SERTIFIKAT HASIL PENGHITUNGAN SUARA

CALON ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

MODEL
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019 C1-DPR

(diisi berdasarkan formulir Model C1.Plano-DPR)

Lembar 1

Nomor TPS : 46 Desa / Kelurahan *) : KAUMAN

Kecamatan / Distrik *) : BATANG Kabupaten / Kota *) : BATANG
Provinsi : JAWA TENGAH Daerah Pemilihan : JAWA TENGAH X

I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH C1-KK-01

URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (L+P)

(1) (2) (3) (4)

A DATA PEMILIH

1. Jumlah Pemilih dalam DPT (Model A.3-KPU) 0

2. Jumlah Pemilih dalam DPTb (Model A.4-KPU) 0
3. Jumlah Pemilih dalam DPK (Model A. DPK-KPU) 0
4. Jumlah Pemilih (A.1 + A.2 + A.3) 0 0 0
B PENGGUNA HAK PILIH

1. Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT (Model C7.DPT-KPU) 0

2. Jumlah pengguna hak pilih dalam DPTb (Model C7.DPTb-KPU) 0
3. Jumlah pengguna hak pilih dalam DPK (Model C7.DPK-KPU) 0
4. Jumlah Pengguna Hak Pilih (B.1 + B.2 + B.3) 0 0 0

II. DATA PEMILIH DISABILITAS

URAIAN LAKI-LAKI (L) PEREMPUAN (P) JUMLAH (L+P)

(1) (2) (3) (4)

1. Jumlah seluruh Pemilih disabilitas terdaftar dalam DPT, DPTb dan DPK 0
2. Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang menggunakan hak pilih 0

III. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

URAIAN JUMLAH
(1) (2)

1. Jumlah surat suara yang diterima, termasuk surat suara cadangan 2% dari DPT (2+3+4)

2. Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak/keliru coblos

3. Jumlah surat suara yang tidak digunakan/tidak terpakai, termasuk sisa surat suara cadangan

4. Jumlah surat suara yang digunakan 0

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

SLAMET BARI HUDI NANI JUTI YOKO KOMENG

 NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6 7 8
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................

9 10 11 12 13 14 19 20
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................
C1-999901-19|70978546 *) coret yang tidak perlu
 Nomor TPS : 46 Desa / Kelurahan *) : KAUMAN
MODEL
C1-DPR
Kecamatan / Distrik *) : BATANG Kabupaten / Kota *) : BATANG
Lembar 2 Hal. 1
Provinsi : JAWA TENGAH Daerah Pemilihan : JAWA TENGAH X

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

(1) (2) (1) (2)

A.1 1 Partai Kebangkitan Bangsa A.1 2 Partai Gerakan Indonesia Raya

A.2 A.2
1 H. YAQUT CHOLIL QOUMAS 1 RAMSON SIAGIAN

2 Drs. H. BISRI ROMLY, MM 2 H. DAIRUL, SE., M.Si

3 HJ. FADHIILATUL ILMIAH 3 R. NOVIAWATI

4 MF. NURHUDA Y 4 NIRWAN, SE

5 RAYINDA EVA RAHMAH, S.Pd, M.Pd 5 IR. IIS LATIFAH

6 MARIA ULFA, M.Pd 6 NIKEN RATIH

7 H. LUKMAN KHAKIM, M.Si 7 MOH. KHUMAIDI, SH., MH

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON

(A.1 + A.2) 0 JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
(A.1 + A.2) 0
B B

nol nol

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

(1) (2) (1) (2)

A.1 3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan A.1 4 Partai Golongan Karya

A.2 A.2
1 Prof. Dr. HENDRAWAN SUPRATIKNO 1 Ir. HERU DEWANTO, M.Sc. (Eng), IPU

2 DEDE INDRA PERMANA, S.H. 2 Dr. MARLINDA IRWANTI, S.E., M.SI.

3 SITI FIKRIYAH KHURIYATI, S.H., M.Si 3 ANDRIYANTO JOHAN SYAH, S.T., M.M

4 SIKMA REJIK MARTINO 4 DONI AKBAR, S.E

5 dr. PRIH BUDI ARYATMOKO 5 FANNY FATWATI PUTRI, S.H

6 PUJI SRI HASTUTI 6 SARAH SYAFITRI, S.Ikom

7 ELLEN TAROREH 7 Ir. JUNAIDI ELVIS, M. Hum

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON

(A.1 + A.2) 0 JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
(A.1 + A.2) 0
B B

nol nol

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

SLAMET BARI HUDI NANI JUTI YOKO KOMENG

 NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6 7 8
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................

