapatkan adanya mual dan muntah, serta anoreksia sehingga sering
didapatkan penurunan intake nutrisi dari kebutuhan
f. B6 (Bone)
Didapatkan adnaya kelemahan fisik secara umum efek sekunder dari anemia
dan penurunan perfusi perifer dari hipetensi.
3. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan labolatorium.
4. Penatalaksanaan Medis
Tujuan penatalaksanaan adalah menjaga keseimbangan dan mencegah
komplikasi, yang meliputi hal-hal sebagai berikut
a. Dialisis. Dialisis dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi gagal ginjal
akut yang serius, seperti hiperkalemia, perikarditis, dan kejang. Dialisis
memperbaiki abnormalitas biokimia, menyebabkan cairan, protein, dan
natrium dapat dikonsumsi secara bebas; menghilangkan kecenderungan
perdarahan dan membantu penyembuhan luka.
b. Koreksi hiperkalemi. Peningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan
pemberian ion pengganti resin (natrium polistriren sulfonat), secara oral atau
melalui retensi enema. Natrium polistriren sulfonat bekerja dengan
mengubah ion kalium menjadi natrium di saluran intenstinal.
c. Terapi cairan
d. Diet rendah protein, tinggi karbohidrat
e. Koreksi asidosis dengan natrium bikarbonat dan dialysis
2.3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan asidosis metabolik
2. Gangguan Perfusi Jaringan Serebral berhubungan dengan suplai oksigen ke
jaringan menurun
3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan keluaran urine,
diet berlebih dan retensi cairan dan natrium
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual, muntah, pembatasan diet dan perubahan membrane mukosa
mulut.
5. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan priuritis.
2.3.3 Implementasi
2.3.4 Implementasi
Implementasi untuk mecapai kriteria hasil yang pertama kali di fokuskan dalam
intervensi keperawatan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana perawatan
yang telah disusun pada tahap perencanaan dengan tujuan agar terpenuhnya
kebutuhan klien secara optimal.
2.3.5 Evaluasi
Evaluasi di maksud yaitu pencapaian tujuan dalam asuhan keperawatan yang telah
dilakukan pasen. Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dan
berasal dari hasil yang ditetapkan dalam rencana keperawatan.
BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengumpulan Data

Berdasarkan pengkajian yang dilakukan oleh pada tanggal 12 Agustus 2020,
pukul 08.10 WIB bertempat di ruangan Bougenvil. Dr. Doris Sylvanus Palangka
Raya, dengan teknik anamnesa (wawancara), observasi, pemeriksaan fisik, dan data
dari buku keperawatan pasien, di dapat data-data sebagai berikut:
3.1.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. N
Umur : 41 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Dayak / Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : D-III Informatika
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Kasongan
Tanggal MRS : 13 November 2019
Diagnosa Medis : CKD
3.1.2 Riwayat Kesehatan/perawatan pre HD

3.1.2.1 Keluhan Utama
Klien mengatakan tangan sebelah kanan klien bengkak dan gatal-gatal
3.1.2.2 Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan sekitar 7 bulan yang lalu klien diketahui menderita
penyakit gagal ginjal kronik dan sejak saat itu klien melakukan hemodialisa
secara rutin 2 kali dalam seminggu yaitu pada hari rabu dan sabtu. Serta tangn
klien bengkak, gatal-gatal dan kulitnya kering.
3.1.2.3 Riwayat Penyakit Sebelumnya (Riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya dan klien
tidak memiliki riwayat operasi.
3.1.2.4 Riawayat Penyakit Kelurga
Klien mengatakan didalam keluarga tidak ada memiliki riwayat yang sama
dengan klien.
Genogram Keluarga
Keterangan :
: Laki – Laki : Tinggal satu rumah
: Perempuan : Hubungan Keluarga
: Klien : meninggal
3.1.3 Pemeriksaan Fisik

3.1.3.1 Keadaan Umum
Klien tampak lemah, kesadaran compos mentis, tangan klien bengkak, pitting
edema berada pada derajad 3 dengan kedalaman 4 mm dan waktu kembali 4 detik,
berbicara lancar, penampilan klien rapi, terpasang jarum fistula pada tangan kanan
yang tersambung dengan selang AL/BL dan terhubung kemesin dializer.
3.1.3.2 Tanda-Tanda Vital
Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengkajian pada Ny. N sebelum HD
didapatkan hasil suhu 36,0 C, nadi 100 x/menit, pernafasan 20 x/menit, tekanan darah
166/111 mmHg, berat badan pre HD 57 kg.
3.1.4 Intra HD
Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengkajian pada Ny. N saat HD didapatkan
hasil suhu 36,0 C, nadi 119 x/menit, pernafasan 20 x/menit, tekanan darah 179/123
mmHg, keluhan selama HD tidak ada, jenis makanan yang dimakan saat HD roti,
jenis minuman air putih 200 cc/ hari.
3.1.5 Post HD
3.1.5.1 Keadaan Umum
Kesadaran compos mentis, klien tampak tenang an rileks, tampak lemah dan
akral teraba hangat.
3.1.5.2 Tanda-tanda Vital :
Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengkajian pada Ny. N setelah selesai HD
didapatkan hasil suhu 36,0 C, nadi 100 x/menit, pernafasan 20 x/menit,
tekanan darah 182/120 mmHg, berat badan post HD 56 kg, intake selama HD
1000 cc, output 200 cc/hari, pitting edema berada pada derajad 2 dengan
kedalaman 3 mm dan kembali 3 detik.
3.1.6 Perencanaan Pulang (Discharge Planning)

