DAFTAR NAMA PESERTA VAKSIN KELURAHAN SENTANAN

DI RS EMMA, SABTU, 06-03-2021

NO NAMA Alamat NO HP NO NIK TINDAK LANJUT KETERANGAN
6 MARET 2021 20 MARET
(DOSIS 1) (DOSIS 2)
1 BAMBANG FIRIANTO Jl. NIAGA 22 085645291110 3576010801730002 SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN

2 ACHMAD YAHYA Jl. NIAGA 37 085731885511 3576022104820002 SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN

3 H. RUBA'I Jl. NIAGA 74 081216267508 3576020102530009 SUDAH VAKSIN

4 LUKMAN SUTANTO Jl. Mojopahit 91-A 085608442237 3576022012890001 SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
Jl. Niaga Gg. Kary.
5 DIDIK HERU ASTONO 085706379140 3576020203670003Sudah vaksin di Bank Jatim
8
RILA NUZULUL
6 Jl. Karyawan 18 085732628291 3576021901660001 SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
HERMANTO
7 MELINDA SEPTIANY Jl. KH. A Dahlan 36 085606640856 3576036509590003 TIDAK DATANG PINDAH SURABAYA

8 BUDIYANTO Jl. Kp. Tendean 48 082143216111 3576020212720001 TIDAK DATANG GANTI DANIEL JO

9 ACHMAD RIYADY Jl. Bhayangkara 087856610955 3576020509630001Sudah vaksin di Kantor Pajak

10 PONIMAN Sentanan Gg. Buntu 085607892924 3576023112540023 TIDAK DATANG GANTI WIJI

11 GATHOK HARIYADI Sentanan II / 11-A 085707432226 3576022512760002 TIDAK DATANG

12 TITUS SUGITO Jl. KH. A Dahlan 49 081332548100 3576022008550001 SUDAH VAKSIN

Jl. KP. Tendean 22-
13 MU'ANANG 085708744517 3576021510610001 SUDAH VAKSIN DI RS HASANAH KADER MOTIVATOR
B
14 BAMBANG SUGIANTO Sentanan III / 9 081331756188 3576020205700002 TIDAK DATANG GANTI AHMAD KAIL

TAMBAHAN PESERTA VAKSIN TIDAK ADA DI DATA BASE

15 AHMAD KAIL SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
16 WIJI SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN

KETERANGAN :
VAKSIN : 8
TUNDA : 0
TIDAK DATANG : 6
 DAFTAR NAMA PESERTA VAKSIN KELURAHAN PURWOTENGAH
DI RS EMMA, SABTU, 06-03-2021
NO NAMA Alamat NO HP NO NIK TINDAK LANJUT KETERANGAN
06 MARET 2021 20 MARET 2021
(DOSIS 1) (DOSIS 2)
( Purwotengah I /
1 Sukari 0857 3133 0355 3576020202740001 MENINGGAL DUNIA
03)
( Purwotengah V /
2 Elika Ony Kurniawan 0813 3222 2268 3576022511700001 TUNDA PENYINTAS BELUM 3 BULAN
18 )

3 Muji Slamet ( Taman Siswa 33 ) 0813 5734 3384 3576022908640002 Sudah vaksin di RSU

( Purwotengah III /
4 Sarbini 0857 4904 7023 3576020908630002 SUDAH VAKSIN
01 )
( Purwotengah IV /
5 A. Basuni Gustaman 0822 4481 5576 3576022103630001 SUDAH VAKSIN
31 )
( Purwotengah I / 91
6 Siswandi 0856 0863 6009 3576020510760004 TIDAK DATANG
)
( LetkolSumarjo
7 Bambang Purwanto 0821 4214 0320 3576023006580004 TIDAK DATANG
77 )
( Purwotengah VII /
8 Fisol 0811 3445 396 3576021010510002 TIDAK DATANG DI GANTI LUKMAN LATIF
20 )
( Purwotengah II /
9 H.Moch. Romli 0857 5517 1719 3576021311420002 TIDAK DATANG DI GANTI H. SAMSUDI
18 )
( Purwotengah VII /
10 H.Moch. Qosim 0858 5946 9846 3576020102480008 SUDAH VAKSIN
48 )
( Purwotengah VI /
11 Adi Santoso, S.Pd 0856 3456 890 3576021010820003 Sudah vaksin di RS KAMAR MEDIKA
09 )
( SersanHarun 10-
12 H. Moch. Abadi 0321 326798 3576022503520001 SUDAH VAKSIN
12 )
( Purwotengah VII /
13 H. Machmud Laziman 0821 3181 0887 3576022808520003 SUDAH VAKSIN
17 )
 ( Purwotengah VI /
14 M. Choiron Hasan 0321 396318 3576021509840002 SUDAH VAKSIN
08 )

