Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth :

Bapak/Ibu

Di

Kelurahan Rangas

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Universitas Sulawesi Barat
Program Studi S1 Keperawatan.

Nama : Nurhidayah

Nim : B0216305

Akan mengadakan penelitian dengan judul “ HUBUNGAN GAYA HIDUP DAN


POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI
KELURAHAN RANGAS TAHUN 2020”. Penelitian ini tidak akan berisiko buruk
bagi calon responden. Kerahasiaan semua informasi yang di berikan akan di jaga dan
di gunakan untuk tujuan penelitian.

Apabila bapak/ibu menyetujui maka dengan ini saya mohon kesediannya untuk
bekerja sama dengan saya selama proses penelitian ini. Atas perhatian bapak/ibu saya
ucapkan terima kasih.

Peneliti

NURHIDAYAH
LAMPIRAN 2

PERNYATAAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

HUBUNGAN GAYA HIDUP DAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN


HIPERTENSI PADA LANSIA DI KELURAHAN RANGAS TAHUN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Umur :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia dijadikan sampel penelitian oleh
Nurhidayah Universitas Sulawesi Barat Program Studi S1 Keperawatan dengan sadar
tanpa paksaan dari siapapun. Demikianlah surat ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Responden

(…………………. )

Anda mungkin juga menyukai