Tn.B, 73th, 168cm, 56kg, No.

RM= 312218

23/02/2020

GEA

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan BAB cair sebanyak 5 kali/hari, BAB berwarna kuning, ampas
(+), lendir (-), darah (-), pasien juga mengeluh mual namun tidak muntah, demam, batuk dan pilek
disangkal, BAK tidak ada keluhan. TD= 130/80, N=78x/menit, Suhu=36,5C, pemeriksaan fisik dbn, tanda-
tanda dehidrasi (-).

Attapulgit 2 tablet tiap BAB

Neurodex 2 x 1 tablet

Tn.M, 21th, 175cm, 65kg, No.RM= 312201

22/02/2020

Fever of unknown

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari, pasien juga mengeluh batuk dan pilek sejak 4 hari yg lalu, batuk kering tidak ada dahak,
pasien juga mengeluh mual namun tidak muntah, nafsu makan pasien menurun semenjak demam, nyeri
tenggorokan disangkal, sesak nafas disangkal, TD= 120/80, N=108x/menit, Suhu=38,5C, pemeriksaan
fisik ditemukan nyeri tekan pada regio epigastrium pada palpasi abdomen

Ciprofloxacin 2 x 500mg

Paracetamol 3 x 500mg

NAC 3 x 200mg

Sucralfat 3 x I C

Omeprazole 2 x 20mg

Ny.D, 32th, 165cm, 79kg, No.RM= 308952

24/02/2020

Kolelitiasis

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan atas sejak 2 hari SMRS, pasien juga mengeluh
mual (+) namun tidak muntah, demam disangkal, nyeri sampai tembus ke belakang punggung, BAK
warna kuning, BAB warna kecoklatan. TD= 110/70, N=78x/menit, Suhu=36,5C. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan, sklera tampak ikterik (+), nyeri tekan region hipokondriak kanan dan epigastrium, Hepar
tidak membesar.

Rencana USG Abdomen dan konsultasikan ke dokter bedah curiga batu saluran empedu
Inj. Buscopan 1 amp

Inj. Ranitidine 50mg

Inj. Antrain 1 amp

Buscopan plus 2 x 1 tab

Ranitidin 2 x 1 tab

Tn.A, 23th, 170cm, 60kg, No.RM= 312203

22/02/2020

Vulnus Abrasi

Pasien datang ke IGD dengan post kecelakaan lalu lintas, pasien jatuh dari sepeda motor dan menderita
beberapa luka lecet di badan, pasien memakai helm dan tidak ada luka di bagian kepala, pasien
mengeluh nyeri pada luka dan ada beberapa luka keluar darah, TD= 110/70, N=76x/menit, Suhu=36,5C.
Status lokalis : ditemukan multiple vulnus excoriasi pada region antebrachii dextra, manus dextra,
brachii dextra, pedis dextra, nyeri VAS = 5.

Rawat luka

Visum et repertum

Asam Mefenamat 3 x 500mg

Tn.I, 25th, 168cm, 56kg, No.RM= 312212

23/02/2020

Tonsilitis Akut

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari, pasien juga mengeluh batuk sejak 1 hari yg lalu, batuk kering tidak ada dahak, pasien
juga mengeluh mual namun tidak muntah, nafsu makan pasien menurun semenjak demam dan nyeri
tenggorokan terutama saat menelan makanan, sesak nafas disangkal, TD= 120/80, N=108x/menit,
Suhu=38,8C, pemeriksaan fisik THT ditemukan tonsil T3/T3, detritus (-), faring hiperemis (+)

Injeksi Antrain 1 ampul di IGD

Cefadroxil 2 x 500mg

Antiza 3 x 1 tablet

Dexametasone 3 x 0,5 mg
Nn.D, 17th, 159cm, 45kg, No.RM= 306168

22/02/2020

Vulnus Laceratum

Pasien datang ke IGD dengan luka pada jari manis tangan kanan setelah terkena besi sejak 3 hari yg lalu,
besi tidak berkarat, awalnya keluar darah pada luka, namun sejak 3 jam SMRS keluar nanah dari luka
dikarenakan tidak pernah diobati dan dbersihkan oleh pasien, dan luka terasa nyeri, demam disangkal.
TD= 100/70, N=66x/menit, Suhu=36,5C. Status lokalis : pada region manus dextra digiti IV ditemukan
vulnus laceratum sudah menutup sebagian, 4x1 cm, pus (+) minimal, darah (-), nyeri VAS = 5.

Rawat Luka

Metronidazole 3 x 500mg

Cefadroxil 2 x 500mg

Asam Mefenamat 3 x 500mg

Gentamycin zalf 2 x 1 sue

Ny.D, 40 th, 162cm, 60kg, No.RM=312166

21/02/2020

Asma eksasebasi akut

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam SMRS, pasien sudah mulai
merasakan agak sesak sejak 1 hari yg lalu dan terdengar bunyi ngik-ngik, pasien juga mengeluh batuk
berdahak sejak 1 hari SMRS, pasien mempunyai riwayat penyakit asma sejak kecil dan alergi terhadap
debu dan cuaca dingin. Pasien juga mengeluh mual namun tidak muntah. TD= 130/80, N=76x/menit,
Suhu=36,5C, RR= 28x/menit. Pada pemeriksaan fisik thorax ditemukan adanya wheezing pada kedua
lapang paru saat auskultasi dan nyeri tekan epigastrium pada palpasi abdomen.

