OVERVIEW CASE 7

Mrs. Mia (42tahun) P1A3

Rujukan bidan → KU : Perdarahan
↓

RPS R. KEHAMILAN & KONTRASEPSI

- Heavy Menstruation selama 6 bln terakhir - Pengguna IUD → sudah dilepas sejak 10th yll
- Siklus menstruasi teratur, tp membutuhkan pembalut - Melahirkan anak pertama 15 th yll
perhari yang lebih banyak dari biasanya - Tidak ada keluhan dlm kehidupan seksual
- Kadang disertai tambahan hari selama periode menstruasi bersama suami
- Tidak pernah menunda atau melewatkan periode menstruasi - Mengalami 3 kali keguguran 6 tahun yll → tidak
- Ketidaknyamanan ringan di sekitar perut bawah pernah hamil lagi sejak itu
- Pusing

Hipotesis
PUA

GENERAL EXAMINATION ABDOMINAL EXAMINATION SPECULUM EXAMINATION

- Terlihat sedikit pucat
- TB 150 cm dan BB 70 kg
- Tekanan darah 140/90 mmHg
- Konjungtiva sedikit anemia
- Pembesaran kelenjar tiroid (-)
- Inspeksi : sedikit menonjol di atas - Vulva dan vagina : normal
simfisis - Portio : permukaan halus, tidak ada
- Palpasi : massa padat sebesar erosi, fluksus dari ostium positif
kepala bayi terletak di garis
tengah bawah hampir mencapai PEMERIKSAAN BIMANUAL

- Jantung dan paru-paru dbn pertengahan umbilikus. massa padat, berbentuk tidak teratur,

Permukaan lembut, Mobile,nyeri sebesar rahim kehamilan 16 minggu

LAB
tekan (-). menempati rongga panggul. Ini memiliki
Hb : 8 gr%.
batas khas yang jelas. Di bagian posterior
Gula darah puasa : 110 mg/dL VAGINAL EXAMINATION kiri massa, kontur sedikit terdistorsi oleh
Golongan Darah : B, pemeriksaan - Vulva dan vagina : normal penonjolan nodular.
darah lainnya dalam batas normal - Portio: ukuran dan konsistensi
Urine : pemeriksaan rutin dalam batas normal, sedikit bergeser ke Cervical motion : rahim tampak menyatu
normal, tes kehamilan negatif dextro-anterior dengan massa dan tidak dapat
diidentifikasi secara terpisah.
Ekstremitas : tidak ada kelainan Uterine sonde test : 9 cm
Distribusi rambut tubuh normal

Pasien dirujuk ke rumah sakit kabupaten di mana pemindaian ultrasound dilakukan.

Hasil :
Rahim membesar dengan ukuran diameter 14 cm x 10 cm x 7 cm. Kontur tidak
beraturan. Beberapa daerah hipoekoik nodular dengan berbagai ukuran terlihat di
korpus uteri posterior dan pada fundus, terletak di miometrium. Garis endometrium
tampak menebal (14 mm). Kedua ovarium dalam batas normal.

Dokter menyarankan mrs.mia dirawat dirumah sakit untuk perencanaan kuretase

fraksional → dr menjelaskan resiko dan manfaat sebelum prosedur → setuju

transfusi darah dan fluid replacement dilakukan. Segera setelah kondisi umum
membaik, dokter melakukan kuretase fraksional → dikirim ke lab patologi

HASIL
 Temuan makroskopik: Temuan mikroskopis
2cc sampel jaringan terfragmentasi bercampur Sampel jaringan terdiri dari kelenjar endometrium

dengan jaringan nekrosis dan bekuan darah
dengan penampilan tubular dan melebar, dilapisi oleh
sel-sel kolumnar yang hiperplastik. Beberapa kelenjar
menunjukkan penampilan cribiform. Inti dalam batas
normal.
Kesimpulan: Hiperplasia endometrium sederhana

Epilog
Nyonya Mia dan suaminya menginginkan anak lagi jika memungkinkan, meskipun Nyonya Mia menyadari
bahwa dia mungkin terlalu tua untuk mengandung. Dokter memberi tahu pasangan itu tentang masalah mereka,
dan kemungkinan pilihan pengobatan. Massanya sangat besar dan juga mioma multipel juga terletak di
kedalaman miometrium. Miomektomi dapat dilakukan hanya untuk mempertahankan menstruasi. Peluang hamil
itu sendiri adalah pertanyaan besar, tetapi risiko melahirkan anak pasti tinggi. Kemungkinan ruptur uteri
spontan selama kehamilan tinggi karena miomektomi akan meninggalkan jaringan parut besar pada rahim yang
tidak akan menahan resistensi akibat pembesaran rahim oleh bayi. Setelah pengambilan keputusan yang
memakan waktu, pasangan itu akhirnya menyetujui histerektomi. Keputusan yang sulit diambil dan berarti
akhir dari impian mereka untuk memiliki anak lagi.