SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Reyraya Respati Paramudhita

NIK : 3273012801970002
Alamat : Jl. Sersan Sodik No. 57, Isola, Sukasari, Kota Bandung
Program Studi yang dituju : Magister Ilmu Hukum

Menyatakan bahwa saya tidak memungkinkan untuk melakukan Tes Kemampuan Akademik
(TKA) dan Tes Kemampuan Bahasa Inggris (TKBI) dikarenakan adanya Pandemi Covid-19
sehingga tidak dapat melengkapi dokumen yang disyaratkan untuk melakukan pendaftaran di
Program Pasca Sarjana Universitas Padjadjaran, yaitu berupa:
 Surat Keterangan Nilai TKA dengan skor minimum 450 (500 bagi pendaftar Program
Doktor)
 Surat Keterangan Nilai TKBI dengan skor minimum 450 (500 bagi pendaftar Program
Doktor)

Dengan ini saya juga menyatakan bersedia menyerahkan Surat Keterangan Nilai TKA
dan/atau TKBI sesuai ketentuan dengan minimal skor 450 (500 bagi pendaftar Program
Doktor) selambat-lambatnya sebelum masa pembayaran registrasi Semester Ganjil 2021/2022
dimulai.

Jika dalam waktu yang disebutkan di atas, saya tidak dapat menyerahkan kedua surat
keterangan tersebut, maka saya siap menerima konsekuensi dan bersedia mengundurkan diri
sebagai Mahasiswa Program Pasca Sarjana Universitas Padjadjaran.

Bandung, 29 Mei 2021

Yang Memberi Pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

(Reyraya Respati Paramudhita)