LAPORAN SEMINAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny. N DENGAN

DIAGNOSA MEDIS HIPEREMESIS GRAVIDARUM
DI UPT PUSKESMAS MENTENG
KOTA PALANGKA RAYA

Oleh :
Kelompok 2
Agi Hergiawan 2021-01-14901-002
Anggi 2021-01-14901-006
Anton Fandefitson 2021-01-14901-008
Darwin 2021-01-14901-012
Desi Indriani 2021-01-14901-014
Eldi 2021-01-14901-016
Ernawati 2021-01-14901-020
Fransiska Trivera Febe 2021-01-14901-023
Yulita 2021-01-14901-076

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN 2021/2022

i
 KATA PENGANTAR

Pertama-tama kami mengucapkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas
berkat dan rahmat-Nya Seminar Kasus ini dapat di buat dan disampaikan tepat pada waktunya.
Adapun penulisan ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas laporan untuk
menempuh perkuliahan jalur profesi Ners Keperawatan yang berjudul “Asuhan Keperawatan
Maternitas Pada Ny.Y Deangan Diagnosa Medis Hiperemesis Gravidarum Di UPT Pukesmas
Menteng Kota Palangka Raya ” Selain itu kami juga mengucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah membantu dalam penulisan laporan ini. Kami juga berharap dengan adanya
laporan ini dapat menjadi salah satu sumber literatur atau sumber informasi pengetahuan bagi
pembaca.
Namun kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena
itu, kami memohon maaf jika ada hal-hal yang kurang berkenan dan kami sangat
mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk menjadikan ini lebih sempurna.
Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Palangka Raya, 23 Oktober 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar..................................................................................................................i
Daftar Isi.............................................................................................................................ii
BAB 1 Pendahuluan..........................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................1
1.2 Tujuan Masalah.....................................................................................................1
1.3 Manfaat..................................................................................................................2
Bab 2 Tinjauan Pustaka....................................................................................................3
2.1 Definisi...................................................................................................................3
2.2 Anatomi fisiologi....................................................................................................3
2.3 Etiologi...................................................................................................................6
2.4 Klasifikasi...............................................................................................................7
2.5 Patofisiology...........................................................................................................8
2.6 Manifestasi Klinis...................................................................................................10
2.7 Komplikasi.............................................................................................................10
2.8 Pemeriksaan Penunjang..........................................................................................11
2.9 Penatalaksanaan Medis...........................................................................................11
2.10 Manajemen Asuhan Keperawatan........................................................................12
2.10.1 Pengkajian Keperawatan...................................................................................12
2.10.2 Diagnosa Keperawatan......................................................................................19
2.10.3 Intervensi Keperawatan.....................................................................................20
2.10.4 Implementasi Keperawatan...............................................................................20
2.10.5 Evaluasi Keperawatan.......................................................................................20
BAB 3 Asuhan Keperawatan Pasien Kelolaan Kelompok.............................................29
3.1 Pengkajian Keperawatan........................................................................................29
3.2 Diagnosa Keperawatan...........................................................................................38
3.3 Intervensi Keperawatan..........................................................................................40
3.4 Implementasi Keperawatan....................................................................................41
3.5 Evaluasi Keperawatan............................................................................................44
BAB 4 Pembahasan...........................................................................................................49
4.1 Pengkajian..............................................................................................................49
4.2 Diagnosa Keperawatan...........................................................................................49
iii
 4.3 Intervensi Keperawatan..........................................................................................50
4.4 Implementasi Keperawatan....................................................................................51
4.5 Evaluasi..................................................................................................................52
BAB 5 PENUTUP..............................................................................................................53
5.1 Kesimpulan ............................................................................................................53
5.2 Saran....................................................................................................................... 54
DAFTAR PUSTAKA

iv
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan
sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang-kadang begitu hebat

di mana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat
mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat
badan menurun, dan dehidrasi. Penyebab penyakit ini belum diketahui pasti, tetapi

diperkirakan erat hubungannya dengan endokrin, biokimiawi, dan psikologis

(Prawirohardjo, 2006).
Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar
dan sering kedapatan pada kehamilan trimester I. Mual biasanya terjadi pada pagi
hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam hari. Gejala - gejala ini kurang
lebih terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama
kurang lebih 10 minggu. Mual dan muntah terjadi pada 60 - 80% primi gravida
dan 40 - 60% multi gravida. Satu diantara seribu kehamilan, gejala - gejala ini
menjadi lebih berat. Perasaan mual ini desebabkan oleh karena meningkatnya
kadar hormon estrogen dan HCG (Human Chorionic Gonadrotropin) dalam
serum. Pengaruh Fisiologik kenaikan hormon ini belum jelas, mungkin karena
sistem saraf  pusat atau pengosongan lambung yang berkurang.
Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun
demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan.
Pekerjaan sehari - hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk.
Keadaan inilah yang disebut hiperemesis gravidarum. Keluhan gejala dan
perubahan fisiologis menentukan berat ringannya penyakit. (Prawirohardjo, 2002)

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan umum

1
 Memberikan pengetahuan kepada masyarakat tentang hiperemesis
gravidarum yaitu mual muntah yang berlebihan sehingga mengganggu aktifitas
sehari-hari.
1.2.2 Tujuan khusus
1. Untuk mengetahui pengertian hiperemesis gravidarum
2. Untuk mengetahui etiologi hiperemesis gravidarum
3. Untuk mengetahui patofisiologi hiperemesis gravidarum
4. Untuk mengetahui diagnosis hiperemesis gravidarum
5. Untuk mengetahui klasifikasi hiperemesis gravidarum
6. Untuk mengetahui pencegahan hiperemesis gravidarum
7. Untuk mengetahui penatalaksanaan hiperemesis gravidarum
8. Untuk mengetahui prognosis hiperemesis gravidarum
9. Untuk mengetahui komplikasi hiperemesis gravidarum

1.3 Manfaat Penulisan

1.3.1 Mahasiswa
Diharapkan mahasisiwi kebidanan untuk mengerti dan memahami tentang
hiperemesis gravidarum sehingga dapat melakukan pencegahan dan
penatalaksanaan pada ibu hamil yang mengalami hiperemesis gravidarum.

1.3.2 Masyarakat
Diharapkan masyarakat mengerti dan memahami tentang hiperemesis
gravidarum sehingga menambah wawasan.

1.3.3 Tenaga Kesehatan

Diharapkan tenaga kesehatan mengerti dan memahami tentang hiperemesis
gravidarum sehingga dapat melakukan pencegahan dan penatalaksanaan pada ibu
hamil yang mengalami hiperemesis gravidarum.

2
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Hiperemesis Gravidarum

2.1.1 Definisi
Hiperemesis gravidarum adalah keluhan mual dan muntah hebat lebih dari
10 kali sehari dalam masa kehamilan yang dapat menyebabkan kekurangan cairan,
penurunan berat badan, atau gangguan elektrolit, sehingga menganggu aktivitas
sehari-hari dan membahayakan janin dalam kandungan (Kadir et al, 2019).
Hiperemesis gravidarum dapat mempengaruhi status kesehatan ibu serta
tumbuh kembang janin, pada kehamilan 16 minggu pertama 70-80% wanita
mengalami mual dan muntah, 60% wanita mengalami muntah, sementara 33%
wanita hanya mengalami mual. Apabila semua makanan yang dimakan
dimuntahkan pada ibu hamil, maka berat badan akan menurun, turgor kulit
berkurang dan timbul asetonuria (Morgan et al, 2010).
2.1.2 Anatomi Fisiologi

Anatomi alat kandungan dibedakan menjadi 2 yaitu genetalia ekterna dan

genetalia interna.

2.1.2.1 Genitalia Eksterna

1) Monsveneris
Bagian yang menonjol meliputi bagian simfisis yang terdiri dari
jaringan lemak, daerah ini ditutupi bulu pada masa pubertas.
3
2) Vulva
Adalah tempat bermuara sistem urogenital. Di sebelah luar vulva
dilingkari oleh labio mayora (bibir besar) yang ke belakang, menjadi
satu dan membentuk kommisura posterior dan perineam. Di bawah
kulitnya terdapat jaringan lemak seperti yang ada di mons veneris.
3) Labio Mayora

Labio mayora (bibir besar) adalah dua lipatan besar yang membatasi
vulva, terdiri atas kulit, jaringan ikat, lemak dan kelenjar sebasca. Saat
pubertas tumbuh rambut di mons veneris dan pada sisi lateral.
4) Labio Minora
Labio minora (bibir kecil) adalah dua lipatan kecil diantara labio
mayora, dengan banyak kelenjar sebasea. Celah diantara labio minora
adalah vestibulum.
5) Vestibulum
Vestibulum merupakan rongga yang berada diantara bibir kecil (labio
minora), maka belakang dibatasi oleh klitoris dan perineum, dalam
vestibulum terdapat muara-muara dari liang senggama (introetus vagina
uretra), kelenjar bartholimi dan kelenjar skene kiri dan kanan.
6) Himen (Selaput Dara)
Lapisan tipis yang menutupi sebagian besar dan liang senggama
ditengahnya berlubang supaya kotoran menstruasi dapat mengalir
keluar, letaknya mulut vagina pada bagian ini, bentuknya berbeda-beda
ada yang seperti bulan sabit, konsistensi ada yang kaku dan yang lunak,
lubangnya ada yang seujung jari, ada yang dapat dilalui satu jari.
7) Perineum
Terbentuk dari korpus perineum, titik temu otot-otot dasar panggul
yang ditutupi oleh kulit perineum.

4
2.1.2.2 Genitalia Interna
1) Vagina
Tabung, yang dilapisi membran dari jenis jenis epitelium bergaris,
khusus dialiri banyak pembuluh darah dan serabut saraf. Panjangnya
dari vestibulum sampai uterus 7½ cm. Merupakan penghubung antara
introitus vagina dan uterus. Dinding depan liang senggama (vagina) 9
cm, lebih pendek dari dinding belakang. Pada puncak vagina sebelah
dalam berlipat-lipat disebut rugae.
2) Uterus
Organ yang tebal, berotot berbentuk buah Pir, terletak di dalam pelvis
antara rectum di belakang dan kandung kemih di depan, ototnya
disebut miometrium. Uterus terapung di dalam pelvis dengan jaringan
ikat dan ligament. Panjang uterus 7½ cm, lebar ± 5 cm, tebal ± 2 cm.
Berat 50 gr, dan berat 30-60 gr. Uterus terdiri dari :
(1) Fundus Uteri (Dasar Rahim)
Bagian uterus yang terletak antara pangkal saluran telur. Pada
pemeriksaan kehamilan, perabaan fundus uteri dapat
memperkirakan usia kehamilan.
(2) Korpus Uteri
Bagian uterus yang terbesar pada kehamilan, bgian ini berfungsi
sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang terdapat pada
korpus uteri disebut kavum uteri atau rongga rahim.
(3) Serviks Uteri
Ujung servix yang menuju puncak vagina disebut porsio,
hubungan antara kavum uteri dan kanalis servikalis disebut
ostium uteri internum.
Lapisan-lapisan uterus meliputi :
 Endometrium
 Myometrium
 Parametrium

5
 3) Ovarium

Merupakan kelenjar berbentuk kenari, terletak kiri dan kanan uterus di

bawah tuba uterine dan terikat di sebelah belakang oleh ligamentum
latum uterus.