3.1.6.1 Obat-obatan yang disarankan/ dibawa pulang
No Nama Obat Dosis Rute Kegunaan
1 Candesartin 400 mg Oral Digunakan untuk penghambat reseptor
cilexetil angiotensin II (ARB) yang bermanfaat
untuk menurunkan tekanan darah
2 Folavit 40 mg Oral Digunakam untuk mengatasi anemia

3 Furosemide 40 mg Oral Digunakan untuk mengurangi cairan
berlebihan didalam tubuh
3.1.6.2 Makanan atau minuman yang dianjurkan

Makanan yang dianjurkan untuk pasien HD adalah buah apel, melon, nasi, roti
putih, sagu, lontong, telur, madu dan air minimal 500 ml/ 7 hari.
3.1.6.3 Rencana HD/kontrol selanjutnya
No Tanggal HD Waktu Jam
1. Sabtu, 17November 2019 Pagi 6.0 wib
3.1.6.4 Catatan lain
Data penunjang :
Hasil Laboratorium : HB : 8,9 g/dl, Ureum : 165 g/dl, Creatinin : 9,62 g/dl
Radiologi : Tidak ada
Dll : Tidak ada
Wenie
ANALISA DATA
DATA SUBYEKTIF
KEMUNGKINAN
DAN DATA MASALAH
PENYEBAB
OBYEKTIF
DS : Klien mengatakan Retensi natrium Kelebihan volume
tangan kanan klien ↓ cairan
bengkak. Suplai darah ke oksigen
DO : menurun
 Edema dibagian tangan ↓
kanan Fungsi ginjal menurun
 Tangan klien terlihat ↓
bengkak Retensi natrium dan air
 Pitting edema berada ↓
pada derajad 3 dengan Kelebihan volume cairan
dengan kedalaman 4
mm dan waktu kembali
4 detik
 Klien telihat lemah
 Berat badan pre HD :
57 kg
 Berat badan kering : 56
kg
 Minum : 1500 cc/hari
 BAK : 500 ml/hari
 BAB : 1 x sehari
 TTV :
TD : 166/111 mmHg
N : 105 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,0 ºC
DS : Klien mengatakan Gagal Ginjal Kronik Gangguan Integritas
kulitnya terasa gatal ↓ Kulit
dan kering Sekresi Protein Terganggu
DO : ↓
 Klien tampak Sindrom Uremia
menggaruk-garuk ↓
tangannya Perpostemia
 Kulit tampak kering ↓
 Kulit klien mengalami Pruiritis
terkelupas ↓
 Hasil lab : Gangguan Integritas Kulit
Ureum : 99 mg/dl
Creatinn : 8,48 mg/dl
PRIORITAS MASALAH
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan volume intertisil meningkat

d.d klien mengalami edema pada tangan kanan bagian ekstremitas atas
bagian dextra, pitting edema berada pada derajad 2 dengan kedalaman 3
mm dan waktu kembali 4 detik.
2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan uretmia d.d klien tampak
menggaruk kulitnya, dan kulit klien tampak kering.
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. N
Ruang Rawat : Bougenvil
No Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi

1. Kelebihan volume cairan Setelah dilakukan tindakan 1. Timbang berat badan post 1. U
keperawatan selama 1 x 4 HD klien b
jam diharapkan dapat 2. Observasi intake dan m
kelebihan volume cairan output klien p
terastasi dengan kriteria 3. Observasi adanya edema tu
hasil : pada ekstremitas atas dan 2. M
1. Edema kurang (derajad bawah k
1 dengan kedalaman 1- 4. Anjurkan pada klien untuk o
3) mematuhi diet yang sudah 3. A
2. Menunjukan turgor ditentukan, seperti k
kulit normal tanpa membatasi minuman klien d
edema 5. Jelaskan pada klien 4. D
3. TD: 120/80 mmHg tentang diet pada garam v
N: 89 x/menit dan diet rendah protein b
S: 36,5 °C tinggi kalori 5. D
RR: 20 x/menit 6. Berikan pendidikan m
kesehatan tentang 6. A
kebutuhan cairan dan k
nutrisi pada klien 7. M
7. Kolaborasi dengan tim y
medis dan ahli gizi tu
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny. N
Ruang Rawat : Bougenvil

2. Gangguan Integritas Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi kekeringan kulit, 1.
Kulit keperawatan selama 1 x 4 pruiritis ekskoriasi dan d
jam di harapkan gangguan infeksi a
integritas kulit dengan 2. Observasi adanya petekie dan a
kriteria hasil : purpura d
1. Kulit tidak kering dan 3. Anjurkan klien agar memakai k
terkelupas lation kulit 2.
2. Kulit pasien tidak gatal- 4. Gunting kuku dan s
gatal pertahankan kuku agar tetap p
pendek dan bersih p
5. Anjurkan dalam pemberian 3. M
pelembab/body lation le
6. Kolaboasi dalam pemberian k
anti pruritus 4. K
lu
te
5. A
k
6. M
p
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/ Tanggal/ Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)

