BADAN PENGELOLA PENYELENGGARA

PENDIDIKAN MA’ARIF NADLATUL ULAMA (BPPPMNU)

MADIN/TPQ/TPA

Alamat: ……………………………………………………………………………………..
Nomor : .....................     Tuban, 12 Desember 2014
Lamp : …. Lembar
Perihal : Permohonan Penerbitan SK Pengurus BPPPMNU

Kepada
Yth. Pengurus Cabang Nahdlotul Ulama
Lembaga Pendidikan Ma’arif NU Kabupaten Tuban

Di-
        Tempat.

Assalamualaikum Wr. Wb

Salam silaturrahmi dan semoga rahmat serta ampunan Allah SWT selalu meliputi keseharian
kita. Amin.

Berdasarkan Surat PW LP Ma’arif NU Jawa Timur nomor: PW/176/A-6/VIII/2014, maka

bersama ini kami sampaikan Permohonan SK Pengangkatan BPPPMNU pada Lembaga
MADIN/TPQ/TPQ …………………………, sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami
lampirkan:

1. Berita acara rapat pembentukan pengurus BPPPMNU

2. Daftar Hadir Rapat
3. Susunan Pengurus BPPMNU

Demikian surat permohonan dari kami, atas kerjasama dan perhatiannya kami sampaikan
terima kasih dan mohon maaf atas segala kekurangan.

Wallohu muwafiq illa aqwamithoriq.

Wassalamualaikum Wr. Wb

Badan Pengelola Penyelenggara

Pendidikan Ma’arif Nahdlatul Ulama (BPPPMNU)
MADIN/TPQ/TPA

Ketua Sekretaris

…………………………… ……………………………

Mengetahui,
Ketua MWC LP. MA’ARIF NU ……………..

……………………………
 BADAN PENGELOLA PENYELENGGARA
PENDIDIKAN MA’ARIF NADLATUL ULAMA (BPPPMNU)
MADIN/TPQ/TPA

Alamat: ……………………………………………………………………………………..

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PENGURUS BADAN PENGELOLA PENYELENGGARA
PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA (BPPPMNU)

Hasil rapat Lembaga/Yayasan ………………………….. tentang tentang bergabung dalam

naungan Pengurus Cabang Nahdlotul Ulama Lembaga Pendidikan Ma’arif Kabupaten Tuban yang
berbentuk Badan Hukum Perkumpulan Nahdlatul Ulama Nomor AHU-119.AH.01.08 Tahun 2013,
maka dengan ini memberitahukan bahwa pada:

Hari/Tgl/Tahun : ……………………………………………………………………
Tempat rapat : ……………………………………………………………………
Pukul : ……………………………………………………………………
Jumlah Peserta Rapat : ………………… Orang, serta dilampiri Daftar Hadir Rapat

Menjelaskan tentang bernaung di LP. Maarif Tuban sebagaimana termaktub diatas dan hasil
rapat tersebut memutuskan bahwa:

Nama : ……………………………………………………………………
Tempat/Tgl/Lahir : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
Pendidikan Terakhir : ……………………………………………………………………
Jurusan/Fakultas : ……………………………………………………………………
No. HP : ……………………………………………………………………

diangkat sebagai ketua Badan Pengelola Penyelenggara Pendidikan Ma’arif Nahdlatul Ulama
(BPPPMNU) pada ………………………………………. (nama MADIN/TPQ/TPQ). Hasil rapat
tersebut diputuskan dengan atas dasar keikhlasan bersama dan musyawarah mufakat.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Mengetahui,
Ketua MWC LP. MA’ARIF NU ……………..

……………………………

Saksi I Saksi II

TTD TTD

Nama Terang dan Gelar Nama Terang dan Gelar

 BADAN PENGELOLA PENYELENGGARA
PENDIDIKAN MA’ARIF NADLATUL ULAMA (BPPPMNU)
MADIN/TPQ/TPA

Alamat: ……………………………………………………………………………………..

DAFTAR HADIR
PEMBENTUKAN PENGURUS BADAN PENGELOLA PENYELENGGARA
PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA (BPPPMNU)
Tuban, ………………………..

N
NAMA JABATAN ALAMAT No. Telp/HP TTD
O
 BADAN PENGELOLA PENYELENGGARA
PENDIDIKAN MA’ARIF NADLATUL ULAMA (BPPPMNU)
MADIN/TPQ/TPA

Alamat: ……………………………………………………………………………………..

SUSUNAN PENGURUS
BADAN PENGELOLA PENYELENGGARA
PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA (BPPPMNU)

MADIN ……….
Periode …….

Pembina/Penasehat : ………………………………………………………………………….
Ketua : ………………………………………………………………………….
Wakil Ketua : ………………………………………………………………………….
Sekretaris I : ………………………………………………………………………….
Sekretaris II : ………………………………………………………………………….
Bendahara I : ………………………………………………………………………….
Bendahara II : ………………………………………………………………………….

Bidang-bidang :

1. Bidang Pendidikan/Penjaminan Mutu/Pengawasan :

-
-
-
2. Bidang Sarana Prasarana Pembangunan :
-
-
-
3. Bidang Hubungan Masyarakat :
-
-
-
4. Bidang Penggalian Dana :
-
-
-
5. Dan lain-lain (Bisa ditambah sesuai kebutuhan Daerah)