4) Tuba Falopi
Tuba fallopi dilapisi oleh epitel bersilia yang tersusun dalam banyak
lipatan sehingga memperlambat perjalanan ovum ke dalam uterus.
Sebagian sel tuba mensekresikan cairan serosa yang memberikan
nutrisi pada ovum.

Tuba fallopi disebut juga saluran telur terdapat 2 saluran telur kiri dan
kanan. Panjang kira-kira 12 cm tetapi tidak berjalan lurus. Terus pada
ujung-ujungnya terdapat fimbria, untuk memeluk ovum saat ovulasi
agar masuk ke dalam tuba.
2.1.3 Etiologi
Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti. Tidak ada
bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik, juga tidak ditemukan
kelainan biokimia. Perubahan-perubahan anatomik pada otak, jantung, hati, dan
susunan saraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zat lain akibat
inanisi. Menurut (Khayati, 2013) terdapat beberapa faktor predisposisi dan faktor
lain, yaitu :
2.1.3.1 Faktor predisposisi : primigravida, overdistensi rahim (hidramnion,
kehamilan ganda, estrogen dan HCG tinggi, mola hidatidosa)
2.1.3.2 Faktor organik : masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal,
perubahan metabolik akibat hamil, resistensi yang menurun dari pihak ibu
dan alergi.
2.1.3.3 Faktor psikologis : rumah tangga yang retak, hamil yang tidak diinginkan,
takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggung jawab
sebagai ibu dan kehilangan pekerjaan. Selain itu menurut (Jusuf CE, 2016)
riwayat gestasi juga dapat mempengaruhi penyebab hiperemesis, dimana
ibu hamil yang mengalami mual dan muntah sekitar 60-80% pada
(primigravida), 40-60% pada (multigravida).

6
2.1.4 Klasifikasi
Klasifikasi Hiperemesis Gravidarum Menurut (Khayati, 2013) :
2.1.4.1 Tingkat I
1) Ibu merasa lemah
2) Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum
3) Nafsu makan tidak ada
4) Berat badan menurun, temperatur tubuh meningkat
5) Nadi meningkat sekitar 100 per menit dan tekanan darah sistolik
menurun
6) Turgor kulit mengurang
7) Lidah mengering mata cekung
8) Merasa nyeri pada epigastrium
2.1.4.2 Tingkat II
1) Ibu tampak lebih lemah dan apatis
2) Berat badan turun
3) Tensi turun, nadi kecil dan cepat
4) Suhu kadang-kadang naik
5) Mata sedikit ikterik dan cekung
6) Turgor kulit lebih mengurang
7) Lidah mengering dan tampak kotor
8) Hemokonsentrasi, oliguria, konstipasi
9) Aseton tercium dalam hawa pernapasan, karena mempunyai aroma yang
khas dan dapat pula ditemukan dalam kencing
2.1.4.3 Tingkat III
1) Keadaan umum lebih parah
2) Muntah berhenti
3) Kesadaran menurun dari somnolen sampai koma
4) Nadi kecil dan cepat
5) Suhu meningkat
6) Tensi menurun
7) Mulut kering dan kotor, pernapasan bau aseton
8) Mata cekung dan timbulnya ikterus

7
2.1.5 Patofisiologi
Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah
pada hamil muda terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak
seimbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik. Hiperemesis gravidarum
dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk
keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna terjadilah ketosis
dengan tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam
darah. Kekurangan volume cairan yang diminum dan kehilangan karena muntah
menyebabkan dehidrasi sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang.
Natrium dan khlorida air kemih turun. Selain itu juga dapat menyebabkan
hemokonsentrasi sehingga aliran darah berkurang. Kekurangan kalium sebagai
akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal menambah frekuensi
muntah lebih banyak, dapat merusak hati dan terjadilah lingkaran yang sulit
dipatahkan. Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat
terjadi robekan pada selaput lender esophagus dan lambung (Sindroma Mallory
Weiss) dengan akibat perdarahan gastrointestinal (Khayati, 2013).

8
 WEB OF CAUTION (WOC)

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

B1 (Breathing) B2 (Blood) B3 (Brain) B4 (Bladder) B5 (Bowel) B6 (Bone)

Aliran darah menurun Peningkatan Hemokonsentrasi Kehilangan cairan Emesis gravidarum Aliran darah
estrogen berlebihan kejaringan menurun

Aliran darah Komplikasi

Suplai o2 tidak Penurunan kejantung menurun Dehidrasi
seimbang dengan pengosongan Metabolisme intra
kebutuhan tubuh lambung Hipermesis menurun
Perfusi jaringan Cairan ekstra gravidarum
Peningkatan otak seluruh dan
Meningkatnya Otot lemah
tekanan sdarah plasma
kebutuihan o2 Intake nutrisi
Penurunan menurun Kelemahan tubnuh
MK : Nyeri Akut MK : Risiko
kesadaran
Takipnea Keseimbangan
SDKI (2017), hal. MK : Defisit Nutrisi
Elektrilit MK : Intoleransi
172.Kode D.0077)
MK : Perfusi Perifer Aktivitas
MK : Pola Nafas Tidak SDKI (2017), hal. SDKI (2017), hal.
tidak efektif
Efektif 88.Kode D.0037) 56.Kode D.0019) SDKI (2017), hal.128,
SDKI (2017), hal. Kode D.0056)
SDKI (2017), hal. 37.Kode D.0009)
26.Kode D.0005)
9
2.1.6 Manifestasi Klinis
Tanda gejala Hiperemesis Gravidarum Menurut (Khayati, 2013) : Gejala
utama hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah saat hamil, yang bisa
terjadi hingga lebih dari 3-4 kali sehari. Kondisi ini bisa sampai mengakibatkan
hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan. Muntah yang berlebihan juga
dapat menyebabkan ibu hamil merasa pusing, lemas, dan mengalami dehidrasi.
Selain mual dan muntah secara berlebihan, penderita hiperemesis
gravidarum juga dapat mengalami gejala tambahan berupa :
2.1.6.1 Sakit kepala
2.1.6.2 Konstipasi
2.1.6.3 Sangat sensitif terhadap bau
2.1.6.4 Produksi air liur berlebihan
2.1.6.5 Inkontinensia urine
2.1.6.6 Jantung berdebar Gejala hiperemesis gravidarum biasanya muncul di usia
kehamilan 4-6 minggu dan mulai mereda pada usia kehamilan 14-20
minggu.
2.1.6.7 Mual dan muntah yang dirasakan ibu hamil cenderung akan membuat
mereka menjadi lebih lemah dan akan meningkatkan kecemasaan terhadap
kejadian yang lebih parah. Masalah psikologis juga berperan pada
parahnya mual dan muntah serta perkembangan hiperemesis gravidarum.
Masalah psikologis yang terjadi pada ibu hamil akan cenderung
mengalami mual dan muntah dalam kehamilan, atau memperburuk gejala
yang sudah ada serta mengurangi kemampuan untuk mengatasi gejala
normal. Selain itu ketidakseimbangan psikologis ibu hamil seperti cemas,
rasa bersalah, mengasihani diri sendiri, ingin mengatasi konflik secara
serius, ketergantungan atau hilang kendali akan memperberat keadaan
mual dan muntah yang dialaminya sehingga akan lebih ditakutkan keadaan
mual muntah tersebut menjadi lebih buruk dan menyebabkan terjadinya
hiperemesis gravidarum (Tiran, 2008).
2.1.7 Komplikasi
Pada mual dan muntah yang parah, lama dan serig dapat menyebabkan
tubuh mengalami defisensi 2 vitamin penting yaitu thiamin dan vitamin K. Pada

10
defisiensi thiamin, dapat terjadi Wernicke encephalopathy, yaitu suatu keadaan
gangguan sistem saraf pusat yang ditandai dengan pusing, gangguan penglihatan,
ataxia dan nistagmus. Penyakit ini dapat berkembang semakin parah dan
menyebabkan kebutaan, kejang dan koma.4 Pada defisiensi vitamin K, terjadi
gangguan koagulasi darah dan juga disertai dengan epistaksis
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada penyakit hiperemesis
gravidarum menurut (Nurarif & Kusuma, 2016) :
2.1.8.1 USG (dengan menggunakan waktu yang tepat) : mengkaji usia gestasi
janin dan adanya gestasi multipel, mendeteksi abnormalitas janin,
melokalisasi plasenta
2.1.8.2 Urinalisis : kultur, mendeteksi bakteri,BUN
2.1.8.3 Pemeriksaan fungsi hepar : AST, ALT dan kadar LDH
2.1.9 Penatalakasanaan Medis
Penatalaksaan pada ibu dengan hiperemesis gravidarum dapat dilakukan
dimulai dengan :
2.1.9.1 Informasi
Informasi yang diberikan pada ibu hamil adalah informasi bahwa mual dan
muntah dapat menjadi gejala kehamilan yang fisiologis dan dapat hilang
sendiri setelah kehamilan berlangsung beberapa bulan. Namun tidak
ketinggalan diberikan informasi, bahwa apabila mual dan muntah yang
terjadi sudah mengganggu dan menyebabkan dehidrasi, maka ibu tersebut
harus segera melaporkannya ke fasilitas kesehatan terdekat.
2.1.9.2 Obat-obatan
Yang dapat diberikan kepada ibu hamil yang mengalami hiperemesis
gravidarum akibat stress psikologis adalah obat sedatif seperti
phenobarbital. Dapat juga diberikan vitamin seperti vitamin B1 dan B2
yang berfungsi mempertahankan kesehatan syaraf jantung dan otot serta
meningkatkan perbaikan dan pertumbuhan sel. Lalu diberikan pula
antihistamin atau antimimetik seperti disiklomin hidrokloride pada
keadaan yang lebih berat untuk kondisi mualnya.13 Lalu untuk mual dan
muntahnya dapat diberikan vitamin B6.

11
2.1.9.3 Isolasi
Isolasi dilakukan di ruangan yang tenang, cerah dan ventilasi udara yang
baik. Lalu dicatat pula cairan yang masuk dan keluar dan tidak diberikan
makan dan minum selama 24 jam, karena kadang-kadang dengan isolasi
saja gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.
2.1.9.4 Terapi psikologik
Pada terapi psikologik, perlu diyakinkan pada pasien bahwa penyakit
dapat disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh kehamilan, dan mengurangi
masalah yang dipikirkan7,20
2.1.9.5 Diet
Ciri khas diet hiperemesis adalah lebih diutamakan karbohidrat kompleks
terutama pada pagi hari, menghindari makanan yang berlemak dan
berminyak untuk menekan rasa mual dan muntah, lalu sebaiknya diberi
jarak untuk pemberian makan dan minum. Syarat pemberian makanan
pada pasien hiperemesis gravidarum adalah karbohidrat tinggi 75-80%
dari kebutuhan energi total,lemak rendah, yaitu kurang dari 10% dari
kebutuhan energi total, dan protein sedang, yaitu 10- 15% dari kebutuhan
energi total. Makanan diberikan dalam bentuk yag halus, diberikan dalam
jumlah yang sedikit tapi dalam frekuensi yang sering. Lalu diberikan juga
cairan sesuai dengan keadaan pasien, yaitu sekitar 7-10 gelas per hari.

