ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. A DENGAN DIARE

DI PUSKESMAS WIROSARI 1

KELOMPOK:

SARAFIAH ( 18012343 )

SELLY RENATA PUTRI ( 18012343 )

 
A. PENGKAJIAN

PENGKAJIAN DILAKUKAN PADA HARI JUMAT, TANGGAL 12 MARET 2021 DIRUANG MELATI

I. IDENTITAS

a. IDENTITAS PASIEN

NAMA : AN. A

USIA : 11 BULAN

PENDIDIKAN :-

ALAMAT : KRANDON 5/6 DAPURNO

AGAMA : ISLAM

DIAGNOSA MEDIS : DADRS

TANGGAL MASUK : 12 MARET 2021

NAMA AYAH/IBU : TN. J

PEKERJAAN AYAH : WIRASWASTA

PEKERJAAN IBU : WIRASWASTA

SUKU/BANGSA : INDONESIA
I. KELUHAN UTAMA

• Ibu klien mengatakan anaknya diare

I. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

1. Ibu klien mengatakan anaknya diaree sejak 2 hari yang lalu, BAB cair 3x, badannya lemas, dan tidak mau
makan. Kemudian dibawa ke puskesmas pada tanggal 12-03-2021 untuk medapatkan perawatan. Saat di IGD
klien dilakukan pemasangan infus dan di lakukan pemeriksaan fisik S: 35,8 0C, N: 120x/mnt, RR: 25x/mnt,
BB:8,5kg. Di IGD klien dipasang infus RL 15 tpm. Kemudian klien di bawa ke ruang rawat inap untuk
mendapatkan perawatan lebih lanjut.Saat pengkajian pada tanggal 12 maret 2021 ibu klien mengatakan
anaknya masih BAB cair.

I. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

• Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit apapun

I. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

1) Kemandirian: klien sudah bisa da da dengan tangan, bertepuk tangan

2) Motorik Halus : klien bisa memindahkan balok(mainan dari tangan satu ke tangan lainnya)

3) Kognitif dan Bahasa : sudah dapat bicara ma...ma..

4) Motorik Kasar : Sudah bisa duduk

5) Kesimpulan perkembangan anak sesuai umur.

•  

I. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

a. Keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti hipertensi.

• Riwayat Alergi: tidak ada alergi pada obat atau makanan tertentu.
I. RIWAYAT SOSIAL

II. POLA FUNGSIONAL (MENURUT GORDON)

1. Pola persepsi kesehatan-manajemen ( pemeliharaan kesehatan)

• Pasien belum mengerti tentang kesehatan

a. Pola metabolisme nutrisi

• Di rumah :keluarga mengatakan sebelum sakit di rumah klien makan 3x sehari dengan nasi. minum air
putih, ±800 cc

• Di rumah sakit :keluarga mengatakan menu menyesuaikan diit yang diberikan rumah sakit, nafsu makan
turun, makan makanan yang disediakan dari rumah sakit

a. Pola eliminasi

• Di rumah :BAB/BAK lancar, BAB 1x/hari lembek, warna kuning, BAK 4-5x/hari, warna kuning
jernih

• Di rumah sakit :BAB 3x cair, BAK 5-7x/hari, warna kuning jernih.

a. Pola aktivitas latihan

• Di rumah :klien aktivitasdengan bantuan

• Di rumah sakit :klien tidur di tempat tidur dan di gendong oleh ibunya

a. Pola istirahat tidur

• Di rumah :Tidur siang ±1,5 jam, tidur malam ±10 jam.

• Di rumah sakit :Tidur siang ±1 jam, tidur malam ±9jam..

a. Pola persepsi kognitif

• klien tidak sadar terhadap keterbatasan

a. Pola persepsi diri

• klien belum mampu untuk mengungkapkan persepsi diri

a. Pola hubungan sosial

• Di rumah : kliensenang bermain sendiri

• Di rumah sakit : klien hanya bermain denga ibunya

a. Pola seksual

• klien berjenis kelamin laki-laki

a. Pola pemecahan masalah mengatasi stres

• klien belum bisa memecahkan suatu masalah dan mengatasi stres. Keluarga cemas dan takut akan kondisi
anaknya.

a. Sistem kepercayaan nilai-nilai

• klien beragama islam
I. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnose medis : Dadrs

2. Tindakan operasi: belum pernah

•  

1. Status nutrisi : gizi kurang

• Antropometri

• Tb: 74,5 BB: 6,5

• Lila: 10 Lingkar Perut: 27 Lingkar Kepala: 29

• Biochemikal

• Hb : 12,0 gr/dl

• Clinical

• Konjungtiva tidak anemis

• Diet

• bubur , pasien susah makan hanya mau makan 2x sendok saja

• Kesimpulan: status nutrisi pasien an. A tidak normal

1. Status cairan : infus RL 15 tpm (micro)
a. Input :

• Air minum : 700 cc

• Air dalam makanan : 15cc

• Air metabolisme : 45cc

• Cairan infus : 340cc

• 700+15+45+340= 1100cc

•  
a. Output :