15 Harmadji Wiro H. ( Ahmad Yani 21 ) 0812 3537 674 3576021508520001 SUDAH VAKSIN

( W.R. Supratman
16 Manurys Andri 0851 0617 1799 3517032301720003 TUNDA GDA TINGGI
30 )

17 Imam Santoso ( Purwotengah VIII / 030857

) 8414 5179 3576022005710005 SUDAH VAKSIN

18 Maslim Suhardi ( LetkolSumarjo 96 )0819 1321 4838 3576021609620003 SUDAH VAKSIN

TAMBAHAN PESERTA VAKSIN YANG TIDAK ADA DI DATA BASE

19 Hj. Norfadilah SUDAH VAKSIN ISTRI PAK RT

20 H. Samsudi SUDAH VAKSIN

21 Lukman Latif, SH SUDAH VAKSIN

KETERANGAN :
VAKSIN : 12
TUNDA : 2
TIDAK DATANG : 4
 DAFTAR NAMA PESERTA VAKSIN KELURAHAN MIJI
DI RS EMMA, SABTU, 06-03-2021

NO NAMA LINGKUNGAN NIK NO HP TINDAK LANJUT KETERANGAN

06/03/2021 (DOSIS 1)20/03/2021 (DOSIS 2)

1 RIZQY HARIER MUIZMIJI GG V NO. 19 RT 001 RW 001 KEL. MIJ

357601190788000108563317230 SUDAH VAKSIN DI UPT PKM MENTIKAN

2 FIROQUL AUZADIL I MIJI GG III/12 RT 002 RW 001 KEL. MIJI 3576011107880001085745455858 TUNDA BAPIL

3 SUMARDI MIJI GG IV/8-A RT 003 RW 001 KEL. MIJI3576010304480002085646174799 SUDAH VAKSIN

4 SUTRISNO MIJI I/10 RT 001 RW 002 KEL. MIJI 3576012004710004081615339423 SUDAH VAKSIN

5 M. USMAN MIJI GG I RT 002 RW 002 KEL. MIJI 3576010706760003085607603881 SUDAH VAKSIN

6 SUTRISNO MIJI VI/ 6-B RT 003 RW 002 KEL. MIJI 3576010608680003085755902740 SUDAH VAKSIN

7 YUDI SURYADARMAMIJI GG BUNTU NO. 4 KEL. MIJI 3576010107790047081334624384 TIDAK DATANG

8 MUH. AGUS SYAMSUR

JL. KH WACHID HASYIM 06 RT 002 RW 00
3576010706680002081513344572 SUDAH VAKSIN DI UPT PKM MENTIKAN

9 AGUS HERI SUPATM JLN BHAYANGKARA NO. 8 KEL. MIJI 3576011708540004085604654697 TIDAK DATANG

10 GUNAWAN CAHYONO
MIJI BARU SATU NO. 31 RT 001 RW 001 K
3576012806670003085785159205 SUDAH VAKSIN

11 AKHMAD YANUARTOMIJI BARU SATU GG I/ 16 KEL. MIJI 3576012601770001081359848681 SUDAH VAKSIN 2/16/2021

12 ADIN HARYANTO ASPOL JL PAHLAWAN BLOK B- 6 RT 0033576010604640001081216867171 SUDAH VAKSIN 2/24/2021

13 MOCH. ADJIB MIJI BARU II GG IV/ 11 RT 004 RW 001 KE

3576010808590003081330549960 SUDAH VAKSIN

14 JUNIAR TRI SAYOGAMIJI BARU II NO. 04 RT 005 RW 001 KEL.3216090806690011081357763273 SUDAH VAKSIN

15 LUKIANTO MIJI BARU SATU GG I/46 RT 006 RW 0013576010409790002

K 085749134903 SUDAH VAKSIN

16 HJ.TURSILOWATI MIJI BARU III GG NUSA INDAH 19 RT 001

3576016512540001081331974279 SUDAH VAKSIN DI REKSO KADER MOTIVATOR

17 DODIK BUDIANTONOMIJI BARU III GG KENANGA NO. 16 RT 03576012608630001081210342400 SUDAH VAKSIN

18 WITONO, S.Sos, M.Si MIJI BARU III GG SEDAP MALAM 04 RT 3576010502610002

0 082232972789 SUDAH VAKSIN
19 LUGITO,S.Pd MIJI BARU EXECUTIVE A-4 RT 004 RW 00
3576010805560002085336167107 TIDAK DATANG SAKIT SROKE

