AP LABORATORIUM

Standart EP Ada Tidak Ket

AP 5 1 (R) Pedoman Organisasi & Pedoman Pelayanan ü
2 Daftar Jaga , Form Permintaan & Hasil Pemeriksaan ü
3 Daftar Spesialis Diasnostik Khusus ü
4 Sertifikat Mutu ( Lab di luar RS) ü
5 Form Rujukan ü
ü
AP 5.1 1 (R)Penetapan Tenaga Profesional Yang Kompeten ü
2 Bukti Penyusan & Evaluasi Regulasi ü
3 Bukti pelaksanaan pelayanan laboratorium sesuai regulasi ü
4 Bukti pengawasan pelaksanaan administrasi ü
5 Bukti pelaksanaan program kendali mutu ü
6 Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi semua jenis pelayanan laboratorium ü
ü
AP 5.2 1 Bukti pola ketenagaan staf laboratorium yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan pasien ü
2 Bukti kredensial dari staf medis laboratorium yang membuat interpretasi ü
3 Bukti Form Ceklis dan Pelaksanaam Supervisi Lab ü
ü
AP 5.3 1 Program tentang manajemen risiko di laboratorium ü
2 Bukti pelaksanaan program manajemen risiko bagian dari manajemen risiko RS dan program PPI ü
3 Bukti laporan dan bila ada kejadian ü
4 Bukti Orientasi dan pelatihan tentang bahan berbahaya ü Orientasi tidak ada

AP 5.3.1 1 bukti melaksanakan manajemen risiko fasilitas sesuai MFK dan PPI ü Belum di laksanakan
2 Bukti tentang pelaporan dan penanganan staf yang terpapar ü
3 Bukti unit laboratorium menjalankan ketentuan sesuai dengan butir a) s/d g) ü
4 bukti dilakukan tindakan koreksi, di catat di evaluasi dan bukti laporan K3 RS ü

AP 5.3.2 1 (R)Hasil laboratorium yang kritis termasuk pelaporan dan tindak lanjutnya ü
2 Bukti dalam RM tentanghasil laboratorium yang kritis ü
3 Bukti tentang penyusunan regulasi dan tindak lanjut dari pelaporan hasil laboratorium ü
4 Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut terhadap seluruh proses ü
ü
AP 5.4 1 (R)kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan lab dan penyelesaian pemeriksaan cito ü
2 bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan laboratorium ü
3 bukti pencatatan dan evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan cito ü

AP 5.5 1 (R)Program alat Lab ü Belum di laksanakan

2 Bukti Uji Fungsi ü
3 Bukti Inspeksi Form Ceklis dan pelaksanaan inspeksi dengan bukti sertifikat ü
4 Bukti pelaksanaan pemeliharaan berkala ü
5 Bukti pelaksanaan kalibrasi ü
6 Bukti daftar inventaris peralatan laboratorium ü
7 Bukti pelaksanaan monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat ü
8 Bukti pelaksanaan bila terjadi proses penarikan kembali (recall). ü Tidak ada recall
9 Bukti dilakukan evaluasi berkala a s/d g ü

AP 5.6 1 (R)Regulasi tentang pengelolaan logistik laboratorium ü

2 buktipelaksanaan semua reagensia esensia ü
3 Ada bukti pelaksanaan evaluasi/audit semua reagen ü

AP 5.7 1 (R)pengambilan, pengumpulan, identifikasi, pengerjaan, pengiriman, pembuangan spesimen ü

2 Bukti permintaan pemeriksaan oleh PPA yang kompeten dan berwenang ü
3 Bukti pelaksanaan pengambilan, pengumpulan dan identifikasi spesimen sesuai regulasi ü
4 Bukti pelaksanaan pengiriman, pembuangan, penyimpanan, pengawetan spesimen ü
5 bukti pelaksanaan penerimaan, penyimpanan, telusur spesimen (tracking) ü
6 Bukti pengelolaan pemeriksaan jaringan / cairan ü
7 Bukti pelaksanaan rujukan ü

AP 5.8 1 (R)Regulasi tentang penetapan dan evaluasi rentang nilai normal ü

2 Bukti permintaan pemeriksaan lab dilengkapi dengan permintaan tertulis dengan ringkasan klinis ü
3 Bukti hasil pemeriksaan laboratorium dilengkapi denganrentang nilai normal ü

AP 5.9 1 (R)Program mutu laboratorium klinik ü Belum dilaksanakan

2 Bukti pelaksanaan validasi metoda tes ü
3 Bukti pelaksanaan surveilans harian dan pencatatan hasil pemeriksaan ü
4 Bukti pelaksanaan tes reagen ü Tidak ada reagen yang rusak
5 Bukti pelaksanaan tindakan koreksi cepat ü Tidak ada reagen yang rusak

AP 5.9.1 1 Bukti pelaksanaan PME ü Tdd

2 Bukti tindak lanjut dari hasil PME ü Tdd

AP 5.10 1 Bukti izin dan sertifikasi laboratorium rujukan

2 Bukti pelaksanaan PME laboratorium rujukan. ü Tidak ada
3 Bukti penetapan staf yg bertanggung jawab mereview dan tindaklanjut hasil Pemeriksaan dari lab rujukan ü Tidak ada
4 Bukti laporan tahunan PME laboratorium rujukan Tidak ada

AP 5.11 1 (R)
Pelayanan Darah ü
2 Bukti
tentang penjelasan pemberian transfusi darah dan persetujuan pemberian darah ü
3 Monev transfusi darah dan bukti laporan apabila terjadi reaksi ü

AP 5.11.1 1 (R)tentang penetapan penanggung jawab pelayanan darah dan transfusi yang kompeten ü Tidak ada Unit Bank Darah
2 Form ceklis dan supervisi ü Tidak ada Unit Bank Darah

AP 5.11.2 1 (R) Program kendali mutu ü Tidak ada Unit Bank Darah
2 Bukti pelaksanaan program kendali mutu ü Tidak ada Unit Bank Darah