SURAT PERNYATAAN MENJALANKAN USAHA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

No. KTP :

Tempat Tgl Lahir :

Jenis Kelamin : Laki laki

Status : Kawin

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya menajalankan usaha ……………. yang

beralamat/berdomisili sebagaimana yang telah kami nyatakan di atas adalah benar

adanya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

...................., 05 Mei 2021

( ……………. )