ASUHAN KEPERAWATAN ICU/ ICCU/ CVCU

KASUS

1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku Bangsa :
Pekerjaan :
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
Ruangan :
Diagnose Medis :

A. PENGKAJIAN
Pengkajian Segera (Quick Assesment)
1. Airway
Masalah Kep :
2. Breathing
Masalah Kep :
3. Circulation
Masalah Kep :
4. Drugs (Obat-obatan yang saat ini dipakai termasuk apakah ada alergi terhadap obat atau
makanan tertentu)
Masalah Kep :
5. Equipment (Adakah alat yang terpasang pada pasien)
Masalah Kep :

Pengkajian Lengkap (Comprehensive Assesment)

1. Riwayat Kesehatan yang lalu :
 2. Pemeriksaan Fisik :
Sistem neurologi :
Sistem respirasi :
Sistem Kardiovaskular :
Sistem Renal :
Sistem Gastrointestinal :
Sistem Endokrin :
Sistem Hematologi dan Imunologi :
Sistem Integumen :

Pengkajian Berkelanjutan (On Going Assesment)

Kontinuitas monitoring kondisi pasien setiap 1-2 jam pada saat kritis, selanjutnya sesuai kondisi pasien.
Hal-hal yang dikaji meliputi tanda-tanda vital, hemodinamik, alat-alat yang terpakai oleh pasien saat masuk
ICU

Hasil pemeriksaan penunjang (Pemeriksaan laboratorium, X-ray, EKG, CT scan, dll)

B. DIGNOSA KEPERAWATAN
 ANALISA DATA

TANDA DAN GEJALA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN/MASALAH TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
KOLABORASI NOC NIC

D. IMPLEMENTASI

E. EVALUASI