ASUHAN KEPERAWATAN

KONSEP KEBUTUHAN OKSIGENASI

A. Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada hari kamis 15 juli 2019 jam 11.30 diruang mawar RSUD
Dr.R.Soedjati Soemodiardjo
1. Identitas
i. Identitas Klien
Nama : Tn.K
Umur : 74 Tahun
Alamat : Wandan 7/1 wandan kemiri klambu
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Tanggal Masuk : 11 juli 2019
Dx Masuk : Masa paru
ii. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny.S
Umur : 54 Tahun
Alamat : Wandan 7/1 wandan kemiri klambu
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Bangunan
Hub dgn klien : Anak

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien tidak sadar
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengeluhkan dadanya sakit dan sesak lalu dibawa ke puskesmas klambu
kemudian pada tanggal 11 juli 2019 pasien dirujuk ke RSUD.Dr.R.Soedjati
Soemodiardjo lalu masuk ke IGD jam 19.00 wib. Disana mendapat tindakan
pemasangan infus, O2 nasa canul dengan 4 liter oksigen, RL 20tpm setelah itu
pasien dilakukan pemeriksaan ttv dengan hasil TD: 80/59mmHg RR: 38x/mnt N:
157x/mnt S: 39C lalu pasien dipindah keruang mawar pukul 00.00 wib.
 c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pasien mempunyai riwayat penyakit lambung
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga pasien mengatakan jika didalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit
yang sama seperti pasien

3. Pengkajian Pola Fungsional

a. Kebutuhan Bernafas Dengan Normal
Sebelum Sakit : Kluarga pasien mengatakan dapat bernafas dengan baik dan
tidak mengalami gangguan pernafasan

Selama Sakit : Pasien tidak sadar pasien tidak bisa bernafas dengan normal lalu
dipasang alat bantu O2 canul 4 liter dengan pernafasan 38x/mnt

b. Kebutuhan Nutrisi
Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan makan 3x/hari dengan porsi sedikit
menggunakan bubur pasien minum -/+ 1 gelas air putih dan pasien tidak
mengalami gangguan pola tidur

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan makan 3x/hari dengan porsi sedikit
menggunakan bubur pasien minum -/+ 1 gelas air putih dan pasien tidak
mengalami gangguan pola tidur

c. Pola Eliminasi

Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan BAB 2x/hari dengan konsisten

lembek,bau khas, dan berwarna kuning. Serta BAK dengan warna kuning bau
khas, dan jernih.

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan BAB 3x/hari dengan konsisten

lembek,bau khas, dan berwarna kuning. Serta BAK -/+ 5x/hari dengan warna
kuning bau khas dan tidak ada gangguan dalam BAB/BAK
d. Kebutuhan Keseimbangan dan Gerak

Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan dapat melakukan aktivitas sendiri

dan tidak ada gangguan berjalan. Dan tidak dibantu orang lain/keluarga

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mampu beraktivitas

seperti biasa pasien hanya bisa berbaring dan membutuhkan bantuan orang
lain/keluarga
e. Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Sebelum Sakit : Kelluarga pasien mengatakan tidur siang -/+ 8 jam/hari dan
pada malam hari -/+ 3jam/hari tidur nyenyak tidak ada gangguan pola istirahat
dan tidur

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan tidur siang -/+ 3 jam/hari dan pada
malam hari -/+ 5jam/hari tidur nyenyak tidak ada gangguan pola istirahat dan
tidur
f. Kebutuhan Mempertahankan Temperatur Tubuh
Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan memakai baju tipis saat cuaca
panas dan memakai baju tebal saat cuaca dingin

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan memakai baju tipis saat cuaca
panas dan memakai baju tebal saat cuaca dingin
g. Kebutuhan Personal Hygine
Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan mandi 2x/hari dengan gosok gigi
2x/hari mencuci rambut 3x seminggu ganti pakaian 2x/hari tanpa bantuan orang
lain maupun keluarga

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan tidak mandi dan hanya menyibin
dan perlu bantuan orang lain/keluarga
h. Kebutuhan Berkomunikasi
Sebelum sakit : Keluarga pasien mengatakan dapat berkomunikasi dengan baik
dan pasien menggunakan bahasa jawa dan cara bicara jelas

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan pasien tidak dapat berkomunikasi

dengan baik

i. Kebutuhan Spiritual
Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan melakukan ibadah sholat 5 waktu