9 10 11 12 13 14 19 20
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................
*) Coret yang tidak perlu

Nomor TPS : 46 Desa / Kelurahan *) : KAUMAN MODEL

C1-DPR
Kecamatan / Distrik *) : BATANG Kabupaten / Kota *) : BATANG
Lembar 2 Hal. 2
Provinsi : JAWA TENGAH Daerah Pemilihan : JAWA TENGAH X

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

(1) (2) (1) (2)

A.1 5 Partai Nasdem A.1 6 Partai Gerakan Perubahan Indonesia

A.2 A.2
1 AMAT ANTONO

2 DEDY RAGIL SUTOPO, S.Pd.

3 DRA TRINI SUMARTINI

4 JONATHAN FRIZZY ARCKLAUSS SIMANJUNTAK

5 KRISTINA ISWANDARI, SH

6 NANA DIANA

7 IMAN DWI SAPUTRO, SH

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON

(A.1 + A.2) 0 JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
(A.1 + A.2) 0
B B

nol nol

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

(1) (2) (1) (2)

A.1 7 Partai Berkarya A.1 8 Partai Keadilan Sejahtera

A.2 A.2
1 SUMIHARJO P 1 Drs. H. SYAMSALIS

2 Drs. SUPRAYITNO 2 H. IDRIS SATRIA BUDI, Ak. MBA

3 ENDANG PURWANINGSIH 3 FAJAR MARTANINGSIH, S. Si., A. Pt

4 IWAN SETIAWAN 4 AHMAD HANAFI, MBA

5 NUR CHASANAH 5 BAYU WIJANARKO, S.E

6 DEWI KHOTIJAH 6 SITI MURTAFIAH, S. Pd

7 SUYANTO 7 MASLIKHAH, S.Pd

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON

(A.1 + A.2) 0 JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
(A.1 + A.2) 0
B B

nol nol
 NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

SLAMET BARI HUDI NANI JUTI YOKO KOMENG

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6 7 8
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................

9 10 11 12 13 14 19 20
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................
*) Coret yang tidak perlu

Nomor TPS : 46 Desa / Kelurahan *) : KAUMAN MODEL

C1-DPR
Kecamatan / Distrik *) : BATANG Kabupaten / Kota *) : BATANG
Lembar 2 Hal. 3
Provinsi : JAWA TENGAH Daerah Pemilihan : JAWA TENGAH X

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

(1) (2) (1) (2)

A.1 9 Partai Persatuan Indonesia A.1 10 Partai Persatuan Pembangunan

A.2 A.2
1 IMAM BUKHORI 1 H. ARSUL SANI S.H, M.Si

2 Drs. MANAHAN DAULAY 2 MUNAWAROH, DRA, HAJJAH

3 SULISTYA, S.E 3 MOCHAMAD SYAHIR, SH, MH

4 DAVID SANTOSA, SE 4 PRAYITNO, S.E.

5 DESSI TRI POSPITOSARI, SH 5 NURAIDA KHUMAIRAH

6 KRISNAYANTO 6 ROSNENI

7 SRI WIGATI 7 MUH ABDI MUNIF

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON

(A.1 + A.2) 0 JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
(A.1 + A.2) 0
B B

nol nol

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

(1) (2) (1) (2)

A.1 11 Partai Solidaritas Indonesia A.1 12 Partai Amanat Nasional

A.2 A.2
1 PUTRANTO HW 1 NASRULLAH, M.Si

2 IRWANDA SYARIF HAMDANI 2 Drs. H. A. HAKAM NAJA, M.Si

3 SHYLLIA SAL SABILLA 3 SETYASIH PRIHERLINA

4 SELAMET, SE, M.Si 4 MUHAMMAD ABU THOLIB

5 NUR KHASAN 5 M. HARIMAN BAHTIAR, M.Si

6 AYU HERDIANI TUMBELAKA 6 YUNITA GUSDIYANTI

7 SELVI 7 INDRI KRISNAWATI

 JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
(A.1 + A.2) 0 JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
(A.1 + A.2) 0
B B

nol nol

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

SLAMET BARI HUDI NANI JUTI YOKO KOMENG

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6 7 8
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................

