PEMERIKSAAN DALAM PADA

PASIEN KEBIDANAN

No. Dokumen : SOP/PD/011

SOP No. Revisi : 011

Tanggal Terbit : 06 Februari

2016
Halaman : 1/8
PUSKESMAS dr.LILIK ISHARIATI,MMRS
NGRONGGOT NIP 19610323 200701 2 002

1. Pengertian Pemeriksaan dalam adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara

memasukkan jari tengah kedalam vagina untuk mengetahui kemajuan
persalinan
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam melakukan pemeriksaan dalam kebidanan pada
pasien kebidanan
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Ngronggot No. 843/007/411.202.12/P3.B7/2016
tentang pemberlakuan sop pelayanan klinis
4. Referensi Asuhan Persalinan Normal 2008

5. Alat dan Bahan Alat :

APD (hanskun, masker, schort, tutup kepala, kacamata, alas kaki
Bahan :
Kapas vulva hygine
6. Prosedur 1. Petugas mengucapkan salam, memberitahu tindakan yang akan
dilakukan dan mengisi lembar inform consent
2. Petugas mencuci tangan dan memakai APD
3. Petugas memberi tahu pasien untuk mengkosongkan kandung
kemih
4. Petugas mengatur posisi pasien tidur litotomi.
5. Petugas menutup perut bagian bawah dan kaki ibu dengan selimut.
6. Petugas menggunakan sarung tanggan steril/DTT gunakan
kasa/kapas DTT untuk membersihkan labia mayor dan minor dari
atas kebawah kurang lebih 3 kali sampai bersih.
7. Petugas memeriksa genetalia ekterna, lihat labia, muara uretra,
skret/ lendir darah yang keluar dari vagina
8. Petugas memasukkan jari telunjuk dengan hati-hati diikuti oleh jari
tengah pada saat kedua jari ada didalam vagina cari mulut rahim.
9. Petugas memindahkan tangan kanan ke arah fundus, untuk kasus
pesalinan rasakan kosistensi portio penipisan/efisement,
pembukaan, ketuban, bagian terendah, bagian terdahulu, hodge,
bagian kecil/talipusat menumbung. Untuk kasus abortus selain
meraba pembukaan cervik kita juga meraba sisa jaringan dan besar
uterus. Dan pada kasus yang lain kita bisa merasakan kosistensi
portio, pembesaran rahim, daerah adnexa kanan dan kiri, nyeri
goyang portio.
10. Petugas mengeluarkan jari tangan kita setelah kita selesai
memeriksa.
11. Petugas melepas APD dan mencuci tangan
12. Petugas meberitahu hasil pemeriksaan pada klien dan keluarga.
13. Petugas mencatat hasil pemeriksaan pada lembar catatan
perkembangan dan patograf pada rekam medik jika pembukaan
sudah 4 cm.
 PEMERIKSAAN DALAM PADA
PASIEN KEBIDANAN

No. Dokumen : SOP/PD/011

SOP No. Revisi : 011

Tanggal Terbit : 06 Februari

2016
Halaman : 2/8
PUSKESMAS dr.LILIK ISHARIATI,MMRS
NGRONGGOT NIP 19610323 200701 2 002

7. Hal-hal yang Keadaan umum pasien

perlu
diperhatikan
8. Unit terkait PONED, Poli KIA
9. Dokumen Rekam Medik, buku KIA, buku register PONED
Terkait
 PEMERIKSAAN DALAM PADA PASIEN
KEBIDANAN

No. Dokumen : SOP/PD/011

REKAMAN No. Revisi : 011

HISTORIS
Tanggal Terbit : 06 Februari
2016
Halaman : 3/8
PUSKESMAS dr.LILIK ISHARIATI,MMRS
NGRONGGOT NIP 19610323 200701 2 002

REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN

No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal

diberlakukan
1 Tujuan : Sebagai pedoman dalam Sebagai pedoman dalam 18-01-2018
melakukan pemeriksaan dalam melakukan pemeriksaan
kebidanan pada pasien bersalin dalam kebidanan pada pasien
kebidanan
2 Alat : Alat : 18-01-2018
Handkuns steril APD (hanskun, masker,
Bahan : schort, tutup kepala,
Kapas vulva hygine kacamata, alas kaki
Bahan :
Kapas vulva hygine
3 Tahap 1 : Petugas mencuci tangan Petugas mengucapkan salam, 18-01-2018
memberitahu tindakan yang
akan dilakukan dan mengisi
lembar inform consent

4 Tahap 2 : Petugas mengucapkan Petugas mencuci tangan dan 18-01-2018

salam dan kenalkan diri dan memakai APD
menyapa dengan menyebut nama
pasien.
5 Tahap 3 : Petugas Petugas memberi tahu pasien 18-01-2018
menginformasikan tindakan untuk mengkosongkan
penanganan pemeriksaan dalam kandung kemih
dan mengisi formulir persetujuan
tindakan medis
6 Tahap 4 : Petugas memberi tahu Petugas mengatur posisi 18-01-2018
pasien untuk mengkosongkan pasien tidur litotomi.
kandung kemih
7 Tahap 5 : Petugas mengatur posisiPetugas menutup perut bagian 18-01-2018
pasien tidur litotomi. bawah dan kaki ibu dengan
selimut.
8 Tahap 6 : Petugas menutup perut Petugas menggunakan 18-01-2018
bagian bawah dan kaki ibu dengan sarung tanggan steril/DTT
selimut. gunakan kasa/kapas DTT
untuk membersihkan labia
mayor dan minor dari atas
kebawah kurang lebih 3 kali
sampai bersih.
 PEMERIKSAAN DALAM PADA
PASIEN KEBIDANAN

