POSYANDU :

PUSKESMAS : BLUD UPTD PUSKESMAS BANJAR 1

KECAMATAN : BANJAR
BULAN : MARET 2021

Jml Kasus
SASARAN Umur Kegiatan sehari-hari Hasil pemeriksaan Pengobatan
Kunjungan Konseling Pembe
45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat Penyulu rdayaa
No NAMA POSBINDU Ggn Ggn
Ggn Ggn han n
Pengliha penden Diobati Dirujuk B L S Lansia
L P L P L P B L L P L P L P A B C ME L N K T N R N K N T N T N T ginjal kognitif
tan garan
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 14 16 17 18 19 20 21 20 21

Puskesmas 0 55 6 17 4 19 5 4 0 0 0 0 0 0 0 24 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 55 0 55 0 0 55 55

JUMLAH

Mengetahui Programmer Lansia

Kepala Puskesmas

IIN SOLIKIN,SKM Iis Kurniasih, Amd. Kep

NIP. 196812301989031007 NIP.19690929 199103 2 012
Ket.

22
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN SKRINING
PUSKESMAS : :
KECAMATAN : :
BULAN : :

SASARAN YG DISKRINING Kegiatan sehari-hari Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan

Usia ≥60 Jumla
Jml Lansia Konseling Jumla
nama tahun yang Pemb h
Jumla 60-69 > 70 60-69 > 70 Kemandirian IMT Tek. Darah dgn h
posya diskrining Ggn Peny erday Panti
h Panti Kolesterol As. Urat Ggn kelainan Kunju
No Nama Desa ndu kesehatannya Ggn ME Hb Kurang DM Ggn ginjal Ggn kognitif pendengara Lain-lain uluha aan Wred Ket.
Wredh tinggi tinggi Penglihatan ngan
Posya L P L P L K T R n DiobatiDirujuk n Lansi ha
a Ruma
ndu a dibin
L P L P A B C B L S h
a
B L B L B L B L L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Laporan bulanan
Laporan tahunan
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________
 DATA LAPORAN PROGRAM PEL

PUSKESMAS :
TAHUN :
:

No Nama Puskesmas Ggn Mental IMT Hipertensi

Ggn Kognitif
Emosional
L K
1 2 3 4 5 6 7

Data Dikumpulkan per Tahun

* Dapat diisi sesuai dengan Penyakit Terbanyak

Mengetahui
Kepala Puskesmas

________________
N PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

Morbidas Pada Lansia (umur ≥ 60 tahun)

Kolesterol Asam urat

DM Gangguan ginjal Ggn Penglihatan Ggn Pendengaran
Tinggi tinggi

8 9 10 11 12 13

Pengelola Program Kesehatan Lansia

________________

per
Lain-lain (sebutkan)*

14