Rabu, 12 Agustus 2020 1. Menimbang berat badan post S : Klien mengatakan tangan kanan
HD klien masih bengkak
Jam 08.10 WIB 2. Mengobservasi intake dan O:
output klien  BB Post HD : 56 kg
3. Mengobservasi adanya edema  Klien terlihat lemah
pada ekstremitas atas dan bawah  Tangan kanan masih edema
4. Menganjurkan pada klien untuk  Pitting edema berada pada deraj
mematuhi diet yang sudah 2 dengan dengan kedalaman
ditentukan, seperti membatasi mm dan waktu kembali 4 detik
minuman klien  Hasil TTV:
5. Menjelaskan pada klien tentang  TD :182/120 mmHg,
diet pada garam dan diet rendah  N: 100 x/menit,
protein tinggi kalori  S: 36,0 °C,
6. Memberikan pendidikan  RR: 20 x/menit.
kesehatan tentang kebutuhan A : Masalah kelebihan volume cairan
cairan dan nutrisi pada klien teratasi sebagian
7. Berkolaborasi dengan tim medis P : Lanjutkan intervensi1,2,3,4, dan 5
dan ahli gizi Program
Waktu : 4 jam
UFG : 1.500 L
UFR : 0,34 l/h
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/ Tanggal/ Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)
Rabu, 12 Agustus 2020 1. Mengobservasi kekeringan S : Klien mengatakan gatalnya sedikit

