FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DAN KEPERAWATAN KRITIS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
TAHUN 2020
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN IGD

1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku Bangsa :
Pekerjaan :
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
Ruangan :
Diagnose Medis :

PENGKAJIAN
PRIMARY SURVEY
1. Triage : Biru Merah Hijau Kuning
2. Airway
Masalah Kep :
3. Breathing
Masalah Kep :
4. Circulation
Masalah Kep :
5. Disability
Masalah Kep :
6. Exposure
Masalah Kep :

SECONDARY SURVEY (Sytem Yang Terkait)

a. Kepala :
b. Mata :
c. Hidung :
d. Telanga :
e. Mulut :
f. Leher :
 g. Thorax :
h. Kardiovaskular :
i. Abdomen :
j. Ekstremitas. :

B. Dx Kep

C. INTERVENSI & IMPLEMENTASI

INTERVENSI/NIC IMPLEMENTASI

D. EVALUASI

CONCEPT MAP (Lihat Format Concept Map)

 FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN/MASALAH TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
KOLABORASI NOC NIC
 PENGKAJIAN ICU/ ICCU/ CVCU

1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku Bangsa :
Pekerjaan :
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
Ruangan :
Diagnose Medis :

A. PENGKAJIAN
Pengkajian Segera (Quick Assesment)
1. Airway
Masalah Kep :
2. Breathing
Masalah Kep :
3. Circulation
Masalah Kep :
4. Drugs (Obat-obatan yang saat ini dipakai termasuk apakah ada alergi terhadap obat atau
makanan tertentu)
Masalah Kep :
5. Equipment (Adakah alat yang terpasang pada pasien)
Masalah Kep :

Pengkajian Lengkap (Comprehensive Assesment)

1. Riwayat Kesehatan yang lalu :
2. Pemeriksaan Fisik :
Sistem neurologi :
Sistem respirasi :
Sistem Kardiovaskular :
 Sistem Renal :
Sistem Gastrointestinal :
Sistem Endokrin :
Sistem Hematologi dan Imunologi :
Sistem Integumen :

Pengkajian Berkelanjutan (On Going Assesment)

Kontinuitas monitoring kondisi pasien setiap 1-2 jam pada saat kritis, selanjutnya sesuai kondisi pasien.
Hal-hal yang dikaji meliputi tanda-tanda vital, hemodinamik, alat-alat yang terpakai oleh pasien saat masuk
ICU

Hasil pemeriksaan penunjang (Pemeriksaan laboratorium, X-ray, EKG, CT scan, dll)

B. DIGNOSA KEPERAWATAN
 ANALISA DATA

TANDA DAN GEJALA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN/MASALAH TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
KOLABORASI NOC NIC

D. IMPLEMENTASI

E. EVALUASI

CONCEPT MAP (Lihat Format Concept Map)

 FORMAT CONCEPT MAP

Identitas klien (Nama initial, umur). Keluhan utama. Riwayat Keluhan utama. Keluhan menyertai.

Riwayat keluhan menyertai. Pemeriksaan fisik yang bermasalah. Hasil pemeriksaan penunjang

yang bermasalah.

Patofisiologi

Diagnosa Keperawatan

Intervensi Keperawatan