20 GATOT SUPRIYANTOSINOMAN VII/13 RT 001 RW 001 KEL. MIJ

3576010708830007085726247748 SUDAH VAKSIN

21 RONDA AGUNG SETI SINOMAN VIII/64 RT 002 RW 001 KEL. MI3576012012780002085777756555

22 YARDI SINOMAN GG VII/13 RT 003 RW 001 KEL.3576010504660002085815649508 SUDAH VAKSIN

23 SISTONO JL TRIBUANA TUNGGA DEWI/ 23 RT 0043576010705690001

R 082139944977 SUDAH VAKSIN

24 PRIHANTO ADI NUG SINOMAN GG IV/1 RT 005 RW 001 KEL. MI

3576010505760007081330044878 SUDAH VAKSIN

25 ACHMAD HARIYANTSINOMAN GG II/04 RT 006 RW 001 KEL. M

3576010105580005081331504035 TUNDA KONSUL JANTUNG

26 DIDIK HARIYONO SINOMAN VII/ 14-B RT 007 RW 001 KEL. 3576010804660001

M 081331532217 SUDAH VAKSIN

27 MOKH. SAYUDI SINOMAN V/12 RT 001 RW 002 KEL. MIJI3576012302760002081230898506 SUDAH VAKSIN

28 MUSLIMIN SINOMAN V/26 RT 002 RW 002 KEL. MIJI3576010810720001081334722204 TIDAK DATANG

29 HERI DARMAWAN, S SINOMAN VI/ 25 RT 003 RW 002 KEL. MIJ3576011812780003081515210508 SUDAH VAKSIN

30 SETYO WAHYUDI, SHSINOMAN VI/18-A RT 004 RW 002 KEL. MI

3576022105700002081235877999 SUDAH VAKSIN

31 ERWAN KRISTIYANTSINOMAN I/6 RT 001 RW 003 KEL. MIJI 3576011304760003081555762004 SUDAH VAKSIN

32 JAN SOEJANTOKO SINOMAN I/37 RT 002 RW 003 KEL. MIJI 3576012911500001081330919041 TUNDA PENYINTAS BELUM 3 BULAN

33 PRAMADYA SURANDSINOMAN III/62 RT 003 RW 003 KEL. MIJI3573040103710014081553089587 SUDAH VAKSIN

34 KETUT ANJOLO SINOMAN III/24 RT 004 RW 003 KEL. MIJI357601100571000308885108440 SUDAH VAKSIN

35 AGUS HARIJONO, SH SINOMAN III/18 RT 005 RW 003 KEL. MIJI357601241267000108121714909 TUNDA PENYINTAS BELUM 3 BULAN

36 YOTO, S.Pd KEDUNGKWALI GG VIII/9-A KEL. MIJI 357601250566000208126084790 SUDAH VAKSIN

37 WAHYUDI KEDUNGKWALI GG VI/2-C 3576012310670002081554399410 TUNDA BAPIL

38 DJOKO MULYONO KEDUNGKWALI V/03 RT 003 RW 001 KEL.

3576010208690002085746982044 SUDAH VAKSIN

39 AGUS WAHYUDI KEDUNGKWALI GG BARU 5 RT 004 RW 3576012305730001

00 085731485695 SUDAH VAKSIN

40 YOHANES AGUNG PUKEDUNGKWALI GG XI RT 001 RW 002 KEL

3514110807780001082139882208 SUDAH VAKSIN
41 TEGUH BASUKI LAK KEDUNGKWALI GG III TIMUR/ 67 RT 002
3576011812740001081333249329 SUDAH VAKSIN

