Abnormal (Dysfunctional) Uterine Bleeding

Perdarahan uterus abnormal (sebelumnya, perdarahan uterus disfungsional

[DUB] adalah perdarahan uterus ireguler yang terjadi tanpa adanya patologi pelvis
yang dapat dikenali, penyakit medis umum, atau kehamilan. Ini mencerminkan
gangguan dalam pola siklus normal dari stimulasi hormonal ovulasi ke lapisan
endometrium. Pendarahan tidak dapat diprediksi dalam banyak hal. Mungkin terlalu
berat atau ringan dan mungkin berkepanjangan, sering, atau acak.

Sekitar 1-2% wanita dengan perdarahan anovulatori yang tidak ditangani dengan
benar pada akhirnya dapat mengembangkan kanker endometrium
Signs and symptoms
AUB harus dicurigai pada pasien dengan perdarahan berat atau ringan yang tidak
dapat diprediksi atau episodik meskipun pemeriksaan panggul normal. Biasanya,
gejala moliminal biasa yang menyertai siklus ovulasi tidak akan mendahului episode
perdarahan.

Penyebab patologis perdarahan anovulatori

Karena AUB dianggap sebagai diagnosis eksklusi, ada atau tidak adanya tanda dan
gejala penyebab lain perdarahan anovulatori harus ditentukan.

Banyak kondisi berbeda yang dapat menyebabkan perdarahan abnormal pada wanita
antara masa remaja dan menopause. Perubahan mendadak dalam kadar hormon pada
saat ovulasi dapat menyebabkan bercak vagina, atau perdarahan dalam jumlah kecil.
Pendarahan yang tidak menentu atau tidak terduga juga dapat terjadi pada wanita
pramenopause yang menggunakan metode kontrasepsi hormonal.

Beberapa wanita tidak berovulasi secara teratur dan mungkin mengalami pendarahan
vagina ringan atau berat yang tidak terduga. Meskipun ovulasi tidak teratur paling
sering terjadi ketika menstruasi pertama kali dimulai dan selama perimenopause, hal
itu dapat terjadi kapan saja selama tahun-tahun reproduksi.

Beberapa wanita yang berovulasi secara teratur mengalami kehilangan darah yang
berlebihan selama menstruasi atau perdarahan antar periode. Penyebab paling umum
dari perdarahan tersebut adalah fibroid uterus, adenomiosis uterus, atau polip
endometrium. Fibroid adalah massa jinak di lapisan otot rahim (miometrium),
sedangkan adenomiosis adalah suatu kondisi di mana lapisan rahim (endometrium)
tumbuh menjadi miometrium. Polip endometrium adalah pertumbuhan jaringan yang
berdaging (biasanya jinak) yang menonjol ke dalam rongga rahim. Kondisi ini adalah
penyebab umum perdarahan uterus abnormal. Fibroid, adenomiosis, dan polip juga
dapat terjadi pada wanita anovulasi

Penyebab lain perdarahan uterus abnormal pada wanita pramenopause meliputi:

- Kehamilan.
- Kanker atau prakanker serviks atau endometrium (lapisan rahim).
- Infeksi atau peradangan pada serviks atau endometrium.
- Gangguan pembekuan seperti penggunaan obat antikoagulan, penyakit von
Willebrand, kelainan trombosit, atau masalah dengan faktor pembekuan.
- Penyakit medis seperti hipotiroidisme, penyakit hati, atau penyakit ginjal kronis

Kontrol kelahiran hormonal - Gadis dan wanita yang menggunakan kontrasepsi

hormonal (misalnya, pil, cincin, koyo) mungkin mengalami pendarahan "terobosan"
di antara menstruasi. Jika ini terjadi selama beberapa bulan pertama, itu mungkin
karena perubahan lapisan rahim. Jika berlanjut selama lebih dari beberapa bulan,
evaluasi mungkin diperlukan dan / atau pil KB yang berbeda mungkin
direkomendasikan. Awalnya, wanita yang menggunakan kontrasepsi suntik sering
mengalami pendarahan yang tidak teratur; seiring waktu, perdarahan berhenti terjadi
pada wanita tersebut. Perdarahan tidak teratur sering terjadi pada wanita yang
menggunakan kontrasepsi implan. Pada wanita yang menggunakan alat kontrasepsi
dalam rahim (IUD) yang melepaskan progestin, perdarahan pada awalnya seringkali
tidak teratur. Seiring waktu, perdarahan menjadi lebih ringan; dalam jangka panjang,
wanita tersebut sering mengalami sedikit pendarahan, bercak, atau tidak ada
pendarahan. Infeksi pada serviks (termasuk yang disebabkan oleh klamidia atau
trikomoniasis) dapat menyebabkan perdarahan yang tidak teratur, terutama setelah
melakukan hubungan seksual. (Lihat "Pendidikan pasien: Metode hormonal
pengendalian kelahiran (Beyond the Basics)".)
Perdarahan terobosan juga dapat terjadi jika metode kontrasepsi hormonal dilupakan
atau terlambat diambil. Dalam situasi ini, ada risiko wanita tersebut bisa hamil jika
berhubungan seks. Bentuk kontrasepsi alternatif atau "cadangan" (misalnya, kondom)
direkomendasikan jika pil / tambalan / suntikan tidak diminum tepat waktu.

