PEMERINTAH KOTA BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANJAR I
Jalan Peta Balokang No. Telp. (0265) 745275 Kota Banjar 46312
E-mail : pkm.banjar1@gmail.com

FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)

UNIT KERJA : Poli Gigi

TIM FMEA

Pimpinan Tim : dr.Rida Nengsih

Anggota : - Heni Hendriani

-Hani Ariani

Petugas Notulen : Heni Hendriani

 Pimpinan Tim adalah ketua tim manajemen mutu Puskesmas Banjar 1

 Anggota Tim adalah Perawat gigi bagian Poli Gigi Puskesmas Banjar 1
 Notulen adalah penanggungjawab Poli Gigi

Tujuan Pembentukan Tim FMEA

Melakukan penilaian, analisis dan menyusun rekomendasi perbaikan terhadap prosedur Pelayanan tindakan
Gigi

Tanggung Jawab Tim

a. Melakukan analisis
b. Menyusun rekomendasi perbaikan
c. Melaksanakan prosedur jika ada
I. ALUR PROSES YANG DIANALISA

Petugas menyiapkan alat dan bahan

Petugas melakukan Petugas

anamnesa dan memposisikan pasien
melakukan dengan nyaman
pemeriksaan

Petugas menjelaskan
Petugas mencatat hasil tindakan yg akan
pemeriksan di kartu rm
dilakukan sesuai
dengan keluhan utama
pasien

Petugas meyiapkan Petugas mengisi

alat dan informed consent
menggunakan APD

Petugas mengambil
bulatan kapas lalu
Petugas memberi tahu
menyemprotkan
tahapan kerja yang
akan dilakukan chlorethyl,tunggu sampai
terbentuk salju

Petugas mengambil Petugas meletakan

tang sesuai dengan bulatan kapas pada
gigi yang akan gusi sekitar gigi yg
dicabut akan dicabut

Petugas memberi
Petugas melakukan tampon yg telah diberi
pencabutan/ekstraksi antiseptic/Betadin pada
gigi luka bekas pencabutan

Petugas mencatat di RM Petugas

memberikan
konseling/edukasi
setelah pencabutan
 II . IDENTIFIKASI FAILURE MODE

Petugas menyiapkan alat dan bahan Petugas belum menyiapkan alat

Petugas tidak menanyakan riwayat penyakitPetugas

umum melakukan
Petugas memposisikan
anamnesa dan pasien dengan nyaman
melakukan
pemeriksaan

PetugasPetugas tidak menjelaskan tindakan yg akan dilakukan

Petugas salah menulis hasil pemeriksaan
Petugas mencatat hasil menjelaskan
pemeriksaan di kartu rm
tindakan yg
akan dilakukan
sesuai dengan
Petugas tidak mengisi informed consent
Petugas tidak menggunakan APD
Petugas meyiapkan
Petugas mengisi
alat dan menggunakan
informed consent
APD

Petugas tudak memberi tahu tahapan Petugas

kerja ygmemberi
akan dilakukan
tahu Petugas mengambil
tahapan kerja yang akan
dilakukan
bulatan kapas lalu
menyemprotkan
chlorethyl,tunggu sampai
Petugas salah mengambil tang tidak sesuai dengan gigi yg akanterbentuk
di cabut salju

Petugas meletakan
bulatan kapas pada
Petugas mengambil gusi sekitar gigi yg
tang sesuai dengan akan dicabut
gigi yang akan
dicabut

Petugas memberi
Petugas melakukan tampon yg telah diberi
pencabutan/ekstraksi antiseptic/Betadin pada
gigi luka bekas pencabutan

Petugas mencacat di RM Petugas tidak memberikan edukasi setelah pencabutan

Petugas memberikan
konseling/edukasi
setelah pencabutan
Petugas tidak mencatat hasil tindakan di RM
III. TUJUAN MELAKUKAN ANALISIS FMEA
Analisis FMEA di Poli Gigi dilakukan untuk mengenali/mendeteksi kegagalan/kesalahan yang
mungkin akan timbul serta akibatnya dan mengenali penyebab terjadinya sebelum menjadi masalah
yang berbahaya di poli gigi bagi pasien.

IV. IDENTIFIKASI AKIBAT JIKA TERJADI FAILURE MODE UNTUK TIAP-TIAP FAILURE
MODE

No Failure Mode Efect/Akibat

.

