PERNYATAAN KESEDIAAN CALON RAIS

PENGURUS CABANG NAHDLATUL ULAMA KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

MASA KHIDMAT 2019-2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KH. SAHLAN ABDULLOH
Tempat, Tanggal Lahir : Tulung Agung, 12 Desember 1952
Pekerjaan : Pengasuh Pondok Pesantren
Alamat : Sambikarto Kecamatan Sekampung
Kab. Lampung Timur

Dengan penuh kesadaran dan memohon pertolongan Alloh SWT, saya menyatakan
bersedia dipilih menjadi Rais Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama Kabupaten Lampung
Timur Masa Khidmat 2019-2024 dalam Konferensi Cabang ke-5 Nahdlatul Ulama
Kabupaten Lampung Timur yang berlangsung pada tanggal 25 November 2019 bertempat
di Pondok Pesantren Darunnajah, Sekampung. Dengan ini saya menyatakan dengan
sebenarnya bahwa saya bersedia dan sanggup :
1. Senantiasa berpegang teguh dan menjalankan Qanun Asasi, Khittah Nahdlatul
Ulama, Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Nahdlatul Ulama, dan
Peraturan Organisasi Nahdlatul Ulama lainnya.
2. Senantiasa berpegang teguh dan menjalankan amanat Jam’iyah Nahdlatul Ulama
yang diputuskan dalam Konferensi Cabang Ke-5 Nahdlatul Ulama Kabupaten
Lampung Timur Tahun 2019
3. Bersedia mengemban amanat hingga akhir Masa Khidmat 2019-2024
4. Tidak akan melibatkan diri secara langsung maupun tidak langsung dalam jabatan
politik praktis, baik Legislatif maupun Eksekutif, sebagaimana diatur dalam
Anggaran Rumah Tangga NU dan Peraturan Organisasi NU.
5. Melepaskan jabatan politik apabila saat ini sedang menduduki jabatan politik.

Pernyataan Kesediaan ini sekaligus menjadi Kontrak Jam’iyah yang saya nyatakan dengan
sungguh-sungguh untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pemilihan Rais Syuriah
Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama Kabupaten Lampung Timur Masa Khidmat 2019-2024.

Apabila di kemudian hari saya melanggar salah satu dari pernyataan tersebut, saya
menyatakan bersedia mengundurkan diri atau diberhentikan dari jabatan Rais Syuriah
Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama Kabupaten Lampung Timur Masa Khidmat 2019-2024.

PonPes Darunnajah Sekampung, 28 Rabiul Awal 1441 H

25 November 2019 M
Disahkan Oleh : Yang Menyatakan :

Materai

6000
KH. KHOLIQ AMRULLAH KH. SAHLAN ABDULLAH
Pimpinan Sidang
 PERNYATAAN KESEDIAAN CALON KETUA
PENGURUS CABANG NAHDLATUL ULAMA KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
MASA KHIDMAT 2019-2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KH. DARDIRI ACHMAD
Tempat, Tanggal Lahir : Braja Dewa, 30 Juni 1969
Pekerjaan : Wiraswasta, Pimpinan Pondok Pesantren
Alamat : Dusun Bojonegoro Desa Braja Dewa
Kec. Way Jepara Kab. Lampung Timur

Dengan penuh kesadaran dan memohon pertolongan Alloh SWT, saya menyatakan
bersedia dipilih menjadi Ketua Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama Kabupaten Lampung
Timur Masa Khidmat 2019-2024 dalam Konferensi Cabang ke-5 Nahdlatul Ulama
Kabupaten Lampung Timur yang berlangsung pada tanggal 25 November 2019 bertempat
di Pondok Pesantren Darunnajah, Sekampung. Dengan ini saya menyatakan dengan
sebenarnya bahwa saya bersedia dan sanggup :
1. Senantiasa berpegang teguh dan menjalankan Qanun Asasi, Khittah Nahdlatul
Ulama, Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Nahdlatul Ulama, dan
Peraturan Organisasi Nahdlatul Ulama lainnya.
2. Senantiasa berpegang teguh dan menjalankan amanat Jam’iyah Nahdlatul Ulama
yang diputuskan dalam Konferensi Cabang Ke-5 Nahdlatul Ulama Kabupaten
Lampung Timur Tahun 2019
3. Bersedia mengemban amanat hingga akhir Masa Khidmat 2019-2024
4. Tidak akan melibatkan diri secara langsung maupun tidak langsung dalam jabatan
politik praktis, baik Legislatif maupun Eksekutif, sebagaimana diatur dalam
Anggaran Rumah Tangga NU dan Peraturan Organisasi NU.
5. Melepaskan jabatan politik apabila saat ini sedang menduduki jabatan politik.

Pernyataan Kesediaan ini sekaligus menjadi Kontrak Jam’iyah yang saya nyatakan dengan
sungguh-sungguh untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pemilihan Ketua
Tanfidziyah Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama Kabupaten Lampung Timur Masa Khidmat
2019-2024.

Apabila di kemudian hari saya melanggar salah satu dari pernyataan tersebut, saya
menyatakan bersedia mengundurkan diri atau diberhentikan dari jabatan Ketua
Tanfidziyah Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama Kabupaten Lampung Timur Masa Khidmat
2019-2024.
PonPes Darunnajah Sekampung, 28 Rabiul Awal 1441 H
25 November 2019 M
Disahkan Oleh : Yang Menyatakan :

Materai

6000
KH. KHOLIQ AMRULLAH KH. DARDIRI ACHMAD
Pimpinan Sidang
 PERNYATAAN PERSETUJUAN RAIS TERPILIH
TERHADAP BAKAL CALON KETUA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : KH. SAHLAN ABDULLOH

Tempat, Tanggal Lahir : Tulung Agung, 12 Desember 1952
Pekerjaan : Pengasuh Pondok Pesantren
Alamat : Sambikarto Kecamatan Sekampung
Kab. Lampung Timur
Jabatan : Rais Terpilih PCNU Kab. Lampung Timur

Menyatakan setuju terhadap:

Nama : KH. Dardiri Achmad Bin Alm. KH. Ahmad Sodik

Tempat, Tanggal Lahir : Braja Dewa, 30 Juni 1969
Pekerjaan : Wiraswasta, Pimpinan Pondok Pesantren
Alamat : Dusun Bojonegoro Desa Braja Dewa
Kec. Way Jepara Kab. Lampung Timur

Untuk ditetapkan sebagai Calon Ketua Tanfidziyah Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama
Kabupaten Lampung Timur Masa Khidmat 2019-2024

Pernyataan ini saya buat dengan pertimbangan yang matang berdasarkan ketentuan syar’i
dan aturan organisasi Nahdlatul Ulama

PonPes Darunnajah Sekampung, 28 Rabiul Awal 1441 H

25 November 2019 M

Disahkan Oleh : Yang Menyatakan :

Materai

6000
KH. KHOLIQ AMRULLAH KH. SAHLAN ABDULLAH
Pimpinan Sidang Rais Terpilih