2.2 Manajemen Keperawatan Pengkajian

2.2.1 Identitas
2.2.1.1 Nama suami dan istri  
Agar dalam melakukan komunikasi dengan pasien keluarga dapat terjalin
komunikasi dengan baik.
2.2.1.2 Usia
Penyulit dalam kehamilan remaja lebih tinggi dibanding umur 20 sampai
30 tahun.
2.2.1.3 Alamat
Ditanyakan untuk maksud mempermudah hubungan / informasi bila
diperlukan. Bila keadaan mendesak, dengan diketahuinya alamat tersebut bidan
dapat mengetahui tempat tinggal pasien/klien dan lingkungannya.

12
2.2.1.4 Pekerjaan
Ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh pekerjaan terhadap
permasalahan kesehatan pasien.
2.2.1.5 Agama
Ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap
kebiasaan kesehatan pasien/klien.
2.2.1.6 Pendidikan
Ditanyakan untuk mengetahui tingkat intelektualnya tingkat pendidikan
mempengaruhi sikap perilaku kesehatan seseorang.
2.2.1.7 Status perkawinan 
Ditanyakan kepada ibu atau calon ibu, untuk mengetahui kemungkinan
pengaruh status perkawinan terhadap masalah kesehatan, bila diperlukan
ditanyakan tentang keberapa kalinya.    

2.2.1.8 Lama Perkawinan

Kalau orang hamil suda lama kawin, nilai anak tentu besar sekali dan ini
harus diperhitungkan dalam pimpinan (anak mahal)

2.2.2 Riwayat Kesehatan

2.2.2.1 Keluhan utama
1. Ditanyakan untuk mengetahui perihal yang mendorong pasien/klien
datang mencari pertolongan.
2. Riwayat keluhan utama
1) P  : Provokasi/paliatif (penyebab)
2) Q : Quality/ bagaimana gejala dirasakan
3) R : Region/ dimana gejala dirasakan
4) S : Skala keadaan / seberapa parah yang dialami pasien
5) T : Time / sejak kapan keluhan terjadi dan sampai kapan
2.2.2.2 Riwayat kesehatan sekarang
Yang perlu dikaji : sejak kapan ibu merasakan pergerakan anak, umur
kehamilan, ANC berapa kali, dimana imunisasi TT didapatkan, teraphie yang
didapatkan, penyuluhan yang didapatkan, bila mulai didapatkan gerakan

13
anak,kalau kehamilan masih muda adalah mual, muntah, sakit kepala,
perdarahan.kalau kehamilan tua adalah bengkak di kaki/muka, sakit kepala,
perdarahan, sakit pinggang dan lain-lain.
2.2.2.3 Riwayat kesehatan dahulu
1. Riwayat kesehatan klien
Menarche pada usia berapa, haid teratur atau tidak, siklus haid berapa
hari, lama haid, warna darah haid, HPHT kapan, terdapat sakit waktu
haid atau tidak.
2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nipas yang lalu
Hamil dan persalinan berapa kali, anak hidup atau mati, usia, sehat
atau tidak, penolong siapa, nifas normal atau tidak.
3. Riwayat pemakaian alat kontrasepsi, Perlu dicatat bagi ibu yang
mengikutiatau pernah mengikuti KB.Hal ini penting diketahui apakah
kehamilan sekarang direncanakan atau tidak.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit keturunan dalam keluarga,anak kembar atau penyakit
menular yang dapat mempengaruhi persalinan

2.2.3 Pemeriksaan Fisik Dan Pengkajian Fungsional

14
2.2.3.1 Inspeksi
1. Muka  : adakah cloasma gravidarum,keadaan selaput mata pucat atau
merah adakah oedema pada muka,bagaimana keadaan lidah,gigi.
2. Leher : apakah vena terbendung dileher, apakah ada pembesaran
kelenjar gondok dan limpe.
3. Dada  : bentuk buah dada,pigmentasi puting susu dan gelanggang
susu,keadaan puting susu,adakah kolostrum
4. Abdomen GIT  : bentuk abdomen,warna, adakah luka bekas operasi
apendeksitis,terbagi 9 regio hipokondria kanan (pembesaran hepar),
epigastrik (gastritis), hipokondria kiri (pembesaran lien), lumbal kanan
dan kiri (ginjal), umbilikus, iliaka kanan (apendiksitis),hipokondria,
iliaka kiri (scibala).
5. Abdomenobstetrik  : perut membesar ke depan atau ke samping,
keadaan pucat,pigmentasi linia alba, nampakkah gerakan anak atau
kontraksi uterus, adakah strie gravidarum atau bekas luka.
6. Vulva  :keadaan perineum, carilah varises, tanda chadwick,
condyloma akuminata, flour albus.
7. Anggota bawah   : cari varises,oedema, luka, cicatrix pada lipat paha,
CRT kembali ≤ 1 detik untuk mengetahui kemungkinan dehidrasi.

2.2.3.2 Palpasi
Tujuan:
1) Menentukan besarnya rahim dan dengan ini menentukan usia
kehamilan.
2) Menentukan letaknya anak dalam rahim
1. Menentukan usia kehamilan menurut Mc.Donald
1) Umur kehamilan dalam bulan di ukur dari panjang antara simfisis
pubis dan puncak fundus uteri dalam sentimeter dibagi 3 ½ cm.
2. Menentukan usia kehamilan menurut perhitungan TFU secara
internasional
1) Kurang dari 12 minggu – belum dapat diraba di atas simpisis.
2) 12 minggu – 1-2 jari di atas simfisis.

15
 3) 16 minggu – pertengahan antara simfisis dan pusat
4) 24 minggu – setinggi pusat
5) 28 minggu – 3 jari diatas pusat
6) 32 minggu – pertengahan antara pusat dan px
7) 36 minggu – 3 jari dibawah px
8) 40 minggu – pertengahan px dan pusat (3 jari diatas pusat)
3. Menurut leopold
1) Leopold I
(1) Kaki penderita di bengkokan pada lutut dan lipatan paha]
(2) Pemeriksa berdiri sebelah kakan penderita dan melihat ke arah
muka penderita.
(3) Rahim dibawa ke tengah
(4) Tingginya fundus uteri ditentukan dan bagian apa dari anak
yang terdapat dalam fundus
(5) Tujuan : untuk mengetahui usia kehamilan dan TFU dan bagian
apa yang di fundus.
2) Leopold II
(1) Keadaan tangan pindah kesamping
(2) Tentukan dimama punggung anak , punggung anak terdapat di
pihak yang memberikan rintangan yang terbesar, carilah
bagian-bagian kecil, yang biasanya terletak bertentangan
dengan pihak yang memberi rintangan terbesar.
(3) Kadang-kadang di samping terdapat kepala/bokong ialah letak
lintang.
(4) Tujuan : untuk menentukan dimana letaknya punggung anak
dan dimana letaknya bagian-bagian kecil.
3) Leopold III
(1) Dipergunakan satu tangan saja.
(2) Bagian bawah di tentukan antara ibu jari dan jari lainya
(3) Cobalah apakah bagian bawah masih dapat digoyangkan.

16
 (4) Tujuanya : menentukan apa yang terdapat di bagian bawah dan
apakah bagian bawah anak ini sudah/belum terpegang oleh
pintu atas panggul.
4) Leopold IV
(1) Pemeriksa berubah sikapnya ialah melihat ke arah kaki si
penderita
(2) Dengan kedua tangan di tentukan apa yang menjadi bagian
bawah
(3) Ditentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke dalam pintu
atas panggul dan berapa masuknya bagian bawah.
(4) Jika kita rapatkan ke dua tangan pada permukaan dari bagian
terbawah dari kepala yang masih teraba diluar :
a. Convergent → bagian kecil dari kepala turun ke rongga
panggul
b. Sejajar → separuh dari kepala masuk ke dalam rongga
panggul
c. Divergent → sebagian besar dari kepala masuk kedalam
rongga panggul
(5) Tujuan : menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan
berapa masuknya bagian bawah kedalam rongga panggul.
2.2.3.3 Auskultasi
1. Djj terdengar dimana,frekwensi, irama, dengan cara 5 detik berselang,
30 menit dikalikan 2/dihitung selama 1 menit penuh.
2. Kalau bunyi jantung janin kurang dari 120/menit atau lebih dari
160/menit atau tidak teratur,maka anak dalam keadaan asphyxial
(kekurangan O2)
2.2.3.4 Pemeriksaan panggul
1. Pengukuran Ukuran-ukuran panggul luar, meliputi :
2. Distantia spinarum (N = 23-26 cm)
3. Distantia cristarum (N = 26-29 cm)
4. Conjungtiva externa/boudelogue ( N = 18-20 cm)
5. Lingkar panggul ( N = 80-90 cm)

17
 6. Distantia spina illiaca posterior superior ( N = 8-10 cm)
7. Distantia tuberum (N = 10,5-11 cm)
2.2.3.5 Pengukuran panggul dalam, meliputi :
1. Promotorium (N = tidak teraba)
2. Linea inominata ( N = teraba 2/3 bagian)
3. Sacrum ( N = cekung)
4. Spina ischiadica (N = menonjol)
5. Arcus pubis ( N = > 900
2.2.3.6 Pemeriksaan laboratorium
1. Urine Albumin
Untuk mengetahui kemungkinan adanya kelainan pada air kemih,
missal : gejala pre-eklampsia, penyakit ginjal, radang kandung
kencing.
2. Urine Reduksi
Untuk mengetahui kadar glukosa dalam urine, sehingga dapat
mendeteksi penyakit DM pada ibu hamil yang merupakan faktor risiko
dalam kehamilan maupun persalinan
3. Haemoglobin
Untuk mendeteksi adanya anemia,bila Hb kurang dari 10gr
%. (normalnya : 11gr%)
4. USG
Untuk mengetahui keadaan janin, letak janin, usia kehamilan dan
perkiraan persalinan.
2.2.3.7 Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
Perlu disampaikan bagaimana pemenuhan nutrisi selama hamil, apakah
sudah selesai kebutuhan ibu hamil.
2. Eliminasi
Bagaimana pola BABnya, konstipasi merupakan hal yang umum
selama kehamilan karena aksi hormonal yang mengurangi gerakan
peristaltik usus dan pembesaran uterus yang menahannya.Sering
kencing merupakan hal umum yang terjadi selama bulan pertama dan

18
 terakhir masa kehamilan karena rongga perut dipenuhi oleh
pembesaran uterus.
3. Istirahat
Waktu istirahat lebih lama ± 10-11 jam untuk wanita hamil.Istirahat
hendaknya diadakan pula waktu siang hari
4. Aktivitas
Bagi ibu hamil pekerjaan rumah tangga dapat dilaksanakan, bekerja
sesuai kemampuan dan makin dikurangi semakin tuanya kehamilan.
5. Personal hygiene
Kebersihan tubuh merupakan salah satu pokok-pokok yang perlu
diperhatikan dalam hygiene kehamilan meliputi : kebersihan mulut,
pemeliharan gigi, kebersihan tubuh, kulit, muka dan kebersihan
pakaian luar dan dalam.
6. Sexual
Perlu ditanyakan untuk mengetahui masalah yang terjadi selama
kehamilan, berapa kali dalam seminggu melakukannya.