Nebul Combivent 1 respul + 10 tetes bisolvon di IGD

Ambroxol 3 x 30mg

Omeprazole 2 x 20mg

Salbutamol 3 x 2mg (bila sesak)

Vitamin B komplek 1 x 1 tab

Nn.A, 19 th, 150cm, 40kg, No.RM= 312253

24/02/2020

Fever + Muscle Spasm

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari, pasien juga mengeluh batuk sejak 1 hari yg lalu, batuk kering tidak ada dahak, pasien
juga mengeluh mual namun tidak muntah, nafsu makan pasien menurun semenjak demam dan nyeri
pada kedua tangan seperti sedang keram otot, sesak nafas disangkal, TD= 100/60, N=98x/menit,
Suhu=38,8C, pemeriksaan fisik dalam batas normal

Cefixime 2 x 100mg

Domperidone 3 x 1tab

Sucralfat 3 x C I

Neurosanbe plus 3 x 1tab

An.R, 14 th, 158cm, 45kg, No.RM = 312258

24/02/2020

Vulnus Punctum

Pasien datang dengan keluhan tertusuk paku berkarat pada jari tengah tangan kanan sejak 2 jam SMRS,
pasien terasa nyeri pada bekas tusukan dan tampak kemerahan disekitar tusukan, sempat keluar darah
sedikit dari bekas tusukan. TD= 100/70, N=66x/menit, Suhu= 36C, status lokalis : a/r manus dextra digiti
III tampak vulnus punctum 0,2x0,2 cm, darah (+), pus (-), nyeri VAS = 4

Injeksi ATS 1 ampul di IGD

Cross Insisi & Rawat luka

Cefixime 2 x 100mg

Asam Mefenamat 3 x 500mg

An. Y, 15 th, 157cm, 49kg, No.RM= 301781

25/02/2020

TFA

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari, nafsu makan pasien menurun semenjak demam, nyeri kepala (+) dan nyeri tenggorokan
terutama saat menelan makanan, sesak nafas disangkal, batuk dan pilek disangkal TD= 110/80,
N=98x/menit, Suhu=38,2C, pemeriksaan fisik THT ditemukan tonsil T3/T3, detritus (-), faring hiperemis
(+)

Neurosanbe plus 3 x 1tab

Cefadroxil 2 x 500mg

Paracetamol 3 x 500mg
Dexametasone 3 x 0,5 mg

Tn.A, 18 th, 168cm, 70kg, N.RM= 312289

26/02/2020

Cephalgia + Dyspepsia

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 hari SMRS, pasien juga mengeluh mual-mual dan
muntah sebanyak 4 kali/hari berupa makanan dan cairan, pasien mengeluh mulut terasa pahit dan tidak
nafsu makan semenjak muntah-muntah, pasien juga mengeluh nyeri ulu hati, pasien mempunyai
penyakit maagh dan pola makan tidak teratur dan sering terlambat makan. TD=120/80, N=70x/menit,
suhu= 36C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium pada palpasi
abdomen.

Injeksi Ranitidin 50mg di IGD

Injeksi Ketorolac 30mg di IGD

Domperidone 3 x 10mg

Na. Diklofenak 2 x 50mg

Neurosanbe plus 3 x 1tab

Sucralfat 3 x C I

Tn.AH, 69 th, 160cm, 49kg, No.RM= 312290

26/20/2020

GEA

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan BAB cair sebanyak 5 kali/hari, BAB berwarna kuning, ampas
(+), lendir (-), darah (-), pasien juga mengeluh mual (+) dan muntah (+) 1 kali/hari berisi cairan dan
makanan yg dimakan, demam, batuk dan pilek disangkal, BAK tidak ada keluhan. Pasien mempunyai
riwayat penyakit jantung dan rutin minum obat pengencer darah dan obat Hipertensi TD= 130/80,
N=78x/menit, Suhu=36,5C, pemeriksaan fisik dbn, tanda-tanda dehidrasi (-).

Attapulgit 2 tablet tiap BAB

Domperidone 3 x 10mg

Sucralfat 3 x I C

Tn.T, 39 th, 175cm, 68kg, No.RM= 312315

26/02/2020
Pasien datang dengan keluhan mual-mual dan muntah sebanyak 12 kali/hari berupa makanan dan
cairan, pasien sempat muntah 1 kali bercampur darah berwarna kehitaman namun darahnya minimal,
pasien mengeluh mulut terasa pahit dan tidak nafsu makan semenjak muntah-muntah, pasien juga
mengeluh nyeri ulu hati, pasien mempunyai penyakit maagh dan pola makan tidak teratur dan sering
terlambat makan, riwayat konsumsi jamu-jamuan atau obat antinyeri dalam jangka waktu yg panjang
disangkal. Ku= tampak sakit ringan, TD=120/80, N=75x/menit, suhu= 36C, RR= 20x/menit. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium pada palpasi abdomen.

Injeksi Ondancentron 4mg IV di IGD

Omeprazole 2 x 20mg

Sucralfat 3 x I C

Domperidone 3 x 10mg

Asam Tranexamat 3 x 500mg

Tn.S, 35 th, 180cm, 85kg, No.RM= 312312

26/02/2020

Dyspepsia + Fever

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS demam dirasakan sepanjang hari, demam
disertai batuk berdahak dan pilek sejak 1 hari SMRS, pasien juga mengeluh mual-mual dan muntah
sebanyak 1 kali/hari berupa makanan dan cairan, pasien mengeluh mulut terasa pahit dan tidak nafsu
makan semenjak muntah-muntah, pasien juga mengeluh nyeri ulu hati, pasien mempunyai penyakit
maagh dan pola makan tidak teratur dan sering terlambat makan. Ku= tampak sakit ringan, TD=120/80,
N=90x/menit, suhu= 38C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium
pada palpasi abdomen.

Injeksi Antrain 1 ampul IV di IGD

Injeksi Pantoprazole 40mg IV di IGD

Ambroxol 30mg

Cetirizine 10mg

Salbutamol 1mg

Metilprednison 4mg

Pulv da in caps, 3 x 1 caps

Omeprazole 2 x 20mg

Domperidone 2 x 10mg

Paracetamol 3 x 500mg
Ny.A, 20 th, 160cm, 63kg, No.RM= 312321

26/02/2020

Asma pada kehamilan

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam SMRS, pasien sudah mulai
merasakan agak sesak sejak 1 hari yg lalu dan terdengar bunyi ngik-ngik, pasien juga mengeluh batuk
berdahak sejak 1 hari SMRS, pasien mempunyai riwayat penyakit asma sejak kecil dan alergi terhadap
debu dan cuaca dingin. Pasien sedang hamil 7 bulan dan rutin kontrol ke bidan untuk cek kehamilannya.
TD= 110/80, N=76x/menit, Suhu=36,5C, RR= 28x/menit. Pada pemeriksaan fisik thorax ditemukan
adanya wheezing pada kedua lapang paru saat auskultasi dan nyeri tekan epigastrium pada palpasi
abdomen.

