RESUME PENGELOLAAN ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI

TTD
NO HARI/TGL INISIAL DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF ANALISA PENATALAKSANAAN MAHASISWA/PEMB
/PUKUL IMBING
Senin, Ny. S/ 60 a. Keluhan utama: a. Pemeriksaan Ny. S usia 60 1. Memberitahu hasil
1. 22/03/2021 tahun ibu mengatakan umum tahun P9A0 pemeriksaan baik TTD Mahasiswa
perut bagian bawah KU : Baik dengan Ca 2. Memberikan ibu
Ds. sakit Keadaan : Cervix edukasi tentang
Kedungke b. Riwatayat penyakit Composmentis. manajemen nyeri untuk
lor, Tegal : ibu tidak TD :128/88 mengatasi timbulnya
memiliki penyakit mmHg keluhan nyeri yang
menurun N : 80x/menit dialaminya.
(Hipertensi, Dm, RR : 20 x/Menit 3. Memberikan semangat Barru Tsania Violita
Asma, dll) dan SpO2 : 99% dan anjuran agar ibu
menular b. Status present : tetap tenang, rileks,
(HIV/AIDS,hepatit Normal tidak cemas serta
is, TBC) c. Status obstetric berfikir positif terhadap
Mammae : sakit yang dialaminya
tidak ada bahwa saat dilakukan TTD CI
benjolan perawatan di RSUP
Abdomen : Dr.Kariadi ibu akan
tidak kembung, mendapatkan asuhan
tidak ada dan terapi sebaik
benjolan mungkin serta
petolongan yang
semaximal mungkin Afif Mustikarani Putri,
sesuai dengan standar S.Kep., Ners
prosedur rumah sakit
4. Memberikan konseling
tentang kebutuhan
nutrisi sesuai dengan
diit yang disarankan
 dokter gizi klinis.
5. Menganjurkan ibu TTD Pembimbing
untuk memenuhi Institusi
kebutuhan istirahat
yang cukup agar daya
tahan tubuh tetap
terjaga dengan menjaga
pola tidur malam ± 7-8
jam dan tidur siang ± 1 Siti Rofi’ah,
jam dalam sehari. S.SiT.Keb., M.Kes
6. Menganjurkan ibu
untuk menjaga
kebersihan area
genetalia dengan cara
mengganti pampers
ketika kotor, basah,
setelah BAB maaupun
BAK agar ibu merasa
nyaman dan tidak
terdapat infeksi
tambahan
7. Menganjurkan ibu
untuk tetap menjaga
kebersihan personal
hygiene dengan cara
mandi sehari 2x, sesuai
dengan jadwal
memandikan pasien
yang akan dilakukan
oleh perawat jaga
8. Memberikan terapi obat
sesuai advis dokter
9. Melakukan
pendokumentasian
SOAP
2. Selasa Ny. N/ 44 a. Keluhan utama: ibu 1.Pemeriksaan fisik Ny. N umur 44 1. Memberitahu ibu TTD Mahasiswa
23/03/2021 tahun mengatakan perut a. Pemeriksaan Tahun P1A0 tentang hasil
Tn. S/ sakit terus menerus umum dengan Benign pemeriksaan bahwa
45tahun dengan VAS 2 Keadaan Neoplasm Of kondisi ibu kurang baik
c. Riwatayat penyakit Umum : Baik Ovary karena ibu masih
Gajah : ibu tidak Kesadaran : merasakan nyeri pada Barru Tsania Violita
Mungkur, memiliki penyakit Composmentis perut bagian bawah
Semarang menurun TD : 120/72 Hasil : Ibu merasa
(Hipertensi, Dm, mmHg cemas dengan TTD CI
Asma, dll) dan N : 80 x/menit keadaannya
menular R : 18 x/menit 2. Memberikan motivasi
(HIV/AIDS,hepatit S : 36 oC kepada ibu untuk tidak
is, TBC) SpO2 : 99 % cemas dan khawatir
Hasil : Ibu merasa
b. Status present : tenang Afif Mustikarani Putri,
Normal 3. Menganjurkan pasien S.Kep., Ners
c. Status obstetric : untuk bed rest
Cor : BJ I-II Hasil : Ibu sudah tidur
reguler, murmur ditempat tidur TTD Pembimbing
(-), gallop (-) 4. Menganjurkan pasien Institusi
Pulmo : SD untuk banyak
Vesikuler +/+ beristirahat dan banyak
wheezing -/- berdoa serta tidak
Abdomen : banyak pikiran
Bising usus Hasil : Ibu paham dan
(+)Status harus banyak istirahat Siti Rofi’ah,
Obstetri dan mengurangi stress S.SiT.Keb., M.Kes
5. Ny.N telah diberikan
terapi obat sesuai advis
dokter
- RL 20tpm IV
- Fleet enam 1tube/Ekstra
Rectal
- Cefotaxim 1gr/12jam
IV
- Asam Traneksamat
 500mg/8jam
- Keterolac 30mg/8jam
- Paracetamol 1gr/8jam
6. Mendokumentasikan
hasil pemeriksaan dan
tindakan.