42 SYAMSUL HADI AL KEDUNGKWALI GG IX/12 RT 003 RW 0023576012803740001085855993542 SUDAH VAKSIN

43 SUBIYANTO KEDUNGKWALI GG IX/27 RT 004 RW 0023576012609630002081287178058 SUDAH VAKSIN

44 MUAT ARIEF KEDUNGKWALI VII/17 RT 005 RW 002 KEL

357601290774000308123140099 SUDAH VAKSIN

45 HARIONO, S.Sos KEDUNGKWALI GG III TIMUR/47 RT 0013576010202630001

R 082141210899 TUNDA BAPIL

46 SUTRISNO KEDUNGKWALI III/10 A RT 002 RW 003 K

3516112605750003082140350055 TUNDA KONSUL JANTUNG

47 HENES FARIANDI KEDUNGKWALI III UTARA NO. 22 RT 003

3576012602850003085649449809 SUDAH VAKSIN

48 H. ACHMAD SYAFI'U KEDUNGKWALI II/04 RT 004 RW 003 KEL.

3576011308680001085648854704 TIDAK DATANG

49 SAHRUL APRIANTO KEDUNGKWALI VII/12 RT 005 RW 003 KEL

3576010404810004081250121123 SUDAH VAKSIN

KETERANGAN :
VAKSIN : 31
TUNDA : 6
TIDAK DATANG : 11
KADER MOTIVATOR
BELUM 3 BULAN

S BELUM 3 BULAN
 DAFTAR NAMA PESERTA VAKSIN KELURAHAN MERI
DI RS EMMA MOJOKERTO, SABTU 06 MARET 2021
NO. N AMA NIK NO TELP. LINGKUNGAN TINDAK LANJUT KETERANGAN
06/03/2021 (DOSIS 1)
20/03/2021 (DOSIS 2)
1 PINUDJI 3576020612540001 82143216462 TROPODO TIDAK DATANG
2 SAMSU HADI 35760206086300010812 3536 859 KUWUNG SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
3 MOCHAMAD FAUZI 3576021109630002 82244502166 KUWUNG TIDAK DATANG
4 MATSYUKUR 35760221025500020822 3270 0048 KUWUNG TIDAK DATANG
5 JOKO ISNANTO 35760210015800020857 3009 3903 KUWUNG SUDAH VAKSIN
6 MOCH. IKHWAN 3515052103910001081288028393 KUWUNG TIDAK DATANG
7 YUSAK HABIBUW 35760230116500010856 4825 8228 KUWUNG TIDAK DATANG
8 RUDIANTO 35760201067000010857 4665 2469 KUWUNG TIDAK DATANG
9 AGUS MANAN 35760202087300010812 3168 5340 KUWUNG SUDAH VAKSIN
10 YUSUF ABI BASRI 35151124118200070812 6475 9707 MERI TIDAK DATANG
11 PONIRAN 35760212096800010857 3132 3226 MERI TIDAK DATANG
12 CHOIRUL ANWAR S.Pd35760212039000040857 4811 7061 MERI SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
13 GATOT SOEPRIADI ,35760107026800010822 3409 9797 MERI TIDAK DATANG
14 RIWAYADI 35760225126600030815 5522 564 MERI SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
15 DWI MUDJIARSO 3576020606760005 81230519909 MERI TIDAK DATANG
16 MULJO HARTONO 3572012712670003082257095716 MERI TIDAK DATANG
17 MOCH.RIFAI 35760210066500010813 3032 7609 MERI TIDAK DATANG
18 WAGI HARIANTO 35760205016600010857 3012 5496 MERI SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
19 MOHAMAD SOLEH 35760209087100020856 2660 010 MERI SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
20 SUPARNO 35760212118400030856 4604 4055 MERI SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
21 SUJOKO 3576021312680001 81390570319 MERI SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
22 IS SUBANDI 35760201097300020822 4342 6042 TROPODO TUNDA GDA TINGGI
23 MUSTAQIM 35760109078200060856 3266 647 TROPODO TIDAK DATANG
24 ROFIK 35760207087900010882 3594 9857 TROPODO TIDAK DATANG
25 WULIYONO 35760212016600010812 3447 8637 TROPODO SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
26 HENI HARIYANTO 35760228067100070858 9575 3202 TROPODO TIDAK DATANG
27 SAMIONO 3576021708720007085704041371 TROPODO TIDAK DATANG
28 SUYITNO 35760201087300040858 5129 6591 TROPODO TIDAK DATANG
29 ANDIK SISWIYONO, SH35760214045900030813 5742 7759 G P M TIDAK DATANG
30 MINHAJI,ST 35760227077300040881 4302 344 GPM SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
31 Drs. RAHMAD BASUKI35780904026800010813 3223 3325 G P M TUNDA MAU USG
32 SUWAJI 35760210046100040857 3342 1736 G P M TIDAK DATANG
33 NUR WIYOTO 35760219126900040857 3648 7011 G P M TIDAK DATANG
34 M. SAIFULLAH 0881 4308 094 GPM TIDAK DATANG
35 NGUDYANA 35760227116900010881 4300 329 GPM SUDAH VAKSIN
36 MUDJI SLAMET, SIP 35760209037700060881 4308 557 GPM SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
37 SULTON HANAFI 357602160579000308814303 455 GPM TIDAK DATANG
EKO KUSUMO
38 35760212106800050812 5247 7774 G P M TIDAK DATANG
SRIYANTO
39 NOVI
RADEN.YALES
TRI SURYANT35760230117200030856 3219 541 GPM SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
357602250968000 0882 1717
40 PRAMUDYA GPM SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
3 9507
41 RESPATIENDRA,
SYAIFUL ANAM SH 35782409107100010821 4192 5788 G P M SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
42 AGUS SULISTIONO,S.Pd
35760219086800010812 3120 7187 G P M TIDAK DATANG

