LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan ini diajukan oleh :

Nama : Erna Dwi Rakhmawati
NIM : 202003099
Program Studi : Profesi Ners
Judul Asuhan Keperawatan :
Pada Anak I dengan gangguan pola tidur di ruangan blok C rumah sakit Emma kota
Mojokerto

Telah diperiksa dan disetujui sebagai tugas dalam praktik klinik keperawatan Anak.

Mojokerto, Mei 2021

Erna Dwi Rakhmawati

(202003099)

Pembimbing Akademik Pembimbing Ruangan

( Siti Indatul, I., S.Kep.,Ns.,M.Kes.) ( Catur Wulandari Amd. Kep.)

 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
ANAK

I. BIODATA
Nama : An.I Nama orang Tua : ibu Ika yulia
Umur : 3 tahun 4 bulan Pendidikan : SMA
Jenis Kelamin : laki-laki Pekerjaan : ibu rumah tangga
Agama : islam Alamat : Jl. Joko TolenMagersari
Pendidikan :TK

MRS Tanggal :24 Mei 2020 pkl : 15.00 WIB

Tanggal pengkajian: 25 Mei 2021
Yang merujuk : --------------------------------
DX. Masuk :of Febris

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama : ibu pasien mengeluh anaknya sering bangun saat tidur sehingga waktu tidur
berkurang
2. RPS : Ibu pasien mengatakan bahwa pasien demam sejak kemarin, tidak mau makan
dan sangat rewel, sudah diberikan paracetamol sirup yang beli sendiri di apotek tetapi panas juga
belum turun, akhirnya anak I di bawa ke rumah sakit emma pada tanggal 24 Mei 2021 pukul 15.00.
3. Riwayat Perkembangan Yg Lalu ( yg berhubungan dgn penyakit sekarang )
a. Prenatal : ibu pasien mengatakan tidak mengalami sakit yang serius pada saat hamil
b. Natal : ibu pasien mengatakan lahir degan kondisi sehat
c. Postnatal : ibu pasien mengatakan kondisi klien setelah lahir sehat
d. Imunisasi : pada saat lahir klien imunisasi HB 1 kali, DPT 3 kali pada usia 2, 3, 4 bulan, HB
2 dan 3 pada usia 2, 3 bulan, BCG 1 kali pada usia 1 bulan, polio 4 kali pada usia 1, 2, 3, dan 4 bulan,
dan campak pada usia 9 bulan

e. Pernahkah anak menderita penyakit seperti saat ini ?

Upaya yang dilakukan : ibu klien mengatakan jika anaknya pernah mengalami penyakit seperti
ini sebelumnya, dan upaya yang dilakukan yaiutu memberi anak paracetamol sirup.

4. Riwayat Penyakit Keluarga :

Pada saat dilakukan pengkajian ibu pasien mengatakan didalam keluarganya ada yang memiliki
riwayat yang sama dengan klien.

III. Kemampuan Fungsional :

1. Pola persepsi kesehatan

2. Pola Nutrisi- Metabolisme :

ASI : sudah tidak minum asi Sejak kapan :
Diit Khusus : tidak ada
Nafsu makan : menurun
Masalah dgn makanan : (dysfagia, Alergi makanan, makanan kesukaan, perubahan BB)
Jumlah makanan yg dimakan : 1 porsi yang dimakan hanya 3 sendok
Cairan intra vena : D5 ¼
Masukan dan keluaran :-

3. Pola Eliminasi :
URIN
- Kebiasaan ( Frekuensi, waktu dan jumlah)
Ibu pasien mengatakan jika frekuensi waktu serta jumlahnya tidak menentu
Format ASKEP ANAK
 - Masalah dgn berkemih : ( disuri, hematuri, nocturi, incontinensia dll)
Tidak ada maslah dalam berkemih
ALVI
- Kebiasaan : ( konstipasi, diare, dgn bantuan dan lain-lain )
Ibu klien mengatakansebelum dan saat sakit bab tetap sama yaitu 1 kali pada pagi hari

4. Pola Aktifitas / Latihan

Kemampuan Motorik ( Motorik kasar, motorik halus )
Ibu pasien mengatakan jika sebelum sakit kegiatan anaknya sangat aktif yaitu bermain lari lari,
dan bermain lego dan saat sakit terlihat lemas sangat rewel hanya duduk di pangkuan ibu
*PERNAFASAN
- Keluhan saat melakukan aktifitas : tidak ada
- Riwayat penyakit pernafasan : tidak ada
- Riwayat peny. paru dalam keluarga :tidak ada

*SIRKULASI
- Keluhan saat melakukan aktifitas :tidak ada
- Riwayat penyakit jantung :tidak ada
- Riw. peny. Jantung dlm keluarga : tidak ada
- Obat-obatan yang dipakai : tidak ada