2.3 Diagnosa Keperawatan

1. Ansietas berhubungan dengan adanya factor-faktor resiko khusus,
krisis situasi, ancaman pada konsep diri, konflik disadari dan tidak
disadari tentang nilai-nilai esensial dan tujuan hidup, kurang informasi.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan
napsu makan, mual/muntah, tidak mengenal peningkatan kebutuhan
metabolik.
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan
(muntah), peningkatan kebutuhan cairan.
4. Resiko tinggi pola napas tidak efektif berhubungan dengan penekanan
atau pergeseran diafragma.
5. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan penekanan pada vesika
urinaria.
6. Gangguan pola tidur berhubungan dengan stress psikologik, perubahan
pola tingkat aktivitas, sesak.

19
 7. Nyeri berhubungan dengan perubahan fisik, pengaruh hormonal
8. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan perubahan, mekanisme
regulator, retensi natrium/air.
9. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.

2.4 Rencana Keperawatan

1) Ansietas berhubungan dengan adanya factor-faktor resiko khusus, krisis
situasi, ancaman pada konsep diri, konflik disadari dan tidak disadari
tentang nilai-nilai esensial dan tujuan hidup, kurang informasi.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam cemas
berkurang/hilang
Kriteria hasil :
- Menerima tanggung jawab untuk menghilangkan kecemasan
- Melaporkan hasil penatalaksanaan kecemasan
Intervensi :
a. Kaji, sifat, sumber dan manifestasi kecemasan
RASIONAL : mengidentifikasi perhatian pada bagian khusus dan
menentukan arah dan kemungkinan pilihan / intervensi.
b. Berikan informasi tentang penyimpangan genetic khusus, resiko
yang dalam reproduksi dan ketersediaan tindakan/pilihan diagnosa.
RASIONAL : dapat menghilangkan ansietas berkenaan dengan
ketidaktahuan dan membantu keluarga mengenai stress, membuat
keputusan, dan beradaptasi secara positif terhadap pilihan
c. Kembangkan sikap berbagi rasa secara terus menerus.
RASIONAL : kesempatan bagi klien/pasangan untuk memuji
pemecahan situasi.
d. Berikan bimbingan antisipasi dalam hal perubahan fisik/psikologis.
RASIONAL : dapat menghilangkan kecemasan/ depresi pada
pasangan.
3 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan
napsu makan, mual/muntah, tidak mengenal peningkatan kebutuhan
metabolic.

20
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1x24 jam
kebutuhan nutrisi terpenuhi.
Kriteria hasil :
7. BB Menjelaskan komponen diet seimbang prenatal
8. Mengikuti diet yang dianjurkan
9. Mengkonsumsi suplemen zat besi atau vitamin sesuai resep
10. Menunjukkan penambahan yang sesuai
Intervensi :
a. Tentukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu/sekarang
dengan menggunakan batasan 24 jam, perhatikan kondisi rambut,
kuku dan kulit
RASIONAL :  :kesejahteraan janin/ibu tergantung pada nutrisi ibu
selama kehamilan sebagaimana selama 2 tahun sebelum kehamila
b. Berikan informasi tertulis/verbal yang tepat tentang diet prenatal
dan suplemen vitaminzat besi setiap hari.
RASIONAL :  :Meningkatkan kemungkinan klien memilih diet
seimbang
c. Perhatikan adanya mengidam. Kaji pilihan bahan bukan makanan
dan tingkat motivasi untuk makanannya.
RASIONAL : memakan bahan bukan makanan pada kehamilan
mungkin dibiasakan pada kebutuhan psikologis, fenomena budaya,
respon terhadap lapar, dan atau respon tubuh terhadap kebutuhan
nutrisi.
1. Timbang BB klien. berikan informasi tentang penambahan prenatal
yang optimum.
RASIONAL : ketidakadekuatan penambahan berat badan prenatal
dan atau dibawah berat badan normal masa kehamilan,
meningkatkan resiko retardasi pertumbuhan intrauterine (IUGR)
pada janin dengan BBLR.
2. Tinjau ulang frekuensi dan beratnya mual/muntah.

21
 3. RASIONAL : mual/muntah trimester pertama dapat berdampak
negative pada status nutrisi prenatal, khususnya pada periode kritis
perkembangan janin.
3) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan
(muntah), peningkatan kebutuhan cairan.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1x24 jam
kebutuhan volume cairan tubuh terpenuhi.
Kriteria hasil :
 Menurunkan keparahan mual dan muntah.
 Mengkosumsi caiarn dalam jumlah cukup per hari
 Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi yang memerlukan tindakan
Intervensi :
a. Tentukan frekuensi/beratnya mual/muntah.
RASIONAL :  :peningkatan kadar hormone gonadotropin
khorionik (HCG) perubahan metabolisme KH dan penurunan
motilistas gastric memperberat mual dan muntah pada trimester
pertama.
b. Tinjau ulang riwayat kemungkinan masalah medis lain (ex ; ulkus
peptikum, gastritis, kolesistitis)
c. RASIONAL : membantu dalam mengenyampingkan penyebab
lain. Untuk mengatasi masalah khusus dalam mengidentifikasi
intervensi.
d. Kaji suhu dan turgor kulit, membrane mukosa, TD, suhu,
masukan/haluran.
RASIONAL : indikasi dalam membantu untuk mengevaluasi
tingkat/kebutuhan hidrasi.
e. Anjurkan klien mempertahankan masukan/haluaran, tes urin dan
penurunan BB setiap hari.
RASIONAL : membantu dalam menentukan adanya muntah yang
tidak dapat dikontrol.

22
 f. Anjurkan peningkatan masukan minuman berkarbonat, makan
enam kali sehari dengan jumlah yang sedikit dan makanan tinggi
karbohidrat (popcorn, roti kering) sebelum bangun tidur.
RASIONAL : membantu dalam meminimalkan mual/muntah
dengan menurunkan keasaman lambung.
4) Resiko tinggi pola napas tidak efektif berhubungan dengan
penekanan/pergeseran diafragma.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1x24 jam pola
napas efektif.
Kriteria hasil :
 Melaporkan penurunan frekuensi/beratnya keluhan.
 Mendemonstrasikan perilaku yang mengobtimalkan fungsi pernafaskan.
Intervensi :
a. Kaji status pernapasan (mis : sesak napas pada pergerakan tenaga
kesehatan)
RASIONAL : menentukan luas/beratnya masalah yang terjadi pada
kira-kira 60% klien normal meskipun kapasitas vital meningkat,
fungsi pernapasan diubah saat kemampuan difragma untuk turun
pada inspirasi berkurang oleh pembesaran uterus.
b. Dapatkan riwayat dan pantau masalah medis yang terjadi/ ada
sebelumnya (mis : alergi, rhinitis, asthma, masalah sinus, dan
tuberculosis).
RASIONAL : masalah lain dapat terus mengubah pola pernapasan
dan menurunkan oksigenasi jaringan ibu/janin.
c. Berikan informasi tentang rasional : untuk kesulitan pernapasan
dan program aktivitas latihan yang realistis. Anjurkan sering
istirahat, tambah waktu untuk melakukan aktivitas tertentu, dan
latihan ringan seperti berjalan.
RASIONAL : menurunkan kemungkinan gejala-gejala pernapasan
yang disebabkan oleh kelebihan.
d. Tinjau ulang tindakan yang dapat dilakukan pasien untuk
mengurangi masalah : mis ; postur yang baik, menghindari

23
 merokok, makan sedikit tapi lebih sering, dengan menggunakan
posisi semi – fowler, untuk duduk atau tidur bila gejala berat
RASIONAL : postur yang baik dan makan sedikit membantu
memaksimalkan penurunan diafragmatik meningkatkan
ketersediaan ruang untuk ekspansi paru. Merokok menurunkan
persediaan oksigen untuk pertukaran ibu-janin, pengubahan posisi
tegak dapat meningkatkan ekspansi paru sesuai penurunan uterus
gravid
5) Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan penekanan pada vesika
urinaria.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam klien
dapat memahami perubahan yang terjadi.
Kriteria hasil :
 Mengidentifikasi perilaku yang dapat menurunkan statis urin.
 Menyebutkan tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi intervensi.
 Bebas dari tanda dan gejala infeksi.
Intervensi :
a. Berikan informasi tentang perubahan perkemihan sehubungan
dengan trimester ketiga.
RASIONAL : membantu klien memahami alas an fisiologi dan
frekuensi berkemih dan/nokturia pembesaran uterus trimester
ketiga menurunkan kapasitas kandung kemih mengakibatkan
sering berkemih.
b. Berikan informasi mengenaia perlunya masukan cairan 6 – 8 gelas
sehari.
RASIONAL : mempertahankan tingkat cairan dan perfusi ginjal
adekuat yang mengurangi natrium diet untuk mempertahankan
status isotonic
c. Berikan informasi mengenai bahaya menggunakan diuretic dan
penghilangan natrium dan diet.

24
 RASIONAL : kehilangan/pembatasan natrium dapat menekan
regulator rennin-angiotensin- aldosteron dan kadar cairan,
mengakibatkan dehidrasi/hipovolemia berat.
c. Anjurkan klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur,
perhatikan keluhan-keluhan nokturia.
RASIONAL : meningkatkan perfusi ginjal memobilisasi bagian
yang mengalami edema dependent, edema berkurang pada pagi
hari pada kasus edema fisiologi.
d. Anjurkan klien untuk menghindari posisi tegak atau supine dalam
waktu yang lama.
RASIONAL : posisi ini memungkinkan terjadinya sindrom vena
cava dan menurunkan aliran vena.
6) Gangguan pola tidur berhubungan dengan stress psikologik, perubahan
pola tingkat aktivitas, sesak.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam
gangguan pola tidur dapat teratasi.
Kriteria hasil :
 Pola tidur teratur
Intervensi :
a. Tinjau ulang kebutuhan perubahan tidur normal berkenaan dengan
kehamilan, teruskan pola tidur saat ini.
RASIONAL : membantu mengidentifikasi kebutuhan menetapkan
pola tidur yang berbeda waktu tidur malam dan tidur siang lebih
dini.
b. Kaji tingkat insomnia dan respons klien terhadap penurunan tidur,
anjurkan alat Bantu untuk tidur seperti teknik relaksasi, membaca,
mandi air hangat, dan penurunan aktivitas tepat sebelum
beristirahat.
RASIONAL : ansietas yang berlebihan, kegembiraan,
ketidaknyamanan fisik, nokturia, dan aktivitas janin dapat
mempersulit tidur.