Hasil: Hasil
pemeriksaan dan
tindakan telah
didokumentasikan
3. Rabu Ny. H/ 29 a. Keluhan utama: ibu a. Pemeriksaan Ny. H usia 29 1. Memberitahu hasil TTD Mahasiswa
24/3/2021 tahun mengatakan perut umum tahun P2A0 pemeriksaan baik
bagian bawah sakit KU : Baik dengan Ca 2. Memberikan ibu
Ds. b. Riwatayat penyakit Keadaan : Cervix edukasi tentang
Rowosari, : ibu tidak Composmentis. manajemen nyeri untuk
Kaliwung memiliki penyakit TD :120/80 mengatasi timbulnya Barru Tsania Violita
u menurun mmHg keluhan nyeri yang
(Hipertensi, Dm, N : 80x/menit dialaminya.
Asma, dll) dan RR : 20 x/Menit 3. Memberikan semangat TTD CI
menular SpO2 : 99% dan anjuran agar ibu
(HIV/AIDS,hepatit b. Status present : tetap tenang, rileks,
is, TBC) Normal tidak cemas serta
c. Status obstetric berfikir positif terhadap
Mammae : sakit yang dialaminya
tidak ada bahwa saat dilakukan Afif Mustikarani Putri,
benjolan perawatan di RSUP S.Kep., Ners
Abdomen : Dr.Kariadi ibu akan
tidak kembung, mendapatkan asuhan
tidak ada dan terapi sebaik TTD Pembimbing
benjolan mungkin serta Institusi
petolongan yang
semaximal mungkin
sesuai dengan standar
prosedur rumah sakit
4. Memberikan konseling
tentang kebutuhan
 nutrisi sesuai dengan
diit yang disarankan
dokter gizi klinis.
5. Menganjurkan ibu
untuk memenuhi
kebutuhan istirahat
yang cukup agar daya
tahan tubuh tetap
terjaga dengan menjaga
pola tidur malam ± 7-8
jam dan tidur siang ± 1
jam dalam sehari.
6. Menganjurkan ibu
untuk menjaga
kebersihan area
genetalia dengan cara
mengganti pampers
ketika kotor, basah,
setelah BAB maaupun
BAK agar ibu merasa
nyaman dan tidak
terdapat infeksi
tambahan
7. Menganjurkan ibu
untuk tetap menjaga
kebersihan personal
hygiene dengan cara
mandi sehari 2x, sesuai
dengan jadwal
memandikan pasien
yang akan dilakukan
oleh perawat jaga
8. Memberikan terapi obat
sesuai advis dokter
9. Melakukan
pendokumentasian
 SOAP

4. Kamis Ny. L/ 34 b. Keluhan utama: ibu 2.Pemeriksaan fisik Ny. L umur 34 1. Memberitahu ibu TTD Mahasiswa
25/03/2021 tahun mengatakan perut d.Pemeriksaan Tahun P1A0 tentang hasil
sakit terus menerus umum dengan Benign pemeriksaan bahwa
dengan VAS 2 Keadaan Neoplasm Of kondisi ibu kurang baik
Demak d. Riwatayat penyakit Umum : Baik Ovary karena ibu masih
: ibu tidak Kesadaran : merasakan nyeri pada Barru Tsania Violita
memiliki penyakit Composmentis perut bagian bawah
menurun TD : 120/88 Hasil : Ibu merasa
(Hipertensi, Dm, mmHg cemas dengan TTD CI
Asma, dll) dan N : 80 x/menit keadaannya
menular R : 18 x/menit 2. Memberikan motivasi
(HIV/AIDS,hepatit S : 36 oC kepada ibu untuk tidak
is, TBC) SpO2 : 99 % cemas dan khawatir
Hasil : Ibu merasa
e. Status present : tenang Afif Mustikarani Putri,
Normal 3. Menganjurkan pasien S.Kep., Ners
f. Status obstetric : untuk bed rest
Cor : BJ I-II Hasil : Ibu sudah tidur
reguler, murmur ditempat tidur TTD Pembimbing
(-), gallop (-) 4. Menganjurkan pasien Institusi
Pulmo : SD untuk banyak
Vesikuler +/+ beristirahat dan banyak
wheezing -/- berdoa serta tidak
Abdomen : banyak pikiran
Bising usus Hasil : Ibu paham dan
(+)Status harus banyak istirahat Siti Rofi’ah,
Obstetri dan mengurangi stress S.SiT.Keb., M.Kes
5. Ny. L telah diberikan
terapi obat sesuai advis
dokter
- RL 20tpm IV
- Fleet enam 1tube/Ekstra
Rectal
- Cefotaxim 1gr/12jam
 IV
- Asam Traneksamat
500mg/8jam
- Keterolac 30mg/8jam
- Paracetamol 1gr/8jam
6. Mendokumentasikan
hasil pemeriksaan dan
tindakan.
Hasil: Hasil
pemeriksaan dan
tindakan telah
didokumentasikan