Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Covid Rs 2

    Diunggah oleh

    qurrota ayun
    5 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Covid Rs 2

    Diunggah oleh

    qurrota ayun

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN

    Nama :…………………………………………………….

    Tanggal Lahir :…………………………………………………….

    Alamat :…………………………………………………….

    Jenis Kelamin :……………………………………………………..

    Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai (anak, orang tua, suami, istri, saudara) dari pasien :

    Nama :……………………………………………………..

    Tanggal Lahir :……………………………………………………...

    Alamat :………………………………………………………

    Jenis Kelamin :………………………………………………………

    bersedia dilakukan pemeriksaan Covid 19 pada pasien tersebut dan bersedia mengikuti prosedur di

    Rumah Sakit ……………………………….. jika hasil pemeriksaan mengarah ke Covid 19

    TTD Petugas Jaga TTD Keluarga Pasien

    …………………… ……………………….

    Anda mungkin juga menyukai