Nomor Jenis Anamnesa: Diagnosis :

Register Pelayanan : PASIEN - Gejala dan tanda lain yang melibatkan sistem pe
Poli Umum MENGATAKAN
: BADAN TERASA Hasil Tindakan :
16060090100 Tanggal MERIANG,DIARE,SA
80442021 - Pemeriksaan Kesehatan Sederhana
Daftar : KIT PERUT.
Nomor 28 Januari 2021 Pemeriksaan Resep Obat :
Antrian : Petugas Fisik : -, Berat 57 - Natrium Diklopenak Tab 25 mg 10 Tablet, 3 x Se
RJ00015 Daftar : Kg, Tinggi 160 Cm, - Vitamin B Komlek Tab 10 Tablet, 1 x 1 Sehari Se
Nama : DEA RIZKY AMALIA Tek. Darah 120/70 Resep Obat Apotek Umum:
MISRAN mmHg, Nadi 80
Petugas Kali/Menit, Pernafasan
- Attalpugit 10, 3 x Sehari Tiap kali bab
ZOHA - Metocloperamide tab 10, 3 x Sehari
Kategori Anamnesa : 20 Kali/Menit, Suhu
KHOLILAH 36,0 Derajat Celcius
: Tenaga Catatan
BPJS
Medis : Tambahan :
Nomor dr.Diah Andini -
BPJS : Tindakan Lain-
00000256134
36 lain :
Rekam Medis -
Edit Data Awal

Nomor Jenis Anamnesa: Diagnosis :

Register Pelayanan : PASIEN - Hipertensi esensial (primer)
Poli Umum MENGATAKAN - Diabetes mellitus tak tergantung insulin
: PUSING,GATAL-
16060090100 Tanggal GATAL, RPD HT Hasil Tindakan :
40802020 Daftar : Pemeriksaan - Pemeriksaan Kesehatan Sederhana
Nomor 28 Januari 2021
Fisik : -, Berat 82,8 - Rawat Jalan
Antrian : Petugas Kg, Tinggi 149 Cm,
RJ00014 Daftar : Tek. Darah 183107 Resep Obat :
Nama : DEA RIZKY mmHg, Nadi 92 - Amlodipin Tab 10 mg 30 Tablet, 1 x 1 Sehari
ZAINAP AMALIA Kali/Menit, Pernafasan - Glimepiride tablet 3 mg 30 Tablet, 1 x 1 Sehari S
20 Kali/Menit, Suhu - Metformin Tab 500 mg 90 Tablet, 3 x Sehari Saa
Kategori Petugas 36,0 Derajat Celcius Resep Obat Apotek Umum:
: Anamnesa : Catatan
BPJS KHOLILAH
Tambahan : Rekomendasi :
Nomor Tenaga - Kontrol Ulang
BPJS : Medis : Tindakan Lain- Hasil Konsultasi :
00025704873 dr.Diah Andini DIIT DM DAN RENDAH GARAM dengan pengatu
33 lain :
Rekam Medis -
Edit Data Awal
Nomor Jenis Anamnesa:
Register : Pelayanan : Pasien mengatakan cek dahak
160600901008041 Poli TB dan Kusta Pemeriksaan Fisik : , Berat 40 Kg, Tinggi 150 Cm, Tek. Darah 117/80 mmHg, Na
2021 Tanggal Pernafasan 20 Kali/Menit, Suhu 36 Derajat Celcius
Nomor Daftar : Catatan Tambahan :
Antrian : 28 Januari 2021
RJ00009 Petugas Tindakan Lain-lain :
Nama : Daftar :
AYU NUNING Edit Data Awal
DEA RIZKY
Kategori : AMALIA
Penduduk Muba Petugas
Non BPJS
Rekam Medis Anamnesa :
DESI ARIYANI
Tenaga
Medis :
dr.Diah Andini

JUMAT
1 UPTD Nomor Register : Jenis Anamnesa: Diagnosis :
Puskesmas 1606009010040222020 Pelayanan : IBU ANAK - Dermatitis
Bayung MENGATAKAN lainnya
Lencir Nama : Poli Anak ANAKNYA
M ASKA RAFASA Tanggal GATAL-GATAL Hasil
Kategori : Daftar : SEJAK Tindakan :
BPJS 29 Januari 3HARI. - Pemeriksaan
16 BULAN 2021 Pemeriksaan Kesehatan
Petugas Fisik : Sederhana
Daftar : LILA:11CM,
Sutra Berat 9,3 Resep Obat :
Petugas Kg, Tinggi Resep Obat
Anamnesa : 74 Cm, Tek. Apotek Umum:
SUSILA Darah - - cetirizine
Tenaga mmHg, Nadi syrup 1, 2 x
Medis : 100 1/2 prn gatal
dr.PUJA Kali/Menit, - hydrokortison
MIDOLA Pernafasan cream 1 % 1, 2
23 x Sehari S3ue
Kali/Menit, oles tipis
Suhu 36,2
Derajat Rekomendasi :
Celcius Berobat Jalan
Catatan Hasil
 Tambahan :
KIE
PERSONAL
HYGIENE Konsultasi :
Tindakan
Lain-lain :
-