1 Petugas belum menyiapkan alat Waktu tidak efektif

2 Petugas tidak menanyakan riwayat penyakit Bisa menyebabkan efek samping

umum pasien pencabutan

3 Petugas salah menulis hasil pemeriksaan Data atau hasil pemeriksaan tidak akurat

4 Petugas tidak mencatat hasil pemeriksaan Petugas tidak bisa melihat hasil
secara lengkap pemeriksaan yang lainnya

5 Petugas tidak menjelaskan tindakan yg akan Pasien tidak tahu tindakan yang akan
dilakukan dilakukan

6 Petugas tidak mengisi informed consent/surat Petugas akan terjerat masalah bila terjadi
persetujuan tindakan medis hal-hal yg tidak diinginkan

7 Petugas tidak menggunakan APD/pelindung jari Petugas terkena luka pada jari akibat gigitan
pasien dan infeksi

8 Petugas tidak memberi tahu tahapan kerja yang Pasen merasa kaget dan ketakutan
akan dilakukan

9 Petugas salah mengambil tang tidak sesuai gigi Bisa menyebabkan praktur gigi
yang akan dicabut

10 Petugas tidak memberikan edukasi setelah Pasien tidak mengetahui tata cara
pencabutan perawatan setelah pencabutan

11 Petugas tidak mencatat hasil tindakan Petugas tidak bisa melihat hasil perawatan
pencabutan gigi di RM sebelumnya

12 Petugas tidak bisa merencanakan

perawatan selanjutnya..
V. IDENTIFIKASI PENYEBAB DARI TIAP FAILURE MODE DAN UPAYA YANG TELAH
DILAKUKAN UNTUK MENGATASI FAILURE MODE

No Failure Mode Penyebab Upaya yang ada

1 Petugas belum Petugas terburu-buru Petugas segera menyiapkan

menyiapkan alat memanggil pasen alat setelah pasien

2 Petugas tidak Petugas langsung memeriksa Petugas mengisi rekam medis

menanyakan riwayat pasien dengan lengkap
penyakit umum

3 Petugas salah menulis Petugas kurang teliti dalam Petugas harus teliti dalam
hasil pemeriksaan penulisan pengisian odontogram gigi

4 Petugas tidak mencatat Adanya 2 kartu RM Kartu RM cukup satu saja

hasil pemeriksaan di RM

5 Petugas tidak Pasien yg tidak kooperatip Menjelaskan kepada orangtua

menjelaskan tindakan yg pasien atau yg mengantarnya
akan di lakukan sesuai saja
dengan keluhan utama

6 Petugas tidak mengisi Petugas tidak tidak bekerja Petugas segera melakukan
informed consent sesuai tahapan kerja/SOP inform consent

7 Petugas tidak memakai APD (alat pelindung jari) kurang Usulan permintaan APD
APD memadai kepada pengadaan barang

8 Petugas tidak memberi Pasien hyperaktif Menjelaskan kepada keluarga

tahu tahapan kerja yg pasien yg mengantar/yg
akan di lakukan bertanggung jawab atas
tindakan yg akan dilakukan

9 Petugas salah Petugas harus teliti mengambil

Petugas terburu-buru
mengambil tang tidak tang yg sesuai
mengambil tang
sesuai dengan gigi yg
akan di cabut

10 Petugas tidak Pasienkurang Memberikan edukasi kepada

memberikan edukasi kooperatif/ketakutan pihak keluarga yang
setelah pencabutan mengantar

11 Petugas tidak mencatat Petugas terburu-buru menulis Segera komfirmasi ke ruang

hasil tindakan di RM resep karena pasien ingin cepat RM dan menulis hasilnya di
keluar ruangan RM

12
VI. PERHITUNGAN RPN

Tahapan Failure mode Akibat S O D RPN

proses (Severity) (kemungkinan Kemudahan (SxOxD)
terjadi) dideteksi

Petugas Petugas belum Waktu tidak 2 3 2 12

menyiapkan menyiapkan efektif
alat alat

Petugas Petugas tidak Bisa 4 4 5 80

melakukan menanyakan menyebabk
anamnesa dan riwayat an
melakukan penyakit kontraindik
pemeriksaan umum asi
tindakan

