Rencana Kerja Harian Perawat Pelaksana

Nama Perawat : Rahayu Widyastuti, S.Kep

Ruangan : Bangsal Perempuan
Nama Pasien : Ny.A dan Nn.O
Tanggal : 19 April 2021
NO WAKTU KEGIATAN KETERANGAN
1 14.00 Operan
2 14.30 Pre Conference
Mendapat laporan pasien kelolaan
3 15.00 Asuhan Keperawatan pada pasien
Ny.A dengan Typhoid dengan
diagnosa keperawatan hipertermia dan
risiko defisit nutrisi
Tindakan : manajemen hipertermia &
manajemen nutrisi
 Bina hubungan saling percaya
 Monitor suhu tubuh
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Sediakan lingkungan yang
nyaman
 Berikan cairan oral
 Anjurkan tirah baring
Nn.O dengan diagnosa medis
obs.Febris dengan diagnosa
keperawatan hipertermia dan resiko
defisit nutrisi
Tindakan : manajemen hipertermia &
manajemen Nutrisi
 Bina hubungan saling percaya
 Monitor suhu tubuh
 Sediakan lingkungan yang
 nyaman
 Longgarkan/lepaskan pakaian
 Berikan cairan oral
 Anjurkan tirah baring
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Berikan suplemen makanan
jika perlu
 Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan
4 15.30 Interaksi dengan pasien Ny.A dan
pasien Nn.O
5 17.00 Lakukan pendokumentasian
6 18.00 Istirahat
7 19.00 Lakukan evaluasi terhadap tindakan
yang telah dilakukan dan
dokumentasikan
8 19.30 Post conference
9 20.00 Operan
 IMPLEMENTASI

Nama Perawat : Rahayu Widyastuti, S.Kep

Nama Pasien : Ny.A dan Nn.O
Ruangan : Bangsal Perempuan
Tanggal : 19 April 2021
N TANGGAL Nama TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
O Pasien DAN HASIL PERAWAT
1 19 -04-2021 Ny.A - Membina hubungan saling yayah
15.15 percaya
Hasil : komunikasi
terapeutik dengan
memperkenalkan diri
- Menyediakan lingkungan
yang nyaman
Hasil : mengatur
pencahayaan supaya tidak
terlalu terang, menagtur
suhu ruangan
- Memberikan cairan oral
Hasil : pasiem meminum
sari kurma kurleb 100 cc
- Menganjurkan tirah baring
16.10 Hasil : pasien dan keluarga
mengerti dengan penyakit
ini klien dianjurkan banyak
istirahat

- Memonitor suhu (TTV)

Hasil : suhu 37.7° C, Td
100/70 mmHg, Nadi
88x/mnt, RR 22 x/mnt
 17.15 - Memberikan obat oral
sebelum makan
Hasil : clhoramphenicol,
paracetamol, antasida, B6
- Memberikan injeksi
Hasil : inj. Ceftrianxon

- Memonitor asupan
makanan
Hasil : makan habis
setengah porsi
- Monitor berat badan
Hasil : BB sebelum sakit :
65 kg
- BB saat sakit : 63 kg
2 19-04-2021 Nn.0 - Membina hubungan saling yayah
15.00 percaya
Hasil: komunikasi
terapeutik dengan
memperkenalkan diri
- Memberikan cairan oral
Hasil : pasien minum air
hangat 200 cc
- Menyediakan lingkungan
15.30 yang nyaman
Hasil : pasien nyaman,
suhu tubuh kembali normal

- Menganjurkan tirah baring

16.00 Hasil : pasien dan keluarga
mengerti bahwa pasien
butuh istirahat jangan
 banyak aktivitas

- Memonitor suhu
17.00 Hasil : suhu 37,5°C
- Memonitor TTV
Hasil : Td 110/70 mmHg,
Nadi 80 x/mnt, RR 18
x/mnt

- Memberikan obat oral

Hasil : paracetamol,
antasida, Vit Bcomplek
- Memberikan injeksi
Hasil : injeksi dexa dan
injeksi ceftriaxone
- Memonitor asupan
makanan
Hasil : porsi makan tidak
habis ½ porsi.
 EVALUASI

Nama Perawat : Rahayu widyastuti, S.Kep

Nama Pasien : Ny.A
Tanggal : 19 April 2021
Ruangan : Bangsal Perempuan
Dx Medis : Thypoid
TANGGAL DX EVALUASI ( S O A P) PARAF
KEPERAWATAN PERAWAT
19-04-2021 Hipertermia dan S: Rahayu
JAM 19.00 Risiko Defisit  Klien mengatakan
Nutrisi badanya sudah tidak
terlalu panas
 klien mengatakan
makannya tidak habis
O:
 suhu 37.7°C
 klien tampak lemes
 makan habis ½ porsi
A : Hipertemi Dan Risiko
Defisit Nutrisi
P : intervensi di lanjutkan
 Monitor suhu
 Berikan cairan oral
 Anjurkan tirah baring
 Monitor asupan
makanan
 Monitor berat badan
 Sajikan makanan
dengan menarik dan
suhu yang hangat