25
 c. Perhatikan keluhan kesulitan bernapas karena posisi. Anjurkan
tidur pada posisi semi fowler.
RASIONAL : pada posisi rekumben, pembesaran uterus serta
organ abdomen menekan diafragma hingga membatasi ekspansi
paru, penggunaan posisi semi fowler memungkinkan diafragma
menueun, membantu mengembangkan ekspansi paru dengan
optimal. 2 jam dan dapatkan 8 jam tidur per malam.
d. Evaluasi tingkat kelelahan, anjurkan klien untuk istirahat 
RASIONAL : peningkatan retensi cairan, penambahan berat badan
dan pertumbuhan janin semua memperberat perasaan lelah,
khususnya pada multipara dengan anak lain dan atau kebutuhan
lain.
7) Nyeri berhubungan dengan perubahan fisik, pengaruh hormonal
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam nyeri
hilang/berkurang.
Kriteria hasil :
 Tanda-tanda vital dalam batas normal
 Ungkapan verbal/non verbal dari kenyamanan
Intervensi :
a. Kaji secara terus menerus ketidaknyamanan klien
RASIONAL : data dasar terbaru untuk merencanakan perawatan
b. Kaji status pernapasan klien.
RASIONAL : penurunan kapasitas pernapasan saat uterus
menekan diafragma, mengakibatkan dispnea khususnya pada
multigravida.
c. Perhatikan adanya keluhan ketegangan pada punggung dan
perubahan cara jalan.
RASIONAL : lordosis dan regangan otot disebabkan pengaruh
hormone (relaxing-progesteron) pada sambungan pelvis dan
perpindahan pusat gravitasi sesuai dengan pembesaran uterus.
d. Perhatikan adanya kram pada kaki. Anjurkan klien untuk
meluruskan kaki dan mengangkat telapak kaki bagian dalam ke

26
 posisi dorsofleksi, menurunkan masukan susu, sering mengganti
posisi dan menghindari berdiri/duduk lama.
RASIONAL : menurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan
perubahan kadar kalsium/ ketidakseimbangan kalsium-fosfor atau
karena tekanan dari pembesaran uterus, pada saraf yang menyuplai
ekstremitas bawah.
e. Kaji adanya/frekuensi konsistensi Braxton hicks. Berikan informasi
mengenai fisiologi aktivitas uterus.
RASIONAL : kontraksi ini dapat menciptakan ketidaknyamanan
pada multigravida pada trimester II maupun ke-III. Primigravida
biasanya tidak mengalami ketidaknyamanan ini sampai trimester
akhir. Saat efek perubahan progesterone pada aktivitas uterus
menurun dan kadar oksitosin meningkat.
8) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan perubahan, mekanisme
regulator, retensi natrium/air.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1x24 jam
kelebihan volume cairan tubuh teratasi.
Kriteria hasil :
 Klien akan mendemonstrasikan volume cairan stabil dengan
keseimbangan masukan dan pengeluaran,
 bunyi nafas bersih/jelas,
 tanda vital dalam rentang yang dapat diterima
 berat badan stabil dan tidak ada edema.
 Menyatakan pemahaman tentang pembatasan cairan individual.
Intervensi :
a. Pantau berat badan secara teratur.
RASIONAL : mendeteksi perubahan berat badan kelebihan dan
retensi cairan yang tidak kelihatan yang potensial patologis.
b. Kaji adanya tanda-tanda HAK, perhatikan tekanan darah, pantau
lokasi/luasnya edema, masukan atau haluaran cairan.
RASIONAL : indicator edema patologis, meskipun HKK karena
retensi cairan berlebihan biasanya tidak terlihat sampai akhir

27
 minggu ke-10 kehamilan, dapat terjadi diawal khususnya pada
klien dengan frekuensi predisposisi seperti DM, penyakit ginjal.
c. Berikan informasi tentang diet (mis ; peningkatan protein, tidak
menambahkan garam meja, menghindari makanan dan minuman
tinggi natrium).
RASIONAL : nutrisi adekuat, khususnya peningkatan protein
menurunkan kemungkinan HAK natrium berlebihan dapat
memperberat retensi air (terlalu sedikit natrium dapat
mengakibatkan dehidrasi).
d. Anjurkan meninggikan ekstremitas secara
periodic selama sehari.
RASIONAL : edema fisiologis dari ektremitas bawah terjadi di
penghujung hari adalah normal, tetapi harus dapat diatasi dengan
tindakan sederhana.
9) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam klien
dapat toleransi terhadap aktifitas.
Kriteria hasil :
Klien akan berpartisipasi pada ktivitas yang diinginkan, memenuhi
perawatan diri sendiri, Mencapai peningkatan toleransi aktivitas yang
dapat diukur, dibuktikan oelh menurunnya kelemahan dan kelelahan.

Intervensi :
a. Tentukan siklus tidur bangun yang normal dan komitmen terhadap
pekerjaan, keluarga, komunitas dan diri sendiri.
RASIONAL : membantu menyusun prioritas yang realistic dan
waktu untuk menguji komitmen.
b. Anjurkan tidur siang 1 sampai 2 jam setiap hari.

28
 RASIONAL : istirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolic
berkenaan dengan pertumbuhan jaringan ibu/janin.
b. Pantau kadar Hb. Jelaskan peran zar besi dalam tubuh ; anjurkan
mengkonsumsi suplemen zat besi setiap hari, sesuai indikasi.
RASIONAL : kadar Hb rendah mengakibatkan kelelahan lebih
besar.

29
BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KELOLAAN

3.1 Pengkajian
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada tanggal 18 Oktober 2021,
pukul 09.30 WIB. Di ruang KIA UPT Puskesmas Menteng Palangka Raya,
dengan tehnik anamnesa (wawancara), observasi, pemeriksaan fisik, dan data dari
buku keperawatan klien, di dapatkan data-data sebagai berikut.
3.1.1 Identitas Klien & Penanggung jawab
3.1.1.1 Identitas Klien:
Nama Ny. N, tempat/tanggal lahir Balimau, 14 Mei 1983, agama Islam,
suku bangsa Banjar, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan IRT, golongan darah B,
alamat Jl. Temanggung Tilung XIX, diagnosa Hiperemesis Gravidarum, tanggal
kunjungan ke Puskesmas 18 Oktober 2021, tanggal pengkajian 18 Oktober 2021.
3.1.1.2 Identitas Penanggung Jawab:
Nama Tn. R, umur 41 tahun, jenis kelamin laki-laki, agama Islam, suku
bangsa Banjar, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan swasta, golongan darah A:
alamat Jl. Temanggung Tilung XIX, hubungan dengan klien suami.
3.1.2 Status Kesehatan
3.1.2.1 Alasan Kunjungan / Keluhan Utama:
Klien mengatakan ke Pukesmas Menteng dengan keluhan mual dan
muntah dengan rata-rata frekuensi 6-7 kali sehari selama 2 minggu
terakhir.
3.1.2.2 Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST):
Klien masuk ke Puskesmas Menteng pada tanggal 18 Oktober 2021 pukul
09.00 WIB. Klien mengeluh mual dan muntah lebih dari 6-7 kali dalam sehari,
disertai dengan adanya nyeri pada ulu hati. Keluhan tersebut muncul terjadi
terutama pada pagi hari dan bertambah apabila mencium bau yang terlalu
menyengat dan tidak disukai. Selain itu klien mengeluh kurang nafsu makan dan
merasa lemah. Hasil pengkajian menunjukkan keadaan umum baik, kesadaran
compos menthis, tidak anemis, TD: 140/90 mmHg, N: 96 x/m, RR: 20 x/m, S:
36,3 OC, BB: 60 kg, TB: 156 cm.

30
3.1.2.3 Riwayat Kesehatan Yang Lalu / Yang Pernah Dialami :
Klien mengatakan ini kehamilan yang ke-3 (G3 P2 A0)
3.1.2.4 Riwayat Kesehatan Keluarga :
Klien mengatakan didalam anggota keluarganya tidak ada yang memiliki
riwayat penyakit keturunan maupun penyakit menular.
3.1.3 Riwayat Obstetric Dan Ginekologi
3.1.3.1 Riwayat Ginekologi:
1. Riwayat Menstruasi :
Menarche: 13 tahun, Siklus: Tidak teratur, Lamanya Haid: 6-7 hari,
Banyaknya: 40 cc tiap hari, Sifat Darah (warna, bau, cair/gumpalan,
dysmenorhoe): merah tua, bau amis, dan cair, Gangguan sewaktu
menstruasi tidak ada, Gejala pre menstruasi keputihan dan nyeri pada
payudara, HPHT: 25 Juli 2021, Taksiran Persalinan: 04 April 2022.
2. Riwayat Perkawinan (suami dan isteri):
Usia Pernikahan 18 tahun, Lamanya Pernikahan 18 tahun, Pernikahan
Ke-1.
3. Riwayat Keluarga Berencana:
Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil KB Suntik 1
bulan, Waktu dan lamanya penggunaan ± 1 tahun, Apakah ada
masalah dengan cara tersebut tidak ada, Jenis, kontrasepsi yang
direncanakan setelah persalinan sekarang KB Suntik, Berapa jumlah
anak yang direncanakan oleh keluarga 3.
3.1.3.2 Riwayat Obstetri :
1. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G3 P2 A0

31
 Keterangan :
Masa hamil : tekanan darah tinggi, bengkak, infeksi saluran perkemahan,
perdarahan, premature, dll: -, Masalah Lahir/persalinan : SC atas indikasi
………, perdarahan, kejang-kejang, dll: -, Masalah Nifas : perdarahan,
infeksi, anemia, dll:-, Masalah bayi : pernapasan, makanan, ikterus, cacat,
meninggal dalam kandungan, meninggal setelah lahir, dll, Keadaan Anak :
hidup
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
Amenorhoe: Klien mengatakan sudah tidak haid lagi pada bulan Juli 2021 ,
Keluhan waktu hamil : Klien mengeluh mual dan muntah 6-7 kali sehari
selama 2 minggu terkahir, badan terasa lemah dan keringat dingin.,
Ny.N mengatakan belum memahami tentang hiperemsis gravidarum pada
masa kehamilan, Ny.N membutuhkan informasi tentang hiperemesis
gravidarum pada ibu hamil Gerakan anak pertama di rasakan : tidak ada,
Imunisasi : Belum Ada Penambahan BB selama hamil : Klien mengatakan
berat badannya menurun dengan perkiraan sebanyak 8 kg dari sebelum
hamil. Pemeriksaan kehamilan : Klien baru satu kali melakukan
pemeriksaan kehamilan. Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan :
Puskesmas Menteng, klien mengalami keluhan mual dan muntah,
kemudian ada penebalan kulit di bagian putting susu, dan riwayat luka
bakar pada kaki.

