PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPTD PUSKESMAS NGANJUK
Jl. Musi III No. 63 Telp. ( 0358 ) 323614
NGANJUK Kode Pos 64413

KUISIONER KEBUTUHAN DAN HARAPAN PELANGGAN

PROGAM KESLING
UPTD PUSKESMAS NGANJUK
Nama :
Umur :
Alamat :

Pertanyaan

1. Sarana pendukung apa yang menurut anda harus ada di Puskesmas Nganjuk ?
a. Poster
b. Pesawat televisi / CD player
c. Leatflet
Lainnya sebutkan ......................................................................................................

2. Menurut anda apakah petugas harus memberikan penyuluhan keliling untuk memberikan
informasi tentang kesehatan ?
a. Ya b. Tidak perlu

3. Menurut anda apakah pengunjung / pasien perlu diberi penyuluhan ?

a. Ya b. Tidak perlu

4. Penyakit DBD bisa disebabkan karena kondisi lingkungan yang kurang bersih, menurut anda
bagaimana cara mencegah penyakit DBD ( Demam Berdarah Dengue ) ?
a. Foging / Pengasapan b. PSN dengan 3M plus

5. Menurut anda membiasakan cuci tangan bisa menurunkan angka kesakitan penyakit berbasis
lingkungan seperti :
a. Diare , thypus , kecacingan b. Jantung, kolesterol

6. Sebagian masyarakat masih tidak peduli tentang lingkungan, contoh musim hujan sering
muncul penyakit musiman seperti DBD atau penyakit akibat lingkungan kotor.Menurut
anda kegiatan apa yang harus dilakukan Puskesmas?
a. Masyarakat dibiarkan saja
b. Masyarakat diberi penyuluhan

7. Kader Kesehatan adalah anggota masyarakat yang dengan sukarela membantu tugas
kesehatan di lapangan. Menurut anda perlukah kader diberikan pelatihan tentang kesehatan?
a. Ya
b. Tidak perlu