Nebul Combivent 1 respul + 3 cc PZ di IGD

Salbutamol 3 x 2mg (bila sesak)

Ny.T, 63 th, 155cm, 60kg, No.RM= 306652

27/02/2020

HT Urgency

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan nyeri kepala berdenyut, nyeri terasa terutama di belakang
kepala dan leher, pasien juga merasa nyeri pada beberapa bagian tubuh namun tidak mengganggu
aktivitas, demam, batuk, pilek disangkal, BAB dan BAK TAK, pasien mempunyai riwayat darah tinggi yang
tidak terkontrol. Ku= tampak sakit ringan, TD= 200/120, N= 108x/menit, suhu = 37C, RR= 22x/menit,
pemeriksaan fisik dalam batas normal.

Capropril 25mg sub lingual (2kali) di IGD

Nifedipin 10mg sub lingual (1kali) di IGD

Candesartan 1 x 16mg

Tn.S, 21 th, 170cm, 60kg, No.RM=312342

27/02/2020

Common cold

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS demam dirasakan sepanjang hari, demam
disertai batuk berdahak dan pilek sejak 1 hari SMRS, pasien juga mengeluh nyeri kepala sejak 1 hari
SMRS, mimisan dan gusi berdarah disangkal, mual dan muntah disangkal, BAB dan BAK TAK. Ku= tampak
sakit ringan, TD=120/80, N=90x/menit, suhu= 38C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik dalam batas
normal

Antiza 3 x 1 tab
Ambroxol 3 x 30mg

Neurobion 1 x 1tab

Ny.M, 44 th, TB= 159cm, BB=55kg, No.RM= 304060

26/02/2020

Obs. Dyspneu + ISPA

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari SMRS, pasien juga mengeluh batuk
berdahak sejak 4 hari SMRS, batuk kering tanpa dahak, pilek disangkal, demam dan nyeri kepala
disangkal, pasien mempunyai riwayat penyakit gagal ginjal dan sudah rutin cuci darah. Ku= tampak sakit
sedang, TD= 140/90, N= 94x/menit, RR= 26x/menit, Suhu = 37C, Pada pemeriksaan fisik ditemukan
wheezing pada kedua lapang paru saat auskultasi thorax.

Nebul Combivent 1 respul + PZ 3 cc di IGD

Amoxicillin 3 x 500mg

NAC 3 x 200mg

Salbutamol 3 x 4mg

An.A, 7 th, BB=20kg, No.RM= 300344

01/03/2020

Common cold

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS demam dirasakan sepanjang hari, demam
disertai batuk berdahak dan pilek sejak 1 hari SMRS, pasien juga mengeluh nyeri kepala sejak 1 hari
SMRS, mimisan dan gusi berdarah disangkal, mual dan muntah disangkal, BAB dan BAK TAK. Ku= tampak
sakit ringan, N=100x/menit, suhu= 38,8C, RR= 24x/menit. Pada pemeriksaan fisik dalam batas normal.

Sanmol syr 4 x II cth

Imunos Syr 1 x I cth

Hufagrip Syr 3 x I cth

An.P, 15 th, TB=150cm, BB=40kg, No.RM=312438

01/03/2020

TFA

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari disertai dengan pilek, nafsu makan pasien menurun semenjak demam, nyeri kepala (+)
dan nyeri tenggorokan terutama saat menelan makanan, sesak nafas disangkal, batuk disangkal. Ku=
sakit ringan, TD= 110/80, N=98x/menit, Suhu=38,8C, pemeriksaan fisik THT ditemukan tonsil T3/T3,
detritus (-), faring hiperemis (+)

Cefadroxil 2 x 500mg

Paracetamol 3 x 500mg

Dexametasone 3 x 0,5 mg

CTM 3 x 4mg

Ny.S, 34h, 159cm, 45kg, No.RM= 312398

22/02/2020

Vulnus Laceratum

Pasien datang ke IGD dengan luka pada jari telunjuk tangan kiri setelah terkena golok sejak 4 jam yg lalu,
awalnya keluar darah pada luka, namun sekarang sudah tidak keluar darah lagi, luka terasa nyeri,
demam disangkal. Ku= sakit ringan, TD= 100/70, N=68x/menit, Suhu=36,5C. Status lokalis : pada regio
manus sinistra ditemukan vulnus laceratum, 5x1 cm, pus (-), darah (+), nyeri VAS = 5.

Rawat Luka

Hecting 3 jahitan

Injeksi Tetagram 1 ampul IM di IGD

Cefixime 2 x 100mg

Asam Mefenamat 3 x 500mg

An.M, 2 th, 9,5 kg, No.RM= 288840

29/02/2020

Dyspneu + vomiting

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan batuk berdahak dan pilek disertai dengan sesak nafas sejak
1 hari SMRS, pasien juga mual dan muntah sebanyak 3 kali, demam disangkal, BAB dan BAK normal. Ku=
tampak sakit ringan, N=147x/menit, suhu= 38,8C, RR= 42x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
ronkhi pada kedua lapang paru.