EVALUASI

Nama Perawat : Rahayu Widyastuti,S.Kep

Nama Pasien : Nn.0
Tanggal : 19 April 2021
Ruangan : Bangsal Perempuan
Dx Medis : Obs.Febris
TANGGAL DX EVALUASI (S O A P ) PARAF
KEPERAWATAN PERAWAT
19-04-2021 Hipertermia dan S: Rahayu
Jam 19.00 Risiko Defisit  Klien mengatakan
Nutrisi badanya sudah tidak
terlalu panas
 Klien mengatakan
habis minum obat
keluar keringat
 Klien mengatakan
makan belum begitu
enak / nafsu makan
masih
O:
 klien tampak tenang
 Suhu 37.5° C
 porsi makan tidak
habis ½ porsi
 Muntah (-), mual
berkurang
A : Hipertemi Dan Risiko
Defisit Nutrisi
P : intervensi dilanjutkan
 Monitor suhu tubuh
 Berikan cairan oral
 Monitor asupan
makanan
 Berikan suplemen
makanan
 Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum
makan.
 Rencana Kerja Harian Perawat Pelaksana

Nama Perawat : Rahayu Widyastuti, S.Kep

Ruangan : Bangsal Perempuan
Nama Pasien : Ny.A dan Nn.O
Tanggal : 20 April 2021
NO WAKTU KEGIATAN KETERANGAN
1 14.00 Operan
2 14.30 Pre Conference
Mendapat laporan pasien kelolaan
3 15.00 Asuhan Keperawatan pada pasien
Ny.A dengan Typhoid dengan
diagnosa keperawatan hipertermia
dan risiko defisit nutrisi
Tindakan : manajemen hipertermia &
manajemen nutrisi
 Monitor suhu tubuh
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
 Sediakan lingkungan yang
nyaman
 Berikan cairan oral
 Anjurkan tirah baring
Nn.O dengan diagnosa medis
obs.Febris dengan diagnosa
keperawatan hipertermia dan resiko
defisit nutrisi
Tindakan : manajemen hipertermia &
manajemen Nutrisi
 Monitor suhu tubuh
 Sediakan lingkungan yang
nyaman
 Berikan cairan oral
 Anjurkan tirah baring
 Monitor asupan makanan
 Monitor berat badan
  Berikan suplemen makanan
jika perlu
 Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
4 15.30 Interaksi dengan pasien Ny.A dan
pasien Nn.O
5 17.00 Lakukan pendokumentasian
6 18.00 Istirahat
7 19.00 Lakukan evaluasi terhadap tindakan
yang telah dilakukan dan
dokumentasikan
8 19.30 Post conference
9 20.00 Operan

IMPLEMENTASI

Nama Perawat : Rahayu Widyastuti, S.Kep

Nama Pasien : Ny.A dan Nn.O
Ruangan : Bangsal Perempuan
Tanggal : 20 April 2021
N TANGGAL Nama TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
O Pasien DAN HASIL PERAWAT
1 19 -04-2021 Ny.A - Menyediakan lingkungan yayah
15.15 yang nyaman
Hasil : mengatur
pencahayaan supaya tidak
terlalu terang, mengatur
suhu ruangan
- Memberikan cairan oral
Hasil : pasiem meminum
sari kurma kurleb 100 cc
- Menganjurkan tirah baring
Hasil : pasien dan keluarga
mengerti dengan penyakit
16.10 ini klien dianjurkan banyak
istirahat

- Memonitor suhu (TTV)

Hasil : suhu 36,5° C, Td
120/60 mmHg, Nadi
88x/mnt, RR 18 x/mnt
- Memberikan obat oral
sebelum makan
17.15 Hasil : clhoramphenicol,
paracetamol, antasida, B6
- Memberikan injeksi
Hasil : inj. Ceftrianxon

- Memonitor asupan
 makanan
Hasil : makan habis
setengah porsi
- Monitor berat badan
Hasil : BB sebelum sakit :
65 kg
- BB saat sakit : 63 kg
2 19-04-2021 Nn.0 - Memberikan cairan oral yayah
15.00 Hasil : pasien minum air
hangat 200 cc
- Menyediakan lingkungan
yang nyaman
Hasil : pasien nyaman,
15.30 suhu tubuh kembali normal

- Menganjurkan tirah baring

Hasil : pasien dan keluarga
mengerti bahwa pasien
16.00 butuh istirahat jangan
banyak aktivitas

- Memonitor suhu
Hasil : suhu 36,5°C
- Memonitor TTV
17.00 Hasil : Td 120/60 mmHg,
Nadi 80 x/mnt, RR 18
x/mnt

- Memberikan obat oral

Hasil : paracetamol,
antasida, Vit Bcomplek
- Memberikan injeksi
 Hasil : injeksi dexa dan
injeksi ceftriaxone
- Memonitor asupan
makanan
Hasil : porsi makan tidak
habis ½ porsi.