Pasien yang melaporkan menstruasi tidak teratur sejak menarche mungkin mengalami
sindrom ovarium polikistik (PCOS). PCOS ditandai dengan anovulasi atau oligo-
ovulasi dan hiperandrogenisme. Pasien ini sering datang dengan siklus tak terduga
dan / atau infertilitas, hirsutisme dengan atau tanpa hiperinsulinemia, dan obesitas.

Tanda-tanda lain dari patologi yang mendasari adalah sebagai berikut:

- Pembesaran tiroid atau manifestasi hipertiroidisme atau hipotiroidisme
- Galaktorea: Mungkin menunjukkan hiperprolaktinemia
- Defisit bidang visual: Tingkatkan kecurigaan terhadap lesi intrakranial / hipofisis
- Ecchymosis, purpura: Tanda-tanda gangguan perdarahan

Diagnosis
Laboratory studies
Studies used to exclude a pathologic source of anovulatory bleeding include the
following:
- Human chorionic gonadotropin (HCG)
- Complete blood count (CBC)
- Papanicolaou test (Pap smear)
- Endometrial sampling
- Thyroid functions and prolactin
- Liver functions
- Coagulation studies/factors
- Other hormone assays, as indicated
Studi pencitraan
Pada pasien obesitas dengan pemeriksaan panggul suboptimal atau pada pasien
dengan dugaan patologi ovarium atau uterus, evaluasi ultrasonografi panggul dapat
membantu. Ultrasonografi dapat digunakan untuk mengidentifikasi fibroid rahim,
serta kondisi endometrium, termasuk hiperplasia, karsinoma, dan polip.
Prosedur
Singkirkan kemungkinan karsinoma endometrium pada semua pasien yang berisiko
tinggi untuk kondisi tersebut, termasuk mereka yang memiliki karakteristik berikut:
- Obesitas morbid
- Diabetes atau hipertensi kronis
- Berusia di atas 35 tahun
- Anovulasi eugonad kronis yang berlangsung lama
Secara tradisional, karsinoma disingkirkan dengan pengambilan sampel endometrium
melalui dilatasi dan kuretase (D&C). Namun, pengambilan sampel endometrium di
kantor melalui aspirasi, kuret, atau histeroskopi telah menjadi populer dan juga relatif
akurat.

Histologi
Sebagian besar spesimen biopsi endometrium akan menunjukkan endometrium
proliferatif atau disinkron

Management
Pengobatan farmakologis

Kontrasepsi oral: Menekan perkembangan endometrium, membangun kembali pola

perdarahan yang dapat diprediksi, menurunkan aliran menstruasi, dan menurunkan
risiko anemia defisiensi besi

Estrogen: Perdarahan uterus yang berkepanjangan menunjukkan bahwa lapisan epitel

rongga telah menjadi gundul seiring waktu; estrogen yang diberikan sendiri dengan
cepat akan mendorong kembalinya pertumbuhan endometrium yang normal

Progestin: Penatalaksanaan AUB kronis memerlukan paparan progestin secara

episodik atau terus menerus

Desmopresin: Sebuah analog sintetis vasopresin arginin, desmopresin telah digunakan

sebagai upaya terakhir untuk mengobati perdarahan uterus abnormal pada pasien
dengan gangguan koagulasi yang didokumentasikan
Histerektomi

Histerektomi perut atau vagina mungkin diperlukan pada pasien yang gagal atau
menolak terapi hormonal, yang mengalami gejala anemia, dan yang mengalami
gangguan kualitas hidup akibat perdarahan yang terus-menerus dan tidak terjadwal.

Ablasi endometrium

Ablasi endometrium adalah alternatif bagi pasien yang ingin menghindari

histerektomi atau bukan calon pembedahan besar.