TAMBAHAN PESERTA VAKSIN YANG TIDAK MASUK DATA BASE

43 ENDANG SUGIHARTI SUDAH VAKSIN

KETERANGAN :
VAKSIN : 16
TUNDA : 2
TIDAK DATANG : 25
 DAFTAR NAMA PESERTA VAKSIN KELURAHAN KRANGGAN DOSIS 1
DI RS EMMA, SABTU, 06-03-2021
NO NAMA Alamat NO HP NO NIK TINDAK LANJUT
06/03/2021 (DOSIS) 20/03/2021 (DOSIS 2)
1 RUKAN Kranggan I/5-B 085748592139 357601030655000 SUDAH VAKSIN

2 AGUS HARIADI Kranggan II/37 085785177991 357601141269000 TIDAK DATANG

3 HERRY PRAJOGO Kranggan V/1 081234828731 357601300563000 SUDAH VAKSIN

NYOTO HADI Kranggan I-A blok
4 081501204034 357601140872000 SUDAH VAKSIN
SUTIKNO A
5 YUDO PRAYITNO Kranggan IA Blok C 085646360092 357601190759000 SUDAH VAKSIN

6 SYAIFUDIN ZUHRI Kranggan IV/16 085648159048 357601110976000 SUDAH VAKSIN

7 USMAN Kranggan III/13 081411111263 357601310164000 TIDAK DATANG

8 WAHJU WIBISONO Kranggan III/51-A 085707922212 357601031067000 SUDAH VAKSIN

9 SURIP (Meninggal) Suratan V/11-C 085704824862 3576010107740053

10 ABU AMAR Suratan VII/14-A 085748465996 357601050370000 SUDAH VAKSIN

11 GUNAWAN Suratan II-A/4 0895631521406 357601080371000 TIDAK DATANG

12 SLAMET Suratan VII/38 085785857770 357601270476000 SUDAH VAKSIN

13 BUDI SANTOSO Suratan II/15-C 085733083036 357601240272000 SUDAH VAKSIN

AGUS DWI
14 Suratan Tengah 19 085648888750 357601160879000 TIDAK DATANG
KARTIKA W.
NANANG
15 Suratan IV/50 085704764525 357601070271000 SUDAH VAKSIN
WARDIONO
 Suratan Tengah No.
16 RAKHMAD JUNAIDI 085648382017 357601210662000 SUDAH VAKSIN
309
17 LULU KAMALUDIN Suratan IV/32-B 081357650282 357601200772000 SUDAH VAKSIN

18 ANSORI Suratan I/1 087702580418 357601231160000 TIDAK DATANG

19 MOH. YUNUS Suratan IV/15 085791289128 351611210682000 SUDAH VAKSIN

20 SAMSUL HIDAYAT Suratan IV/45 089654446850 357601051260000 TIDAK DATANG

21 SUWARTO Suratan Dipo 32 085852125932 357601300166000 SUDAH VAKSIN

ACHMAD RIZA
22 Suratan AMD/9 081333001369 357601230672000 TIDAK DATANG
YUNIARDI
23 NUR SUKHAINAN Ngaglik III/38 085101191198 3576012101700002

24 SUYITNO Ngaglik III 085655950167 357601190664000 SUDAH VAKSIN

FAJAR HIDAYAT Ngaglik Gotong
25 085730095144 357601280170000 SUDAH VAKSIN
KRISTANTO Royong I/9
26 H. HIDAYAT Ngaglik Gg. Masjid 082257825364 357601100272000 TIDAK DATANG

27 PURWANTO Ngaglik I/2 081555686101 357601290866000 SUDAH VAKSIN

Ngaglik Gotong
28 ARI SETYAWAN 08563717455 357601260272000 TIDAK DATANG
Royong V
Ngaglik Gotong
29 YUSUF LISMIANTO 357601120776000 TIDAK DATANG
Royong
Ngaglik Gotong
30 SLAMET HARIANTO 085708611165 357601190865000 TIDAK DATANG
Royong XII
EKO ADI
31 Panggreman I/11-A 081235421868 357601241063000 SUDAH VAKSIN
KRISTANTO
32 YANIS SETYONO Panggreman II/03 081330666916 3576012804670001