EVALUASI

Nama Perawat : Rahayu widyastuti, S.Kep

Nama Pasien : Ny.A
Tanggal : 20 April 2021
Ruangan : Bangsal Perempuan
Dx Medis : Thypoid
TANGGAL DX EVALUASI ( S O A P) PARAF
KEPERAWATAN PERAWAT
19-04-2021 Hipertermia dan S: Rahayu
JAM 19.00 Risiko Defisit  Klien mengatakan
Nutrisi badanya sudah tidak
panas
 klien mengatakan
makannya tidak habis
O:
 suhu 36,5°C
 klien tampak lemes
 makan habis ½ porsi
A : Risiko Defisit Nutrisi
P : intervensi di lanjutkan
 Berikan cairan oral
 Anjurkan tirah baring
 Monitor asupan
 makanan
 Monitor berat badan
 Sajikan makanan
dengan menarik dan
suhu yang hangat

EVALUASI

Nama Perawat : Rahayu Widyastuti,S.Kep

Nama Pasien : Nn.0
Tanggal : 20 April 2021
Ruangan : Bangsal Perempuan
Dx Medis : Obs.Febris
TANGGAL DX EVALUASI (S O A P ) PARAF
KEPERAWATAN PERAWAT
19-04-2021 Hipertermia dan S: Rahayu
Jam 19.00 Risiko Defisit  Klien mengatakan
Nutrisi badanya sudah tidak
panas
 Klien mengatakan
makannya tidak habis
O:
 klien tampak tenang
 Suhu 36.5° C
 porsi makan tidak
habis ½ porsi
A : Risiko Defisit Nutrisi
P : intervensi dilanjutkan
 Berikan cairan oral
 Monitor asupan
 makanan
 Berikan suplemen
makanan
 Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum
makan.

Rencana Tahunan Kepala Ruangan Periode 2021

Nama Mahasiswa : Rahayu Widyastuti, S.Kep

NPM : 204291517001
Tanggal : 21 April 2021

NO KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEPT OKT NOV

Mengikuti
1 rapat laporan
bulanan
Merevisi SOP
dan SAK
2 dengan Ka.
Instalasi
keperawatan
Melaksanakan
3 rotasi tim
anggota tim
Penyegaran
4 terkait dengan
materi MPKP
Pengembangan
SDM dengan
5 mengikuti
pelatihan-
pelatihan
 Rapat evaluasi
bulanan
6 ruangan untuk
meningkatkan
mutupelayanan
Melaksanakan
penilaian
kinerja
7
perawat
pelaksana dan
katim
Perencanaan
dan pengajuan
8
logistic
tahunan
 Rencana Kegiatan Bulanan Kepala Ruangan
Kelompok Puskesmas Labuan

Nama Mahasiswa : Rahayu Widyastuti, S.Kep

NPM : 204291517001
Tanggal : 21 April 2021

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu Senin Selasa Rabu Ka

      1 2 3 4      

Supervisi Audit Penkes Sup

             
PA Dok Kelpk. Klrg

5 6 7 8 9 10 11 5 6 7

Rapat Rapat
Rencana Supervisi Audit Supervisi Audit Case Rencana Supervisi Audit Sup
 
Lap Katim Dok PA Dok Conference Lap Katim Dok
Bulanan Bulanan

12 13 14 15 16 17 18 12 13 14

Rapat Supervisi Audit Supervisi Audit Penkes Rapat Supervisi Audit Sup
 
Koord Katim Dok PA Dok Kelpk. Klrg Koord Katim Dok
 Rencana Harian Kepala Ruangan

Nama : Rahayu Widyastuti, S.Kep

Nim : 204291517001
Tanggal : 21 April 2021
Jumlah Perawat : 12
Jumlah pasien : :7

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

Operan
Pre Conference (Jika jumlah tim lebih
07.00
dari 1), mengecek SDM dan sarana
prasarana
Mengecek Kebutuhan Pasien
08.00
(pemeriksaan, kondisi dll)
Melakukan interaksi dengan pasien
09.00 baru atau pasien yang memerlukan
perhatian khusus
10.00 Melakukan supervisi pada ketua
tim/perawat pelaksana
Tim A
 Perawat 1 : Indra (Ny.S dengan
hipertensi diagnosa)
Perawat 2 : Mahmudi (An. K dengan
Gastroenteritis dehidrasi sedang
dengan diagnose keperawatan )
Perawat 3 : Dedeh (Nn.Gea dengan
anemia dengan diagnose keperawatan)

Tim B
Perawat 1 : Yayah (Tn. F dengan
typhoid dengan diagnose keperawatan
hipertemi dan resiko deficit nutrisi)
Perawat 2 : Asep (Tn.H dengan
Diabetes Melitus dengan diagnose
keperawatan)
Perawat 3 : Yayah (Tn.S dengan
Stroke non hemoragic)
Hubungan dengan bagian lain terkait
11.00
rapat-rapat terstruktur/insidentil
Mengecek ulang keadaan pasien,
perawat, lingkungan yang belum
12.00
teratasi
Ishoma
Mempersiapkan dan merencanakan
kegiatan asuhan keperawatan untuk
13.00 sore, malam dan esok hari sesuai
tingkat ketergantungan pasien
Mengobservasi post conference
14.00 Operan