• Urine : 65cc

• Feses : 200cc

• IWL : 340cc

• Muntah:0

• 65+200+340= 605

• Balance cairan : input-output = 1100-605= 495 

1. Obat-obatan

- Amox 500mg 2 x 1

- Ranitidin 200mg 3 x 1

1. Aktivitas

• pasien tidur di tempat tidur

1. Tindakan keperawatan

- Memberikan terapi sesuai advis dokter

- Memoitor vital sign

- Menganjurkan banyak minum

- Mengajarkan cuci tangan dengan benar

 •  

1. Hasil laboratorium

• Laboratorium,tgl. 12-03/2021

• Hematologi

• Hb : 12,0 gr/dl

• Leukosit : 12.400/mm3

• Hitung jenis lekosit

• Basofil : 0 %

• N Batang : 5 %

• N Segmen: 29 %

• Limfosit : 57%

• Monosit : 6%

• Eosinofil : 3%

• serologi

• Tubex tes : negatif

1. Hasil rotgen: tidak dilakukan

I. PEMERIKSAAN FISIK
1. Temperatur : 35,80C

2. Denyut jantung/nadi :120x/mnt

3. Respiratory rate : 25x/mnt

4. Tekanan darah :-

5. Pertumbuhan : sesuai usia

6. Keadaan umum : lemah

7. Lingkar kepala :49cm

8. Kepala

- Bentuk kepala : mesocephal, tidak ada kelainan

- Kulit kepala : bersih tidak ada ketombe

- Rambut : bersih, warna hitam

9. Wajah : bulat
1. Mata : Kedua mata simetris kiri kanan,Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik, reaksi pupil
terhadap cahaya isokor, pelebaran pupil simetris kiri kanan, mata cekung.

2. Hidung : Bentuk lubang hidung simetris kiri kanan, Tampak ada pengeluaran cairan dari hidung,
Tidak ada pernapasan kuping hidung, tidak ada deformitas pada tulang hidung

3. Mulut: Selaput  mukosa mulut tampak kering, Lidah tidak kotor, Fungsi mengecap dan mengunyah
baik, mukosa bibir kering

4. Telinga :Tidak ada pengeluaran cairan dari telinga,Tidak ada tanda-tanda radang pada
telinga,Keadaan telinga luar bersih, serumen tidak ada

5. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

 Dada dan paru-paru

- Inspeksi : Bentuk dada simetris kiri kanan,Pengembangan dada seimbang mengikuti alur nafas, Frekuensi
pernafasan 22 x/menit, tidak ada retraksi dinding dada.

- Palpasi   : Tidak ada nyeri tekan,Tidak ada masa pada dinding dada.

- Perkusi   : Terdengar bunyi sonor pada area paru-paru

- Auskultasi : Bunyi nafas vasikuler, tidak ada bunyi nafas tambahan.

• Jantung

- Inspeksi   : Bentuk dada piquen chest, tidak ada pembesaran pada salah satu dinding dada.

- Auskultasi : Terdengar Bj I “ lup “ pada ICS 2 dan 3

• Terdengar Bj II “ dup “ pada ICS 4 dan 5

- Perkusi   :  Terdengar suara pekak pada area dada sebelah kiri.

- Palpasi   : Teraba denyut jantung apeks pada ICS 5 dan 6

 - Perut

- Inspeksi  :  Permukaan perut datar,Tidak ada lesi, Tidak nampak dalam keadaan acites.

- Auskultasi : Peristaltik usus 16 x/menit, Bising usus (+).

- Perkusi      : Terdengar bunyi hypertimpani

- Palpasi   :  Tidak terdapat nyeri tekan, Turgor kulit berkurang ,Tidak teraba adanya pembesaran limpa.

- Punggung : tidak ada lesi

- Genetalia

- Inspeksi    : tampak adanya kemerahan, tidak terpasang kateter

- Ekstermitas :

Ekstremitas Atas

• Tangan kiri dapat digerakan dengan bebas. Sedangkan tangan kanan  terpasanginfus RL 15 Tpm, Jari-jari  kedua tangan lengkap kuku bersih
tidak ada oedema, akral teraba hangat

- Ekstremitas bawah

• kaki kiri dan kanan digerakan dengan bebas, Jari-jari  kedua kaki lengkap kuku bersih tidak ada oedema, akral teraba hangat