Nebul Ventolin 1 respul + 1cc PZ di IGD

Domperidone 2,5mg pulv dtd X, 3 x I pulv

Antiza 1/4 tablet

Ambroxol 6mg
Salbutamol 1,5mg

Cetirizine 1/8 tab

Dexamethasone 0,4mg

Mf pulv dtd no.X, 3 x 1 pulv

Tn.Z, 53th, 160cm, 55kg, No.RM= 289711

Vulnus Punctum

01/03/2020

Pasien datang dengan keluhan tertusuk paku berkarat pada kaki kiri sejak 2 jam SMRS, pasien terasa
nyeri pada bekas tusukan dan tampak kemerahan disekitar tusukan, sempat keluar darah sedikit dari
bekas tusukan. TD= 120/70, N=76x/menit, Suhu= 36C, status lokalis : a/r pedis sinistra terdapat vulnus
punctum 0,2x0,2 cm, darah (+), pus (-), nyeri VAS = 4

Injeksi ATS 1 ampul di IGD

Rawat luka

Cross Insisi pada luka

Cefixime 2 x 100mg

Asam Mefenamat 3 x 500mg

Ny.S, 43 th, 157cm, 50kg, No.RM= 309711

01/03/2020

Dyspepsia

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan nyeri perut di bagian ulu hati dan umbilicus, mual dan
muntah disangkal, pasien mengeluh mulut terasa pahit dan tidak nafsu makan pasien mempunyai
penyakit maagh dan pola makan tidak teratur dan sering terlambat makan. Ku= tampak sakit ringan,
TD=120/80, N=90x/menit, suhu= 36C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan
epigastrium pada palpasi abdomen.

Inj. Buscopan 1 amp IV di IGD

Inj. Ranitidine 50mg IV di IGD

Ketoprofen Supp II di IGD

Buscopan plus 2 x 1 tab

Lansoprazole 2 x 30mg
Sucralfat 3 x I C

Nn.N, 19 th, 157cm, 45kg, No.RM= 312408

29/02/2020

Dyspepsia

Pasien datang dengan keluhan mual-mual dan muntah sebanyak 2 kali/hari berupa makanan dan cairan,
pasien mengeluh mulut terasa pahit dan tidak nafsu makan, pasien juga mengeluh nyeri ulu hati, pasien
mempunyai penyakit maag dan pola makan tidak teratur dan sering terlambat makan. Ku= tampak sakit
ringan, TD=100/70, N=70x/menit, suhu= 36C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri
tekan epigastrium pada palpasi abdomen.

Sucralfat 3 x I C

Omeprazole 2 x 20mg

Domperidone 3 x 10mg

An.L, 12 th, BB= 35kg, No.RM= 312424

01/03/2020

Fever

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari, batuk dan pilek disangkal, nafsu makan pasien menurun semenjak demam, nyeri kepala
(+) dan nyeri tenggorokan disangkal, sesak nafas disangkal, batuk disangkal. Ku= sakit ringan, TD=
N=108x/menit, Suhu=38,8C, Pada pemeriksaan fisik dalam batas normal

Paracetamol 3 x 500mg

Cefadroxil 2 x 500mg

Imunos 1 x 1tab

Ny.S, 44 th, 162cm, 74kg, No.RM= 309711

2/3/2020

Kolik Renal

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan nyeri perut bagian ulu hati dan disekitar pusar sejak 2 hari
SMRS, mual (+), namun tidak muntah, pasien juga mengeluh nyeri pinggang kiri menjalar ke belakang,
BAK berpasir disangkal, nyeri saat BAK disangkal, BAB TAK. TD= 110/80, N= 70x/menit, Suhu= 36,6C,
pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan regio epigastrium dan umbilical, nyeri ketok CVA (+/-)
IVFD RL 1500cc/24jam

Inj. Pantoprazole 2 x 40mg

Inj. Ondancentron 3 x 4mg

Inj. Ketorolac 3 x 30mg (k/p)

Ny.B, 89th, 158cm, 46kg, No.RM= 312466

03/03/2020

GEA Disentriform

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan BAB cair sebanyak 11 kali/hari, BAB berwarna kuning
kemerahan, ampas (+), lendir (+), darah (+), pasien juga mengeluh mual namun tidak muntah, demam,
batuk dan pilek disangkal, BAK tidak ada keluhan, nafsu makan menurun. TD= 110/70, N=68x/menit,
Suhu=36,5C, pemeriksaan fisik dbn, tanda-tanda dehidrasi (-).

IVFD Asering 1500cc/24jam

Inj. Ceftrixone 2 x 1gram IV

Inj. Pantoprazole 2 x 40mg IV

Inj. Antrain 3 x 1 amp

Attapulgit 2 tablet tiap BAB

Metronidazole 3 x 500mg

Tn.J, 65 th, 157cm, 49kg, No.RM= 286055

02/03/2020

TFA

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari, nafsu makan pasien menurun semenjak demam, nyeri kepala (+) dan nyeri tenggorokan
terutama saat menelan makanan, sesak nafas disangkal, batuk pasien juga mengeluh batuk batuk dan
pilek sejak 3 hari yg lalu. TD= 110/80, N=88x/menit, Suhu=38,2C, pemeriksaan fisik THT ditemukan tonsil
T3/T3, detritus (-), faring hiperemis (+)

Neurosanbe plus 3 x 1tab

Cefadroxil 2 x 500mg

Paracetamol 3 x 500mg

Dextral 3 x I C
Dexametasone 3 x 0,5 mg

Tn.P, 29 th, 167cm, 65kg, No.RM= 312464

03/03/2020

Dyspepsia

Pasien datang dengan keluhan mual-mual dan nyeri ulu hati, pasien mengeluh mulut terasa pahit dan
tidak nafsu makan, pasien mempunyai penyakit maag dan pola makan tidak teratur dan sering terlambat
makan. Ku= tampak sakit ringan, TD=120/70, N=80x/menit, suhu= 36C, RR= 20x/menit. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium pada palpasi abdomen.

Sucralfat 3 x I C

Omeprazole 2 x 20mg

Tn.A, 19 th, 168cm, 60kg, No.RM= 312465

03/03/2020

Reaksi alergi, urtikaria

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal dan bentol bentol di badan sejak 1 jam SMRS, pasien
mengaku sebelumnya makan belalang dan pasien tidak mengetahui jika alergi dengan belalang karena
baru pertama kali memakannya, pasien juga mengeluh nyeri kepala dan sedikit mual. Ku=sakit ringan,
TD= 110/70, N= 80x/menit, S= 37C, RR= 18x/menit, efloresensi : tampak papula eritematosa, multiple
sirkumskirp generalisata.

