Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR KERJA INVESTIGASI SEDERHANA

Penyebab Langsung Insiden :

Penyebab yang melatarbelakangi / akar masalah insiden :

Rekomendasi : Penanggungjawab : Tanggal :

Tindakan yang akan dilakukan : Penanggungjawab : Tanggal :

Kepala Bagian / Kepala Unit

Nama : Tanggal Mulai Investigasi :

Tandatangan : Tanggal Selesai Investigasi :

Manajemen Investigasi Lengkap : Ya/Tidak Tanggal :


Resiko :
Diperlukan Invesitigasi Lebih Lanjut : Ya / Tidak
Investigasi Setelah Grading Ulang : Hijau/Kuning/Merah

Anda mungkin juga menyukai