Lampiran 1.

Kuesioner Studi Pendahuluan

LEMBAR KUESIONER

Dengan Hormat,
Selaku Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya yang sedang
dalam pelaksanaan tugas akhir di Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya, saya :
Nama Lengkap : JUAN ORTEGA PUTRA
NIM : FAA 116 006
Judul Penelitian : POTENSI AKTIVITAS ANTIOKSIDAN EKSTRAK
ETANOL BAWANG SUNA (Allium schoenoprasum L)
DENGAN METODE RUCH

Oleh karena itu, saya memohon kesediaan Bapak/Ibu, Saudara (i) untuk mengisi
Kuesioner ini dengan memberikan tanda cotreng (√) pada pilihan jawaban yang tersedia dan
sesuai. Tujuan pengisian kuesioner ini untuk mengetahui gambaran pengetahuan, sikap dan
perilaku masyarakat mengenai tanaman Bawang Suna sebagai obat tradisional, serta guna
memperoleh data dan informasi yang bermanfaat bagi penelitian yang akan saya lakukan
nantinya.
Jawaban yang Saudara berikan tidak dinilai dari benar atau salahnya, oleh karena itu
dimohon untuk memberikan jawaban dengan sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya sesuai
dengan keadaan diri masing-masing. Disamping itu, Saudara tidak perlu mencatumkan
identitas diri sehingga jawaban Saudara kan terjamin kerahasiaannya.
Demikan pengantar kuisioner ini, atas kerjasama dan kesungguhanya dari Bapak/Ibu,
Saudara (i) dalam mengisi kuesioner ini saya ucapkan terimakasih.

Mahasiswa,

JUAN ORTEGA PUTRA

NIM. FAA 116 006
Lampiran 2. Kuesioner
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
Kampus UPR Tanjung Nyaho Jalan Yos Sudarso Palangka Raya (73111) Kalimantan Tengah
Telp/ Fax: (0536) 4215402,4215277,4215179 Laman :www.fk.upr.ac.id E-mail:prodifk.upr@gmail.com.

Petunjuk Pengisian kuesioner :

1. Bacalah pertanyaan dengan baik dan teliti sebelum anda menjawab.
2. Isilah jawaban sesuai dengan pengetahuan anda, tidak perlu bertanya kepada siapapun
dan jawablah dengan jujur.
3. Kerahasiaan anda akan tetap terjamin.
4. Beri tanda (√) pada jawaban yang anda pilih.

Identitas responden :
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Pendidikan terakhir :
6. Pekerjaan anda :

1. Apakah anda mengetahui tentang tanaman bawang suna?

o Ya
o Tidak
2. Darimanakah anda mendapat informasi tanaman bawang suna?
o Turun temurun (keluarga/orang tua)
o Media cetak (koran, majalah, buku)
o Media elektronik (Televisi, radio, internet)
o Teman/rekan kerja
o Lain-lain (Tulis disini) :
3. Anda memanfaatkannya untuk apa? (jawaban bisa lebih dari 1)
o Pengobatan
o Bumbu masak
 o Lain-lain (Tulis disini) :
4. Jika untuk pengobatan. Anda gunakan untuk pengobatan apa? (jawaban bisa lebih dari
1)
o Diare
o Hipertensi (Tekanan darah tinggi)
o Diabetes melitus (Kencing manis)
o Bengkak
o Lain-lain (Tulis disini) :
5. Jika untuk pengobatan. Bagian tanaman bawang suna apa yang anda pergunakan?
(Jawaban bisa lebih dari 1)
o Daun
o Batang
o Umbi
o Akar
o Lain-lain (Tulis disini) :
6. Jika untuk pengobatan. Berapa banyak jumlah bawang suna yang anda gunakan?
Tulis disini :....
7. Jika untuk pengobatan. Bagaimana cara anda mengolah/meracik tanaman bawang
suna?
Tulis disini :....
8. Jika untuk bumbu masak. Anda gunakan untuk memasak apa? (jawaban bisa lebih dari
1)
o Sambal
o Sup
o Lain-lain (Tulis disini) :
9. Jika untuk bumbu masak. Bagian tanaman bawang suna apa yang anda pergunakan?
(Jawaban bisa lebih dari 1)
o Daun
o Batang
o Umbi
o Akar
o Lain-lain (Tulis disini) :
10. Jika untuk bumbu masak. Berapa banyak jumlah bawang suna yang anda gunakan?
Tulis disini :....
11. Jika untuk bumbu masak. Bagaimana cara anda mengolah/meracik tanaman bawang
suna? (jawaban bisa lebih dari 1)
Tulis disini :....
12. Apa anda mudah mendapatkan bawang suna?
o Ya
o Tidak
13. Dari mana biasanya anda mendapatkan bawang suna :
o Dari pasar
o Dari kebun
o Lain-lain (Tulis disini) :
14. Seberapa sering anda mengkonsumsi bawang suna?
o Sering
o Jarang
o Lain-lain (Tulis disini) :

Palangka Raya..............................2019

Tanda tangan responden