3.1.4 Pemeriksaan Fisik

Subjektif Objektif
3.1.4.1 Keadaan Umum Suhu 36,3 0C
BB sebelum hamil 68 kg, klien Nadi 96 x/menit

32

IMT : BB/TB
= 60kg/1,56cm2
 terlihat pucat, minat melakukan Tekanan Darah 140/90 mmHg
perawatan diri kurang BB 60 kg
Tinggi Badan 156 cm
Kesadaran Compos Menthis
Turgor Kulit baik

Warna rambut hitam, oedema tidak

ada, keadaan kurang bersih

3.1.4.2 Kepala Hyperpigmentasi tidak ada

Cloasma gravidarum tidak ada
Edema tidak ada
3.1.4.3 Muka Simetris ya
Rasa bengkak? Tidak ada
Mukosa mulut & bibir tampak
kering
Keadaan gigi lengkap, kurang
3.1.4.4 Mulut bersih
Keluhan tidak ada Fungsi Pengecapan baik
Keadaan Mulut kurang bersih
Fungsi menelan baik

Ukuran pupil 4 mm
3.1.4.5 Mata Konjungtiva merah muda
Keluhan tidak ada Sklera putih
Fungsi Penglihatan baik

Reaksi alergi tidak ada

Pernah flu pernah
3.1.4.6 Hidung Frekuensinya dalam 1 tahun -
Keluhan tidak ada Perdarahan/peradangan -
Keadaan/kebersihan ya

33
 Keadaan bersih
Fungsi pendengaran baik
3.1.4.7 Telinga
Keluhan tidak ada Pembesaran kel.Tyroid tidak ada
Distensi vena jugularis tidak ada
3.1.4.8 Leher Pembesaran KGB tidak ada
Pembengkakan tidak ada Sesak napas tidak ada
Batuk tidak ada
Sakit dada tidak ada
3.1.4.9 Daerah dada Suara napas normal vesikuler
Jantung dan paru-paru normal Bunyi jantung S1, S2 tunggal
Palpitasi –

Tinggi TFU 1 jari diatas pusat,

Payudara tidak ada striae gravidarum ada, bising usus
12 x/m
3.1.4.10 Abdomen
Oedema tidak ada

Hemoroid tidak ada

3.1.4.11 Genitalia Eksterna
Oedema tidak ada
Ukuran panggul luar :
3.1.4.12 Anus - Distantia spinarum 24 cm

- Distantia cristarum 29 cm
3.1.4.13 Ekstremitas atas dan
- Conjugata externa 19 cm
bawah
- Lingkar panggul 83 cm
Ukuran panggul dalam :
3.1.4.14 Pemeriksaan Panggul
- Promonotorium -

- Linea inominata -

34
 - Dinding samping -

- Spina Ischiadika -

- Sacrum -

- CV – CD -

3.1.5 Pola Aktivitas Sehari-Hari

3.1.5.1 Pola Nutrisi :
Klien mengatakan kurang nafsu makan dan tidak berselera

3.1.5.2 Pola Eliminasi

1. Buang Air Kecil (BAK):
Frekuensi: 4-5 x/hari, Warna: kuning jernih, Bau: khas amoniak,
Masalah / Keluhan: tidak ada masalah
2. Buang Air Besar (BAB):
Frekuensi: 1x/ hari, Warna: coklat, Bau: khas, Konsistensi: lembek,
Masalah / Keluhan: tidak ada
3.1.5.3 Pola tidur dan istirahat:
Waktu tidur: siang dan malam, Lama tidur/hari: siang 1-2 jam, malam 7-8
jam, Kebiasaan pengantar tidur: tidak ada, Kebiasaan saat tidur: tidak ada,
Kesulitan dalam tidur: tida ada
3.1.5.4 Pola aktivitas dan latihan:
Kegiatan dalam pekerjaan: hanya menyapu rumah dan memasak, Olah
raga: jalan- jalan di sekitar rumah, Mobilisasi dini: -, Kegiatan di waktu luang:
berkunjung ke rumah keluarga dan ibu mengeluh mudah kecapean dan lelah.
3.1.5.5 Personal Hygiene :
Kulit: Terlihat kurang bersih, terlihat kering dan ada bekas luka bakar,
Rambut: kurang bersih terlihat lepek, Mulut & Gigi: kurang bersih, Pakaian:
kurang rapi, Kuku: bersih Vulva Hygiene:-
3.1.5.6 Ketergantungan fisik :
Merokok: tidak ada, Minuman keras: tidak ada, Obat-obatan: tidak ada,
Lain-lain: tidak ada

35
3.1.6 Aspek Psikososial Dan Spiritual
3.1.6.1 Pola pikir dan persepsi
1. Apakah ibu telah mengetahui cara memberi ASI dan
merawat bayi: ya
2. Apakah klien merencanakan pemberian ASI pada
bayinya: ya
3. Jenis kelamin yang diharapkan: perempuan
4. Siapa yang membantu merawat bayi di rumah: suami
5. Apakah hamil ini diharapkan: ya
3.1.6.2 Persepsi diri
1. Hal yang amat dipikirkan saat ini : memikirkan
janinnya lahir dengan selamat dan sehat.
2. Harapan setelah menjalani perawatan : agar cepat
pulih dan kembali beraktivitas seperti biasanya
3. Perubahan yang dirasa setelah hamil:Terasa perut
semakin membesar.
3.1.6.3 Konsep diri
1. Body Image : Klien dapat
menerima proses persalinannya
2. Peran : Klien sebagai istri dan
ibu untuk anak-anaknya
3. Ideal Diri : Klieningin cepat
pulih dan beraktifitas lagi
4. Identitas Diri : Klien seorang
perempuan dan ibu rumah tangga
5. Harga Diri : Klien
menghargai dirinya dan orang sekitarnya
3.1.6.4 Hubungan/komunikasi
1. Bicara : jelas
2. Bahasa utama :Indonesia, Bahasa daerah Banjar
3. Yang tinggal serumah : suami dan anak
4. Adat istiadat yang dianut : Adat Banjar

36
 5. Yang memegang peranan penting dalam keluarga: Tn. R
6. Motivasi dari suami : Tetap semangat
7. Apakah suami perokok : -
8. Kesulitan dalam keluarga : Tidak ada kesulitan
3.1.6.5 Kebiasaan seksual
1. Gangguan hubungan seksual :Tidak ada gangguan
2. Pemahaman terhadap fungsi seksual post partum : Klien mengerti
3.1.6.6 Sistem Nilai – Kepercayaan
1. Siapa dan apa sumber kekuatan :Tuhan Yang Maha Esa.
2. ApakahTuhan, agama, Kepercayaan penting untukanda :Ya sangat
penting
3. Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam frekuensi)
sebutkan : Sholat
4. Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan selama di Rumah
Sakit, sebutkan: berdoa di atas tempat tidur

3.1.7 Pemeriksaan Penunjang

1. Darah
1) HB: 13,9 g/dL
2) Golongan Darah/Rh: B

3.1.8 Pengobatan
Nama Terapi Jalur Dosis
Vitamin B Kompleks PO 1x1
Asam Folat PO 1x1
Vitamin B6 PO 1x1
Paracetamol PO 1x1

Palangka Raya, 18 Oktober 2021

37
 Mahasiswa

Pukesmas Menteng

ANALISIS DATA

N DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN MASALAH

O DATA OBYEKTIF PENYEBAB
1 DS : Konsepsi Nausea
1. Klien mengeluh mual dan
muntah lebih dari 6-7 kali Implantasi
dalam sehari
2. Klien mengatakan merasa Kehamilan
lemah
DO : Hormon HCG
1. Klien tampak pucat
2. Klien tampak diaforesis/ Mual dan Muntah
keringan dingin
3. TD : 140/90 mmHg Nausea

2 DS : Risiko Defisit Nutrisi

1. Klien mengeluh mual dan
muntah lebih dari 6-7 kali
dalam sehari
2. Klien mengatakan berat
badannya menurun dengan
Kehamilan
Hipermesis gravidarum
Intake nutrisi menurun
Risiko Defisist Nutrisi

38
 perkiraan sebanyak 8 kg dari
sebelum hamil.
3. Klien mengatakan kurang
nafsu makan dan tidak
berselera
DO :
1. Klien tampak pucat
2. Membran mukosa tampak
kering
3. BB klien 60 kg
4. TB 156 cm
IMT : BB/TB
= 60kg/1,56cm2
= 60/2,43
= 24,69

3 DS : Kehamilan Defisit Perawatan Diri

1. Klien mengatakan mandi
hanya 1 kali sehari Perubahan Fisiologis
2. Klien mengatakan sedikit
susah beraktivitas, karena Lemah
merasa lemah
DO : Defisit Perawatan Diri
1. Klien tampak pucat
2. Minat melakukan
perawatan diri kurang
3. Kulit terlihat kurang
bersih, terlihat kering dan ada
bekas luka bakar
4. Rambut tampak kurang
bersih dan lepek

4. DS : Konsepsi Defisit Pengetahuan

1. Ny.N mengatakan belum
memahami tentang hiperemsis Implantasi
gravidarum pada masa
kehamilan Kehamilan
2. Ny.N membutuhkan informasi
tentang hiperemesis Hormon HCG
gravidarum pada ibu hamil
Mual dan Muntah 6-7 kali
DO : sehari
1. Ny.N tampak belum
memahami tentang Kurang Informasi
hiperemesis gravidarum pada Mengenai hiperemesis
ibu hamil saat dikaji gravidarum
kebutuhan belajar
2. Ny.N membutuhkan informasi Defisit Pengetahuan

39
 tentang hiperemesis
gravidarum pada ibu hamil
saat dikaji kebutuhan belajar
3. Usia kehamilan Ny.N 13
minggu trimester I

40
 PRIORITAS MASALAH

1. Nausea berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan Klien tampak

pucat, klien tampak diaforesis/keringan dingin, TD : 140/90 mmHg

2. Risiko Defisit nutrisi berhubungan dengan factor psikologis (keengganan

untuk makan) ditandai dengan Klien tampak pucat, Membran mukosa
tampak kering, BB klien 60 kg, IMT=24,69

3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan Klien tampak

pucat, Kulit klien tampak kering, Rambut tampak kurang bersih dan lepek

4. Defisit pengetahuan tentang anemia pada ibu hamil berhubungan dengan

Kurang terpapar informasi yang ditandai dengan : DS : Ny.N mengatakan
belum memahami tentang hiperemsis gravidarum pada masa kehamilan,
Ny.N membutuhkan informasi tentang hiperemesis gravidarum pada ibu
hamil. DO : Ny.N tampak belum memahami tentang hiperemesis
gravidarum pada ibu hamil saat dikaji kebutuhan belajar, Ny.N
membutuhkan informasi tentang hiperemesis gravidarum pada ibu hamil
saat dikaji kebutuhan belajar, Usia kehamilan Ny.N 13 minggu trimester I.