Inj. Dexamethasone 1 amp

Inj. Dipenhidramine 1 amp

Sucralfat 3 x I C

Cetirizine 1 x 10mg

Antasida 3 x 1 tab

By. Ny. E, 7 hari, 1840gram, No.RM= 311169

NCB SMK dengan Fever

19/01/2020

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 1 hari yg lalu , demam terjadi sepanjang hari,
batuk dan pilek disangkal, pasien juga mengalami muntah-muntah 5 kali/hari serta BAB cair 3 kali,
ampas (-), darah (-), lendir (-). Riwayat persalinan : lahir spontan di RSUD Asembagus tgl 12/01/2020 jam
05.27, riwayat KPD dan kehamilan post date, BBL= 2600gram, ASI (+), ku= sakit sedang, menangis kuat
(+), Suhu= 38,9C, RR= 54x/menit, Nadi = 152x/menit.

IVFD D10 150cc/24jam

Inj. Ampicilin 2 x 100mg

Inj. Ondancentron 2 x 1mg

Zink 1 x 1/2 cth

Pamol drop 3 x 0,4cc

Tn.A, 55 th, 168cm, 60kg, No.RM= 312513

04/03/2020

Katarak Senilis, Konjungtivitis

Pasien datang dengan keluhan penglihatan buram seperti tertutup kabut sejak ± 2 thn yg lalu,
Penglihatan buram tersebut dirasakan pada kedua matanya, timbul perlahan-lahan, semakin lama
dirasakan semakin kabur. Penglihatan kabur dirasakan hilang timbul, saat melihat dekat maupun jauh.
Penglihatan kabur dimulai dari kesulitan membaca jarak jauh. Pasien mengeluh kadang kadang
penglihatannya seperti berbayang, terasa silau jika melihat cahaya terang. Pasien juga mengeluh mata
merah pada mata kanan sejak 3 hari yang lalu, Keluhan disertai rasa sangat gatal, keluar cairan bening
banyak yang terasa lengket pada mata. TD= 110/70, N= 80x/menit, S= 37C, RR= 18x/menit. Pada
pemeriksaan visus ditemukan OD= 6/30, 0S= 6/30, lensa keruh sebagian ODS.

Cendo Xitrol 4 x I gtt

Kontrol ke poli mata untuk penyakit kataraknya

Tn.T, 83 th, 165cm, 55kg, No.RM= 312511

04/04/2020

HIL Dextra Inkarserata

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan terdapat benjolan pada selangkangan kanan sejak 3 bulan yg
lalu, awalnya benjolan bisa masuk kembali, namun semenjak 3 hari terakhir benjolan tidak dapat masuk
dan terasa nyeri, pasien juga mengeluh belum BAB dan tidak bisa kentut dalam 1 hari terakhir. Ku= sakit
sedang, TD= 150/80, N= 80x/menit, S= 37C, RR= 18x/menit, Status lokalis : terdapat benjolan di
selangkangan kiri 10x10cm, Auskultasi BU (+), ada pemeriksaan abdomen ditemukan BU (+) normal.

IVFD PZ 1500cc/24jam

Inj. Ketorolac 30mg

Inj. Ranitidine 50mg

Pasang Kateter Urine

Pasien dipuasakan

Rujuk RSAR Situbondo

An.J, 14 th, 150cm, 70kg, No.RM= 309326

07/03/2020

Fever of unknown

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari demam disertai dengan nyeri kepala, batuk dan pilek disangkal, pasien juga mengeluh
mual namun tidak muntah, nafsu makan pasien menurun semenjak demam, nyeri tenggorokan
disangkal, sesak nafas disangkal, pasien mempunyai riwayat OP sinusitis 2 minggu yg lalu. TD= 100/60,
N=78x/menit, Suhu=38,5C, pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan pada regio epigastrium pada palpasi
abdomen.

Drip Neurobion 1 ampul dalam 100cc PZ

Inj. Antrain 1 ampul

Inj. Pantoprazole 40mg

Paracetamol 3 x 500mg

Sucralfat 3 x C I

Neurosanbe 1 x 1tab

An.R, 15h, 159cm, 55kg, No.RM= 312587

05/03/2020

Vulnus Laceratum

Pasien datang ke IGD dengan luka pada kaki kiri setelah terkena standar motor sejak 4 jam yg lalu,
awalnya keluar darah pada luka, namun sekarang sudah tidak keluar darah lagi, luka terasa nyeri,. Ku=
sakit ringan, TD= 100/70, N=68x/menit, Suhu=36,5C. Status lokalis : pada regio pedis sinistra ditemukan
vulnus laceratum, 4x1 cm, pus (-), darah (+), nyeri VAS = 5.

Rawat Luka

Hecting 3 jahitan

Cefixime 2 x 100mg

Asam Mefenamat 3 x 500mg

Ny.N, 60 th, 157cm, 55kg, No.RM= 307779

05/03/2020

Kolik Abdomen + Dyspepsia

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut di bagian tengah perut sejak 1 hari yg lalu, pasien juga
mengeluh mual-mual dan nyeri ulu hati, pasien mengeluh mulut terasa pahit dan tidak nafsu makan,
pasien mempunyai penyakit maag dan pola makan tidak teratur dan sering terlambat makan. Ku=
tampak sakit ringan, TD=120/70, N=80x/menit, suhu= 36C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan nyeri tekan regio epigastrium dan umbilicus pada palpasi abdomen.