No. Dokumen :
SOP/PD/011
REKAMAN No. Revisi : 011
HISTORIS
Tanggal Terbit : 06
Februari 2016
Halaman : 4/8
PUSKESMAS dr.LILIK ISHARIATI,MMRS
NGRONGGOT NIP 19610323 200701 2 002

9 Tahap 7 : Petugas menggunakan Petugas memeriksa genetalia 18-01-2018

sarung tanggan steril/DTT gunakan
kasa/kapas DTT untuk
membersihkan labia mayor dan
minor dari atas kebawah kurang
lebih 3 kali sampai bersih.
10 Tahap 8 : Petugas memeriksa
genetalia ekterna, lihat labia,
muara uretra, skret/ lendir darah
yang keluar dari vagina
ekterna, lihat labia, muara
uretra, skret/ lendir darah
yang keluar dari vagina
Petugas memasukkan jari 18-01-2018
telunjuk dengan hati-hati
diikuti oleh jari tengah pada
saat kedua jari ada didalam
vagina cari mulut rahim.

11 Tahap 9 : Petugas memasukkan jari Petugas memindahkan tangan 18-01-2018

telunjuk dengan hati-hati diikuti
oleh jari tengah pada saat kedua jari
ada didalam vagina cari mulut
rahim.
kanan ke arah fundus, untuk
kasus pesalinan rasakan
kosistensi portio
penipisan/efisement,
pembukaan, ketuban, bagian
terendah, bagian terdahulu,
hodge, bagian kecil/talipusat
menumbung. Untuk kasus
abortus selain meraba
pembukaan cervik kita juga
meraba sisa jaringan dan
besar uterus. Dan pada kasus
yang lain kita bisa merasakan
kosistensi portio, pembesaran
rahim, daerah adnexa kanan
dan kiri, nyeri goyang portio.

12 Tahap 10 : Petugas memindahkan Petugas mengeluarkan jari 18-01-2018

tangan kanan ke arah fundus, untuk tangan kita setelah kita
kasus pesalinan rasakan kosistensi selesai memeriksa.
portio penipisan/efisement,
pembukaan, ketuban, bagian
terendah, bagian terdahulu, hodge,
bagian kecil/talipusat menumbung.
Untuk kasus abortus selain meraba
pembukaan cervik kita juga meraba
sisa jaringan dan besar uterus. Dan
pada kasus yang lain kita bisa
merasakan kosistensi portio,
 PEMERIKSAAN DALAM PADA
PASIEN KEBIDANAN

No. Dokumen :
SOP/PD/011
REKAMAN No. Revisi : 011
HISTORIS
Tanggal Terbit : 06
Februari 2016
Halaman : 5/8
PUSKESMAS dr.LILIK ISHARIATI,MMRS
NGRONGGOT NIP 19610323 200701 2 002

pembesaran rahim, daerah adnexa

kanan dan kiri, nyeri goyang portio
13 Tahap 11 : Petugas mengeluarkan Petugas melepas APD dan 18-01-2018
jari tangan kita setelah kita selesai mencuci tangan
memeriksa

14 Tahap 12 : Petugas mencelupkan Petugas meberitahu hasil 18-01-2018

tangan pada larutan klorin dan
buang sarung tangan pada tempat
sampah medis.
15 Tahap 13 : Petugas memberitahu
hasil pemeriksaan pada kepasien
dan keluarga.
16 Tahap 14 : Petugas mencuci tangan
7 langkah
pemeriksaan pada klien dan
keluarga.
Petugas mencatat hasil 18-01-2018
pemeriksaan pada lembar
catatan perkembangan dan
patograf pada rekam medik
jika pembukaan sudah 4 cm.
- 18-01-2018

17 Tahap 15 : Petugas mencatat hasil - 18-01-2018

pemeriksaan pada lembar catatan
perkembangan dan patograf pada
rekam medik jika pembukaan sudah
4 cm
18 Hal-hal yang perlu diperhatikan : - Keadaan umum pasien 18-01-2018

19 Unit terkait : PONED PONED, Poli KIA 18-01-2018

20 Dokumen Terkait : Rekam Medik, Rekam Medik, buku KIA, 18-01-2018

buku register PONED
 PEMERIKSAAN DALAM PADA
PASIEN KEBIDANAN

No. Dokumen : SOP/PD/011

BAGAN No. Revisi : 011

ALIR
Tanggal Terbit : 06 Februari
2016
Halaman : 6/8
PUSKESMAS dr.LILIK ISHARIATI,MMRS
NGRONGGOT NIP 19610323 200701 2 002

BAGAN ALIR

Petugas mengucapkan salam, memberitahu tindakan yang

akan dilakukan dan mengisi lembar inform consent

Petugas mencuci tangan dan memakai APD

Petugas memberi tahu pasien untuk mengkosongkan kandung

kemih
Petugas mengatur posisi pasien tidur litotomi.

