ANGKET PENILAIAN KINERJA

TENAGA KEPENDIDIKAN
MTs NU NEGARA BATIN

Identitas Tenaga Kependidikan yang di nilai:

Nama : ....................................................
NIP : ....................................................
Jabatan : ....................................................
Pendidikan Terakhir : ....................................................

Identitas Penilai:
Nama : ....................................................
NIP : ....................................................
Jabatan : ....................................................
Pendidikan Terakhir : ....................................................

PETUNJUK PENILAIAN
Berilah nilai pada kolom 3 di Lembar Penialian dengan cara membubuhkan tanda √ pada salah satu
jawaban yang telah disediakan sesuai dengan kinerja Tenaga Kependidikan yang saudara nilai dengan
ketentuan sebgai berikut:

KRITERIA PENILAIAN KETERANGAN

SB Sangan Baik
B Baik
CB Cukup Baik
KB Kurang Baik
SK Sangat Baik

LEMBAR PENILAIAN

DIMENSI PRESTASI KERJA

PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
1. Kesungguhan dalam melaksanakan tugs pokok rutin
2. Kesungguhan dalam melaksanakan tugas khusus atau tugas
tambahan
3. Kemampuan dalam melaksanakan tugas dengan hasil kerja yang
jauh melebihi dari hasil kerja rata-rata yang ditentukan, baik
dalam arti mutu maupun jumlah
4. Kemampuan dalam memanfaatkan fasilitas yang tersedia dalam
melaksanakan tugas untuk menghasilakan sesuatu yang
maksimal (efektif dan efisien)
DIMENSI KETAATAN DAN KEDISIPLINAN
PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
5. Ketaatan terhadap peraturan perundang-undangan yang berlaku
6. Ketaatan dalam menjalankan perintah kedinasan
7. Memanfaatkan barang-barang milik madrasah secara
bertanggung jawab
8. Ketaatan dalam menjalan perintah dari atasan
9. Ketaatan dalam mengikuti aktivitas upacara
10 Kedisiplinan dalam mematuhi ketentuan jam kerja
11. Kedisiplinan dalam menghadiri rapat

DIMENSI LOYALITAS
PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
12. Kesetiaan terhadap madrasah
13. Kemampuan untuk menyimpan rahasia madrasah dan rahasia
jabatan dengan sebaik-baiknya
14. Tanggung jawab dalam mengamankan kebijakan pimpinan dan
menjaga nama baik pimpinan

DIMENSI PRAKARSA
PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
15. Kemampuan untuk mengambil tindakan yang diperlukan secara
benar tanpa menunggu petunjuk atau perintah dari atasan
16. Kreativitas dan inovasi dalam melaksanakan tugas

DIMENSI KERJA SAMA DAN KOMUNIKASI

PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
17. Kemampuan menyampaikan pendapat/ gagasan secara lisan
maupun tertulis
18. Kemampuan mengkoordinasikan pelaksanaan tugas
19. Kemampuan menghargai pendapat orang lain dalam
melaksanakan tugas
20. Kerelaan untuk menerima keputusan yang sah berkaitan dengan
tugasnya
21. Kemampuan untuk bertindak tegas, adil, dan bijaksana

DIMENSI KEJUJURAN
PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
22. Kesesuaian antara ucapan dengan perbuatan
23. Kemampuan menggunakan wewenang sesuai tugas pokok dan
fingsi (tupoksi)
24. Kejujuran dalam melaporkan hasil kerja kepada atasan sesuai
dengan keadaan yang sebenarnya
DIMENSI TANGGUNG JAWAB
PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
25. Kemampuan menyelesaikan pekerjaan yang dibebankan
26. Kempuan dalam menjalankan tugas yang diinstruksikan
pimpinan
27. Tanggung jawab terhadap kepentingan madrasah

Kotaagung Barat, 12 November 2019

Penilai,

..........................................
NIP.
 ANGKET PENILAIAN KINERJA
TENAGA KEPENDIDIKAN
MTs NU NEGARA BATIN

Identitas Tenaga Kependidikan yang di nilai:

Nama : ....................................................
NIP : ....................................................
Jabatan : ....................................................
Pendidikan Terakhir : ....................................................

