CASE 7

Ibu Mia, seorang P1 A3 berusia 42 tahun mengunjungi Puskesmas di mana Anda

adalah asisten dokter yang bertanggung jawab. Seorang bidan desa merujuknya
karena pendarahan.

Ibu Mia memberi tahu dokter bahwa dia mengalami beberapa kali menstruasi yang
berat selama 6 bulan terakhir. Siklusnya entah bagaimana masih teratur, tetapi dia
membutuhkan lebih banyak pembalut per hari sekarang daripada biasanya. Ada juga
beberapa hari tambahan selama periode menstruasinya.
Dia membantah telah menunda atau melewatkan periode apa pun.

Akhir-akhir ini, dia terkadang mengalami ketidaknyamanan ringan di sekitar perut

bagian bawahnya dan juga mengalami pusing.

Dia adalah pengguna IUD setelah melahirkan pertamanya sekitar 15 tahun yang lalu
dan telah berhenti menggunakan perlindungan apa pun 10 tahun yang lalu. Dia tidak
memiliki keluhan tentang kehidupan seksualnya dengan suaminya. Dia mengalami
tiga kali keguguran 6 tahun yang lalu dan tidak pernah hamil sejak saat itu.

GENERAL EXAMINATION
- Dia terlihat sedikit pucat
- Tingginya 150 cm dan berat 70 kg
- Tekanan darah 140/90 Mm Hg
- Konjungtiva sedikit anemia
- Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
- Jantung dan paru-paru normal
ABDOMINAL EXAMINATION
- Inspeksi : sedikit menonjol di atas simfisis
- Palpasi : massa padat sebesar kepala bayi terletak di garis tengah bawah hampir
mencapai pertengahan umbilikus. Permukaan massa halus. Ponsel. Tidak ada
kelembutan.
SPECULUM EXAMINATION
- Vulva dan vagina : normal
- Portio : permukaan halus, tidak ada erosi fluksus dari ostium positif
VAGINAL EXAMINATION
Vulva dan vagina : normal
Portio: ukuran dan konsistensi normal, sedikit bergeser ke dextro-anterior
Pemeriksaan bimanual mengungkapkan massa padat, berbentuk tidak teratur,
sebesar rahim kehamilan 16 minggu menempati rongga panggul. Ini memiliki batas
khas yang jelas. Di bagian posterior kiri massa, kontur sedikit terdistorsi oleh
penonjolan nodular.
Cervical motion : rahim tampak menyatu dengan massa dan tidak dapat
diidentifikasi secara terpisah.
Uterine sonde test : 9 cm
Ekstremitas : tidak ada kelainan
Distribusi normal rambut tubuh body
Beberapa pemeriksaan laboratorium yang dilakukan dan hasilnya adalah:
Hb : 8 gr%.
Gula darah puasa : 110 mg/dL
Golongan Darah : B, pemeriksaan darah lainnya dalam batas normal
Urine : pemeriksaan rutin dalam batas normal, tes kehamilan negatif

Pasien dirujuk ke rumah sakit kabupaten di mana pemindaian ultrasound dilakukan.

Hasilnya adalah:
Rahim membesar dengan ukuran diameter 14 cm x 10 cm x 7 cm. Konturnya tidak
beraturan. Beberapa daerah hipoekoik nodular dengan berbagai ukuran terlihat di
korpus uteri posterior dan pada fundus, terletak di miometrium. Garis endometrium
tampak menebal (14 mm). Kedua ovarium dalam batas normal.
Dokter memberi tahu Nyonya Mia bahwa dia harus dirawat di rumah sakit dan
direncanakan untuk kuretase fraksional.
Dia mengatakan padanya tentang rencana dan juga risiko dan manfaat melakukan
kuretase sebelum prosedur pasti dilakukan
Pasien setuju dan dia dirawat, transfusi darah dan fluid replacement dilakukan. Segera
setelah kondisi umum membaik, dokter melakukan kuretase fraksional. Sampel
jaringan dikirim ke laboratorium patologi dan hasilnya menunjukkan:
Temuan makroskopik: 2cc sampel jaringan terfragmentasi bercampur dengan
jaringan nekrosis dan bekuan darah
Temuan mikroskopis
Sampel jaringan terdiri dari kelenjar endometrium dengan penampilan tubular dan
melebar, dilapisi oleh sel-sel kolumnar yang hiperplastik. Beberapa kelenjar
menunjukkan penampilan cribiform. Inti dalam batas normal.
Kesimpulan: Hiperplasia endometrium sederhana
Epilog
Nyonya Mia dan suaminya menginginkan anak lagi jika memungkinkan, meskipun
Nyonya Mia menyadari bahwa dia mungkin terlalu tua untuk mengandung. Dokter
memberi tahu pasangan itu tentang masalah mereka, dan kemungkinan pilihan
pengobatan. Massanya sangat besar dan juga mioma multipel juga terletak di
kedalaman miometrium. Miomektomi dapat dilakukan hanya untuk mempertahankan
menstruasi. Peluang hamil itu sendiri adalah pertanyaan besar, tetapi risiko
melahirkan anak pasti tinggi. Kemungkinan ruptur uteri spontan selama kehamilan
tinggi karena miomektomi akan meninggalkan jaringan parut besar pada rahim yang
tidak akan menahan resistensi akibat pembesaran rahim oleh bayi. Setelah
pengambilan keputusan yang memakan waktu, pasangan itu akhirnya menyetujui
histerektomi. Keputusan yang sulit diambil dan berarti akhir dari impian mereka
untuk memiliki anak lagi.