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan tidak melakukan ibadah sholat 5

waktu

j. Kebutuhan Berpakaian
Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan mengganti pakaian 2x/hari

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan pasien tidak bisa mengganti

pakaian sendiri tanpa bantuan orang lain/keluarga

k. Keluhan Rasa Aman dan Nyaman

Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan merasa aman dan nyaman
dilingkungan sekitar

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan merasa aman dan nyaman

dilingkungan sekitar
 l. Kebutuhan Bekerja
Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan jika pasien bekerja sebagai petani
mulai bekerja pada pukul 05.30 wib dan pulang siang hari pukul 12.00

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan jika pasien saat ini tidak bisa
bekerja lagi dikarenakan sakit

m. Kebutuhan Rekreasi
Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan jika pasien jenuh dia menonton tv
dan jalan jalan

Selama Sakt : Keluarga pasien mengatakan pasien hanya bisa berbaring dan
tidak bisa melakukan kegiatan apapun

n. Kebutuhan Belajar
Sebelum Sakit : Keluarga pasien mengatakan tidak terlalu mengkhawatirkan
kesehatannya tetapi menjaga pola makan dan kegiatan yang dilakukan

Selama Sakit : Keluarga pasien mengatakan selalu memonitor kesehatan

pasien karena pasien juga mempunyai penyakit lambung

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
- Penampilan Umum : Lemah
- Tingkat Kesadaran : Stupor
- E:4 V:5 M:6
b. Tanda Tanda Vital
TD : 80/59mmHg
RR : 38x/mnt
 N : 157x/mnt
S : 39C
c. Pemeriksaan Antopometri
- Tinggi Badan : 155cm
- Berat Badan : 50kg

d. Kepala
- Bentuk Kepala : Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada lesi
- Rambut dan Kulit : Warna rambut hitam, putih sedikit, kulit kepala
bersih, tidak rontok, tidak ada lesi, rambut panjang
- Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil jika terkena
sorotan cahaya akan membesar
- Hidung : Simetris, tidak ada penumpukan secret, polip tidak
membesar
- Telinga : Simetris, tidak ada penumpukan serumen, tidak
menggunakan alat bantu pendengaran, tidak ada kelainan
- Mulut : Ada stomatitis, mukosa bibir kering, gigi ada caries
- Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan tonsil

e. Dada/Thorax
1. Paru-Paru
Inpeksi : Bentuk simetris tidak tampak retra lesi
Palpasi : Vocal premitus kanan dan kiri tidak sama
Perkusi : Simetris, kiri bawah
Auskultasi : Bunyi nafas menjauh
 2. Jantung
Inpeksi : Simetris
Palpasi : Letus cordis
Perkusi : Redup
Auskultasi : Gerakan jantung melemah
3. Abdomen
Inpeksi : Simetris, bentuk datar dan tidak ada benjolan
Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar
Perkusi : Bunyi timpani
Auskultasi : Tidak ada bising usus
4. Genito urinari : Bersih, pasien terpasang kateter, tidak ada robekan jenis
kelamin laki laki
5. Anus : Bersih dan tidak ada kelainan
6. Ekstermitas
Atas : Simetris, tidak ada kelainan dan tangan kanan terpasang
infus RL 20tpm
Bawah : Tidak ada kerlainan dan tidak ada gangguan bergerak
f. Integumen
Kuku : Pendek, bersih, pucat
Kulit : Sawo matang, tidak ada gangguan pigmentasi dan tidak
ada luka tangan maupun kaki
 5. Data Penunjang
Hasil pemeriksaan : Hasil laboratorium
No. Lab : 1907111159
No. Rm : 00502514
Nama pasien : Tn.K
Tanggal lahir : 11 Desember 1944
Alamat : Wandan 7/1 wandan kemiri klambu

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

HEMATOLOGI

Hemoglobin 11.6 g/dL 132 – 17

40.7 % 40 – 52
Hematrokit
28390 /uL 3800 – 10600
Lekosit
350000 /uL 150000 – 400000
Trombosit