41
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama pasien : Ny. N

Ruang : Di Ruang KIA Puskesmas Menteng

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi

Dx 1 :
Nausea berhubungan dengan kehamilan
ditandai dengan Klien tampak pucat, TD :
140/90 mmHg
Tingkat Nausea (L.08065) Manajemen muntah (1.03118)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi :
selama 3x7 jam diharapkan keluhan mual 1. Identifikasi karakteristik muntah
muntah menurun dengan kriteria hasil: 2. Identifikasi Riwayat diet
1. Perasaan ingin muntah 3. Identifikasi factor penyebab muntah
membaik Teraupetik :
2. Nafsu makan membaik 1. Control factor lingkungan penyebab
muntah
2. Atur posisi untuk mencegah aspirasi
3. Berikan kenyamanan selama muntah
Edukasi :
1. Anjurkan membawa kantong plastic
untuk menampung muntah
2. Anjurkan memperbanyak istirahat
3. Ajarkan penggunaan Teknik
nonfarmakologis, untuk mengelola
muntah (missal biofeedback, hypnosis,
relaksasi, terapi music, acupressure)
Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian antiemetic

Dx 2 : Status Nutrisi (L.03030) Manajemen Gangguan Makan (L.03111)

42
Risiko Defisit nutrisi berhubungan dengan
factor psikologis (keengganan untuk makan)
ditandai dengan Klien tampak pucat,
Membran mukosa tampak kering, BB klien
60 kg
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Teraupetik :
selama 3x7 jam diharapkan kebutuhan 1. Diskusikan perilaku makan dan jumlah
nutrisi terpenuhi dan membaik dengan aktivitas fisik yang sesuai
kriteria hasil: Edukasi :
1. Nafsu makan membaik 1. Anjurkan pengaturan diet yang tepat
2. Verbalisasi keinginan untuk 2. Anjurkan keterampilan koping untuk
meningkatkan nutrisi penyelesaian masalah perilaku makan
3. Pengetahuan tentang pilihan makanan
yang sehat
4. Pengetahuan tentang pilihan minuman
yang sehat

Dx 3 : Perawatan diri (L.11103) Dukungan perawatan diri (1.11348)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi :
Defisit perawatan diri berhubungan dengan
selama 3x7 jam maka kemampuan 1. Identifikasi kebiasaan aktivitas
kelemahan Klien tampak pucat, Kulit klien
keperawatan diri meningkat dan membaik perawatan diri sesuai usia
tampak kering, Rambut tampak lepek
dengan kriteria hasil: Edukasi :
1. Verbalisasi keinginan melakukan 1. Anjurkan melakukan
perawatan diri perawatan diri secara konsisten sesuai
2. Minat melakukan perawatan diri kemampuan
3. Mempertahankan kebersihan diri

Dx 4 :
Defisit pengetahuan tentang hiperemesis
gravidarum pada ibu hamil berhubungan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan SIKI (2018), halaman 50, kode I.12362
selama 1x4 jam diharapkan tingkat O:
pengetahuan meningkat dengan kriteria 1. Identif

43
dengan Kurang terpapar informasi hasil: ikasi kesiapan dan kemampuan
SLKI (2019), halaman 121, kode menerima informasi.
L.03030. T:
1. Verbalisasai minat dalam belajar tentang 1. Sediakan materi dan media pengaturan
hiperemesis gravidarum pada ibu hamil aktivitas dan istirahat.
meningkat 2. Jadwalkan pemberian pendidikan
2. Kemampuan menjelaskan tentang kesehatan.
hiperemesis gravidarum pada ibu hamil E:
meningkat 1.
3. Perilaku membaik sesuai dengan istirahat
pendidikan kesehatan yang diberikan 2.
istirahat.
K:
1. Kolaborasikan dengan ahli gizi
pemenuhan menu seimbang.

44
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Ny.N
Tempat : Di Ruang KIA Pukesmas Menteng
Tanda tangan
Hari / Tanggal Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Nama Perawat
S:
- Klien masih mengeluh mual dan muntah
lebih dari 6-7 kali dalam sehari
Dx 1 : O:
1. Mengidentifikasi karakteristik muntah
2. Mengidentifikasi factor penyebab muntah - Klien tampak pucat
Selasa, 19 Oktober 2021 3. Menganjurkan klien untuk memperbanyak
pukul 16.30 WIB istirahat - TD : 140/90 mmHg
PKM Menteng
4. Mengajarkan klien untuk melakukan relaksasi, A : Masalah belum teratasi
terapi music untuk membantu mengalihkan
rasa mual P : Lanjutkan Intervensi
5. Menganjurkan klien untuk melakukan
perawatan diri secara konsisten - Mengajarkan klien untuk melakukan
relaksasi, terapi music untuk membantu
mengalihkan rasa mual
- Menganjurkan klien untuk melakukan
perawatan diri secara konsisten
Selasa, 19 Oktober 2021 Dx 2 : S : Klien mengatakan kurang nafsu makan dan tidak PKM Menteng

45
 berselera
O:
1. Mendiskusik
an perilaku makan dan jumlah aktivitas fisik - Klien tampak pucat
pukul 16.30 WIB yang sesuai
- Membran mukosa tampak kering
2. Menganjurka
n pengaturan diet yang tepat - BB klien 60 kg
3. Menganjurka
n keterampilan koping untuk penyelesaian A : Masalah sebagian belum teratasi
masalah perilaku makan
P : Lanjutkan Intervensi

S:
Klien mengatakan masih sedikit susah beraktivitas
seperti mandi, karena merasa lemah
Selasa, 19 Oktober 2021 Dx 3 : O:
pukul 16.30 WIB 1. Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri
- Klien tampak pucat
sesuai usia PKM Menteng
2. Mengnjurkan melakukan perawatan diri secara - Kulit klien tampak kering
konsisten sesuai kemampuan
- Rambut tampak masih lepek
A : Masalah sebagian belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi
Selasa, 19 Oktober 2021 Dx 4 : S: PKM Menteng

46
pukul 16.30 WIB 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi tentang hiperemis
gravidarum pada kehamilan
2. Menyediakan materi media pendidikan
kesehatan berupa leaflet berisi pengertian,
penyebab, tanda gejala, dan cara pencegahan
hiperemesis gravidarum pada ibu hamil
3. Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
4. Memberikan kesempatan bertannya
5. Menjelaskan faktor resiko yang mempengaruhi
kesehatan dan menjelaskan hiperemesis
gravidarum pada kehamilan mecakup
pengertian, penyebab, tanda gejala, dan cara
pencegahan pada ibu hamil
6. Mengkolaborasi kan dengan keluarga untuk
dukungan peningkatan kesehatan pada Ny.N
47
- Ny.N mengatakan ingin mengetahui lebih
banyak informasi tentang hiperemesis
gravidarum pada ibu hamil
- Ny.N mengatakan lebih mudah menerima
informasi dalam bentuk bacaan dan gambar
- Ny.N mengatakan silahkan datang kapan saja
kerumahnya untuk memberikan informasi
kesehatan
- Ny.N mengatakan sangat ingin mendapatkan
informasi
- Ny.N mengatakan memahami tentang apa itu
hiperemesis gravidarum pada kehamilan,
penyebab dan dampak hiperemesis gravidarum
pada kehamilan
O:
- Ny.N tampak siap dan memiliki
kemampuan dalam menerima informasi
- Ny.N tampak memiliki motivasi dalam
menerima informasi dengan media dan gambar
seperti leaflet
- Ny.N tampak kooperatif dan memberikan
keterbukaaan terhadap informasi kesehatan yang
diberikan
- Ny.N tampak kooperatif dan aktif
- Ny. N kooperatif, aktif dan mampu
 menerima informasi dengan baik
- Keluarga Ny.N mampu memahami
pentingnya dukungan antar anggota keluarga

A : Masalah teratasi

P:
- Sediakan materi media pendidikan kesehatan
- Menjadwalkan pendidikan kesehatan
- Berikan kesempatan bertannya
- Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
- Monitor pola hidup bersih dan sehat Ny.N

48
 BAB 4
PEMBAHASAN

Proses perawatan ini merupakan rangkaian pengelolaan masalah dengan

cermat untuk diidentifikasi bagaimana pemecahan dari masalah-masalah yang
ditemukan dalam rangka memenuhi kebutuhan kesehatan serta keperawatan klien,
dalam pembahasan ini di uraikan kesenjangan antara konsep atau teori mengenai
asuhan keperawatan pada Ny. N di BLUD/UPT Puskesmas Menteng Palangka
Raya yang akan dibahas berdasarkan tahap proses kesehatan yaitu :

4.1 Pengkajian
Menurut Smeltzer, (2001) berbagai tanda dan gejala yang mungkin timbul
pada klien dengan Hiperemesis Gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan.
Menurut para ahli, Hiperemesis Gravidarum adalah mual muntah berlebihan
selama masa hamil. Muntah yang membahayakan ini dibedakan dari morning
sickness normal yang umum dialami wanita hamil karena intensitasnya melebihi
muntah normal dan berlangsung selama trimester pertama kehamilan (Varney,
2006).
Data temuan pada klien mengarah kepada kondisi tersebut dimana hasil
pengkajian terhadap kondisi Ny.N didapatkan klien mengeluh mual muntah 6-7
kali sehari selama 2 minggu terakhir. Keluhan tersebut muncul terjadi terutama
pada pagi hari dan bertambah apabila mencium bau yang terlalu menyengat dan
tidak disukai.
Berdasarkan analisa penulis terhadap teoritis dan membandingkannya
dengan temuan masalah yang di alami Ny. N maka penulis mengambil
kesimpulan bahwa tidak ada kesenjangan antara data temuan pada klien dengan
teoritis yang diuraikan para ahli.

4.2 Diagnosa keperawatan

Diagnosa merupakan penilaian klinik tentang respon – respon individu
terhadap masalah kesehatan yang aktual, resiko, potensial dari individu selama
perawatan. Perawatan secara legal untuk mengidentifikasi merencanakan tindakan

49
tertentu untuk mempertahankan dan mencegah gangguan ( Carpenito, 2000)
Menurut SDKI (2017) beberapa diagnosa yaitu : Ansietas berhubungan dengan
adanya factor-faktor resiko khusus, krisis situasi, ancaman pada konsep diri,
konflik disadari dan tidak disadari tentang nilai-nilai esensial dan tujuan hidup,
kurang informasi, Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output
berlebihan (muntah), peningkatan kebutuhan cairan, Nausea berhubungan dengan
kehamilan, Resiko tinggi pola napas tidak efektif berhubungan dengan
penekanan/pergeseran diafragma.Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan
ketidakmampuan menelan makanan, Defisit perawatan diri berhubungan dengan
penurunan motivasi/minat, dan Defisit pengetahuan tentang hiperemesis
gravidarum pada ibu hamil berhubungan dengan Kurang terpapar informasi.
Penulis membuat diagnosa keperawatan berdasarkan data temuan yang
dikumpulkan dari klien dan keluarganya: Nausea berhubungan dengan kehamilan,
Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan,
Defisit perawatan diri berhubungan dengan penurunan motivasi/minat, dan Defisit
pengetahuan tentang hiperemesis gravidarum pada ibu hamil berhubungan dengan
Kurang terpapar informasi.
Membandingkan kasus pada Ny. N dengan teori yang dipaparkan secara
teoritis terdapat beberapa diagnosa yang tidak diangkat mengingat tidak ada data
pendukung yang mengarah kepada hal tersebut.
Faktor penunjang dalam penegakkan diagnosa ini adalah petunjuk –
petunjuk yang diberikan selama pendidikan yang mengingatkan bahwa dalam
menegakkan suatu masalah tidak perlu terpaku pada teoritis.Yang terpenting
adalah bagaimana kita mampu mengembangkan teori yang ada berdasarkan
masalah yang ditemukan terlebih adanya dukungan yang sangat kooperatif dari
klien dan keluarganya.