Inj. Gitas 1 ampul

Sucralfat 3 x I C

Omeprazole 2 x 20mg

Gitas Plus 3 x 1tab

Ny.T, 67 th, 160cm, 50kg, No.RM= 309591

05/03/2020

Krisis Tiroid + Atrial Fibrilasi

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari yg lalu, memberat sejak 2 jam SMRS, pasien juga
mengeluh nyeri dada kiri terasa berat sejak 1 hari yang lalu dan terasa berdebar debar, batuk pilek sejak
2 hari yang lalu, batuk berdahak, pasien juga mengeluhkan demam dan pusing sejak 3 hari yg lalu, mual
(+), muntah (-) dan nyeri ulu hati (+), Pasien mempunyai riwayat penyakit struma multinodusa sejak 2
tahun yg lalu dan pernah dirawat di RSAR Situbondi dengan keluhan yang sama dan diberikan obat
pulang propanolol dan tyrozol. Ku= tampak sakit berat, TD=140/80, N=100x/menit, suhu= 36C, RR=
28x/menit, JVP meningkat, struma multinodusa 15x15cm pada kedua leher, nyeri tekan epigastrium
pada palpasi abdomen, Hb=10,8, Leukosit 11.400, Trombosit 251.000, GDS=121, Ureum= 53,9,
Creatinin= 0,87, OT/PT= 73/20.

IVFD PZ 1500cc/24jam

Inj. Ceftriaxone 2 x 1gram

Inj. Dexametasone 3 x 1amp

Inj. Omeprazole 2 x 40mg

Inj. Ondancentron 3 x 4mg

Tyrozol 20mg/4jam

Propanolol 60mg/6jam

Sucralfat 3 x C I
Pasien menolak dirujuk dan dipindah ke HCU RSAB

Tn.Z, 15 th, 170cm, 70kg, No.RM= 312594

08/03/2020

Cephalgia

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan Nyeri kepala sejak 4 hari SMRS, demam disangkal, pasien
batuk dan pilek disangkal, mual dan muntah disangkal, nafsu makan pasien menurun, nyeri tenggorokan
disangkal, sesak nafas disangkal. TD= 110/60, N=78x/menit, Suhu=36,5C, pemeriksaan fisik dalam batas
normal

Na Diklofenak 3 x 25mg

Neurodex 1 x 1tab

Tn.S, 81 th, 163cm, 58kg, No.RM= 312497

08/03/2020

Retensio Urine e.c BPH

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 2 jam SMRS, sejak seminggu yg lalu
pasien merasakan sulit BAK dan tidak terasa puas saat BAK dan keluar kencing sedikit-sedikit, keluhan
kencing berpasir atau nyeri saat kencing disangkal, nyeri pinggang disangkal, Ku= tampak sakit ringan,
TD=120/70, N=80x/menit, suhu= 36C, RR= 20x/menit, RT= teraba pembesaran prostat, kenyal, simetris,
permukaan rata, nodul (-), nyeri tekan (-).

Pasang kateter Urine

KIE Rujuk ke poli Urologi

Nn.D, 20 th, TB= 155cm BB= 45kg, No.RM= 312584

08/03/2020

Fever

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari dan disertai pilek, batuk disangkal, nafsu makan pasien menurun semenjak demam, nyeri
kepala (+) dan nyeri tenggorokan disangkal, sesak nafas disangkal, batuk disangkal, pasien mengeluh
mual namun tidak muntah. Ku= sakit ringan, TD= N=108x/menit, Suhu=38,8C, Pada pemeriksaan fisik
dalam batas normal.

Paracetamol 3 x 500mg

Tremenza 3 x 1 tab
Omeprazole 2 x 20mg

Nn.D, 20 th, TB= 155cm BB= 45kg, No.RM= 312583

08/03/2020

Fever

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari dan disertai pilek, batuk disangkal, nafsu makan pasien menurun semenjak demam, nyeri
kepala (+), pasien juga mengeluh sesak nafas sejak 2 jam yg lalu, nyeri tenggorokan disangkal, batuk
disangkal, pasien mengeluh mual namun tidak muntah. Ku= sakit ringan, TD= N=108x/menit,
Suhu=38,8C, Pada pemeriksaan fisik dalam batas normal.

Nebul Combivent 1 resp + bisolvon 10tts

Inj. Neurobion 1 amp IV di IGD

Inj. Ondancentron 1 amp IV di IGD

Paracetamol 3 x 500mg

Dextral 3 x I C

Omeprazole 2 x 20mg

Vitamin B komplek 1 x 1tab

Nn.D, 16 th, 150cm, 40kg, No.RM= 311596

09/04/2020

Dyspneu + Pneumonia

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari SMRS, memberat sejak 1 jam SMRS,
pasien juga mengeluh batuk berdahak hilang timbul sejak 1 minggu yg lalu dan pasien muntah setiap
batuk, pasien juga mengeluh demam sejak 10 hari yg lalu, penurunan berat badan dan keringat malam
disangkal, pasien juga mengeluh BAB cair sejak 1 hari yg lalu sebanyak 10 kali/hari, ampas (+), darah (-),
lendir (-), pasien mulai turun nafsu makan semenjak seminggu yg lalu. TD=120/70, N=80x/menit, suhu=
36C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan regio epigastrium, hipocondriac
dextra dan sinistra dan umbilicus pada palpasi abdomen.

Nebul Combivent 1 resp + 10 tetes bisolvin

Oksigen 10lpm via NRBM

Inj. Metamizole 3 x 1 amp

Inj. Omeprazole 2 x 40mg

Inj. Ondancentron 3 x 4mg

Diagit 3 x 1 tab

Ny.R, 25 th, 157cm, 55kg, No.RM= 308665

12/03/2020

Kolik Abdomen + Dyspepsia

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut di bagian tengah perut sejak 1 hari yg lalu, pasien juga
mengeluh mual-mual dan nyeri ulu hati, pasien mengeluh mulut terasa pahit dan tidak nafsu makan,
pasien mempunyai penyakit maag dan pola makan tidak teratur dan sering terlambat makan. Post repair
SC 1 minggu yg lalu. Ku= tampak sakit ringan, TD=120/70, N=80x/menit, suhu= 36C, RR= 20x/menit.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan regio epigastrium, hipocondriac dextra dan sinistra dan
umbilicus pada palpasi abdomen.