Petugas salah Petugas 4 2 4 32

menulis hasil kurang teliti
pemeriksaan dalam
penulisan

Petugas Petugas tidak Petugas 6 5 1 60

mencatat hasil mencatat hasil tidak bisa
pemeriksaan pemeriksaan menentuka
di kartu RM di RM n
perawatan
selanjutnya

Petugas Petugas tidak Pasien 6 2 5 60

menjelaskan menjelaskan yang tidak
tindakan yang tindakan yang kooperatif
akan dilakukan akan dilakukan
sesual dengan sesuai dengan
keluhan utama keluhan utama

Petugas Petugas tidak Petugas 2 6 4 48

mengisi mengisi segera
informed informed melakukan
consent consent informed
consent

Petugas Petugas tidak AP(alat 8 2 2 32

menyiapkan menggunakan pelindung
alat dan APD jari) tidak
menggunakan memadai
APD

Petugas Petugas tidak Pasien 5 4 1 20

memberi tahu memberi tahu hyperaktif
tahapan kerja tahapan kerja
yang akan yang akan
dilakukan dilakukan

Petugas
mengambil
bulatan kapas
lalu
menyemprotka
n
chlorethyl,tung
gu sampai
terbentuk salju

Petugas
meletakan
kapas pada
gusi sekitar
gigi yang akan
dicabut

Petugas Petugas salah Petugas 5 2 3 30

mengambil mengambil terburu-
tang sesuai tang tidak buru
 dengan gigi sesuai dengan mengambil
yang akan gigi yang akan tang
dicabut dicabut

Petugas
melakukan
pencabutan/ek
straksi gigi

Petugas
memberi
tampon yang
telah diberi
antiseptic/beta
din pada luka
bekas
pencabutan

Petugas Petugas tidak Pasien 5 4 5 100

memberikan memberikan kurang
konseling edukasi kooperatif/k
/edukasi setelah etakutan
setelah pencabutan
pencabutan

Petugas Petugas tidak Petugas 5 5 3 75

mencatat di mencatat hasil terburu-
RM tindakan di RM buru
menulis
resep
karena
pasien
ingin cepat
keluar
ruangan

VII. FAILURE MODE YANG AKAN DISELESAIKAN

Berdasarkan nilai RPN diambil cut off point yaitu point 1 sampai dengan 7
No. Failure mode Akibat S O D RPN %
(Severity) (kemung Kemudahan (SxOxD)
kinan dideteksi
terjadi)

Petugas tidak 18,2

1 Pasien tidak 4 5 6 100
memberikan
mengetahui
edukasi
cara
setelah
perawatan
tindakan
setelah
pencabutan
tindakan
pencabutan

2 Petugas tidak Bisa 4 4 5 80 14,6

menanyakan menyebabka
riwayat n efek
penyakit samping
umum pencabutan

3 Petugas tidak Petugas tidak 5 5 3 75 13,6

mencatat hasil bisa melihat
tindakan/pera perawatan
watan di RM sebelumnya
60
4 Petugas tidak Pasien tidak 6 2 5 11
menjelaskan tahu tindakan
tindakan yang yang akan
akan dilakukan dilakukan
sesuai dengan
keluhan utama

5 Petugas tidak Petugas tidak 6 5 2 60 11

mencatat hasil akan tahu
pemeriksaan perawatan
di RM yang akan
dilakukan
selanjutnya

6 Petugas tidak Petugas 2 6 4 48 9

mengisi akan terjerat
informed masalah jika
consent terjadi hal-hal
yg tidak
diinginkan
7 Petugas tidak Petugas 8 2 2 32 4
menggunakan terkena luka
APD pada jari
akibat
terkena
gigitan
pasien
8 Petugas tidak Pasien 5 2 3 30 4
menjelaskan merasa kaget
tahapan kerja dan
yang akan ketakutan
dilakukan

VIII. RENCANA TINDAK LANJUT UNTUK MENGATASI FAILURE MODE

Tahapan Failure Akibat S O D RPN Kegiatan Penanggung Waktu

 proses. mode (SxOxD) yang jawab
direkomend
asikan

Petugas Petugas Pasien 4 5 5 100 Petugas Petugas gigi s/d

memberikan tidak tidak tahu harus paham 30 juni
edukasi memberikan cara tentang sop 2018
setelah edukasi perawatan pencabutan
pencabutan setelah setelah
pencabutan pencabutan

