Formulir : PKH-01.09.

b
Adi/ 01

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PEJABAT FUNGSIONAL PARAMEDIK KARANTINA HEWAN PEMULA

1. Uraian Kegiatan (UK) : Melakukan pemeriksaan eksteriur, keutuhan kemasan,

kondisi sampel
Angka Kredit : 0.003 / dokumen
2. Pelaksana : Adi Rizkilah/199605092020121006/Calon Paramedik
Karantina Hewan Pemula
3. Dasar Pelaksanaan: NOMOR : 0053/Kpts/KP. 250/K.11.B/12/2020
a. No.dan Tgl. Surat Tugas :
b. Pemberi Tugas : Drh. I Putu Terunanegara MM/196906171996031003
4. Pelaksanaan:
a. Lokasi : Wilayah Kerja Karantina Pertanian Pelabuhuan Padang Bai

b. Hari/tanggal : Kamis, 3 Juni 2021

c. Jam : 07:30 s/d 07:30 WITA
5. Hasil Pelaksanaan : Hasil pemeriksaan keutuhan kemasan adalah kemasan
berupa tray dengan kondisi normal dan sesuai dengan
persyaratan dokumen.
PKH-01.09.b Melakukan Pemeriksaan keutuhan kemasan
HASIL/DATA/INFORMASI Keterangan
No. KEGIATAN/TAHAPAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Menggunakan alat - Masker ada tidak ada
pelindung diri - Sepatu Boot ada tidak ada
- Sarung tangan ada tidak ada
- Pakaian Lapang ada tidak ada
- Dst
2. Mendata jenis media - Nama Pemilik Sesuai I NENGAH WAGE /
pembawa yang Tidak sesuai UD. BALA-BALA
dilalulintaskan
- Jenis Media Sesuai TELUR AYAM
Pembawa Tidak sesuai KONSUMSI
- Daerah Sesuai KABUPATEN
Asal/Tujuan Tidak sesuai KARANG ASEM
/KABUPATEN
LOMBOK BARAT
- Jumlah Sesuai 3125 Kg
Tidak sesuai
- Kemasan Sesuai 1666 Tray
Tidak sesuai
3. Memeriksa secara visual - Keutuhan Utuh Rusak Kemasan dalam
terhadap kemasan media - Kebocoran Ada Tidak Ada kondisi normal dan
pembawa - Tanggal Exp Ada Tidak Ada terdepat tanggal exp,
- Jumlah kemasan : 1666 Tray
yang diperiksa
- Dst
4. Mencatat hasil Kemasan utuh/baik
pemeriksaan Kemasan bocor/rusak
5. Menyimpulkan hasil Layak digunakan
pemeriksaan Tidak baik digunakan
6. Membuat laporan kegiatan Setelah dilakukan tindakan karantina berupa
pemeriksaan keutuhan pemeriksaan kemasan terhadap media pembawa
kemasan TELUR AYAM KONSUMSI yang diangkut oleh I
NENGAH WAGE / UD. BALA-BALA pada tanggal 1
Mei 2021 maka dinyatakan bahwa kemasan media
pembawa tersebut dalam keadaan utuh/baik sesuai
dengan kondisi normal
Padangbai, 3 Juni 2021
Mengetahui,
Pejabat Yang Ditunjuk/ Koordinator Fungsional Calon Paramedik Karantina Hewan

(Drh. Ida Bagus Eka Ludra Manuab) (Adi Rizkilah)

NIP. 199603141989031002 NIP. 199605092020121006