Petugas menutup perut bagian bawah dan kaki ibu dengan

selimut
Petugas menggunakan sarung tangan steril, bersihkan labia mayora dan minora
dari atas kebawah kurang lebih 3kali sampai bersih

Petugas memeriksa labia mayora, lihat muara uretra, skret/lendir

darah yang keluar dari vagina.

Petugas memasukkan jari telunjuk diikuti oleh jari tengah pada saat kedua jari
ada didalam vagina, cari mulut rahim.

Petugas memindahkan tangan kanan ke arah fundus, untuk kasus pesalinan rasakan kosistensi
portio penipisan/efisement, pembukaan, ketuban, bagian terendah, bagian terdahulu, hodge,
bagian kecil/talipusat menumbung. Untuk kasus abortus selain meraba pembukaan cervik kita
juga meraba sisa jaringan dan besar uterus. Dan pada kasus yang lain kita bisa merasakan
kosistensi portio, pembesaran rahim, daerah adnexa kanan dan kiri, nyeri goyang portio.

Petugas mengeluarkan jari tangan setelah selesai

Petugas melepas APD dan mencuci tangan

Petugas mencatat hasil pemeriksaan

Petugas memberitahu hasil pada
pada lembar catatan perkembangan dan
pasien
patograf pada rekam medik jika
pembukaan sudah 4 cm.
 PEMERIKSAAN DALAM PADA
PASIEN KEBIDANAN

No. Dokumen :
SOP/PD/011
REKAMAN No. Revisi : 011
HISTORIS
Tanggal Terbit : 06
Februari 2016
Halaman : 5/8
PUSKESMAS dr.LILIK ISHARIATI,MMRS
NGRONGGOT NIP 19610323 200701 2 002
 PEMERIKSAAN DALAM PADA
PASIEN KEBIDANAN

No. Dokumen : SOP/PD/011

DAFTAR No. Revisi : 011

TILIK
Tanggal Terbit : 06 Februari
2016
Halaman : 7/8
PUSKESMAS dr.LILIK ISHARIATI,MMRS
NGRONGGOT NIP 19610323 200701 2 002

DAFTAR TILIK

Unit : ...........................
NamaPetugas : ............................
TanggalPelaksanaan : ............................

NO KEGIATAN YA TIDAK
1 Apakah Petugas mengucapkan salam, memberitahu tindakan
yang akan dilakukan dan mengisi lembar inform consent ?
2 Apakah Petugas mencuci tangan dan memakai APD ?
3 Apakah Petugas memberi tahu pasien untuk mengkosongkan
kandung kemih ?
4 Apaakh Petugas mengatur posisi pasien tidur litotomi ?
5 Apaakh Petugas menutup perut bagian bawah dan kaki ibu
dengan selimut?
6 Apakah Petugas menggunakan sarung tanggan steril/DTT
gunakan kasa/kapas DTT untuk membersihkan labia mayor
dan minor dari atas kebawah kurang lebih 3 kali sampai
bersih ?
7 Apakah Petugas memeriksa genetalia ekterna, lihat
labia,muara uretra,skret/ lendir darah yang keluar dr vagina?
8 Apaakh Petugas memasukkan jari telunjuk dengan hati-hati
diikuti oleh jari tengah pada saat kedua jari ada didalam
vagina cari mulut rahim?
9 Apakah Petugas memindahkan tangan kanan ke arah fundus,
untuk kasus pesalinan rasakan kosistensi portio
penipisan/efisement, pembukaan, ketuban, bagian terendah,
bagian terdahulu, hodge, bagian kecil/talipusat menumbung.
Untuk kasus abortus selain meraba pembukaan cervik kita
juga meraba sisa jaringan dan besar uterus. Dan pada kasus
yang lain kita bisa merasakan kosistensi portio, pembesaran
rahim, daerah adnexa kanan dan kiri, nyeri goyang portio?
10 Apakah Petugas mengeluarkan jari tangan kita setelah kita
selesai memeriksa ?
11 Apaakh Petugas melepas APD dan mencuci tangan?
12 Apakah Petugas meberitahu hasil pemeriksaan pada kepasien
dan keluarga ?
13 Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaan pada lembar
catatan perkembangan dan patograf pada rekam medik jika
 PENERIMAAN PASIEN BARU

No. Dokumen :
SOP/PD/11
DAFTAR No. Revisi : 011
TILIK
Tanggal Terbit : 06
Februari 2016
Halaman : 7/7
PUSKESMAS dr.LILIK ISHARIATI,MMRS
NGRONGGOT NIP 19610323 200701 2 002

pembukaan sudah 4 cm.?

Jumlah

CR = x 100%= ……

Ngronggot, 6 Februari 2016

Pelaksana / Auditor

(...................................................)