9 10 11 12 13 14 19 20
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................
*) Coret yang tidak perlu

Nomor TPS : 46 Desa / Kelurahan *) : KAUMAN MODEL

C1-DPR
Kecamatan / Distrik *) : BATANG Kabupaten / Kota *) : BATANG
Lembar 2 Hal. 4
Provinsi : JAWA TENGAH Daerah Pemilihan : JAWA TENGAH X

IV. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

(1) (2) (1) (2)

A.1 13 Partai Hati Nurani Rakyat A.1 14 Partai Demokrat

A.2 A.2
1 PURNAMAWANSYAH, S.Pd 1 NINA AGUSTIN

2 TEDDY YUNIARNO, S.IP 2 WIRANTI SAPUTRI, SE

3 Dra. SITI ZULAIKHA 3 H. KARNAWI IKSAN, S.IP

4 SUYATNO, S.Pd 4 PUTRI PERMATA SARI, SE

5 LIDIA ARIANTI, S.E 5 ASHA MUHAMAD

6 THORIQ FIRDAUS, S.E 6 BELLA KHARISMA

7 EVA OMPITA SORAYA

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON

(A.1 + A.2) 0 JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
(A.1 + A.2) 0
B B

nol nol

NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON SUARA SAH

(1) (2) (1) (2)

A.1 19 Partai Bulan Bintang A.1 20 Partai Keadilan dan Persatuan Indonesia
A.2 A.2
1 DECI ANA WATI 1 AJENG TRISNA WAHID HANDAYANI

2 SUSANTY, SP
 3 UJANG SUPARMAN

4 Ir. H. M. UMAR FATAH

5 SUTAN NASOMAL, S.Pd.I

6 LUQMAN HAKIM

JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON

(A.1 + A.2) 0 JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
(A.1 + A.2) 0
B B

nol nol

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

SLAMET BARI HUDI NANI JUTI YOKO KOMENG

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1 2 3 4 5 6 7 8
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................

9 10 11 12 13 14 19 20
..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .....................
*) Coret yang tidak perlu

Nomor TPS : 46 Desa / Kelurahan *) : KAUMAN MODEL

C1-DPR
Kecamatan / Distrik *) : BATANG Kabupaten / Kota *) : BATANG
Lembar 3
Provinsi : JAWA TENGAH Daerah Pemilihan : JAWA TENGAH X

V. DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN SUARA CALON

URAIAN JUMLAH
(1) (2)

JUMLAH SELURUH SUARA SAH

0
A.
(IV.1.B + IV.2.B + …. + IV.20.B)

nol

B. JUMLAH SUARA TIDAK SAH

nol

JUMLAH SELURUH SUARA SAH DAN SUARA

0
C. TIDAK SAH (A+B)

nol

DITETAPKAN DI : KAUMAN TANGGAL : 17 BULAN : 0 4 TAHUN : 2 0 1 9

NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA 6. ANGGOTA 7. ANGGOTA

SLAMET BARI HUDI NANI JUTI YOKO KOMENG

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. Partai Kebangkitan Bangsa 2. Partai Gerakan Indonesia Raya 3. Partai Demokrasi Indonesia 4. Partai Golongan Karya
Perjuangan

…………………………. …………………………. …………………………. ………………………….

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap

5. Partai Nasdem 6. Partai Gerakan Perubahan 7. Partai Berkarya 8. Partai Keadilan Sejahtera
Indonesia

…………………………. …………………………. …………………………. ………………………….

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap

9. Partai Persatuan Indonesia 10. Partai Persatuan Pembangunan 11. Partai Solidaritas Indonesia 12. Partai Amanat Nasional

…………………………. …………………………. …………………………. ………………………….

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap

13. Partai Hati Nurani Rakyat 14. Partai Demokrat 19. Partai Bulan Bintang 20. Partai Keadilan dan Persatuan
Indonesia

…………………………. …………………………. …………………………. ………………………….

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap

*) Coret yang tidak perlu