kulit, pruiritis ekskoriasi dan berkurang
Jam 08.10 WIB infeksi O:
2. Mengobservasi adanya  Intra HD :
petekie dan purpura TD : 179/123 mmHg
3. Menganjurkan klien agar N : 119 x/menit
memakai lation kulit RR : 20 x/menit
4. Mengunting kuku dan S : 36,0 °C
pertahankan kuku agar tetap  Turgor kulit tidak elastis
pendek dan bersih  Kulit tampak masih kering
5. Menganjurkan dalam  Post HD :
pemberian pelembab/body TD : 182/120 mmHg
lation N: 100 x/menit
6. Berkolaboasi dalam RR: 20 x/menit.
pemberian anti pruritus S: 36,0 °C
A : Masalah belum gangguan integritas
kulit teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3 dan 4
BAB 4
PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah awal dari proses keperawatan dengan
mengumpulkan data-data yang akurat dari klien sehingga akan diketahui berbagai
permasalahan yang ada (Hidayat, 2014).
Pada kasus Ny. N data yang ditemukan adalah klien mengatakan tangan
kanannya bengkak, dan gatal-gatal diseluruh tubuh. Pengkajian meliputi : pre HD
Klien tampak lemah, kesadaran compos mentis, tangan klien bengkak, pitting edema
berada pada derajad 3 dengan kedalaman 4 mm dan waktu kembali 4 detik, berbicara
lancar, penampilan klien rapi, terpasang jarum fistula pada tangan kanan yang
tersambung dengan selang AL/BL dan terhubung kemesin dializer. Berdasarkan hasil
pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil pada Ny. N sebelum HD didapatkan
hasil tekanan darah 166/111 mmHg, nadi 111 x/menit, pernafasan 20 x/menit, suhu
36,0 ºC, berat badan pre HD 57 kg. Sedangkan pengkajian intra HD meliputi
Keadaan umum Klien tampak lemah, kesadaran compos mentis, tangan klien
bengkak, pitting edema berada pada derajad 3 dengan kedalaman 4 mm dan waktu
kembali 4 detik, berbicara lancar, penampilan klien rapi, terpasang jarum fistula pada
tangan kanan yang tersambung dengan selang AL/BL dan terhubung kemesin
dializer. Dan hasil Pengkajian tanda-tanda vital intra HD pada Ny. N saat HD
didapatkan hasil tekanan darah 179/123 mmHg, nadi 119 x/menit, pernafasan 20
x/menit, suhu 36,0 ºC, keluhan selama HD tidak ada, jenis makanan yang dimakan
saat HD roti 3 potong, jenis minuman teh manis, air putih 200 cc. Sedangkan
pengkajian post HD neliputi Kesadaran compos mentis, klien tampak tenang dan
rileks, akral teraba hangat. Berdasarkan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada Ny.
N setelah selesai HD didapatkan hasil tekanan darah 182/120 mmHg, nadi 100
x/menit, pernafasan 20 x/menit, suhu 36,0 ºC, berat badan post HD 56 kg, intake
selama HD 200 cc, output 1.000 cc, pitting edema berada pada derajad 2 dengan
kedalaman 3 mm dan waktu kembali 4 detik.
Menurut teori yang muncul pada pengkajian yang sering di temukan pada klien
dengan CKD adalah secara khas diawali dengan keluhan bengkak pada tangan, kaki,
wajah, acites sekitar area perut dan sesak nafas, tetapi bahwa pada fase awal
kebanyakan CKD menunjukkan gejala-gejala klinis. Bila sudah menampakkan gejala
berarti pasien dalam stadium lanjut. Pasien sangat sakit dengan takipnea sangat jelas
(25 sampai 45 kali/menit) disertai dengan tangan dan kaki bengkak, sesak nafas,
anemia, lemas dan hb menurun.
Di analisis di temukan beberapa gejala yang sama seperti di teori yaitu: edema
pada kaki atau tangan serta acites (pembengkakan sekitar area perut), sesak nafas, hb
menurun, ureum creatinin meningkat. Dalam faktor pendukung yang di rasakan
penulis dalam hal pengkajian adalah adanya kerjasama pasien dan keluarga dalam
memberikan waktu untuk diwawancarai.
Faktor hambatan dalam penulisan adalah keterbatasan waktu pada saat
pengkajian sehingga kurang optimal untuk mendapatkan data-data yang lebih
spesifik.
4.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis tentang respon individu,
keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
aktual dan potensial. Data yang dikumpulkan dengan proses pengkajian dianalisa
sehingga dapat memiliki suatu kesimpulan tentang masalah pasien yang menyatakan
dalam diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan ini dapat memberikan dasar
pemilihan intervensi untuk menjadi tanggung gugat perawatan.
Berdasarkan teori, diagnosa yang muncul adalah:
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan intertisi meningkat
2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan uretmia
Faktor pendukung dalam perumusan masalah diagnosa keperawatan adalah
terkumpulnya data-data masalah keperawatan dari klien, tersedianya catatan
keperawatan untuk mengumpulkan data yang berhubungan dengan klien. Sedangkan
faktor penghambat perumusan masalah diagnosa keperawatan yaitu kurangnya data
objektif yang muncul pada klien atau yang dapat digali oleh penulis.
2.4 Intervensi Keperawatan
Penentuan prioritas masalah dalam kasus ini disesuailkan menurut Hirarki
Maslow yaitu kebutuhan dasar dan keadaan mengancam keselamatan klien. Jika
dilihat dari studi kasus dan teori yang ada, maka diagnosa utama yang diangkat
adalah kelebihan volume cairan berhubungan dengan intertisil meningkat dan
gangguan integritas kulit berhubungan dengan uretmia.
Intervensi pada diagnosa pertama adalah timbang berat badan post HD klien,
observasi intake dan output klien, observasi adanya edema pada ekstremitas atas dan
bawah, anjurkan pada klien untuk mematuhi diet yang sudah ditentukan, seperti
membatasi minuman klien, jelaskan pada klien tentang diet pada garam dan diet
rendah protein tinggi kalori, berikan pendidikan kesehatan tentang kebutuhan cairan
dan nutrisi pada klien, kolaborasi dengan tim medis dan ahli gizi, karena keadaan
tersebut mengancam keselamatan klien. Apabila intervensi ini tidak dilakukan dapat
menyebabkan kekambuhan penyakit yang diderita klien serta komplikasi klien yang
dapat mengancam keselamatan klien.
Berdasarkan teori, rencana tindakan keperawatan secara teoritis dirumuskan
berdasarkan proiritas utama dimana terdapat rencana keperawatan yang dilakukan
secara mandiri dan kolaboratif. Rumusan intervensi keperawatan yaitu ONEK :
Observasi, Nursing terapi, Edukasi, dan Kolaborasi.
Berdasarkan pernyataan diatas, penulis dalam membuat/menyusun intervensi
keperawatan mengikuti rumusan intervensi sesuai dengan teori yang ada yaitu ONEK
(observasi, nursing terapi, tindakan mandiri, edukasi dan kolaborasi), untuk diagnosa
keperawatan gangguan integritas kulit, menurut penulis rumusan masalah yang akan
muncul edukasi dan mungkin juga kolaborasi (dengan keluarga atau tim kesehatan
lain).
Faktor pendukung dalam menentukan perencanaan keperawatn adalah adanya
sumber referensi yang mendukung untuk membahas tentang perencanaan dari
diagnosa keperawatan yang ada. Faktor penghambat dalam perencanaan keperawatan
yaitu kurangnya keteletian dan kekritisan penulis dalam menyusun rencana
keperawatan yang ada dan dilakukan serta dalam menyusun tujuan dan kriteria hasil,
kesulitan dari penulis dalam memilih perencanaan yang tepat dan yang sesuai dengan
kondisi dan keadaan klien.
2.5 Implementasi Keperawatan
Implementasi pada asuhan keperawatan dilakukan sesuai dengan rencana
intervensi yang telah dibuat sebelumnya. Pada diagnosa pertama implementasi yang
dapat dilakukan adalah menimbang berat badan post HD klien, mengobservasi intake
dan output klien, mengobservasi adanya edema pada ekstremitas atas dan bawah,
menganjurkan pada klien untuk mematuhi diet yang sudah ditentukan, seperti
membatasi minuman klien, menjelaskan pada klien tentang diet pada garam dan diet
rendah protein tinggi kalori, memberikan pendidikan kesehatan tentang kebutuhan
cairan dan nutrisi pada klien, berkolaborasi dengan tim medis dan ahli gizi. Apabila
implementasi ini tidak dapat dilakukan dapat menyebabkan kekambuhan penyakit
CKD yang diderita klien dan komplikasi lain yang dapat mengancam keselamatan
klien.
Berdasarkan teori, implementasi keperawatan adalah pengelolaan dan
perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan.
Dalam melaksanakan tindakan keperawatan, selain melaksanakan secara mandiri,
harus adanya kerja sama dengan tim kesehatan lainnya. Implementasi merupakn
realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan dan menilai
data yang baru. Implementasi tindakan dibedakan menjadi tiga kategori yaitu:
independent (mandiri), interdependent (bekerja sama dengan tim kesehatan lainnya:
dokter, bidan, tenaga analis, ahli gizi, apoteker, ahli kesehatan gigi, fisioterapi dan
lainnya). Dan dependent (bekerja sesuai intruksi atau delegasi tugas dari dokter).
Teori yang ada dan fakta yang terjadi dilapangan terdapat perbedaan, yaitu
tindakan yang dilakukan tidak sesuai dengan rencana yang telah disusun dan hanya
beberapa rencana yang dapat dilakukan. Hal ini disebabkan adanya penyesuaian antar
rencana yang disusun dan tindakan keperawatan dengan keadaan klien, faktor
pendukung dalam pelaksanaan tindakan keperawatan adalah kebijakan atau peraturan
yang ada dirumah sakit memberikan kesempatan kepada mahasiswa untuk melakukan
tindakan keperawatan, dan adanya kerja sama antara perawat dengan klien dan
keluarga dalam melaksanakan tindakan keperawatan adalah ketidakmampuan klien
dalam melaksanakan tindakan yang sifatnya aktif, kesulitan saat berkomunikasi
dengan klien, kurang waktu dalam melakukan tindakan, sesuainya intervensi dengan
keadaan klien.
2.6 Evaluasi Keperawatan