Loading RL 500cc dalam 1 jam

Inj. Antrain 1 amp IV di IGD

Inj. Pantoprazole 40mg IV di IGD

Inj. Hyoscine 1 amp IV di IGD

Sucralfat 3 x I C

Gitas Plus 3 x 1tab

Tn.S, 55 th, 165cm, 60kg, No.RM=312705

12/03/2020

Asma eksasebasi akut + Myalgia

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam SMRS, pasien sudah mulai
merasakan agak sesak sejak 1 hari yg lalu dan terdengar bunyi ngik-ngik, pasien juga mengeluh batuk
berdahak sejak 1 hari SMRS, pasien mempunyai riwayat penyakit asma sejak kecil dan alergi terhadap
debu dan cuaca dingin, pasien juga mempunyai riwayat hipertensi tidak terkontrol, pasien juga
mengeluh pegal-pegal dan nyeri di lutut dan pinggang. TD= 160/100, N=76x/menit, Suhu=36,5C, RR=
28x/menit. Pada pemeriksaan fisik thorax ditemukan adanya wheezing pada kedua lapang paru saat
auskultasi

Nebul Combivent 1 respul + 10 tetes bisolvon di IGD

Amlodipin 1 x 10mg

Na. Diklofenak 2 x 50mg

Ambroxol 30mg
Dexametasone 0,5mg

Cetirizine 10mg

Mf pulv da in caps, 3 x 1 caps

Nn.E, 17 th, TB= 155cm BB= 45kg, No.RM= 312803

15/03/2020

Fever

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari dan disertai pilek, batuk disangkal, nafsu makan pasien menurun semenjak demam, nyeri
kepala (+) dan nyeri tenggorokan disangkal, sesak nafas disangkal, batuk disangkal, pasien mengeluh
mual namun tidak muntah. Ku= sakit ringan, TD= 110/70 N=108x/menit, Suhu=38,8C, Pada pemeriksaan
fisik dalam batas normal.

Paracetamol 3 x 500mg

Antiza 3 x 1 tab

Imunos 1 x 1tab

Omeprazole 2 x 20mg

Ny.I, 29 th, TB= 159cm BB= 55kg, No.RM= 312800

16/03/2020

Fever

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi
sepanjang hari dan disertai pilek, batuk disangkal, nafsu makan pasien menurun semenjak demam, nyeri
kepala (+) dan nyeri tenggorokan disangkal, sesak nafas disangkal, batuk disangkal, mual dan muntah
disangkal, Ku= sakit ringan, TD= 110/70 N=88x/menit, Suhu=38,0C, Pada pemeriksaan fisik dalam batas
normal.

Paracetamol 3 x 500mg

Antiza 3 x 1 tab

Imunos 1 x 1tab

Cefixime 2 x 200mg

Tn.F, 23th, TB=178cm, BB=70kg, No.RM= 312744

13/03/2020
Orchitis

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan nyeri pada buah zakar sebelah kiri dan tampak kemerahan
sejak 1 hari SMRS disertai dengan demam sejak 1 hari SMRS, demam naik turun dan terjadi sepanjang
hari, batuk dan pilek disangkal, aktivitas fisik yg berat sebelum kejadian nyeri pada buah zakar disangkal,
mual dan muntah disangkal, BAB dan BAK tidak ada keluhan, Ku= sakit sedang, TD= 100/70
N=88x/menit, Suhu=38,4C, RR= 22x/menit, Status lokalis a/r skrotum sinistra : Eritema (+), palor (+),
phren test (+). Hasil pemeriksaan lab, Hb= 13,4 Lekosit= 8300, Trombosit= 176.000, Hematokrit= 45,3%,
Eritrosit= 5,1 juta

Rawat Inap

IVFD PZ 1500cc/24jam

Inj. Antrain 3 x 1amp

Inj. Ranitidin 2 x50mg

Inj. Ceftriaxone 2 x 1gram

Ny.M, 61 th, TB= 160cm, 70kg, No.RM= 311162

15/03/2020

Ppok + CAP + Dyspneu

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari SMRS, dan memberat sejak 1 jam
SMRS, sesak terjadi terus menerus, 1 hari yg lalu pasien sudah ke RSAR Situbondo dengan keluhan sesak
nafas namun pasien pulang paksa dan menolak untuk dirawat, pasien dahulunya merupakan perokok
berat, namun sudah berhenti sejak 1 tahun yg lalu, Riwayat asma disangka, pasien mempunyai riwayat
PPOK dan CAP, Ku= tampak sakit berat, GCS= E4V5M6, TD= 110/70 N=130x/menit, Suhu=36,4C, RR=
35x/menit, pada pemeriksaan fisik ditemukan suara wheezing (+/+) pada kedua lapang paru saat
auskultasi thorax.

Rawat di HCU RSUD Asembagus

Pasang Kateter Urine

O2 10lpm via NRBM

IVFD RL 1500 cc/24jam

Inj. Ceftriaxone 2 x 1gram

Inj. Ranitidin 2 x 50mg

Nebul Combivent 1 resp + Bisolvon 10 tetes/8jam

Tn.A, 70 th, 165cm, 59kg, No.RM= 312799

Vulnus Punctum

15/03/2020

Pasien datang dengan keluhan tertusuk serpihan kayu pada jari telunjuk kaki kanan jari sejak 2 jam
SMRS, pasien terasa nyeri pada bekas tusukan dan tampak kemerahan disekitar tusukan, sempat keluar
darah sedikit dari bekas tusukan. TD= 120/70, N=76x/menit, Suhu= 36C, status lokalis : a/r pedis dextra
digiti II terdapat vulnus punctum 0,2x0,2 cm, darah (+), pus (-), nyeri VAS = 4

Ekstraksi Corpal

Rawat luka

Cefixime 2 x 100mg

Asam Mefenamat 3 x 500mg

Tn.S, 52 th, 168cm, 69kg, No.RM= 300744

Bppv

15/03/2020

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 hari yang lalu, pusing berputar memberat saat
pasien melakukan perpindahan posisi, seperti bangun dari temapt tidur, pasien juga mengeluh mual
sampai muntah setiap mengalami pusing berputar. TD= 120/70, N=76x/menit, Suhu= 36C, pada
pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium pada palpasi abdomen, pada tes Romberg dan
Romberg dipertajam (+)