5. Pola tidur / istirahat

Ibu pasien mengatakan jika saat sehat anaknya saat siang hari selalu diwajibkan tidur kurang lebih
selama 2 jam dan saat malam tidur selama kurang lebih 7 jam. Dan saat sakit anak rewel karena suhu
badannya meningkat dan mau ditemani ibunya terus anak seringu terbangun, dan untuk memulai tidur
kembali susah sehingga waktu tidur berkurang dalam sehari hanya tidur selama 4-5 jam

6. Pola kognitif – Perseptual

Pendengaran : Normal. Gangguan (ka/ki), Tuli ……………
(ka/ki), menggunakan Alat bantu Pendengaran : tidak ada

7. Prsepsi diri / konsep diri

Tidak ada gangguan citra tubuh selama klien sakit

8. Pola Peran – hubungan

Komunikasi ( sesuai dgn usia/tdk ) :
Bahasa sehari-hari : Bahasa Jawa dan Bahasa Indonesia
Hub. Dgn orang lain (teman sebaya, ortu, dll) : ibu klien mengatakan jika anaknya sangat senang
jika bermain sama teman sebayanya, dan selalu nurut apa yang dikatakan orang tua namun saat sakit
anak sedikit rewel
- Dampak sakit terhadap diri : anak rewel dan lemas
- Keiginan untuk mengubah diri : anak ada kemauan untuk minum obat agar sembuh
- Gugup atau relaks ; nilai 1-5 :3
9. Seksualitas / reproduksi: -

10. Koping / toleransi Stres

- Stressor pada tahun lalu :-

- Metode koping yang biasa digunakan :-
- Sistem pendukung :-
- Penggunaan alkohol dan obat resep dokter
serta obat ilegal untuk mengatasi stres : -
- Efek penyakit terhadap tingkat stres :-

11. Nilai / Kepercayaan

Mengambarkan sistem spiritual, nilai dan kepercayaan
- Agama ; Spiritualitas :-
Format ASKEP ANAK
 - Kegiatan keagamaan dan budaya :-
- Berbagi dengan orang lain :-

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Pemeriksaan umum
TTV: Nadi 124֯C
Suhu 39,6
RR 20x/menit
Tensi
BB : 12,5kg
TB : 93
LILA :
Status Gizi :

B. Head To Toe
1. Kepala dan leher
- Rambut : Kondisi rambut bersih
- Mata : Konjungtiva normal berwarna pink, Sklera normal tidak ikterus,
Pupil isokor ,
- Gigi dan mulut : adanya karies gigi, Tumbuh gigi usia 6 bulan
- Pembesaran kelenjar tiroid: tidak ada
2. Dada
Pernafasan:
- Frekwensi nafas : 20x/menit
- Kedalaman irama :
- bunyi pernafasan : sonor
- penggunaan otot Bantu nafas : tidak ada
- Diameter anteroposterior dada :
- batuk : tidak ada
Sirkulasi :
- Irama apical :
- Warna kulit : kuning langsat
- kelainan bunyi jantung : tidak ada
Abdomen :
- Inspeksi: simetris
- Palpasi: tidak ada nyeri tekan
- Perkusi: tidak ada kembung
- Auskultasi bising usus 14x/menit
Genitalia:
- Vulva: Warna ….., Luka ….. ,Keluaran ….., Varises …… , Oedem ……,
Kebersihan …..
- Penis ……. Scrotum …..
- Anus : Hemoroid ….., lecet / kemerahan …..
Ektremitas :
- Turgor kulit:elastis
- Warna : sedikit merah
- Varises : tidak ada
- Oedem : tidak ada
- Reflek lutut : positif
Terapi: D5 ¼ NS 200cc/3jam
Pamol 125mg 3x1
L bio 2x1
Injeksi viccilin 3x300mg
Injeksi antrain 125mg

IV. ANALISA DATA

Format ASKEP ANAK

 NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. Ds: Masuknya kuman/penyakit Gangguan pola tidur
- ibu pasien mengatakan
jika anaknya demam Pengeluaran endotoksin
sejak kemarin sehingga
sangat rewel, saat tidur Merangsang hipotalamus
sering terbangun, dan
ketika sudah bangun Proses inflamasi
untuk memulai tidur
kembali sangat sulit Peningkatan suhu tubuh
- ibupasien mengatakan
jika sebelum sakit
anaknya tidur 8-9 jam Tidak nyaman (rewel)
sehari , dan saat sakit
Sering terbangun saat tidur
hanya tidur 4-5 jam
Do: Gangguan pola tidur
- pasien tampak lesu
- pasien tampak rewel,
sering menangis dan
selalu minta dipangku
ibunya
- pasien sering menguap
- wajahpasien memerah
- S: 39,6, RR: 220/menit,
N: 124x/menit
- BB 12,5kg

V. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur

VI. RENCANA KEPERAWATAN

N Tujuan dan Perencanaan Rasional
O kriteria hasil
1 Gangguan pola tidur Observasi: Observasi:
(D.0055) 1. Identifikasi pola aktivitas 1. Mengidentifikasi pola
dan tidur aktivitas tidur
Tujuan : setelah 2. Identifikasi faktor 2. Mengidentifikasi gangguan
dilakukan tindakan gangguan tidur (dan atau tidur
keperawatan selama psikologis) 3. Mengidentifikasi asupan
2x 24 jam 3. Identifikasi makana dan yang mengganggu tidur
diharapkan pola minuman yang
tidur membaik mengganggu tidur (misal Terapeutik:
kopi, teh) 1. Memodifikasi lingkungan
Kriteria hasil: tempat tidur
1. Anak sudah Terapeutik: 2. Menjadwalkan tidur siang
tidak rewel 1. Modifikasi karena saat malam sering
2. Anak sudah lingkungan(misal bangun
tampak segar tidak pencahayaan, kebisingan, 3. Memfasilitasi untuk
lesu suhu, matras dan tempat menghilangkan stres saat
3. Waktu tidur tidur) sebelum tidur
sesuai yang 2. Jadwalkan tidur siang jika 4. Melakukan prosedur untuk
diharapkan perlu meningkatkan kenyamanan
4. Tidak sering 3. Fasilitasi menghilangkan
terbangun ketika stres sebelum tidur Edukasi:
tidur 4. Lakukan prosedur untuk 1. Menjelaskan manfaat tidur
meningkatkan cukup
kenyamanan 2. Menganjurkan menghindari
asupan yang dapat
Edukasi: mengganggu tidur

Format ASKEP ANAK

 1. Jelaskan pentingnya tidur 3. Mengjakarkan faktor yang
cukup berkontribusi terhadap
2. Anjurkan menghindari gangguan pola tidur saat
makanan dan minuman rewel
yang mengganggu tidur 4. Mengajarakan relaksasi otot
3. Ajarkan faktor-faktor yang autogenik
berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur(misal
psikologis, gaya hidup)
4. Ajarkan relaksasi otot
autogenik

VII.PELAKSANAAN

No.
WAKTU IMPLEMENTASI TTD
DX
1. 25 Mei 2021 1. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur
Pukul 13.30 2. Mengidentifikasi faktor gangguan tidur (dan atau
psikologis)
3. Mengidentifikasi makana dan minuman yang
mengganggu tidur (misal kopi, teh alkohol)
4. Memodifikasi lingkungan(misal pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras dan tempat tidur)
5. Menjadwalkan tidur siang jika perlu karena tidur yang
cukup bagus untuk pemulihan anak serta pertumbuhan
anak
6. Melakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
7. Menjelaskan pentingnya tidur cukup
8. Menganjurkan menghindari makanan dan minuman
yang mengganggu tidur
9. Mengjarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur karena rewel

1. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur

26 mei 2021 2. Mengidentifikasi faktor gangguan tidur (dan atau
14.30 psikologis)
3. Mengidentifikasi makanan dan minuman yang
mengganggu tidur (misal kopi, teh alkohol)
4. Memodifikasi lingkungan(misal pencahayaan,
kebisingan, suhu, matras dan tempat tidur)
5. Menjadwalkan tidur siang jika perlu karena tidur yang
cukup bagus untuk pemulihan anak serta pertumbuhan
anak
6. Melakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
7. Menjelaskan pentingnya tidur cukup
8. Menganjurkan menghindari makanan dan minuman
yang mengganggu tidur
9. Mengjarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur karena rewel

Format ASKEP ANAK

VIII.EVALUASI

No. EVALUASI
TTD
DX S-O-A-P

26 Mei S:
2021 - Ibu pasien mengatakan memahami pentingnya tidur untuk
09.00 kesehatan
- Ibu pasien mengatakan jika semalam sudah tidur kurang lebih 5
jam meskipun masih sering bangun karena menangis, karena suhu
tubuh masih meningkat
O:
- Pasien masih tampak lemas
- Pasien sudah tidak sering menguap
- Pasien masih rewel saat prawat datang dan hanya duduk di
pangkuan ibunya
A:
- Keluarga pasien dapat mengulangi apa yang sudah di edukasi yang
diberikan perawat
P: intervensi dilanjutkan:
1. Menghindari makann yang memicu sulit tidur
2. Melakukan prosedur kenyaman tempat agar klien dapat tidur

27 Mei
2021 S: ibu pasien mengatakan jika anak I sudah dapat tidur dan jarang sekali
14.15 terbangun, karena suhu tubuhnya sudah turun

O: - pasien masih tampak rewel tidak mau didatangi perawat

- pasien sudah tampak segar dan sudah lebih bantyak aktivitas
seperti jalan ke teras ruangan

A: keluargapasien memahami apa yang sudah di jelaskan perawat

P: intervensi dihentikan. Klien KRS

Edukasi pulang:
1. Tidak boleh jajan sembarangan
2. Usahakan tidur cukup untuk kebaikan pertumbuhan anak

Format ASKEP ANAK