Secara teoritis pelaksanaan pada diagnosa kelebihan volume cairan
berhubungan dengan intertisil meningkat dan gangguan integritas kulit berhubungan
dengan uretmia adalah menimbang berat badan post HD klien, mengobservasi intake
dan output klien, mengobservasi adanya edema pada ekstremitas atas dan bawah,
cairan dan nutrisi pada klien, berkolaborasi dengan tim medis dan ahli gizi.
Sementara untuk praktiknya intervensi yang diberikan sesuai teori dan dengan
harapan setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan kelebihan volume cairan
membaik.
Secara teori pelaksanaan pada diagnosa kelebihan volume cairan berhubungan
dengan intertisil adalah mengobservasi intake output klien, mengobservasi adanya
edema pada ekstremitas atas dan bawah, mengobservasi tekanan darah klien,
cairan dan nutrisi pada klien, berkolaborasi dengan tim medis dan ahli gizi.
Sementara untuk praktiknya intervensi yang diberikan sesuai dengan teori dan dengan
harapan setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan gangguan kelebihan volume
cairan tidak mengalami hambatan.
Tahap evaluasi adalah tahap pengukuran keberhasilan rencana keperawatan
dalam memenuhi kebutuhan kesehatan pasien. Untuk menilai atau mengevaluasi
keberhasilan tindakan keperawatan yang telah dilakukan, penulisan melihat dan
membandingkan dengan tujuan dan kriteria yang ada direncana keperawatan. Hal
yang dievaluasi adalah evaluasi adalah perilaku atau keadaan yang ditujukan oleh Ny.
N sesuai yang dinyatakan dalam tujuan dan kriteria hasil yang ada. Hasil evalusi
terhadap masalah yang timbul pada pasien Ny. N dari diagnosa keperawatan yang ada
setelah berakhirnya perawatan selama 1 (satu) hari oleh penulis yaitu masalah teratasi
sebagian karena pasien harus kontrol ulang.
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Dalam memberikan asuhan keperawatan dilaksanakan dengan pendekatan
proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan
evaluasi. Pengkajian yang dilakukan pada Ny. N yaitu mengobservasi keadaan pasien
yaitu Ny. N.
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada Ny. N didapatkan prioritas
diagnosa keperawatan sebagai berikut:
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan intertisil meningkat
2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan uretmia
Perencanaan yang dibuat berdasarkan masalah keperawatan yang
terindentifikasi dan mengacu pada landasan teori. Pelaksanaan tindakan dilakukan
secara mandiri dan kolaboratif. Rencana dapat dilaksanakan dengan baik berkat
adanya kerja sama antara penulis dengan keluarga pasien serta dukungan dari perawat
diruang perawatan Hemodialisa RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Dalam
evaluasi masalah berdasarkan diagnosa yang ada belum teratasi karena klien masih
terdapat pembengkakan pada bagian tangan kanan. Faktor pendukung dalam
pemberian asuhan keperawatan pada pasien adalah sifat kooperatif yang ditunjukan
keluarga pasien, selain itu juga karena keberadaan petugas kesehatan yang juga
membantu dalam pemberian informasi dan pelaksanaan asuhan keperawatan.
Berdasarkan fata dan teori ditemukan kesamaan dari diagnosa sampai evalusi.
5.2 Saran
Dilihat dari kesimpulan yang sudah ditarik, maka penulis mempunyai beberapa
saran kepada pasien, perawat, pihak institusi pendidikan serta pelaksanaan pelayanan
kesehatan seperti dibawah ini:
5.2.1 Bagi Pasien dan Keluarganya
Bagi pasien dan keluarga perlu menjalin kerjasama dan rasa saling percaya
terhadap perawat maupun tim kesehatan lainnya sehingga dapat mempermudah dalam
proses asuhan keperawatan dan diharapkan juga menggunakan fasilitas kesehatan
untuk mencegah penyakit semakin parah.
5.2.2 Bagi Perawat
Dalam meberikan asuhan keperawatan yang komprehensif mencakup aspek
bio-psiko-sosial-spiritual, sehingga mampu meningkatkan mutu asuhan keperawatan
yang diberikan.
5.2.3 Bagi Institusi Rumah Sakit
Bagi rumah sakit hendaknya melengkapi standar asuhan keperawatan pada
setiap penyakit atau masalah kesehatan yang lazim ada, atau terjadi khususnya dalam
hal ini pada kasus CKD (Chronic Kidney Desease) sehingga dalam setiap asuhan
keperawatan yang diberikan selalu mengacu pada standar tersebut. Dengan demikian
mutu pelayanan akan meningkat.
5.2.4 Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat menjadi pelopor dalam memperkenalkan ilmu keperawatan
kepada masyarakat, khususnya mengenai kasus CKD (Chronic Kidney Desease).
.
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Topik : Oksigenasi
Sub Topik : Mengenal Kebutuhan Oksigenasi Bagi Tubuh
Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
Tempat : Ruang Bougenvile
Hari/Tanggal : Rabu, 12 Agustus 2020
Waktu : 1 x 20 menit
I. LATAR BELAKANG
Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh
manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupuan psikologis,
yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan
kesehatan.Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow dalam teori
Hirarki. Menyatakan bahwa setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar
yaitu kebutuhan fisiologis, keamanan, cinta, harga diri, dan aktualisasi
diri (Hidayat, 2012).
Kebutuhan akan oksigenasi merupakan kebutuhan dalam hirarki maslow
yang paling dasar atau merupakan kebutuhan fisiologi. Kebutuhan fisiologi
sendiri harus terpenuhi terlebih dahulu sebelum memenuhi kebutuhan yang ada
diatasnya.
Dalam kaitannya pemenuhan kebutuhan oksigenasi tidak terlepas dari

peranan fungsi sisitem pernafasan dan kardiovaskuler yang menyuplai
kebutuhan oksigen tubuh. Dan dalam implementasinya mahasiswa keperawatan
diharapkan lebih memahami tentang apa oksigenasi, bagaimana proses
keperawatan pada klien dengan gangguan oksigenasi dan bagaimana praktik
keperawatan yang mengalami masalah atau gangguan oksigenasi (Asmadi,
2008). Untuk itu mengenai gangguan kebutuhan oksigenasi serta proses
keperawatan akan dibahas pada bab selanjutnya.
II. TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM

Setelah dilakukan Penyuluhan diharapkan Pasien mampu mengetahui
dan memahami tentang kebutuhan oksigenasi.
III. TUJUAN INTRUKSIONAL KHUSUS

Setelah diberikan penyuluhan Oksigenasi dapat :
1. Menjelaskan pengertian oksigenasi.