• Kulit : Turgor kulit baik

 No Hari/Tgl Data Fokus Probem
1. Jum’at Defisit Nutrisi
DS : Ibu pasien mengatakan anaknya lemas BAB 3x/hari cair
12 Maret ( D.0019 )
2021 DO :
- S: 35,80C
- N: 120x/mnt
- Akral teraba hangat
- Pasien tampak lemas dan pucat
Antropometri
Tb: 74,5 BB: 8,5
Lila: 10 Lingkar Perut: 27 Lingkar Kepala: 29
Biochemikal
Hb : 12,0 gr/dl
Clinical
Konjungtiva tidak anemis
Diet
pasien susah makan hanya mau makan 2x sendok saja
Kesimpulan: status nutrisi pasien an. A tidak normal
2. Jum’at Gangguan Pola Tidur
DS : Ibu pasien mengatakan anaknya rewel sering terjadi dimalam
12 Maret ( I.0055 )
2021 hari ± 6 jam
DO : Anak tampak lemas dan rewel
No Hari/Tgl Diagnosa Keperawatan ( SDKI ) Tanggal Teratasi TTD

1. Jum’at
Defisit nutrisi
12 Maret 2021
( D.0019 )

2. Jum’at Gangguan pola tidur

12 Maret 2021
( D.0055 )
No Hari/Tgl Tujuan SLKI SIKI TTD
Intervensi Intervensi
Mayor Disarankan
1. Jum’at
Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen Manajemen
12 Maret
2021 dalam waktu 24 jam diharapkan masalah nutrisi diare
defisit nutrisi memenuhi kriteria hasil :
( I.03119 ) ( I.03101 )
Status Nutrisi
1. monitor 1. Monitor
( L.03030 ) asupan warna,
makanan volume,
1. Meningkatnya porsi makanan yang
2. ajarkan diet frekuensi, dan
dihabiskan
yang
konsistensi
diprogramkan
2. Meningkatnya makanan/minuman
tinja
sesuai dengan tujuan kesehatan
2. Berikan
3. Menurunnya diare
asupan cairan
4. Membaiknya nafsu makan oral

5. Membaiknya bising usus 3. berikan

6. Membaiknya membran mukosa cairan
No Hari/Tgl Tujuan SLKI SIKI TTD
Intervensi Intervensi
Mayor Disarankan
2. Jum’at
Setelah dilakukan asuhan Dukungan tidur Manajemen medikasi
12 Maret
2021 keperawatan dalam waktu 24 jam
( I.05174 ) ( I.14517 )
diharapkan masalah gangguan pola
1. identifikasi pola 1.monitor kepatuhan
tidur memenuhi kriteria hasil :
aktivitas dan tidur menjalani program
Gangguan pola tidur
pengobatan
2. identifikasi faktor
( D.0055 ) 2. ajarkan pasien dan
pengganggu tidur
keluarga cara mengelola
1. menurunnya keluhan sulit tidur obat
3. identifikasi makanan
2. menurunnya keluhan pola tidur dan minuman yang
berubah mengganggu tidur

3. menurunnya keluhan istirahat 4. modifikasi lingkungan

tidak cukup
5. jelaskan pentingnya
4. meningkatnya kemampuan
tidur cukup selama sakit
beraktivitas
6. anjurkan menghindari
Hari/tgl Diagnosa Tindakan Respon TTD
& Jam
Jum’at 1
- Memonitor tanda vital S : ibu mengatakan anaknya masih diare
12 Maret
2021   O : ibu mengatakan anak siap diperiksa
12.45
  dengan keadaan umum lemah, S:35,8oC,
WIB
  N : 120x/mnt
   
  S: ibu mengatakan bersedia
  O: ibu tampak kooperatif
- memotivasi untuk memberikan obat oral  
paracetamol syr 1 cth S: ibu mengatakan bersedia
O: ibu tampak mengikuti arahan
- memberikan informasi tentang kondisi
anaknya
 Hari/Tgl Diagnosa Tindakan Respon TTD
& Jam
Jum’at 2
- Memonitor tanda vital S : ibu mengatakan bersedia
12 Maret
2021   anaknya untuk diperiksa,
13.30 WIB
  O : Ibu tampak kooperative
  dengan S : 35,8oC, N : 120x/mnt
   
  S : ibu menjawab mengerti
- Menganjurkan memberikan O : Ibu mengikuti arahan
banyak minum kepada anaknya  
   
- memberikan informasi tentang S: ibu mengatakan bersedia
kondisi anaknya O: tampak memperhatikan
   
- memberikan terapi relaksasi S: ibu mengatakan bersedia
O: anak merasa lebih tenang
dengan nafas dalam
Hari/Tgl Diagnosa Evaluasi TTD
& Jam
Jum’at
Defisit Nutrisi S : ibu mengatakan anak lebih sedikit membaik
12 Maret
( I.0019 )
2021 O : Anak tampak sedikit sudah tidak bab cair
14.30 wib
Dengan N: 120x/menit S: 35,8
A : masalah teratasi
P : pertahankan intervensi

Jum’at
Gangguan Pola S : ibu mengatakananaknya cukup tidurnya dan tidak
12 Maret
2021 Tidur rewel
14.30 wib
( I.0055 ) O : Anak tampak lebih tenang
A : masalah teratasi
P : pertahankan intervensi