KIMIA KLINIK

Glukosa Darah Sewaktu 120 Mg/dL 70 - 140

 6. Terapi

Nama Obat Dosis Rute

Digoxin 2X4 Oral

Pamol 3X1 Oral

Sucrafat 3X1 Oral

Forneuro 2X1 Oral

Aspilet 1X1 Oral

Lansoprazole 2x1 IV

Ceftri 2x1 IV
 II. Analisa Data

No Hari/Tanggal Data Fokus Problem Etiologi TTD

1. Senin DS : Keluarga pasien mengatakan Nyeri Kronis Riwayat penyakit yang

perutnya sakit bagian atas berhubungan dengan
16 juli 2019 00133
lambung
P : Ada nyeri diperut

Q : Diremas-remas

R : Perut

S:5

T : Hilang timbul

DO : Pasien tampak lemas

2. Senin Ketidakefektifan
Berhubungan dengan
TD : 80/59mmHg pola nafas
16 juli 2019 masa paru
RR : 38x/mnt 00032
3. Senin
N : 157x/mnt
16 juli 2019
S : 39C

DS : Keluarga pasien mengatakan Ketidakberdayaan

Disfungsi lingkungan
dadanya merasa sakit
00125 keperawatan
DO : Pasien terpasang nasa canul

DS : Keluarga pasien mengatakan

jika pasien tidur berbaring terus

DO : Pasien tampak tidak berdaya

 III. Diagnosa Keperawatan

No Hari/Tanggal Dx Keperawatan Tanggal Teratasi TTD

1. Senin Nyeri Kronis Senin

16 juli 2019 16 juli 2019

2. Senin Ketidakefektifan Pola Nafas Senin

16 juli 2019 16 juli 2019

3. Senin Gaya Hidup Kurang Gerak dan Kurangnya Pola Senin

Istirahat Cukup
16 juli 2019 16 juli 2019
 IV. Perencanaan Keperawatan

No Hari/Tanggal Tujuan NOC Intervensi Mayor Intervensi Disarankan

Dx1 Senin Setelah dilakukan tindakan
disetiap kriteria hasil terapi:
16 juli 2019
1. Menunjukan jalan
nafas yang paten
2. Irama nafas teratur
3. Frekuensi nafas
normal
4. Tanda tanda vital
dalam rentang
hormon
Dx2 Senin Setelah dilakukan tindakan
disetiap kriteria hasil terapi:
16 juli 2019
1. Suhu tubuh normal
2. Nadi dan RR normal
3. Tidak merasa nyeri
Dx3 Senin Setelah dilakukan tindakan
disetiap kriteria hasil terapi:
16 juli 2019
1. Jumlah jam tidur
dalam batas normal
2. Pola tidur dalam
batas abnormal
3. Perasaan segar
sesudah
tidur/istirahat
Airway Management Lakukan fisioterapi dada
pada pasien
Posisikan pasien untuk
Oxygen Therapy
memaksimalkan vertilasi
Memonitor respirator
Vital Sign Monitoring dan O2
Memonitor aliran
oksigen
Memonitor TD,Nadi,dan
Penanganan Tepat Untuk RR
Nyeri
Catat adanya nyeri
diabdomen
Temperatur Regulation Ciptakan lingkungan
nyaman
Berikan pengobatan
Vital Sign Monitoring
untuk mengatasi nyeri
Medikasi terhadap pola
tidur
Sleep Grihancement

V. Implementasi Keperawatan
No Hari/Tanggal Tindakan Respon Hasil TTD

1. Senin DS : Keluarga pasien mengatakan

sesak
16 Juli 2019
DO : TD : 80/59mmHg
11.30 Memberi dan mengatur
kebutuhan oksigen RR : 157x/mnt

N : 38x/mnt
12.00
Memonitor TTV S : 39C

DS : Keluarga pasien mengatakan

2. Senin
nyeri dibagian perut
Mengkaji nyeri
16 Juli 2019
DO : Pasien tampak lemas

P : Ada rasa nyeri

Q : Diremas-remas

R : Perut

S:5

T : Hilang timbul

VI. Evaluasi
No Hari/Tanggal Evaluasi TTD

1. Senin S : Keluarga pasien mengatakan sesak

16 Juli 2019 O : Pasien terlihat lemas

A : Masalah sesak nafas belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

2. Senin S : Keluarga pasien mengatakan nyeri

16 Juli 2019 O : Keluarga pasien mengatakan nyeri diperut

P : Selulitis pedis dex

R : Keluarga pasien mengatakan nyeri diperut

S : Keluarga pasien mengatakan skala nyeri 5

T : Keluarga pasien mengatakan nyeri 2x/mnt, hilang timbul