2. Menjelaskan fungsi oksigenasi .
3. Menjelaskan dampak oksigenasi..
4. Menjelaskan kalau kelebihan oksigenasi
IV. SASARAN
Pasien dan keluarga pasien di ruang Bougenvil
V. MATERI ( Terlampir)
1. Menjelaskan pengertian oksigenasi.
4. Menjelaskan kalau kelebihan oksigenasi
VI. METODE
1. Wawancara
VII. MEDIA
1. Leaflet
VIII. METODE EVALUASI

1. Evaluasi Stuktur
1) Peserta berada di tempat penyuluhan.
2) Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan di ruangan.
3) Pengorganisasian penyelenggara penyuluhan dilakukan sebelumnya.
2. Evaluasi Proses
1) Peserta antusias terhadap materi penyuluhan.
2) Peserta mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara
benar.
3. Evaluasi Hasil
1) Pasien mengetahui tentang materi penyuluhan oksigenasi.
IX. KEGIATAN PENYULUHAN

No. Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Audience
1. 3 menit Persiapan : 1. Menjawab salam.
1. Membuka kegiatan dengan 2. Menyetujui kontrak

mengucapkan salam. tempat dan waktu.
2. Memperkenalkan diri.
3. Menjelaskan tujuan dari
penyuluhan.
4. Menyebutkan materi yang akan
diberikan.
2. 10 Menit Pelaksanaan : 1. Mendengarkan.
1. Menjelaskan pengertian 2. Memahami.

oksigenasi.
3. Bertanya.
4. Menjelaskan kalau kelebihan
oksigenasi
3. 5 menit Penilaian/Evaluasi : Menjelaskan

kembali
Melakukan tanya jawab tentang
tentang :
materi yang diberikan.
1. Menjelaskan
pengertian
oksigenasi.
2. Menjelaskan fungsi
oksigenasi .
3. Menjelaskan dampak
oksigenasi..
4. Menjelaskan kalau
kelebihan oksigenasi
4. 2 menit Terminasi :
1. Mengucapkan terima kasih atas 1. Mendengarkan.

peran serta peserta.
2. Mengucapkan salam penutup
2. Membalas salam.
X. PENGORGANISASIAN
Pembawa Acara : Wenie
IX. FASILITATOR : -
MATERI PENYULUHAN
TENTANG OKSIGENASI
1. Pengertian Oksigenasi
Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh manusia
dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupuan psikologis, yang tentunya
bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan.Kebutuhan dasar manusia
menurut Abraham Maslow dalam teori Hirarki. Menyatakan bahwa setiap manusia
memiliki lima kebutuhan dasar yaitu kebutuhan fisiologis, keamanan, cinta, harga
diri, dan aktualisasi diri (Hidayat, 2012).
2. Anatomi/fisiologi
A. Hidung
Hidung terdiri dari hidung eksterna dan rongga hidung di belakang hidung
eksterna. Hidung eksterna terdiri dari tulang kartilago sebelah bawah dan tulang
hidung di sebelah atas ditutupi bagian luarnya dengan kulit dan pada bagian
dalamnya dengan membran mukosa.Rongga hidung memanjang memanjang dari
nostril pada bagian depan ke apertura posterior hidung, yang keluar ke nasofaring
bagian belakang.Septum nasalis memisahkan kedua rongga hidung. Septum nasalis
merupakan struktur tipis yang terdiri dari tulang kartigo, biasanya membengkok ke
satu sisi atau salah satu sisi yang lain, dan keduanya dilapisi oleh membran mukosa.
Dinding Lateral dari rongga hidung sebagian dibentuk oleh maksila, palatum dan os
sphenoid.Konka superior, Inferior dan media (turbinasi hidung) merupakan tiga buah
tulang yang melengkung lembut melekat pada dinding lateral dan menonjol ke dalam
rongga hidung. Ketiga tulang tersebut tertutup oleh membran mukosa.Sinus paranasal
merupakan ruang pada tulang kranial yang berhubungan melalui ostium ke dalam
rongga hidung.Sinus tersebut ditutupi oleh membran mukosa yang berlanjut dengan
rongga hidung.Ostium ke dalam rongga hidung.Lubang hidung, sinus sphenoid,
diatas konkha superior.
1. Faring,
Faring atau tenggorok merupakan struktur sperti tuba yang menghubungkan
hidung dan rongga mulut ke laring. Adenoid atau tonsil faring terletk dalam langit-
langit nasofaring . Fungsi faring adalah untuk menyediakan saluran pada traktus
respiration dan digestif (Brunner & Suddarth. 2002)
2. Laring
Laring merupakan pangkal tenggorok merupakan jalinan tulang rawan yamg
dilengkapi dengan otot, membrane, jaringan ikat, dan ligamentum . Sebelah atas pintu
masuk laring membentuk tepi epiglottis, lipatan dari epiglottis ariteroid dan piat
intararitenoid, dan sebelah tepi bawah kartilago krikoid. Fugsi laring sebagai
vokalalisasi yang menilabtaknsistem pernapasan yang meliputi pusat khusus
pengaturan bicara dalam kortek serebri, pusat respirasi di dalam batang otak,
artikulasi serta resonansi dari mulut dan rongga hidung
3. Trakea
Trakea adalah tabung berbentuk pipa seperti huruf C yang dibentuk oleh tulang-
tulang rawan yang disempurnakan oleh selaput, terletak di antara vertebrae servikalis
VI sampai ke tepi bawah ketilago krikoidea vertebra torakalis V. Panjangnya kira-
kira 13 cm dan diameter 2,5 cm dilapisi oleh otot polos, mempunyai dinding
fibroealitis yang tertanam dalam balok-balok hialin yang mempertahankan trakea
tetap terbuka.
4. Bronkus
Bronkus merupakan lanjutan dari trakea. Bronkus terdapat pada ketinggian
vertebra torakalis IV dan V. Bronkus mempunyai struktur sama dengan trakea dan
dilapisi oleh sejenis sel yang sama dengan trakea dan berjalan ke bawah kearah
tumpuk paru. Bagian bawah trakea mempunyai cabang 2, kiri dan kanan yang
dibatasi oleh garis pembatas.
5. Pulmo (Paru-paru)
Pulmo atau paru merupakan salah satu organ pernapasan yang berada didalam
kantong yang dibentuk oleh pleura parietalis dan pleura viseralis.Kedua paru sangat
lunak, elastic, dan berada dalam rongga torak.Sifatnya ringan dan terapung di dalam
air.Paru berwarna biru keabu-abuan dan berbintik-bintik karena partikel-partikel debu
yang masuk termakan oleh fagosit.Fungsi utama paru-paru adalah untuk pertukaran
gas antara udara atmosfer dan darah.Dalam menjalankan fungsinya, paru-paru ibarat
sebuah pompa mekanik yang berfungsi ganda, yakni menghisap udara atmosfer ke
dalam paru (inspirasi) dan mengeluarkan udara alveolus dari dalam tubuh (ekspirasi).
( Syafudin, 2011)
3. Etiologi
1. Gangguan jantung, yang meliputi:
ketidakseimbangan jantung seperti ketidakseimbangan konduksi, kerusakan