33 BUDI SANTOSO Panggreman VI/30A 085385551772 357601060667000 SUDAH VAKSIN

34 SUGENG Panggreman II/18 085746073870 357601290970000 TIDAK DATANG

35 BAMBANG KUSNOW Panggreman III/15 085732157704 3576010605660003

36 MUKHAMMAD KHAK Panggreman IV/41 081331284067 357601310867000 SUDAH VAKSIN

37 PRAYOGO Kranggan Permai F-9 081913144454 357601250264000 SUDAH VAKSIN

38 BAYU, ST Panggreman VB/3 081249660719 357601071076000 SUDAH VAKSIN

39 MUJIONO Panggreman IV/3 082229303226 357601010155000 SUDAH VAKSIN

40 BAMBANG UTOYO Panggreman Lap. 43 D 08563368360 351613151174000 SUDAH VAKSIN

41 IMAM KHOLIK Panggreman Lap. 19 082230208880 351706280276000 TIDAK DATANG

42 TAMIN Panggreman Lap. 31 b 085231151994 357601170469000 SUDAH VAKSIN

43 MAD EFFENDI Penarip I/01 085606116830 357601110874000 SUDAH VAKSIN

44 MUHAMAD TULUS Penarip II/11 081331730500 357601071072000 SUDAH VAKSIN

45 ABANG DZULKIFLI, S Penarip II/26 085736952838 357601051079000 SUDAH VAKSIN

46 MIRATNO Penarip II/23 081216623061 357601050466000 SUDAH VAKSIN

PRAYITNO PANCA
47 Pekayon II/67 357601070673000 TIDAK DATANG
WIBOWO
48 RIFAL TRI FIRMANS Pekayon II/43-A 081330088401 357601231182000 SUDAH VAKSIN
WUDJUDDI
49 Pekayon II/19 08113034515 357601050364000 SUDAH VAKSIN
WIBISANA
Jl. Mojopahit 423
50 ABIDIN 083831420790 357610507655000 SUDAH VAKSIN
(Pekayon I)
51 MUH. IMRON HAMZA Pekayon VI/39 082230935850 357601121062000 SUDAH VAKSIN
 Drs. R. HARRY
52 Jl. Lombok 16 081259956119 SUDAH VAKSIN
YUDHO SOETEDJO 357601201249000
53 SUGENG KRISTIANTO, Jl. Jawa 22 082244636175 357601300874000 SUDAH VAKSIN

54 KARJONO, SE Jl. Biliton 18 081330609147 357601140652000 TIDAK DATANG

55 Drs. HENDY PURWAN Jl. Riau 19 081252092111 3576010405590001

56 Drs. H. SUYATNO Jl. Kalimantan 9 085231734698 357601240161000 SUDAH VAKSIN

57 KOESNOWO, SE Jl. Natuna 3 0321326339 357601170544000 SUDAH VAKSIN

KUSNUL WAHYUDI
58 Jl. Bawean 8 082228852688 351718250572000 TIDAK DATANG
UBAIDILLAH
59 Ir. GUNAWAN EFFEND Jl. Jawa 80 081331140466 357601121046000 SUDAH VAKSIN

60 SUDHARMAJI Jl. Flores 3 081353088077 357601080848000 SUDAH VAKSIN

TAMBAHAN PESERTA VAKSIN YANG TIDAK ADA DI DATA BASE

19 MUSLIMIN TUNDA TENSI DARAH TINGGI

KETERANGAN :
VAKSIN : 32
TUNDA : 1
TIDAK DATANG : 23
 DAFTAR NAMA PESERTA VAKSIN KELURAHAN KRANGGAN DOSIS 1
DI RS EMMA, SABTU, 06-03-2021
NO NAMA Alamat NO HP NO NIK TINDAK LANJUT
06/03/2021 (DOSIS) 20/03/2021 (DOSIS 2)
1 RUKAN Kranggan I/5-B 085748592139 357601030655000 SUDAH VAKSIN

2 AGUS HARIADI Kranggan II/37 085785177991 357601141269000 TIDAK DATANG

3 HERRY PRAJOGO Kranggan V/1 081234828731 357601300563000 SUDAH VAKSIN

NYOTO HADI Kranggan I-A blok
4 081501204034 357601140872000 SUDAH VAKSIN
SUTIKNO A
5 YUDO PRAYITNO Kranggan IA Blok C 085646360092 357601190759000 SUDAH VAKSIN

