KEMENTERIANKESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
JURUSAN KEBIDANAN
Alamat: JalanTirtoAgung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang. Telp: 024 76479186
Fax: 024 76479187 Website: www.poltekkes-smg.ac.id Email: kebidanan@poltekkes-smg.ac.id

Nomor : PP.04.03/5.2/042/2021 Semarang, 11 Januari 2021

Sifat : Penting
Lamp : 1 bendel
Hal : Permohonan ijin Praktik Klinik Kebidanan Bagi mahasiswa semester II Prodi Profesi Kebidanan

Kepada Yth: Kepala Puskesmas Selomerto 1

Di -
Kab. Wonosobo

Dengan hormat,

Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan mahasiswa semester II Prodi Profesi
Bidan Poltekkes Kemenkes Semarang maka mahasiswa perlu melaksanakan Praktik Klinik
Kebidanan Fisiologis Holistik Persalinan dan BBL, Fisiologis Holistik Neonatus, Bayi dan Balita dan
stage Kolaborasi Kasus Kebidanan. Berkaitan dengan adanya pandemi COVID 19, maka untuk
mengurangi mobilisasi mahasiswa maka Praktik Klinik bagi mahasiswa dilaksanakan di layanan
Kesehatan pada wilayah domisili masing-masing mahasiswa. Untuk itu kami bermaksud mengajukan
permohonan ijin kepada ibu/bapak untuk dapat menggunakan Puskesmas/Klinik/PMB yang
ibu/bapak kelola sebagai lahan praktik.

Adapun lama Praktek adalah 11 minggu yang akan dimulai pada tanggal 1 Februari 2021 sampai
dengan 17 April 2021, dengan perincian :

1. Praktik Stage Persalinan dan BBL : 4 minggu (1 – 27 Feb 2021)

2. Praktik Stage Neonatus, Bayi dan Balita : 3 minggu (1 – 20 Maret 2021)
3. Praktik Stage Kolaborasi Kasus Kebidanan : 4 minggu (22 Maret – 17April)

Adapun nama mahasiswa sebagai berikut:

NO NAMA MAHASISWA NIM

1 Rofyatus Sarofah P1337424820150
2 Beti Aknesia P1337424820057

Demikian permohonan ini, atas kebijaksanaan dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

An. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang

KetuaJurusanKebidanan

Sri Rahayu, S.Kp, Ns, S.Tr.Keb, M.Kes

NIP. 197408181998032001

TEMBUSAN :
1. Arsip

Visi :MenjadiJurusan Kebidanan yang menghasilkan Bidan Profesional,

BerbasisKearifanLokaldanDiakui
 KEMENTERIANKESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
JURUSAN KEBIDANAN
Alamat: JalanTirtoAgung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang. Telp: 024 76479186
Fax: 024 76479187 Website: www.poltekkes-smg.ac.id Email: kebidanan@poltekkes-smg.ac.id

Lampiran surat nomor: PP.04.03/5.2/042/2021

Perihal pengajuan praktik klinik bagi mahasiswa profesi bidan Poltekkes Kemenkes Semarang

DAFTAR NAMA MAHASISWA PRAKTIK

NO NAMA MAHASISWA TEMPAT PRAKTIK
1
2
3

An. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang

KetuaJurusanKebidanan

Sri Rahayu, S.Kp, Ns, S.Tr.Keb, M.Kes

NIP. 197408181998032001

Visi :MenjadiJurusan Kebidanan yang menghasilkan Bidan Profesional,

BerbasisKearifanLokaldanDiakui