fungsi valvular, hipoksia miokard, kondisi-kondisi kardiomiopati, dan hipoksia
jaringan perifer (Tarwoto & Wartonah, 2010).
2. Alergi pada Saluran Napas
Banyak faktor yang dapat menimbulkan alergi, antara lain debu yang terdapat
dalam hawa pernapasan, bulu binatang, serbuk benang sari bunga, kapuk, makanan,
dan lain-lain. Faktor-faktor ini menyebabkan bersin bila terdapat rangsangan di
daerah nasal; batuk bila di saluran bagian atas; bronkhokontriksi pada asma
bronkhiale; dan rhinitis bila terdapat di saluran pernapasan bagian bawah.Zat alergan
tadi merangsang membran mukosa saluran, pernapasan sehingga mengakibatkan
vasokontraksi dan vasodilatasi pembuluh darah, seperti pembuluh darah, seperti pada
pasien asma (Tarwoto & Wartonah, 2010).
3. Gaya hidup dan kebiasaan
Kebiasaan merokok dapat menyebabkan penyakit pernapasan seperti emfisema,

bronkitis, kanker, dan infeksi lainnya. Pengguna alkohol dan obat-obatan
memengaruhi susunan saraf pusat yang akan mendepresi pernapsan sehingga
menyebabkan frekuensi pernapasan menurun (Tarwoto & Wartonah, 2010).
4. Kapasitas darah untuk membawa oksigen.
5. Peningkatan aktivitas tubuh
Aktivitas tubuh membutuhkan metabolisme untuk menghasilkan energi.

Metabolisme membutuhkan oksigen sehingga peningkatan metabolisme akan
meningkatkan kebutuhan lebih banyak oksigen (Tarwoto & Wartonah, 2010).
6. Gangguan pergerakan paru
Kemampuan pengembangan paru juga berpengaruh terhadap kemampuan

kapasitas dan volume paru.Penyakit yang mengakibatkan gangguan pengembangan
paru diantaranya adalah pneumothoraks dan penyakit infeksi paru menurun (Tarwoto
& Wartonah, 2010).
7. Obstruksi saluran pernapasan
Obstruksi saluran pernapasan seperti pada penyakit seperti pada penyakit asma
dapat menghambat aliran udara masuk ke paru-paru. Hal ini dapat di sebabkan oleh
secret yang kental atau berlebihan akibat penyakit infeksi, immobilisasi, stasis
sekresi, serta batuk tidak efektif (Tarwoto & Wartonah, 2010)
8. Faktor fisiologi
a. Menurunnya kapasitas O2 seperti pada anemia.
b. Menurunnya konsentrasi O2 yang di inspirasi seperti pada obstruksi napas

bagian atas
Pemberian
Oksigenasi oksigen melalui Nasal
P H B S
OKSIGENASI
KanulPemberian oksigen pada klien
Oksigenasiadalahpemenuhanakankebutuha
yang memerlukan oksigen secara
noksigen kontinyu dengan kecepatan (O²).
aliran 2-3
/LQGXQJL' LULP X' DUL
Kebutuhanfisiologisoksigenasimerupakanke
liter/menit serta konsentrasi 20-
. DQNHU6HUYLNV6HGLQL
butuhandasarmanusia yang
40%, dengan cara memasukan selang
0 XQJNLQ
digunakanuntukkelangsunganmetabolismes
yang terbuat dari plastik ke dalam
eltubuh, hidung
untukmempertahankanhidupnya,
dan mengaitkannya di
danuntukaktivitasberbagai
belakang telinga organ atau sel.
Di Susun Oleh :
WENIE
Tujuan : Memberikan oksigen dengan

