KOP

SURAT TUGAS
Nomor : 052/ /ST/IV/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
Jabatan :

Berdasarkan Addendium Surat Edaran Nomor 13 Tahun 2021 tentang Peniadaan Mudik Hari
Raya Idul Fitri Tahun 1442 Hijriah dan Upaya Pengendalian Penyebaran Corona Virus Disease
2019 (COVID-19) Selama Bulan Suci Ramadhan 1442 Hijriah, maka dengan ini menugaskan
karyawan yang tercantum di bawah ini:

NO NAMA ALAMAT
1.
2.
3.

Untuk tetap melaksanakan tugas di Rumah Sakit sebagaimana mestinya terhitung mulai tanggal
ditetapkan.

Demikian Surat Tugas ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cirebon, 28 April 2021

Direktur
Lampiran Surat Nomor: 052/RSSH/ST/IV/2021

Unit: Gizi

NO NAMA NIK ALAMAT

1. Septy Kusumaningrum Amd.Gz. 031301105 Jl. Rakata No. 127 Harjamukti Kota Cirebon
2. Nindy Puspita Sari, A.Md.Gz 031909401 BTN Korpri V No.85 A Rt/Rw:03/05 Desa Cempaka Plumbon Cirebon
3. Nurul Fauziah 041610235 Jl. Ds.Cicadas Dsn. Timbangan blok Senin No. 40 RT 001
4. Siti suherti 041411185 Jl.Kigede Mayaguna,Link.Karang Mulya No.26 Rt 01/01
5. Dwi Alan Arjun Wibowo 041411185 Link. Manis RT 02/RW 09. Kec.Sumber , Kel.Sumber Kab.Cirebon
6. Heriyah 041701245 Blok Karang Setu RT 01/Rw 01 Desa Cempaka Kec.Plumbon Kab. Cirebon
7. Ronida 041303114 Jl.Kigede Mayaguna Desa Cempaka Blok Karang Setu No:02 Kec.Plumbon Kab.Cirebon
8. Siti Nurazizah 041702254 Blok Lakarjero Rt 05 Rw 02 Kel.Perbutulan Kecamatan .Sumber Kab.Cirebon
9. Saerah 041102044 Link.Manis Rt 04 Rw 09.Kec Sumber Kel. Sumber,Cirebon
10. Sekar Tri Wahyuni 042012485 Situgangga No. 52 Rt/Rw 001/009 Karyamulya - Kesambi - Kota Cirebon
11. Puji Purnama 042012486 Blok Tegal Maja RT/RW 001/001 Ds. Kedongdong Kidul Kec. Dukupuntang Kab. Cirebon
12. Agustinus 042012487 Blok II RT/RW 004/003 Ds. Kempek KEc. Gempol Kab. Cirebon

Cirebon, 28 April 2021

Direktur RS Sumber Hurip

dr. Ati Setyowati

NIK. 011101003
RUMAH SAKIT SUMBER