6 SYAIFUDIN ZUHRI Kranggan IV/16 085648159048 357601110976000 SUDAH VAKSIN

7 USMAN Kranggan III/13 081411111263 357601310164000 TIDAK DATANG

8 WAHJU WIBISONO Kranggan III/51-A 085707922212 357601031067000 SUDAH VAKSIN

9 SURIP (Meninggal) Suratan V/11-C 085704824862 3576010107740053

10 ABU AMAR Suratan VII/14-A 085748465996 357601050370000 SUDAH VAKSIN

11 GUNAWAN Suratan II-A/4 0895631521406 357601080371000 TIDAK DATANG

12 SLAMET Suratan VII/38 085785857770 357601270476000 SUDAH VAKSIN

13 BUDI SANTOSO Suratan II/15-C 085733083036 357601240272000 SUDAH VAKSIN

AGUS DWI
14 Suratan Tengah 19 085648888750 357601160879000 TIDAK DATANG
KARTIKA W.
NANANG
15 Suratan IV/50 085704764525 357601070271000 SUDAH VAKSIN
WARDIONO
 Suratan Tengah No.
16 RAKHMAD JUNAIDI 085648382017 357601210662000 SUDAH VAKSIN
309
17 LULU KAMALUDIN Suratan IV/32-B 081357650282 357601200772000 SUDAH VAKSIN

18 ANSORI Suratan I/1 087702580418 357601231160000 TIDAK DATANG

19 MOH. YUNUS Suratan IV/15 085791289128 351611210682000 SUDAH VAKSIN

20 SAMSUL HIDAYAT Suratan IV/45 089654446850 357601051260000 TIDAK DATANG

21 SUWARTO Suratan Dipo 32 085852125932 357601300166000 SUDAH VAKSIN

ACHMAD RIZA
22 Suratan AMD/9 081333001369 357601230672000 TIDAK DATANG
YUNIARDI
23 NUR SUKHAINAN Ngaglik III/38 085101191198 3576012101700002

24 SUYITNO Ngaglik III 085655950167 357601190664000 SUDAH VAKSIN

FAJAR HIDAYAT Ngaglik Gotong
25 085730095144 357601280170000 SUDAH VAKSIN
KRISTANTO Royong I/9
26 H. HIDAYAT Ngaglik Gg. Masjid 082257825364 357601100272000 TIDAK DATANG

27 PURWANTO Ngaglik I/2 081555686101 357601290866000 SUDAH VAKSIN

Ngaglik Gotong
28 ARI SETYAWAN 08563717455 357601260272000 TIDAK DATANG
Royong V
Ngaglik Gotong
29 YUSUF LISMIANTO 357601120776000 TIDAK DATANG
Royong
Ngaglik Gotong
30 SLAMET HARIANTO 085708611165 357601190865000 TIDAK DATANG
Royong XII
EKO ADI
31 Panggreman I/11-A 081235421868 357601241063000 SUDAH VAKSIN
KRISTANTO
32 YANIS SETYONO Panggreman II/03 081330666916 3576012804670001

33 BUDI SANTOSO Panggreman VI/30A 085385551772 357601060667000 SUDAH VAKSIN

34 SUGENG Panggreman II/18 085746073870 357601290970000 TIDAK DATANG

35 BAMBANG KUSNOW Panggreman III/15 085732157704 3576010605660003

36 MUKHAMMAD KHAK Panggreman IV/41 081331284067 357601310867000 SUDAH VAKSIN

37 PRAYOGO Kranggan Permai F-9 081913144454 357601250264000 SUDAH VAKSIN

38 BAYU, ST Panggreman VB/3 081249660719 357601071076000 SUDAH VAKSIN

39 MUJIONO Panggreman IV/3 082229303226 357601010155000 SUDAH VAKSIN

40 BAMBANG UTOYO Panggreman Lap. 43 D 08563368360 351613151174000 SUDAH VAKSIN

41 IMAM KHOLIK Panggreman Lap. 19 082230208880 351706280276000 TIDAK DATANG

42 TAMIN Panggreman Lap. 31 b 085231151994 357601170469000 SUDAH VAKSIN

43 MAD EFFENDI Penarip I/01 085606116830 357601110874000 SUDAH VAKSIN

44 MUHAMAD TULUS Penarip II/11 081331730500 357601071072000 SUDAH VAKSIN

45 ABANG DZULKIFLI, S Penarip II/26 085736952838 357601051079000 SUDAH VAKSIN

46 MIRATNO Penarip II/23 081216623061 357601050466000 SUDAH VAKSIN

PRAYITNO PANCA
47 Pekayon II/67 357601070673000 TIDAK DATANG
WIBOWO
48 RIFAL TRI FIRMANS Pekayon II/43-A 081330088401 357601231182000 SUDAH VAKSIN
WUDJUDDI
49 Pekayon II/19 08113034515 357601050364000 SUDAH VAKSIN
WIBISANA
Jl. Mojopahit 423
50 ABIDIN 083831420790 357610507655000 SUDAH VAKSIN
(Pekayon I)
51 MUH. IMRON HAMZA Pekayon VI/39 082230935850 357601121062000 SUDAH VAKSIN
 Drs. R. HARRY
52 Jl. Lombok 16 081259956119 357601201249000 SUDAH VAKSIN
YUDHO SOETEDJO
53 SUGENG KRISTIANTO, Jl. Jawa 22 082244636175 357601300874000 SUDAH VAKSIN