Petugas Petugas Bisa terjadi 4 4 5 80 Petugas Petugas gigi s/d 30

melakukan tidak kontra mengisi juni
anamnesa menanyakan indikasi rekam medis 2018
dan riwayat pencabutan dengan
melakukan penyakit lengkap
pemeriksaan umum

Petugas Petugas Petugas 6 5 2 60 Kartu RM Petugas gigi s/d 30

mencatat tidak tidak bisa cukup satu juni
hasil mencatat menentuka saja 2018
pemeriksaan hasil n sehingga
di kartu RM pemeriksaan perawatan petugas tidak
di kartu RM selanjutnya lupa mengisi
RM

Petugas Petugas Pasien 6 2 5 60 Petugas Petygas gigi s/d 30

menjelaskan tidak kaget dan menjelaskan juni
tindakan menjelaskan ketakutan kepada pihak 2018
yang akan keluarga
Tindakan
dilakukan yang
yang akan
sesual mengantar
dilakukan
dengan
sesuai
keluhan
dengan
utama
keluhan
utama

Petugas Petugas Petugas 4 3 5 60 Segera Petugas gigi s/d 30

mencatat tidak tidak bisa konfirmasi ke juni
hasil mencatat melihat ruang RM 2018
tindakan/per hasil hasil dan menulis
awatan di tindakan di perawatan hasilnya di
RM RM sebelumny RM
a

Petugas Petugas Petugas 2 6 4 48 Petugas Petugas gigi s/d 30

mengisi tidak mengisi akan segera Juni
informed informed terjerat melakukan 2018
consent consent masalah informed
jika terjadi consent
hal-hal setelah
yang tidak tindakan
diinginkan

Petugas Petugas Petugas 8 2 2 32 Usulan Petugas gigi s/d 30

menggunaka tidak terkena pengadaan juni
n APD menggunaka luka pada APD kepada 2018
n APD jari akiban pengadaan
gigitan barang

XI. PELAKSANAAN KEGIATAN DAN EVALUASI

PELAKSANAAN KEGIATAN
 MASALAH PENYEBAB PERENCANAAN PELAKSA HASIL TL / KEGIATAN
MASALAH NAAN
Ruang Gigi Tidak  -Koreksi SOP
Petugas tidak . pasien  Petugas terjadi
memberikan terburu-buru menenangkan  -Penilaian
kesalah ulang
edukasi setelah ingin keluar pasien dulu an
pencabutan ruangan  Petugas setelah
karena memberikan pencabu
ketakutan edukasi tan
kepada
keluarga
pasien yang
mengantar

EVALUASI KEGIATAN
Bulan : ……. Tahun : …….

KEGIATAN TEMPAT WAKTU BIAYA SUMBER PENANGGUNG HASIL

DANA JAWAB
Memberikan Ruang Setiap hari Koordinator Gigi Tidak terjadi
edukasi Gigi kesalahan
setelah setelah
pencabutan pencabutan
Koreksi SOP Ruang Setiap hari Tim mutu SOP baru
Gigi

XII. SOP YANG BARU SEBAGAI HASIL DARI ANALISIS FMEA

1. Petugas menyiapkan alat dan bahan

2. Petugas memposisikan pasien dengan nyaman
3. Petugas melakukan anamnesa dan melakukan pemeriksaan
4. Petugas menanyakan riwayat penyakit umum
5. Petugas mencatat hasil pemeriksaan di RM
6. Petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
7. Petugas mengisi informed consent
8. Petugas menggunakan APD
9. Petugas memberi tahu tahapan kerja yang akan dilakukan
10. Petugas mengambil bulatan kapas dan menyemprotkan chlor ethyl
11. Petugas meletakan kapas pada gusi sekitar gigi yang akan dicabut
12. Petugas mengambil tang sesuai dengan gigi yang akan dicabut
13. Petugas melakukan tindakan pencabutan /ekstraksi
14. Petugas memberi tampon pada luka setelah pencabutan
15. Petugas memberikan konseling/edukasi setelah pencabutan
16. Petugas mencatatn hasil tindakan di RM

Mengetahui
Ka. UPTD Puskesmas Ketua Tim Mutu
……………. UPTD Puskesmas
…………….

. …………………….. (. ………………………)
NIP…………………… Nip. …………………….