2 UPTD Nomor Register : Jenis Anamnesa: Diagnosis :

Puskesmas 1606009010036842020 Pelayanan : IBU ANAK - Hordeolum dan
Bayung MENGATAKA inflamasi dalam
Lencir Nama : Poli Anak ANAKNYA ADA kelopak mata
ABIZARD THEO Tanggal BISUL lainnya
SHARRAWY Daftar : DIBAWAH
Kategori : 29 Januari MATA KIRI Hasil
BPJS 2021 SEJAK Tindakan :
3 TH Petugas 1BULAN, - Pemeriksaan
Daftar : NYERI + Kesehatan
Sutra Pemeriksaan Sederhana
Petugas Fisik :
Anamnesa : Benjolan Resep Obat :
dr.PUJA regio Resep Obat
MIDOLA palpebra Apotek Umum:
Tenaga inferior - ANARIA syrup
Medis : sinistra, 1, 1 x 1 Sehari
dr.PUJA nyeri +,
MIDOLA Berat 16,7 - amoksilin
Kg, Tinggi syrup 250mg/5ml
100 Cm, 1, 3 x Sehari
Tek. Darah HABISKAN
- mmHg, -
Nadi 103 Oksitetrasiklin
Kali/Menit, eye ointment 1,
Pernafasan 3 x Sehari S3ue
21 OS
Kali/Menit,
Suhu 36,0
Derajat
Celcius
Catatan
Tambahan :
KOMPRES
HANGAT PADA
AREA BISUL
Tindakan
Lain-lain :
-
Data awal telah
diedit oleh
 dokter

Anamnesa:
IBU ANAK
MENGATAKAN Diagnosis :
TANGAN - Pioderma
ANAKNYA
GATAL-GATAL Hasil
SEJAKL Tindakan :
Jenis
2MINGGU. - Pemeriksaan
Pelayanan :
Pemeriksaan Kesehatan
Fisik : -, Sederhana
Poli Anak
Berat 22
Tanggal
Kg, Tinggi Resep Obat :
Nomor Register : Daftar :
118 Cm, Resep Obat
1606009010080542021 29 Januari
Tek. Darah Apotek Umum:
UPTD 2021
100 mmHg, - gentamicin
Puskesmas Nama : Petugas
3 Nadi 67 salep 1, 3 x
Bayung SITI RAHMAH Daftar :
Kali/Menit, Sehari oles
Lencir Kategori : Sutra
Pernafasan tipis
Umum Petugas
21 - eritromisin
8 TH Anamnesa :
Kali/Menit, tab 500mg 10, 3
SUSILA
Suhu 36,0 x 1/2 HABISKAN
Tenaga
Derajat - cetirizine
Medis :
Celcius tab 10, 2 x 1/2
dr.PUJA
Catatan
MIDOLA
Tambahan :
KIE Rekomendasi :
personal Kontrol Ulang
hygiene Hasil
Tindakan Konsultasi :
Lain-lain :
-

Pasien datang ke IGD diantar keluarga dengan keadaan kejang kelonjotan seluruh tubuh selama 5
menit, saat kejang mata mendelik keatas. Saat di rumah pasien sudah kejang 2x dan dijalan kejang 1x.
Kejang dirasakan sejak sore ini. Os juga mengeluh demam sejak 1 hari yang lalu, demam dirasakan
terus menerus dan tidak menggigil ,muntah -, batuk -, sesak +. Riwayat trauma dikepala tidak ada.
Menurut keluarga beberapa bulan terakhir os mengeluh sakit kepala +.

RPD : Pasien pernah dirawat 23/03/2021 dengam diagnosis sepsis susp. meningitis
KU : Tampak sakit berat
GCS : E2V2M1 --> 5
TD : 160/90 mmHg
HR : 99x/mnt
RR : 28x/menit
S : 38.1
Rangsang meningeal :
Kaku kuduk (-)
Brudzinski 1-4 (-)
Kernig sign (-)

Reflleks fisiologis (+)

Refleks patologis (-)

Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-
Leher : trakea ditengah, KGB tidak teraba membesar
Thorax : Simetris dalam diam dan pergerakan napas, retraksi -, SNV+/+, Rhonki +/+, Wheezing -/-
Abdomen : supel, datar, BU + meningkat, NT sulit dinilai, hepar dan lien tidak teraba membesar.
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 '
Normotonus, Normotrofi
Kekuatan otot 1111

Cek Laboratorium
Darah Lengkap :
HB : 14.8 mg/dL
Eritrosit : 4.61 juta
Trombosit : 265.000/uL
HT : 43.4 %
Leukosit : 8.700 mm3
Basofil : 0
Eosinofil : 1
Netrofil :76
Limfosit : 15
Monosit : 7
Limfosit absolut : 1400
Rapid antibodi COVID 19
IgG Nonreaktif
IgM Nonreaktif
BSS : 119 mg/dL
AU : 6.4
Kholestrol total : 163
Fungsi Ginjal
Kreatinin : 0.5
Ureum 22
Fungsi hati
SGOT:38 u/L
SGPT: 32 u/L
KIMIA ELEKTROLIT
Natrium : 148 mmol/L
Chlorida : 103 mmol/L
Kalium : 5,4 mmol/L
URINALISA
Warna : KUNING
Kejernihan : JERNIH
Blood : NEGATIVE
Ph : 5.0
Berat jenis : 1.015
Protein : NEGATIF
Glukosa : NEGATIF
Urobilin : NEGATIF
Bilirubin : NEGATIF
Keton : NEGATIF
Nitrit : NEGATIF
Lekosit:NEGATIF

SEDIMEN
LEUKOSIT: 2-3
ERITROSIT: 1-2
KRISTAL : NEGATIF
EPITEL : 3-4
BAKTERI : NEGATIF