4.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang dirancang dalam pelaksanaan asuhan

keperawatan ini disesuaikan dengan masalah dan etiologi yang telah penulis
analisa. Adapun perencanaan tersebut meliputi:

50
 Pada diagnosa yang diangkat sesuai dengan data temuan yaitu : Nausea
berhubungan dengan kehamilan maka dilakukan perencanaan keperawatan
meliputi: Identifikasi karakteristik muntah, Identifikasi Riwayat diet, Identifikasi
factor penyebab muntah, Control factor lingkungan penyebab muntah, Atur posisi
untuk mencegah aspirasi, Berikan kenyamanan selama muntah, Anjurkan
membawa kantong plastic untuk menampung muntah, Anjurkan memperbanyak
istirahat, Ajarkan penggunaan Teknik nonfarmakologis, untuk mengelola muntah
(missal biofeedback, hypnosis, relaksasi, terapi music, acupressure), Kolaborasi
pemberian antiemetic

Diagnosa kedua. Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan

ketidakmampuan menelan makanan, dilakukan perencanaan keperawatan
meliputi: Diskusikan perilaku makan dan jumlah aktivitas fisik yang sesuai,
Anjurkan pengaturan diet yang tepat, Anjurkan keterampilan koping untuk
penyelesaian masalah perilaku makan

Diagnosa ketiga, Defisit perawatan diri berhubungan dengan penurunan

motivasi/minat, dilakukan perencanaan keperawatan meliputi: Identifikasi
kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia, Anjurkan melakukan perawatan diri
secara konsisten sesuai kemampuan.

Diagnosa Keempat, Defisit pengetahuan tentang hiperemesis gravidarum

pada ibu hamil berhubungan dengan Kurang terpapar informasi dilakukan
perencanaan keperawatan meliputi: Identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi, Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan
istirahat., Jadwalkan pemberian pendidikan kesehatan, Anjurkan menyusun
jadwal aktivitas dan istirahat, Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat,
Kolaborasikan dengan ahli gizi pemenuhan menu seimbang.

4.4 Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan berdasarkan intervensi yang
telah dibuat, dalam melakukan intervensi penulis di bantu oleh keluarga klien serta
bekerja sama dengan perawat lainnya.

51
Pada diagnosa 1 pada tanggal 19 Oktober 2021, Mengidentifikasi karakteristik
muntah, Mengidentifikasi factor penyebab muntah, Menganjurkan klien untuk
memperbanyak istirahat, Mengajarkan klien untuk melakukan relaksasi, terapi
music untuk membantu mengalihkan rasa mual, Menganjurkan klien untuk
melakukan perawatan diri secara konsisten.
Pada diagnosa 2, pada tanggal 19 Oktober 2021 Mendiskusikan perilaku
makan dan jumlah aktivitas fisik yang sesuai, Menganjurkan pengaturan diet
yang tepat, Menganjurkan keterampilan koping untuk penyelesaian masalah
perilaku makan.
Pada diagnosa 3, pada tanggal 19 Oktober 2021 Identifikasi kebiasaan
aktivitas perawatan diri sesuai usia, Menganjurkan melakukan perawatan diri
secara konsisten sesuai kemampuan.
Pada diagnosa 4, pada tanggal 19 Oktober 2021 Mengidentifikasi kesiapan
dan kemampuan menerima informasi tentang hiperemis gravidarum pada
kehamilan, Menyediakan materi media pendidikan kesehatan berupa leaflet berisi
pengertian, penyebab, tanda gejala, dan cara pencegahan hiperemesis gravidarum
pada ibu hamil, Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan,
Memberikan kesempatan bertannya, Menjelaskan faktor resiko yang
mempengaruhi kesehatan dan menjelaskan hiperemesis gravidarum pada
kehamilan mecakup pengertian, penyebab, tanda gejala, dan cara pencegahan
pada ibu hamil, Mengkolaborasi kan dengan keluarga untuk dukungan
peningkatan kesehatan pada Ny.N.
Dari penatalaksanaan yang telah dilakukan penulis menyimpulkan bahwa,
pelaksanaan sesuai dengan intervensi keperawatan yang telah direncanakan,
adapun rencana keperawatan yang tidak dilakukan mengingat waktu pada saat
dinas hanya 4 jam.

4.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah penilaian terhadap tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan terhadap klien mengacu pada skala penilaian berupa tujuan dan
kriteria hasil yang ditetapkan dalam perencanaan keperawatan sebelumnya.

52
 BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Pengkajian yang dilakukan pada Ny. N difokuskan pada asuhan
keperawatan maternitas klien dengan diagnosa G3 P2 A0 usia kehamilan 13
minggu (trimester I), tetapi tetap mencakup aspek holistik yaitu meliputi seluruh
aspek biopsikososial spiritual klien. Data yang dikumpulkan saat pengkajian
merupakan dasar penetapan diagnosa keperawatan. Pengkajian dilakukan dengan
teknik wawancara dengan klien dan keluarga, observasi dan pemeriksaan fisik
langsung pada pasien, juga melalui catatan keperawatan mengenai status klien.
Proses pengkajian dilakukan sesuai teori dan data yang didapat mempunyai
kesesuaian dengan tinjauan pustaka tentang G3 P2 A0 usia kehamilan 13 minggu
(trimester I)
Diagnosa keperawatan yang diangkat pada Ny. N dibuat berdasarkan analisa
data fokus yang didapat pada klien dan disusun berdasarkan kebutuhan dasar
manusia menurut hirarki Maslow dan prioritas masalah yang mengancam
kehidupan klien. Diagnosa keperawatan yang muncul pada Ny. N yaitu sebagai
berikut :
1. Nausea berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan Klien tampak
pucat, TD : 140/90 mmHg
2. Risiko Defisit nutrisi berhubungan dengan factor psikologis (keengganan
untuk makan) ditandai dengan Klien tampak pucat, Membran mukosa
tampak kering, BB klien 60 kg
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan Klien tampak pucat,
Kulit klien tampak kering, Rambut tampak lepek
4. Defisit pengetahuan tentang hiperemesis gravidarum pada ibu hamil
berhubungan dengan Kurang terpapar informasi
Perencanaan dibuat berdasarkan prioritas masalah dengan memperhatikan
teori yang ada dan tujuan yang ingin dicapai. Perencanaan yang dibuat disusun

53
sesuai dengan diagnosa yang muncul pada Ny. N dengan diagnosa prioritas yaitu:
Nausea berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan Klien tampak pucat, TD :
140/90 mmHg, Risiko Defisit nutrisi berhubungan dengan factor psikologis
(keengganan untuk makan) ditandai dengan Klien tampak pucat, Membran
mukosa tampak kering, BB klien 60 kg, Defisit perawatan diri berhubungan
dengan kelemahan Klien tampak pucat, Kulit klien tampak kering, Rambut
tampak lepek, Defisit pengetahuan tentang hiperemesis gravidarum pada ibu
hamil berhubungan dengan Kurang terpapar informasi
Tindakan keperawatan pada pasien Ny. N pada dasarnya mengikuti
perencanaan yang telah dibuat dalam intervensi keperawatan yang disesuaikan
dengan kondisi pasien. Pelaksanaan tindakan keperawatan melibatkan semua
pihak yaitu pasien, keluarga dan semua pemberi pelayanan kesehatan agar dapat
terselenggara suatu pemberian asuhan keperawatan yang komprehensif.
Evaluasi tindakan dilakukan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil. Dari
empat diagnosa keperawatan yang diangkat didapatkan hasil evaluasi, semua
masalah teratasi sebagian. Hal ini dibuktikan dengan peningkatan kesehatan pada
pasien dari sebelumnya sehingga intervensi masih dilanjutkan sampai tujuan dan
kriteria hasil tercapai.

5.2 Saran
5.2.1 Bagi Profesi Keperawatan
Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam penanganan G3 P2 A0
usia kehamilan 13 minggu (trimester I) dengan Hyperemesis Gravidarum
sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.
5.2.2 Bagi Ilmu Pengetahuan dan Teknologi
Asuhan keperawatan maternitas diharapkan mampu mengikuti dan
menyesuaikan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang ada.
5.2.3 Bagi Puskesmas Menteng
Mempertahankan kerjasama yang sudah terbina antara pihak Puskesmas dan
insititusi pendidikan dimana Puskesmas merupakan wadah untuk mahasiswa
mengaplikasikan ilmu yang ada. Dalam melakukan asuhan keperawatan pada
klien hendaknya didukung dengan data yang lengkap baik itu mengenai status

54
klien, maupun data pemeriksaan penunjang, ditunjang lagi dengan fasilitas
ruangan yang lengkap sehingga asuhan keperawatan dapat terlaksana dengan baik.

5.2.4 Bagi Institusi Pendidikan

Pendidikan hendaknya dapat menyediakan referensi yang memadai dan
terbaru bagi mahasiswa sebagai sumber pembelajaran terhadap asuhan
keperawatan yang akan diberikan pada klien di lahan praktek. Hendaknya
pendidikan selalu memberikan dan meningkatkan bimbingan dan arahan bagi
mahasiswa dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.
5.2.5 Bagi Mahasiswa
Hendaknya mahasiswa terus mengembangkan dan meningkatkan ilmu
pengetahuan melalui literatur kepustakaan dan media informasi lainnya tentang
ilmu keperawatan dan asuhan keperawatan yang sesuai dengan standar.
5.2.6 Bagi Pasien
Bagi pasien diharapakan dapat lebih memahami tentang penyakit Hyperemesis
Gravidarum G3 P2 A0 usia kehamilan 13 minggu (trimester I)dan bagaimana
tanda dan gejala yang muncul serta bagaimana cara pencegahannya. Diharapkan
pasien untuk lebih menjaga kesehatan serta mendapatkan pengetahuan yang
bertambah mengenai G3 P2 A0 usia kehamilan 13 minggu (trimester I) dengan
Hyperemesis Gravidarum.

55
 DAFTAR PUSTAKA

Ali, Z. (2014). Dasar-Dasar Dokumentasi Keperawatan. Jakarta : EGC

Khayati, N. (2013). Asuhan Kebidanan Ibu..., Nur Khayati, Kebidanan DIII UMP,
2013. 11–68.

Lochart, Anita. 2014. Kebidanan Patologi. Tanggerang: Binarupa Aksara

Publisher.

Nugroho, Taufan, (2010). Buku Ajar Obstetri. Yogyakarta : Nuha Medika.

Nurarif, A. H. & Kusuma, H. (2016). Asuhan Keperawatan Praktis Berdasarkan

Penerapan Diagnosa Nanda, NIC, NOC dalam berbagai kasus. Jogjakarta:
Medication Jogja.

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (I). (2018). Jakarta. Retrieved from

http://www.inna-ppni.or.id

Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan

(1st ed.). (2019). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional
Indonesia. Retrieved from http://www.innappni.or.id

SDKI. (2017). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 2017. Retrieved
from http://sdki.bkkbn.go.id/files/buku/2017IDHS.pdf

Tiran, Denise, (2008). Mual dan muntah kehamilan. Jakarta : EGC.

Varney, Helen, (2006). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Jakarta : EGC.

Wiknjosastro, H. (2007), Ilmu Kebidanan Ed.3 Cetakan ke-9, YBP-SP, Jakarta.

56
57
58
59
60
61
62