Identitas Penilai:
Nama : ....................................................
NIP : ....................................................
Jabatan : ....................................................
Pendidikan Terakhir : ....................................................

PETUNJUK PENILAIAN
Berilah nilai pada kolom 3 di Lembar Penialian dengan cara membubuhkan tanda √ pada salah satu
jawaban yang telah disediakan sesuai dengan kinerja Tenaga Kependidikan yang saudara nilai dengan
ketentuan sebgai berikut:

KRITERIA PENILAIAN KETERANGAN

SB Sangan Baik
B Baik
CB Cukup Baik
KB Kurang Baik
SK Sangat Baik

LEMBAR PENILAIAN

DIMENSI PRESTASI KERJA

PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
1. Kesungguhan dalam melaksanakan tugs pokok rutin
2. Kesungguhan dalam melaksanakan tugas khusus atau tugas
tambahan
3. Kemampuan dalam melaksanakan tugas dengan hasil kerja yang
jauh melebihi dari hasil kerja rata-rata yang ditentukan, baik
dalam arti mutu maupun jumlah
4. Kemampuan dalam memanfaatkan fasilitas yang tersedia dalam
melaksanakan tugas untuk menghasilakan sesuatu yang
maksimal (efektif dan efisien)
DIMENSI KETAATAN DAN KEDISIPLINAN
PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
5. Ketaatan terhadap peraturan perundang-undangan yang berlaku
6. Ketaatan dalam menjalankan perintah kedinasan
7. Memanfaatkan barang-barang milik madrasah secara
bertanggung jawab
8. Ketaatan dalam menjalan perintah dari atasan
9. Ketaatan dalam mengikuti aktivitas upacara
10 Kedisiplinan dalam mematuhi ketentuan jam kerja
11. Kedisiplinan dalam menghadiri rapat

DIMENSI LOYALITAS
PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
12. Kesetiaan terhadap madrasah
13. Kemampuan untuk menyimpan rahasia madrasah dan rahasia
jabatan dengan sebaik-baiknya
14. Tanggung jawab dalam mengamankan kebijakan pimpinan dan
menjaga nama baik pimpinan

DIMENSI PRAKARSA
PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
15. Kemampuan untuk mengambil tindakan yang diperlukan secara
benar tanpa menunggu petunjuk atau perintah dari atasan
16. Kreativitas dan inovasi dalam melaksanakan tugas

DIMENSI KERJA SAMA DAN KOMUNIKASI

PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
17. Kemampuan menyampaikan pendapat/ gagasan secara lisan
maupun tertulis
18. Kemampuan mengkoordinasikan pelaksanaan tugas
19. Kemampuan menghargai pendapat orang lain dalam
melaksanakan tugas
20. Kerelaan untuk menerima keputusan yang sah berkaitan dengan
tugasnya
21. Kemampuan untuk bertindak tegas, adil, dan bijaksana

DIMENSI KEJUJURAN
PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
22. Kesesuaian antara ucapan dengan perbuatan
23. Kemampuan menggunakan wewenang sesuai tugas pokok dan
fingsi (tupoksi)
24. Kejujuran dalam melaporkan hasil kerja kepada atasan sesuai
dengan keadaan yang sebenarnya
DIMENSI TANGGUNG JAWAB
PENILAIAN
NO Item Penilaian
SB B CB KB SK
25. Kemampuan menyelesaikan pekerjaan yang dibebankan
26. Kempuan dalam menjalankan tugas yang diinstruksikan
pimpinan
27. Tanggung jawab terhadap kepentingan madrasah

Kotaagung Barat, 19 Oktober 2020

Penilai,

..........................................
NIP.