Apabilalebihdari 4 menit orang
konsentrasi relatif rendah saat
tidakmendapatkanoksigenmakaakanberakib
kebutuhan oksigen minimal dan
atpadakerusakanotak yang
memberikan oksigen yang tidak
tidakdapatdiperbaikidanbiasanyapasienaka
terputus saat klien makan danminum.
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA nmeninggal.
PROGRAM STUDI NERS
TAHUN 2020
Pemberian Oksigen Melalui Masker  Rebreathing mask mengalirkan oksigen Faktor yang mempengaruhi Oksigenasi
konsentrasi oksigen 60-80% dengan
OksigenPemberian oksigen kepada
kecepatan aliran 8-12 liter/menit. 1. Lingkungan
klien dengan menggunakan masker Memiliki kantong yang terus mengembang
baik, saat inspirasi maupun ekspirasi.
yang dialiri oksigen dengan posisi
menutupi hidung dan mulut klien.
Masker oksigen umumnya berwarna
bening dan mempunyai tali sehingga
dapat mengikat kuat mengelilingi

2. Latihan : Latihan fisik atau
wajah klien.
peningkatan aktivitas dapat
Indikasi : klien dengan kadar tekanan CO2 meningkatkan denyut jantung dan
yang rendah
respirasi rate sehingga kebutuhan
terhadap oksigen semakin tinggi.

 Non rebreathing mask mengalirkan oksigen
konsentrasi oksigen sampai 80-100% dengan 3. Emosi : Takut, cemas, dan marah akan
kecepatan aliran 10-12 liter/menit.
mempercepat denyut jantung
Macam-macam jenis masker Oksigen
sehingga kebutuhan oksigen
 Simple face mask : mengalirkan oksigen meningkat.
konsentrasi oksigen 40-60% dengan
kecepatan aliran 5-8 liter/menit.
Indikasi : klien dengan kadar tekanan CO2 yang

tinggi
4. Gaya hidup
DAFTAR PUSTAKA
Alsagaf. 2010. Kanker Paru dan Terapi Paliatif. Surabaya: Air Langga.
Danusantoso, Halim. 2013. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: Buku
Kedokteran.
Defa. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Kanker Paru. Pontianak:
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah.
Muttaqin, Arif. 2012. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan
Sistem Pernapasan. Jilid 1. Jakarta: Salemba Medika.
Somantri, Irman. 2012. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan

Sistem Pernapasan. Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.
Sudoyo Aru, dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II Edisi IV.
Jakarta: EGC.

Studi Kasus Wenie Ruang Bougenvile

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Studi Kasus Wenie Ruang Bougenvile

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. N DENGAN DIAGNOSA

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. N DENGAN DIAGNOSA

Dibuat Sebagai Syarat Dalam Menyelesaikan Laporan Akhir Ujian Praktik

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

Asuhan keperawatan ini di susun oleh :

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Dengan Diagnosa Medis Chronic

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa asuhan keperawatan ini

Pernyataan ini akan dipertanggung jawabkan sepenuhnya, apabila di

Palangka Raya, 12 Agustus 2020

Laporan ini di susun oleh :

Program Studi : Sarjana Keperawatan

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Dengan Diangnosa Chronic

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Meida Sinta.A, S.Kep. Ners Marjawatie,S.Kep.,Ners

1.1 Latar Belakang

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Penulisan

1.4 Manfaat Penulisan

2.1 Konsep Dasar Chronic Kidney Desease (Ckd)

Gambar 2.1 Ginjal normal dan gagal ginjal

Gambar 2.2 Penyakit Penyebab Gagal Ginjal

2.1.5 Manifestasi Klinis

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang

GFR / LFG dapat dihitung dengan formula Cockcroft-Gault:

2.1.8 Penatalaksanaan Medis

2.2 Konsep Dasar Hemodialisa (HD)

2.2.6 Prinsip Prinsip Yang Mendasari Hemodialiasis

2.2.7 Komponen Hemodialisa

2.2.9 Kontra Indikasi

2.2.10 Penatalaksanaan Pasien Yang Menjalani Hemodialisis Jangka-Panjang

2.2.11 Komplikasi Hemodialisa

2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

3.1 Pengumpulan Data

3.1.1 Identitas Pasien

3.1.2 Riwayat Kesehatan/perawatan pre HD

: Laki – Laki : Tinggal satu rumah

: Perempuan : Hubungan Keluarga

3.1.3 Pemeriksaan Fisik

3.1.6 Perencanaan Pulang (Discharge Planning)

2 Folavit 40 mg Oral Digunakam untuk mengatasi anemia

3.1.6.2 Makanan atau minuman yang dianjurkan

Palangka Raya, 12 Agustus 2020

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan volume intertisil meningkat

Nama Pasien : Ny. N

Ruang Rawat : Bougenvil

No Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi

Nama Pasien : Ny. N

Ruang Rawat : Bougenvil

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ Tanggal/ Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)

Hari/ Tanggal/ Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)

Rabu, 12 Agustus 2020 1. Mengobservasi kekeringan S : Klien mengatakan gatalnya sedikit

2.6 Evaluasi Keperawatan

Sub Topik : Mengenal Kebutuhan Oksigenasi Bagi Tubuh

Sasaran : Pasien dan keluarga pasien

Tempat : Ruang Bougenvile

Hari/Tanggal : Rabu, 12 Agustus 2020

Dalam kaitannya pemenuhan kebutuhan oksigenasi tidak terlepas dari