One Day Care

Inj. Dipenhidramin 1 amp

Drip Neurobion 1 ampul dalam Asering 500cc

Betahystine 2 x 6mg

Flunarizine 2 x 10mg

Omeprazole 2 x 20mg

Domperidone 3 x 10mg (jika muntah)

Tn. N, 23 th, 170cm, 69kg, No.RM = 312790

Kolik Renal

15/03/2020

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang kanan dan perut bagian kanan sejak 2 hari SMRS,
menjalar sampai ke belakang, mual dan muntah disangkal, selain itu pasien juga mengeluh sedikit nyeri
pada saat BAK, riwayat BAK berpasir disangkal, demam disangkal, pasien jarang minum air putih, Ku=
sakit ringan, TD= 120/70, N=76x/menit, Suhu= 36C, RR= 18x/menit, Pada pemeriksaan fisik ditemukan
nyeri ketok CVA (+/-)

Inj. Ketorolac 30mg IV di IGD

Inj. Ranitidine 50mg IV di IGD

Gitas Plus 3 x 1tab

Asam Mefenamat 3 x 500mg

Ondancentron 3 x 4mg

Ciprofloxacin 2 x 400mg

Kontrol Poli Bedah RSAB

Tn.R, 23th, 170cm, 60kg, No.RM= 312783

14/03/2020

Vulnus Abrasi

Pasien datang ke IGD dengan post kecelakaan lalu lintas, pasien jatuh dari sepeda motor dan menderita
beberapa luka lecet di badan, pasien memakai helm dan tidak ada luka di bagian kepala, pasien
mengeluh nyeri pada luka dan ada beberapa luka keluar darah, TD= 110/70, N=76x/menit, Suhu=36,5C.
Status lokalis : ditemukan multiple vulnus excoriasi pada region antebrachii dextra, manus dextra,
brachii dextra, pedis dextra, nyeri VAS = 5.

Wound Toilet

Asam Mefenamat 3 x 500mg

Cefixime 2 x 100mg

Tn.S, 59th, 171cm, 68kg, No.RM= 312775

14/03/2020

Vulnus Abrasi

Pasien datang ke IGD dengan post kecelakaan lalu lintas, pasien jatuh dari sepeda motor dan menderita
beberapa luka lecet di badan, pasien memakai helm dan tidak ada luka di bagian kepala, pasien
mengeluh nyeri pada luka dan ada beberapa luka keluar darah, pingsan disangkal, TD= 110/70,
N=76x/menit, Suhu=36,5C. Status lokalis : ditemukan multiple vulnus excoriasi pada region antebrachii
dextra, manus dextra, brachii dextra, pedis dextra, nyeri VAS = 5.

Rawat luka
Asam Mefenamat 3 x 500mg

Salep Gentamycin 2 x 1 sue

Nn.M, 17 th, 160cm, 60kg, No.RM= 312402

13/03/2020

Cephalgia

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan Nyeri kepala sejak 1 hari SMRS, demam disangkal, pasien
batuk dan pilek disangkal, mual dan muntah disangkal, nafsu makan pasien menurun, nyeri tenggorokan
disangkal, sesak nafas disangkal. TD= 110/60, N=78x/menit, Suhu=36,5C, pemeriksaan fisik dalam batas
normal

Inj. Antrain 1 gram IV di IGD

Neurosanbe plus 2 x 1tab

Ny.Z, 24 th, 162cm, 53kg, No.RM= 312658

13/03/2020

Cephalgia + Dyspepsia

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan Nyeri kepala sejak 1 hari SMRS, demam disangkal, pasien
batuk dan pilek disangkal, pasien mengeluh mual namun muntah disangkal, nafsu makan pasien
menurun, nyeri tenggorokan disangkal, sesak nafas disangkal. TD= 110/60, N=78x/menit, Suhu=36,5C,
pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium pada palpasi abdomen

Paracetamol 3 x 500mg

Omeprazole 2 x 20mg

Sucralfat 3 x I C

Tn.A, 46 th, 170cm, 65kg. No.RM= 312805

15/03/2020

Dyspepsia

Pasien datang ke IGD RSAB dengan keluhan Nyeri kepala sejak 1 hari SMRS, demam disangkal, pasien
batuk dan pilek disangkal, pasien mengeluh mual namun muntah disangkal, nafsu makan pasien
menurun, nyeri tenggorokan disangkal, sesak nafas disangkal. TD= 110/60, N=78x/menit, Suhu=36,5C,
pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan epigastrium pada palpasi abdomen

Paracetamol 3 x 500mg
Omeprazole 2 x 20mg

Sucralfat 3 x I C

Ny.H, 45 th, 166cm, 67kg, No.RM= 309832

17/03/2020

GEA + anemia e.c gastritis erosive

Pasien datang dengan keluhan mual-mual dan nyeri ulu hati, pasien mengeluh mulut terasa pahit dan
tidak nafsu makan, pasien mempunyai penyakit maag dan pola makan tidak teratur dan sering terlambat
makan serta sering mengkonsumsi jamu dan obat pegal linu dari warung, pasien juga mengeluh BAB cair
sebanyak 5 kali berwarna hitam, ampas (-), lendir (-). Ku= tampak sakit sedang, TD=120/70,
N=80x/menit, suhu= 36C, RR= 20x/menit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan Konjungtiva anemis (+/+),
BU (+) meningkat pada auskultasi abdomen dan nyeri tekan epigastrium pada palpasi abdomen.
Pemeriksaan laboratorium ditemukan Hb= 6,9 mg/dl, lekosit = 9500, trombosit 190.000

Rawat Inap di ruang biasa (advice dr. Muhammad Bagus, SpPD)

IVFD Asering 1500cc/24jam

Inj. Pantoprazole 2 x 40mg

Inj. Ondancentron 3 x 4mg

Inj. Antrain 3 x 1 amp

Inj. Asam Tranexamat 3 x 500mg

Pro Tranfusi PRC 1 kolf/hari