54 KARJONO, SE Jl. Biliton 18 081330609147 357601140652000 TIDAK DATANG

55 Drs. HENDY PURWAN Jl. Riau 19 081252092111 3576010405590001

56 Drs. H. SUYATNO Jl. Kalimantan 9 085231734698 357601240161000 SUDAH VAKSIN

57 KOESNOWO, SE Jl. Natuna 3 0321326339 357601170544000 SUDAH VAKSIN

KUSNUL WAHYUDI
58 Jl. Bawean 8 082228852688 351718250572000 TIDAK DATANG
UBAIDILLAH
59 Ir. GUNAWAN EFFEND Jl. Jawa 80 081331140466 357601121046000 SUDAH VAKSIN

60 SUDHARMAJI Jl. Flores 3 081353088077 357601080848000 SUDAH VAKSIN

Minta ditunda vaksin hari senin, tgl 8 Maret 2021

54 MAD EFFENDI Penarip I/01 085606116830 3576011108740001

74 SUDHARMAJI Jl. Flores 3 081353088077 3576010808480001

48 BAYU, ST Panggreman VB/3 081249660719 3576010710760001

Minta ditunda vaksin hari selasa, tgl 9 Maret 2021

 AGUS DWI
18 Suratan Tengah 19 085648888750 3576011608790002
KARTIKA W.

TAMBAHAN PESERTA VAKSIN YANG TIDAK ADA DI DATA BASE

19 MUSLIMIN TUNDA TENSI DARAH TINGGI

KETERANGAN :
VAKSIN : 32
TUNDA : 1
TIDAK DATANG : 23
 DAFTAR NAMA PESERTA VAKSIN KELURAHAN JAGALAN DOSIS 1
DI RS EMMA, SABTU, 06-03-2021
NO NAMA Alamat NO HP NO NIK TINDAK LANJUT KETERANGAN
06/03/2021 (DOSIS20/03/2021
1) (DOSIS 2)

1 SUHARTONO Jagalan I / 52 857071313733517120909630003 TUNDA TENSI TINGGI

2 M. AKYAR Jagalan I / 27 857842870013576022010830002SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN

3 SUNARDI Jagalan II / 48 85730631438 357602021640003 SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN

4 MUDJITO Jagalan III / 26 8123078221 3576022102550003TIDAK DATANG

5 DIDIK EKO SUBEKT Jagalan I / 17 857460502013576022712630002TIDAK DATANG

IRAWAN WAHYU
6 Jagalan II / 12 85791115364 357602241070007 TIDAK DATANG
UTOMO
7 CHOIRUL ANSORI Kalimati II / 18 821403099823576021111710004SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN

8 SUPRIYANTO Kalimati I / 37-B821133506243576020805650004TIDAK DATANG

9 IWAN HERIYAWAN Kalimati I / 33 857457742133576022904790001SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN

SRI WAHYU Kalimati II /
10 857337189823576025311690003meninggal
NURBAITI 31-A
FIRMANSYAH Kalimati III /
11 858792611923576021404700004 TUNDA GDA TINGGI
APRIAWAN 10
MOCH.HADI Kalimati III /
12 813519303733576020703700002TIDAK DATANG
SANTOSO 17
Kalimati IV /
13 DIAN WAHYUDI 813307259373576022412790001sudah vaksin
18
Hos Cokro No.
14 SONY ARIDHO 813307955073576020405700004TIDAK DATANG
2
NURUL Hos Cokro gg 89534141589
15 3516166804700002sudah vaksin
SUBANDIYAH kecil 7
 Jagalan Lor
16 ANGGRAINI 857457578213576025907900001TIDAK DATANG
III/6-A
Jagalan Lor
17 SAMSUL ARIFIN 857458509013576020401880003SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
IV/16
Jagalan Lor 89534141589
18 H. SUPOYO 3576022609750001SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
III/19 7

TAMBAHAN PESERTA VAKSIN YANG TIDAK MASUK DATA BASE

TONY WAHYU
19 SUDAH VAKSIN SUDAH VAKSIN
FERDIONO
20 HARKO DRAJAD SUDAH VAKSIN TUNDA
SETYANTO
21 SUDAH VAKSIN
SUWANTO A

KETERANGAN :
VAKSIN : 9
TUNDA : 2
TIDAK DATANG : 7